RU2662906C1 - Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей - Google Patents
Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2662906C1 RU2662906C1 RU2017123913A RU2017123913A RU2662906C1 RU 2662906 C1 RU2662906 C1 RU 2662906C1 RU 2017123913 A RU2017123913 A RU 2017123913A RU 2017123913 A RU2017123913 A RU 2017123913A RU 2662906 C1 RU2662906 C1 RU 2662906C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- chronic constipation
- progression
- children
- constipation
- chronic
- Prior art date
Links
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 title claims abstract description 38
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 claims abstract description 8
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 claims abstract description 8
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 claims abstract description 3
- 206010071034 Microsomia Diseases 0.000 claims abstract 2
- 206010063840 Visceroptosis Diseases 0.000 claims description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 14
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 13
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 12
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 11
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 11
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 6
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 4
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 4
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 4
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 4
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 4
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 4
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 4
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 206010009887 colitis Diseases 0.000 description 3
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 3
- 229940079360 enema for constipation Drugs 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 235000013580 sausages Nutrition 0.000 description 3
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 2
- 208000000271 Encopresis Diseases 0.000 description 2
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 2
- 241000237509 Patinopecten sp. Species 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 2
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 2
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 2
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 2
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 2
- 210000004913 chyme Anatomy 0.000 description 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 2
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 2
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 230000002550 fecal effect Effects 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 2
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 238000000968 medical method and process Methods 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 235000013406 prebiotics Nutrition 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 239000006041 probiotic Substances 0.000 description 2
- 235000018291 probiotics Nutrition 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 235000020637 scallop Nutrition 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 2
- 206010002153 Anal fissure Diseases 0.000 description 1
- 208000016583 Anus disease Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 208000009531 Fissure in Ano Diseases 0.000 description 1
- 208000018522 Gastrointestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 241000270295 Serpentes Species 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000004596 appetite loss Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative effect Effects 0.000 description 1
- 206010061428 decreased appetite Diseases 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000007784 diverticulitis Diseases 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 235000021266 loss of appetite Nutrition 0.000 description 1
- 208000019017 loss of appetite Diseases 0.000 description 1
- 238000013178 mathematical model Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 206010036784 proctocolitis Diseases 0.000 description 1
- 208000017048 proctosigmoiditis Diseases 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/11—Measuring movement of the entire body or parts thereof, e.g. head or hand tremor, mobility of a limb
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Physiology (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской гастроэнтерологии, и может быть использовано у детей для прогнозирования прогрессирования хронического запора. Проводят клиническое обследование больного, определяют пол, выявляют наличие тотального колоноптоза, недостаточности баугиниевой заслонки, видимой подкожной сосудистой сети, микросомии, недостаточности питания, боли при пальпации в левой подвздошной области, устанавливают соотношение размаха рук к длине тела, наличие долихосигмы. Рассчитывают показатели прогноза клинического течения хронического запора по формулам и на основании их значений прогнозируют прогрессирование хронического запора. Способ позволяет прогнозировать прогрессирование хронического запора за счет оценки данных клинического обследования. 2 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской гастроэнтерологии, и может быть использовано у детей для прогнозирования прогрессирования хронического запора.
Хронические запоры представляют одну из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Во-первых, это обусловлено их высокой распространенностью, составляющей 0,7-29,6% [1, 2]. Во-вторых, значительным снижением качества жизни детей с хроническими запорами. Это заболевание может приводить к такому серьезному и социально значимому осложнению, как недержание кала (энкопрез), инвалидизирующему ребенка, изменяющему его психику и качество жизни [3]. По мере прогрессирования заболевания, кроме энкопреза, могут развиться и другие осложнения: хронический геморрой, дивертикулез, дивертикулит, анальная трещина, язвы, кровотечения, перфорации, выпадение прямой кишки [4].
