RU2794861C1 - Method of closing the perforations of the schneiderian membrane during open sinus lifting by crossing the collagen membranes - Google Patents
Method of closing the perforations of the schneiderian membrane during open sinus lifting by crossing the collagen membranes Download PDFInfo
- Publication number
- RU2794861C1 RU2794861C1 RU2022119354A RU2022119354A RU2794861C1 RU 2794861 C1 RU2794861 C1 RU 2794861C1 RU 2022119354 A RU2022119354 A RU 2022119354A RU 2022119354 A RU2022119354 A RU 2022119354A RU 2794861 C1 RU2794861 C1 RU 2794861C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perforations
- sinus
- closing
- membrane
- bone
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Заявляемое изобретение относится к медицинской отрасли, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, более конкретно - к костно-пластическим оперативным вмешательствам, таким как синус-лифтинг (субантральная аугментация).The claimed invention relates to the medical industry, namely to surgical dentistry and maxillofacial surgery, more specifically to osteoplastic surgical interventions such as sinus lift (subantral augmentation).
Синус-лифтинг на сегодняшний день плотно вошел в ежедневную клиническую практику врача стоматолога-хирурга, челюстно-лицевого хирурга, имплантолога. Субантральная аугментация позволяет провести дентальную имплантацию в ситуации полной и/или частичной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти в области моляров и премоляров при высокой пневматизации верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи). При отсутствии зубов и жевательного давления со стороны альвеолярного отростка пневматизация гайморовой пазухи увеличивается, и она становится более воздушной. Более того в зависимости от анатомического строения они бывают низко-, средне- и высоко пневматизированными с выраженными кристами, пикулами, неровностями, которые при проведении операции синус-лифтинг создают определенные сложности с отслаиванием слизистой оболочки верхнечелюстного синуса (мембраны Шнейдера). Мембрана Шнейдера, прилежащая к челюстной кости, выполняет роль надкостницы [4], имеет подслизистую основу, слизистую, выстланную многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием [5, 6], и в зависимости от типа анатомического строения, и сопровождающейся патологией, классифицируется на нормальную, гипертрофированную или атрофированную - очень тонкая, толщина достигает доли мм.Sinus lifting has now firmly entered the daily clinical practice of a dentist-surgeon, maxillofacial surgeon, and implantologist. Subantral augmentation allows for dental implantation in a situation of complete and / or partial atrophy of the alveolar process of the upper jaw in the area of molars and premolars with high pneumatization of the maxillary sinus (maxillary sinus). In the absence of teeth and chewing pressure from the side of the alveolar process, the pneumatization of the maxillary sinus increases, and it becomes more airy. Moreover, depending on the anatomical structure, they are low-, medium- and highly pneumatized with pronounced cristae, picules, irregularities, which, during the sinus lift operation, create certain difficulties with exfoliation of the mucous membrane of the maxillary sinus (Schneider's membrane). Schneider's membrane, adjacent to the jawbone, acts as a periosteum [4], has a submucosal base, mucosa, lined with multi-row cylindrical ciliated epithelium [5, 6], and depending on the type of anatomical structure, and accompanied by pathology, is classified into normal, hypertrophied or atrophied - very thin, the thickness reaches a fraction of a mm.
В случаях, когда дно пазухи ровное и имеется хороший обзор, патологии не создают интраоперационных сложностей при проведении синус-лифтинга. В других ситуациях, когда имеются кристы, гребни, пикулы, неровности, выступающие в пазуху корни соседних зубов и недостаточный обзор, все это приводит к проведению оперативных манипуляций в условиях отсутствия визуального контроля за Шнейдеровой мембраной и может приводить к разрыву слизистой.In cases where the bottom of the sinus is even and there is a good view, pathologies do not create intraoperative difficulties during sinus lift. In other situations, when there are cristae, ridges, picules, irregularities, roots of adjacent teeth protruding into the sinus and insufficient visibility, all this leads to surgical manipulations in the absence of visual control over the Schneiderian membrane and can lead to mucosal rupture.
Значительный риск по перфорациям представляет атрофированная слизистая Шнейдеровой мембраны. Разрыв слизистой (перфорация) Шнейдеровой мембраны значительно увеличивает вероятность возникновения осложнений в постоперационном периоде. Объективно разрыв слизистой является интраоперационным осложнением в силу анатомических особенностей, предрасположенности и сопутствующих патологий. Перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса может возникнуть у специалиста с любым уровнем квалификации, компетенции и клиническим стажем. Так, 35-40% субантральных аугментаций сопровождается интраоперационными осложнениями такими как перфорация слизистой верхнечелюстного синуса [8].A significant risk of perforation is the atrophied mucosa of the Schneiderian membrane. Rupture of the mucosa (perforation) of the Schneiderian membrane significantly increases the likelihood of complications in the postoperative period. Objectively, mucosal rupture is an intraoperative complication due to anatomical features, predisposition, and comorbidities. Perforation of the mucous membrane of the maxillary sinus can occur in a specialist with any level of qualification, competence and clinical experience. Thus, 35-40% of subantral augmentations are accompanied by intraoperative complications such as perforation of the maxillary sinus mucosa [8].
В случаях, когда слизистая Шнейдеровой мембраны является более плотной, имеется достаточно широкий латеральный доступ и квалификация доктора позволяет, то устранение разрыва слизистой можно произвести путем ушивания. Недостатки: данный способ закрытия перфораций является спорной методикой в части герметичного ушивания и есть значительный интраоперационный риск увеличения площади перфорации.In cases where the mucosa of the Schneiderian membrane is denser, there is a sufficiently wide lateral access and the doctor's qualification allows, then the mucosal rupture can be eliminated by suturing. Disadvantages: this method of closing perforations is a controversial technique in terms of hermetic suturing and there is a significant intraoperative risk of increasing the perforation area.
В случаях, когда биотип слизистой верхнечелюстного синуса тонкий, данный способ категорически не приемлем, в силу высокой вероятности разрыва Шнейдеровой мембраны не точечно, которые можно устранить с использованием коллагеновых мембран, а тотально, полностью.In cases where the biotype of the mucous membrane of the maxillary sinus is thin, this method is categorically unacceptable, due to the high probability of rupture of the Schneiderian membrane, not pointwise, which can be eliminated using collagen membranes, but totally, completely.
В случае возникновения интраоперационного разрыва слизистой Шнейдеровой мембраны тонкого биотипа врач оказывается перед выбором -прекращать операцию или продолжить. Ушивание перфорации на первый взгляд является наиболее приемлемым способом, который позволит верхнечелюстному синусу восстановится. Но чаще всего ушивание слизистой не представляется возможным по причине ее тонкости. В тоже время, после прекращения операции с целью последующего оперативного вмешательства спустя несколько месяцев, в зоне костного окна верхнечелюстной пазухи сформируется рубец, который будет очень ригидным, а прилежащая к нему слизистая будет в первоначальном состоянии тонкого биотипа. Соответственно, эти факторы повлияют на значительное увеличение уровня технической сложности последующей операции, рост возможных повторных интраоперационных осложнений и постоперационных как в раннем, так и в отсроченном периодах.In the event of an intraoperative rupture of the mucosal Schneiderian membrane of a thin biotype, the doctor is faced with a choice - to stop the operation or continue. Suturing the perforation at first glance is the most acceptable way to allow the maxillary sinus to recover. But most often, suturing the mucosa is not possible due to its thinness. At the same time, after the termination of the operation for the purpose of subsequent surgical intervention several months later, a scar will form in the zone of the bone window of the maxillary sinus, which will be very rigid, and the adjacent mucosa will be in the original state of a thin biotype. Accordingly, these factors will affect a significant increase in the level of technical complexity of the subsequent operation, the growth of possible repeated intraoperative and postoperative complications both in the early and in the delayed periods.
При разрывах мембраны Шнейдера до 3 мм ряд авторов закрывают перфорации путем продолжения отслаивания слизистой по всему периметру нижней трети синуса и поднятие ее кверху, до тех пор, пока края поврежденной слизистой не наслоятся друг на друга [7]. Недостатками этого способа являются использование метода только при малых разрывах до 3 мм и невозможности его применения при разрывах большей величины.With ruptures of the Schneiderian membrane up to 3 mm, a number of authors close perforations by continuing to exfoliate the mucosa along the entire perimeter of the lower third of the sinus and lift it up until the edges of the damaged mucosa overlap each other [7]. The disadvantages of this method are the use of the method only for small gaps up to 3 mm and the impossibility of its application for gaps of a larger size.
