RU2755696C1 - Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment - Google Patents
Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2755696C1 RU2755696C1 RU2021109642A RU2021109642A RU2755696C1 RU 2755696 C1 RU2755696 C1 RU 2755696C1 RU 2021109642 A RU2021109642 A RU 2021109642A RU 2021109642 A RU2021109642 A RU 2021109642A RU 2755696 C1 RU2755696 C1 RU 2755696C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implants
- periosteum
- flap
- vestibular
- area
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C8/00—Means to be fixed to the jaw-bone for consolidating natural teeth or for fixing dental prostheses thereon; Dental implants; Implanting tools
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения толщины прикрепленной кератинизированной десны, углубления преддверия у пациентов после костно-пластических операций и у пациентов в условиях дефицита объема и уровня прикрепления при имплантологическом лечении. The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used to increase the thickness of the attached keratinized gums, deepen the vestibule in patients after osteoplastic surgeries and in patients with a lack of volume and level of attachment during implant treatment.
По данным литературы проблема дефицита объема и уровня прикрепленной кератинизированной десны является широко распространенной и крайне актуальной в настоящее время при подготовке к протезированию на имплантатах. Особенно остро она возникает после объемных реконструктивных костно-пластических операций на беззубом участке челюсти, где объем и уровень прикрепления нередко утрачивается полностью, а это, в свою очередь, ведет к возникновению ряда проблем на этапе протезирования как эстетического, так и функционального характера, что в дальнейшем сопровождается прогрессирующей убылью созданной костной ткани вследствие потери стабильности десневого края. Здесь крайне важным понятием является понятие «биологической ширины», которая в области зубов составляет около 2 мм, тогда как в области имплантатов для стабильного результата требуется не менее 3 мм как по высоте, так и по толщине в зоне краевой десны. Успех хирургических вмешательств в полости рта определяется не только техническим решением основной проблемы, но и минимизацией послеоперационных осложнений как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде, которые определяют стабильность полученного результата.According to the literature, the problem of the volume and level deficiency of the attached keratinized gingiva is widespread and extremely urgent at the present time in preparation for prosthetics on implants. It arises especially sharply after volumetric reconstructive osteoplastic operations on the edentulous area of the jaw, where the volume and level of attachment is often completely lost, and this, in turn, leads to a number of problems at the stage of prosthetics, both aesthetic and functional, which in further accompanied by a progressive loss of the created bone tissue due to the loss of stability of the gingival margin. Here, an extremely important concept is the concept of "biological width", which in the area of the teeth is about 2 mm, while in the area of implants, for a stable result, at least 3 mm is required both in height and in thickness in the area of the marginal gingiva. The success of surgical interventions in the oral cavity is determined not only by the technical solution of the main problem, but also by the minimization of postoperative complications both in the early and late postoperative periods, which determine the stability of the result.
В настоящее время известно множество способов оперативных вмешательств, в той или иной мере решающих данную проблему. При дефиците кератинизированной десны наиболее эффективно использование аутологичных тканей. Анализ литературных данных и известных способов показал, что свободный десневой трансплантат (СДТ), взятый с твердого неба, по методике D. Hall, A. O'Steen (1970), обеспечивает наибольшую стабильность и эффективность при увеличении ширины прикрепленной кератинизированной десны и углубление преддверия. Кроме того, собственная слизистая является источником генетической информации, благодаря которой происходит рост массива кератинизированных тканей. Currently, many methods of surgical interventions are known that, to one degree or another, solve this problem. With a deficiency of keratinized gums, the use of autologous tissues is most effective. Analysis of literature data and known methods showed that a free gingival graft (SDT) taken from the hard palate, according to the method of D. Hall, A. O'Steen (1970), provides the greatest stability and efficiency with an increase in the width of the attached keratinized gingiva and deepening of the vestibule ... In addition, one's own mucosa is a source of genetic information, thanks to which an array of keratinized tissues grows.
Известен способ увеличения объема кератинизированной прикрепленной десны, включающий использование субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата с твердого нёба и осуществляющийся в один этап совместно с установкой имплантата, что позволяет увеличить объем мягких тканей над поверхностью имплантата за счет применения соединительно-тканного аутотрансплантата и снизить число выполняемых оперативных вмешательств. [Патент RU (11) 2 546 104(13) C2, (51) МПК A61C 8/00 (2006.01) A61B 17/24 (2006.01]. A known method of increasing the volume of keratinized attached gums, including the use of subepithelial connective tissue autograft from the hard palate and carried out in one stage together with the installation of the implant, which allows you to increase the volume of soft tissues above the surface of the implant due to the use of connective tissue autograft and reduce the number of surgical interventions performed. [Patent RU (11) 2 546 104 (13) C2, (51) IPC A61C 8/00 (2006.01) A61B 17/24 (2006.01].
Известный способ дентальной имплантации одномоментно с пластикой мягких тканей, заключающийся в том, что в области альвеолярного отростка формируют расщепленный лоскут слизистой оболочки, ткани рассекают до вестибулярной части гребня супрапериостально, при этом обнажают периост с прикрепленными к нему мышечными тяжами, которые тупым способом смещают апикально, проводят горизонтальный разрез через периост параллельно вершине гребня в проекции границы прикрепленной и подвижной слизистой, формируют полнослойный мукопериостальный лоскут, откидывают его над гребнем в язычном или небном направлении, пилотным бором отмечают позиции каждого из имплантатов, формируют ложа и устанавливают имплантаты, свободный край расщепленного лоскута слизистой оболочки погружают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и резорбируемыми швами фиксируют его по краям периметра раневой поверхности слизистой оболочки к периосту, отличающийся тем, что после установки имплантатов из донорской зоны, расположенной на верхней челюсти, выполняют забор субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата, швами фиксируют его к внутренней стороне полнослойного мукопериостального лоскута в проекции платформ имплантатов, мукопериостальный лоскут с фиксированным аутотрансплантатом укладывают на альвеолярный гребень, а затем свободный край расщепленного лоскута слизистой оболочки погружают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и резорбируемыми швами фиксируют его по краям периметра раневой поверхности слизистой оболочки к периостуThe known method of dental implantation at the same time with the plastic of soft tissues, which consists in the fact that in the area of the alveolar process a split mucosal flap is formed, the tissues are dissected to the vestibular part of the ridge supraperiosteally, while exposing the periosteum with muscle strands attached to it, which are bluntly displaced apically, a horizontal incision is made through the periosteum parallel to the apex of the ridge in the projection of the border of the attached and mobile mucosa, a full-layer mucoperiosteal flap is formed, it is folded over the ridge in the lingual or palatal direction, the positions of each of the implants are marked with a pilot bur, the beds are formed and the implants are installed, the free edge of the split mucosa flap the shells are immersed in the depth of the newly created vestibule of the oral cavity and with resorbable sutures they fix it along the edges of the perimeter of the wound surface of the mucous membrane to the periosteum, characterized in that after the installation of implants from the donor zone, it is located located on the upper jaw, a subepithelial connective tissue autograft is taken, it is fixed with sutures to the inner side of a full-thickness mucoperiosteal flap in the projection of the implant platforms, a mucoperiosteal flap with a fixed autograft is placed on the alveolar ridge, and then the free edge of the mucous membrane of the newly immersed mouth and resorbable sutures fix it along the edges of the perimeter of the wound surface of the mucous membrane to the periosteum
Данный способ применим при частичной адентии на верхней и нижней челюстях. Способ позволяет восполнить дефицит мягких тканей в области вершины альвеолярного гребня. Способ проводится на этапе установки имплантатов, что сокращает количество хирургических вмешательств. В основу способа положено углубление преддверия и одномоментное увеличение объема мягких тканей в области платформ имплантатов, что по мнению авторов ведет к снижению риска резорбции прилегающей к имплантату кости.This method is applicable for partial edentulousness in the upper and lower jaws. The method makes it possible to compensate for the deficiency of soft tissues in the region of the apex of the alveolar ridge. The method is carried out at the stage of implantation, which reduces the number of surgical interventions. The method is based on the deepening of the vestibule and the simultaneous increase in the volume of soft tissues in the area of the implant platforms, which, according to the authors, leads to a decrease in the risk of resorption of the bone adjacent to the implant.