В связи с чем, важное значение отводится ранней диагностике хронических запоров у детей и прогнозированию прогрессирования заболевания для своевременного лечения с целью предупреждения развития осложнений.
Известен способ диагностики запора [5], предусматривающий использование бристольской шкалы, которая учитывает консистенцию кала: 1-й тип - отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются; 2-й тип - в форме колбаски, но комковатый; 3-й тип - в форме колбаски, но с ребристой поверхностью; 4-й тип - в форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий; 5-й тип - мягкие маленькие шарики с ровными краями; 6-й тип - рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул; 7-й тип - водянистый, без твердых частиц. Наличие 1-го или 2-го типа кала свидетельствует о запоре [5]. Однако данный способ применяется только для предварительной диагностики и не используется для постановки точного диагноза, тем более для прогнозирования прогрессирования заболевания.
Известен способ диагностики запоров [6], взятый в качестве прототипа, включающий определение продолжительности запора, характера каловых масс, частоты дефекаций в неделю, эпизодов недержания кала в неделю, «позы удержания» или чрезмерного волевого удержания кала в анамнезе, выявление болезненной или требующей больших усилий дефекации, наличия большого объема каловых масс в прямой кишке. Достаточными диагностическими критериями хронических запоров служит наличие у ребенка на протяжении последних 3 мес при общей продолжительности симптоматики 6 мес двух или более из вышеперечисленных признаков [6].
Однако данный способ не позволяет прогнозировать прогрессирование хронического запора, так как оценивает только настоящее состояние больного и не предусматривает возможности предположить дальнейшее развитие заболевания.
Задачей представляемого изобретения является разработка способа, позволяющего прогнозировать прогрессирование хронического запора у детей.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в комплексной оценке признаков хронического запора с учетом их клинической значимости в формировании осложнений и получении прогностического показателя прогрессирования заболевания.
Для достижения результата у детей определяют пол, выявляют наличие тотального колоноптоза, недостаточности баугиниевой заслонки, видимой подкожной сосудистой сети, микросомии, недостаточности питания, боли при пальпации в левой подвздошной области, устанавливают соотношение размаха рук к длине тела, наличие долихосигмы и рассчитывают показатели прогноза клинического течения хронического запора по формулам:
К1=-80,07+46,83×X1-10,57×X2+23,32×Х3+21,28×Х4+21,96×Х5-18,34×Х6+48,10×Х7+17,75×Х8-11,10×Х9;
К2=-30,37+25,87×X1-5,16×Х2+13,56×Х3+12,91×Х4+11,48×Х5-9,25×Х6+32,87×Х7+10,30×Х8-5,66×Х9,
где X1 - пол: девочка - 1, мальчик - 2;
Х2 - тотальный колоноптоз: 0 - нет, 1 - есть;
Х3 - недостаточность баугиниевой заслонки: 0 - нет, 1 - есть;
Х4 - видимая подкожная сосудистая сеть: 0 - нет, 1 - есть;
Х5 - микросомия: 0 - нет, 1 - есть;
Х6 - недостаточность питания: 0 - нет, 1 - есть;
Х7 - болезненность в левой подвздошной области: 0 - нет, 1 - есть;
Х8 - соотношение размаха рук к длине тела >1,03: 0 - нет, 1 - есть;
Х9 - долихосигма: 0 - нет, 1 - есть;
и при значении показателей K1>К2, прогнозируют прогрессирование хронического запора.
Критерии выбора показателей прогноза основаны на математической модели дискриминантного анализа. На предварительном этапе создания прогностической модели анализу подверглись более 250 показателей: возраст, пол, клинические симптомы болезни, биохимические параметры, результаты лабораторного и инструментального исследования. С помощью дискриминантного анализа выделен ряд признаков и их коэффициенты линейных классификационных функций, совокупный учет которых имел значение для решения вопроса о вероятности того или иного клинического варианта течения заболевания (табл. 1, 2).
