RU2812386C1 - Способ диагностики рака предстательной железы у пациентов после аденомэктомии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики рака предстательной железы у пациентов после аденомэктомии. Проводят измерение линейных размеров резецированной предстательной железы вместе с полостью предпузыря и вычисляют ее объем по формуле:

Vпростаты целиком = А х В х С х 0,523,

где А - продольный размер предстательной железы, см, В – передне-задний размер предстательной железы, см, С – ширина предстательной железы, см, 0,523 – поправочный коэффициент. Затем проводят измерение линейных размеров полости предпузыря и вычисляют ее объем по формуле:

Vпредпузыря = a х b х c х 0,523,

где а - продольный размер предпузыря, см, b – передне-задний размер предпузыря, см, с – ширина предпузыря, см, 0,523 – поправочный коэффициент. На основании проведенных измерений вычисляют остаточный объем резецированной предстательной железы (V резецированной простаты):

Vрезецированной простаты = Vпростаты целиком –Vпредпузыря.

Проводят определение общего простатического специфического антигена (ПСА общ.) в нг/мл и определяют его плотность (ПСА-D) в объеме резецированной простаты по формуле:

ПСА-D = ПСА общ /V резецированной простаты.

При значении ПСА - D до 0,151 нг/мл/см³ диагностируют норму, при значении ПСА - D 0,151 нг/мл/см³ и более диагностируют рак простаты. Способ обеспечивает повышение точности диагностики за счет определения остаточного объема резецированной простаты. 7 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, и предназначено для улучшения количественной оценки остаточного объема ткани предстательной железы после ее резекции. Способ обеспечивает получение количественных показателей остаточного объема ткани резецированной простаты, что позволит вычислять плотность ПСА, значение которого в настоящее время расцениваются как один из надежных предикторов ранней диагностики рака простаты при динамическом наблюдении за больным.

Точность измерения объема предстательной железы (простаты) приобрела принципиальную важность благодаря результатам последних исследований, в ходе которых было установлено, что наибольшей корреляцией среди лабораторных показателей и вероятностью рака простаты обладает показатель плотности ПСА (10, 12).

Плотность ПСА рассчитывается как отношение значения исходной концентрации сывороточного общего ПСА к объему предстательной железы (2, 11, 13), а именно:

,

где ПСА-D – плотность ПСА (от английского «PSA density»), безразмерная величина, ПСА общ. – значение общего простатического специфического антигена в нг/мл, V – объем простаты в см³.

На сегодняшний день именно плотность ПСА признается большинством экспертов одним из самых надежных прогностических критериев диагностики рака предстательной железы (РПЖ). При этом пороговым значением ПСА-D считается уровень 0,151 нг / мл / см³ (5).

Однако у большой части мужчин старшей возрастной группы предстательная железа увеличивается в размерах, что требует хирургического лечения. Патологоанатомические изменения преимущественно наблюдаются в центральных отделах простаты, где формируется аденоматозная трансформация ткани (гиперпазия простаты, или аденома простаты). Аденоматозная ткань занимает центральную часть предстательной железы и деформирует шейку мочевого пузыря. Это приводит к формированию клинических проявлений аденомы простаты – дизурических жалоб и, что самое главное, к формированию нарушения опорожнения мочевого пузыря, которое, в конечном итоге, может стать причиной развития уремии. Исторически известен метод хирургического лечения данного состояния – чрезпузырная аденомэктомия по Федорову–Фрейеру. Аденомэктомия по Федорову-Фрейеру, несмотря на множество других предложенных методов лечения, относится к основным и наиболее радикальным методам лечения аденомы предстательной железы (1, 8). Несмотря на многочисленные модификации, техника данного оперативного вмешательства остается прежней (7, 9). При операции Федорова-Фрейера аденоматозные ткани удаляются вместе с пузырно-уретральным сегментом и предстательным отделом уретры одним блоком. В ходе операции образуется свободная полость в центральной части простаты, так называемый предпузырь, и его объем соответствует массе удаленных тканей простаты. При этом образуется тканевой дефект, соответствующий по форме эллипсу, диаметром от 3 см, а иссеченный край мочевого пузыря является границей его ложа. Боковыми и задней стенками служат остаточные ткани простаты, нижняя граница предпузыря располагается на уровне семенного бугорка (6).

