RU2749937C1 - Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря - Google Patents
Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря Download PDFInfo
- Publication number
- RU2749937C1 RU2749937C1 RU2020126550A RU2020126550A RU2749937C1 RU 2749937 C1 RU2749937 C1 RU 2749937C1 RU 2020126550 A RU2020126550 A RU 2020126550A RU 2020126550 A RU2020126550 A RU 2020126550A RU 2749937 C1 RU2749937 C1 RU 2749937C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urethra
- urethral catheter
- resectoscope
- bladder
- urethral
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии. Осуществляют нетравматичное, поэтапное расширение уретры при помощи уретральных инструментов различного диаметра. При этом расширение уретры осуществляют при помощи катетера. При этом сначала выполняют установку уретрального катетера Sh №20, на следующие сутки уретральный катетер Sh №20 заменяют на уретральный катетер Sh №22. Еще через сутки уретральный катетер Sh №22 заменяют на уретральный катетер Sh №24. Через 24 часа проводят замену уретрального катетера Sh №24 на уретральный катетер Sh №26, и на следующий день резектоскоп Sh №26 беспрепятственно проходит до мочевого пузыря. В частном случае непреодолимое для резектоскопа Sh №26 препятствие расположено в висячем отделе уретры. Способ обеспечивает возможность повысить вероятность выполнения трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря у пациентов с узким мочеиспускательным каналом без использования специального дорогостоящего оборудования, без выполнения предварительно внутренней оптической уретротомии и без излишней травматизации уретры, которая усугубляет формирование рубцового процесса, и улучшить результаты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и мышечнонеинвазивного рака мочевого пузыря. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для улучшения результатов лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мышечнонеинвазивным раком мочевого пузыря.
Известен способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин (патент RU №2709265, А61В 17/00, 17.12.20190), который включает проведение уретротомии и введение в уретру суспензии, состоящей из измельченной буккальной слизистой и фибрин-тромбинового клея. Сначала определяют площадь забираемого лоскута буккальной слизистой Sb как составляющую 1/3 часть площади раневой поверхности в уретре после уретротомии Su, при этом площадь Su рассчитывают по формуле: Su=πl(1-d), где 1 - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически, +1 см, d -исходный минимальный диаметр уретры в зоне стриктуры, определенный рентгенологически. Полученный лоскут буккальной слизистой промывают в растворе антибиотиков объемом от 2 мл. Производят фрагментацию лоскута до частиц размерами порядка 1 мм, взвесь фрагментов трансплантата в растворе антибиотиков подвергают центрифугированию в режиме 1700 об/мин в течение 5 минут. Полученный осадок ресуспензируют в 1 мл указанного раствора антибиотиков и делят на 2 части, каждую из которых смешивают с одним из двух компонентов фибрин-тромбинового клея, равных по объему, при этом общий объем клея рассчитывают по формуле: V=0,18πl, где 1 - длина стриктуры в см, определенная рентгенологически,+1 см, осуществляют внутреннюю оптическую уретротомию, устанавливают уретральный катетер диаметром 16 Ch, параллельно которому к месту разреза проводят двухходовой мочеточниковый катетер, по которому двумя шприцами одновременно вводят оба компонента клея со взвесью фрагментов буккальной слизистой, уретральный катетер удаляют через 14-21 дней после операции у пациентов, пройти мочеиспускательный канал который резектоскопом не представляется возможным, или бужирование уретры.
Однако, данный способ требует специального оборудования и квалификации специалистов, а так же требует достаточного большого запаса времени, которое не всегда есть.
Известен способ консервативного лечения стриктур уретры (патент RU №2194537, А61М 5/00, 20.12.2002), согласно которому проводят бужирование и медикаментозную терапию. Уретру бужируют путем одномоментного сеанса. Начинают с бужей 13-14 и заканчивают 21-23. Бужирование проводят 1 раз в 3 дня курсом 5-7 раз. Медикаментозную терапию проводят местно лимфотропно ежедневно 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней. Вводят фермент для лимфостимуляции, антибиотики, иммуномодулятор в разовых дозах, начиная за сутки до проведения курса бужирования. Препараты вводят в 1 см от срединного шва промежности или мошонки на уровне стриктуры уретры. Иммуномодулятор и антибиотик чередуют местами при каждом введении.