Однако, из-за сильной мышечной тяги в боковом отделе челюстей, характерной для беззубого челюсти, происходит сокращение вновь созданной глубины преддверия более чем на 50% в отдаленные послеоперационные сроки. Созданная открытая раневая поверхность заживает вторичным натяжением, эпителизация идет с краев раны с образованием рубцов. Отсутствие зоны кератинизированного эпителия, особенно после костнопластических операций, не позволяет получить плотную прикрепленную кератинизированную десну на вестибулярной поверхности челюсти. В случае дефицита последней вокруг платформы имплантата увеличивается риск резорбции прилегающей к имплантату кости. Ограничение данного способа - невозможность его применения после костно-пластических операций на челюстях. However, due to the strong muscular traction in the lateral part of the jaws, characteristic of the edentulous jaw, the newly created vestibule depth is reduced by more than 50% in the long-term postoperative period. The created open wound surface heals by secondary intention, epithelialization occurs from the edges of the wound with the formation of scars. The absence of a zone of keratinized epithelium, especially after osteoplastic operations, does not allow obtaining a dense attached keratinized gum on the vestibular surface of the jaw. In the case of a deficiency of the latter around the implant platform, the risk of resorption of the bone adjacent to the implant increases. The limitation of this method is the impossibility of its use after osteoplastic operations on the jaws.
Проблема, возникающая при использовании аутотрансплантатов, особенно при объемных многоэтапных реконструктивных методиках и большом дефиците мягких тканей, связана с необходимостью проведения вестибулопластики не в один, а в несколько этапов, при этом после повторной отслойки мягких тканей происходит усадка остатков кератинизированной зоны, а глубина преддверия сокращается. И поскольку количество мягких тканей нёба достаточно ограничено, особенно при тонком биотипе, поиск новых способов восстановления утраченного объема кератинизированной десны был направлен на разработку заменяющих аутотрансплантат материалов- коллагеновый матрикс. Комбинированное использование аутотрансплантата и ксеногенного коллагенового матрикса расширяет возможности оперативных вмешательств и может помочь внедрить более сложные хирургические методы для достижения более успешных клинических результатов.The problem that arises when using autografts, especially with volumetric multistage reconstructive techniques and a large deficit of soft tissues, is associated with the need to perform vestibuloplasty not in one, but in several stages, while after repeated detachment of soft tissues, the remnants of the keratinized zone shrink, and the depth of the vestibule is reduced ... And since the number of soft tissues of the palate is quite limited, especially with a thin biotype, the search for new ways to restore the lost volume of the keratinized gum was aimed at the development of materials replacing the autograft - collagen matrix. The combined use of an autograft and a xenogeneic collagen matrix expands the possibilities of surgical interventions and can help implement more complex surgical methods to achieve more successful clinical results.
Известен способ вестибулопластики, осуществляющийся путем углубления преддверия полости рта за счет разреза по мукогингивальной линии, забора лоскута с твердого неба в виде полоски свободного десневого аутотрансплантата, реконструкции зоны прикрепленной кератинизированной десны при помощи аутотрансплантата и закрытия открытой раневой поверхности искусственной коллагеновой мембраной, известный как «комбинированная графт-техника», (Istvan Urban et oil., 2015, называемой «стрип-техникой» [I. Urban, J. L Lozada, K. Nagy, M. Sanz / The International journal of periodontics & restorative dentistry 05/2015; 35(3):345-353. DOI: 10.11607/prd.2287].There is a known method of vestibuloplasty, carried out by deepening the vestibule of the oral cavity due to an incision along the mucogingival line, taking a flap from the hard palate in the form of a strip of free gingival autograft, reconstruction of the zone of the attached keratinized gums using an autograft and closing the open wound surface with an artificial collagen membrane, known as graft technique ”, (Istvan Urban et oil., 2015, called“ strip technique ”[I. Urban, J. L Lozada, K. Nagy, M. Sanz / The International journal of periodontics & restorative dentistry 05/2015; 35 (3): 345-353 DOI: 10.11607 / prd.2287].
Известный способ осуществляют следующим образом: Под инфильтрационной анестезией выполняют разрез в области ранее проведенной реконструкции челюсти и установленным имплантатом, разрез выполняют параллельно муко-гингивальной линии, и выполняют углубление преддверия до первоначального уровня, на твердом небе забирают свободный десневой аутотрансплантат в виде полоски шириной 2-3 мм и толщиной 1-1,5 мм, укладывают в самую глубокую часть преддверия и фиксируют резорбируемыми матрасными швами 5-0, при помощи шаблона из стерильной фольги выкраивают коллагеновый мартрикс нужного размера, укладывают его на открытую надкостницу и ушивают нерезорбируемыми швами Gore-Tex CV-5 Suture. В послеоперационном периоде назначаются антисептические полоскания Хлоргексидина 0,1 % и НПВС.The known method is carried out as follows: Under infiltration anesthesia, an incision is made in the area of the previously performed jaw reconstruction and the installed implant, the incision is performed parallel to the muco-gingival line, and the vestibule is deepened to the initial level, a free gingival autograft is taken from the hard palate in the form of a strip 2- wide 3 mm and 1-1.5 mm thick, placed in the deepest part of the vestibule and fixed with resorbable mattress sutures 5-0, using a template from a sterile foil, a collagen martrix of the required size is cut out, placed on the open periosteum and sutured with non-absorbable Gore-Tex sutures CV-5 Suture. In the postoperative period, antiseptic rinses of Chlorhexidine 0.1% and NSAIDs are prescribed.
По мнению авторов известный способ позволяет значительно снизить постоперационную болевую чувствительность за счет небольшого объема забираемых аутотканей и закрытия раневой поверхности мембраной. Позволяет увеличить зону прикрепленной кератинизированной десны до 6,33 мм. Данный способ хорошо воспринимается пациентами так как наблюдается слабовыраженный болевой синдром в раннем постоперационном периоде и необходимо минимальное количество используемых анальгетиков.According to the authors, the known method can significantly reduce postoperative pain sensitivity due to a small volume of taken autotissue and closure of the wound surface with a membrane. Allows you to increase the area of the attached keratinized gingiva up to 6.33 mm. This method is well accepted by patients since there is a mild pain syndrome in the early postoperative period and a minimum number of analgesics are required.