Способ осуществляют следующим образом. При поступлении больного выполняют клинический осмотр с определением пола ребенка, наличия видимой подкожной сосудистой сети (слабая, средняя и значительная степень выраженности), соотношения размаха рук к длине тела (размах рук меньше длины тела; равен длине тела; равен 1-1,03; >1,03). Проводят антропометрию, оценивают физическое развитие, при этом недостаточность питания вычисляют как отношение фактического роста к долженствующему росту по возрасту в процентах: 1 степень недостаточности питания - при снижении массы тела до 90-95%, 2 степень - 85-89%, менее 85% - 3 степень. Микросомию диагностируют по сумме коридоров центильных показателей менее 10.
С целью определения состояния слизистой оболочки толстой кишки выполняют ректороманоскопию, которая при необходимости сопровождается гистологическим исследованием взятых биоптатов. Контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография) осуществляют по общепринятому способу для оценки ее анатомического положения, сократительной способности и выявления возможной зоны аганглиоза, недостаточности баугиниевой заслонки, долихосигмы и тотального колоноптоза. Выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Консультация хирурга с ректальным осмотром прямой кишки.
Рассчитывают прогностические показатели (К1 и К2) прогрессирования хронического запора по формулам:
К1=-80,07+46,83×X1-10,57×Х2+23,32×Х3+21,28×Х4+21,96×Х5-18,34×Х6+48,10×Х7+17,75×Х8-11,10×Х9;
К2=-30,37+25,87×X1-5,16×Х2+13,56×Х3+12,91×Х4+11,48×Х5-9,25×Х6+32,87×Х7+10,30×Х8-5,66×Х9,
где X1 - пол: девочка - 1, мальчик - 2;
Х2 - тотальный колоноптоз: 0 - нет, 1 - есть;
Х3 - недостаточность баугиниевой заслонки: 0 - нет, 1 - есть;
Х4 - видимая подкожная сосудистая сеть: 0 - нет, 1 - есть;
Х5 - микросомия: 0 - нет, 1 - есть;
Х6 - недостаточность питания: 0 - нет, 1 - есть;
Х7 - болезненность в левой подвздошной области: 0 - нет, 1 - есть;
Х8 - соотношение размаха рук к длине тела >1,03: 0 - нет, 1 - есть;
Х9 - долихосигма: 0 - нет, 1 - есть;
и при значении показателей K1>К2 прогнозируют прогрессирование хронического запора.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1. Мальчик О., 9 лет, поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на отсутствие самостоятельного стула, на фоне задержки стула боли в животе ноющего характера, снижение аппетита. Из анамнеза заболевания известно, что страдает запорами с рождения, неоднократно госпитализировался в отделение. При объективном осмотре выявлено: общее состояние средней степени тяжести за счет синдромов кишечной диспепсии, абдоминальной боли, хронической интоксикации. Самочувствие страдает. Правильного телосложения, удовлетворительного питания, соотношение размаха рук к длине тела >1,03. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Аускультативно над всеми полями легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс - 88 в минуту. Аппетит снижен. Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности. Живот округлой формы, увеличен в объеме за счет скопления большого количества каловых масс, при пальпации болезненный в околопупочной, левой подвздошной области. Через переднюю брюшную стенку пальпируются «каловые камни». Печень не выступает из-под края реберной дуги, край печени мягкий, эластичный. Селезенка не пальпируется. Стула самостоятельного нет, 1 раз в 7-10 дней самостоятельно проводят очистительные клизмы. Акт дефекации болезненный. Кал соответствует 1 типу по Бристольской шкале. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правильно.
УЗИ абдоминальное: печень по средне-ключичной линии 11,7 см, эхоструктура однородная с гиперэхогенными сигналами в теле и хвосте, эхоплотность обычная, желчный пузырь типичной формы, стенка его не уплотнена. Поджелудочная железа типичной формы, эхоструктура однородная, эхоплотность обычная. Селезенка: эхоструктура однородная, эхоплотность обычная. Почки в поясничной области, правая почка 82×37 мм, левая 83×40 мм. Заключение: без патологии.
