RU2743444C1 - Способ формирования плоской колостомы - Google Patents
Способ формирования плоской колостомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2743444C1 RU2743444C1 RU2020122446A RU2020122446A RU2743444C1 RU 2743444 C1 RU2743444 C1 RU 2743444C1 RU 2020122446 A RU2020122446 A RU 2020122446A RU 2020122446 A RU2020122446 A RU 2020122446A RU 2743444 C1 RU2743444 C1 RU 2743444C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- colostomy
- proximal
- intestine
- post
- canal
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Пересекают толстую кишку. Формируют проксимальную культю с адекватным кровоснабжением. Через канал в передней брюшной стенке перемещают мобилизованный проксимальный участок кишки вместе с брыжейкой и подвесками. Циркулярно рассекают серозный и мышечный слои, слизистый слой коагулируют без вскрытия просвета. Колостому вскрывают на второй день по линии демаркации. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, таких как нагноение послеоперационной раны в зоне колостомы, некроз стенки с возможным развитием перитонита; предупредить развитие рубцового сужения на месте выведенной колостомы, сократить сроки стационарного лечения и улучшить качество жизни в послеоперационном периоде. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способа формирования плоской колостомы на передней брюшной стенке.
Возникающие проблемы при формировании колостомы в раннем и позднем послеоперационном периоде давно привлекали внимание хирургов. Известен способ формирования концевой колостомы [П.В. Еропкин // Выбор рационального метода и оптимизация способов формирования концевой колостомы // Хирургия, 1991, №5, с. 65-71].
Основными недостатками данного способа являются необходимость формирования канала в забрюшинном пространстве, что приводит к дополнительной травматизации тканей. При развитии воспалительных проявлений на париетальной брюшине с возникновением отека и, следовательно, ее утолщения, создание забрюшинного канала затруднительно или невозможно. Вскрытие просвета колостомы сразу после формирования повышает риск инфицирования и последующего перифокального нагноения кожи и подкожной клетчатки.
Ближайшим к заявляемому является способ формирования колостомы, по которому создают забрюшинный канал и отверстие в передней брюшной стенке в направлении намеченной проекции стомы, проксимальную петлю мобилизуют от брыжейки и подвесков, проводят серозомиотомию приводящей петли, отслаивают брюшину, приводящую кишку проводят через сформированный забрюшинный канал, конец выведенной кишки фиксируют по окружности к апоневрозу и коже, брюшину внутреннего отверстия забрюшинного канала ушивают по окружности кишки узловыми швами и вскрывают просвет стомы (пат. RU №2175527).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является необходимость дополнительной травматизации тканей в зоне вмешательства при создании канала в забрюшинном пространстве. Мобилизация проксимальной петли от брыжейки и подвесков повышает риск нарушения питания, некроза и несостоятельности сформированной колостомы. Протяженная мобилизация стенки кишки, необходимость подшивания кожи с натяжением к апоневрозу у тучных пациентов увеличивает риск некроза и несостоятельности в послеоперационном периоде. Риск инфицирования кожи и подкожной клетчатки обусловленный вскрытием просвета стомы описывался выше.
Таким образом, способ-прототип не может обеспечивать техническую возможность формирования колостомы вне зависимости от индивидуальных конституциональных особенностей пациента, не гарантирует развитие таких ранних и поздних осложнений, как некроз, несостоятельность колостомы с последующим параколостомическим нагноением и закономерным рубцеванием колостомического отверстия, что впоследствии требует повторного оперативного вмешательства.
Задачей настоящего изобретения является предупреждение ранних и поздних осложнений операции.
Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе формирования плоской колостомы, заключающемся в том, что пересекают толстую кишку, формируют проксимальную культю с адекватным кровоснабжением, вплоть до намеченного кожного колостомического отверстия, выводят проксимальную культю через сформированный канал передней брюшной стенки и подшивают узловыми швами кишечной стенки на уровне париетальной брюшины и кожи, через канал в передней брюшной стенке перемещают мобилизованный проксимальный участок кишки вместе с брыжейкой и подвесками, циркулярно рассекают серозный и мышечный слои, слизистый слой коагулируют без вскрытия просвета, а колостому вскрывают на второй день по линии демаркации.
