RU2519407C2 - Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты - Google Patents
Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2519407C2 RU2519407C2 RU2011138818/14A RU2011138818A RU2519407C2 RU 2519407 C2 RU2519407 C2 RU 2519407C2 RU 2011138818/14 A RU2011138818/14 A RU 2011138818/14A RU 2011138818 A RU2011138818 A RU 2011138818A RU 2519407 C2 RU2519407 C2 RU 2519407C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- brachytherapy
- prostate
- prostate cancer
- volume
- gland
- Prior art date
Links
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Thermotherapy And Cooling Therapy Devices (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Полностью удаляют ткани средней доли простаты и ткани железы в области шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить объем предстательной железы перед предстоящей брахитерапией, сформировать оптимальный просвет мочеиспускательного канала. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии, а именно к эндоскопическому методу хирургического лечения опухоли предстательной железы, предшествующему внутритканевой лучевой терапии рака простаты (брахитерапии).
Трансуретральная резекция (ТУР) - это разновидность эндоскопической электрохирургической операции, при которой удаление тканей (резекция) и коагуляция сосудов осуществляется электрическим током высокой частоты при помощи специального эндоскопического инструмента-резектоскопа, проведенного по просвету уретры.
Основным принципом данной операции является выполнение «трансуретральной простатэктомии», то есть наиболее полного удаления всех тканей предстательной железы с целью восстановления достаточного просвета мочеиспускательного канала. Порциальная резекция рассматриваются исключительно при необходимости сокращения времени оперативного вмешательства и минимизации кровопотери, например у пациентов старческого возраста или у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями.
После ТУР простаты, выполненной в стандартном, полном или порциальном объеме, проведение брахитерапии рака предстательной железы не рекомендуется по следующим причинам:
- наличие значительного дефекта в области удаленных тканей затрудняет установку игл-проводников,
- отсутствие достаточного объема ткани предстательной железы не позволяет установить источники излучения, в количестве, необходимом для обеспечения адекватного лечебного эффекта,
- отсутствие ткани железы в области апекальных отделов приводит к значительной лучевой травме наружного сфинктера уретры и может явится причиной возникновения недержания мочи.
Следует отметить, что проведение брахитерапии предстательной железы при большом объеме простаты (более 60 см куб.) и низком качестве мочеиспускания так же не рекомендуется. Это связано со следующими причинами:
- необходимость установки большого количества источников излучения, что вызывает значимое лучевое повреждение окружающий органов,
- высокий риск острой и хронической задержки мочеиспускания за счет интраоперационного отека предстательной железы и последующего лучевого воспаления,
- невозможность радикальной коррекции уродинамических осложнений в течение всего срока активности источников излучения, как следствие - необходимость дренажей для осуществления адекватного оттока мочи,
- крайне высокий риск развития недержания мочи после ТУР, выполненной пациентам уже перенесшим брахитерапию.
Таким образом, задачей изобретения является повышение эффективности проведения брахитерапии и профилактики послеоперационных уродинамических осложнений
Поставленная задача достигается за счет того, что в способе трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующей брахитерапии рака простаты, состоящем в уменьшении объема железы и формировании оптимального просвета мочеиспускательного канала, осуществляют полное удаление тканей средней доли простаты и области шейки мочевого пузыря.
Сущность изобретения состоит в том, что предлагается уменьшить объем простаты за счет тщательной резекции средней доли и ткани железы в области шейки мочевого пузыря, то есть тех отделов, которые наиболее значимо влияют на уродинамику. Подобная резекция позволяет сформировать достаточный просвет простатического отдела уретры, при этом сохраненный объем боковых долей (в том числе и в области наружного сфинктера) позволяет разместить необходимое число источников и минимизировать лучевую нагрузку на область сфинктерного аппарата.
Примеры реализации предлагаемого способа.
