RU2437621C2 - Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица - Google Patents
Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица Download PDFInfo
- Publication number
- RU2437621C2 RU2437621C2 RU2009146617/14A RU2009146617A RU2437621C2 RU 2437621 C2 RU2437621 C2 RU 2437621C2 RU 2009146617/14 A RU2009146617/14 A RU 2009146617/14A RU 2009146617 A RU2009146617 A RU 2009146617A RU 2437621 C2 RU2437621 C2 RU 2437621C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- muscle
- temporal
- tunnel
- line
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 title claims description 7
- 230000003278 mimic effect Effects 0.000 title abstract 2
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 235000019788 craving Nutrition 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 4
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 241000746998 Tragus Species 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 description 2
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010068737 Facial asymmetry Diseases 0.000 description 1
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 229940037201 oris Drugs 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004080 punching Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000007832 reinnervation Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000002226 simultaneous effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица. До операции оценивают латеральную улыбку здоровой стороны пациента без обнажения зубов. Устанавливают направление - вектор мышечной тяги при улыбке, зеркально ему на стороне операции определяют линию. Во время операции выделяют лоскут височной мышцы до ее сухожильной части. Формируют тоннель в скуловой кости. Формируют лоскут из поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) кпереди от ушной раковины на протяжении 4±1 см и перфорируют его в точке пересечения указанной линии и линии хода мышечных волокон в сформированном лоскуте височной мышцы. Проводят лоскут в тоннеле под слоем SMAS, и, перфорируя его, над ним. Фиксируют лоскут височной мышцы к круговой мышце рта или подслизистому слою. Замещают дефект височной мышцы дерматожировым лоскутом. Способ обеспечивает стойкий функциональный и косметический результат. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при хирургической коррекции дисфункции лицевого нерва и, как следствия, пареза мимической мускулатуры.
Известен способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица путем динамического подвешивания парализованных частей лица мышечно-фасциальными лоскутами височной мышцы (Katzenstein M. Die Ubertragung von Muskelkraft auf gelahmte Muskeln durch Fascicn. Zbl Chir., 1916, p.27). Недостатки способа: контурирование перемещенной мышцы в области скуловой дуги, атипичный вектор действия перемещенной мышцы, необходимость для достижения удовлетворительного косметического результата повторных операций кожной пластики с недолговременным эффектом, значительные затруднения при необходимости выполнения в последующем глубокой подтяжки лица.
Наиболее близким к заявляемому является способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица (May, M. Drucker С., Temporalis muscle for facial reanimation. A 13-year experience with 224 procedures. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1993. 119(4): p.378-382; discussion 383-384), принятый за прототип. Выполняют разрез в носогубной складке, линию разреза определяют до операции симметрично положению угла рта здоровой стороны при улыбке. Другой разрез выполняют от козелка уха вверх и немного кзади до теменного бугра на глубину до апоневроза височной мышцы. Затем при помощи ножниц и гидропрепаровки в слое между подкожной жировой тканью и апоневрозом формируют тоннель в направлении к линии разреза в носогубной складке. В средней части височной мышцы формируют лоскут, включающий в себя также глубокую височную фасцию и надкостницу. Лоскут делят пополам, формируя две широкие ножки, и проводят в тоннеле к углу рта, где фиксируют к подслизистому слою или к круговой мышце рта выше и ниже комиссуры рта. При необходимости усилить косметический эффект продолжают разрез, окаймляя ушную раковину снизу, в области роста волос разрез продолжают кзади (по типу face lift), иссекают избыток кожи.
Недостатком прототипа является неудовлетворительный функциональный и косметический результат в связи с тем, что вектор действия перемещенной мышцы произволен, не устраняется гравитационная деформация области щеки, происходит выраженное контурирование перемещенной мышцы в области скуловой дуги, остается дефект в области забора перемещаемого мышечного лоскута.
