RU2283143C1 - Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы - Google Patents
Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2283143C1 RU2283143C1 RU2005112393/14A RU2005112393A RU2283143C1 RU 2283143 C1 RU2283143 C1 RU 2283143C1 RU 2005112393/14 A RU2005112393/14 A RU 2005112393/14A RU 2005112393 A RU2005112393 A RU 2005112393A RU 2283143 C1 RU2283143 C1 RU 2283143C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lysis
- urethra
- electrode
- length
- ecl
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в урологии. Используют тетраполярный электрод с длиной активной части на 20 мм меньше, чем длина простатической уретры, который вводят в уретру и неподвижно фиксируют на весь период лизиса на расстоянии 10 мм от краев его активной зоны до сфинктеров пузыря. После чего проводят лизис по стандартной методике. Способ позволяет снизить риск осложнений во время сеанса лечения. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в урологии и интервенционной лучевой диагностике.
Известен метод трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) путем электрохимического лизиса (ЭХЛ).
Сущность трансуретрального ЭХЛ при ДГПЖ состоит в том, что электрохимический лизис (ЭХЛ) под УЗ-контролем биполярным электродом в качестве проводника постоянного тока проводят, последовательно перемещая электрод от мочевого пузыря к наружному сфинктеру с формированием зоны некроза в виде цилиндра по анатомическому ходу простатического отдела уретры диаметром до 10 мм, после чего проводят катетеризацию канала уретры для нормального пассажа мочи (Заявка на изобретение "Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Авторы: Пушкарь Д.Ю., Борсуков А.В. Регистрация приоритета в Роспатенте №2004135700/14(038823) от 6 декабря 2004 года). Недостатком данного способа лечения является то, что изменяя положение биполярного электрода в простатическом отделе уретры в процессе лизиса для получения цилиндрического некроза, высока вероятность повреждения процессом лизиса наружного сфинктера мочевого пузыря. Это в свою очередь необратимо нарушает процесс мочеиспускания - моча выводится из пузыря самотеком без сознательного контроля пациентом. Во-вторых, этапность в движениях биполярного электрода удлиняет саму манипуляцию лизиса до 40-60 мин, что существенно повышает анестезиологический риск проведения ЭХЛ и ведет к увеличению риска послеоперационных осложнений.
Цель изобретения: сокращение времени манипуляции и снижения риска осложнений во время сеанса лечения.
Сущность предлагаемого способа состоит в том, что проводят малоинвазивный трансуретральный электрохимический лизис под УЗ-контролем нодозной гиперплазии предстательной железы с помощью тетраполярного электрода с длиной активной части на 20 мм меньше, чем длина простатической уретры, который вводят в уретру и неподвижно фиксируют на весь период лизиса на расстоянии 10 мм от краев его активной зоны до сфинктеров пузыря, после чего проводят лизис по стандартной методике.
Особенность проведения способа ЭХЛ в виде предварительного подбора длины активной части тетраполярного электрода, зависящего от длины простатического отдела уретры, а так же его неподвижное позиционирование во время лизиса объясняется несколькими причинами. Во-первых, подбор длины активной части электрода и расположения его краевых активных зон на расстоянии 10 мм от сфинктеров позволяет добиться того, что некроз в результате ЭХЛ не достигает сфинктеров, т.е., с одной стороны, возникает цилиндрический некроз по всему ходу уретры/а с другой, ЭХЛ не затрагивает непосредственно ткань сфинктеров, останавливаясь на их границе по заданному режиму работы. Из этого следует и обоснование требования неподвижной фиксации электрода во время лизиса.
Способ осуществляется следующим образом: после необходимого обезболивания (вид обезболивания зависит от клинического состояния пациента) проводят УЗ-исследование трансректальным датчиком 1 предстательной железы 2 и мочевого пузыря 3, при этом производят точное измерение длины простатического отдела уретры 4 между внутренним 5 и наружным 6 сфинктерами (фиг.1). После этого выбирают тетраполярный электрод 7 с общей длиной активной части 8 меньше на 20 мм, чем ранее измеренная длина простатического отдела уретры. В активной части электрода расположены последовательно кольцевидные аноды 9 и катоды 10 (фиг.2). Затем под УЗ-контролем трансуретральнно вводят этот тетраполярный электрод 7, подключенный к аппарату ЭХЛ через простатический отдел уретры 4 таким образом, чтобы расстояния 11 от краев активной части электрода до внутреннего 5 и наружного 6 сфинктера было не менее 10 мм (фиг.3).
