RU2670911C9 - Способ устранения дефекта нижней челюсти - Google Patents
Способ устранения дефекта нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2670911C9 RU2670911C9 RU2017135830A RU2017135830A RU2670911C9 RU 2670911 C9 RU2670911 C9 RU 2670911C9 RU 2017135830 A RU2017135830 A RU 2017135830A RU 2017135830 A RU2017135830 A RU 2017135830A RU 2670911 C9 RU2670911 C9 RU 2670911C9
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- defect
- bone
- autograft
- femoral
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 37
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 230000008030 elimination Effects 0.000 title abstract description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title abstract description 4
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 title abstract 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 27
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 25
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims description 2
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 claims description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 abstract description 13
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 10
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 8
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 abstract description 8
- 239000010936 titanium Substances 0.000 abstract description 8
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 abstract 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 4
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000007452 Plasmacytoma Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000001042 thoracic artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефектов тела нижней челюсти различного происхождения, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. Перед операцией оценивают размеры дефекта тела нижней челюсти и донорской зоны свода черепа. Изготавливают стереолитографические модели и шаблоны. Подготавливают воспринимающее ложе путем разреза мягких тканей в поднижнечелюстной области на 3-4 см ниже края челюсти, проведения послойной диссекции мягких тканей, скелетирования краев фрагментов нижней челюсти в области дефекта. При заборе фрагментов двух парных теменных костей по ранее намеченной линии выполняют теменно-затылочный разрез. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут. По контурам разреза рассекают надкостницу. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое проходят до уровня венечного шва, скелетируют наружную поверхность теменной кости. Из фрагментов парных теменных костей выполняют забор двух фрагментов наружного кортикального слоя в соответствии со стереолитографическими шаблонами. Дефект донорской зоны черепа закрывают костной стружкой. Полученные фрагменты из наружного кортикального слоя теменных костей соединяют между собой двумя титановыми мини-винтами. Полость внутри полученного двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата заполняют костной стружкой и выполняют перфорацию его наружной поверхности. Двояковыпуклый кортикальный аутотрансплантат фиксируют в сформированное ложе в области дефекта тела нижней челюсти с помощью четырех титановых мини-пластин. Забор реваскуляризированного кортико-периостального бедренного лоскута осуществляют следующим образом: по линии проекции бедренной артерии выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рассекают сухожильную часть приводящего канала. Проходят в межмышечном слое между медиальным брюшком четырехглавой и большой приводящей мышцами до медиальной поверхности бедренной кости. Мобилизуют и перевязывают мышечные ветви от поверхностной бедренной артерии. На медиальной поверхности бедренной кости на уровне мыщелка и на 2,0-2,5 см выше него выделяют нисходящую коленную артерию с костными перфорантами. Мобилизуют и сохраняют надкостницу передне-медиальной поверхности бедренной кости. Выделяют сосудистую ножку, состоящую из бедренных артерии и вены, и надкостницу, покрывающую участок бедренной кости до отхождения от нисходящей коленной артерии. Надкостницу рассекают по периметру кортико-периостального бедренного лоскута, отступив 1,5-2,0 см с дистальной стороны и 4,0-4,5 см с проксимального края. Проводят забор кортико-периостального бедренного лоскута с включением костной части длиной и шириной 1,0-1,5 см, толщиной 0,4-0,6 см и сосудистой ножкой. Лоскут отсекают с предварительным прошиванием сосудистой ножки. Соотношение размеров надкостницы и костной части лоскута составляет 7,0-8,0:1,0-1,5. Длина сосудистой ножки 8,0-8,5 см. Полученный кортико-периостальный бедренный лоскут перемещают в воспринимающее ложе, покрывают и фиксируют к ранее установленному двояковыпуклому кортикальному аутотрансплантату в области дефекта нижней челюсти. Методом тупой и острой диссекции создают тоннель в мягких тканях из жевательной в поднижнечелюстную область, в котором проводят сосудистую ножку лоскута. С использованием микрохирургической техники накладывают анастомозы по типу «конец в конец» на бедренные артерию и вену сосудистой ножки лоскута и лицевые артерию и вену воспринимающего ложа. Отпрепарированные мягкие ткани укладывают на место. Выполняют послойное закрытие операционных ран. Способ позволяет снизить скорость резорбции аутотрансплантата, устраняющего дефект нижней челюсти, а также снизить риск возможного повреждения твердой мозговой оболочки. 6 ил., 1 пр.