Изобретение направлено на создание способа коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица, обеспечивающего более корректный и стойкий функциональный и косметический результат за счет создания оптимального направления вектора тяги перемещаемой височной мышцы, коррекции положения поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) и устранение дефекта мягких тканей височной области.
Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в известном способе коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица, включающем формирование подкожного тоннеля из разрезов в преаурикулярной зоне и в области угла рта, выделение лоскута в средней трети височной мышцы и его перемещение к углу рта в подкожном тоннеле, рассечение дистального конца мышечно-апоневротического лоскута и фиксацию к круговой мышце рта или подслизистому слою, особенность заключается в том, что выделяют лоскут височной мышцы до ее сухожильной части, формируют тоннель в скуловой кости, формируют лоскут из SMAS кпереди от ушной раковины на протяжении 4±1 см, и перфорируют его в точке пересечения линий вектора мышечной тяги при улыбке и линии естественного хода мышечных волокон в сформированном лоскуте височной мышцы, проводят лоскут в тоннеле под слоем SMAS, и, перфорируя его, над ним затем замещают дефект височной мышцы дерматожировым лоскутом.
Выделение лоскута SMAS на указанном протяжении имеет минимальный риск повреждения возможно сохранных ветвей лицевого нерва. Перегиб височной мышцы в точке перфорации позволяет задать оптимальный ее вектор тяги с одновременным эффектом глубокой подтяжки лица.
Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором изображены: линия 1 - вектор тяги мышц при улыбке, линия 2, проведенная через середину лоскута параллельно ходу мышечных волокон, точка 3 перфорации SMAS, тоннель 4 в скуловой кости, тоннель 5 под SMAS, тоннель 6 над SMAS, дерматожировой лоскут 7.
Способ осуществляется следующим образом. До операции оценивают латеральную улыбку пациента (без обнажения зубов) здоровой стороны, устанавливают направление - вектор действия мышц. Зеркально ему на стороне операции определяют линию 1. Разрез производят от козелка уха до пальпируемого места фиксации сухожилия височной мышцы в париетальной области на глубину до поверхностной фасции височной мышцы, затем при помощи ножниц обнажают глубокую фасцию височной мышцы, производят диссекцию между выделенным слоем и покожной жировой клетчаткой над слоем SMAS как по направлению к области угла рта, так и к скуловой области до латерального угла глаза. Затем производят разрез в носогубной складке или по краю красной каймы губ до круговой мышцы рта при ее наличии, или до подслизистого слоя. Этот разрез соединяют с преаурикулярным разрезом. При помощи электроножа в средней части височной мышцы формируют мышечно-апоневротический лоскут до 3 см шириной на всю глубину мышцы параллельно ходу мышечных волокон. Через середину полученного лоскута параллельно ходу мышечных волокон определяют линию 2. При помощи кусачек формируют тоннель 4 в задней трети скуловой кости, достаточный по ширине для расположения мышечного лоскута. Далее производят подсечение SMAS впереди уха и диссекцию в глубоком слое на протяжении 4±1 см. В точке 3 пересечения ранее определенных линий 1 и 2 в отсепарованном слое осуществляют разрез, через который сформированный лоскут височной мышцы проводят к углу рта таким образом, что лоскут сначала идет в тоннеле 5 под SMAS, затем, перфорируя ее, в тоннеле 6 над SMAS, а перегиб в точке 3 перфорации SMAS создает оптимальное направление тяги. Дистальный конец височной мышцы рассекают продольно на протяжении 2 см и подшивают к круговой мышце рта или подслизистому слою в углу рта. Чтобы достигнуть долговременной симметрии, осуществляют гиперкоррекцию, которая нивелируется уже через 5-6 мес. Дефект, оставшийся после забора височной мышцы, замещают деэпидермизированным дерматожировым лоскутом.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ им. А.Л.Поленова при лечении 2 больных.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больная Ц, 30 лет, и/б №798-2009.
