RU2755076C1 - Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы - Google Patents
Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2755076C1 RU2755076C1 RU2021108341A RU2021108341A RU2755076C1 RU 2755076 C1 RU2755076 C1 RU 2755076C1 RU 2021108341 A RU2021108341 A RU 2021108341A RU 2021108341 A RU2021108341 A RU 2021108341A RU 2755076 C1 RU2755076 C1 RU 2755076C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- stenosis
- patients
- surgical treatment
- graft
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно урологии. На XII часах условного циферблата выполняют продольный разрез шейки мочевого пузыря (ШМП). Латерально от разреза накладывают швы-держалки, которые подшивают к стенке мочевого пузыря. Затем иссекают слизистую оболочку с подлежащей рубцовой тканью ШМП только в области стеноза с V до VII часов условного циферблата. При этом вышеуказанное иссечение осуществляют до беспрепятственного заведения катетера Foley 24 Fr в мочевой пузырь. Сформированный трансплантат слизистой щеки пришивают в дефект ШМП с помощью монофиламентного рассасывающегося шовного материала 3/0. Продольный разрез на XII часах ШМП ушивают в поперечном направлении. Способ улучшает визуализацию места пришивания трансплантата слизистой щеки, а также снижает травматичность в области стеноза, что позволяет повысить удобство и надежность пришивания трансплантата, снизить травматичность операции, что снизит риск гиперпластических процессов в области шейки мочевого пузыря. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и может использоваться при хирургическом лечении пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического вмешательства по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Стеноз шейки мочевого пузыря (ШМП) после хирургического лечения пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в настоящее время остается нерешенной проблемой в связи с низкой эффективностью предлагаемых методов коррекции (1).
Доступные методы лечения в рецидивирующих случаях имеют крайне низкую вероятность успеха, что создает необходимость рассмотрения более сложных реконструктивных вмешательств (1).
С это целью B.W. Young в 1953 г. предложил YV-пластику ШМП. Осуществляется доступ к мочевому пузырю и ШМП. Выполняется продольный Y-образный разрез по передней стенке мочевого пузыря с рассечением ШМП. В образовавшийся просвет вводят уретральный катетер Foley, на котором образовавшийся треугольный лоскут из передней стенки мочевого пузыря пришивается углом к месту начала разреза (V-образно), за счет чего происходит расширение просвета ШМП (2).
В дальнейшем предложена Т-пластика ШМП, где после осуществления доступа к ШМП, выполняется Т-образное рассечение передней стенки мочевого пузыря с переходом на стенозированную ШМП. В образовавшийся просвет вводят уретральный катетер Foley, на котором сформированные лоскуты ротируют и ушивают (3).
В 2019 году Avallone и соавт. опубликовали результаты робот-ассистированной лапароскопической субтригональной пластики стеноза ШМП с применением трансплантата слизистой щеки (4).
Данный способ выбран нами в качестве прототипа.
При выполнении оперативного пособия выполняется робот-ассистированный лапароскопический доступ к мочевому пузырю. Путем цистотомии, осуществляется чреспузырный доступ к ШМП. Визуализируют устья мочеточников, выполняют их катетеризацию с помощью мочеточниковых катетеров. Ретроградным путем через отверстие в ШМП в полость мочевого пузыря вводят струну, ориентируясь на которую выполняется Y-образный разрез слизистой по задней стенке мочевого пузыря, с последующим иссечением подлежащей рубцовой ткани. Выполняют забор трансплантата слизистой щеки размером 5x5x4 см. В образовавшийся дефект пришивается трансплантат из слизистой щеки с использованием шовного материала PDS 4/0. Устанавливается уретральный и цистостомический дренаж, затем мочевой пузырь ушивается двумя рядами непрерывных швов.
Недостатком данного метода является то, что рассекают чрезмерное количество измененной рубцовой ткани, что может увеличивать количество гиперпластических процессов в области шейки мочевого пузыря. Кроме того, узкий просвет ШМП не позволяет удобно и надежно подшивать трансплантат, используя обычный лапароскопический доступ. К недостатку способа прототипа следует также отнести травматичность в области стеноза.
Задачей изобретения является повышение удобства и надежности пришивания трансплантата, а также снижение травматичности операции, что снизит риск гиперпластических процессов в области шейки мочевого пузыря.