Однако известный способ имеет и ряд недостатков. Известный способ не позволяет получить зону прикрепленной кератинизированной десны в достаточном объеме при полном ее отсутствии, так как один стрип, зафиксированный в основании раны, не может обеспечить равномерную эпителизацию по всей раневой поверхности, защищенной коллагеновым матриксом, что приводит к рубцеванию по краям дефекта. Так как оперативное вмешательство производится на вестибулярной поверхности альвеолярного гребня/отростка, процесс увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны происходит только с одной стороны и в горизонтальном направлении, не затрагивая слизистую вершины альвеолярного гребня/отростка. При недостаточной толщине мягких тканей в области шейки имплантатов увеличивается риск резорбции прилегающей к имплантату кости.However, the known method also has a number of disadvantages. The known method does not allow to obtain a zone of attached keratinized gums in sufficient volume in its complete absence, since one strip fixed at the base of the wound cannot provide uniform epithelization over the entire wound surface protected by a collagen matrix, which leads to scarring along the edges of the defect. Since the surgery is performed on the vestibular surface of the alveolar ridge / ridge, the process of enlarging the zone of the attached keratinized gums occurs only on one side and in the horizontal direction, without affecting the mucous membrane of the alveolar ridge / ridge / ridge. If the thickness of the soft tissue in the area of the implant neck is insufficient, the risk of resorption of the bone adjacent to the implant increases.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа восстановления плотной прикрепленной кератинизированной десны после костно-пластических операций в зоне дентальной имплантации, который может быть использован при выраженной потере мягких тканей, для увеличения объема прикрепленной кератинизированной десны не только на вестибулярной поверхности, но и на вершине альвеолярного гребня при ее дефиците, рубцевании и даже в условиях ее полного отсутствия.The objective of the present invention is to create a method for restoring a dense attached keratinized gingiva after osteoplastic operations in the zone of dental implantation, which can be used with severe loss of soft tissues, to increase the volume of attached keratinized gums not only on the vestibular surface, but also at the apex of the alveolar ridge when its deficiency, scarring, and even in the absence of it.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание объемной, прикрепленной кератинизированной десны после костнопластических операций в объеме достаточном для перекрытия зоны костной реконструкции челюсти и установленных имплантатов, без формирования рубцов в зоне вмешательства, приближая объем получаемых мягких тканей в области будущей ортопедической конструкции к размерам биологической ширины 2-3 мм, обеспечивая тем самым стабильность десневого контура и будущей конструкции в отдаленные послеоперационные сроки. The technical result of the proposed invention is the creation of a voluminous, attached keratinized gum after osteoplastic operations in a volume sufficient to overlap the zone of bone reconstruction of the jaw and installed implants, without the formation of scars in the intervention area, bringing the volume of soft tissues obtained in the area of the future orthopedic structure closer to the size of the biological width 2- 3 mm, thereby ensuring the stability of the gingival contour and the future construction in the long-term postoperative period.
Технический результат достигается тем, что способ реконструкции мягких тканей после костнопластических операций на челюстях при имплантологическом лечении заключается в том, что на этапе установки имплантатов в ранее восстановленную путем аугментации кость, выполняют линейный разрез по альвеолярному гребню челюсти, скелетируют участок вершины гребня, устанавливают имплантаты, откидывают вестибулярный и язычный/небный полнослойные слизисто-надкостнечные лоскуты не менее чем на 5 мм в глубину от вершины альвеолярного гребня, на внутренней поверхности вестибулярного лоскута на глубине не менее 5 мм выполняют рассечение надкостницы в горизонтальном направлении, расщепляют лоскут в апикальном направлении, растягивают мышечные волокна в вертикальном направлении, производят забор свободного соединительно-тканного аутотрансплантата с неба толщиной не менее 2 мм, шириной больше ширины вершины альвеолярного гребня не менее чем на 2 мм, укладывают его над установленными имплантатами и фиксируют к надкостнице с вестибулярной и язычной/небной стороны ниже уровня мобилизации резорбируемыми швами, затем вестибулярный лоскут смещают коронарно поверх аутотрансплантата и ушивают нерезорбируемыми нитями, не позже чем за 6 недель до установки формирователей десны, в области установленных имплантатов выполняют разрез по муко-гингивальной линии до надкостницы, отслаивают слизистый лоскут, углубляют преддверие не менее чем на 1 см, отслаивая мышечные и соединительно-тканные тяжи от надкостницы и фиксируют край свободной слизистой в основании раны резорбируемыми швами, из донорской зоны на твердом небе производят забор двух свободных десневых аутотрансплантатов толщиной не менее 2 мм, в виде полосок длиной соизмеримой с протяженностью раны и шириной не менее 2 мм, один аутотрансплантат укладывают в глубине преддверия, второй - на вершине гребня в области проекции основания имплантатов, трансплантаты фиксируют нерезорбируемыми швами, выкраивают коллагеновый матрикс для укрытия открытой части раны, укладывают его на открытую надкостницу и пришивают матрикс нерезорбируемыми швами. The technical result is achieved by the fact that the method for the reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on the jaws during implantological treatment consists in the fact that at the stage of installing implants into the bone previously restored by augmentation, a linear incision is made along the alveolar ridge of the jaw, a portion of the apex of the ridge is skeletonized, implants are installed, fold back the vestibular and lingual / palatal full-layer muco-periosteal flaps at least 5 mm in depth from the apex of the alveolar ridge, on the inner surface of the vestibular flap at a depth of at least 5 mm, dissect the periosteum in the horizontal direction, split the flap in the apical direction, stretch the muscle fibers in the vertical direction, take a free connective tissue autograft from the palate with a thickness of at least 2 mm, a width greater than the width of the apex of the alveolar ridge by at least 2 mm, place it over the installed implants and fix it to the periosteum from the vestibular and lingual / palatal sides below the level of mobilization with resorbable sutures, then the vestibular flap is displaced coronary over the autograft and sutured with non-resorbable sutures, no later than 6 weeks before the installation of the gingiva formers, in the area of the installed implants, an incision is made along the muco-gingival line to the periosteum , exfoliate the mucous flap, deepen the vestibule by at least 1 cm, exfoliating the muscle and connective tissue cords from the periosteum and fix the edge of the free mucous membrane at the base of the wound with resorbable sutures, two free gingival autografts with a thickness of at least 2 mm, in the form of strips with a length commensurate with the length of the wound and a width of at least 2 mm, one autograft is placed in the depth of the vestibule, the second - at the top of the ridge in the area of the projection of the implant base, the grafts are fixed with non-resorbable sutures, a collagen matrix is cut out to cover the open part and wounds, put it on the open periosteum and sew the matrix with non-resorbable sutures.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной литературы, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.The proposed invention meets the criteria of the invention "novelty" and "inventive step", since the conducted patent information research did not reveal sources of scientific, technical and patent literature discrediting the novelty of the proposed method, as well as technical solutions with essential features of the proposed method.
