RU2331370C1 - Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии - Google Patents
Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2331370C1 RU2331370C1 RU2007106560/14A RU2007106560A RU2331370C1 RU 2331370 C1 RU2331370 C1 RU 2331370C1 RU 2007106560/14 A RU2007106560/14 A RU 2007106560/14A RU 2007106560 A RU2007106560 A RU 2007106560A RU 2331370 C1 RU2331370 C1 RU 2331370C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- bladder
- edge
- mucosa
- urinary bladder
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, урологии. На шейку мочевого пузыря на расстоянии 8-9 мм друг от друга накладывают швы. При этом производят вкол иглы со стороны мышечной оболочки на 3-4 мм ниже края раны и выкол на 3 мм ниже края слизистой. Затем повторно вкалывают на 1 мм ниже края слизистой и проводят иглу в подслизистом слое с выколом на наружной стенке на 2 мм ниже края мышечной оболочки. Процедуру повторяют 4-5 раз. Узлы завязывают. Шейку мочевого пузыря с вывернутой слизистой тубуляризируют путем наложения по ее передней стенке серозно-мышечных швов числом 4-5. Швы накладывают по условно намеченным линиям, соответствующим треугольнику, обращенному верхушкой к шейке мочевого пузыря. Каждый последующий шов увеличивает захватываемую площадь. Накладывают анастомоз с уретрой. Способ позволяет предотвратить формирование стриктур и повысить состоятельность пузырно-уретрального анастомоза за счет обеспечения соответствия просвета шейки мочевого пузыря и уретры.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной урологии, может найти применение при формировании шейки мочевого пузыря в ходе радикальной позадилонной простатэктомии.
По данным большинства авторов, рак предстательной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди мужчин, по темпам прироста он вышел на первое место среди злокачественных опухолей. В связи с улучшением диагностики рака простаты в настоящее время отмечается снижение частоты местно-распространенных и диссеминированных опухолей и повышение доли клинически локализованного рака предстательной железы, в виду чего значительно увеличилось число радикальных простатэктомии. В последние 15 лет радикальная простатэктомия стала методом выбора при лечении локализованных форм рака предстательной железы. Технические достижения в значительной степени улучшили результаты оперативного лечения данной патологии, тем не менее после радикальной простатэктомии одним их наиболее частых осложнений является стриктура пузырно-уретрального анастомоза.
Одним из наиболее важных этапов радикальной простатэктомии, определяющим в последующем возможность самостоятельного мочеиспускания, является реконструкция шейки мочевого пузыря и наложение анастомоза с проксимальным отделом уретры. С целью лучшего сопоставления анастомозируемых поверхностей и их адаптации выполняется везикализация шейки мочевого пузыря и ее тубуляризация.
Литературные данные свидетельствуют о том, что при применении различных методик обработки шейки мочевого пузыря возможны осложнения, связанные с техническими погрешностями, нарушением кровоснабжения в зоне анастомоза, неточным сопоставлением слизистых оболочек и тем, что в зоне цистоуретроанастомоза (между анастомозируемыми поверхностями) остаются лигатуры, период рассасывания которых составляет 90-120 дней. Наиболее частыми осложнениями, возникающими при дефектах обработки шейки мочевого пузыря, являются: недержание мочи, стриктура пузырно-уретрального анастомоза, несостоятельность анастомоза, кровотечения из зоны анастомоза и образование гематом в этой области.
Прототипом предлагаемого способа является стандартная методика обработки шейки мочевого пузыря по Уолшу [Walsh], наиболее применяемая в настоящее время (Walsh P.C., Lepor H., Eggleston J.C. Radical prostatectomy wish preservation of sexual function: anatomical and pathological considerations. / Prostatae. - 1983 - P.473).
На задний край раскрытой шейки мочевого пузыря накладывают отдельные узловые швы хромированной кетгутовой нитью 2-0 так, чтобы образующееся отверстие пропускало лишь конец указательного пальца. На шейку мочевого пузыря накладывают 4-6 узловых швов хромированной кетгутовой нитью 4-0 через все слои, при завязывании которых слизистая выворачивается. Отверстие продолжают суживать вокруг баллонного катетера 20Р. На 5 и 7 ч условного циферблата на замыкательный аппарат уретры накладывают тракционные швы, остерегаясь прошивания сосудисто-нервных пучков. Через боковые отверстия катетера продевают шелковую нить, с помощью которой можно подтягивать катетер относительно сфинктера, и выворачивают слизистую оболочку уретры. На 6 ч условного циферблата мочеиспускательного канала накладывают шов рассасывающейся синтетической нитью 4-0, иглу вкалывают со стороны мышечной оболочки по направлению просвета. Аналогичные швы накладывают на 3 и 9 ч. На 12 ч последовательно прошивают тыльное венозное сплетение, мышечный сфинктер и слизистую оболочку. Этими же нитями прошивают сформированное в пузырной шейке отверстие в соответствующих точках условного циферблата. Баллон опорожняют и катетер продвигают в мочевой пузырь. Для предупреждения случайного выпадения катетера в послеоперационном периоде большую изогнутую иглу Кита заряжают толстой шелковой нитью и продевают через боковые отверстия баллонного катетера, после чего ее проводят через стенку мочевого пузыря и переднюю брюшную стенку, концы нитей завязывают над валиком. Последовательно завязывают передний, правый, задний и левый уретровезикальные швы. Баллон катетера наполняют до объема 15 мл или удерживают его в полости мочевого пузыря с помощью шелковой нити.