УЗИ брюшной полости: содержание газов повышено, кишечные петли расширены. Толщина кишечной стенки в норме, содержимое петель кишечника химус. Перистальтика удовлетворительная. Заключение: расширение петель кишечника.
Ректороманоскопия: видеоколоноскоп введен на расстоянии 20 см от ануса. В просвете обилие кала, промывных вод, детальный осмотр затруднен. Слизистая, доступная для осмотра гиперемированная, сосудистый рисунок усилен. Заключение: проктосигмоидит.
Хирург: per rectum - анус сомкнут, тонус сфинктеров снижен, ампула прямой кишки заполнена калом. Диагноз: Аномалия толстой кишки, стадия субкомпенсации. Вторичный хронический колит, обострение.
Ирригоскопия: бариевой взвесью выполнены все отделы толстой кишки. Отмечается заброс бариевой взвеси в дистальные отделы тонкой кишки. Положение петель типичное. Сигмовидный отдел сильно удлинен, расширен до 8,5 см, образует дополнительные петли, изгибы. Патологических образований не выявлено. Эластичность стенок не изменена. Опорожнение неполное. Патологических образований и сужений просвета не выявлено. Гаустрация и рельеф слизистой сглажены в нисходящем отделе ободочной кишки. В положении стоя правые и левые отделы толстой кишки располагаются ниже гребешковой линии. Заключение: мегадолихосигма, тотальный колоноптоз, недостаточность баугиниевой заслонки, рентген-признаки нисходящего колита.
После обследования был выставлен диагноз:
Основной: Аномалия толстой кишки: мегадолихосигма, тотальный колоноптоз, недостаточность баугиниевой заслонки. Хронический запор.
Осложнение основного диагноза: Вторичный хронический колит, обострение.
Рассчитывают прогностические показатели (К1 и К2) прогрессирования хронического запора по вышеприведенным формулам:
К1=-80,07+46,83×X1-10,57×Х2+23,32×Х3+21,28×Х4+21,96×Х5-18,34×Х6+48,10×Х7+17,75×Х8-11,10×Х9=-80,07+46,83×2-10,57×1+23,32×1+21,28×0+21,96×0-18,34×0+48,10×1+17,75×1-11,10×1=81,06;
К2=-30,37+25,87×X1-5,16×Х2+13,56×Х3+12,91×Х4+11,48×Х5-9,25×Х6+32,87×Х7+10,30×Х8-5,66×Х9=-30,37+25,87×2-5,16×1+13,56×1+12,91×0+11,48×0-9,25×0+32,87×1+10,30×1-5,66×1=67,28.
Установлено, что значения K1>К2, следовательно, прогнозируют прогрессирование заболевания (высокий риск развития осложненного течения хронического запора, потребующего в дальнейшем хирургического лечения).
Ребенку назначался комплекс лечебно-профилактических мероприятий, состоящий из немедикаментозных мер (коррекция питания, организация режима посещения туалета, физиотерапевтические процедуры) и медикаментозных методов (очистительные клизмы, слабительные, регуляторы моторики - прокинетики и спазмолитики, пре- и пробиотики). В течение года проведено 4 подобных курса по 10 дней. Динамическое наблюдение за пациентом показало прогрессирование заболевания в течение года, развитие болевого синдрома, «калового завала» с диспепсическим синдромом, потребовавших оперативного лечения.
