RU2808355C1 - Способ определения возможности проведения трансуретального вмешательства посредством фиброскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 Ch без предварительной дилатации мочеточника у пациентов с мочекаменной болезнью - Google Patents
Способ определения возможности проведения трансуретального вмешательства посредством фиброскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 Ch без предварительной дилатации мочеточника у пациентов с мочекаменной болезнью Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808355C1 RU2808355C1 RU2023103520A RU2023103520A RU2808355C1 RU 2808355 C1 RU2808355 C1 RU 2808355C1 RU 2023103520 A RU2023103520 A RU 2023103520A RU 2023103520 A RU2023103520 A RU 2023103520A RU 2808355 C1 RU2808355 C1 RU 2808355C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- ureteral
- physiological
- intervention
- transurethral
- Prior art date
Links
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 56
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000008281 urolithiasis Diseases 0.000 title claims description 8
- 206010007027 Calculus urinary Diseases 0.000 title claims description 7
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 14
- 238000012545 processing Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000010276 construction Methods 0.000 claims abstract description 7
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229960003883 furosemide Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 206010046411 Ureteric stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010029148 Nephrolithiasis Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000010339 dilation Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 7
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 6
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 4
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 4
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010047370 Vesicoureteric reflux Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 2
- 239000002171 loop diuretic Substances 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 201000008618 vesicoureteral reflux Diseases 0.000 description 2
- 208000031355 vesicoureteral reflux 1 Diseases 0.000 description 2
- 208000000913 Kidney Calculi Diseases 0.000 description 1
- 206010046405 Ureteric injury Diseases 0.000 description 1
- 208000009911 Urinary Calculi Diseases 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000000916 dilatatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно, к оперативной урологии. Осуществляют цифровую обработку данных компьютерной томографии и построения 3d-структуры верхних мочевых путей при помощи программ обработки изображений DIcom для ЭВМ. При этом за 60 минут до рентгенологического исследования пациент однократно принимает внутрь 80 мг фуросемида, после чего проводят оценку выделительной функции почек на 7 минуте исследования компьютерной томографии живота и таза с контрастированием, при этом исследование проводят в момент заполнения мочевого пузыря до появления у пациента физиологического позыва к мочеиспусканию. После цифровой обработки данных осуществляют визуальную оценку мочеточника: определяют наличие девиаций мочеточника в трех контрольных точках, соответствующих физиологическим сужениям, а именно: в пиелоуретеральном сегменте, на уровне пересечения мочеточника с подвздошными сосудами и в юкставезикальном отделе мочеточника, в случае отсутствия значимых девиаций, составляющих менее 110° и стриктур мочеточника, и ширине мочеточника в контрольных точках более 2 мм делают вывод о возможном выполнении трансуретального вмешательства без дилатации мочеточника. Способ позволяет улучшить визуализацию мочеточника, получить четкое изображение всех структур верхних мочевых путей, спрогнозировать возможность беспрепятственного проведения эндоскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 Ch во время трансуретральных и/или перкутанных вмешательств при нефролитиазе. 1 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может применяться у больных с мочекаменной болезнью при планировании оперативного вмешательства, подразумевающего введение мочеточникового кожуха и/или эндоскопа для удаления мочевых конкрементов из почки или мочеточника.
В настоящее время отсутствуют простые и доступные способы неинвазивного измерения диаметра мочеточника в предоперационном периоде. В литературных источниках встречаются упоминания о различных методиках исследования проходимости мочеточника и разработанных на основании это коэффициентах. Так, M. Hellström и соавт. впервые предложили использовать уровень дилатации мочеточника на основании определения размеров в его нижней трети с целью прогнозирования пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (Hellström, M. Ureteral diameter in low-risk vesicoureteral reflux in infancy and childhood / M. Hellström, K. Hjälmås, B. Jacobsson // Acta Radiol Diagn (Stockh). – 1986. – Vol. 27. – P. 77–83). В 2016 году Б.М. Лолаева и соавт. усовершенствовали методику путем разработки коэффициента расширения мочеточника для оценки результатов хирургического и эндоскопического лечения обструктивного мегауретера (Лолаева, Б.М. Определение коэффициента расширения мочеточника для оценки результатов хирургического и эндоскопического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста / Лолаева Б.М., Джелиев И.Ш. // Кубанский научный медицинский вестник, 2016. – №2. – С. 103–131). Отличительной особенностью указанных способов является измерение диаметра мочеточника только на одном заданном уровне с последующим вычислением авторских коэффициентов с привязкой к анатомическим ориентирам, в частности, к позвонкам.
Предложен инвазивный способ измерения полых трубчатых органов в урологии с целью определения протяженности стенозов и стриктур (Устройство для измерения поперечного размера полых трубчатых органов мочевыводящей системы, Патент РФ №2150233С1).