Проблема определения остаточного объема резецированной предстательной железы связана с отсутствием объективной формулы для подсчета объема железы в послеоперационном периоде по причине изменения ее конфигурации после хирургического лечения. На рис.1 представлены этапы трансуретральной резекции центральной части простаты (аденомэктомии):

1.1. Резектоскоп введен в уретру.

1.2. Этап удаления аденоматозной ткани в центральной части простаты.

1.3. Завершение операции с формированием остаточной полости (предпузыря) и сохранением периферической части простаты.

Имеющиеся формулы подсчета объема неоперированной железы подразумевают форму простаты, близкую к объемному эллипсу. После проведения резекции конфигурация простаты меняется за счет удаления ткани в ее центральных отделах и формирования предпузыря округлой формы, что не позволяет объективно измерить объем органа.

Известный способ определения объема простаты с использованием ультразвуковой диагностики (4) и МРТ (3, 5).

При проведении магнитно-резонансной томографии малого таза определение размеров предстательной железы является необходимым условием, помимо указания её размеров современные тенденции требуют и определения объёма простаты. Для определения размеров железы используются Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ), за счёт высокой контрастности полученных изображений, что позволяет чётко дифференцировать анатомические границы железы (3). Измерения производят в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной и аксиальной (или поперечной) (рис.2). Границы и срезы выбираются в каждом случае врачом-рентгенологом индивидуально в зависимости от формы железы, её анатомических особенностей, выраженности гиперпластических изменений в транзиторной зоне. В сагиттальной плоскости от основания до апекса простаты измеряются ее продольной размер (А), в средней трети железы измеряются передне-задний размер железы (В), а поперечной плоскости измеряют ширину простаты (С). Согласно рекомендациям PI-RADS v2.1, измерение объема предстательной железы ПЖ проводится вручную на основе формулы объема эллипсоида или с помощью автоматических алгоритмов измерения объема (5).

V простаты =А х В х С х 0.523,

где А – продольный размер, В – переднезадний размер, С – ширина простаты, 0.523 – поправочный коэффициент для вычисления объема эллипсоида.

Использование единого подхода к расчету объема предстательной железы с помощью формулы объема эллипсоида имеет особое значение. В PI-RADS v2.1 рекомендуют измерение максимального переднезаднего размера и перпендикулярного к нему продольного размера на срединных сагиттальных T2-ВИ, а максимальную ширину рекомендуют измерять на поперечных срезах в T2-ВИ (5).

При проведении УЗИ простаты с целью измерения объема ПЖ также традиционно используют формулу измерения объема эллипсоида (4)

V простаты =А х В х С х 0,523,

где А – продольный размер простаты, В – передне-задний размер, С – ширина простаты в средней трети, 0.523 – поправочный коэффициент (14).

Ультразвуковое исследование проводят в двух взаимоперпендикулярных плоскостях – сагиттальной и поперечной. В саггитальной плоскости измеряют продольный размер простаты от основания простаты до апекса железы (А), в этой же плоскости перпендикулярно продольному размеру в средней трети железы измеряют передне-задний размер (В). Далее перемещают датчик в поперечную плоскость и в средней части железы производят измерение ширины железы С, проводя измерительную дистанцию от боковых границ органа.

На рис.3 представлен алгоритм измерения объема неоперированной простаты при проведении трансректального УЗИ в двух плоскостях сагиттальной и поперечной. В сагиттальной плоскости сканирования от основания до апекса железы желтым пунктиром обозначен продольный размер (А). В этой же плоскости красный пунктир, проведенный от передней границы до задней границы железы, соответствует передне-заднему размеру. В поперечной плоскости сканирования зеленый пунктир, проведенный от правой боковой до левой боковой границы простаты, соответствует ширине железы (С) в средней трети железы.

После проведения резекции при хирургическом лечении аденомы простаты конфигурация простаты меняется за счет удаления ткани в ее центральных отделах, поскольку на месте удаленной ткани в центральных части железы формируется предпузырь округлой формы, что не позволяет объективно измерить объем органа.

На рис.4 представлено ультразвуковое изображение, демонстрирующее остаточный, объем резецированной простаты и изменение конфигурации железы за счет формирования предпузыря на месте удаленной аденоматозной ткани (объем предпузыря обозначен белой стрелкой).