Клинический пример 2. Девочка С., 7 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на задержку стула до 4-5 дней, на фоне задержки стула боли в животе колющего характера, снижение аппетита. Из анамнеза заболевания известно, что страдает запорами с 3 лет, госпитализирована впервые для обследования и лечения. При объективном осмотре: общее состояние средней степени тяжести за счет синдромов кишечной диспепсии, абдоминальной боли, хронической интоксикации. Самочувствие страдает. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, периорбитальный цианоз. Аускультативно над всеми полями легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыхательных движений - 20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Аппетит снижен. Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности. Живот округлой формы, увеличен в объеме за счет скопления каловых масс, при пальпации болезненный в околопупочной, левой подвздошной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край печени мягкий, эластичный. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 4-5 дня, самостоятельно. Акт дефекации болезненный. Кал соответствует 2 типу по Бристольской шкале. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно.
УЗИ абдоминальное: печень по средне-ключичной линии 10,2 см, эхоструктура однородная, эхоплотность обычная, желчный пузырь деформирован в области шейки, стенка его не уплотнена. Поджелудочная железа типичной формы, эхоструктура однородная, эхоплотность обычная. Селезенка обычной эхоструктуры, однородной эхоплотности. Почки в поясничной области, правая почка 79×30 мм, левая 77×28 мм. Заключение: деформация желчного пузыря.
УЗИ брюшной полости: содержание газов повышено, кишечные петли расширены. Толщина кишечной стенки в норме, содержимое петель кишечника химус. Перистальтика удовлетворительная. Заключение: расширение петель кишечника.
Ректороманоскопия: видеоколоноскоп введен на расстоянии 35 см от ануса. Слизистая доступная для осмотра розовая, блестящая; сосудистый рисунок прослеживается отчетливо. Заключение: грубой органической патологии не выявлено.
Хирург: per rectum - анус сомкнут, тонус сфинктеров хороший, ампула прямой кишки заполнена калом. Диагноз: Аномалия толстой кишки, стадия субкомпенсации.
Ирригоскопия: при заполнении бариевой взвесью выполнены все отделы толстой кишки. Отмечается заброс бариевой взвеси в дистальные отделы тонкой кишки. Положение петель типичное. Сигмовидный отдел удлинен, образует дополнительные петлю, изгибы. Патологических образований и сужений просвета не выявлено. Гаустрация сохранена, симметричная. Опорожнение удовлетворительное. Видимый рельеф слизистой не изменен. В положении стоя правые и левые отделы толстой кишки располагаются ниже гребешковой линии. Заключение: долихосигма, тотальный колоноптоз, недостаточность баугиниевой заслонки.
После обследования был выставлен диагноз: Основной: Аномалия толстой кишки: долихосигма, тотальный колоноптоз, недостаточность баугиниевой заслонки. Хронический запор.
Рассчитывают прогностические показатели (К1 и К2) прогрессирования хронического запора по вышеприведенным формулам:
К1=-80,07+46,83×X1-10,57×Х2+23,32×Х3+21,28×Х4+21,96×Х5-18,34×Х6+48,10×Х7+17,75×Х8-11,10×X9=-80,07+46,83×1-10,57×1+23,32×1+21,28×0+21,96×1-18,34×0+48,10×1+17,75×0-11,10×1=38,45;
К2=-30,37+25,87×X1-5,16×Х2+13,56×Х3+12,91×Х4+11,48×Х5-9,25×Х6+32,87×Х7+10,30×Х8-5,66×Х9=-30,37+25,87×1-5,16×1+13,56×1+12,91×0+11,48×1-9,25×0+32,87×1+10,30×0-5,66×1=42,58.
Установлено, что значения K1<К2, следовательно прогрессирование заболевания не прогнозируется (благоприятное течение заболевания).
Пациентке назначался комплекс лечебно-профилактических мероприятий, состоящий из немедикаментозных мер (коррекция питания, организация режима посещения туалета, физиотерапевтические процедуры) и медикаментозных методов (очистительные клизмы, слабительные, регуляторы моторики - прокинетики и спазмолитики, пре- и пробиотики). На фоне проведенного курса лечения выявлена отчетливая положительная динамика в виде увеличения частоты опорожнений кишечника до 1 раза в 2-3 дня, изменения консистенции кала (стул имел мягкую консистенцию в виде мягких комочков или колбасовидной формы), снижения частоты затрудненных дефекаций, длительного пребывания в туалете, ощущений неполного опорожнения кишечника, купирования болевого синдрома.