При разрывах большой величины и образовании значительных дефектов Шнейдеровой мембраны для их устранения применяются различные резорбируемые и нерезорбируемые мембраны [1], а также разные способы применения биологически клеевых основ коллагеновых мембран.With large ruptures and the formation of significant defects in the Schneiderian membrane, various resorbable and non-resorbable membranes are used to eliminate them [1], as well as various methods of using biologically adhesive bases of collagen membranes.
Ранее, А.А. Ушаков и Э.А. Базикян предложили двухэтапную реконструкцию слизистой оболочки для верхнечелюстной пазухи с целью последующей зубной имплантации по следующей схеме: вначале мобилизуют слизистую оболочку по всему периметру дефекта на глубину 5-10 мм, затем вводят резорбируемую мембрану внутрь верхнечелюстной пазухи в сформированный карман между костной стенкой и слизистой оболочкой или, при невозможности отслоения без дополнительных повреждений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, накладывают поверх костного окна резорбируемую мембрану с его перекрытием на 5 мм по всему периметру. Ушивают рану наглухо. После восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи проводят второй этап операции: обнажают ранее установленную мембрану, смещают ее вверх по базальной кости и внутрь по дну верхнечелюстной пазухи, располагают под мембраной костнопластический материал, утрамбовывают его кзади, кпереди и вверх. После закрывают костное окно дополнительной мембраной [9]. Недостатками данной методики являются: длительность всего лечебного процесса, значительную отложенность в проведении дентальной имплантации, невозможность проведения одномоментной установки дентальных имплантатов, прямую зависимость проведения второго этапа от клинической успешности первого, предсказуемость которого в большей степени зависит от многофакторных поведенческих и иных особенностей пациента.Earlier, A.A. Ushakov and E.A. Bazikyan proposed a two-stage reconstruction of the mucous membrane for the maxillary sinus for the purpose of subsequent dental implantation according to the following scheme: first, the mucous membrane is mobilized around the entire perimeter of the defect to a depth of 5-10 mm, then the resorbable membrane is inserted inside the maxillary sinus into the formed pocket between the bone wall and the mucous membrane or , if it is impossible to exfoliate without additional damage to the mucous membrane of the maxillary sinus, a resorbable membrane is applied over the bone window with its overlap by 5 mm around the entire perimeter. The wound is sutured tightly. After restoration of the mucous membrane of the maxillary sinus, the second stage of the operation is carried out: the previously installed membrane is exposed, it is displaced up the basal bone and inward along the bottom of the maxillary sinus, the osteoplastic material is placed under the membrane, it is tamped backwards, anteriorly and upwards. After that, the bone window is closed with an additional membrane [9]. The disadvantages of this technique are: the duration of the entire treatment process, a significant delay in dental implantation, the impossibility of simultaneous installation of dental implants, the direct dependence of the second stage on the clinical success of the first, the predictability of which largely depends on the multifactorial behavioral and other characteristics of the patient.
Также, для закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны предложено несколько методик зарубежных авторов. Например, так называемая методика Pouch Technique - Техника «мешок Лома Линда» [3]. Техника «мешок Лома Линда» выполняется следующим образом: коллагеновая мембрана помещается напротив места перфорации и впоследствии покрывает внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи. Рассасывающаяся коллагеновая мембрана затем складывается вдоль окна бокового доступа, образуя мешок, который окружает и изолирует материал трансплантата. Края коллагеновой мембраны фиксируют титановыми кнопками в пределах окна, сверху по боковой стенке. Затем в часть антрального пространства, образованный из мембраны мешок, укладывается и утрамбовывается костно-пластический ксено-материал. Слизисто-надкостничные лоскуты ре позиционируются и ушиваются горизонтальными матрацными и одиночными узловыми швами. Дентальные имплантаты устанавливаются после заживления, спустя 8-14 месяцев. После 6-9-месячного периода заживления проводят протезирование. Недостатками данного способа во время клинических испытаний на людях авторы определили: восстановление места перфорации мембраны пазухи резорбируемой коллагеновой мембраной может привести к снижению формирования кости и приживаемости имплантата (69,56% - успешно остеоинтегрированных имплантатов), восстановление и формирование новой кости в данной области не всегда достигало успешных клинических результатов, костный трансплантат выглядел мягким и не обеспечивал первичной стабильности во время установки имплантата; фиксировались случаи инфицирования костного трансплантата и миграции его частиц в пазуху.Also, several methods of foreign authors have been proposed to close the perforations of the Schneiderian membrane. For example, the so-called Pouch Technique is the Loma Linda Bag Technique [3]. The Loma Linda bag technique is performed as follows: a collagen membrane is placed against the perforation site and subsequently covers the inside of the maxillary sinus. The resorbable collagen membrane is then folded along the lateral access window to form a pouch that surrounds and isolates the graft material. The edges of the collagen membrane are fixed with titanium buttons within the window, from above along the side wall. Then, in a part of the antral space, a sac formed from the membrane, the bone-plastic xeno-material is placed and compacted. The mucoperiosteal flaps are repositioned and sutured with horizontal mattress and single interrupted sutures. Dental implants are placed after healing, after 8-14 months. After a 6-9-month healing period, prosthetics are performed. The authors determined the disadvantages of this method during clinical trials in humans: restoration of the perforation site of the sinus membrane with a resorbable collagen membrane can lead to a decrease in bone formation and implant survival (69.56% of successfully osseointegrated implants), restoration and formation of new bone in this area is not always achieved successful clinical results, the bone graft looked soft and did not provide primary stability during implant placement; cases of bone graft infection and migration of its particles into the sinus were recorded.
Известен способ пластики перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге и имплантации [10]. Способ включает проведение разреза слизистой оболочки до кости, выкраивание и отслаивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, расположенным большим основанием в сторону переходной складки, поднятие дна верхнечелюстной пазухи, закрытие дефекта слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, внесение остеопластического материала и ушивание раны. После поднятия дна верхнечелюстной пазухи от границ дефекта бором расширяют костное окно, отсепаровывают от кости слизистой оболочки в нижней трети верхнечелюстного синуса до обнажения границ мембраны Шнайдера, после чего в сформированное окно со стороны полости рта, перекрывая образовавшийся дефект, вводят пористую резорбируемую мембрану на основе костного деминерализованного коллагена, насыщенную сульфатированными гликозаминогликанами и укладывают на скелетированную часть костной стенки верхнечелюстного синуса в задних его отделах, пространство внутри мембраны заполняют остеопластическим материалом, содержащим вещества, стимулирующие остеогенез, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами. Недостатками способа является отсроченная имплантация, требующая повторного хирургического вмешательства и как следствие длительные сроки реабилитации пациентов.A known method of plastic surgery of perforations of the mucous membrane of the maxillary sinus during sinus lifting and implantation [10]. The method includes incision of the mucous membrane to the bone, cutting out and exfoliating a trapezoidal muco-periosteal flap with a large base towards the transitional fold, raising the floor of the maxillary sinus, closing the defect of the mucous membrane of the maxillary sinus, introducing osteoplastic material and suturing the wound. After raising the bottom of the maxillary sinus from the borders of the defect with a bur, the bone window is expanded, separated from the bone of the mucous membrane in the lower third of the maxillary sinus until the boundaries of the Schneider membrane are exposed, after which a porous resorbable membrane based on the bone demineralized collagen, saturated with sulfated glycosaminoglycans and placed on the skeletal part of the bone wall of the maxillary sinus in its posterior sections, the space inside the membrane is filled with osteoplastic material containing substances that stimulate osteogenesis, the mucoperiosteal flap is mobilized, it is placed on the wound without tension, the wound is tightly sutured with nodal seams. The disadvantages of this method is delayed implantation, requiring repeated surgical intervention and, as a result, long periods of rehabilitation of patients.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности была выбрана методика восстановления больших перфораций мембраны синуса с использованием стабилизированных коллагеновых барьерных мембран - Pikos М.А. [2] известная под названием Tattone. Для восстановления больших (>1,5 см) перфораций и пазух с полными разрывами авторы данной техники указывают на использование медленно рассасывающейся коллагеновой мембраны, с достаточной структурной целостностью для адаптации и поддержания себя в пределах внутренней костной анатомии пазухи. Методика выполняется следующим образом: в боковой стенке формируют костное окно, затем остатки Шнейдеровой мембраны поднимают над костным дном пазухи и всеми стенками, включая заднюю стенку. Затем модифицируют коллагеновую мембрану 30 * 40 мм путем скругления углов и создания прорезей примерно 1 см в каждом углу, что позволяют мембране складываться после помещения в полость пазухи. Затем осуществляют гидратацию мембраны в физиологическом растворе или в плазме крови пациента. После чего один конец мембраны помещают на переднее, заднее и верхнее костное окно и фиксируют снаружи с помощью титановых кнопок, что стабилизирует мембрану и позволяет ей драпироваться внутри, поскольку она адаптируется к внутренней анатомии пазухи. Эта внешняя фиксация мембраны удерживает костный трансплантат из частиц, но не закрывает костное дно или нижний сегмент (~10 мм) костных стенок (передняя, задняя, медиальная и верхняя). После завершения внешней фиксации может потребоваться индивидуальная обрезка мембраны и внутренняя фиксация мембраны титановыми кнопками к задней стенке пазухи. Кроме того, авторы отмечают возможную необходимость использования второй коллагеновой мембраны в качестве расширения, которую пришивают хромовой нитью 4-0 к фиксированной мембране и соответствующим образом обрезают. Затем на боковое окно укладывают коллагеновую мембрану и фиксируют титановыми кнопками. Спустя двенадцать месяцев проводится второй этап - установка дентальных имплантатов в данной области. Недостатками данного способа можно отметить следующее: костный трансплантат приживается, но отмечается минимальная резорбция кости на передне-верхнем крае; фиксация коллагеновой мембраны костными кнопками на внутренней стенке пазухи представляет собой технически сложную манипуляцию и сопряженную со значительными рисками утраты титановой кнопки в полости пазухи во время их фиксации; в случае возникшей необходимости наращивание площади коллагеновой мембраны для закрытия перфорации также сопряжено с дополнительными манипуляциями и сложностями. В случаях, если костный трансплантат не приживается и, как следствие, возникает воспалительный процесс с гнойным отделяемым, миграция титановых кнопок, ранее фиксированных в антральном пространстве непредсказуема, что может привести к средней и тяжелой степени тяжести причинения вреда здоровью пациента и в том числе угрозе жизни пациента.As a prototype, according to the closest technical essence, a technique for restoring large perforations of the sinus membrane using stabilized collagen barrier membranes - Pikos M.A. was chosen. [2] known as Tattone. For the repair of large (>1.5 cm) perforations and completely ruptured sinuses, the authors of this technique point to the use of a slowly resorbable collagen membrane, with sufficient structural integrity to adapt and maintain itself within the internal bony anatomy of the sinus. The technique is performed as follows: a bone window is formed in the side wall, then the remains of the Schneiderian membrane are raised above the bone bottom of the sinus and all walls, including the back wall. The 30*40mm collagen membrane is then modified by rounding the corners and creating slits of about 1cm in each corner to allow the membrane to fold after being placed in the sinus cavity. Then the membrane is hydrated in saline or in the patient's blood plasma. After that, one end of the membrane is placed on the anterior, posterior and superior bone window and fixed externally with titanium buttons, which stabilizes the membrane and allows it to drape internally as it adapts to the internal anatomy of the sinus. This external fixation of the membrane holds the particulate bone graft but does not cover the bone floor or the lower segment (~10 mm) of the bone walls (anterior, posterior, medial and superior). After completion of external fixation, individual cutting of the membrane and internal fixation of the membrane with titanium buttons to the posterior wall of the sinus may be required. In addition, the authors note the possible need to use a second collagen membrane as an extension, which is sutured with 4-0 chromium thread to the fixed membrane and cut accordingly. Then, a collagen membrane is placed on the side window and fixed with titanium buttons. Twelve months later, the second stage is carried out - the installation of dental implants in this area. The disadvantages of this method include the following: the bone graft takes root, but there is minimal bone resorption at the anterior-upper edge; fixation of the collagen membrane with bone buttons on the inner wall of the sinus is a technically complex manipulation and is associated with significant risks of losing the titanium button in the sinus cavity during their fixation; if necessary, increasing the area of the collagen membrane to close the perforation is also associated with additional manipulations and difficulties. In cases where the bone graft does not take root and, as a result, an inflammatory process occurs with purulent discharge, the migration of titanium buttons previously fixed in the antrum is unpredictable, which can lead to moderate and severe harm to the patient's health, including a threat to life. patient.
Таким образом, анализ известных источников показал, что использование известных методик закрытия перфорации Шнейдеровой мембраны может привести к миграции частиц костнопластического материала и их выходу через верхние дыхательные пути, инфицированию трансплантата и потере трансплантата, формированию ороантрального свища, развитию воспалительных процессов в послеоперационном периоде и экссудативным воспалительным явлениям, с последующей возможностью развития хронических форм синусита, постоперационному гнойному синуситу, обострению хронических гайморитов, флегмоне глазницы, травме нижней стенки глазницы, утрате зрения и другим заболеваниям представляющим угрозу здоровью и жизни пациента. Технически сложное выполнение представленных манипуляций, сопряжено с возникновением дополнительных рисков для пациентов, не обеспечиваются 100% успешного результата по закрытию больших и тотальных перфораций Шнейдеровой мембраны, не предполагают одномоментной дентальной имплантации, что приводит к увеличению сроков стоматологической реабилитации.Thus, the analysis of known sources showed that the use of known methods for closing the perforation of the Schneiderian membrane can lead to the migration of particles of osteoplastic material and their release through the upper respiratory tract, infection of the graft and loss of the graft, the formation of an oroanthral fistula, the development of inflammatory processes in the postoperative period and exudative inflammatory phenomena, with the subsequent possibility of developing chronic forms of sinusitis, postoperative purulent sinusitis, exacerbation of chronic sinusitis, phlegmon of the orbit, trauma to the lower wall of the orbit, loss of vision and other diseases that pose a threat to the health and life of the patient. The technically complex implementation of the presented manipulations is associated with additional risks for patients, does not provide 100% successful results in closing large and total perforations of the Schneiderian membrane, does not imply simultaneous dental implantation, which leads to an increase in the terms of dental rehabilitation.
Целью заявляемого изобретения является устранение выявленных недостатков, для достижения следующего технического результата: сокращение сроков хирургического лечения, предотвращение развития осложнений, снижение травмоопасности, при устранении средних, больших, тотальных перфораций Шнейдеровой мембраны.The purpose of the claimed invention is to eliminate the identified shortcomings in order to achieve the following technical result: reducing the time of surgical treatment, preventing the development of complications, reducing injury risk, while eliminating medium, large, total perforations of the Schneiderian membrane.
Поставленная цель достигается следующим образом: способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны при открытом синус-лифтинге, включающий следующую последовательность операций, вначале с вестибулярной стороны обнажают поверхность кости верхней челюсти, далее создают трепанационное отверстие в верхнечелюстную пазуху, далее отделяют Шнейдерову мембрану от костных стенок, далее сформированный лентовидный лоскут первой коллагеновой мембраны фиксируют на кость у краев трепанационного отверстия и погружают в полость пазухи до медиальной стенки, далее в полость пазухи вносят костный трансплантат, после этого трепанационное отверстие закрывают внешней коллагеновой мембраной с ее фиксацией, характеризующийся тем, что до внесения костного трансплантата по краю трепанационного отверстия на кость фиксируют второй лентовидный лоскут коллагеновой мембраны и погружают в полость пазухи с перекрестным наложением на первый лентовидный лоскут коллагеновой мембраны, находящейся в полости пазухи.This goal is achieved as follows: a method for closing the perforations of the Schneiderian membrane during an open sinus lift, including the following sequence of operations, first, the surface of the upper jaw bone is exposed from the vestibular side, then a burr hole is created in the maxillary sinus, then the Schneiderian membrane is separated from the bone walls, then the formed a ribbon-like flap of the first collagen membrane is fixed on the bone at the edges of the burr hole and immersed into the sinus cavity to the medial wall, then a bone graft is introduced into the sinus cavity, after that the burr hole is closed with an external collagen membrane with its fixation, characterized in that before the bone graft is inserted along edge of the burr hole on the bone fix the second ribbon-like flap of the collagen membrane and immerse in the cavity of the sinus with a cross overlay on the first ribbon-like flap of the collagen membrane located in the cavity of the sinus.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что фиксация внешней коллагеновой мембраны для закрытия трепанационного отверстия, производится с вестибулярной стороны выше уровня трепанационного отверстия, далее лоскут внешней коллагеновой мембраны внатяг переносят на небную сторону, с огибанием альвеолярного гребня и фиксацией на небной стороне.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that the fixation of the outer collagen membrane to close the burr hole is made from the vestibular side above the level of the burr hole, then the flap of the outer collagen membrane is transferred to the palatal side, with the bending of the alveolar ridge and fixation on palatine side.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что после фиксации и вправления внутрь полости обоих лентовидных лоскутов коллагеновых мембран и до внесения костного трансплантата, внутрь пазухи укладывают коллагеновую губку.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that after fixation and reduction into the cavity of both ribbon-like flaps of collagen membranes and before the introduction of the bone graft, a collagen sponge is placed inside the sinus.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что для фиксации используют титановые пины.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that titanium pins are used for fixation.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что первый лентовидный лоскут коллагеновой мембраны в 1,5 раза превосходит ширину пазухи.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that the first ribbon-like flap of the collagen membrane is 1.5 times the width of the sinus.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что костный трансплантат до внесения пропитывают плазмой крови пациента.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, may be characterized by the fact that the bone graft is impregnated with the patient's blood plasma before insertion.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что костный трансплантат до внесения пропитывают фурацилином.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that the bone graft is impregnated with furatsilin before insertion.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что костный трансплантат вносят в два этапа, при этом после первого этапа производят установку дентальных имплантатов, с последующим вторым этапом заполнения костным трансплантатом, где по первому этапу, до установки дентальных имплантатов, костный трансплантат вносят в объеме ½ - 3/4 полости, а по второму этапу, после установки дентальных имплантатов оставшийся объем в полости пазухи заполняют костным трансплантатом в один уровень с альвеолярным гребнем.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that the bone graft is introduced in two stages, while after the first stage, the installation of dental implants is performed, followed by the second stage of filling with a bone graft, where, according to the first stage, before the installation of dental implants, bone the graft is introduced in the volume of ½ - 3/4 of the cavity, and according to the second stage, after the installation of dental implants, the remaining volume in the sinus cavity is filled with a bone graft at the same level as the alveolar ridge.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что вестибулярный край раны дополнительно фиксируют к небному краю рассасывающимся шовным материалом, например, Н-образным швом.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, may be characterized by the fact that the vestibular edge of the wound is additionally fixed to the palatal edge with an absorbable suture material, for example, an H-shaped suture.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что первый лентовидный лоскут коллагеновой мембраны имеет две точки фиксации, расположенные на противоположных краях трепанационного отверстия.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that the first ribbon-like collagen membrane flap has two fixation points located on opposite edges of the burr hole.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что второй лентовидный лоскут коллагеновой мембраны имеет одну точку фиксации.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that the second ribbon-like flap of the collagen membrane has one fixation point.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны, в частности, может характеризоваться тем, что второй лентовидный лоскут коллагеновой мембраны имеет две точки фиксации, расположенные на противоположных краях трепанационного отверстия.The method of closing the perforations of the Schneiderian membrane, in particular, can be characterized by the fact that the second ribbon-like collagen membrane flap has two fixation points located on opposite edges of the burr hole.
Способ закрытия перфораций Шнейдеровой мембраны с использованием коллагеновых мембран осуществляется следующим образом Задачей изобретения является закрытие средних, больших и тотальных перфораций Шнейдеровой мембраны с использованием перекрещивающихся коллагеновых мембран при проведении субантральной аугментации с одномоментной имплантацией в дистальных отделах верхней челюсти, сокращение сроков хирургического лечения и предотвращение развития осложнений, способных подвергнуть риску дальнейшую реабилитацию и здоровье пациентов, нуждающихся в проведении дентальной имплантации.The method of closing perforations of the Schneiderian membrane using collagen membranes is carried out as follows. The objective of the invention is to close medium, large and total perforations of the Schneiderian membrane using crossed collagen membranes during subantral augmentation with simultaneous implantation in the distal maxilla, reducing the time of surgical treatment and preventing the development of complications that can jeopardize the further rehabilitation and health of patients in need of dental implantation.
Основная цель по закрытию перфораций Шнейдеровой мембраны заключается в том, чтобы сохранить контакт костного графта с костью внутренней поверхности пазухи, но в тоже самое время изолировать ее от гайморовой полости при отсутствии слизистой. В зависимости от участка челюсти спереди назад изменяется конфигурация дна пазухи. И так называемый угол α (альфа) из «острого» переходит в «тупой» таким образом, что практически не остается технической возможности удерживания подсаживаемого костно-пластического материала. Данные анатомические особенности представляют собой клинические условия, которые оказывают значимое влияние на достижение положительного технического результата по закрытию перфораций Шнейдеровой мембраны и субантральной аугментации, предсказуемость клинических результатов и возникновение постоперационных осложнений.The main goal of closing the perforations of the Schneiderian membrane is to keep the bone graft in contact with the bone of the inner surface of the sinus, but at the same time isolate it from the maxillary cavity in the absence of mucosa. Depending on the area of the jaw from front to back, the configuration of the sinus floor changes. And the so-called angle α (alpha) changes from “sharp” to “obtuse” in such a way that there is practically no technical possibility of holding the implanted osteoplastic material. These anatomical features are clinical conditions that have a significant impact on the achievement of a positive technical result in the closure of perforations of the Schneiderian membrane and subantral augmentation, the predictability of clinical results and the occurrence of postoperative complications.
В начале операции обнажают кость верхней челюсти и создают трепанационное отверстие в верхнечелюстную пазуху методом латерального окна. Далее, хирургическим инструментом для синус-лифтинга с острым краем отделяют слизистую от костных стенок максимально далеко вглубь. В зависимости от размера перфорации берется лентовидный лоскут коллагеновой мембраны из нативного коллагена и производят ее фиксацию титановыми пинами на кость в непосредственной близости к краю трепанационного отверстия слева и справа соответственно. Центральная часть мембраны выгнутая в виде петли погружается в полость пазухи до медиальной стенки. Длина лентовидной мембраны подбирается и рассчитывается из учета ширины пазухи и количества дентальных имплантатов, планируемых к установке в данной области. Расположение титановых пинов на противоположных краях трепанационного отверстия, снаружи, позволяет надежно удерживать мембрану. Кроме того, расположение пинов вне трепанационного отверстия, позволяет предотвращать развитие возможных осложнений и снижает общую травмоопасность способа.At the beginning of the operation, the upper jaw bone is exposed and a burr hole is created into the maxillary sinus using the lateral window method. Further, with a surgical tool for sinus lifting with a sharp edge, the mucosa is separated from the bone walls as far as possible deep into. Depending on the size of the perforation, a ribbon-like flap of the collagen membrane from native collagen is taken and fixed with titanium pins on the bone in close proximity to the edge of the burr hole on the left and right, respectively. The central part of the membrane, curved in the form of a loop, plunges into the sinus cavity up to the medial wall. The length of the tape-like membrane is selected and calculated taking into account the width of the sinus and the number of dental implants planned for installation in this area. The location of titanium pins on opposite edges of the burr hole, on the outside, allows you to securely hold the membrane. In addition, the location of the pins outside the burr hole allows you to prevent the development of possible complications and reduces the overall risk of injury of the method.
Титановые пины обеспечивают высокую биосовместимость, позволяя снизить возможные осложнения.Titanium pins provide high biocompatibility, reducing possible complications.
Далее, по верхнему краю трепанационного отверстия на кость титановыми пинами фиксируется второй прямоугольный лоскут коллагеновой мембраны, а центральная часть и нижний края вправляется внутрь полости и перекрывает первый лоскут как «занавеска». При этом второй лоскут коллагеновой мембраны может иметь лишь одну точку фиксации, что снижает травмоопасность операции. Первый лоскут коллагеновой мембраны закрепляется на двух противоположных точках, в непосредственной близости от трепанационного отверстия и мембрана вправляется внутрь полости так, что она соприкасается с внутренними стенками пазухи. Для этого предварительно производится оценка необходимой длины лоскута коллагеновой мембраны. Для надежного удержания костного трансплантата длина первого лоскута коллагеновой мембраны может определяться из расчета превышения ширины пазухи в 1,5 раза. Для повышения надежности удержания костного трансплантата вводится второй лоскут коллагеновой мембраны, который закрывает оставшееся пространство внутри полости, перекрещиваясь с первым лоскутом коллагеновой мембраны. Наличие второй, перпендикулярно расположенной к первой мембране, позволяет максимально охватить внутреннее пространство полости. Расположение двух лентовидных лоскутов коллагеновых мембран, лежащих в разных плоскостях (вертикально и горизонтально), создает надежную защиту, даже в случае полного разрыва Шнейдеровой мембраны. Для исключения подвижности второго лоскута коллагеновой мембраны, он может иметь две точки фиксации, расположенные на противоположных краях трепанационного отверстия. Внутренние накрест лежащие мембраны изолируют полость пазухи и выполняют роль фиксации каркаса будущего костного трансплантата, обеспечивая удержание костного трансплантата, чтобы он не проваливался в перфорированную полость. Для обеспечения полной изоляции костного трансплантата от содержимой пазухи внутрь укладывается коллагеновая губка, что в том числе позволяет изолировать костный трансплантат от возможной инфекции и сократить период реабилитации. После этого в полость вносят костный трансплантат и плотно утрамбовывают вверх, кзади и кпереди, в полости пазухи. Трансплантат до внесения предварительно пропитывается плазмой крови пациента или фурацилином. Плазма крови пациента обеспечивает высокую биосовместимость трансплантата, что предотвращает осложнения и сокращает сроки реабилитации. Фурацилин является противомикробным средством, позволяющим обеззаразит трансплантат, также для предотвращения осложнений и сокращения сроков реабилитации. По факту заполнения полости пазухи трансплантатом на 1/2-3/4 полости, производится установка дентальных имплантатов, после которой, оставшийся объем в полости пазухи полностью заполняют костным трансплантатом в один уровень с альвеолярным гребнем. Двухэтапное заполнение костным трансплантатом позволяет точно дозировать необходимый объем трансплантата, после установки имплантата, что предотвращает излишнее воздействие на внутреннюю полость пазухи и возможные осложнения. После этого трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной путем фиксации титановыми пинами. Данная манипуляция выполняется следующим образом: с вестибулярной стороны, выше уровня трепанационного отверстия по углам верхней части мембраны производят фиксацию костными пинами, затем лоскут мембраны путем плотного натяжения и огибания альвеолярного гребня, переносят на небную сторону и аналогичным способом фиксируют титановыми пинами. Это позволяет обеспечить надежную защиту трансплантата, избежать миграции частиц графта в слизистом и подслизистом слое, стабилизировать весь комплекс остеопластических материалов, дентальных имплантатов в верхнечелюстном синусе и предотвратить возможное негативное воздействие со стороны дыхания, так как во время вдоха в полости носа создается отрицательное давление, а при выдохе - давление возрастает [5, 6]. В завершении операции вестибулярный край раны обычным и/или Н-образным швом фиксируется к небному краю рассасывающимся шовным материалом, например, материал «Кетгут», диаметр 5/0. Рассасывающийся шовный материал снижает последующие хирургические вмешательства, что позволяет сокращать сроки восстановления. Н-образный шов позволяет надежно ушивать рану, для снижения сроков восстановления и уменьшения возможных осложнений.Further, along the upper edge of the burr hole, the second rectangular flap of the collagen membrane is fixed to the bone with titanium pins, and the central part and lower edges are set inside the cavity and overlap the first flap like a “curtain”. In this case, the second flap of the collagen membrane can have only one fixation point, which reduces the risk of injury during the operation. The first flap of the collagen membrane is fixed at two opposite points, in the immediate vicinity of the burr hole, and the membrane is pushed into the cavity so that it comes into contact with the inner walls of the sinus. To do this, the required length of the collagen membrane flap is preliminarily estimated. For reliable retention of the bone graft, the length of the first flap of the collagen membrane can be determined based on the excess of the sinus width by 1.5 times. To increase the reliability of the bone graft retention, a second collagen membrane flap is inserted, which closes the remaining space inside the cavity, crossing with the first collagen membrane flap. The presence of the second, perpendicular to the first membrane, allows you to maximize the coverage of the interior of the cavity. The location of two ribbon-like flaps of collagen membranes lying in different planes (vertically and horizontally) creates reliable protection, even in the event of a complete rupture of the Schneiderian membrane. To exclude the mobility of the second collagen membrane flap, it can have two fixation points located on opposite edges of the burr hole. The internal cross-lying membranes isolate the sinus cavity and act as a fixation of the framework of the future bone graft, ensuring that the bone graft is held so that it does not fall into the perforated cavity. To ensure complete isolation of the bone graft from the contents of the sinus, a collagen sponge is placed inside, which, among other things, makes it possible to isolate the bone graft from possible infection and shorten the rehabilitation period. After that, a bone graft is introduced into the cavity and tightly packed upwards, backwards and forwards, into the sinus cavity. The graft is pre-impregnated with the patient's blood plasma or furatsilin before insertion. The patient's blood plasma provides a high biocompatibility of the graft, which prevents complications and shortens the rehabilitation period. Furacilin is an antimicrobial agent that allows the transplant to be disinfected, also to prevent complications and shorten the rehabilitation period. Upon filling the sinus cavity with a graft for 1/2-3/4 of the cavity, dental implants are installed, after which the remaining volume in the sinus cavity is completely filled with a bone graft at the same level as the alveolar ridge. Two-stage filling with a bone graft allows you to accurately dose the required volume of the graft after implant installation, which prevents unnecessary exposure to the internal cavity of the sinus and possible complications. After that, the burr hole is closed with a collagen membrane by fixing with titanium pins. This manipulation is performed as follows: from the vestibular side, above the level of the burr hole, at the corners of the upper part of the membrane, fixation is performed with bone pins, then the membrane flap is transferred to the palatal side by tight tension and bending around the alveolar ridge and fixed in a similar way with titanium pins. This makes it possible to provide reliable protection of the graft, to avoid the migration of graft particles in the mucous and submucosal layers, to stabilize the entire complex of osteoplastic materials, dental implants in the maxillary sinus and to prevent possible negative effects from breathing, since negative pressure is created in the nasal cavity during inhalation, and when exhaling, the pressure increases [5, 6]. At the end of the operation, the vestibular edge of the wound is fixed to the palatal edge with a conventional and / or H-shaped suture with absorbable suture material, for example, Catgut material, diameter 5/0. Absorbable suture material reduces subsequent surgical interventions, which allows you to reduce recovery time. The H-shaped suture allows you to securely suture the wound, to reduce recovery time and reduce possible complications.
Особенностью и дополнительными преимуществами изобретения является то, что выбор костного материала трансплантата по типу происхождения не играет какой-либо значимой роли для достижения технического результата и зависит от предпочтений специалиста. Значимыми факторами являются способ фиксации коллагеновых мембран снаружи трепанационного отверстия, перпендикулярное перекрещивание мембран внутри полости пазухи и финишное закрытие трепанационного отверстия коллагеновой мембраной с огибанием альвеолярного отростка и плотным прилеганием к кости. Перекрещивание мембран обеспечивает наиболее надежное закрытие перфораций Шнейдеровой мембраны, за счет широкой площади перекрытия, а также за счет перекрещивания и наложения мембран друг на друга, обеспечивается более надежное закрытие перфорированного отверстия.A feature and additional advantages of the invention is that the choice of graft bone material according to the type of origin does not play any significant role in achieving the technical result and depends on the preferences of the specialist. Significant factors are the method of fixing the collagen membranes outside the burr hole, the perpendicular crossing of the membranes inside the sinus cavity, and the final closure of the burr hole with a collagen membrane wrapping around the alveolar process and tightly adhering to the bone. Crossing of the membranes provides the most reliable closure of the perforations of the Schneiderian membrane, due to the wide overlap area, as well as due to the crossing and overlapping of the membranes on each other, a more reliable closure of the perforated hole is provided.
Послеоперационное ведение пациентов не имеет специфических особенностей. Рекомендовано:Postoperative management of patients has no specific features. Recommended:
- антибактериальная терапия - 7-10 дней;- antibacterial therapy - 7-10 days;
- верхние дыхательные пути - обработка спреями/каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи;- upper respiratory tract - treatment with sprays / drops with a vasoconstrictor effect for improved outflow of secretions from the sinus;
- локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина;- local use of antiseptics, for example, a solution of chlorhexidine 0.05% or furacilin;
- физиопроцедуры с применением озона.- physiotherapy with the use of ozone.
Кетгутовые швы не требуют снятия. Однако, снятие швов может быть произведено, в случаях дискомфорта, через 7 дней после проведения операции. Костные пины могут быть извлечены в вынужденных случаях отслаивания лоскута, например, при проведении операции по пластике мягких тканей в данной области и/или в случаях их прорезывания сквозь мягкие ткани. Пины извлекают при помощи костного rongeur (инструмент для ламинэктомии, щипцы) или любого другого инструмента.Catgut sutures do not require removal. However, the removal of stitches can be done, in cases of discomfort, 7 days after the operation. Bone pins can be removed in forced cases of flap peeling, for example, during soft tissue plasty in this area and/or in cases of their eruption through soft tissues. The pins are removed with a bone rongeur (laminectomy instrument, forceps) or any other instrument.