Наиболее близким к предлагаемому способу измерения интактного мочеточника является методика, основанная на данных компьютерной томографии без внутривенного контрастирования, предложенная J. Fulla и соавт. (Fulla, J. Ureteral diameter as predictor of ureteral injury during ureteral access sheath placement. / J. Fulla, P. Prasanchaimontri, A. Rizk. // J. Urol. – 2021. – Vol. 205. – P. 159–164).
Такое решение далеко не всегда способно выявить девиации мочеточника, патологические участки сужений, а также возможности его дилатации.
Технический результат изобретения – диаметр мочеточника в его физиологических сужениях более 2 мм, отсутствие уретеральных стриктур и девиаций менее 1100 обеспечивает высокую вероятность успеха при выполнении уретероскопии и/или установке мочеточникового кожуха у пациентов без предварительных дилатирующих методик.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе определения возможности проведения трансуретального вмешательства посредством фиброскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 Сh без предварительной дилатации мочеточника у пациентов с мочекаменной болезнью, включающем цифровую обработку данных компьютерной томографии и построения 3D-структуры верхних мочевых путей при помощи программ обработки изображений DICOM для ЭВМ, за 60 минут до рентгенологического исследования пациент однократно принимает внутрь 80 мг фуросемида, после чего проводят оценку выделительной функции почек на 7 минуте исследования компьютерной томографии живота и таза с контрастированием, при этом исследование провдят в момент заполнения мочевого пузыря до появления у пациента физиологического позыва к мочеиспусканию; после цифровой обработки данных осуществляют визуальную оценку мочеточника: определяют наличие девиаций мочеточника в трех контрольных точках, соответствующих физиологическим сужениям, а именно: в пиелоуретеральном сегменте, на уровне пересечения мочеточника с подвздошными сосудами и в юкставезикальном отделе мочеточника, в случае отсутствия значимых девиаций, составляющих менее 1100 и стриктур мочеточника, и ширине мочеточника в контрольных точках более 2 мм делают вывод о возможном выполнении трансуретального вмешательства без дилатации мочеточника.
Технический результат изобретения достигается за счет улучшения визуализации мочеточника при помощи петлевого диуретика на этапе выполнения компьютерной томографии. Увеличение диуреза приводит к тому, что темп поступления мочи из почек превосходит эвакуаторную способность мочеточника, за счет чего достигается его тугое наполнение, а выводимое контрастное вещество способствует четкому изображению всех структур верхних мочевых путей. Последующее построение 3D модели с измерением поперечного сечения мочеточника в физиологических сужениях по предложенной методике (фиг. 1 и 2), а также выявление стриктур и девиаций мочеточника менее 1100 позволяет спрогнозировать возможность беспрепятственного проведения эндоскопа и/или мочеточникового кожуха во время трансуретральных и/или перкутанных вмешательств при нефролитиазе.
Использование способа неинвазивного определения степени дилатации мочеточника предлагается впервые.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показана трехмерная модель компьютерной томограммы живота, таза с внутривенным контрастированием (красными стрелками обозначены уровни физиологических сужений мочеточника), фиг. 2, на которой показана трехмерная модель компьютерной томограммы живота, таза с внутривенным контрастированием (красной стрелкой обозначено измерение диаметра мочеточника на уровне пересечения его с подвздошными сосудами). На фиг. 3 продемонстрирована трехмерная модель компьютерной томограммы живота, таза с внутривенным контрастированием (красной стрелкой обозначен пример стриктуры и девиации мочеточника менее 1100). На фиг. 4 показаны данные ROC анализа.
Способ осуществляется следующим образом:
На этапе предоперационной диагностики перед рентгенологическим исследованием пациент однократно принимает внутрь 80 мг фуросемида. Через 60 минут после приема петлевого диуретика выполняется компьютерная томография живота и таза с внутривенным контрастированием по стандартной методике с последующей оценкой выделительной функции почек на 7 минуте исследования. Одним из необходимых условий является заполнение мочевого пузыря до появления у пациента физиологического позыва в момент проведения рентгенологического исследования.
После цифровой обработки данных компьютерной томографии и построения 3D-структуры верхних мочевых путей при помощи программ обработки изображений DICOM для ЭВМ, производится визуальная оценка мочеточника на предмет отсутствие значимых девиаций (менее 1100) и стриктур мочеточника, измеряется ширина мочеточника в трех контрольных точках, соответствующих физиологическим сужениям, а именно: в пиелоуретеральном сегменте, на уровне пересечения мочеточника с подвздошными сосудами и в юкставезикальном отделе мочеточника (фиг. 1). Форсирование диуреза на фоне приема фуросемида приводит к тугому заполнению мочеточника и делает возможным измерение его диаметра на всем протяжении, в том числе в физиологических сужениях (фиг. 2).
Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
• Выполнение компьютерной томографии с внутривенным контрастированием на фоне форсированного диуреза и заполненного мочевого пузыря до появления у пациента физиологического позыва на мочеиспускание обеспечивает улучшение визуализации мочеточника на всем его протяжении;
• Контрастирование мочеточника на всем протяжении, отсутствие значимых девиаций (менее 1100) и стриктур мочеточника, диаметр в физиологических сужениях более 2 мм обеспечивает беспрепятственное проведение эндоскопа и/или мочеточникового кожуха во время трансуретральных и/или перкутанных вмешательств при уролитиазе.
Таким образом, совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет планировать оптимальный метод удаления камней.
Приводим клинический пример выполнения способа:
Пример 1. Больная В. 38 лет. Диагноз: мочекаменная болезнь. Камень левой почки.
Больной выполнен этап предоперационного исследования:
Этап А: выполнена компьютерная томография на фоне форсированного диуреза (прием внутрь 80 мг фуросемида за 60 минут до исследования) и заполненного мочевого пузыря до появления у пациента физиологического позыва на мочеиспускание.
Этап Б: после цифровой обработки данных компьютерной томографии и построения 3D-структуры верхних мочевых путей при помощи программы обработки изображений «RadiAnt DICOM Viewer» установили отсутствие значимых девиаций (менее 1100) и стриктур мочеточника на всем его протяжении.
Этап В: произведено измерение ширины мочеточника в трех контрольных точках, соответствующих физиологическим сужениям, а именно: в пиелоуретеральном сегменте (6,8 мм), на уровне пересечения мочеточника с подвздошными сосудами (5,6 мм) и в юкставезикальном отделе мочеточника (4,8 мм) (фиг. 1).
Этап С: диаметр мочеточника в физиологических сужениях составил более 2 мм (фиг. 1, 2), что позволило произвести беспрепятственную установку мочеточникового кожуха 12/14 Ch. Далее выполнен основной этап оперативного лечения – микроперкутанная нефролитотрипсия. После завершения оперативного вмешательства, при удалении мочеточникового кожуха произведена визуальная оценка, которая не выявила повреждений стенки мочеточника. При контрольном рентгенологическом исследовании признаков наличия резидуальных фрагментов камня не выявлено.
Ранее предлагаемая нами методика (Протощак В. Прогнозирование степени дилатации мочеточника перед трансуретральными и микроперкутанными вмешательствами у больных с нефролитиазом // XXII Конгр. Росс. общ. урол.: Тез. докл. – М., 2022., 14.09.2022 – С. 195.) была апробирована на малом количестве пациентов и заключалась в расчете показателей 6 контрольных точек, без учета наличия девиаций мочеточника. На основании более существенной выборки (n=132) мы пришли к выводу о нецелесообразности определения диаметра мочеточника на всем протяжении, за исключением измерения в физиологических сужениях. Построение трехмерной структуры верхних мочевых путей по результатам компьютерной томографии выявило, что в 130 (98,4%) случаев наиболее узкими местами мочеточника являются его физиологические сужения и в 2 (1,5%) наблюдений наименьший диаметр мочеточника локализовался в верхней и средней третях мочеточника и соответствовал диагностированным уретеральным стриктурам (фиг. 3). У 30 больных зафиксированы девиации и перегибы мочеточника после воспалительных заболеваний, а также предшествующих открытых, лапароскопических и эндоскопических операциях на органах забрюшинного пространства и малого таза. Установлено, что при значимых девиациях (более 1100) выполнение уретероскопии и/или проведение мочеточникового кожуха были невозможны во всех случаях (фиг. 3). Кроме того, с помощью ROC анализа определено, что наибольшая площадь под кривой была при значении диаметра мочеточника 2 мм (фиг. 4). Таким образом, минимальным пороговым значением для успешного проведения эндоскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 Ch во время трансуретральных и/или перкутанных вмешательств при уролитиазе является диаметр мочеточника более 2 мм. Ранее этот показатель составлял 3 мм.
