RU2713461C1 - Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти - Google Patents
Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2713461C1 RU2713461C1 RU2019131753A RU2019131753A RU2713461C1 RU 2713461 C1 RU2713461 C1 RU 2713461C1 RU 2019131753 A RU2019131753 A RU 2019131753A RU 2019131753 A RU2019131753 A RU 2019131753A RU 2713461 C1 RU2713461 C1 RU 2713461C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- lower jaw
- distal end
- inferior alveolar
- reinnervation
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции по поводу опухолевидных образований. Для этого проводят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки от подбородочного отдела нижней челюсти до мочки уха. Скелетируют и удаляют пораженный участок нижней челюсти. Отсекают дистальный конец нижнелуночкового нерва у места выхода из подбородочного отверстия с дальнейшей реиннервацией путем подшивания нерва к дистальному концу нижнелуночкового нерва. Дополнительно отсекают проксимальный конец нижнелуночкового нерва, к его дистальному концу подшивают дистальный конец икроножного нерва «конец в конец», а проксимальный конец икроножного нерва подшивают к язычному нерву «конец в бок». Мягкие ткани укладывают на место и ушивают. Способ обеспечивает сохранение чувствительности в области иннервации нижнелуночкового нерва при минимизации риска рецидива опухолевидных образований. 1 ил., 1 пр.
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции по поводу опухолевидных образований.
Известен способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти, который осуществляют путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки от подбородочного отдела нижней челюсти до мочки уха, скелетирования и удаления пораженного участка нижней челюсти. Выделяют нижнелуночковый нерв у места выхода из подбородочного отверстия и отсекают его дистальный конец. Находят нижнечелюстное отверстие с входящим в него нижнелуночковым нервом и вытягивают его из канала. В толще мягких тканей щеки и околоушно-жевательной области, по направлению от дистального конца нижнелуночкового нерва к основанию мыщелкового отростка челюсти создают тоннель, через который с помощью лигатуры выводят проксимальный конец нижнелуночкового нерва к дистальному концу.
Полученные дистальный и проксимальный концы нижнелуночкового нерва соединяют путем наложения эпиневрального шва под микроскопом. Участок сшитого нижнелуночкового нерва имплантируют в непораженные мягкие ткани щеки. [Реабилитация больных с дефектами нижней челюсти и патологическими процессами. Докторская диссертация д.м.н. Арсенова И.А.- 2005 - С. 67-69.]
Недостатком данного способа является вероятность рецидива опухолевидных образований из тканей нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности способа за счет сохранения чувствительности в области иннервации нижнелуночкового нерва при минимизации риска рецидива опухолевидных образований.
Технический результат достигается тем, что в способе реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки от подбородочного отдела нижней челюсти до мочки уха, скелетирования и удаления пораженного участка нижней челюсти, отсечения дистального конца нижнелуночкового нерва у места выхода из подбородочного отверстия с дальнейшей реиннервацией путем подшивания нерва к дистальному концу нижнелуночкового нерва и последующим ушиванием мягких тканей в области устраненного дефекта, отличительной особенностью является то, что дополнительно отсекают проксимальный конец нижнелуночкового нерва, к его дистальному концу подшивают дистальный конец икроножного нерва «конец в конец», а проксимальный конец икроножного нерва подшивают к язычному нерву «конец в бок», мягкие ткани укладывают на место и ушивают.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1).
В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом проводят разрезы кожи и подкожно-жировой клетчатки общей длиной 10-13 см по дугообразной линии от подбородочного отдела нижней челюсти до мочки уха, огибая угол нижней челюсти, отступив на 2,0-2,5 см от ее края.
Послойно рассекают мягкие ткани до кости. Тупо скелетируют нижнюю челюсть (1): наружную и внутреннюю поверхности тела (2), угла (3) и ветви (4) нижней челюсти. Проводят остеотомию тела (2) и ветви (4) нижней челюсти на 2,0-2,5 см выше угла (3) нижней челюсти и в области тела (2) между 3 зубом (5) и 4 (6) зубом.
Выделяют нижнелуночковый нерв (7), непрерывность которого нарушена. Проводят удаление подчелюстной слюнной железы с пораженной стороны. Выделяют язычный нерв (8).
При заборе икроножного нерва проводят разрез кожи и ПЖК вдоль проекции латерального края малоберцовой кости, отступив от верхней шейки малоберцовой кости 5-6 см длиной около 10 см. Прослеживают малоберцовый нерв, переходящий в латеральный кожный нерв икры до уровня икроножного нерва (9), проводят его забор длиной 8 -9 см.
В условиях многократного оптического увеличения с применением микрохирургической техники накладывают эпиневральные швы. К дистальному концу (10) нижнелуночкового нерва (7) подшивают дистальный конец (11) икроножного нерва «конец в конец», а проксимальный (12) конец икроножного нерва с язычным нервом (8) «конец в бок».
Пример
Пациентка, Д., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: Миксома тела и ветви нижней челюсти справа.
Из анамнеза:
Больная госпитализирована в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ».