Интраоперационно возникающая перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса может привести к развитию осложнений, способных подвергнуть риску дальнейшую реабилитацию пациентов, нуждающихся в проведении дентальной имплантации в дистальных отделах верхней челюсти. Внедрение изобретения в ежедневную практику специалистов - стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых хирургов позволит клинически эффективно устранять интраоперационные перфорации Шнейдоровой мембраны и безотлагательно провести дальнейший план операционного вмешательства в рамках всецело планируемой стоматологической реабилитации.Intraoperative perforation of the mucous membrane of the maxillary sinus can lead to the development of complications that can jeopardize the further rehabilitation of patients who need dental implantation in the distal maxilla. The introduction of the invention into the daily practice of specialists - dental surgeons, maxillofacial surgeons will allow clinically effective elimination of intraoperative perforations of the Schneidor membrane and immediately carry out a further plan of surgical intervention within the framework of a fully planned dental rehabilitation.
Клинический опыт и анализ показывают, что представленная методика позволяет безопасно и клинически эффективно устранять средние, большие, тотальные перфорации Шнейдеровой мембраны с одномоментным проведением открытого синус-лифтинга и дентальной имплантации в рамках одного оперативного вмешательства, при сокращении сроков хирургического лечения и благоприятном течении послеоперационного периода, что подтверждает заявляемый технический результат.Clinical experience and analysis show that the presented technique allows to safely and clinically effectively eliminate medium, large, total perforations of the Schneiderian membrane with simultaneous open sinus lifting and dental implantation within one surgical intervention, with a reduction in the time of surgical treatment and a favorable course of the postoperative period, which confirms the claimed technical result.
Клинические случаи:Clinical Cases:
Случай 1Case 1
В 2014 году в клинику обратился Пациент Т., 1961 г. р. с жалобами на длительное отсутствие зубов в дистальном отделе верхней челюсти. При осмотре отсутствуют 2.6, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, 4.6 зубные единицы, визуально отмечается недостаточный объем биологической ширины кератинизированных и прикрепленных тканей в данных областях. По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) в области 2.6 отмечается атрофия альвеолярного гребня, недостаточный уровень кости по высоте для установки имплантата, высокая пневматизация верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи). Соматически здоров.In 2014, Patient T., born in 1961, came to the clinic. with complaints of prolonged absence of teeth in the distal part of the upper jaw. On examination, 2.6, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, 4.6 dental units are absent, visually there is an insufficient amount of biological width of keratinized and attached tissues in these areas. According to the results of radiography (CBCT and OPTG), in area 2.6, atrophy of the alveolar ridge, insufficient bone height for implant installation, high pneumatization of the maxillary sinus (maxillary sinus) are noted. Somatically healthy.
Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия. К 06.84 Атрофия гребня частичная. К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края. По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 2.6 зуба одномоментно с проведением костной пластики - открытый синус-лифтинг и последующее протезирование на имплантатах. Одновременно провести дентальную имплантацию в области 4.6 зуба.Diagnosis: K08.1 Secondary partial adentia. By 06.84 Ridge atrophy is partial. K08.2 Atrophy of the edentulous alveolar margin. Based on the results of the examination and radiography (CBCT and OPTG), it was proposed to perform dental implantation in the area of the 2.6 tooth simultaneously with bone grafting - open sinus lift and subsequent prosthetics on implants. Simultaneously perform dental implantation in the area of 4.6 tooth.
Протокол операции: Перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующего зуба производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее - производится горизонтальный разрез отступая на 1-3 мм от десневого края, а дистальнее -производится дистальный угловой послабляющий разрез, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру.Protocol of the operation: Before the start of the operation, anesthesia is performed using local anesthesia in the area of operational interest. A rectilinear soft tissue incision is made along the crest of the alveolar process in the area of the missing tooth, more medially, a horizontal incision is made retreating 1-3 mm from the gingival margin, and distally, a distal angular laxative incision is made, after which the soft tissues are detached and the jawbone is exposed, mobilization fabrics is carried out around the perimeter.
Далее, методом латерального окна - создают трепанационное отверстие в верхнечелюстную пазуху. В процессе формирования ложа под имплантат, возникло интраоперационное осложнение - перфорация слизистой Шнейдеровой мембраны.Further, using the lateral window method, a burr hole is created in the maxillary sinus. During the formation of the implant bed, an intraoperative complication arose - perforation of the mucosal Schneiderian membrane.
Далее, хирургическим инструментом для синус-лифтинга с острым краем отделяют слизистую от костных стенок максимально далеко вглубь. Для закрытия возникшей перфорации слизистой верхнечелюстного синуса используется лентовидный лоскут коллагеновой мембраны из нативного коллагена и производят ее фиксацию титановыми пинами на кость в непосредственной близости к краю трепанационного отверстия слева и справа соответственно. Центральная часть мембраны, погружается в субантральное пространство до медиальной стенки. После этого, второй лоскут коллагеновой мембраны фиксируется на кость титановыми пинами по верхнему краю трепанационного отверстия. Центральная часть и нижний ее край вправляется внутрь полости, с перпендикулярным перекрытием первого лоскута. Углы второго лоскута могут быть срезаны. Для обеспечения полной изоляции костного трансплантата от содержимой пазухи внутрь укладывается коллагеновая губка. После этого в полость вносят костный трансплантат и плотно утрамбовывают вверх, кзади и кпереди, в полости пазухи. Предварительно трансплантат пропитан плазмой крови пациента.Further, with a surgical tool for sinus lifting with a sharp edge, the mucosa is separated from the bone walls as far as possible deep into. To close the resulting perforation of the mucous membrane of the maxillary sinus, a ribbon-like flap of the collagen membrane from native collagen is used and it is fixed with titanium pins on the bone in close proximity to the edge of the burr hole on the left and right, respectively. The central part of the membrane plunges into the subantral space up to the medial wall. After that, the second flap of the collagen membrane is fixed to the bone with titanium pins along the upper edge of the burr hole. The central part and its lower edge are set inside the cavity, with a perpendicular overlap of the first flap. The corners of the second flap may be cut. To ensure complete isolation of the bone graft from the contents of the sinus, a collagen sponge is placed inside. After that, a bone graft is introduced into the cavity and tightly packed upwards, backwards and forwards, into the sinus cavity. The graft is preliminarily impregnated with the patient's blood plasma.
По факту заполнения на 3/4 субантрального пространства (полости пазухи) костным трансплантатом производится установка дентального имплантата. После, оставшийся объем в полости пазухи полностью заполняют костным трансплантатом в один уровень с альвеолярным гребнем. После этого трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной путем фиксации титановыми пинами по углам верхней части выше уровня трепанационного отверстия. Затем лоскут мембраны путем плотного натяжения и огибания альвеолярного гребня, переносят на небную сторону и аналогичным способом фиксируют на кость титановыми пинами. В завершении операции вестибулярный край раны обычным и/или Н-образным швом фиксируется к небному краю рассасывающимся шовным материалом, например, материал «Кетгут», диаметр 5/0.Upon filling 3/4 of the subantral space (sinus cavity) with a bone graft, a dental implant is installed. After that, the remaining volume in the sinus cavity is completely filled with a bone graft at the same level as the alveolar ridge. After that, the burr hole is closed with a collagen membrane by fixing with titanium pins at the corners of the upper part above the level of the burr hole. Then the membrane flap is transferred to the palatal side by tight tension and bending around the alveolar ridge and fixed to the bone in a similar way with titanium pins. At the end of the operation, the vestibular edge of the wound is fixed to the palatal edge with a conventional and / or H-shaped suture with absorbable suture material, for example, Catgut material, diameter 5/0.
Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).Postoperative observation: 30 minutes after the operation, the oral cavity and the closed surgical wound are examined. To control the quality of the intervention, an X-ray examination (OPTG) was performed.
После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.After the operation, the patient is recommended: antibiotic therapy - 7-10 days; treatment of the upper respiratory tract with sprays or drops with a vasoconstrictor effect for improved outflow of secretions from the sinus; local use of antiseptics, for example, a solution of chlorhexidine 0.05% or furacilin; physiotherapy with the use of ozone.
При осмотре Пациента Т. на 10 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы -дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутсвуют. Принято решение о снятии остаточных швов.When examining Patient T. on the 10th day after surgery, the patient's face is symmetrical, hematomas, bruises, and drainage are absent. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. The sutures in the area of the intervention are mostly intact; locally there is edema - within normal limits. The edges of the wound are covered with a fibrin film. Complaints - discomfort from the seams. There are no other complaints. A decision was made to remove the remaining sutures.
При осмотре Пациента Т. на 21 сутки (спустя 3 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности.When examining Patient T. on day 21 (3 weeks after surgery), the patient's face is symmetrical, hematomas, bruises, and drainage are absent. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. Locally soft tissue edema is absent. In the operated area, complete healing of the wound surface is noted.