Способ осуществляют следующим образом: под инфильтрационной анестезией выполняют линейный разрез слизистой оболочки в области отсутствующих зубов, скелетируют гребень. Устанавливают имплантаты. Откидывают вестибулярный и язычный/небный полнослойные слизисто-надкостнечные лоскуты не менее чем на 5 мм в глубину от вершины альвеолярного гребня. На внутренней поверхности вестибулярного лоскута на глубине не менее 5 мм выполняют рассечение надкостницы в горизонтальном направлении, расщепляют лоскут в апикальном направлении, растягивают мышечные волокна в вертикальном направлении. Под инфильтрационной анестезией из донорской зоны на твердом небе производят забор свободного соединительно-тканного аутотрансплантата толщиной не менее 2 мм, шириной больше ширины вершины альвеолярного гребня не менее чем на 2 мм. Аутотрансплантат укладывают над установленными имплантатами и фиксируют к надкостнице с вестибулярной и язычной/небной стороны ниже уровня мобилизации резорбируемыми швами. Вестибулярный лоскут смещают коронарно поверх аутотрансплантата, сопоставляют с язычным/небным лоскутом, фиксируют нерезорбируемыми швами. В послеоперационном периоде назначают хлоргексидина биглюконат 0,06% в виде ванночек – 3 раза в день после еды, обработка линии швов гелем Метрогил-дента и Солкосерилом дентальной адгезивной пастой. Швы снимаются на 14 день. Не позже, чем за 6 недель до установки формирователей десны, в области установленных имплантатов выполняют разрез по муко-гингивальной линии до надкостницы, отслаивают слизистый лоскут, углубляют преддверие не менее чем на 1 см. Отслаивают мышечные и соединительно-тканные тяжи от надкостницы и фиксируют край свободной слизистой в основании раны резорбируемыми швами. Под инфильтрационной анестезией из донорской зоны на твердом небе в области премоляров и моляров параллельно десневому краю производят забор двух свободных десневых аутотрансплантатов толщиной не менее 2 мм, в виде полосок длиной соизмеримой с протяженностью раны и шириной не менее 2 мм. Один аутотрансплантат укладывают в глубине преддверия, второй - на вершине гребня в области проекции основания имплантатов, трансплантаты фиксируют нерезорбируемыми швами. Выкраивают коллагеновый матрикс для укрытия открытой части раны, укладывают его на открытую надкостницу и пришивают матрикс нерезорбируемыми швами. В послеоперационном периоде назначают хлоргексидина биглюконат 0,06% в виде ванночек – 3 раза в день после еды, обработка линии швов гелем Метрогил-дента и Солкосерилом дентальной адгезивной пастой. Швы снимаются на 14 день.The method is carried out as follows: under infiltration anesthesia, a linear incision of the mucous membrane in the area of missing teeth is performed, the ridge is skeletonized. Implants are installed. The vestibular and lingual / palatal full-thickness muco-periosteal flaps are discarded at least 5 mm in depth from the apex of the alveolar ridge. On the inner surface of the vestibular flap at a depth of at least 5 mm, the periosteum is dissected in the horizontal direction, the flap is split in the apical direction, and the muscle fibers are stretched in the vertical direction. Under infiltration anesthesia, a free connective tissue autograft with a thickness of at least 2 mm and a width greater than the width of the apex of the alveolar ridge by at least 2 mm is taken from the donor zone in the hard palate. The autograft is placed over the installed implants and fixed to the periosteum from the vestibular and lingual / palatal sides below the level of mobilization with resorbable sutures. The vestibular flap is displaced coronary over the autograft, compared with the lingual / palatal flap, and fixed with non-resorbable sutures. In the postoperative period, chlorhexidine bigluconate 0.06% is prescribed in the form of trays - 3 times a day after meals, treatment of the suture line with Metrogyl-dent gel and Solcoseryl dental adhesive paste. The stitches are removed on day 14. Not later than 6 weeks before the installation of the gingiva formers, in the area of the installed implants, an incision is made along the muco-gingival line to the periosteum, the mucous flap is peeled off, the vestibule is deepened by at least 1 cm.Muscular and connective tissue strands are peeled off from the periosteum and fixed the edge of the free mucosa at the base of the wound with resorbable sutures. Under infiltration anesthesia, two free gingival autografts with a thickness of at least 2 mm are taken from the donor zone on the hard palate in the area of the premolars and molars parallel to the gingival margin, in the form of strips with a length commensurate with the length of the wound and a width of at least 2 mm. One autograft is placed in the depth of the vestibule, the second - at the top of the ridge in the area of the projection of the base of the implants, the grafts are fixed with non-resorbable sutures. A collagen matrix is cut out to cover the open part of the wound, it is placed on the open periosteum and the matrix is sewn with non-resorbable sutures. In the postoperative period, chlorhexidine bigluconate 0.06% is prescribed in the form of trays - 3 times a day after meals, treatment of the suture line with Metrogyl-dent gel and Solcoseryl dental adhesive paste. The stitches are removed on day 14.
Данный способ позволяет получить массив мягких тканей на вершине альвеолярного гребня и его вестибулярной поверхности. Во-первых, за счет использования деэпителизированного соединительнотканного трансплантата на этапе установки имплантататов, фиксирующегося в области костного гребня над имплантатами. Это позволяет изменить структуру и толщину слизистой в этой области, и таким образом, запустить механизм спонтанного восстановления прикрепленной части десны, приближая объем получаемых мягких тканей в области будущей ортопедической конструкции к размерам биологической ширины 2-3 мм, обеспечивая тем самым стабильность десневого контура и будущей конструкции в отдаленные послеоперационные сроки. Во-вторых, за счет восстановления плотной прикрепленной кератинизированной десны с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка/гребня, отсутствия рубцевания по краям дефекта за счет созданных условий для равномерной клеточной пролиферации по всей раневой поверхности при помощи двух полосок аутотрансплантатов и коллагеновой матрице, и как следствие получение стабильного результата, увеличивая зону прикрепленной кератинизированной десны до 7-8 мм. Достижение быстрого восстановления микроциркуляторного русла, и как следствие быстрой регенерации раны за счет сокращения количества разрезов во время операции. Создание полностью закрытой раневой поверхности хорошо воспринимается пациентом, способствует слабовыраженному болевому синдрому и характеризуется минимальным количеством используемых анальгетиков. Осуществление поэтапного, разделенного во времени, восстановления уровня прикрепления позволяет добиться стабильного результата в короткие сроки, даже при полном отсутствии прикрепления.This method allows you to obtain an array of soft tissues at the apex of the alveolar ridge and its vestibular surface. First, due to the use of a de-epithelialized connective tissue graft at the stage of implant placement, which is fixed in the region of the bone crest over the implants. This allows you to change the structure and thickness of the mucous membrane in this area, and thus trigger the mechanism of spontaneous restoration of the attached part of the gum, bringing the volume of soft tissues obtained in the area of the future prosthetic construction closer to the size of the biological width of 2-3 mm, thereby ensuring the stability of the gingival contour and the future constructions in the long-term postoperative periods. Secondly, due to the restoration of a dense attached keratinized gingiva from the vestibular surface of the alveolar process / ridge, the absence of scarring along the edges of the defect due to the conditions created for uniform cell proliferation throughout the wound surface using two strips of autografts and a collagen matrix, and as a result, obtaining a stable result, increasing the area of attached keratinized gums up to 7-8 mm. Achievement of rapid recovery of the microvasculature, and as a result of rapid wound regeneration by reducing the number of incisions during surgery. The creation of a completely closed wound surface is well accepted by the patient, contributes to mild pain syndrome and is characterized by a minimum number of analgesics used. The implementation of a step-by-step, divided in time, restoration of the attachment level allows achieving a stable result in a short time, even in the absence of attachment at all.