Диагноз: Холестеатома вершины пирамидки височной кости справа. Состояние после операции тотального удаления. Парез мимической мускулатуры справа VI баллов по House-Brackmann Scale.
При поступлении жалобы на асимметрию лица, снижение чувствительности правой половины лица. Из анамнеза известно, что с детского возраста наблюдается по поводу хронического правостороннего отита, по поводу которого в разные годы перенесла антротомию, мирингопластику и мастоидэктомию. В декабре 2007 по данным МРТ диагностирована холеастеатома верхушки пирамидки височной кости справа. Оперативное вмешательство от 05.06.2008 года: КПТЧ в правой лобно-теменно-затылочной области, микрохирургическое удаление опухоли из субтемпорального доступа. В послеоперационном периоде развился стойкий глубокий парез мимической мускулатуры.
При поступлении состояние компенсированное, витальные функции адекватные, по шкале Karnofsky - 80 баллов.
Неврологическая симптоматика представлена: отсутствием роговичного рефлекса справа, гипестезией правой 1/2 лица, парезом мимической мускулатуры справа до VI баллов по шкале House-Brackmann, глухотой на правое ухо, атрофией трапециевидной мышцы и девиацией языка вправо за счет атрофии 1/2 языка справа.
По данным повторной ЭНМГ от 5.11.2008 и от 16.03.2009: при исследовании лицевого нерва признаки глубокого нарушения проводимости с отрицательной динамикой со стороны ветви к круговой мышце рта.
Учитывая множественность поражения черепных нервов справа, которые могли бы быть использованы в качестве донаторов при реиннервации лицевого нерва, 17.03.2009 выполнена коррекция мимической мускулатуры нижней и средней зон лица согласно заявляемому способу: из разрезов в преаурикулярной зоне и в области угла рта выделен лоскут в средней трети височной мышцы, сформирован тоннель в скуловой кости и лоскут из SMAS кпереди от ушной раковины на протяжении 3 см, перфорирован в точке пересечения линий вектора мышечной тяги при улыбке и линии естественного хода мышечных волокон в лоскуте височной мышцы, лоскут проведен в полученном тоннеле под слоем SMAS и затем над ним к углу рта, фиксирован к круговой мышце рта. Дефект височной мышцы замещен дерматожировым лоскутом.
Ранний послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичное. Швы сняты на 10-е сутки. При выписке больной из стационара и при контрольном обследовании 11.08.2009 отмечается: 1) симметрия в покое и отсутствие дефекта в височной области, 2) естественная латеральная улыбка. Субъективно результат операции больная оценивает как хороший.
Использование предложенного способа позволяет достичь приемлемых функциональных и косметических результатов, обеспечить длительный срок коррекции.
Claims (1)
- Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица, включающий формирование подкожного тоннеля из разрезов в преаурикулярной зоне и в области угла рта, выделение лоскута в средней трети височной мышцы и его перемещение к углу рта в подкожном тоннеле, рассечение дистального конца мышечно-апоневротического лоскута и фиксацию к круговой мышце рта или подслизистому слою, отличающийся тем, что до операции оценивают латеральную улыбку здоровой стороны пациента без обнажения зубов, устанавливают направление - вектор мышечной тяги при улыбке, зеркально ему на стороне операции определяют линию, во время операции выделяют лоскут височной мышцы до ее сухожильной части, формируют тоннель в скуловой кости, формируют лоскут из поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) кпереди от ушной раковины на протяжении (4±1) см и перфорируют его в точке пересечения указанной линии и линии хода мышечных волокон в сформированном лоскуте височной мышцы, проводят лоскут в тоннеле под слоем SMAS и, перфорируя его, над ним, затем замещают дефект височной мышцы дерматожировым лоскутом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009146617/14A RU2437621C2 (ru) | 2009-12-15 | 2009-12-15 | Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009146617/14A RU2437621C2 (ru) | 2009-12-15 | 2009-12-15 | Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009146617A RU2009146617A (ru) | 2011-06-20 |
| RU2437621C2 true RU2437621C2 (ru) | 2011-12-27 |
