RU2278635C1 - Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы - Google Patents
Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2278635C1 RU2278635C1 RU2004135700/14A RU2004135700A RU2278635C1 RU 2278635 C1 RU2278635 C1 RU 2278635C1 RU 2004135700/14 A RU2004135700/14 A RU 2004135700/14A RU 2004135700 A RU2004135700 A RU 2004135700A RU 2278635 C1 RU2278635 C1 RU 2278635C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- electrode
- necrosis
- ecl
- treatment
- bph
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Проводят электрохимический лизис биполярным электродом под ультразвуковым контролем. Используют электрод как проводник постоянного тока. Последовательно перемещают электрод от мочевого пузыря к наружному сфинктеру. Формируют зону некроза в виде цилиндра по анатомическому ходу простатического отдела уретры диаметром 10 миллиметров. Способ позволяет моделировать зону некроза в объеме 360°, учитывать особенности анатомического строения простатического отдела уретры. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в урологии и интервенционной лучевой диагностике.
Известны методы трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Они подразделяются на две основные группы:
1. Трансуретральное лечение.
2. Малоинвазивное лечение в виде воздействия на ДГПЖ различными по физико-техническим показателям устройствами (криохирургия, термотерапия, радиочастотное излучение, фокальная экстракорпоральная гипертермия, лазеротерапия и т.д.).
Сущность трансуретральной резекции состоит в том, что механически вырезают фрагмент ДГПЖ для создания лучшего потока мочи из мочевого пузыря по простатическому отделу уретры (Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. М., Триада Х, 1999). Недостатками этого способа являются: кровопотери, возникновение стриктур, большая инвазивность, высокий риск недержания мочи.
Для второй группы методик малоинвазивного лечения основой является локальное воздействие различных физико-химических факторов на ДГПЖ с целью создания асептического некроза с последующим его удалением и улучшением пассажа мочи в этой зоне (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю, Раснер П.И. Современные возможности лечения больных ДГПЖ. Консилиум Медикум, 2000 г., т.2, №4, с. 147-152).
Общим недостатком этих методик является то, что изменяется температура в зоне лечения (как снижение ее при криолечении -100°С и повышения до 70-80 С° при термодеструкции, что неблагоприятно воздействует на остальную паренхиму предстательной железы). Известно применение метода электрохимического лизиса (ЭХЛ) в лечении метастазов в печени под УЗ-контролем, его так же можно рассматривать как оптимальный для лечения ДГПЖ, так как температура в зоне лечения не меняется. Лечебный эффект от ЭХЛ обеспечивается прямым некротизирующим воздействием на ткани постоянного тока и последующих продуктов электролиза тканей. Режим лизиса работоспособен при силе тока не менее 80 мА и длительности сеанса 30-45 минут, критерием зоны некроза в метастазе и фрагмента паренхимы печени по периметру очага является появление эхопозитивного образования вокруг проводника постоянного тока (электрода), находящегося в центре метастаза во время ЭХЛ под ультразвуковым контролем и сохраняющегося в течение 24 часов после лизиса (патент RU 2229904, положительное решение Российского агентства по патентам и товарным знакам (ФИПС) от 6 января 2004 года, автор Борсуков А.В.).
Недостатком способа ЭХЛ является то, что отсутствует возможность моделирования другой формы возникающего некроза во время лизиса кроме шарообразной.
Сущность способа трансуретрального лечения ДГПЖ методом ЭХЛ заключается в том, что электрохимический лизис (ЭХЛ) под УЗ-контролем биполярным электродом в качестве проводника постоянного тока проводят, последовательно перемещая электрод от мочевого пузыря к наружному сфинктеру с формированием зоны некроза в виде цилиндра по анатомическому ходу простатического отдела уретры диаметром до 10 миллиметров, после чего проводят катетеризацию канала уретры для нормального пассажа мочи.
Шарообразные зоны некроза возникают путем воздействия на ткани постоянного тока через его биполярный проводник (электрод). При последовательном перемещении электрода в простатическом отделе уретры происходит наложение шарообразных зон некроза одна на другую с образованием некроза в виде цилиндра, в центре которого находится простатический отдел уретры. Диаметр некроза размером 10 мм оптимален для соотношения нескольких критериев: длительность лечения - минимальность лечебной инвазии - создание хорошего пассажа мочи в отдаленном периоде лечения.
Патогенетическими преимуществами ЭХЛ перед другими локальными воздействиями на ДГПЖ является то, что лизис не изменяет температуру в зоне воздействия, что наиболее оптимально для постлечебного саногенеза. Так же имеется прямой механизм четкой регулировки объема некроза независимо от гистологической структуры тканей или различной плотности расположения сосудов в зоне ЭХЛ, чего нельзя добиться при других методах воздействия. Технические характеристики биполярных электродов позволяют моделировать зоны некроза в объеме 360° и учитывать особенности анатомического строения простатического отдела уретры.