Указаний на необходимость измерения предпузыря после резекции простаты методом УЗД или МРТ в доступной литературе нам не встретилось. В руководстве «Магнитно-резонансная томография предстательной железы» под ред. А.В. Мищенко дается описательная характеристика предпузыря как воронкообразного дефекта аденоматозно-измененной простаты без метрических показателей (3). В тоже время точность измерения объема приобрела принципиальную важность в последние годы благодаря результатам последних исследований, в которых была продемонстрирована

значимость критерия плотности ПСА в сыворотке крови (в нг/мл), рассчитываемой как соотношение сывороточного ПСА к объему предстательной железы (11,13). На сегодняшний день именно плотность ПСА признается большинством экспертов одним из самых надежных прогностических критериев диагностики РПЖ.

Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение является разработка достоверного и простого способа определения остаточного объема резецированной простаты после аденомэктомии.

Техническим результатом разработанного способа является объективизация значения остаточного объема резецированной простаты, что позволит корректно измерять плотность ПСА в остаточном объеме резецированного органа по формуле (11,13)

,

где ПСА-D – плотность ПСА (от английского «PSA density»), безразмерная величина, ПСА общ. – значение общего простатического специфического антигена в нг/мл, ост. V – остаточный объем резецированной простаты в см³.

Способ определения остаточного объема резецированной простаты характеризуется тем, что проводят трансректальное ультразвуковое исследование простаты, при котором последовательно производится измерение простаты целиком с целью определения объема железы, включая объем предпузыря, на следующем этапе проводят измерение и вычисление объема предпузыря, и, путем вычитания объема предпузыря из объема простаты, измеренного целиком, получают остаточный объем резецированной простаты.

При осуществлении способа проводят трансректальное исследование. С этой целью микроконвексный ультразвуковой датчик частотой 7 – 9 МГц вводят в ампулу прямой кишки, предварительно изолировав его поверхность резиновым ультразвуковым наконечником для соблюдения асептики. Проводят детальную оценку предстательной железы и предпузыря.

Далее приступают к проведению измерения простаты и предпузыря с целью получения показателей объема обеих структур.

Измерение объема резецированной простаты целиком получают при измерении трех линейных параметров – продольного (А), передне-заднего (В) размеров и ширины ПЖ(С).

На рис.5.1 представлено измерение объема резецированной простаты целиком, включая объем предпузыря. Измерение размеров производится последовательно в сагиттальной и поперечной плоскостях сканирования. В сагиттальной плоскости (левое фото) проводится желтый пунктир от границы предпузыря (белый пунктир) до апекса простаты. Граница предпузыря маркируется виртуальной замыкающей линией, от которой измерительный маркер направляется к верхушке простаты. Данный размер соответствует продольному размеру простаты А. Желтый пунктир, соответствующий передне-заднему размеру железы (В), проводится в этой же плоскости от передней к задней границе простаты. Далее измерение производится в поперечной плоскости сканирования простаты, для чего датчик размещают перпендикулярно первоначальной дистанции. В поперечной плоскости (правое фото) зеленый пунктир, проведенный от боковых границ железы, соответствует ширине простаты в средней трети железы (С). Измерение ширина простаты производят на уровне средней части простаты. На основании полученных показателей по известной формуле (4) вычисляют объем простаты вместе с предпузырем (целиком):

Vпростаты целиком = А х В х С х 0,523,

где А – продольный размер простаты, см, В – передне-задний размер простаты, см, С – ширина простаты, см, 0.523 – поправочный коэффициент.

Второй этап. Далее приступают к измерению объема полости предпузыря. Для этого проводят линейные измерения в двух плоскостях – сагиттальной и поперечной - и получают значения продольного (a), передне-заднего (b) размеров и ширины (c) предпузыря. Продольный размер измеряют в сагиттальной плоскости, проводя измерительный маркер от замыкающей верхние границы предпузыря виртуальной линии до нижней границы предпузыря с простатой на уровне семенного бугорка. В этой же плоскости сканирования измеряют передне-задний размер предпузыря, для чего перпендикулярно к первой линии проводят измерительный маркер спереди назад по передне-задним границам предпузыря в его средней трети. Ширина предпузыря изменяется в средней части объекта в поперечной плоскости сканирования железы.