Family
ID=44737618
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009146617/14A RU2437621C2 (ru) | 2009-12-15 | 2009-12-15 | Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2437621C2 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2563227C1 (ru) * | 2014-07-24 | 2015-09-20 | Лев Витальевич Соцкий | Способ хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы |
| RU2702608C1 (ru) * | 2019-06-17 | 2019-10-08 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
| RU2713461C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти |
| RU2714180C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
| RU2722113C1 (ru) * | 2019-11-18 | 2020-05-26 | Карпова Елена Ивановна | Способ коррекции синкинезий мимических мышц у пациентов с нейропатиями |
-
2009
- 2009-12-15 RU RU2009146617/14A patent/RU2437621C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ZHI-QI HU et al. Temporalis Muscle-Galea Pedicled Flap for Reconstruction of Longstanding Facial Paralysis. J Nippon Med Sch 2005; 72(2):105-112. * |
| Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. /Под редакцией НЕРОБЕЕВА А.И. и др. - М.: Медицина, 1997, с.210-211. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2563227C1 (ru) * | 2014-07-24 | 2015-09-20 | Лев Витальевич Соцкий | Способ хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы |
| RU2702608C1 (ru) * | 2019-06-17 | 2019-10-08 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
| RU2713461C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти |
| RU2714180C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
| RU2722113C1 (ru) * | 2019-11-18 | 2020-05-26 | Карпова Елена Ивановна | Способ коррекции синкинезий мимических мышц у пациентов с нейропатиями |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009146617A (ru) | 2011-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Collin | A manual of systematic eyelid surgery | |
| Ramirez | Endoscopic full facelift | |
| Jowett et al. | A contemporary approach to facial reanimation | |
| Ciric et al. | Suboccipital retrosigmoid approach for removal of vestibular schwannomas: facial nerve function and hearing preservation | |
| RU2437621C2 (ru) | Способ коррекции парализованной мимической мускулатуры средней и нижней зон лица | |
| US20080275502A1 (en) | Lifting instrument for removing skinfolds and plasty method of removing skinfolds using the same | |
| Tyers et al. | Colour atlas of ophthalmic plastic surgery e-book | |
| Pascali et al. | Direct brow lifting: Specific indications for a simplified approach to eyebrow ptosis | |
| Guerreschi et al. | Lengthening temporalis myoplasty: a surgical tool for dynamic labial commissure reanimation | |
| Thiele et al. | Single-stage dynamic reanimation of the smile in irreversible facial paralysis by free functional muscle transfer | |
| Jordan et al. | Evaluation and management of the anophthalmic socket and socket reconstruction | |
| RU2707063C1 (ru) | Способ хирургической операции пластики лица | |
| RU2380066C1 (ru) | Способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века | |
| Hempel et al. | Partial auricular reconstruction with porous polyethylene frameworks and superficial temporoparietal fascia flap | |
| Davis | Otoplasty: aesthetic and reconstructive techniques | |
| Cohen et al. | Oculofacial, Orbital, and Lacrimal Surgery: A Compendium | |
| Beaty | A progressive approach to neck rejuvenation | |
| Terzis et al. | Corneal neurotization: a novel technique for the anesthetic cornea | |
| RU2550285C1 (ru) | Способ энуклеации глазного яблока | |
| RU2732098C1 (ru) | Способ двухплоскостного гармонического лифтинга лица | |
| RU2729938C1 (ru) | Способ пластики лицевого нерва "конец-в-конец" при его интратемпоральных повреждениях | |
| Gladstone et al. | Eyelid reconstruction | |
| RU2791398C1 (ru) | Способ удаления поднижнечелюстной слюнной железы с эндоскопическим ассистированием через ретроартикулярный доступ | |
| RU2798408C1 (ru) | Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии | |
| Knapp | Etiology and treatment of keratoconus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141216 |