Техническим результатом, на достижение которого направлено данное изобретение, является обеспечение лучшей визуализации места пришивания трансплантата слизистой щеки, а также уменьшение травматичности в области стеноза.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения пациентов со стенозом ШМП, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу ДГПЖ заключается в том, что на XII часах условного циферблата выполняют продольный разрез ШМП, латерально от указанного разреза накладывают швы-держалки, которые подшивают к стенке мочевого пузыря, после чего иссекают слизистую оболочку вместе с подлежащей рубцовой тканью ШМП только в области стеноза с V до VII часов условного циферблата, при этом вышеуказанное иссечение осуществляют до беспрепятственного заведения катетера Foley 24 Fr в мочевой пузырь. Сформированный трансплантат слизистой щеки пришивают в образовавшийся дефект ШМП с помощью монофиламентного, рассасывающегося шовного материала размером 3/0; продольный разрез на XII часах ШМП ушивают в поперечном направлении.
Способ осуществляется следующим образом:
При хирургическом лечении пациентов со стенозом ШМП выполняют лапароскопическую цистотомию. Через цистотомическое отверстие осуществляется доступ к ШМП. Визуализируют устья мочеточников, выполняют их катетеризацию с помощью мочеточниковых катетеров. Ретроградным путем через отверстие в ШМП в полость мочевого пузыря вводят струну, ориентируясь на которую выполняется продольный разрез ШМП на XII часах условного циферблата. Латерально от указанного разреза накладывают швы-держалки, которые подшивают к стенке мочевого пузыря. Иссекают слизистую оболочку вместе с подлежащей рубцовой тканью ШМП в области стеноза с V до VII часов условного циферблата, при этом вышеуказанное иссечение осуществляют до беспрепятственного заведения катетера Foley 24 Fr в мочевой пузырь.
Выполняют забор трансплантата слизистой щеки размером 5x5x4 см. Трансплантат слизистой щеки пришивают в образовавшийся дефект ШМП с помощью монофиламентного, рассасывающегося шовного материала размером 3/0. Продольный разрез на XII часах ШМП ушивают в поперечном направлении. Мочеточниковые катетеры извлекают. Устанавливается силиконовый уретральный катетер Foley №20. Мочевой пузырь ушивается, рану дренируют.
Причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым техническим результатом:
• Дополнительно на XII часах условного циферблата выполняют продольный разрез ШМП, латерально от указанного разреза накладывают швы-держалки, которые подшивают к стенке мочевого пузыря.
Продольное рассечение стеноза ШМП расширяет его просвет, что улучшает визуализацию и позволяет свободно манипулировать инструментами в указанной области, используя лапароскопический доступ.
• После чего иссекают слизистую оболочку вместе с подлежащей рубцовой тканью ШМП в области стеноза только с V до VII часов условного циферблата.
Иссечение рубцовой ткани в области стеноза ШМП, не выходящее за пределы V и VII часов условного циферблата снижает травматичность вмешательства, что снижает выраженность гиперпластических процессов в послеоперационном периоде.
• Вышеуказанное иссечение осуществляют до беспрепятственного заведения катетера Foley 24 Fr в мочевой пузырь.
Калибровка диаметра ШМП уретральным катетером размером 24 Fr позволяет обеспечить оптимальный просвет ШМП.
• Пришивают трансплантат слизистой щеки в образовавшийся дефект ШМП с помощью монофиламентного, рассасывающегося шовного материала размером 3/0.
Монофиламентный шовный материал обладает наименьшим режущим эффектом, что позволяет уменьшить травматизм вмешательства, что снижает выраженность гиперпластических процессов в послеоперационном периоде.
• продольный разрез на XII часах ШМП ушивают в поперечном направлении.
Ушивание продольного разреза в поперечном направлении дополнительно расширяет просвет ШМП.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.
Приводим пример из клинической практики:
Пример. 1. Пациент К. 65 лет Диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. ТУР простаты от 01.2019 года.
Осложнение: Стеноз шейки мочевого пузыря. ТУР шейки мочевого пузыря от 02.2019. Рецидив стеноза шейки мочевого пузыря. ТУР шейки мочевого пузыря от 05.2020. Рецидив стеноза шейки мочевого пузыря. Трансуретральная инцизия ШМП от 07.2020. Рецидив стеноза шейки мочевого пузыря. Троакарная цистостомия от 09.2020.
Пациенту в предоперационном периоде выполнена уретроскопия, по данным которой определялось циркулярное сужение в области ШМП, непроходимое для цистоскопа. Уровень общего ПСА крови составил 1,05 нг/мл. Максимальная скорость мочеиспускания = 2 мл/сек.