Пациентке выполнено: «Расширенная биопсия по типу цистэктомии».
Заключение гистологического исследования: Миксома.
При внешнем осмотре: при пальпации в правой околоушно-жевательной области, в проекции угла и ветви нижней челюсти справа определяют объемное образование размерами 3,0×2,0 см, не смещаемое, с четкими контурами, чувствительность сохранена, плотной консистенции. В полости рта: в области правой крылочелюстной складки при пальпации - безболезненное новообразование, выбухающее в медиальном и латеральном направлении от тела нижней челюсти. Зуб 4.7 подвижен до 3 степени, зуб 4.6 подвижен до 2 степени.
В подчелюстной области справа определяют увеличенный подвижный безболезненный лимфатический узел. Определяют увеличение в размерах и уплотнение подчелюстной железы справа.
Поставлен диагноз: Миксома нижней челюсти справа.
В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.
Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета и малоберцовой кости оценили размеры образования и границы резекции нижней челюсти и изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделирования малоберцового костного аутотрансплантата.
В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом провели разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки общей длиной 12 см от подбородочного отдела нижней челюсти до мочки уха справа, огибая угол нижней челюсти справа и отступив на 2,0 см от ее края. Послойно рассекли кожу, ПЖК и мышцы до кости. Тупо скелетировали наружную и внутреннюю поверхности тела, угла и ветви нижней челюсти справа. Провели удаление пораженного участка нижней челюсти путем резекции тела и ветви нижней челюсти справа, на 2 см выше угла нижней челюсти справа и в области тела между 3 и 4 зубами. Выделили нижнелуночковый нерв, непрерывность которого нарушена из-за прорастания миксомы. Удалили подчелюстную слюнную железу с пораженной стороны. Выделили язычный нерв из мягких тканей подчелюстной области. В ротовую полость поместили индивидуально смоделированный стереолитографический шаблон, который зафиксировали на верхнюю челюсть.
Выполнили ротацию остеотомированного фрагмента тела нижней челюсти, зубы нижней челюсти установили в шаблон, в соответствии с проведенным планированием. Установили микровинты 2 шт. в области верхней челюсти, 2 шт. в область нижней челюсти. Выделили лицевые артерию и вену в области переднего края жевательной мышцы справа и взяли на держалки.
Восстановление непрерывности нижней челюсти с использованием малоберцового костного аутотрансплантата осуществили путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки вдоль проекции латеральной края малоберцовой кости слева длиной 20 см, отступив от верхней шейки малоберцовой кости 5 см. Тупым и острым путем выделили задний край малоберцовой кости, провели отслойку камбаловидной мышцы, выделили длинный сгибатель большого пальца стопы. Отпрепаровали мышцы, окружающие малоберцовую кость. Рассекли межкостную мембрану.
Выполнили остеотомию малоберцовой кости, в верхнем и нижнем отделе, отступив от суставных сочленений 5,5 см и 6,0 см соответственно. Остеотомированный фрагмент малоберцовой кости с прикрепленными мышечными тканями отвели в сторону. Выделили малоберцовую сосудистую ножку, содержащую артерию и вены, длина которой 10 см. Длина костной части малоберцового костного аутотрансплантата 26 см. Проследили малоберцовый нерв, переходящий в латеральный кожный нерв икры до уровня икроножного нерва, провели его забор длиной 8-9 см.
При моделировании костной части малоберцового костного аутотрансплантата на передне-латеральную поверхность малоберцового аутотрансплантата, припасовав, жестко зафиксировали двумя минивинтами 1,5×9 мм стереолитографический шаблон. По шаблону провели отслойку надкостницы в местах остеотомий. Далее выполнили распилы малоберцового костного аутотранспантата в заданных областях. Остеотомированные костные фрагменты сопоставили под заранее определенным углом в соответствии со сборочным стереолитографическим шаблоном, тем самым образовав будущий угол нижней челюсти справа, с фиксацией двумя титановыми минипластинами «Конмет» (L-образная 4 отв. правая и левая по 1 шт.) и 8 минивинтами (d=2,0 мм). Остеотомированный проксимальный фрагмент малоберцового костного аутотрансплантата ротировали и установили по нижнему краю основного фрагмента внакладку и зафиксировали двумя минивинтами 1,5×13 мм. Сосудистую ножку малоберцового костного аутотрансплантата лигировали в проксимальном отделе и пересекли ее.
Малоберцовый костный аутотрансплантат зафиксировали в положении привычной окклюзии в области тела нижней челюсти с использованием двух минипластин. Далее в области суставного фрагмента провели позиционирование мыщелкового отростка к костной части аутотрансплантата внакладку и фиксацию тремя минивинтами 1,5×13 мм.
В условиях многократного оптического увеличения с применением микрохирургической техники накладывали микрососудистый анастомоз: на лицевую артерию и артерию малоберцового костного аутотрансплантата «конец в конец»; на общую лицевую вену и малоберцовую вену «конец в конец». К дистальному концу нижнелуночкового нерва подшили дистальный конец икроножного нерва «конец в конец», а проксимальный конец икроножного нерва сшили с язычным нервом «конец в бок».