На рисунке 5.2 представлено измерение объема предпузыря. От верхней границы предпузыря (белая пунктирная линия – виртуальная граница простаты в зоне резекции) проводится сплошная желтая линия до нижней границы предпузыря, что соответствует продольному размеру. Красная сплошная линия, проведенная также в сагиттальной плоскости, от передней до задней границы полости предпузыря, соответствует передне-заднему размеру. Далее датчик располагают в перпендикулярной плоскости сканирования, и получают изображение железы в поперечной плоскости. Сплошная зеленая линия, проведенная от боковых границ полости предпузыря, соответствует его ширине.

На основании полученных показателей вычисляют объем предпузыря по формуле вычисления объема эллипсоида (4):

Vпредпузыря = a х b х c х 0,523,

где а – продольный размер предпузыря, b – передне-задний размер предпузыря, с – ширина предпузыря, 0.523 – поправочный коэффициент.

Третий этап. Вычисление остаточного объема резецированной простаты. На основании проведенных измерений вычисляют остаточный объем резецированной простаты (V резецированной простаты)

Vрезецированной простаты = Vпростаты целиком –Vпредпузыря

или

Vрезецированной простаты = (А х В х С х 0,523)– a х b х c х 0,523)

Полученная величина является основой для измерения плотности ПСА-D (11,13), измерение которой проводиться по известной формуле

,

где ПСА-D – плотность ПСА, нг/мл/см³, ПСА общ. – значения общего ПСА, нг/мл, Vост. – остаточный объем резецированной простаты, см³.

Установление количественных показателей остаточного объема ткани резецированной простаты позволяет вычислять плотность ПСА. Значение плотности ПСА получают как соотношение показателя ПСА в нг/мл к объему остаточной ткани резецированной простаты в куб.см. Значение плотности ПСА в настоящее время рассматривается как важнейший фактор при динамическом наблюдении пациентов при онконасторженности (5). При получение значений ПСА-D более 0.151 пациент должен рассматриваться как потенциальный больной раком простаты с проведением стандартизированного онкологического исследования (МКБ Z03.1 Наблюдение пациента с подозрением на злокачественное новообразование).

В связи с этим количественная оценка остаточного объема резецированной простаты является важнейшим условием выбора тактики ведения больного. Невозможность провести объективное измерение объема простаты после резекции традиционным способом связано с существенным изменением формы железы после операции, что не позволяет использовать в клинической практике показатель «плотность ПСА», важность которого доказана в онкоурологии. Невозможность использования в клинической практике достоверного показателя уровня плотности ПСА может привести к ложному представлению о состояния больного и выбору ошибочной тактики.

Клинические примеры:

№1

Больной П., 65 лет. Наблюдается урологом. Пять лет назад перенес резекцию простаты (трансуретральную аденомэктомию). ПСА в динамике 1.3 нг/мл - 2.2 нг/мл - 1.8 нг/мл. В настоящий момент ПСА 5.21 нг/мл. Жалоб активно не предъявляет.

Результаты УЗИ: рис. 6.1. На первом этапе в сагиттальной плоскости измеряли объем простаты (вместе с предпузырем), для чего в сагиттальной плоскости от виртуальной границы зоны резекции мочевого пузыря (белый пунктир) проводили измерительную дистанцию до верхушки простаты (дистанция обозначена желтым пунктиром) и получили значение 4.2 см. Далее в этой же плоскости сканирования средней трети простаты проводили измерительную дистанцию перпендикулярно первому измерению от передней до задней границы железы (дистанция обозначена красным пунктиром) с получением результата 4.2 см. Далее переходили в поперечную плоскость сканирования простаты, для чего разворачивали датчик перпендикулярно предыдущему положению. Измерение ширины простаты (дистанция обозначена зеленым пунктиром) проводили от правой до левой границы простаты в средней ее трети с получением результата 5.2 см. Далее производили вычисление объема простаты целиком с объемом предпузыря по известной формуле вычисления объема эллипсоида:

V простаты целиком = 4.2 х 4.2 х 5.2 х 0.523 = 47.9 см³.

Измерение объема предпузыря (рис.6.2) производили в двух плоскостях - сагиттальной и поперечной. Длинник измеряли в сагиттальной плоскости от виртуальной границы предпузыря с мочевым пузырем (белый пунктир) до нижней границы (желтая сплошная линия) с получением результата 2.4 см. В это же плоскости сканирования получали передне-задний размер предпузыря, проводя линию в средней части предпузыря от передней до задней его границы (красная сплошная линия) с получением результата 2.3 см. Измерение ширины предпузыря проводили в поперечной плоскости сканирования, изменив положение датчика на перпендикулярное начальному и проводя измерительный маркер от правой до левой границы предпузыря (зеленая сплошная линия) с получением результата 2.3 см. Далее вычисляли объем предпузыря по известной формуле объема эллипсоида:

Vпредпузыря = 2.4 х 2.3 х 2.3 х 0.523= 6.6 см³.