1. Пациент К., 66 лет. В связи с повышением ПСА до 8,2 нг/мл, выполнена трансректальная биопсия предстательной железы. При гистологическом исследовании в 2-х из 12-ти столбиках фокусы аденокарциномы, сумма Глисона 6. Больной обследован, установлен диагноз: рак предстательной железы CT1CN0M0G2. При TP УЗИ органов малого таза отмечено увеличение объема предстательной железы до 93 куб.см, ООМ - 76 мл. Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 12 мл/сек, средняя скорость - 5 мл/сек, объем мочеиспускания 159 мл. IPSS - 15, QoL - 4. От проведения радикальной простатэктомии решено воздержаться с учетом сопутствующих заболеваний: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (ИМ - 2006 г), ГБ II ст.с риском ССО 3, СД II типа. Пациенту первым этапом лечения выполнена ТУР предстательной железы. Во время операции была полностью резецирована средняя доля простаты, тщательно обработана шейка мочевого пузыря, боковые доли оставлены в полном объеме. Продолжительность операции составила 45 минут. Уретральный катетер удален на 4-е сутки, у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Выписан без осложнений. Уровень ПСА через 1 месяц после ТУР - 6,4 нг/мл, через 2 месяца - 6,7 нг/мл, через три месяца - 6,1 нг/мл. Контрольное обследование через 3 месяца после ТУР: TP УЗИ - объем предстательной железы - 54 куб.см, ООМ менее 10 мл. Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 19 мл/сек, средняя скорость - 9 мл/сек, объем мочеиспускания 183 мл. IPSS - 5, QoL - 2. Пациенту выполнена брахитерапия рака предстательной железы. Иплантация без особенностей, установлено 60 источников излучения, СОД составила 158,5 Гр. Уретральный катетер удален через сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановилось в полном объеме. Через 3 месяца после операции: объем предстательной железы 57 куб.см, ООМ - 0. Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 20 мл/сек, средняя скорость - 8 мл/сек, объем мочеиспускания 161 мл. IPSS - 7, QoL - 2. ПСА - 2,3 нг/мл.
С марта 2008 г. по апрель 2011 г. в отделении урологии ФГУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России» брахитерапия рака предстательной железы с предварительной ТУР простаты выполнена 43 пациентам. Средний возраст составил 68.7±3,2 лет. Поводом для ТУР ПЖ послужило: у 7 (16,2%) пациентов отсутствие самостоятельного мочеиспускания, у 28 (65,1%) пациентов объем предстательной железы (в среднем - 89±3,7 см куб.) не позволял выполнить брахитерапию без предварительной подготовки, 8 (18,6%) пациентов имели средний объем ПЖ -44±2,9 куб. см, но максимальная скорость мочеиспускания была ниже 10 мл/сек. ТУР простаты выполнялась по описанной методике: полностью резецировалась средняя доли и ткани предстательной железы в области шейки мочевого пузыря, боковые доли и апекальные отделы железы не затрагивались. После ТУР у всех пациентов ежемесячно осуществлялся контроль ПСА, но существенной динамики этого показателя не выявлено, дополнительное лечение (гормональная терапия) не проводилось.
Результаты. Интра- и постоперационных осложнений ТУР ПЖ не зафиксировано, у всех больных после операции восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Результаты лечения оценивались через 3 месяца: средний объем предстательной железы составил 42±4,2 куб. см, ни один пациент не имел максимальную скорость мочеиспускания<15 мл/сек. Всем пациентам брахитерапия по стандартной методике проведена в срок от 3 до 4 месяцев после ТУР ПЖ. В течение первых 2-3 месяцев после имплантации у всех больных отмечены дизурические явления различной степени выраженности, которые эффективно купированы консервативно. Значимых осложнений не выявлено. В настоящее время данных за рецидив РПЖ не получено ни у одного пациента.