Отличием заявленного способа является перемещение через сформированный канал в передней брюшной стенке мобилизованного проксимального участка кишки вместе с брыжейкой и подвесками. Таким образом достигается отсутствие натяжения тканей, особенно, у лиц с избыточной массой тела, а, следовательно, не происходит дополнительной травматизации с нарушением питания и возможного развития некроза кишечной трубки.
На участке колостомы, располагающейся выше уровня кожи, при помощи электрического скальпеля в режиме коагуляции циркулярно рассекается серозный и мышечный слои, слизистый слой коагулируется без вскрытия просвета. Таким образом, нет прямого контакта кишечного содержимого с зоной швов серозно-мышечного слоя и кожи.
Колостома вскрывается на 2-й день по линии демаркации слизистого слоя без кровотечения. Тем самым снижается риск инфицирования параколостомической клетчатки.
Способ осуществляется следующим образом. После выполнения основного этапа операции (устранения патологического источника) пересекается толстая кишка с ушиванием проксимальной культи непрерывным обвивным швом на зажиме Кохера или с использованием сшивающих аппаратов. Для увеличения подвижности перемещаемого участка проводится щадящая мобилизация, которая заключается в освобождении брыжейки от эмбриональных сращений с сохранением питающих сосудов вплоть до культи и жировых подвесков. В условном месте будущей колостомы на передней брюшной стенке зажимом Кохера или Микулича захватывается кожа. Скальпелем иссекается овальный участок диаметром 1,5-2,0 см., соответствующий диаметру выводимой кишки. Дальнейшее выделение тканей проводится при помощи коагуляционного скальпеля для достижения эффективного гемостаза. Иссекается кожный лоскут с подкожной клетчаткой до апоневроза. Крестообразным разрезом рассекается апоневроз. Раздвигаются волокна мышц, вскрывается париетальная брюшина. У латерального края отверстия в брюшине накладывается провизорный шов, берется на зажим-держалку.
Без натяжения в канал передней брюшной стенки проводится мобилизованный участок кишки до уровня кожи с перемещением брыжейки и подвесков в подкожно-жировую клетчатку. С использованием провизорной нити прошивается серозно-мышечный слой и фиксируется латеральная стенка кишки. Затем на равном расстоянии накладываются 2 дополнительных фиксирующих шва по окружности со стороны брюшины и серозно-мышечного слоя.
При помощи электрического скальпеля в режиме коагуляции циркулярно на уровне кожи рассекается серозный и мышечный слои. Слизистый слой коагулируется без вскрытия просвета. Серозно-мышечный слой кишки узловыми швами по окружности сшивается с кожей.
На 2-е сутки ножницами по линии демаркаци вскрывается колостома. На 9-е сутки снимаются кожные колостомические швы.
Пример. Больная Г., 82 г., 01.12.2019 поступила в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга с жалобами на вздутие живота, тошноту, обильную рвоту застойным отделяемым с кишечным запахом, отсутствие стула, не отхождение газов.
Комплексно обследована. По данным Rg органов брюшной полости -множественные кишечные уровни жидкости. УЗИ органов брюшной полости - «маятникообразные» движения раздутых петель тонкой кишки. Установлен предварительный диагноз - Рак ободочной кишки? Острая толстокишечная непроходимость.
В срочном порядке выполнено оперативное вмешательство. Лапаротомия. При ревизии брюшной полости выявлены раздутые с жидким содержимым петли тонкой кишки, отделы ободочной кишки. В сигмовидной кишке обнаружено опухолевое образование стенозирующее просвет и являющееся причиной кишечной непроходимости. С целью декомпрессии проксимальных отделов заведен назоинтестинальный зонд. Выполнена операция типа Гартмана.
В левой подвздошной области сформирована плоская колостома заявляемым способом. Дренаж установлен в малый таз, лапаротомная рана ушита. Послеоперационный период протекал гладко. На 2 сутки послеоперационного периода вскрыта колостома. Сразу отмечено поступление кишечного отделяемого. Дренаж из брюшной полости удален на 3-е сутки, назоинтестинальный зонд на 5-е сутки. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара на 10 сутки после снятия швов.
По данным контрольных осмотров в период от 1 до 6 мес. заживление происходило первичным натяжением. Рубцовых стриктур, формирования параколостомических грыж на месте выведенной колостомы не отмечено.