Примеры конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.Examples of specific performance are given in the form of an extract from the medical history.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка К, 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов в боковом отделе верхней челюсти. Соматически здорова. Составлен план лечения, включающий проведение костной пластики в области отсутствующих зубов на верхней челюсти и имплантологическое лечение. Первым этапом была проведена реконструкция кости в боковом отделе верхней челюсти слева. (14.09.2018г.)Patient K, 36 years old, came to the clinic with complaints about the absence of teeth in the lateral part of the upper jaw. Somatically healthy. A treatment plan was drawn up, including bone grafting in the area of missing teeth in the upper jaw and implant treatment. The first stage was the reconstruction of the bone in the lateral part of the upper jaw on the left. (09/14/2018)
Через 9 месяцев (06.06.2019 г.) Пациентка пришла на второй этап- установку имплантатов в боковом отделе верхней челюсти слева. After 9 months (06.06.2019), the patient came to the second stage - the installation of implants in the lateral part of the upper jaw on the left.
Объективно: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, мягкоэластической консистенции. Открывание рта свободное, в полном объеме. Objectively: The configuration of the face is not changed, the skin is of a physiological color. Regional lymph nodes are not enlarged, painless on palpation, soft-elastic consistency. Opening the mouth free, in full.
В полости рта: Зубы 2.4, 2.5, 2.6 отсутствуют. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, умеренна увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны в области отсутствующих зубов 2.4, 2.5, 2.6 до 1.5 мм.In the oral cavity: Teeth 2.4, 2.5, 2.6 are absent. The oral mucosa is pale pink in color, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva in the area of missing teeth is 2.4, 2.5, 2.6 to 1.5 mm.
Диагноз: частичная потеря зубов на верхней челюсти (К00.0), мелкое преддверие полости рта верхней челюсти в области 2.4-2.6 зубов (Q38.6), недостаток прикрепленной десны верхней челюсти в области 2.4-2.6 зубов.Diagnosis: partial loss of teeth in the upper jaw (K00.0), shallow vestibule of the oral cavity of the upper jaw in the area of 2.4-2.6 teeth (Q38.6), lack of attached gums of the upper jaw in the area of 2.4-2.6 teeth.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 1.7 мл (3 карпулы) выполнен линейный разрез слизистой оболочки в области 2.3-2.6 зубов, скелетирован гребень. Обнаружены и удалены 7 пинов после костной пластики. Удалены излишки рубцовой ткани. Обнаженный костный регенерат плотный, подвижность отсутствует. С помощью сверел и остеотомов сформированы ложа под имплантаты в области 2.6,2.5,2.4 зубов. Имплантаты установлены и стабилизированы. Проведено откидывание вестибулярного и небного полнослойных слизисто-надкостнечных лоскутов на глубину 5 мм в глубину от вершины альвеолярного гребня. На внутренней поверхности вестибулярного лоскута на глубине 5 мм выполнено рассечение надкостницы в горизонтальном направлении, лоскут расщеплен в апикальном направлении и проведено растяжение мышечных волокон в вертикальном направлении так, чтобы вестибулярный лоскут перекрывал аутотрансплантат без натяжения. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 1.7 мл из донорской зоны на твердом небе проведен забор соединительнотканного аутотрансплантата толщиной 2 мм, шириной 10 мм, что на 2 мм больше ширины вершины альвеолярного гребня и длинной 25 мм. Трансплантат уложен над установленными имплантатами и фиксирован к надкостнице с вестибулярной и небной стороны ниже уровня мобилизации резорбируемыми швами Glicolon 6-0. Вестибулярный лоскут смещен коронарно поверх аутотрансплантата, сопоставлен с небным лоскутом, лоскуты фиксированы швами MONOSYN 5-0, PTFE 4-0. Заживление проходило без особенностей, в послеоперационном периоде пациентка получала хлоргексидина биглюконат 0,06% в виде ванночек – 3 раза в день после еды, обработка линии швов гелем Метрогил-дента и Солкосерилом дентальной адгезивной пастой. Швы сняты на 14 день.Treatment: under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini DS forte 1.7 ml (3 cartridges) made a linear incision of the mucous membrane in the area of 2.3-2.6 teeth, skeletonized the ridge. 7 pins were found and removed after bone grafting. Excess scar tissue removed. The exposed bone regenerate is dense, there is no mobility. With the help of drills and osteotomes, beds for implants were formed in the area of teeth 2.6,2.5,2.4. The implants are installed and stabilized. The vestibular and palatal full-layer muco-periosteal flaps were reclined to a depth of 5 mm from the apex of the alveolar ridge. On the inner surface of the vestibular flap at a depth of 5 mm, the periosteum was dissected in the horizontal direction, the flap was split in the apical direction, and the muscle fibers were stretched in the vertical direction so that the vestibular flap overlapped the autograft without tension. Under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini DS forte 1.7 ml from the donor area on the hard palate, a connective tissue autograft was taken 2 mm thick, 10 mm wide, which is 2 mm more than the width of the apex of the alveolar ridge and 25 mm long. The graft is placed over the installed implants and fixed to the periosteum from the vestibular and palatal sides below the level of mobilization with Glicolon 6-0 resorbable sutures. The vestibular flap was displaced coronally over the autograft, aligned with the palatal flap, the flaps were fixed with MONOSYN 5-0, PTFE 4-0 sutures. Healing was unremarkable; in the postoperative period, the patient received 0.06% chlorhexidine bigluconate in the form of trays - 3 times a day after meals, treatment of the suture line with Metrogyl-dent gel and Solcoseryl dental adhesive paste. The stitches were removed on day 14.
Через 6 месяцев. (27.11.2019 г.)In 6 months. (11/27/2019)
Объективно: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, регионарные лимфоузлы не пальпируются, открывание рта свободное, полное, без болезненное.Objectively: the configuration of the face is not changed, the skin is clean, of a physiological color, the regional lymph nodes are not palpable, the opening of the mouth is free, complete, painless.
По данным КТ визуализируются признаки интеграции имплантатов в проекции 2.4,2.5, 2.6 зубов. According to CT data, signs of integration of implants in the projection of 2.4,2.5, 2.6 teeth are visualized.
В полости рта: Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Имплантаты в области 2.4,2.5, 2.6 под слизистой оболочкой, заглушки имплантатов визуально не определяются. Уровень прикрепленной десны в области 2.4-2.6 зубов - менее 1,5 мм. Отмечается уменьшение глубины преддверия полости рта верхней челюсти слева. In the oral cavity: The mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. Implants in the area 2.4,2.5, 2.6 under the mucous membrane, the plugs of the implants are not visible visually. The level of the attached gums in the area of 2.4-2.6 teeth is less than 1.5 mm. There is a decrease in the depth of the vestibule of the oral cavity of the upper jaw on the left.