Способ осуществляется следующим образом: после необходимого обезболивания (вид обезболивания зависит от клинического состояния пациента) проводят УЗ-исследование трансректальным датчиком 1 предстательной железы 2 и мочевого пузыря 3, затем под УЗ-контролем трансуретрально вводят биполярный электрод 4 аппарата ЭХЛ через простатический отдел уретры 5 до шейки мочевого пузыря 6 (Фиг.1)
Затем постепенно под УЗ-контролем выводят электрод 4 из шейки мочевого пузыря 6, внутреннего сфинктера 7, и начинают сеанс ЭХЛ для создания асептического некроза в зоне узлов ДГПЖ 8, окружающих простатический отдел уретры 5 (Фиг.2). Режим лизиса (сила тока от 50 до 100 мА и время воздействия на ткани 35-45 минут) зависит от скорости появления и увеличения размеров эхопозитивного образования в зоне ЭХЛ, которое в свою очередь зависит от конкретных индивидуальных особенностей гистологического строения ДГПЖ у пациента. Во время ЭХЛ на экране УЗ-прибора возникает специфическое эхопозитивное образование 9, которое является достоверным критерием размера возникающего некроза (Фиг.3). При достижении диаметра некроза 10 мм электрод 4 выдвигают на 10 мм по направлению к наружному сфинктеру 10 и сеанс ЭХЛ повторяют. Сеанс ЭХЛ продолжается до тех пор, пока возникающее новое эхопозитивное образование 11, плотно перекрываясь, сливается с предыдущим образованием 9 и достигает общего диаметра 10 мм. Затем цикл выдвижения электрода в сторону наружного сфинктера 10 с сеансом лизиса повторяют. Эти последовательные этапы создают моделируемую форму некроза в виде цилиндра 12 по ходу простатического отдела уретры 5 (фиг.4), не затрагивая зоной некроза внутренний и наружный сфинктеры 7-10. После этого электрод удаляют, а через зону некроза 12 проводят катетер в полость мочевого пузыря с целью сохранения пассажа мочи и формирования канала в проекции простатического отдела уретры. Через 3-5 дней катетер удаляют, некротизированные ткани отторгаются, начинается формирование соединительной ткани по ходу некроза с сохранением канала для пассажа мочи. Риска кровотечения нет, т.к. во время ЭХЛ все сосуды тромбируются под воздействием лизиса.
Пример: Больной К. 75 лет (ИБ 3119, 2004 год) наблюдался у уролога с ДГПЖ более 10-ти лет. Принимал альфа-блокаторы, уровень PSA стабилен 5-8 нг/мл. 2 года наблюдается увеличение объема предстательной железы с 48 см2 до 85 см2, по данным урофлоуметрии скорость истечения уменьшается с 9,7 мл/сек до 4,9 мл/сек, показатели симптоматики нарушенного мочеиспускания (IPSS) ухудшились с 4 до 12 баллов. Было решено провести трансуретральный малоинвазивный ЭХЛ, т.к. пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию: БА, среднетяжелое течение, ИБС, стабильная стенокардия ШФ Кл Хроническое легочное сердце, субкомпенсация.
Жалобы: на задержку мочи, ослабление мочеиспускания, частое, до 8 раз, мочеиспускание ночью, чувство болей и тяжести в промежности и надлобковой области.
Объективно: урологический статус: предстательная железа при пальцевом исследовании увеличена в 2,5 раза, срединная бороздка сглажена, плотность ее увеличена, подвижность железы сохранена, болезненность при пальпации незначительная.
Трансуретральное УЗ-исследование: форма железы изменена - округлая, эхогенность неравномерно повышена, в периферической центральной и транзиторной зонах множество узлов ДГПЖ от 8 до 15 мм с деформацией простатического отдела уретры, в периферической зоне - единичные кальцинаты, шейка мочевого пузыря не изменена, остаточная моча - 98 мл. ЧЛС почек с 2-х сторон - умеренно расширенны (до 18-24 мм).
Клинический диагноз: ДГПЖ (рост из 3-х анатомических зон). Хроническая задержка мочи III степени.
После информированного согласия проведен трансуретральный сеанс ЭХЛ (I-75 мА, время лизиса 36,5 мин). Сформирован канал некроза между внутренним и наружным сфинктерами мочевого пузыря длиной 5,3 см, диаметром 10 мм. Установлен катетер после сеанса. Через 24 часа при контрольном трансуретральном УЗ-исследовании признаков кровотечения нет, пассаж мочи по катетеру сохранен. Через 4 дня катетер удален. Микция самостоятельная 5-7 раз в день. Больной выписан из стационара. Через 1 месяц при урофлоуметрии скорость истечения мочи 5,4 мл/сек, индекс IPSS - 9 баллов, ночные микции уменьшились до 5 раз, объем предстательной железы 80 см3. При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции IPSS - 6 баллов, скорость истечения 10,4 мл/сек, объем железы 61 см3, остаточная моча 52 мл.