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения дефектов тела нижней челюсти различного происхождения (опухолевые и воспалительные процессы, травмы челюстей), с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область.
Известен способ устранения дефекта тела нижней челюсти реваскуляризированным костным лопаточным лоскутом.
Воспринимающее ложе формируют следующим образом: проводят разрез мягких тканей поднижнечелюстной области на 3-4 см ниже края челюсти, после которого методом тупой и острой диссекции ткани проходят послойно, скелетируют края фрагментов нижней челюсти.
При необходимости края фрагментов нижней челюсти освежают, расширяя зону дефекта в пределах здоровой кровоточащей кости.
Забор лопаточного лоскута осуществляют из латерального края лопатки. Для обеспечения необходимой толщины альвеолярной части между соприкасающимися костными фрагментами дополнительно устанавливают свободный костный лопаточный аутотрансплантат, забор которого осуществляют следующим способом:
После создания традиционного доступа к лопатке намечают при помощи предварительно изготовленных стереолитографических шаблонов линии остеотомии латерального края лопатки, необходимые для формирования костного лоскута, соответствующего дефекту нижней челюсти по длине и высоте. Высоту костного лоскута определяют как планируемую высоту тела нижней челюсти и удвоенную высоту ее альвеолярной части. Костный лоскут формируют на питающей ножке -артерия и вена, огибающие лопатку, а при необходимости моделирования угла нижней челюсти (выполнения остеотомии в области угла лопатки) или удлинения сосудистой ножки включают в ее состав подлопаточные артерию и вену и грудоспинные артерию и вену с угловой ветвью. По намеченным линиям проводят остеотомию и выделяют костный лоскут. Затем кровоснабжаемый костный лоскут моделируют по форме утраченного сегмента нижней челюсти.
Далее на наружной поверхности лопаточного лоскута на расстоянии от резецированного края, равном высоте моделируемой альвеолярной части челюсти, проводят продольно поднадкостничную линейную остеотомию на уровне планируемой вершины альвеолярного отростка. Формируют фрагмент лоскута, имеющий связь с основной частью за счет мышечно-надкостничной ножки.
Наружную поверхность костных фрагментов, формирующих альвеолярную часть, предварительно скелетируют поднадкостнично. Фрагмент лоскута поворачивают на мышечно-надкостничной ножке до совмещения с основной частью костного лоскута, формируя при этом альвеолярную часть, состоящую из двух костных фрагментов. Проводят остеосинтез с помощью минивинтов, вводимых бикортикально.
Донорскую зону ушивают. Сформированный на сосудистой ножке и смоделированный описанным образом аутотрансплантат перемещают в реципиентную зону. [Патент Ru №2488357, «Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти», Калакуцкий И.Н., Калакуцкий Н.В., Журавлев И.В., публ. 2013, А61В 17/00].
Наиболее близким к предложенному способу является устранение дефекта нижней челюсти полнослойным аутотрансплантатом со свода черепа.
Согласно способу осуществляют подготовку воспринимающего ложа в области дефекта нижней челюсти путем проведения разреза мягких тканей в поднижнечелюстной области на 3-4 см ниже края челюсти, методом тупой и острой диссекции ткани проходят послойно, скелетируют края фрагментов нижней челюсти.
Забор и подготовку ауторансплантата осуществляют следующим образом: Осуществляют коронарный доступ, отслаивают кожно-апоневротический лоскут. Далее, по контурам созданного доступа рассекают надкостницу. Методом тупой и острой диссекции скелетируют наружную поверхность теменной кости. Забор полнослойных аутотрансплантатов выполняют с использованием бора Линдемана и реципрокных пил под визуальным контролем, чтобы избежать повреждения твердой мозговой оболочки.
Полученный полнослойный аутотрансплантат со свода черепа помещают в сформированное ложе в области дефекта нижней челюсти, фиксируют титановыми пластинами и винтами. Мягкие ткани в зоне дефекта ушивают послойно. [«Черепно-лицевая хирургия», Бельченко В.А., Притыко А.Г., Климчук А.В., Филиппов В.В. - 2010. Глава 1.]
Недостатками данного способа являются высокая степень резорбции аутотрансплантата, которая может составлять до 30%-40%, и неконтролируемость ее течения в области устраненного дефекта. Кроме того, существует риск повреждения твердой мозговой оболочки в процессе взятия полнослойного аутотрансплантата со свода черепа.