Claims (1)
- Способ определения возможности проведения трансуретального вмешательства посредством фиброскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 сh без предварительной дилатации мочеточника у пациентов с мочекаменной болезнью, включающий цифровую обработку данных компьютерной томографии и построения 3d-структуры верхних мочевых путей при помощи программ обработки изображений DIcom для ЭВМ, отличающийся тем, что за 60 минут до рентгенологического исследования пациент однократно принимает внутрь 80 мг фуросемида, после чего проводят оценку выделительной функции почек на 7 минуте исследования компьютерной томографии живота и таза с контрастированием, при этом исследование проводят в момент заполнения мочевого пузыря до появления у пациента физиологического позыва к мочеиспусканию; после цифровой обработки данных осуществляют визуальную оценку мочеточника: определяют наличие девиаций мочеточника в трех контрольных точках, соответствующих физиологическим сужениям, а именно: в пиелоуретеральном сегменте, на уровне пересечения мочеточника с подвздошными сосудами и в юкставезикальном отделе мочеточника, в случае отсутствия значимых девиаций, составляющих менее 110° и стриктур мочеточника, и ширине мочеточника в контрольных точках более 2 мм делают вывод о возможном выполнении трансуретального вмешательства без дилатации мочеточника.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808355C1 true RU2808355C1 (ru) | 2023-11-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725961C1 (ru) * | 2019-09-20 | 2020-07-07 | Кирилл Александрович Ширанов | Способ выбора тактики лечения при проведении лазерной контактной уретеролитотрипсии камней верхней трети мочеточника |
| RU2767691C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-03-18 | Вера Васильевна Ростовская | Способ оценки степени тяжести нарушения уродинамики верхних мочевых путей у детей первых трех лет жизни с врожденным гидронефрозом и способ выбора тактики их лечения |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725961C1 (ru) * | 2019-09-20 | 2020-07-07 | Кирилл Александрович Ширанов | Способ выбора тактики лечения при проведении лазерной контактной уретеролитотрипсии камней верхней трети мочеточника |
| RU2767691C1 (ru) * | 2021-06-23 | 2022-03-18 | Вера Васильевна Ростовская | Способ оценки степени тяжести нарушения уродинамики верхних мочевых путей у детей первых трех лет жизни с врожденным гидронефрозом и способ выбора тактики их лечения |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| НЕГМАТОВА К.Н и др. Значение индекса дилатации мочеточника и показателей допплерографической визуализации дисфункции уреторовезикального сегмента в оценке степени пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. МАТЕРИАЛЫ VI Форума детских хирургов России. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2020. V. 10, C. 112. CATHERINE ROY et al. Accuracy of intermediate dose of furosemide injection to improve multidetector row CT urography. European Journal of Radiology.2008, N 66, P. 253-261. PRZEMYSŁAW BOMBIŃSKI et al. Influence of diuretic (furosemide) on contrast medium distribution in computed tomography urography of high-grade hydronephrosis in children. Cent European J Urol. 2018, N 71(4), C. 476-480. * |
| ПРОТОЩАК В. Прогнозирование степени дилатации мочеточника перед трансуретральными и микроперкутанными вмешательствами у больных с нефролитиазом. XXII Конгр. Росс. общ. урол.: Тез. докл. Москва, 2022, С. 195. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Walsh et al. | Current best practice for disease activity assessment in IBD | |
| Inci et al. | Prospective long-term followup of patients with asymptomatic lower pole caliceal stones | |
| Elibol et al. | Radiological noninvasive assessment of ureteral stone impaction into the ureteric wall: a critical evaluation with objective radiological parameters | |
| RU2556573C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей | |
| Li et al. | Factors predicting improvement of differential renal function after pyeloplasty in children of ureteropelvic junction obstruction | |
| Utangac et al. | Comparison of scoring systems in pediatric mini-percutaneous nephrolithotomy | |
| RU2808355C1 (ru) | Способ определения возможности проведения трансуретального вмешательства посредством фиброскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 Ch без предварительной дилатации мочеточника у пациентов с мочекаменной болезнью | |
| Onali et al. | Measuring disease activity in Crohn’s disease | |
| Sohn et al. | Validation of an automated adenoma detection rate calculating system for quality improvement of colonoscopy | |
| Yasin et al. | Role of MR enterography in acute and chronic stages of Crohn's disease | |
| RU2492807C1 (ru) | Способ комплексной диагностики заболеваний нижних мочевыводящих путей и окружающих тканей у мужчин | |
| RU2359613C2 (ru) | Способ лучевой диагностики тазовых органов | |
| Heeren et al. | Acute abdomen: diagnosis | |
| Shokeir et al. | Noncontrast computed tomography in obstructive anuria: a prospective study | |
| RU2793533C1 (ru) | Способ прогнозирования эффективности эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей | |
| Denoya et al. | Chronic Constipation | |
| RU2801128C1 (ru) | Способ эндоскопического определения протяженности стриктуры уретры | |
| RU2803489C1 (ru) | Способ неинвазивной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита | |
| RU2798679C1 (ru) | Способ чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии | |
| RU2812386C1 (ru) | Способ диагностики рака предстательной железы у пациентов после аденомэктомии | |
| RU1607112C (ru) | Способ диагностики рака ободочной кишки | |
| RU2662906C1 (ru) | Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей | |
| Diana et al. | Current Status of Robotic-Assisted Pyeloplasty in Adults | |
| Srivastava et al. | Stent versus stentless pyeloplasty in congenital pelvic ureteric junction obstruction kidney in children | |
| Amandullaevich et al. | Ultrasound Diagnosis of Hirschsprung's Disease in Children |