Затем начинают сеанс ЭХЛ по стандартной методике для создания асептического некроза 12 по всей зоне узлов ДГПЖ 13 окружающих простатический отдел уретры 4, при этом электрод неподвижен во время всего сеанса лизиса (фиг.4). Режим ЭХЛ стандартный (сила тока от 50 до 100 мА и время воздействия на ткани) зависят от скорости появления и увеличения размеров эхопозитивного образования в зоне ЭХЛ, однако с учетом строения тетраполярного электрода некроз сразу возникает по всей длине простатического отдела уретры, что в свою очередь сокращает сеанс лизиса до 15-20 мин. Во время ЭХЛ на экране УЗ-прибора возникает специфическое эхопозитивное образование, которое является достоверным критерием размера возникающего некроза 2 (фиг.4). При достижении диаметра некроза 10 мм ЭХЛ прекращают и электрод удаляют. Через зону некроза проводят катетер в полость мочевого пузыря с целью сохранения пассажа мочи и формирования канала в проекции простатического отдела уретры. Через 3-5 дней катетер удаляют, некротизированные ткани отторгаются, начинается формирование соединительной ткани по ходу некроза с сохранением канала для пассажа мочи. Риска кровотечения нет, т.к. во время ЭХЛ все сосуды тромбируются под воздействием лизиса.
Пример: Больной Ш.К., 67 лет (ИБ 531, 2005 год), наблюдался у уролога с ДГПЖ более 7-ти лет. Принимал альфа-блокаторы, уровень PSA стабилен 5-6 нг/мл. В течение года наблюдается увеличение объема предстательной железы с 68 см2 до 80 см2, по данным урофлоуметрии скорость истечения уменьшается с 9,0 мл/с до 4,2 мл/с. Показатели IPSS ухудшились с 5 до 13 баллов. Было решено провести трансуретральный малоинвазивный ЭХЛ, т.к. пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию: ИБС, стабильная стенокардия ШФ Кл, постоянная форма тахисистолической формы мерцательной аритмии, сердечная недостаточность 2 Б стадии, субкомпенсация.
Жалобы: на задержку мочи, ослабление мочеиспускания, частое до 7-8 раз/мочеиспускания ночью, чувство болей и тяжести в промежности и надлобковой области.
Объективно: урологический статус: предстательная железа при пальцевом исследовании увеличена в 3 раза, срединная бороздка сглажена, плотность ее увеличена, подвижность железы сохранена, болезненность при пальпации незначительная.
Трансуретральное УЗ-исследование: форма железы изменена - округлая, эхогенность неравномерно повышена, в периферической центральной и транзиторной зонах множество узлов ДГПЖ от 10 до 20 мм с деформацией простатического отдела уретры, в периферической зоне - единичные кальцинаты, шейка мочевого пузыря не изменена, остаточная моча - 128 мл, ЧЛС почек с 2-х сторон умеренно расширены (до 14-22 мм).
Клинический диагноз: ДГПЖ (рост из 3-х анатомических зон). Хроническая задержка мочи II-III степени.
После информированного согласия сделано трансректальное УЗ-исследование с измерением длины простатического отдела уретры, которое составило 42 мм. На основании данных ТРУЗИ был выбран для лизиса тетраполярный электрод с длиной активной части 32 мм. Затем проведен трансуретральный сеанс ЭХЛ (I - 85 мА, время лизиса 18 мин). Сформирован канал некроза между внутренним и наружным сфинктерами мочевого пузыря длиной 41 мм, диаметром 10-13 мм. Установлен катетер после сеанса. Через 24 ч при контрольном трансуретральном УЗ-исследовании признаков кровотечения нет, пассаж мочи по катетеру сохранен. Через 2 дня катетер удален. Микция самостоятельная 5 раз в день. Больной выписан из стационара. Через 1 месяц при урофлоуметрии скорость истечения мочи 6,4 мл/с, индекс IPSS - 8 баллов, ночные микции уменьшились до 2-3 раз, объем предстательной железы 63 см3.
При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции IPSS - 6 баллов, скорость истечения 9,6 мл/с, объем железы 61 см3, остаточная моча 51 мл.
Предложенный способ применен у 4-х больных с ДГПЖ, имеющих стабильно низкий уровень PSA (до 5 ма/мл), ухудшение индекса качества жизни по IPSS и рост объема железы более 75 см3. Эти пациенты имели высокий анестезиологический риск (III степень) по сопутствующей соматической патологии для проведения более инвазивных оперативных вмешательств.