Техническим результатом данного изобретения является снижение скорости резорбции аутотрансплантата, устраняющего дефект нижней челюсти, а также снижение риска возможного повреждения твердой мозговой оболочки.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения дефекта нижней челюсти путем проведения разреза мягких тканей в поднижнечелюстной области с последующим формированием воспринимающего ложа, послойной диссекцией мягких тканей, скелетированием фрагментов нижней челюсти и помещением аутотрансплантата из теменной кости в воспринимающее ложе в области дефекта нижней челюсти, отличительной особенностью является то, что в качестве аутотрансплантата используют комбинированный реваскуляризированный кортико-периостальный аутотрансплантат, полученный из наружного кортикального слоя двух теменных костей, путем сопоставления их фрагментов выпуклыми поверхностями кнаружи, с последующей перфорацией наружной поверхности, заполнением образованной полости костной стружкой и покрытием полученного двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата кортико-периостальным бедренным лоскутом длиной и шириной его костной части 1,0-1,5 см и толщиной 0,4-0,6 см и размером надкостницы в 7-8 раз, превышающей длину и ширину костной части лоскута на сосудистой ножке, с включением ветвей бедренных артерии и вены и проведением сосудистой ножки через тоннель, сформированный в мягких тканях из жевательной в поднижнечелюстную область, с последующей реваскуляризацией полученного комбинированного кортико-периостального аутотрансплантата путем анастомозирования ветвей бедренных артерии и вены сосудистой ножки с лицевыми артерией и веной.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-6):
Перед операцией по данным мультиспиральной компьютерной томографии костей черепа оценивают размеры дефекта тела нижней челюсти и донорской зоны свода черепа; изготавливают стереолитографические модели и шаблоны.
Подготавливают воспринимающее ложе (1) путем разреза (2) мягких тканей в поднижнечелюстной области на 3-4 см ниже края челюсти, проведения послойной диссекции мягких тканей, скелетирования краев (3) фрагментов нижней челюсти в области дефекта.
При заборе фрагментов (3) двух парных теменных костей по ранее намеченной линии выполняют теменно-затылочный разрез. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут (5). По контурам разреза рассекают надкостницу.
Методом тупой и острой диссекциив в поднадкостничном слое проходят до уровня венечного шва, скелетируют наружную поверхность теменной кости. Из фрагментов (4) парных теменных костей выполняют забор двух фрагментов наружного кортикального слоя в соответствии со стереолитографическими шаблонами. Дефект донорской зоны черепа закрывают костной стружкой.
Полученные фрагменты из наружного кортикального слоя теменных костей соединяют между собой двумя титановыми мини-винтами (6). Полость внутри полученного двояковыпуклого кортикального
аутотрансплантата (7) заполняют костной стружкой и выполняют перфорацию (8) его наружной поверхности.
Двояковыпуклый кортикальный аутотрансплантат (7) фиксируют в сформированное ложе (1) в области дефекта тела нижней челюсти с помощью четырех титановых мини-пластин (9) (по две с каждой стороны).
Забор реваскуляризированного кортико-периостального бедренного лоскута (10) выполняют по результатам предварительно выполненного ультразвукового исследования сосудов нижней трети бедра и коленного сустава и осуществляют следующим образом: по линии проекции бедренной артерии выполняют разрез (11) кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рассекают сухожильную часть приводящего канала. Проходят в межмышечном слое между медиальным брюшком четырехглавой и большой приводящей мышцами до медиальной поверхности бедренной кости. Мобилизуют и перевязывают мышечные ветви от поверхностной бедренной артерии. На медиальной поверхности бедренной кости на уровне мыщелка и на 2,0-2,5 см выше его выделяют нисходящую коленную артерию с костными перфорантами.
Мобилизуют и сохраняют надкостницу передне-медиальной поверхности бедренной кости. Выделяют сосудистую ножку (12), состоящую из бедренных артерии и вены, и надкостницу (13), покрывающую участок бедренной кости до отхождения от нисходящей коленной артерии.
Надкостницу (13) рассекают по периметру кортико-периостального бедренного лоскута, отступив 1,5-2,0 см с дистальной стороны и 4,0-4,5 см с проксимального края.
Проводят забор кортико-периостального бедренного лоскута (10) с включением костной части (14) длиной и шириной 1,0-1,5 см, толщиной 0,4-0,6 см и сосудистой ножкой (12). Лоскут (10) отсекают с предварительным прошиванием сосудистой ножки (12). Соотношение размеров надкостницы (13) и костной части (14) лоскута (10) составляет 7,0-8,0:1,0-1,5. Длина сосудистой ножки (12) 8,0-8,5 см.