Диагноз: мелкое преддверие полости рта верхней челюсти в области 2.4-2.6 зубов (Q38.6), недостаток прикрепленной десны верхней челюсти в области 2.4-2.6 зубов, наличие дентальных имплантатов в области 2.4, 2.5, 2.6 зубов (Z96.5)Diagnosis: shallow vestibule of the mouth of the upper jaw in the area of 2.4-2.6 teeth (Q38.6), lack of attached gums of the upper jaw in the area of 2.4-2.6 teeth, the presence of dental implants in the area of 2.4, 2.5, 2.6 teeth (Z96.5)
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 1.7 мл (3 карпулы) выполнен разрез по муко-гингивальной линии до надкостницы, отслоен слизистый лоскут, углублено преддверие на 1 см. Мышечные и соединительно-тканные тяжи отслоены от надкостницы, свободный край слизистой фиксирован в основании раны резорбируемыми нитями Glicolon 5-0. Протяженность раны составила 25 мм. Из донорской зоны на твердом небе произведен забор двух свободных десневых аутотрансплантатов толщиной 2 мм, шириной 2 мм, длинной 25 мм каждый. Один аутотрансплантат уложен в глубине преддверия, а второй аутотнансплантат уложен на вершине гребня в области проекции основания имплантатов, оба трансплантата фиксированы швами MONOSYN 6-0. Выкроенный коллагеновый матрикс размерами 5×25 мм уложен на открытую надкостницу и ушит швами MONOSYN 6-0. Заживление проходило без особенностей, в послеоперационном периоде пациентка получала хлоргексидина биглюконат 0,06% в виде ванночек – 3 раза в день после еды, обработка линии швов гелем Метрогил-дента и Солкосерилом дентальной адгезивной пастой. Швы сняты на 14 день. Treatment: under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini DS forte 1.7 ml (3 cartridges) an incision was made along the muco-gingival line to the periosteum, the mucous flap was detached, the vestibule was deepened by 1 cm.Muscular and connective tissue strands were detached from the periosteum, the free edge of the mucous membrane was fixed at the base of the wound with resorbable Glicolon 5 threads -0. The length of the wound was 25 mm. Two free gingival autografts 2 mm thick, 2 mm wide, 25 mm long each were taken from the donor zone on the hard palate. One autograft was placed in the depth of the vestibule, and the second autograft was placed at the apex of the ridge in the area of the implant base projection, both grafts were fixed with MONOSYN 6-0 sutures. The cut collagen matrix 5 × 25 mm in size was placed on the open periosteum and sutured with MONOSYN 6-0 sutures. Healing was unremarkable; in the postoperative period, the patient received 0.06% chlorhexidine bigluconate in the form of trays - 3 times a day after meals, treatment of the suture line with Metrogyl-dent gel and Solcoseryl dental adhesive paste. The stitches were removed on day 14.
14.01. 2020 г. Объективно: в полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 8 мм на всем протяжении установленных имплантатов 2.4, 2.5, 2.6, отмечается отсутствие рубцовых изменений по краям зоны вмешательства, десна на вид бледно-розовая без видимых патологических изменений.14.01. 2020 Objectively: in the oral cavity, the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 8 mm along the entire length of the installed implants 2.4, 2.5, 2.6, there are no cicatricial changes along the edges of the intervention zone, the gum looks pale pink without visible pathological changes.
Проведена установка формирователей десны в области установленных имплантатов 2.4, 2.5, 2.6.The gingiva formers were installed in the area of the installed implants 2.4, 2.5, 2.6.
11.02.2020 г. Объективно: в полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 8 мм на всем протяжении установленных имплантатов 2.4, 2.5, 2.6, отмечается отсутствие рубцовых изменений по краям зоны вмешательства. Высота слизистой розетки сформированной формирователями десны в области имплантатов 2.4 – 3 мм, 2.5- 3 мм, 2.6 -3,5 мм что соответствует требованиям предъявляем к объему мягких тканей в области шейки имплантата, обеспечивая тем самым стабильность десневого контура и будущей конструкции в отдаленные послеоперационные сроки.02/11/2020 Objectively: in the oral cavity: the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 8 mm along the entire length of the installed implants 2.4, 2.5, 2.6, there are no cicatricial changes along the edges of the intervention zone. The height of the mucous rosette formed by the gingiva formers in the implant area is 2.4 - 3 mm, 2.5 - 3 mm, 2.6 - 3.5 mm, which meets the requirements for the volume of soft tissues in the area of the implant neck, thereby ensuring the stability of the gingival contour and future construction in the distant postoperative terms.
23.02.2020 г. Объективно: в полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 8 мм на всем протяжении установленных имплантатов 2.4, 2.5, 2.6. Проведена установка временных коронок на имплантатах 2.4,2.5,2.6.02/23/2020 Objectively: in the oral cavity: the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 8 mm throughout the installed implants 2.4, 2.5, 2.6. The installation of temporary crowns on implants 2.4,2.5,2.6 was carried out.
11.09.2020 г. Профилактический осмотр. Объективно: в полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 8 мм на всем протяжении установленных имплантатов 2.4, 2.5, 2.6. Состояние мягких тканей стабильное, пальпация безболезненное. Резорбции костной ткани, окружающей имплантаты не наблюдается. Ортопедическая конструкция стабильна.09/11/2020 Preventive examination. Objectively: in the oral cavity: the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 8 mm throughout the installed implants 2.4, 2.5, 2.6. The condition of the soft tissues is stable, palpation is painless. Resorption of bone tissue surrounding the implants is not observed. The prosthetic construction is stable.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Р, 51 год, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов в боковом отделе нижней челюсти справа. Соматически здоров. Составлен план лечения, включающий проведение костной пластики в области отсутствующих зубов на нижней челюсти и имплантологическое лечение. Первым этапом была проведена реконструкция кости в боковом отделе нижней челюсти справа. (14.01.2019г.)Patient R, 51 years old, came to the clinic with complaints of missing teeth in the lateral part of the lower jaw on the right. Somatically healthy. A treatment plan was drawn up, including bone grafting in the area of missing teeth in the lower jaw and implant treatment. The first stage was the reconstruction of the bone in the lateral part of the lower jaw on the right. (14.01.2019)
Через 7 месяцев (18.08.2019 г.) Пациент пришел на второй этап- установку имплантатов в боковом отделе нижней челюсти справа. After 7 months (08/18/2019), the patient arrived at the second stage - the installation of implants in the lateral part of the lower jaw on the right.
Объективно: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, мягкоэластической консистенции. Открывание рта свободное, в полном объеме. Objectively: The configuration of the face is not changed, the skin is of a physiological color. Regional lymph nodes are not enlarged, painless on palpation, soft-elastic consistency. Opening the mouth free, in full.
В полости рта: Зубы 3.6,3.7 отсутствуют. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, умеренна увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны в области отсутствующих зубов 3.6,3.7 до 1.5 мм.In the oral cavity: Teeth 3.6,3.7 are absent. The oral mucosa is pale pink in color, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva in the area of the missing teeth is 3.6,3.7 to 1.5 mm.