Недостатки - длительный период лечения - 21 день, расширение уретры до 23 Sh, при этом резектоскоп Sh №26 не решает проблему.
Но далеко не всегда пациентам удается выполнить внутреннюю оптическую уретротомию, особенно если сужение непреодолимое для резектоскопа находится в висячем отделе уретры и является достаточно протяженным. Кроме того, интервал между проведением внутренней оптической уретротомии и трансуретральной резекцией предстательной железы может составлять несколько месяцев, что потребует экстрауретральной деривации мочи у пациентов с острой задержкой мочеиспускания. Зачастую во многих случаях невозможность провести резектоскоп по уретре приводит с инверсии оперативного вмешательства на открытую операцию на предстательной железе, поскольку невозможность провести резектоскоп является противопоказанием к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы. А выполнение открытой операции пациенту, которому в соответствие со стандартами показано проведение эндоскопической операции, значимо ухудшает результаты оперативного лечения ДГПЖ, увеличивая число постоперационных осложнений.
Задача изобретения - повышение вероятности выполнения трансуретральной резекции предстательной железы у пациентов с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом с исключением травматического повреждения мочеиспускательного канала.
Технический результат - улучшение отдаленных результатов эндоскопического хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, путем повышения вероятности выполнения трансуретральной резекции предстательной железы у пациентов с узким мочеиспускательным каналом без использования специального дорогостоящего оборудования, без выполнения предварительно внутренней оптической уретротомии и без излишней травматизации уретры.
Указанный технический результат достигается тем, что в тех случаях, когда стандартный резектоскоп Sh №26 встречает непреодолимое препятствие в мочеиспускательном канале, особенно если препятствие в висячем отделе уретры, - выполняют установку уретрального катетера Sh №20. На следующие сутки уретральный катетер Sh №20 заменяют на уретральный катетер Sh №22, еще через сутки уретральный катетер Sh №22 заменяют на уретральный катетер Sh №24. Еще через 24 часа проводят замену уретрального катетера Sh №24 на уретральный катетер Sh №26. На следующий день резектоскоп Sh №26 беспрепятственно проходит до мочевого пузыря.
На практике способ осуществляют следующим образом. Когда при попытке выполнить трансуретральную резекцию предстательной железы или трансуретральную резекцию мышечнонеинвазивного рака мочевого пузыря стандартный резектоскоп Sh №26 встречает непреодолимое препятствие в мочеиспускательном канале - хирургическое вмешательство прекращается и выполняют установку уретрального катетера Sh №20-22. Через 24 часа просвет мочеиспускательного канала становится более широким и уретральный катетер Sh №20-22 заменяют на уретральный катетер Sh №22-24, а еще через сутки уретральный катетер Sh №22-24 заменяют на уретральный катетер Sh №26. На следующий день, после того, как в уретре сутки находился уретральный катетер Sh №26, внутренний просвет уретры еще расширяется и резектоскоп Sh №26 беспрепятственно проходит до мочевого пузыря, что позволяет без лишней травматизации уретры и без дополнительных хирургических вмешательств и дорогостоящего дополнительного оборудования выполнить трансуретральную резекцию предстательной железы или мочевого пузыря.
Данный способ дает возможность расширить внутренний просвет мочеиспускательного канала без избыточной травматизации тканей уретры и выполнить в дальнейшем трансуретральную резекцию предстательной железы или трансуретральную резекцию мышечнонеинвазивного рака мочевого пузыря.
Данным способом пролечено 14 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым выполнена трансуретральная резекция предстательной железы и 4 пациента с мышечнонеинвазивным раком мочевого пузыря. У всех данных пациентов при попытке выполнить эндоскопическое вмешательство возникла проблема проведения резектоскопа Sh №26 в мочевой пузырь вследствие протяженного непреодолимого препятствия в висячем отделе уретры. Всем пациентам выполнено эндоскопическое хирургическое пособие с благоприятным исходом.