02.10.2020 г. пациенту выполнена лапароскопическая цистотомия. Через цистотомическое отверстие осуществляется доступ к ШМП. Визуализированы устья мочеточников, выполнена катетеризация с помощью мочеточниковых катетеров 6 Fr. С помощью ригидного цистоскопа, ретроградным путем через отверстие в ШМП в полость мочевого пузыря заведена струна. По струне, на XII часах условного циферблата ШМП выполнен продольный разрез, латерально от которого наложены швы-держалки, которые подшиты к стенке мочевого пузыря. Слизистая оболочка вместе с подлежащей рубцовой тканью ШМП иссечена в области стеноза с V до VII часов условного циферблата до беспрепятственного заведения катетера Foley 24 Fr в мочевой пузырь.
Выполнен забор трансплантата слизистой щеки размером 5x5x4 см. Трансплантат слизистой щеки пришит в образовавшийся дефект ШМП с помощью монофиламентного, рассасывающегося шовного материала размером 3/0. Швы-держалки убраны, продольный разрез на XII часах ШМП ушит в поперечном направлении. Мочеточниковые катетеры извлечены. Устанавливается силиконовый уретральный катетер Foley №20. Мочевой пузырь ушит 2х рядным швом. Брюшная полость дренирована силиконовой трубкой 5 мм.
Силиконовый дренаж удален на 1-е сутки после операции. Пациент выписан на 4-е сутки после операции. Уретральный катетер удален на 14-е сутки в амбулаторном порядке. Восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Максимальная скорость мочеиспускания после операции составила 23 мл/сек.
Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы обеспечивает лучшую, по сравнению с прототипом, визуализацию места пришивания трансплантата слизистой щеки, а также снижает травматичность в области стеноза, что позволяет повысить удобство и надежность пришивания трансплантата, снизить травматичность операции, что снизит риск гиперпластических процессов в области шейки мочевого пузыря.
Список литературы
1. Primiceri G, Castellan P, Marchioni M, Schips L, Cindolo L. Bladder Neck Contracture After Endoscopic Surgery for Benign Prostatic Obstruction: Incidence, Treatment, and Outcomes [Internet]. Vol. 18, Current Urology Reports. Current Medicine Group LLC 1; 2017 [cited 2020 Nov 15]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28795367/
2. Sayedahmed K, El Shazly M, Olianas R, Kaftan B, Omar M. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Cent Eur J Urol [Internet]. 2019 [cited 2020 Nov 15]; 72(4):408-12. Available from: /pmc/articles/PMC6979556/?report=abstract
3. Reiss CP, Rosenbaum CM, Becker A, Schriefer P, Ludwig ТА, Engel O, et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World J Urol [Internet]. 2016 Oct 1 [cited 2020 Nov 15];34(10):1437-42. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26873595/
4. Avallone MA, Quach A, Warncke J, Nikolavsky D, Flynn BJ. Robotic-assisted Laparoscopic Subtrigonal Inlay of Buccal Mucosal Graft for Treatment of Refractory Bladder Neck Contracture. Urology [Internet]. 2019 Aug 1 [cited 2020 Nov 15]; 130:209. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31063762/
Claims (1)
- Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря - ШМП, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включающий чреспузырный доступ к стенозированной шейке мочевого пузыря, иссечение ее слизистой и подлежащей рубцовой ткани, формирование трансплантата из слизистой щеки с последующим пришиванием к месту образовавшегося дефекта ШМП, отличающийся тем, что дополнительно на XII часах условного циферблата выполняют продольный разрез ШМП, латерально от указанного разреза накладывают швы-держалки, которые подшивают к стенке мочевого пузыря, после чего иссекают слизистую оболочку вместе с подлежащей рубцовой тканью ШМП в области стеноза только с V до VII часов условного циферблата, при этом вышеуказанное иссечение осуществляют до беспрепятственного заведения катетера Foley 24 Fr в мочевой пузырь, а пришивают трансплантат слизистой щеки в образовавшийся дефект ШМП с помощью монофиламентного рассасывающегося шовного материала размером 3/0; продольный разрез на XII часах ШМП ушивают в поперечном направлении.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021108341A RU2755076C1 (ru) | 2021-03-26 | 2021-03-26 | Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021108341A RU2755076C1 (ru) | 2021-03-26 | 2021-03-26 | Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2755076C1 true RU2755076C1 (ru) | 2021-09-13 |
Family
ID=77745433