Диагноз: частичная потеря зубов на нижней челюсти (К00.0), мелкое преддверие полости рта верхней челюсти в области 3.6,3.7 зубов (Q38.6), недостаток прикрепленной десны верхней челюсти в области 3.6,3.7 зубов.Diagnosis: partial loss of teeth in the lower jaw (K00.0), shallow vestibule of the oral cavity of the upper jaw in the area of 3.6,3.7 teeth (Q38.6), lack of attached gums of the upper jaw in the area of 3.6,3.7 teeth.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 1.7 мл (3 карпулы) выполнен линейный разрез слизистой оболочки в области 3.6,3.7 зубов, скелетирован гребень. Удалены излишки рубцовой ткани. Обнаженный костный регенерат плотный, подвижность отсутствует. С помощью сверел сформированы ложа под имплантаты в области 3.6,3.7 зубов. Имплантаты установлены и стабилизированы. Проведено откидывание вестибулярного и язычного полнослойных слизисто-надкостнечных лоскутов на глубину 6 мм в глубину от вершины альвеолярного гребня. На внутренней поверхности вестибулярного лоскута на глубине 6 мм выполнено рассечение надкостницы в горизонтальном направлении, лоскут расщеплен в апикальном направлении и проведено растяжение мышечных волокон в вертикальном направлении так, чтобы вестибулярный лоскут перекрывал аутотрансплантат без натяжения. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 1.7 мл из донорской зоны на твердом небе проведен забор соединительнотканного аутотрансплантата толщиной 2 мм, шириной 12 мм, что на 2 мм больше ширины вершины альвеолярного гребня и длинной 20 мм. Трансплантат уложен над установленными имплантатами и фиксирован к надкостнице с вестибулярной и язычной стороны ниже уровня мобилизации резорбируемыми швами Glicolon 6-0. Вестибулярный лоскут смещен коронарно поверх аутотрансплантата, сопоставлен с язычным лоскутом, лоскуты фиксированы швами MONOSYN 5-0, PTFE 4-0. Заживление проходило без особенностей, в послеоперационном периоде пациент получал хлоргексидина биглюконат 0,06% в виде ванночек – 3 раза в день после еды, обработка линии швов гелем Метрогил-дента и Солкосерилом дентальной адгезивной пастой. Швы сняты на 14 день.Treatment: under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini DS forte 1.7 ml (3 cartridges) made a linear incision of the mucous membrane in the area of 3.6, 3.7 teeth, skeletonized the ridge. Excess scar tissue removed. The exposed bone regenerate is dense, there is no mobility. With the help of drills, the beds for implants were formed in the area of 3.6, 3.7 teeth. The implants are installed and stabilized. The vestibular and lingual full-thickness muco-periosteal flaps were reclined to a depth of 6 mm from the apex of the alveolar ridge. On the inner surface of the vestibular flap at a depth of 6 mm, the periosteum was dissected in the horizontal direction, the flap was split in the apical direction, and the muscle fibers were stretched in the vertical direction so that the vestibular flap overlapped the autograft without tension. Under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini DS forte 1.7 ml from the donor area on the hard palate, a connective tissue autograft was taken 2 mm thick, 12 mm wide, which is 2 mm more than the width of the apex of the alveolar ridge and 20 mm long. The graft is placed over the installed implants and fixed to the periosteum from the vestibular and lingual sides below the level of mobilization with Glicolon 6-0 resorbable sutures. The vestibular flap was displaced coronally over the autograft, aligned with the lingual flap, the flaps were fixed with MONOSYN 5-0, PTFE 4-0 sutures. Healing was unremarkable; in the postoperative period, the patient received 0.06% chlorhexidine bigluconate in the form of trays - 3 times a day after meals, treatment of the suture line with Metrogyl-dent gel and Solcoseryl dental adhesive paste. The stitches were removed on day 14.
Через 5 месяцев. (20.01.2020 г.)After 5 months. (20.01.2020)
Объективно: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, регионарные лимфоузлы не пальпируются, открывание рта свободное, полное, без болезненное.Objectively: the configuration of the face is not changed, the skin is clean, of a physiological color, the regional lymph nodes are not palpable, the opening of the mouth is free, complete, painless.
По данным КТ визуализируются признаки интеграции имплантатов в проекции 3.6,3.7 зубов.According to CT data, signs of integration of implants in the projection of 3.6,3.7 teeth are visualized.
В полости рта: Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Имплантаты в области 3.6,3.7 под слизистой оболочкой, заглушки имплантатов визуально не определяются. Уровень прикрепленной десны в области 3.6,3.7 зубов - менее 1,0 мм. Отмечается уменьшение глубины преддверия полости рта нижней челюсти справа. In the oral cavity: The mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. Implants in the area 3.6,3.7 under the mucous membrane, the plugs of the implants are not visible visually. The level of the attached gums in the area of 3.6,3.7 teeth is less than 1.0 mm. There is a decrease in the depth of the vestibule of the oral cavity of the lower jaw on the right.
Диагноз: мелкое преддверие полости рта нижней челюсти в области 3.6,3.7 зубов (Q38.6), недостаток прикрепленной десны нижней челюсти в области 3.6,3.7 зубов, наличие дентальных имплантатов в области 3.6,3.7 зубов (Z96.5)Diagnosis: shallow vestibule of the oral cavity of the lower jaw in the area of 3.6,3.7 teeth (Q38.6), lack of attached gums of the lower jaw in the area of 3.6,3.7 teeth, the presence of dental implants in the area of 3.6,3.7 teeth (Z96.5)
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 1.7 мл (3 карпулы) выполнен разрез по муко-гингивальной линии до надкостницы, отслоен слизистый лоскут, углублено преддверие на 12 мм. Мышечные и соединительно-тканные тяжи отслоены от надкостницы, свободный край слизистой фиксирован в основании раны резорбируемыми нитями Glicolon 5-0. Протяженность раны составила 20 мм. Из донорской зоны на твердом небе произведен забор двух свободных десневых аутотрансплантатов толщиной 2 мм, шириной 2 мм, длинной 20 мм каждый. Один аутотрансплантат уложен в глубине преддверия, а второй аутотнансплантат уложен на вершине гребня в области проекции основания имплантатов, оба трансплантата фиксированы швами MONOSYN 6-0. Выкроенный коллагеновый матрикс размерами 8×20 мм уложен на открытую надкостницу и ушит швами MONOSYN 6-0. Заживление проходило без особенностей, в послеоперационном периоде пациент получал хлоргексидина биглюконат 0,06% в виде ванночек – 3 раза в день после еды, обработка линии швов гелем Метрогил-дента и Солкосерилом дентальной адгезивной пастой. Швы сняты на 14 день. Treatment: under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini DS forte 1.7 ml (3 cartridges), an incision was made along the muco-gingival line to the periosteum, the mucous flap was detached, the vestibule was deepened by 12 mm. Muscle and connective tissue cords are detached from the periosteum, the free edge of the mucous membrane is fixed at the base of the wound with resorbable Glicolon 5-0 threads. The length of the wound was 20 mm. Two free gingival autografts 2 mm thick, 2 mm wide, 20 mm long each were taken from the donor zone on the hard palate. One autograft was placed in the depth of the vestibule, and the second autograft was placed at the apex of the ridge in the area of the implant base projection, both grafts were fixed with MONOSYN 6-0 sutures. The cut collagen matrix with dimensions of 8 × 20 mm was placed on the open periosteum and sutured with MONOSYN 6-0 sutures. Healing was unremarkable; in the postoperative period, the patient received 0.06% chlorhexidine bigluconate in the form of trays - 3 times a day after meals, treatment of the suture line with Metrogyl-dent gel and Solcoseryl dental adhesive paste. The stitches were removed on day 14.
02.03. 2020 г. Объективно: в полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 10 мм на всем протяжении установленных имплантатов 3.6,3.7, отмечается отсутствие рубцовых изменений по краям зоны вмешательства, десна на вид бледно-розовая без видимых патологических изменений.02.03. 2020 Objectively: in the oral cavity, the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 10 mm throughout the installed implants 3.6,3.7, there are no cicatricial changes along the edges of the intervention zone, the gum looks pale pink with no visible pathological changes.