Остаточный объем резецированной простаты вычисляли путем вычитания объема предпузыря из объема простаты целиком с получением результата:

Vрезецированной простаты =Vпростаты целиком –Vпредпузыря = 47.9 –6.6= 41.3 см³.

Плотность ПСА (ПСА-D) вычисляли путем деления показателя ПСАобщ. в нг/мл на остаточный объем резецированной простаты (Vрезецированной простаты) в куб. см:

ПСА-D = 5.21 нг/мл : 41.3 см³ = 0.126 нг/мл/ см³.

Поскольку полученные результаты плотности ПСА соответствуют нормальному значению (норма до 0.151), больному было предложено динамическое наблюдение, за время которого данных за онкологический процесс выявлено не было.

№ 2

Больной Л., 72 лет.

Двенадцать лет назад перенес радикальную аденомэктомию по поводу гиперплазии простаты. Динамически не наблюдался. В настоящее время обратился к урологу по поводу жалоб на умеренную болезненность при мочеиспускании. ПСА 3.83 нг/мл.

С целью выявления патологии простаты проведено УЗИ. Определяли объем простаты целиком. С этой целью при проведении трансректального УЗ-сканирования сагиттальной плоскости (рис.7.1) проводили измерительный маркер (желтый пунктир) от виртуальной границы предпузыря с мочевым пузырем (белый пунктир) до верхушки простаты, получив значения длинника простаты 3.5 см. В этой же плоскости проводили измерение передне-заднего размера простаты, для чего проводили измерительный маркер (красный пунктир) от передней до задней границы простаты в средней трети органа с получением результата 3.3 см. Для измерения ширины простаты переводили датчик в перпендикулярное положение, и в поперечной плоскости сканирования на уровне средней трети простаты проводили измерительный маркер (зеленый пунктир) от правой до левой границы железы, получив результат 5.0 см. Объем простаты целиком (вместе с предпузырем) вычисляли по известной формуле объема эллипсоида:

V простаты целиком = 3.5 х 3.3 х 5.0 х 0.523 = 30.2 куб.см.

Объем предпузыря вычисляли в двух плоскостях (рис.7.2): длинник предпузыря и передне-задний размер пузыря получали при сканировании в сагиттальной плоскости. Для получения размера длинника проводили измерительный маркер (желтая сплошная линия) от виртуальной границы предпузыря (белый пунктир) до проекции нижней границы предпузыря (проекция семенного бугорка) с получением размера 2.6 см. Далее измеряли переднее-задний размер предпузыря, для этого измерительный маркер (красная сплошная линия) проводили перпендикулярно первой дистанции в направлении от передней до задней границы предпузыря с получением результата 2.2 см. Следующим этапом сканирования было получение показателя ширины предпузыря в поперечной плоскости сканирования железы. Для этого измерительный маркер (зеленая сплошная линия) проводили в средней части простаты от правой до левой границы предпузыря с получением результата 2.3 см. Вычисление объема предпузыря проводили по формуле объема эллипсоида:

Vпредпузыря = 2.6 х 2.2 х 2.3 х 0.523=6.9 куб.см.

Вычисление остаточного объема резецированной простаты проводили путем вычитания объема предпузыря из объема простаты целиком.

Vрезецированной простаты = Vпростаты целиком - Vпредпузыря = 30.2 – 6.9 = 23.3 см³.

Плотность ПСА вычисляли путем деления показателя ПСАобщ. в нг/мл на остаточный объем резецированной простаты (Vрезецированной простаты):

ПСА-D=3.83 нг/мл : 23.3 куб.см = 0.164 нг/мл/см³.

Полученный результат превышал допустимое значение (норма до 0.151), и пациенту был поставлен диагноз: Z03.1. Наблюдение пациента с подозрением на злокачественное новообразование, что потребовало развернутого онкологического обследования - была проведена компрессионная соноэластография, в левой доле выявлен очаг высокой ригидности, что свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Выполненная МРТ подтвердила наличие патологического очага левой доли резецированной простаты. Проведена трансректальная пункционная биопсия под УЗ-наведением. По данным биопсии: аденокарцинома, Gleason sum 3+3= 6. Больной направлен на консультацию к урологу-онкологу для выработки дальнейшей тактики лечения.