Заявляемый способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений: нагноения послеоперационной раны в зоне колостомы, некроза стенки с возможным развитием перитонита, а также предупредить развитие рубцового сужения на месте выведенной колостомы.
Способ позволяет сократить сроки стационарного лечения и улучшить качество жизни в послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ формирования плоской колостомы, заключающийся в том, что пересекают толстую кишку, формируют проксимальную культю с адекватным кровоснабжением, вплоть до намеченного кожного колостомического отверстия, выводят проксимальную культю через сформированный канал передней брюшной стенки и подшивают узловыми швами кишечную стенку на уровне париетальной брюшины и кожи, отличающийся тем, что через канал в передней брюшной стенке перемещают мобилизованный проксимальный участок кишки вместе с брыжейкой и подвесками, циркулярно рассекают серозный и мышечный слои, слизистый слой коагулируют без вскрытия просвета, а колостому вскрывают на второй день по линии демаркации.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020122446A RU2743444C1 (ru) | 2020-07-02 | 2020-07-02 | Способ формирования плоской колостомы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020122446A RU2743444C1 (ru) | 2020-07-02 | 2020-07-02 | Способ формирования плоской колостомы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2743444C1 true RU2743444C1 (ru) | 2021-02-18 |
Family
ID=74666334
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020122446A RU2743444C1 (ru) | 2020-07-02 | 2020-07-02 | Способ формирования плоской колостомы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2743444C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2175527C1 (ru) * | 2000-09-11 | 2001-11-10 | Жерлов Георгий Кириллович | Способ формирования колостомы |
UA51571A (ru) * | 2002-07-02 | 2002-11-15 | Василь Іванович Русин | Способ формирования колостомы |
-
2020
- 2020-07-02 RU RU2020122446A patent/RU2743444C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2175527C1 (ru) * | 2000-09-11 | 2001-11-10 | Жерлов Георгий Кириллович | Способ формирования колостомы |
UA51571A (ru) * | 2002-07-02 | 2002-11-15 | Василь Іванович Русин | Способ формирования колостомы |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
YUAN ZI-XU et al. Colostomy is a simple and effective procedure for severe chronic radiation proctitis. World journal of gastroenterology, 2016, vol. 22, 24,5598-5608. * |
АЛИЕВ САДАЙ АГАЛАР ОГЛЫ и др. Усовершенствование способов формирования концевой колостомы - реальный путь к профилактике параколостомических осложнений, Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2015, т. 174, 4, с. 117-122. * |
АЛИЕВ САДАЙ АГАЛАР ОГЛЫ и др. Усовершенствование способов формирования концевой колостомы - реальный путь к профилактике параколостомических осложнений, Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2015, т. 174, 4, с. 117-122. YUAN ZI-XU et al. Colostomy is a simple and effective procedure for severe chronic radiation proctitis. World journal of gastroenterology, 2016, vol. 22, 24,5598-5608. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2180529C2 (ru) | Способ внебрюшинного закрытия сформированных кишечных свищей | |
RU2710924C1 (ru) | Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей | |
RU2743444C1 (ru) | Способ формирования плоской колостомы | |
RU2435528C1 (ru) | Способ комбинированной лапароскопической герниопластики | |
RU2452399C1 (ru) | Способ пластики грыж передней брюшной стенки | |
RU2701217C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
RU2326581C1 (ru) | Способ лапароскопической герниопластики пупочных грыж и грыж белой линии живота | |
RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2462199C2 (ru) | Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных грыж | |
RU2743882C1 (ru) | Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени | |
RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
RU2252712C2 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле | |
RU2803944C1 (ru) | Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей | |
RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
RU2735980C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур уретры | |
RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
RU2523631C2 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
RU2297800C2 (ru) | Способ двухэтапного формирования толсто-толстокишечного анастомоза | |
RU2760612C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента | |
RU2480168C1 (ru) | Способ герниопластики ущемленных паховых грыж | |
RU2820000C1 (ru) | Способ парциальной пластики наружного анального сфинктера у детей | |
RU2793389C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной илеостомы | |
RU2798357C1 (ru) | Способ лапароскопической продольной интравезикальной уретероцистонеоимплантации в условиях дефицита длины мочеточника | |
RU2735904C1 (ru) | Способ формирования фасциальной дупликатуры при устранении дефекта передней стенки прямой кишки после простатэктомии | |
RU2774776C1 (ru) | Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии |