RU2731790C1 - Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы - Google Patents
Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2731790C1 RU2731790C1 RU2019132806A RU2019132806A RU2731790C1 RU 2731790 C1 RU2731790 C1 RU 2731790C1 RU 2019132806 A RU2019132806 A RU 2019132806A RU 2019132806 A RU2019132806 A RU 2019132806A RU 2731790 C1 RU2731790 C1 RU 2731790C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- neck
- forming
- urethra
- radical prostatectomy
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии. При выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы. Затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной, таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря. Способ позволяет полностью восстановить функцию удержания мочи в раннем послеоперационном периоде и избежать осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы.
В настоящее время после удаления предстательной железы для обработки зоны мочевого пузыря, вовлекаемой в уретроцистоанастомоз, используется техника, предложенная Уолшом [Walsh] в 1982 г., суть которой в том, что после резекции основания предстательной железы с частью шейки мочевого пузыря образовавшееся отверстие в мочевом пузыре ушивается с целью уменьшения диаметра. Тем самым формируется отверстие для уретроцистоанастомоза, диаметр которого соответствует проксимальному отделу резецированной уретры, также являющейся частью будущего уретроцистоанастомоза. При сшивании уретры с мочевым пузырем края созданного отверстия в мочевом пузыре выворачивается наружу (марсупиализация) с тем, чтобы при сопоставлении уретры и мочевого пузыря совмещались их слизистые (см. Walsh, Р.С. and Jewett, H.J. Radical surgery for prostatic cancer. Cancer 45:1906-1911, 1980).
К недостаткам данного способа следует отнести разрушение гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера мочевого пузыря во время резекции его шейки с основанием простаты, что выражается в высокой частоте случаев послеоперационого недержания мочи, а также высокую частоту развития стриктуры уретроцистоанастомоза.
Известен способ формирования уретроцистонеоанастомоза (см. Патент RU 2613131 С1, опубл. 15.03.2017, Бюл. №8). Метод включает в себя везикализацию шейки мочевого пузыря: ушивание шейки мочевого пузыря до размера 24-26 Ch; наложение четырех П-образных швов на уретре на 3, 6, 9 и 12 часах; при выполнении каждого шва первый вкол иглы осуществляется в стенку уретры с внутренней стороны, второй вкол выполняется с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов; лигатуры на иглах подводятся с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалываются наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации; нити подтягиваются, тем самым перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязываются. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риск образования стриктуры.
Недостатком данного технического решения является нахождение лигатуры в просвете мочеиспускательного канала, что является фактором риска образования лигатурных конкрементов и повышает риск развития стриктуры уретроцистоанастомоза. Нарушение анатомической структуры шейки мочевого пузыря (внутреннего гладкомышечного сфинктера) приводит к недержанию мочи в послеоперационном периоде. Восстановление этой функции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом пациент вынужден использовать абсорбирующее гигиеническое белье.
Так же, из патентных источников известен способ формирования шейки мочевого пузыря после радикальной простатэктомии (см. Патент RU 2331370 С1, опубл. 20.08.2008, Бюл. №23). На шейку мочевого пузыря на расстоянии 8-9 мм друг от друга накладывают швы. При этом производят вкол иглы со стороны мышечной оболочки на 3-4 мм ниже края раны и выкол на 3 мм ниже края слизистой. Затем повторно вкалывают иглу на 1 мм ниже края слизистой и проводят ее в подслизистом слое с выколом на наружной стенке на 2 мм ниже края мышечной оболочки. Процедуру повторяют 4-5 раз. Узлы завязывают. Шейку мочевого пузыря с вывернутой слизистой тубуляризируют путем наложения по ее передней стенке серозно-мышечных швов числом 4-5. Швы накладывают по условно намеченным линиям, соответствующим треугольнику, обращенному верхушкой к шейке мочевого пузыря. Каждый последующий шов увеличивает захватываемую площадь. Накладывают анастомоз с уретрой. Данный способ принят за прототип.
Формирование цистоуретроанастомоза является сложным в техническом отношении и ответственным этапом операции, учитывая развитие возможных осложнений. Критичным недостатком данного способа является значительный диастаз тканей между мочевым пузырем и культей уретры, ограничивающий возможность наложения пузырно-уретрального анастомоза. Кроме того, в дальнейшем не происходит в полной мере восстановления сфинктерного аппарата мочевого пузыря.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является ранее восстановление и сохранение функции удержания мочи в раннем послеоперационном периоде, профилактика послеоперационного стеноза уретровезикоанастомоза после позадилонной радикальной простатэктомии.
Задачей изобретения является максимальное сохранение внутренней гладкомышечной шейки мочевого пузыря, выполнение уретроцистоанастомоза в наиболее анатомических условиях с максимально тождественной апроксимацией тканей (уретра-уретра).
Технический результат достигается тем, что при выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, несколько раз, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.
Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы выполняется следующим образом.
При выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, несколько раз, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.
Приводим клинический пример применения способа.
Пациент Д. 65 лет, клинический диагноз - рак предстательной железы cT1cN0M0 Gleason 7 (3+4).
ПСА общий - 11,3 нг/мл; объем предстательной железы - 48 см3. ТрУЗИ в обеих долях визуализируются гипоэхогенные зоны без инвазии капсулы железы.
Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы - ацинарная аденокарцинома предстательной железы cT1cN0M0 Gleason 7 (3+4), в 2 фрагментах из 6 в правой доле и 3 фрагментах из 6 в левой доле, опухоль занимает до 50% площади биоптатов.
В урологическом отделении клиники РостГМУ (г. Ростов-на-Дону), выполнена позадилонная радикальная простатэктомия.
Уретроцистоанастомоз сформирован следующим образом. При выполнении радикальной простатэктомии выделили дистальную часть простатической уретры и резецировали на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшили с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной таким образом, что вкол иглы осуществляли продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, несколько раз, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остался гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Страховые дренажи из полости малого таза удалены на 3 и 4 сутки. На 10 сутки после операции выполняли восходящую уретроцистографию с целью оценки герметичности уретроцистоанастомоза.
При исследовании выхода контраста за пределы анастомоза не выявлено.
Уретральный катетер удален, восстановлено самостоятельное мочеиспускание.
В первые сутки после удаления уретрального катетера континентность составила 50%.
Пациент выписан на 11 сутки после операции.
На третьи сутки после удаления уретрального катетера пациент полностью удерживал мочу.
Патоморфологическое исследование удаленного материала - в обеих долях предстательной железы выявлена ацинарная аденокарцинома pT2cN0M0 Gleason 7 (4+3) баллов, в исследованных тазовых лимфоузлах метастазов не выявлено, хирургический край резекции, а также дистальный и проксимальный края - без опухолевого роста.
По прошествии 6 месяцев после операции пациенту выполнено комплексное уродинамическое исследование, данных за инфравезикальную обструкцию не выявлено.
Срок наблюдения за данным пациентом составил 24 месяца, за этот период пациент не предъявлял жалобы на затрудненное мочеиспускание и недержание мочи, а также не нуждался в применении прокладок.
За период наблюдения уровень ПСА составлял от 0,0 до 0,002 нг/мл.
Пациент продолжает наблюдаться.
Всего согласно предлагаемому способу оперировано 25 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Ни у одного из пациентов не обнаружили позитивного хирургического края резекции.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволяет полностью восстановить функцию удержания мочи в раннем послеоперационном периоде и избежать осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза. При длительном наблюдении за пациентами (от 6 до 24 месяцев) данных за развитие послеоперационных стриктур уретро-уретроанастомоза не получено.
