RU1607112C

RU1607112C - Способ диагностики рака ободочной кишки

Info

Publication number: RU1607112C
Authority: RU
Inventors: З.А. Лемешко
Original assignee: Лемешко Зинаида Ароновна
Priority date: 1988-10-06
Filing date: 1988-10-06
Publication date: 1994-08-30

Abstract

Изобретение относится к ультразвуковой диагностике. Цель изобретения - повышение точности диагностики при дифференциальной диагностике рака ободочной кишки от неспецифического язвенного колита. Проводят ультразвуковую топографию вдоль проекции кишки при полипозиционном положении больного, определяют диаметр ободочной кишки, величину просвета между стенками кишки, ее максимальную толщину на уровне поражения и при

диагностируют неспецифический язвенный колит, а рак ободочной кишки устанавливают при

, где A - диаметр ободочной кишки на участке максимальной толщины стенки: C - максимальная толщина стенки ободочной кишки в области поражения: D - величина просвета между стенками ободочной кишки в месте наибольшей толщины стенки: K_1,2 - коэффициенты пропорциональности, установленные на основании ультразвукового исследования: b_1,2 - постоянные члены алгоритмов K₁= -1,75: K₂= - 1.615; b₁=17.351: b₂= 19.539. . Способ позволяет с точностью 92,5% диагностировать неспецифический язвенный колит и с точностью 94,6% может диагностировать рак ободочной кишки.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике.

Цель изобретения - повышение точности диагностики при дифференциации рака от неспецифического язвенного колита.

Способ осуществляют следующим образом.

Ультразвуковое исследования (УЗИ) по предлагаемому способу выполняется утром, натощак, желательно после стула и начинается в положении больного лежа на спине. Перед УЗИ кишечника проводят перкуссию и пальпацию для определения его положения и целенаправленного проведения соответствующих УЗ сечений. Ультразвуковую томографию проводят вдоль проекции кишки в интервале не менее 0,5 см, начиная с левых отделов в поперечных, продольных и косых проекциях в диапазоне 10-170^о. Для более детального осмотра восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки исследование осуществляют при косых положениях больного на правом и левом боку. Неизменные части кишечника видны не всегда. В сечении неизменной части кишки различают узкую периферическую зону в виде кольца или ободка, соответствующую стенке кишки и более широкую центральную часть, отражающую складки слизистой, просвет кишки. Тщательно изучают состояние стенок ободочной кишки в разных отделах. Толщина стенок кишки в ультразвуковом изображении в разных отделах у здоровых людей не превышает 2-3 мм. Но у людей, длительно принимавших слабительные средства, может составлять 5-6 мм в области левых отделов толстой кишки.

При выявлении какого-либо сегмента кишки толщиной стенки более 3 мм на нем определяют участок с наибольшей толщиной стенки. В этом участке производят измерения толщины стенки в месте наибольшей ее толщины, диаметра поперечного сечения кишки и величины просвета между стенками кишки, оценивают полученные величины просвета между стенками кишки и полученные результаты, пользуясь алгоритмом диагностики.

При этом дифференциальная диагностика рака ободочной кишки от неспецифического язвенного колита осуществляется с помощью алгоритмов диагностики, выведенных на основе математической обработки большого клинического материала I - для неспецифического язвенного колита C <

K₁+ b₁; II - для рака ободочной кишки C >

K₂+ b₂, где А - диаметр ободочной кишки на участке максимальной толщины стенки;
С - максимальная толщина стенки ободочной кишки в области поражения;
D - величина просвета между стенками ободочной кишки в месте наибольшей толщины стенки;
К_1.2 - коэффициенты пропорциональности, установленные на основании ультразвуковых измерений;
b_1.2 - постоянные члены алгоритмов;
К₁ = -1,75;
К₂ = -1,615;
b₁ = 17,351;
b₂ = 19,539.

П р и м е р 1. Больная с диагнозом при поступлении: неспецифический язвенный колит. Больна в течение 30 лет после нервно-психического напряжения. Обострения ежегодные, сопровождались жидким стулом до 5-6 раз в сутки с примесью крови и слизи. Многократно лечилась в стационарах, где диагноз был подтвержден при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. При очередном обострении произведена колоноскопия, при которой выявлено сужение сигмовидной кишки, провести колоноскоп за область сужения не представлялось возможным.

Повторная колоноскопия в клинике. На расстоянии 45 см от ануса выявлено сужение просвета до 0,7 см. Провести аппарат за сужение не удается. Виден в перспективе суженный участок до 3-5 см. Стенки вокруг сужения ригидны, по окружности и в просвете поверхность изъязвлена. Биопсия. Цитология. Слизистая сигмовидной и прямой кишок до сужения рыхлая, кровоточит при контакте с аппаратом, сосудистый рисунок сохранен. Заключение: неспецифический язвенный колит в стадии ремиссии. Ограниченный стеноз сигмовидной кишки (инфильтративно-язвенная форма рака сигмовидной кишки). При ультразвуковом исследовании: в левой подвздошной области, ближе к мезогастрию определяется симптом "пораженного полого органа", указывающий на утолщение стенки в области сигмовидной кишки до 15 мм на протяжении 85 мм. Диаметр поперечного сечения кишки в области максимальной толщины стенки 45 мм, величина просвета между стенками кишки в области максимальной толщины стенки 6 мм.