Всего по заявленному способу обследовано 36 детей с хроническим запором. Точность прогноза составила 75%.
Таким образом, предлагаемый способ дает возможность прогнозировать прогрессирование хронического запора у детей. Это позволяет проводить больным хроническим запором своевременное назначение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений заболевания, предотвращение прогрессирования процесса и инвалидизации пациентов с хроническим запором.
Способ несложен в выполнении и может быть использован в лечебных учреждениях.
Список литературы
1. Захарова, И.Н. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами / И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, И.К. Москвич // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, №1. - С. 74-83.
2. Xinias, I. Constipation in Childhood. An update on evaluation and management / I. Xinias, A. Mavroudi // Hippokratia. - 2015. Jan-Mar. - №19(1). - P. 11-19.
3. Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children / J. Belsey, S. Greenfield, D. Candy, M. Geraint // Aliment Pharmacol Ther. - 2010. - Vol. 31. - P. 938-949.
4. Саблин, O.A. Возможности энтерокинетической терапии нарушений моторики кишечника при запоре / О.А. Саблин // Фарматека. - 2013. - №2. - С. 22-27.
5. Lewis S.J. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time / S.J. Lewis, K.W. Heaton // Scand. J. Gastroenterol. - 1997; 32 (9): 920-924.
6. Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, №5. - P. 1377-1390.
Claims (13)
- Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей, включающий клиническое обследование больных, отличающийся тем, что определяют пол, наличие тотального колоноптоза, долихосигмы, выявляют недостаточность баугиниевой заслонки, оценивают соотношение размаха рук к длине тела, видимую подкожную сосудистую сеть, микросомию, недостаточность питания, боль при пальпации в левой подвздошной области, рассчитывают показатели прогноза клинического течения по формулам:
- К1=-80,07+46,83 × X1-10,57 × Х2+23,32 × Х3+21,28 × Х4+21,96 × Х5-18,34 × Х6+48,10 × Х7+17,75 × Х8-11,10 × Х9;
- К2=-30,37+25,87 × X1-5,16 × Х2+13,56 × Х3+12,91 × Х4+11,48 × Х5-9,25 × Х6+32,87 × Х7+10,30 × Х8-5,66 × Х9,
- где X1 - пол: девочка - 1, мальчик - 2;
- Х2 - тотальный колоноптоз: 0 - нет, 1 - есть;
- Х3 - недостаточность баугиниевой заслонки: 0 - нет, 1 - есть;
- Х4 - видимая подкожная сосудистая сеть: 0 - нет, 1 - есть;
- Х5 - микросомия: 0 - нет, 1 - есть;
- Х6 - недостаточность питания: 0 - нет, 1 - есть;
- Х7 - болезненность в левой подвздошной области: 0 - нет, 1 - есть;
- Х8 - соотношение размаха рук к длине тела >1,03: 0 - нет, 1 - есть;
- Х9 - долихосигма: 0 - нет, 1 - есть;
- и при значениях К1>К2, прогнозируют прогрессирование хронического запора.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017123913A RU2662906C1 (ru) | 2017-07-05 | 2017-07-05 | Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017123913A RU2662906C1 (ru) | 2017-07-05 | 2017-07-05 | Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2662906C1 true RU2662906C1 (ru) | 2018-07-31 |
Family
ID=63142391
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017123913A RU2662906C1 (ru) | 2017-07-05 | 2017-07-05 | Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2662906C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA30054U (ru) * | 2007-10-09 | 2008-02-11 | Винницкий Национальный Медицинский Университет Им. Н.И. Пирогова | Способ диагностики колоректальных запоров у детей |
RU2474381C1 (ru) * | 2011-12-19 | 2013-02-10 | Асфольд Иванович Парфенов | Способ дифференциальной диагностики запоров |
-
2017