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021108341A RU2755076C1 (ru) | 2021-03-26 | 2021-03-26 | Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2755076C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252714C1 (ru) * | 2003-12-15 | 2005-05-27 | Моложаев Станислав Николаевич | Хирургический способ лечения стриктур уретры |
| RU2331370C1 (ru) * | 2007-02-21 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии |
-
2021
- 2021-03-26 RU RU2021108341A patent/RU2755076C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2252714C1 (ru) * | 2003-12-15 | 2005-05-27 | Моложаев Станислав Николаевич | Хирургический способ лечения стриктур уретры |
| RU2331370C1 (ru) * | 2007-02-21 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| HUI-QUAN SHU et al. Laparoscopic T-Plasty for the Treatment of Refractory Bladder Neck Stenosis. American Journal of MEN’S HEALTH. 2019, N 13 (5), P. 1-7. * |
| JAMES Furr and Joel Gelman et al. Endoscopic Management of Urethral Stricture Disease and Bladder Neck Contractures. Journal of Endourology. 2020, V. 34 (S1), P.7-12. * |
| MICHAEL A AVALLONE et al. Robotic-assisted Laparoscopic Subtrigonal Inlay of Buccal Mucosal Graft for Treatment of Refractory Bladder Neck Contracture.Urology. 2019, V.130, C.209. * |
| РЕВА И.А. и др. Факторы риска развития и методики коррекции послеоперационного стеноза везикоуретрального анастомоза (обзор литературы). Онкоурология. 2017, N13(2), C.104-112. * |
| РЕВА И.А. и др. Факторы риска развития и методики коррекции послеоперационного стеноза везикоуретрального анастомоза (обзор литературы). Онкоурология. 2017, N13(2), C.104-112. HUI-QUAN SHU et al. Laparoscopic T-Plasty for the Treatment of Refractory Bladder Neck Stenosis. American Journal of MEN’S HEALTH. 2019, N 13 (5), P. 1-7. JAMES Furr and Joel Gelman et al. Endoscopic Management of Urethral Stricture Disease and Bladder Neck Contractures. Journal of Endourology. 2020, V. 34 (S1), P.7-12. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Matsuda et al. | Laparoscopic treatment of a retrocaval ureter | |
| Lagerveld et al. | Holmium: YAG laser for treatment of strictures of vesicourethral anastomosis after radical prostatectomy | |
| RU2710924C1 (ru) | Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей | |
| RU2755076C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря, возникшего после хирургического лечения пациентов по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
| RU2694217C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения стриктуры везикоуретрального анастомоза после радикальной простатэктомии | |
| RU2730923C1 (ru) | Лапароскопическое формирование уретероцистоанастомоза в поперечном направлении | |
| Han et al. | Transmesocolic approach for left side laparoscopic pyeloplasty: comparison with laterocolic approach in the initial learning period | |
| McKay | Transurethral suture cystorrhaphy for repair of vesicovaginal fistulas: evolution of a technique | |
| Lu et al. | Intracorporeal laparoscopic U-shaped ileal neobladder construction with three ports: a pilot study | |
| Ogan et al. | Laparoscopic ureteral reimplant for distal ureteral strictures | |
| RU2765332C1 (ru) | Модифицированный способ YV-пластики шейки мочевого пузыря у пациентов со стенозом шейки мочевого пузыря | |
| RU2773793C1 (ru) | Способ хирургической коррекции рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря | |
| RU2828790C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения стеноза шейки мочевого пузыря или облитерации цистоуретроанастомоза с фиксацией буккального лоскута нитиноловым уретральным стентом | |
| Golab et al. | Simplified laparoscopic technique for the treatment of long distal ureteral stenosis | |
| Smets et al. | Buccal mucosa endo-laparoscopic repair of bladder neck stenosis after radical prostatectomy | |
| RU2795547C1 (ru) | Способ позадилонной аденомэктомии с гофрирующей пластикой капсулы предстательной железы | |
| Stolzenburg | Nerve‐sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy | |
| RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы | |
| Cubuk et al. | Use of the Allium Round Posterior Stent for the Treatment of Recurrent Vesicourethral Anastomosis Stricture | |
| RU2798357C1 (ru) | Способ лапароскопической продольной интравезикальной уретероцистонеоимплантации в условиях дефицита длины мочеточника | |
| Sharp et al. | Dismembered percutaneous endopyeloplasty: a new procedure | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| Cestari et al. | Nerve-sparing laparoscopic cystectomy | |
| Canes et al. | Laparoscopic radical cystectomy with continent urinary diversion | |
| Patel et al. | V03-06 TRANSECTION-FREE SIDE-TO-SIDE DISTAL URETERAL REIMPLANTATION |