Способ дает возможность повысить вероятность выполнения трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря у пациентов с узким мочеиспускательным каналом без использования специального дорогостоящего оборудования, без выполнения предварительно внутренней оптической уретротомии и без излишней травматизации уретры, которая усугубляет формирование рубцового процесса и улучшить результаты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и мышечнонеинвазивного рака мочевого пузыря.
Клинический пример.
Пациент В, 67 лет. Жалобы при поступлении на императивные позывы каждые 10-15 минут и объем мочеиспускания 5-10 мл, примесь крови в моче. Считает себя больным в течение 1 месяца, когда стал ощущать проблемы с мочеиспусканием и обнаружил примесь крови в моче и прерывистое мочеиспускание. До этого никогда не обследовался и не лечился. Пациенту проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование. При исследовании по шкале IPSS=32. ПСА общий - 3,7. По данным ТРУЗИ и УЗИ мочевого пузыря - объем простаты 76 мл, остаточной мочи 120 мл и в мочевом пузыре обнаружено 3 конкремента максимальным размером 18 мм. После дообследования было принято решение о выполнении пациенту контактной литотрипсии (КЛТ) камней мочевого пузыря и трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы. Ригидный уретероскоп беспрепятственно проведен в мочевой пузырь и выполнено КЛТ камней мочевого пузыря пневматическим литотриптером. При попытке провести резектоскоп Sh №26 - он встретил непреодолимое препятствие в висячем отделе уретры ориентировочной протяженностью окало 2 см. Во избежание травматизации мочеиспускательного канала принято решение об установке уретрального катетера Sh №22, который достаточно легко был установлен в мочевой пузырь, и выполнение ТУР предстательной железы в отстроченном режиме. На следующие сутки уретральный катетер Sh №22 заменен на уретральный катетер Sh №24. Через 24 часа уретральный катетер Sh №24 без технических сложностей заменен на уретральный катетер Sh №26. На следующий день пациент был подготовлен к проведению ТУР предстательной железы. После удаления уретрального катетера Sh №26 без технических трудностей проведен резектоскоп Sh №26 в мочевой пузырь, уделены через тубусы резектоскопа осколки камней и выполнена тотальная ТУР предстательной железы. Продолжительность ТУР составила 35 минут. В конце операции пациенту установлен уретральный катетер Sh №26 на 4 суток. Через 4 дня, после удаления уретрального катетера, у пациента восстановилось естественное мочеиспускание удовлетворительной струей.
Через 3 месяца пациент обследован. Объем предстательной железы 18 мл с характерной «воронкой» в простатическом отделе уретры до 15 мм, количество остаточной мочи 3 мл, по данным урофлуометрии максимальная скорость потока мочи 16 мл в секунду. Выполнено контрольное бужирование уретры, при этом буж Sh №23 препятствия в уретре не встретил. В течение 3 лет рецидива ДГПЖ не выявлено, жалоб нет, мочеиспускание в норме.
Claims (2)
1. Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы или мочевого пузыря, заключающийся в расширении уретры, отличающийся тем, что в случае, если резектоскоп Sh №26 встречает непреодолимое препятствие в мочеиспускательном канале, осуществляют постепенное, нетравматичное, поэтапное расширение уретры при помощи уретральных катетеров различного диаметра, при этом сначала выполняют установку уретрального катетера Sh №20, на следующие сутки уретральный катетер Sh №20 заменяют на уретральный катетер Sh №22, еще через сутки уретральный катетер Sh №22 заменяют на уретральный катетер Sh №24, еще через 24 часа проводят замену уретрального катетера Sh №24 на уретральный катетер Sh №26 и на следующий день резектоскоп Sh №26 беспрепятственно проходит до мочевого пузыря.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что непреодолимое для резектоскопа Sh 26 препятствие расположено в висячем отделе уретры.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126550A RU2749937C1 (ru) | 2020-08-06 | 2020-08-06 | Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020126550A RU2749937C1 (ru) | 2020-08-06 | 2020-08-06 | Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2749937C1 true RU2749937C1 (ru) | 2021-06-21 |
Family
ID=76504771