При осмотре Пациента Т. спустя 6 месяцев после проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Гиперемия мягких тканей, болезненность и прочие осложнения - отсутствуют.When examining Patient T. 6 months after the intervention, there were no complications. Soft tissue hyperemia, pain and other complications are absent.
Случай 2Case 2
В 2021 году в клинику обратилась Пациентка Н., 1956 г. р. с жалобами на длительное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. При осмотре отсутствуют 1.1, 1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубные единицы, визуально отмечается недостаточный объем биологической ширины кератинизированных и прикрепленных тканей в данных областях. Соматически здорова.In 2021, Patient N., born in 1956, came to the clinic. with complaints of prolonged absence of teeth in the upper and lower jaws. On examination, 1.1, 1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 dental units are missing, an insufficient amount of biological width of keratinized and attached tissues in these areas is visually noted. Somatically healthy.
Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия. К 06.84 Атрофия гребня частичная. К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края.Diagnosis: K08.1 Secondary partial adentia. By 06.84 Ridge atrophy is partial. K08.2 Atrophy of the edentulous alveolar margin.
По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести комплексную стоматологическую реабилитацию с использованием дентальной имплантации в области 1.1, 1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубов поэтапно. Во время установки дентального имплантата в области 1.7 зубной единицы провести костно-пластическое вмешательство, направленное на поднятие дна верхнечелюстной пазухи - закрытый синус-лифтинг в силу анатомических особенностей. Решение об операции по пластике мягких тканей и виду оперативного вмешательства в области 1.1,1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубов отложить до момента достижения клинического успеха на I этапе комплексного лечения - имплантации. По итогам остеоинтеграции дентальных имплантатов и при наличии адекватных, стабильных мягких тканей в области имплантатов осуществить протезирование.Based on the results of the examination and radiography (CBCT and OPTG), it was proposed to conduct a comprehensive dental rehabilitation using dental implantation in the area 1.1, 1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 teeth in stages. During the installation of a dental implant in the region of 1.7 of the dental unit, an osteoplastic intervention is performed aimed at raising the bottom of the maxillary sinus - a closed sinus lift due to anatomical features. The decision on soft tissue plastic surgery and the type of surgical intervention in the area of 1.1,1.7, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.5, 3.6, 3.7, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 teeth should be postponed until clinical success is achieved at stage I complex treatment - implantation. Based on the results of osseointegration of dental implants and in the presence of adequate, stable soft tissues in the area of implants, carry out prosthetics.
Протокол операции по установке дентального имплантата в области 1.7 зубной единицы: Перед началом операции проводится контрольная рентген диагностика - ОПТГ. Оперативное вмешательство и обезболивание осуществляется с применением регионарной (локальной) анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующего зуба производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее - производится горизонтальный разрез, отступая на 1-3 мм от десневого края, а дистальнее - дистальный угловой послабляющий разрез, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру.The protocol of the operation for the installation of a dental implant in the area of 1.7 of the dental unit: Before the start of the operation, a control X-ray diagnostics is performed - OPTG. Surgical intervention and anesthesia is carried out using regional (local) anesthesia in the area of operational interest. A rectilinear incision of soft tissues is made along the crest of the alveolar process in the area of the missing tooth, medially a horizontal incision is made, retreating 1-3 mm from the gingival margin, and distally a distal angled relaxing incision is made, after which the soft tissues are detached and the jawbone is exposed, mobilization fabrics is carried out around the perimeter.
Далее, с использованием штангенциркуля определяется место для формирования ложа под имплантат и производится сверление челюстной кости в данной области, согласно протокола установки дентального имплантата.Further, using a caliper, a place is determined for the formation of a bed for the implant and the jawbone is drilled in this area, according to the protocol for installing a dental implant.
Поэтапное расширение отверстия производится с детальным, пошаговым интраоперационным контролем. В рамках подготовки ложа под имплантат и поднятия дна верхнечелюстной пазухи с использованием инструмента мукотом, в силу специфических анатомических особенностей, возникло осложнение в виде перфорации верхнечелюстного синуса. Оператором принято решение о продолжении оперативного вмешательства, но с устранением возникшего осложнения, путем перекрытия перфорации коллагеновым конусом, помещенным в сформированное ложе.Gradual expansion of the hole is performed with detailed, step-by-step intraoperative control. As part of the preparation of the implant bed and raising the floor of the maxillary sinus using a mucotomy instrument, due to specific anatomical features, a complication arose in the form of perforation of the maxillary sinus. The operator decided to continue the surgical intervention, but with the elimination of the resulting complication by covering the perforation with a collagen cone placed in the formed bed.
Последующие манипуляции по проведению закрытого синус-лифтинга и поднятию дна верхнечелюстной пазухи с использованием мукотома выявляют неэффективность предпринятых действий по устранению возникшего осложнения. Оператором принимается решение о смене тактики проведения операции. Зона операции подготавливается к открытому синус-лифтингу путем отслоения слизистой от кости с вестибулярной стороны и формированию доступа в боковой стенке методом латерального окна - создают трепанационное отверстие в верхнечелюстную пазуху.Subsequent manipulations to conduct a closed sinus lift and raise the bottom of the maxillary sinus using a mucotomy reveal the ineffectiveness of the actions taken to eliminate the complication that has arisen. The operator decides to change the tactics of the operation. The operation area is prepared for open sinus lifting by exfoliating the mucosa from the bone from the vestibular side and forming an access in the side wall using the lateral window method - a burr hole is created into the maxillary sinus.
По итогам ревизии субантрального пространства с использованием дентальных зеркал выявлено, что возникшее ранее интраоперационное осложнение усугубилось в силу специфических анатомических условий (атрофированная слизистая) и привело к перфорации слизистой Шнейдеровой мембраны больших размеров.Based on the results of the revision of the subantral space using dental mirrors, it was revealed that the intraoperative complication that arose earlier was aggravated due to specific anatomical conditions (atrophied mucosa) and led to perforation of the mucosa of the large Schneiderian membrane.
Далее, хирургическим инструментом для синус-лифтинга с острым краем отделяют слизистую от костных стенок максимально далеко вглубь. Для закрытия возникшей перфорации слизистой верхнечелюстного синуса используется лентовидный лоскут коллагеновой мембраны из нативного коллагена, в 1,5 раза превышающий ширину пазухи. Далее производят фиксацию мембраны титановыми пинами на кость в непосредственной близости к краю трепанационного отверстия слева и справа соответственно. Центральную часть мембраны, погружается в субантральное пространство до медиальной стенки.Further, with a surgical tool for sinus lifting with a sharp edge, the mucosa is separated from the bone walls as far as possible deep into. To close the resulting perforation of the mucous membrane of the maxillary sinus, a ribbon-like flap of the collagen membrane from native collagen is used, 1.5 times the width of the sinus. Next, the membrane is fixed with titanium pins on the bone in close proximity to the edge of the burr hole on the left and right, respectively. The central part of the membrane plunges into the subantral space up to the medial wall.
После этого, второй лоскут коллагеновой мембраны фиксируется на кость титановыми пинами по верхнему краю трепанационного отверстия. Центральная часть и нижний ее край вправляется внутрь полости, с перпендикулярным перекрытием первого лоскута.After that, the second flap of the collagen membrane is fixed to the bone with titanium pins along the upper edge of the burr hole. The central part and its lower edge are set inside the cavity, with a perpendicular overlap of the first flap.
Для обеспечения полной изоляции костного трансплантата от содержимой пазухи внутрь укладывается коллагеновая губка. После этого в полость вносят костный трансплантат и плотно утрамбовывают вверх, кзади и кпереди, в полости пазухи. Предварительно трансплантат пропитан фурацилином. По факту заполнения на 1/2 субантрального пространства (полости пазухи) костным трансплантатом производится установка дентального имплантата. После, оставшийся объем в полости пазухи полностью заполняют костным трансплантатом в один уровень с альвеолярным гребнем.To ensure complete isolation of the bone graft from the contents of the sinus, a collagen sponge is placed inside. After that, a bone graft is introduced into the cavity and tightly packed upwards, backwards and forwards, into the sinus cavity. The graft is preliminarily impregnated with furatsilin. Upon filling 1/2 of the subantral space (sinus cavity) with a bone graft, a dental implant is installed. After that, the remaining volume in the sinus cavity is completely filled with a bone graft at the same level as the alveolar ridge.
После этого трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной путем фиксации титановыми пинами по углам с отступами от краев трепанационного отверстия.After that, the burr hole is closed with a collagen membrane by fixing with titanium pins at the corners indented from the edges of the burr hole.