Claims (1)
- Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты, состоящий в уменьшении объема железы и формировании оптимального просвета мочеиспускательного канала, отличающийся тем, что осуществляют полное удаление тканей средней доли простаты и тканей железы области шейки мочевого пузыря.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011138818/14A RU2519407C2 (ru) | 2011-09-21 | 2011-09-21 | Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011138818/14A RU2519407C2 (ru) | 2011-09-21 | 2011-09-21 | Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011138818A RU2011138818A (ru) | 2013-03-27 |
| RU2519407C2 true RU2519407C2 (ru) | 2014-06-10 |
Family
ID=49124070
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011138818/14A RU2519407C2 (ru) | 2011-09-21 | 2011-09-21 | Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2519407C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2757678C1 (ru) * | 2021-02-10 | 2021-10-20 | Евгений Николаевич Болгов | Способ предотвращения травмы наружного сфинктера уретры при выполнении трансуретральной лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
| RU2812386C1 (ru) * | 2023-06-23 | 2024-01-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства" | Способ диагностики рака предстательной железы у пациентов после аденомэктомии |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2404747C2 (ru) * | 2005-03-31 | 2010-11-27 | Лиддс Аб | Способ лечения заболеваний предстательной железы, основанный на местной доставке активных веществ |
-
2011
- 2011-09-21 RU RU2011138818/14A patent/RU2519407C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2404747C2 (ru) * | 2005-03-31 | 2010-11-27 | Лиддс Аб | Способ лечения заболеваний предстательной железы, основанный на местной доставке активных веществ |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GREGORY S. MERRICK. Et al. Patient Selection for Prostate Brachytherapy: More Myth Than Fact. Oncoogy Review Article April 01, 2004 Brachytherapy, Prostate Cancer, Oncology Journal. SIGURDUR GUDJONSSON Et al. Should All Patients with Non"Muscle-Invasive Bladder Cancer. Receive Early Intravesical Chemotherapy after Transurethral Resection? The Results of a Prospective Randomised. Multicentre Study. Platinum Priority Bladder Cancer. European urology 55 ( 2 0 0 9 ) 773-780. * |
| W. A. S. DE SILVA. Et al. Surgical intervention in bladder outlet obstruction due to prostatic enlargement. A prospective study. Sri Lanka Journal of Urology, 2008, 9, 13-19 Original Article * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2757678C1 (ru) * | 2021-02-10 | 2021-10-20 | Евгений Николаевич Болгов | Способ предотвращения травмы наружного сфинктера уретры при выполнении трансуретральной лазерной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
| RU2812386C1 (ru) * | 2023-06-23 | 2024-01-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства" | Способ диагностики рака предстательной железы у пациентов после аденомэктомии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011138818A (ru) | 2013-03-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Glass et al. | Urethroplasty after radiation therapy for prostate cancer | |
| Sourial et al. | Mitomycin-C and urethral dilatation: A safe, effective, and minimally invasive procedure for recurrent vesicourethral anastomotic stenoses | |
| Fuchs et al. | Improving outcomes of bulbomembranous urethroplasty for radiation-induced urethral strictures in post-urolume era | |
| Lima et al. | Practical and functional classification of the double urethra: A variable, complex and fascinating malformation observed in 20 patients | |
| Kravchick et al. | Transrectal ultrasonography-guided injection of long-acting steroids in the treatment of recurrent/resistant anastomotic stenosis after radical prostatectomy | |
| Kurzer et al. | Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy | |
| Lee et al. | Effect of transurethral resection with hydrodistention for the treatment of ulcerative interstitial cystitis | |
| Jarolim et al. | Female urethra-sparing cystectomy and orthotopic bladder replacement | |
| RU2519407C2 (ru) | Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты | |
| Konety et al. | Urolume stent placement for the treatment of postbrachytherapy bladder outlet obstruction | |
| Waterloos et al. | Current management of membranous urethral strictures due to radiation | |
| Huang et al. | Treatment of benign prostatic hyperplasia using transurethral split of the prostate with a columnar balloon catheter | |
| Klein et al. | Minimally Invasive Management of Posterior Urethral Stricture/Stenosis with DVIU and Mitomycin C Injection | |
| RU2735893C2 (ru) | Способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры | |
| Barbalat et al. | Detrusor-external sphincter dyssynergia: review of minimally invasive and endoscopic management | |
| Nishizawa et al. | Interstitial laser coagulation of the prostate for management of acute urinary retention | |
| RU2469673C1 (ru) | Способ выбора тактики эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
| RU2402983C2 (ru) | Способ лечения семейного аденоматоза толстой кишки | |
| Mutaguchi et al. | Transurethral ethanol injection for prostatic obstruction: an excellent treatment strategy for persistent urinary retention | |
| RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
| RU2278635C1 (ru) | Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
| Soliman et al. | Rotoresection versus transurethral resection of the prostate: Short-term evaluation of a prospective randomized study | |
| RU2749869C2 (ru) | Способ формирования анастомоза на вентральной поверхности уретры без пересечения спонгиозного тела при стриктурах бульбозного отдела уретры. | |
| RU2749937C1 (ru) | Способ подготовки пациента с непреодолимым для резектоскопа мочеиспускательным каналом к выполнению трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря | |
| Sativoldiyevich | THE ROLE OF ANATOMICAL KNOWLEDGE IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PROSTATE DISEASES |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| HE9A | Changing address for correspondence with an applicant | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140922 |