После проведения сеансов ЭХЛ (1-85-95 мА, время лизиса 15-24 мин) вышеуказанные симптомы стабилизировались в течении 1 месяца, а затем уменьшились в течение 6 месяцев (на 45-48% от исходного).
В настоящий момент все больные живы, находятся под наблюдением уролога, ухудшения состояния не отмечено.
Таким образом, предлагаемый малоинвазивный ЭХЛ нодозной гиперплазии предстательной железы имеет преимущества среди других методик лечения из-за своей малотравматичности, сокращения длительности манипуляции и снижения риска ятрогенного повреждения сфинктеров пузыря во время лечения.
Claims (1)
- Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы путем трансуретрального электрохимического лизиса под УЗИ-контролем, отличающийся тем, что используют тетраполярный электрод с длиной активной части на 20 мм меньше, чем длина простатической уретры, который вводят в уретру и неподвижно фиксируют на весь период лизиса на расстоянии 10 мм от краев его активной зоны до сфинктеров пузыря, после чего проводят лизис по стандартной методике.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005112393/14A RU2283143C1 (ru) | 2005-04-25 | 2005-04-25 | Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005112393/14A RU2283143C1 (ru) | 2005-04-25 | 2005-04-25 | Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2283143C1 true RU2283143C1 (ru) | 2006-09-10 |
Family
ID=37112834
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005112393/14A RU2283143C1 (ru) | 2005-04-25 | 2005-04-25 | Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2283143C1 (ru) |
-
2005
- 2005-04-25 RU RU2005112393/14A patent/RU2283143C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БОРСУКОВ А.В. и др. Малоинвазивные технологии под УЗИ-контролем в лечении злокачественных поражений печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. №1, 2003, приложение №18, с.29. BORSUKOV A. et al, Toxic hepatitis - A challenging tactic in non-surgical interventional therapies of the liver tumors, Falk Symposium №137: Liver Diseases: Advances in Triatment and Prevention. Freiburg (Germany), Oktober 17-19, 2003. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ho et al. | A prospective randomized study comparing monopolar and bipolar transurethral resection of prostate using transurethral resection in saline (TURIS) system | |
Meretyk et al. | Endoureterotomy for treatment of ureteral strictures | |
US11998263B2 (en) | Methods and devices for treating pelvic conditions | |
Rudin et al. | Prolapse of urethral mucosa in white female children: experience with 58 cases | |
US20170340868A1 (en) | Prostate dilation catheter | |
Woodhouse et al. | Percutaneous renal surgery and local radiotherapy in the management of renal pelvic transitional cell carcinoma | |
Huang et al. | Effect of transurethral split of the prostate using a double-columnar balloon catheter for benign prostatic hyperplasia: A single-center experience of 565 consecutive patients | |
Li et al. | Laparoscopic surgical technique to enhance the management of anorectal malformations: 330 cases’ experience in a single center | |
Kniery et al. | How I do it: Martius flap for rectovaginal fistulas | |
Kim et al. | Effect of photoselective vaporization prostatectomy on lower urinary tract symptoms in benign prostatic hyperplasia with or without intravesical prostatic protrusion | |
Roslan et al. | Laparoendoscopic single-site transvesical ureteroneocystostomy for vesicoureteral reflux in an adult: a one-year follow-up | |
US20210068884A1 (en) | Electrode for prostate surgery and using method thereof | |
RU2283143C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения нодозной гиперплазии предстательной железы | |
Lamesch | Retrograde catheterization of the ureter after antireflux plasty by the Cohen technique of transverse advancement | |
RU2278635C1 (ru) | Способ трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
Eberhart | The etiology and treatment of urethritis in female patients | |
RU2718307C2 (ru) | Способ перкутанного эндоскопического удаления опухолей лоханки единым блоком | |
RU2700488C1 (ru) | Способ создания доступа к хирургическому объекту при выполнении плазменной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты | |
Gelber et al. | Vaginal repair of neobladder–vaginal fistula: a case report and review of the literature | |
Ye et al. | Use of a new local anesthesia–Intracorpus spongiosum anesthesia–In procedures on anterior urethra | |
Schardein et al. | Management of urologic complications following metoidioplasty and phalloplasty | |
RU2519407C2 (ru) | Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты | |
Barry | A 73-year-old man with symptomatic benign prostatic hyperplasia | |
Lam et al. | Transurethral resection and incision of the prostate | |
Sativoldiyevich | THE ROLE OF ANATOMICAL KNOWLEDGE IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PROSTATE DISEASES |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070426 |