Оцениваем полученные данные по обоим алгоритмам.

По алгоритму диагностики неспецифического язвенного колита C <

K₁+ b₁ должно выполняться 15 <

( -1,75) + 17,351. Получаем 15 < 4,226, что не соответствует условиям алгоритма. Следовательно, ультразвуковые параметры данной больной в области сигмовидной кишки не укладываются в неспецифический язвенный колит.

По алгоритму диагностики для рака ободочной кишки C >

K₂+ b₂ должно выполняться 15 >

(-1,615) + 19,539. Получаем 15 > 7,4265, что соответствует алгоритму диагностики для рака ободочной кишки. Следовательно, данная больная страдает раком ободочной кишки.

Патолого-гистологическое исследование материала прицельно биопсии: N 3608-09; обрывки некротических тканей с участками разрастания дифференцированной аденокарциномы.

Цитологическое исследование: в мазках отпечатков клетки аденокарциномы.

При оперативном вмешательстве в сигмовидной кишке определяется опухоль, циркулярно суживающая просвет кишки протяженностью 6 см.

Патолого-гистологическое исследование материала прицельной биопсии: N 3608-09: обрывки некротических тканей с участками разрастания дифференцированной аденокарциномы.

При оперативном вмешательстве в сигмовидной кишке определяется опухоль, циркулярно суживающая просвет кишки протяженностью 6 см. Интраоперационный диагноз: рак сигмовидной кишки III ст., инфильтративно-язвенная форма, стеноз сигмовидной кишки. Проведена левосторонняя гемиколэктомия.

Макропрепарат: отрезок толстой кишки 35 см; на расстоянии 7 см от одного из концов располагается блюдцеобразная опухоль 40 мм в диаметре, прорастающая все слои стенки кишки.

Патолого-гистологическое исследование N 9158-9160; Инфильтративно-язвенный рак толстой кишки имеет строение хорошо дифференцированной аденокарциномы. Опухоль прорастает все слои стенки кишки. Метастазов в регионарные лимфоузлы не обнаружено.

П р и м е р 2. Больная с диагнозом при поступлении: хронический колит. Колоноскопия: Колоноскоп введен в области перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел, далее исследование не представляется возможным из-за болезненности и ригидности (произведена биопсия для уточнения характера процесса и исключения малигнизации). На осмотренных участках слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок сохранен. Для уточнения состояния толстой кишки рекомендована ирригоскопия, после чего решить вопрос о колоноскопии.

Патолого-гистологическое исследование материала, взятого прицельно: Неориентированные биоптаты слизистой оболочки толстой кишки - эпителий с явлениями умеренной дисплазии, строма склерозирована, с густой лейкоцитарной инфильтрацией.

УЗИ по указанной методике: в брюшной полости имеется свободная жидкость. При осмотре по ходу толстой кишки определяется симптом "полого органа", указывающий на утолщение стенок слепой и восходящей кишок на протяжении не менее 100 мм. Наибольшая толщина стенки на участке поражения 16 мм. Диаметр поперечного сечения кишки в этой области 34 мм, величина просвета между стенками кишки 9 мм.

Оцениваем полученные результаты по обоим алгоритмам. По алгоритму диагностики неспецифического язвенного колита C <

K₁+ b₁, должно выполняться 16 <

^. (-1,75) + 17,351. Получается 16 < 10,74, что не соответствует условиям алгоритма для неспецифического язвенного колита.

По алгоритму диагностики рака ободочной кишки C >

K₂+ b₂, должно выполняться 16 >

^. (-1,615) + 19,539. Получается 16 > 13,438, что соответствует алгоритму диагностики для рака ободочной кишки. Следовательно, данный больной страдает раком ободочной кишки.

При исследовании толстой кишки с помощью контрастной клизмы заполнилась прямая кишка и сигмовидная кишка до перехода в нисходящую. При раздувании воздухом после опорожнения этот участок не расправляется, воздух в вышележащие отделы практически не проходит. Заключение: обтурация сигмовидной кишки, вероятнее всего опухолевого характера.

Повторная колоноскопия: колоноскоп удалось ввести только на 40 см от ануса (переход сигмовидной кишки в нисходящий отдел). В этом месте просвет кишки резко сужен, для аппарата не проходим. Из места сужения произведена биопсия. Заключение: учитывая, что при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное, бугристое образование - в месте проекции восходящей и слепой кишки, а также учитывая данные пальцевого исследования, можно предположить, что у больного имеется опухоль ободочной кишки справа; непроходимость нисходящей кишки при колоноскопии можно объяснить сдавлением извне (метастазы, увеличенные лимфоузлы), дифференцировать с туберкулезным процессом в брюшной полости, лимфосаркомой. Рекомендован массаж бария по тонкой кишке с осмотром илеоцекального отдела.