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020126550A RU2749937C1 (ru) | 2020-08-06 | 2020-08-06 | Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2749937C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2194537C2 (ru) * | 2000-04-25 | 2002-12-20 | Пермская государственная медицинская академия | Способ консервативного лечения стриктур уретры |
-
2020
- 2020-08-06 RU RU2020126550A patent/RU2749937C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2194537C2 (ru) * | 2000-04-25 | 2002-12-20 | Пермская государственная медицинская академия | Способ консервативного лечения стриктур уретры |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| AFRIDI NG, ET AL Intermittent urethral self dilatation for prevention of recurrent stricture. J Postgrad Med.Inst. 2010, N24(3), P.239-243. * |
| JONG KWAN PARK et al. Effect of preoperative urethral dilatation on preventing urethral stricture after holmium laser enucleation of the prostate: A randomized, controlled study. Can Urol Assoc J. 2019 Nov; 13 (11): E357-E360. Section: Methods, Operational technique. ; http: //mc-extra.ru/articles/72-buzhirovanie-uretry.html. Found on the Internet 01/11/2020. Confirmed at http://web.archive.org/web/20190321170934/http://mc-extra.ru/articles/72-buzhirovanie-uretry.html 03/21/2019. Section: "Bougie of the urethra in women, men and children" * |
| JONG KWAN PARK et al. Effect of preoperative urethral dilatation on preventing urethral stricture after holmium laser enucleation of the prostate: A randomized, controlled study. Can Urol Assoc J. 2019 Nov; 13(11): E357-E360. Раздел:Методы, Оперативная техника. ;http://mc-extra.ru/articles/72-buzhirovanie-uretry.html. Найдено в интернет 11.01.2020. Подтверждено в http://web.archive.org/web/20190321170934/http://mc-extra.ru/articles/72-buzhirovanie-uretry.html 21.03.2019. Раздел: "Бужирование уретры у женщин, мужчин и детей".. * |
| L. M. Sinelnikov et al. Urethral stricture: current state of the problem (literature review). Experimental and Clinical Urology. 2016, N2, S. 80-87. * |
| СИНЕЛЬНИКОВ Л.М. и др. Стриктура уретры: современное состояние проблемы (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2016, N2, С. 80-87. AFRIDI NG, ET AL Intermittent urethral self dilatation for prevention of recurrent stricture. J Postgrad Med.Inst. 2010, N24(3), P.239-243. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kramolowsky | Ureteral perforation during ureterorenoscopy: treatment and management | |
| Poulsen et al. | MemokathR: a second generation of intraprostatic spirals | |
| Demirel et al. | Percutaneous suprapubic cystolithotripsy approach: for whom? Why? | |
| Elterman et al. | How i do it: temporarily implanted nitinol device (iTind) | |
| Granberg et al. | Urolithiasis in children: surgical approach | |
| RU2613131C1 (ru) | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| RU2749937C1 (ru) | Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря | |
| Sharma et al. | A review of antegrade stenting in the management | |
| RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы | |
| Smets et al. | Buccal mucosa endo-laparoscopic repair of bladder neck stenosis after radical prostatectomy | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| Thomas et al. | Direct percutaneous pouch cystostomy with endoscopic lithotripsy for calculus in a continent urinary reservoir | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2825709C1 (ru) | Способ хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы объемом свыше 80 см3 у мужчин с цистостомическим дренажем | |
| RU2802130C2 (ru) | Способ выполнения экстрауретральной позадилонной аденомэктомии | |
| Alibekov et al. | The one-stage balloon dilatation with stone extraction for a combination of short urethral stricture and urethral stone in men | |
| RU2724868C2 (ru) | Способ выполнения трансуретральной резекции простаты и/или мочевого пузыря у пациентов с морбидным ожирением и гигантизмом | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| RU2723462C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей и другими заболеваниями мочевого пузыря | |
| RU2519407C2 (ru) | Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты | |
| Schwalb et al. | Expanding the role of the ureteroscope | |
| RU2180524C1 (ru) | Способ эндоскопии задней уретры и мочевого пузыря | |
| RU2157105C1 (ru) | Способ трансуретральной резекции простаты | |
| RU2219854C1 (ru) | Способ радикальной позадилонной простатэктомии |