В завершении операции вестибулярный край раны обычным и/или Н-образным швом фиксируется к небному краю рассасывающимся шовным материалом, например, материал «Кетгут», диаметр 5/0.At the end of the operation, the vestibular edge of the wound is fixed to the palatal edge with a conventional and / or H-shaped suture with absorbable suture material, for example, Catgut material, diameter 5/0.
Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).Postoperative observation: 30 minutes after the operation, the oral cavity and the closed surgical wound are examined. To control the quality of the intervention, an X-ray examination (OPTG) was performed.
После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи;After the operation, the patient is recommended: antibiotic therapy - 7-10 days; treatment of the upper respiratory tract with sprays or drops with a vasoconstrictor effect for improved outflow of secretions from the sinus;
локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.local use of antiseptics, for example, a solution of chlorhexidine 0.05% or furacilin; physiotherapy with the use of ozone.
При осмотре Пациентки Н. на 10 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы -дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутсвуют. Принято решение о снятии остаточных швов.When examining Patient N. on the 10th day after surgery, the patient's face is symmetrical, hematomas, bruises, and drainage are absent. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. The sutures in the area of the intervention are mostly intact; locally there is edema - within normal limits. The edges of the wound are covered with a fibrin film. Complaints - discomfort from the seams. There are no other complaints. A decision was made to remove the remaining sutures.
При осмотре Пациентки Н. на 21 сутки (спустя 3 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности.When examining Patient N. on the 21st day (3 weeks after surgery), the patient's face is symmetrical, hematomas, bruises, and drainage are absent. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. Locally soft tissue edema is absent. In the operated area, complete healing of the wound surface is noted.
При осмотре Пациентки Н. спустя 6 месяцев после проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Гиперемия мягких тканей, болезненность и прочие осложнения - отсутствуют. Проведено открытие имплантатов и установка титановых формирователей десны.When examining Patient N. 6 months after the intervention, there were no complications. Soft tissue hyperemia, pain and other complications are absent. Implants were opened and titanium gum formers were installed.
Цитируемые источники:Cited sources:
1. Pikos М.А. Maxillary sinus membrane repair: Report of a technique for large perforations. J. Implant Dent, 1999 - №8 - P.29-34.1. Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: Report of a technique for large perforations. J. Implant Dent, 1999 - No. 8 - P.29-34.
2. Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: update on technique for large and complete perforations. «Implant Dent», 2008 Mar;17(1):24-31. doi: 10.1097/ID.0b013e318166d934.2. Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: update on technique for large and complete perforations. "Implant Dent", 2008 Mar;17(1):24-31. doi: 10.1097/ID.0b013e318166d934.
3. Proussaefs A., Lozada J. The «Loma Linda pouch»: a technique for repairing the perforated sinus membrane. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23; 593-7.3. Proussaefs A., Lozada J. The "Loma Linda pouch": a technique for repairing the perforated sinus membrane. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23; 593-7.
4. Едранов, С.С. «Морфология травмированной пазухи. Экспериментальное исследование», 2011, с. 136.4. Edranov, S.S. Morphology of the injured sinus. Experimental study”, 2011, p. 136.
5. Едранов, С.С.«Посттравматический гайморит: вопросы патогенеза. Экспериментальное и клиническое исследование» / С.С. Едранов. - Владивосток: Медицина ДВ, 2013. - 167 с. 5. Edranov, S.S. “Post-traumatic sinusitis: issues of pathogenesis. Experimental and clinical research” / S.S. Edranov. - Vladivostok: Medicine DV, 2013. - 167 p.
6. Sergey S. Edranov «Aptosis and reparative processes in the mucosa of the maxillary sinus post injury» Vladivostok: Medicina DV, 2014. - 147 c.6. Sergey S. Edranov "Aptosis and reparative processes in the mucosa of the maxillary sinus post injury" Vladivostok: Medicina DV, 2014. - 147 p.
7. Иванов С.Ю., Бернд Кузика, Мигура С.А., Мураев А.А., Шибеко В.А. «Особенности устранения дефектов мембраны Шнейдера при операции синус-лифтинг» / Материалы XX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 2015. - С.51-52.7. Ivanov S.Yu., Bernd Kuzika, Migura S.A., Muraev A.A., Shibeko V.A. "Peculiarities of elimination of defects in the Schneiderian membrane during the sinus lift operation" / Proceedings of the XX International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists, 2015. - P.51-52.
8. Суров О., Степонавичюс В. «Синус-лифтинг операции» / Новое в стоматологии. 1998. - №3(63). - С.70-72.8. Surov O., Steponavičius V. “Sinus lifting surgery” / New in dentistry. 1998. - No. 3 (63). - P.70-72.
9. Патент RU 2388420 «Двухэтапная реконструкция слизистой оболочки для верхнечелюстной пазухи для зубной имплантации», 10.05.2010.9. Patent RU 2388420 "Two-stage reconstruction of the mucous membrane for the maxillary sinus for dental implantation", 10.05.2010.
10. Патент RU 2428125 «Способ пластики перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге», 10.09.2011.10. Patent RU 2428125 "Method of plastic surgery of perforations of the mucous membrane of the maxillary sinus during sinus lifting", 10.09.2011.
Claims (15)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2794861C1 true RU2794861C1 (en) | 2023-04-25 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5711315A (en) * | 1996-02-15 | 1998-01-27 | Jerusalmy; Israel | Sinus lift method |
| RU2428125C2 (en) * | 2009-08-06 | 2011-09-10 | Сергей Юрьевич Иванов | Method of plasty of maxillary sinus mucosa perforations during sinus lifting |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5711315A (en) * | 1996-02-15 | 1998-01-27 | Jerusalmy; Israel | Sinus lift method |
| RU2428125C2 (en) * | 2009-08-06 | 2011-09-10 | Сергей Юрьевич Иванов | Method of plasty of maxillary sinus mucosa perforations during sinus lifting |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: update on technique for large and complete perforations. "Implant Dent", 2008 Mar;17(1):24-31. * |
| Ушаков Р. В. и др. Повышение эффективности операции синус-лифтинга с использованием фибрин-тромбинового герметика "Криофит". Главный врач, май (61) 2018, стр. 37-40. Hernandez-Alfaro et al. Schneiderian membrane perforations during sinus-lift procedures. Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008, р. 91-98. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Engelke et al. | Subantroscopic laterobasal sinus floor augmentation (SALSA): an up-to-5-year clinical study. | |
| RU2636893C1 (en) | Method for direct dental implantation | |
| RU2611757C1 (en) | Method for maxillary sinus reconstruction in case of edentulism and maxillitis | |
| Aziz | Hard and soft tissue surgical complications in dental implantology | |
| RU2700543C1 (en) | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants | |
| Göçmen et al. | Maxillary sinus augmentation for dental implants | |
| Chappuis et al. | Displacement of a dental implant into the maxillary sinus: report of an unusual complication when performing staged sinus floor elevation procedures. | |
| RU2375005C1 (en) | Method of plasty of perforation of maxillary sinus mucous tunic in case of sinus-lifting and implantation | |
| RU2794861C1 (en) | Method of closing the perforations of the schneiderian membrane during open sinus lifting by crossing the collagen membranes | |
| Tourbah et al. | Complications of maxillary sinus bone augmentation: prevention and management | |
| RU2354329C1 (en) | Method of tooth removal in case of considerable distruction of crown part | |
| RU2717605C1 (en) | Method of making and installing individual implant for orthopaedic prosthetics and method of using individual implant to eliminate defects in oral cavity | |
| RU2527840C2 (en) | Method for prevention of perforated maxillary sinus mucosa in sinus lifting surgery | |
| Broude et al. | Secondary closure of alveolar defects | |
| Conte et al. | Provisional restorations: a key determinant for implant site development | |
| Schlegel et al. | Clinical Trial of Modified Ankylos Implants for Extraoral Use in Cranio-and Maxillofacial Surgery. | |
| RU2818728C1 (en) | Method for subantral augmentation using a cheek fat body according to tolmachev | |
| RU2759491C1 (en) | Method for surgical reconstruction in the elimination of defects in the maxillary sinus mucosa larger than 10 mm and total mucosal defects when performing sinus lifting with implantation | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2771335C1 (en) | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft | |
| RU2821550C1 (en) | Method for enlarging lingual component of soft tissues in area of installed implants on lower jaw | |
| RU2801616C1 (en) | Method of sinus lifting with simultaneous removal of the retention cyst | |
| RU2813972C1 (en) | Method of subantral augmentation using autogenous fibrin material of cone shape with single-stage dental implantation | |
| RU2807879C1 (en) | Method of prevention of alveolar bone atrophy using litar alginate material | |
| RU2746032C1 (en) | Method of endonasal sinus floor elevation |