Повторное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия желудка и массаж бария по кишечнику). Заключение: множественность и однотипность изменений (циркулярное сужение и деформация преполорического отдела желудка, 12-перстной кишки, терминального отдела подвздошной кишки с нарушением проходимости, сигмовидной, а также деформация слепой и восходящей) позволяет говорить о системном процессе (болезнь Крона).

Плановая лапароскопия. Под местной анестезией раствора новокаина 0,5-50,0 мл после разреза в левой нижней точке Калька, лапароскоп введен в брюшную полость. В брюшной полости до 7,0 л темной асцитической жидкости, которая выпущена (взята на посев и ВК). Печень серо-синюшного цвета, нижний край ее острый, капсула мутная, имеются высыпания желтого цвета с просяное зерно. Париетальная брюшина тусклая с мелкобугpистыми высыпаниями. Большой сальник деформирован, смоpщен, там же определяется опухолевидное образование, плотное, при инструментальной пальпации, спаянное с лимфатическим узлами и петлями кишечника размерами 150х100 мм, гиперемированное с белесоватым налетом. Органы малого таза осмотреть не представляется возможным из-за спаечного процесса. Заключение: канцероматоз брюшной полости.

Цитологическое исследование асцитической жидкости: обнаружены единичные атипичные клетки карциномы.

Операция (лапаротомия и дренирование брюшной полости). Асцит 3,0 л с колибациллярным запахом. Массивные фиброзные наложения на петлях тонкой кишки и в области малого таза. Большой сальник практически весь замещен плотной белесоватой тканью, множество плотных узлов - метастазы. Плотное опухолевидное образование в слепой кишке 100х80х60 мм. Во время ревизии брюшной полости вскрыт межкишечный абсцесс в малом тазу. Источник абсцесса - распадающиеся метастазы опухоли в брыжейке тонкой кишки.

Больной скончался от сердечно-сосудистой недостаточности при наличии кахексии. Заключение патолого-анатомического исследования: Рак толстой кишки IУ стадии. Гистологическое строение - перстневидно-клеточный рак.

Таким образом, диагнозы, установленные другими способами (рентгенологическим, эндоскопическим, лапароскопией) до УЗИ и в течение 2 мес после УЗИ, не были достаточно точными по сравнению с диагнозом, установленным при первичном УЗИ.

П р и м е р 3. Больной поступил с жалобами на наличие алой крови в кале, частый жидкий стул. Направляющий диагноз: Неспецифический язвенный колит.

Ирригоскопию провести не удалось, так как больной не удерживает клизму.

Колоноскопия (амбулаторно) - колоноскоп введен на 50 см от ануса (в сигмовидную кишку). Слизистая оболочка на всем протяжении диффузно кровоточит, изъязвлена, местами на стенках гнойные наложения. Заключение: Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.

Патолого-гистологические исследование материала, взятого прицельно при колоноскопии - маленький деформированный кусочек слизистой толстой кишки, в строме слизистой - диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Заключение: Гистологическая картина подтверждает диагноз неспецифического язвенного колита.

УЗИ по указанной методике (амбулаторно): При осмотре по ходу толстой кишки в левой подвздошной области и левом мезогастрии определяется симптом "пораженного полого органа", указывающий на утолщение стенок сигмовидной кишки и нисходящей кишки до 7 мм.

Оцениваем полученные результаты по алгоритму диагностики неспецифического язвенного колита.

C <

K₁+ b₁ должно выполняться 7 <

. (1,75) + 17,351. Получается 7 < 13,632, что соответствует условиям алгоритма. Следовательно, данный больной страдает неспецифическим язвенным колитом.

Таким образом, предлагаемый метод неинвазивен, с точностью 92,5% может диагностировать неспецифический язвенный колит и с точностью 94,6% может диагностировать рак ободочной кишки.

Claims

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, включающий определение стенки кишки на уровне поражения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики при дифференциации рака от неспецифического язвенного колита, проводят ультразвуковую топографию вдоль проекции кишки при полипозиционном положении больного, определяют диаметр ободочной кишки, величину просвета между стенками кишки, ее максимальную толщину на уровне поражения и при C <
K₁+ b₁ диагностируют неспецифический язвенный колит, а рак ободочной кишки устанавливают при
C >
·K₂+ b₂,
где A - диаметр ободочной кишки на участке максимальной толщины стенки;
C - максимальная толщина стенки ободочной кишки в области поражения;
D - величина просвета между стенками ободочной кишки в месте наибольшей толщины стенки;
K_1,2 - коэффициенты пропорциональности, установленные на основании ультразвукового исследования;
b_1,2 - постоянные члены алгоритмов, K = -1,75; K₂ = -1,615; b₁ = 17,351; b₂ = 19,539.