Проведена установка формирователей десны в области установленных имплантатов 3.6,3.7 Gingiva formers were installed in the area of installed implants 3.6,3.7
16.03.2020 г. Объективно: в полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 10 мм на всем протяжении установленных имплантатов 3.6,3.7, отмечается отсутствие рубцовых изменений по краям зоны вмешательства. Высота слизистой розетки сформированной формирователями десны в области имплантатов 3.6 – 3 мм, 3.7- 3 мм, что соответствует требованиям, предъявляем к объему мягких тканей в области шейки имплантата, обеспечивая тем самым стабильность десневого контура и будущей конструкции в отдаленные послеоперационные сроки.03/16/2020 Objectively: in the oral cavity: the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 10 mm along the entire length of the installed implants 3.6,3.7, there are no cicatricial changes along the edges of the intervention zone. The height of the mucous rosette formed by the gingiva formers in the implant area is 3.6 - 3 mm, 3.7 - 3 mm, which meets the requirements for the volume of soft tissues in the area of the implant neck, thereby ensuring the stability of the gingival contour and the future structure in the long-term postoperative period.
23.03.2020 г. Объективно: в полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 10 мм на всем протяжении установленных имплантатов 3.6,3.7 Проведена установка постоянных коронок на имплантатах 3.6,3.7.03/23/2020 Objectively: in the oral cavity: the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 10 mm along the entire length of the installed implants 3.6,3.7 Permanent crowns on implants have been installed 3.6,3.7.
24.06.2020 г. Профилактический осмотр. Объективно: в полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 10 мм на всем протяжении установленных имплантатов 3.6,3.7. Состояние мягких тканей стабильное, пальпация безболезненное. Резорбции костной ткани, окружающей имплантаты не наблюдается. Ортопедическая конструкция стабильна.June 24, 2020 Preventive examination. Objectively: in the oral cavity: the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 10 mm throughout the installed implants 3.6,3.7. The condition of the soft tissues is stable, palpation is painless. Resorption of bone tissue surrounding the implants is not observed. The prosthetic construction is stable.
30.09.2020 г. Профилактический осмотр. Объективно: в полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Уровень прикрепленной кератинизированной десны 10 мм на всем протяжении установленных имплантатов 3.6,3.7. Состояние мягких тканей стабильное, пальпация безболезненное. Резорбции костной ткани, окружающей имплантаты не наблюдается. Ортопедическая конструкция стабильна.09/30/2020 Preventive examination. Objectively: in the oral cavity: the mucous membrane is pale pink, moderately moist, without visible pathological changes. The level of the attached keratinized gingiva is 10 mm throughout the installed implants 3.6,3.7. The condition of the soft tissues is stable, palpation is painless. Resorption of bone tissue surrounding the implants is not observed. The prosthetic construction is stable.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109642A RU2755696C1 (en) | 2021-04-07 | 2021-04-07 | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109642A RU2755696C1 (en) | 2021-04-07 | 2021-04-07 | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2755696C1 true RU2755696C1 (en) | 2021-09-20 |
Family
ID=77745783
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021109642A RU2755696C1 (en) | 2021-04-07 | 2021-04-07 | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2755696C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797124C1 (en) * | 2022-04-07 | 2023-05-31 | Александр Анатольевич Слетов | Method of simulation of soft tissues defect of alveolar process and its elimination in an experimental animal |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20080108008A1 (en) * | 2006-11-08 | 2008-05-08 | Kun Sung Chung | Systems and methods for orthodontic treatments |
| RU2708054C1 (en) * | 2018-07-16 | 2019-12-03 | Наталья Алексеевна Беспалова | Method for vestibuloplasty |
-
2021
- 2021-04-07 RU RU2021109642A patent/RU2755696C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20080108008A1 (en) * | 2006-11-08 | 2008-05-08 | Kun Sung Chung | Systems and methods for orthodontic treatments |
| RU2708054C1 (en) * | 2018-07-16 | 2019-12-03 | Наталья Алексеевна Беспалова | Method for vestibuloplasty |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| H Kumar et al. Free gingival autograft for augmentation of keratinized tissue and stabilization of gingival recession-2 case reports. Vol. 4 (II) 2016 Dental Journal of Advance Studies, p. 126-130. * |
| I A. Urban et al. Treatment of Severe Mucogingival Defects with a Combination of Strip Gingival Grafts and a Xenogeneic Collagen Matrix: A Prospective Case Series Study. The International journal of periodontics & restorative dentistry. 2015, V 35, No 3, p. 345-353. * |
| Lukyanenko A.A. and other Vestibuloplasty using a free graft from the palate. Modern problems of science and education No 1, 2012, 6 pp * |
| Лукьяненко А.А. и др. Вестибулопластика с использованием свободного трансплантата с неба. Современные проблемы науки и образования No 1, 2012, 6 с.. H Kumar et al. Free gingival autograft for augmentation of keratinized tissue and stabilization of gingival recession-2 case reports. Vol. 4 (II) 2016 Dental Journal of Advance Studies, p. 126-130. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797124C1 (en) * | 2022-04-07 | 2023-05-31 | Александр Анатольевич Слетов | Method of simulation of soft tissues defect of alveolar process and its elimination in an experimental animal |
| RU2816037C1 (en) * | 2023-05-11 | 2024-03-26 | Акоп Арменович Симонян | Simonyan's vestibuloplasty method |
| RU2818178C1 (en) * | 2023-08-07 | 2024-04-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous volume replacement of lost bone tissue and attached gingiva |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alghamdi et al. | Surgical management of gingival recession: A clinical update | |
| RU2636893C1 (en) | Method for direct dental implantation | |
| RU2655827C1 (en) | Method of surgical treatment of the gum recession | |
| RU2364356C1 (en) | Mandibular alveoloplasty technique | |
| RU2700543C1 (en) | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants | |
| RU2652585C1 (en) | Method of direct dental implantation | |
| RU2649138C1 (en) | Method for treating gum recession | |
| RU2687890C1 (en) | Method for vestibuloplasty | |
| RU2375005C1 (en) | Method of plasty of perforation of maxillary sinus mucous tunic in case of sinus-lifting and implantation | |
| RU2755696C1 (en) | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment | |
| RU2648861C1 (en) | Method of directional jaw bone regeneration at atrophy of alveolary process | |
| RU2756080C1 (en) | Method for gum transplantation | |
| RU2708054C1 (en) | Method for vestibuloplasty | |
| RU2722262C1 (en) | Method of eliminating gum recession | |
| RU2676458C1 (en) | Method of soft tissues plastic with immediate placement of dental implants and permanent customized abutments under conditions of thin gum biotype | |
| RU2698436C1 (en) | Method of bone plasty | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2771335C1 (en) | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft | |
| Stappert et al. | Soft tissue enhancement after implant placement | |
| Duffy et al. | Minimally Invasive Coronally Advanced Flap Techniques for Correction of Gingival Recession Defects: A Review | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| RU2818728C1 (en) | Method for subantral augmentation using a cheek fat body according to tolmachev | |
| RU2691538C1 (en) | Method of soft tissues in the area of adentia with simultaneous installation of a dental implant and a permanent individual abutment in conditions of a thick gingival biotype | |
| RU2760478C1 (en) | Method for performing the second stage of dental implantation and simultaneous elimination of insufficiency of keratinized attached gum around dental implants | |
| RU2794861C1 (en) | Method of closing the perforations of the schneiderian membrane during open sinus lifting by crossing the collagen membranes |