- 2017-07-05 RU RU2017123913A patent/RU2662906C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA30054U (ru) * | 2007-10-09 | 2008-02-11 | Винницкий Национальный Медицинский Университет Им. Н.И. Пирогова | Способ диагностики колоректальных запоров у детей |
RU2474381C1 (ru) * | 2011-12-19 | 2013-02-10 | Асфольд Иванович Парфенов | Способ дифференциальной диагностики запоров |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
DROSSMAN D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process.Gastroenterology, 2006 Apr; 130(5): 1377-90. * |
БОГОМОЛОВА И.К. и др. Особенности клинического течения хронических запоров у детей с дисплазией соединительной ткани. Рос. педиатрический журнал, 19(1), 2016, с. 20. * |
ЗАХАРОВА И.Н. и др. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии, т. 13, N1, 2014, с. 74-83. * |
ЗАХАРОВА И.Н. и др. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии, т. 13, N1, 2014, с. 74-83. БОГОМОЛОВА И.К. и др. Особенности клинического течения хронических запоров у детей с дисплазией соединительной ткани. Рос. педиатрический журнал, 19(1), 2016, с. 20. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Rippey et al. | Ultrasound in trauma | |
Woods et al. | Prune belly syndrome: a focused physical assessment | |
Waqas et al. | Evaluating the importance of different computed tomography scan-based factors in predicting the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy for renal stones | |
Krukowski et al. | Comparison between cystourethrography and sonourethrography in preoperative diagnostic management of patients with anterior urethral strictures | |
Woodhouse | Adolescent urology and long-term outcomes | |
RU2541337C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики эвакуаторных дисфункций прямой кишки и мочевого пузыря у детей | |
RU2662906C1 (ru) | Способ прогнозирования прогрессирования хронического запора у детей | |
Al-Hakkak et al. | The role of ultrasound in the diagnosis of non-traumatic acute abdomen | |
Small | Surgical emergencies | |
Volkmer et al. | Pregnancy in women with ureterosigmoidostomy | |
RU2808355C1 (ru) | Способ определения возможности проведения трансуретального вмешательства посредством фиброскопа и/или мочеточникового кожуха 12/14 Ch без предварительной дилатации мочеточника у пациентов с мочекаменной болезнью | |
Riney et al. | Menarche? a case of abdominal pain and vaginal bleeding in a preadolescent girl | |
Binder et al. | Acute Urinary Retention Caused by an Ovarian Teratoma—A Unique Pediatric Presentation and Review | |
Amandullaevich et al. | Ultrasound Diagnosis of Hirschsprung's Disease in Children | |
Gökkaya et al. | Spontaneous fornix rupture due to obstructive ureteral stone | |
Xuan et al. | Ultrasonic Diagnosis of Intestinal Loop Obstruction After Introducing Loop Syndrome After Subtotal Gastrectomy | |
Wang et al. | Bilateral Single-session PCNL with Minimally Invasive Technique in Pediatric Complex Nephrolithiasis | |
Hegenbarth | Bedside ultrasound in the pediatric emergency department: Basic skill or passing fancy? | |
Fitzsimons et al. | Prune belly syndrome with ultrasound demonstration of reduction of megacystis in utero | |
Ayara | Radio-Diagnostic Evaluation of Carcinoma of the Colon in a 65-Year-Old Man-A Case Report and Review of the Literature | |
Premkumar | KIMS modification of Alvarado’s score for acute appendicitis | |
Penny | Imaging the Vermiform Appendix | |
Bhavnagri et al. | Hydronephrosis: A tale of water inflammation in nephron | |
Lobo | Acute abdominal pain | |
Fatouh Rady et al. | Use of prostate and bladder sonomorphology for diagnosis of bladder outlet obstruction in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190706 |