Этот способ имеет ряд существенных недостатков, значительно ухудшающих результаты операции - сохранение в зоне цистоуретрального анастомоза лигатур и, как следствие, формирование стриктуры анастомоза, несостоятельности соустья. Топографическое несоответствие просвета шейки мочевого пузыря и уретры, а также значительные нарушения кровообращения стенки мочевого пузыря при использовании существующих на сегодняшний день методов тубуляризации шейки мочевого в ряде ситуаций также приводят к несостоятельности анастомоза и, как следствие, глубокой инвалидизации пациента.
Задача изобретения - способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной простатэктомии, который позволяет снизить количество стриктур и повысить состоятельность пузырно-уретрального анастомоза.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что на шейку мочевого пузыря на расстоянии 8-9 мм друг от друга накладывают швы, причем производят вкол иглы со стороны мышечной оболочки на 4 мм ниже края раны и выкалывают на 3 мм ниже края слизистой, а затем повторно вкалывают иглу на 1 мм ниже края слизистой и проводят в подслизистом слое с выколом на наружной стенке на 2 мм ниже края мышечной оболочки, процедуру повторяют 4-5 раз, узлы завязывают. Затем производят тубуляризацию шейки мочевого пузыря путем наложения по ее передней стенке на расстоянии 4-5 мм серозно-мышечных узловых швов по условно намеченным линиям, соответствующим треугольнику, обращенному верхушкой к шейке мочевого пузыря, таким образом, чтобы увеличивать захватываемую площадь каждым последующим швом, манипуляцию повторяют 5-6 раз, после этого накладывают анастомоз с уретрой.
При завязывании швов, наложенных на шейку мочевого пузыря, выворот слизистой происходит за счет разной высоты наружного и внутреннего стежков, при тубуляризации шейки мочевого пузыря за счет увеличения площади захвата происходит стягивание стенок с формированием трубки диаметром, соответствующим просвету дистального отдела уретры.
При применении данного способа везикализации и тубуляризации шейки мочевого пузыря достигается наилучшее сопоставление шейки мочевого пузыря и уретры, при этом в зоне формирующегося в последующем пузырно-уретрального анастомоза отсутствуют лигатуры, а стежок длиной 1 мм оказывается ниже анастомизируемых поверхностей.
Клинический пример
Больной К. 69 лет, диагноз: рак простаты T2aN0M0G6. Оперирован в клинике, выполнена радикальная простатэктомия. В ходе операции после мобилизации стенок мочевого пузыря, простаты, лигирования дорсального венозного комплекса выполнена радикальная простатэктомия в классической модификации. Применена микрохирургическая техника везикализации слизистой мочевого пузыря с использованием увеличения X10, шовный материал - викрил 5-0. Вкол иглы производился со стороны мышечной оболочки на 4 мм ниже края раны, выкол на 3 мм ниже края слизистой, затем повторно вкол изнутри кнаружи на 1 мм ниже края слизистой, с проведением лигатуры в подслизистом слое с выколом на наружной стенке на 2 мм ниже края мышечной оболочки. Наложено 5 подобных швов. При завязывании узлов происходил выворот слизистой за счет подтягивания внутреннего стежка нити. После завершения этапа везикализации выполнена тубуляризация шейки мочевого пузыря путем наложения вворачивающих отдельных серозно-мышечных узловых швов по заранее намеченным линиям, соответствующим треугольнику, обращенному верхушкой к шейке мочевого пузыря, расположенным на расстоянии 5 мм друг от друга, общим числом 5. Последним этапом наложен цистоуретроанастомоз отдельными швами.
Данный способ обработки шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии применен у 14 пациентов. При наблюдении в течение 2-х лет осложнений в данной группе больных не наблюдалось, показатели уродинамики нижних мочевых путей соответствовали нормативным показателям. Для сравнения следует отметить, что из 32 пациентов, которым выполнена радикальная простатэктомия в классической модификации, у 4 возник стеноз цистоуретрального анастомоза в течение первых 6 мес после операции, что потребовало дополнительного хирургического вмешательства.
Предложенный способ подготовки шейки мочевого пузыря позволил улучшить результаты оперативного лечения пациентов, больных раком простаты, и избежать осложнений, связанных со стриктурой пузырно-уретрального анастомоза.