Мягкие ткани уложили на место с последующим их ушиванием. В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.
В результате проведенной операции выполнили реиннервацию нижнелуночкового нерва после резекции нижней челюсти и провели замещение участка нижней челюсти.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти. Предлагаемый способ имеет ряд следующих преимуществ:
- возможность одномоментного восстановления чувствительности при резекции пораженной зоны;
- отсутствие риска рецидива опухолевидных заболеваний на пораженном участке нижнелуночкового нерва.
Claims (1)
- Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки от подбородочного отдела нижней челюсти до мочки уха, скелетирования и удаления пораженного участка нижней челюсти, отсечения дистального конца нижнелуночкового нерва у места выхода из подбородочного отверстия с дальнейшей реиннервацией путем подшивания нерва к дистальному концу нижнелуночкового нерва и последующим ушиванием мягких тканей в области устраненного дефекта, отличающийся тем, что дополнительно отсекают проксимальный конец нижнелуночкового нерва, к его дистальному концу подшивают дистальный конец икроножного нерва «конец в конец», а проксимальный конец икроножного нерва подшивают к язычному нерву «конец в бок», мягкие ткани укладывают на место и ушивают.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019131753A RU2713461C1 (ru) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019131753A RU2713461C1 (ru) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2713461C1 true RU2713461C1 (ru) | 2020-02-05 |
Family
ID=69624964
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019131753A RU2713461C1 (ru) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2713461C1 (ru) |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA70766A (en) * | 2003-12-29 | 2004-10-15 | Dmytro Yevhenovych Spa Sparysh | Method for treating paresis of facial nerve method for treating paresis of facial nerve |
RU2437621C2 (ru) * | 2009-12-15 | 2011-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица |
RU2461359C1 (ru) * | 2011-06-16 | 2012-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения паралича языка |
RU2566215C1 (ru) * | 2014-07-29 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения паралича мимических мышц |
RU2660994C1 (ru) * | 2017-10-05 | 2018-07-11 | Эмир Омерэлли | Способ восстановления функции лицевого нерва |
-
2019
- 2019-10-09 RU RU2019131753A patent/RU2713461C1/ru active
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA70766A (en) * | 2003-12-29 | 2004-10-15 | Dmytro Yevhenovych Spa Sparysh | Method for treating paresis of facial nerve method for treating paresis of facial nerve |
RU2437621C2 (ru) * | 2009-12-15 | 2011-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица |
RU2461359C1 (ru) * | 2011-06-16 | 2012-09-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ устранения паралича языка |
RU2566215C1 (ru) * | 2014-07-29 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения паралича мимических мышц |
RU2660994C1 (ru) * | 2017-10-05 | 2018-07-11 | Эмир Омерэлли | Способ восстановления функции лицевого нерва |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
АРСЕНОВ И.А. Реабилитация больных с дефектами нижней челюсти и патологическими процессами. Докторская диссертация. 2005 - С. 67-69. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
MacLeod et al. | Reconstruction of defects involving the mandible and floor of mouth by free osteo-cutaneous flaps derived from the foot | |
Chen et al. | Functional mandibular reconstruction with double-barrel fibular flap and primary osseointegrated dental implants improve facial esthetic outcome | |
Lou et al. | Oromandibular reconstruction using microvascularized bone flap: report of 1038 cases from a single institution | |
Sarukawa et al. | Bare bone graft with vascularised iliac crest for mandibular reconstruction | |
Clauser et al. | Haemangioma of the zygoma: report of two cases with a review of the literature | |
RU2677791C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти | |
RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
RU2713461C1 (ru) | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти | |
RU2678040C1 (ru) | Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области | |
RU2747694C1 (ru) | Способ кожно-костной реконструкции пальца кисти и направитель для его осуществления | |
HALLOCK | The use of multiple small bone transplants in the treatment of pseudarthrosis of the tibia of congenital origin or following osteotomy for the correction of congenital deformity | |
RU2477083C1 (ru) | Способ укрытия реконструктивной пластины при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции | |
RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
RU2689195C1 (ru) | Способ одномоментного устранения дефектов тела и ветви нижней челюсти | |
RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
RU2820001C1 (ru) | Способ одномоментной дентальной имплантации | |
RU2760918C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти | |
Corrigan et al. | The use of the compound radial forearm flap in oro-mandibular reconstruction | |
RU2808033C1 (ru) | Способ устранения ограничения открывания рта у онкологических больных после проведения комбинированного лечения | |
RU2578379C1 (ru) | Способ устранения оро-антрального соустья | |
Serletti et al. | Transverse lag screw fixation in midline mandibulotomy: A case series | |
RU2670911C9 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти | |
RU2766042C1 (ru) | Способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом | |
RU2762318C1 (ru) | Способ и устройство для реконструкции нижней челюсти | |
RU2812016C1 (ru) | Способ удаления артериовенозной мальформации нижней челюсти |