Литература

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1997.

2. Кнеев А.Ю., Школьник М.И., Богомолов О.А., Вершинская Ю.Г., Жаринов Г.М. Плотность простатспецифического антигена как прогностический маркер у больных локализованным раком предстательной железы. Урологические ведомости. 2021, Том 11, № 3, стр. 205-212.

3. Магнитно-резонансная томография предстательной железы / Дубицкий Д., Мищенко А. В., Л., Трофименко И. А. – Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2021. - 528 с.

4. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике. – Москва: Издательский дом «Видар-М», 2012. – 288 с.

5. Рубцова Н. А., Мищенко А. В., Данилов В. В., Гулин Г. А., Алексеев Б. Я., Каприн А. Д. PI-RADS v2.1: движение на пути к ясности (комментарии к обновленной версии). Онкоурология, 2020, № 2, т.16, стр. 151-28.

6. Сергиенко Н.Ф., Василенко М.И., Кудряшов О.И. Классическому радикальному экстрауретральному способу аденомэктомии более 30 лет», Урология. 2015, № 4, стр.39-43.

7. Сергиенко Н.Ф., Василенко М.И., Кудряшов О.И. К вопросу о так называемом «золотом стандарте» оперативного лечения аденомы предстательной железы. Урология, 2021, № 4, стр. 69-72.

8. Степанов В.Н. Симптоматика и клиническое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазии предстательной железы. Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1997. С. 41–45.

9. Урология: учебник/ Б.К. Комяков. М.: ГОЭТАР-Медицина, 2011. – стр.309-317.

10. Dong F. et al. Validation of pretreatment nomograms for predicting indolent prostate cancer: efficacy in contemporary urological practice. J Urol 2008;180:150.

11. Lee S.J., Oh Y.T., Jung D.C. et al. Combined analysis of biparametric MRI and prostate-specific antigen density: role in the prebiopsy diagnosis of Gleason score 7 or greater prostate cancer. AJR Am J Roentgenol 2018;211(3):W166–72. DOI: 10.2214/AJR.17.19253.

12. Loeb S. et al. Active surveillance for prostate cancer: a systematic review of clinicopathologic variables and biomarkers for risk stratification. Eur Urol 2015;67:619.

13. Mehralivand S., Shih J.H., Rais-Bahrami S. et al. A magnetic resonance maging-based prediction model for prostate biopsy risk stratification. JAMA Oncol 2018;4(5):678–85. DOI: 10.1001/jamaoncol.2017.5667

14. Terris M.K., Stamey T.A. Detrmination of prostate volume by transrectal ultrasound. J.Urol.1991; 145 (5);984-987.

Claims (11)

1. Способ диагностики рака предстательной железы у пациентов после аденомэктомии путем проведения УЗИ предстательной железы, отличающийся тем, что проводят измерение линейных размеров резецированной предстательной железы вместе с полостью предпузыря и вычисляют ее объем по формуле:
2. Vпростаты целиком = А х В х С х 0,523,
3. где А – продольный размер предстательной железы, см, В – передне-задний размер предстательной железы, см, С – ширина предстательной железы, см, 0,523 – поправочный коэффициент;
4. затем проводят измерение линейных размеров полости предпузыря и вычисляют ее объем по формуле:
5. Vпредпузыря = a х b х c х 0,523,
6. где а – продольный размер предпузыря, см, b – передне-задний размер предпузыря, см, с – ширина предпузыря, см, 0,523 – поправочный коэффициент;
7. на основании проведенных измерений вычисляют остаточный объем резецированной предстательной железы (V резецированной простаты):
8. Vрезецированной простаты = Vпростаты целиком –Vпредпузыря;
9. затем проводят определение общего простатического специфического антигена (ПСА общ.) в нг/мл и определяют его плотность (ПСА-D) в объеме резецированной простаты по формуле:
10. ПСА-D = ПСА общ /V резецированной простаты;
11. при значении ПСА - D до 0,151 нг/мл/см³ диагностируют норму, при значении ПСА- D 0,151 нг/мл/см³ и более диагностируют рак простаты.