Предложенный способ применен у 6 больных с ДГПЖ, имеющих стабильно низкий уровень PSA (до 5 ма/мл), ухудшение индекса качества жизни по IPSS и рост объема железы более 75 см3. Эти пациенты имели высокий анестезиологический риск (III степень) по сопутствующей соматической патологии для проведения радикальной простатэктомии. После проведения сеансов ЭХЛ (I-75-100 мА, время лизиса 35-45 мин) вышеуказанные симптомы стабилизировались в течение 1 месяца, а затем уменьшились в течение 6 месяцев (на 35-40% от исходного).
В настоящий момент все больные живы, находятся под наблюдением уролога, ухудшения состояния не отмечено.
Таким образом, предлагаемый трансуретральный малоинвазивный ЭХЛ ДГПЖ имеет преимущества среди других методик лечения из-за своей малотравматичности, отсутствия патологического изменения температуры в зоне лечения и возможности многократного применения.
Claims (1)
- Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, отличающийся тем, что электрохимический лизис под ультразвуковым контролем, биполярным электродом в качестве проводника постоянного тока проводят, последовательно перемещая электрод от мочевого пузыря к наружному сфинктеру с формированием зоны некроза в виде цилиндра по анатомическому ходу простатического отдела уретры диаметром 10 мм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004135700/14A RU2278635C1 (ru) | 2004-12-06 | 2004-12-06 | Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004135700/14A RU2278635C1 (ru) | 2004-12-06 | 2004-12-06 | Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2278635C1 true RU2278635C1 (ru) | 2006-06-27 |
Family
ID=36714610
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004135700/14A RU2278635C1 (ru) | 2004-12-06 | 2004-12-06 | Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2278635C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2469673C1 (ru) * | 2011-12-23 | 2012-12-20 | Федор Анатольевич Севрюков | Способ выбора тактики эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
RU2572553C1 (ru) * | 2014-08-01 | 2016-01-20 | Леонид Зиновьевич Вельшер | Способ лечения рака предстательной железы |
RU2610916C1 (ru) * | 2016-01-29 | 2017-02-17 | Руслан Марсович Абдеев | Способ трансректального ультразвукового сканирования при проведении трансуретральной лазерной энуклеации предстательной железы |
-
2004
- 2004-12-06 RU RU2004135700/14A patent/RU2278635C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
NESBIT R.M. Transurethral prostatectomy. 1993, 25. * |
Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина. Т.3. - М.: Медицина, 1998, 463, 464, 486. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2469673C1 (ru) * | 2011-12-23 | 2012-12-20 | Федор Анатольевич Севрюков | Способ выбора тактики эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
RU2572553C1 (ru) * | 2014-08-01 | 2016-01-20 | Леонид Зиновьевич Вельшер | Способ лечения рака предстательной железы |
RU2610916C1 (ru) * | 2016-01-29 | 2017-02-17 | Руслан Марсович Абдеев | Способ трансректального ультразвукового сканирования при проведении трансуретральной лазерной энуклеации предстательной железы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US11998263B2 (en) | Methods and devices for treating pelvic conditions | |
Rivera et al. | Holmium laser enucleation of the prostate | |
Leslie et al. | Transurethral resection of the prostate | |
Abranches‐Monteiro et al. | The International Continence Society (ICS) report on the terminology for male lower urinary tract surgery | |
RU2278635C1 (ru) | Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
Bishop | Bipolar transurethral resection of the prostate—a new approach | |
Hammadeh et al. | Two-year follow-up of a prospective randomised trial of electrovaporization versus resection of prostate | |
Eberhart | The etiology and treatment of urethritis in female patients | |
RU2283143C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы | |
Nishizawa et al. | Interstitial laser coagulation of the prostate for management of acute urinary retention | |
Ye et al. | Use of a new local anesthesia–Intracorpus spongiosum anesthesia–In procedures on anterior urethra | |
Pace et al. | Initial Experience with a New Transurethral Microwave Thermotherapy Treatment Protocol ‘30–Minute TUMT’ | |
RU2519407C2 (ru) | Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты | |
Fu et al. | Transurethral incision of the bladder neck using KTP in the treatment of bladder neck obstruction in women | |
Hassona et al. | Comparative Study between Residual Prostatic Tissue Size after Bipolar Vaporization of The Prostate versus Transurethral Resection of Prostate in Saline | |
Barry | A 73-year-old man with symptomatic benign prostatic hyperplasia | |
Sativoldiyevich | THE ROLE OF ANATOMICAL KNOWLEDGE IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PROSTATE DISEASES | |
Nasar | Arvind Joshi1, Shabeeh Nasar1, Devendra Dhakad2 | |
Lam et al. | Transurethral resection and incision of the prostate | |
Baker | The influence of clinical and laboratory investigation in establishing current therapy of bladder cancer | |
Phillips et al. | Urologic Surgery in the Elderly | |
RU2173189C1 (ru) | Способ лечения доброкачественной гиперплазии простаты | |
Al-Azzawi et al. | A COMPARATIVE STUDY BETWEEN TRADITIONAL AND EJACU-LATION PRESERVING TRANSURETHRAL RESECTION OF PROS-TATE | |
Kretschmer | Transurethral resection | |
Zeman et al. | Lower urinary tract symptoms |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061207 |