Claims (1)
- Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы, заключающийся в том, что при выполнении радикальной простатэктомии выделяют дистальную часть простатической уретры и резецируют на расстоянии 1 см от тазовой диафрагмы, затем сшивают с прецизионно выделенной шейкой мочевого пузыря и проксимальным участком простатической уретры не более 2 см длиной, таким образом, что вкол иглы осуществляют продольно в стенке уретры и шейке мочевого пузыря, без захвата слизистой, формируя таким образом гофрированный валик уретры, за которым остается гладко-мышечный сфинктер шейки мочевого пузыря.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019132806A RU2731790C1 (ru) | 2019-10-15 | 2019-10-15 | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019132806A RU2731790C1 (ru) | 2019-10-15 | 2019-10-15 | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2731790C1 true RU2731790C1 (ru) | 2020-09-08 |
Family
ID=72421692
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019132806A RU2731790C1 (ru) | 2019-10-15 | 2019-10-15 | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2731790C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (ru) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы |
| RU2331370C1 (ru) * | 2007-02-21 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии |
| RU2526400C1 (ru) * | 2013-07-17 | 2014-08-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ | Способ лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии |
| RU2613131C1 (ru) * | 2016-05-19 | 2017-03-15 | Сергей Петрович Шершнев | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза |
-
2019
- 2019-10-15 RU RU2019132806A patent/RU2731790C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (ru) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы |
| RU2331370C1 (ru) * | 2007-02-21 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии |
| RU2526400C1 (ru) * | 2013-07-17 | 2014-08-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России/ | Способ лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии |
| RU2613131C1 (ru) * | 2016-05-19 | 2017-03-15 | Сергей Петрович Шершнев | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| DARIO VAZQUEZ-MARTUL et al. Laparoscopic radical prostatectomy with no anastomosis.Urol Case Rep. 2019 Nov; 27: 101005. * |
| SIMONE ALBISINNI et al. The Single-Knot RunningVesicourethral Anastomosis after Minimally Invasive Prostatectomy: Review of the Techniqueand Its Modifications, Tips, and Pitfalls, Prostate Cancer. 2016; 2016: 1481727. * |
| ВЕЛИЕВ Е.И и др. Особенности восстановления функции удержаниямочи после нервосберегающей радикальной простатэктомии. Лечебное дело. 2011, N2, С. 87-93. * |
| ГОЛУБЦОВА Е.Н. и др. Влияние вариантов реконструкции уретровезикального анастомоза при выполнении радикальной простатэктомии на восстановление функции удержания мочи Текст научной статьи по специальности "Клиническая медицина". CONSILIUM MEDICUM, 2018,| Т.20 |(7), С.26-29. ВЕЛИЕВ Е.И и др. Особенности восстановления функции удержания мочи после нервосберегающей радикальной простатэктомии. Лечебное дело. 2011, N2, С. 87-93. DARIO VAZQUEZ-MARTUL et al. Laparoscopic radical prostatectomy with no anastomosis. Urol Case Rep. 2019 Nov; 27: 101005. SIMONE ALBISINNI et al. The Single-Knot Running Vesicourethral Anastomosis after Minimally Invasive Prostatectomy: Review of the Technique and Its Modifications, Tips, and Pitfalls, Prostate Cancer. 2016; 2016: 1481727. * |
| ГОЛУБЦОВА Е.Н. и др. Влияние вариантов реконструкции уретровезикальногоанастомоза при выполнении радикальной простатэктомии на восстановление функции удержаниямочи Текст научной статьи по специальности "Клиническая медицина". CONSILIUM MEDICUM,2018,| Т.20 |(7), С.26-29. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2709167C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2710924C1 (ru) | Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей | |
| RU2613131C1 (ru) | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы | |
| RU2744352C1 (ru) | Способ профилактики развития лимфатических кист после радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2322949C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2651690C2 (ru) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при выполнении везико-уретрального анастомоза после позадилонной простатэктомии | |
| RU2773793C1 (ru) | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря | |
| Smets et al. | Buccal mucosa endo-laparoscopic repair of bladder neck stenosis after radical prostatectomy | |
| RU2760612C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента | |
| RU2735904C1 (ru) | Способ формирования фасциальной дупликатуры при устранении дефекта передней стенки прямой кишки после простатэктомии | |
| RU2252718C1 (ru) | Способ формирования везико-уретрального анастомоза | |
| RU2749937C1 (ru) | Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря | |
| RU2755076C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
| RU2811659C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2785265C1 (ru) | Способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики | |
| RU2801414C1 (ru) | Способ лечения экстрасфинктерных параректальных свищей | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2728563C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных со стриктурами гепатикохоледоха различного генеза, развившимися после реконструктивных операций |