Claims (1)
- Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной простатэктомии, включающий наложение швов на шейку мочевого пузыря и выворот слизистой, отличающийся тем, что швы накладывают на расстоянии 8-9 мм друг от друга, производя вкол иглы со стороны мышечной оболочки на 3-4 мм ниже края раны и выкол на 3 мм ниже края слизистой, а затем повторно вкалывают на 1 мм ниже края слизистой и проводят иглу в подслизистом слое с выколом на наружной стенке на 2 мм ниже края мышечной оболочки, процедуру повторяют 4-5 раз, узлы завязывают, шейку мочевого пузыря с вывернутой за счет подтягивания внутреннего стежка нити слизистой тубуляризируют путем наложения по ее передней стенке серозно-мышечных швов общим числом 5-6, по условно намеченным линиям, соответствующим треугольнику, обращенному верхушкой к шейке мочевого пузыря, причем каждый последующий шов увеличивает захватываемую площадь, затем накладывают анастомоз с уретрой.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007106560/14A RU2331370C1 (ru) | 2007-02-21 | 2007-02-21 | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007106560/14A RU2331370C1 (ru) | 2007-02-21 | 2007-02-21 | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2331370C1 true RU2331370C1 (ru) | 2008-08-20 |
Family
ID=39747893
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007106560/14A RU2331370C1 (ru) | 2007-02-21 | 2007-02-21 | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2331370C1 (ru) |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2462201C1 (ru) * | 2011-06-08 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России) | Способ формирования шейки мочевого пузыря после простатэктомии |
RU2613131C1 (ru) * | 2016-05-19 | 2017-03-15 | Сергей Петрович Шершнев | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза |
RU2731790C1 (ru) * | 2019-10-15 | 2020-09-08 | Игорь Иванович Белоусов | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы |
RU2740101C1 (ru) * | 2020-06-28 | 2021-01-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова» (МГУ) | Способ формирования уретроцистоанастомоза |
RU2755076C1 (ru) * | 2021-03-26 | 2021-09-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
RU2765332C1 (ru) * | 2021-07-15 | 2022-01-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Модифицированный способ YV-пластики шейки мочевого пузыря у пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря |
-
2007
- 2007-02-21 RU RU2007106560/14A patent/RU2331370C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
WALSH P.C. Radical prostatectomy for treatment of localized prostatic carcinoma, Urol.Clin., 7, 3, 1999. 583-591. * |
ХИНМАН Ф. Оперативная урология, атлас. - М.: Гэотар-мед, 2001, 458-459. * |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2462201C1 (ru) * | 2011-06-08 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России) | Способ формирования шейки мочевого пузыря после простатэктомии |
RU2613131C1 (ru) * | 2016-05-19 | 2017-03-15 | Сергей Петрович Шершнев | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза |
RU2731790C1 (ru) * | 2019-10-15 | 2020-09-08 | Игорь Иванович Белоусов | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы |
RU2740101C1 (ru) * | 2020-06-28 | 2021-01-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова» (МГУ) | Способ формирования уретроцистоанастомоза |
RU2755076C1 (ru) * | 2021-03-26 | 2021-09-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
RU2765332C1 (ru) * | 2021-07-15 | 2022-01-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Модифицированный способ YV-пластики шейки мочевого пузыря у пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2331370C1 (ru) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии | |
RU2077273C1 (ru) | Способ наложения кишечного и желудочного свищей | |
RU167326U1 (ru) | Прошиватель мягких тканей малый | |
Soave | Surgery of rectal anomalies with presentation of the relationship between the colonic muscular sleeve and the puborectalis muscle | |
RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
RU2701222C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
RU2462201C1 (ru) | Способ формирования шейки мочевого пузыря после простатэктомии | |
RU175236U1 (ru) | Иглодержатель хирургический винтовой | |
RU2535075C2 (ru) | Способ формирования конце-бокового пищеводно-желудочного анастомоза после проксимальной резекции желудка | |
RU2768450C1 (ru) | Способ лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с использованием одной нити | |
RU2252718C1 (ru) | Способ формирования везико-уретрального анастомоза | |
RU2735904C1 (ru) | Способ формирования фасциальной дупликатуры при устранении дефекта передней стенки прямой кишки после простатэктомии | |
Ghazi et al. | The Urethrovesical Anastomosis | |
RU2723508C1 (ru) | Способ видеоассистированного перкутанного лигирования грыжевого мешка при паховых грыжах у детей | |
RU2135099C1 (ru) | Способ пластики пузырно-влагалищного свища | |
RU2651690C2 (ru) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при выполнении везико-уретрального анастомоза после позадилонной простатэктомии | |
RU2336035C1 (ru) | Способ формирования энтероцисто-уретрального анастомоза | |
CN103989498B (zh) | 肛肠pph手术用引导缝合器 | |
RU2817485C1 (ru) | Способ оптимизации позиционирования рабочих троакаров при везикоскопической реимплантации мочеточника у детей | |
US8152835B2 (en) | Methods for the placement of sutures in tissue | |
RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы | |
RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
UA141541U (uk) | Спосіб перев'язки судинної ніжки внутрішнього гемороїдального вузла при ексцизійній гемороїдектомії |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120222 |