Полученный кортико-периостальный бедренный лоскут (10) перемещают в воспринимающее ложе (1), покрывают и фиксируют к ранее установленному двояковыпуклому кортикальному аутотрансплантату (7) в области дефекта нижней челюсти.
Методом тупой и острой диссекции создают тоннель в мягких тканях из жевательной в поднижнечелюстную область, в котором проводят сосудистую ножку (12) лоскута (10).
С использованием микрохирургической техники накладывают анастомозы по типу «конец в конец» на бедренные артерию и вену сосудистой ножки (12) лоскута (10) и лицевые артерию и вену воспринимающего ложа (1).
Отпрепарированные мягкие ткани укладывают на место. Выполняют послойное закрытие операционных ран.
Пример
Пациент К.Г., 50 лет. Диагноз: Дефект нижней челюсти справа, после фрагментарной резекции н/ч по поводу плазмоцитомы. Перелом титановой конструкции. Больного прооперировали по предлагаемомоу способу.
Операция: Устранение пострезекционного дефекта тела нижней челюсти справа комбинированным аутотрансплантатом с включением фрагментов двух теменных костей со свода черепа и реваскуляризированным кортико-периостальным бедренным лоскутом.
Формирование воспринимающего ложа.
Подготовку дефекта выполняют следующим образом: проводят разрез длиной 10 см в поднижнечелюстной области на 4,5 см ниже края челюсти. Методом тупой и острой диссекции мягкие ткани поднижнечелюстной области проходят послойно. Края фрагментов нижней челюсти скелетируют, патологически измененные ткани иссекают.
Далее выполняют забор двух расщепленных аутотрансплантатов из наружного кортикального слоя парных теменных костей. В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом после трехкратной антисептической обработки операционного поля выполняют инфильтрацию мягких тканей теменной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в пропорции 1:4.
В теменной области по ранее намеченной линии выполняют теменно-затылочный разрез. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут. По контурам разреза рассекают надкостницу. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое проходят до уровня венечного шва, скелетируют наружную поверхность теменных костей. В теменной области с использованием бора Линдемана, реципрокных пил и фрезы выполняют забор двух кортикальных расщепленных аутотрансплантатов из парных теменных костейв соответствии со стереолитографическими шаблонами размерами 4,5×2,0 мм. Дефект донорской зоны черепа закрывают костной стружкой полученной в ходе забора аутотрансплантатов. Устанавливают дренаж с активной аспирацией. Рану в теменной области ушивают послойно узловыми и обвивными швами нитями Пролен 4-0 и Стерилин 4-0 соответственно.
По ранее изготовленным стереолитографическим моделям выполняют адаптацию двух полученных кортикальных аутотрансплантатов из наружного кортикального слоя парных теменных костей по длине и высоте дефекта. Костные аутотрансплантаты соединяют между собой двумя титановыми мини-винтами. Полость внутри полученного двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата заполняют костной стружкой. Выполняют множественные перфорации наружной поверхности двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата.
Полученный двояковыпуклый кортикальный аутотрансплантат фиксируют в области дефекта тела нижней челюсти с помощью четыре титановых мини-пластин (по две с каждой стороны).
Забор реваскуляризированного кортико-периостального бедренного лоскута осуществляют следующим образом: по линии проекции бедренной артерии выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рассекают сухожильную часть приводящего канала. Проходят в межмышечном слое между медиальным брюшком четырехглавой и большой приводящей мышцами до медиальной поверхности бедренной кости. Мобилизуют и перевязывают мышечные ветви от поверхностной бедренной артерии. На медиальной поверхности бедренной кости на уровне мыщелка и на 2,0 см выше его выделяют нисходящую коленную артерию с костными перфорантами.
Мобилизуют и сохраняют надкостницу передне-медиальной поверхности бедренной кости. Выделяют сосудистую ножку и надкостницу, покрывающую участок бедренной кости до отхождения от нисходящей коленной артерии. Надкостницу рассекают по периметру кортико-периостального бедренного лоскута, отступив 2,0 см с дистальной стороны и 4,0 см с проксимального края. Проводят забор кортико-периостального бедренного лоскута с включением костной части и сосудистой ножки с включением ветвей бедренных артерии и вены. Лоскут отсекают с предварительным прошиванием сосудистой ножки. Размеры костного фрагмента: 1,0 см × 1,0 см × 0,4 см, размер надкостницы составляет 7,0 см × 7,0 см (соотношение 1:7). Длина сосудистой ножки 8,0 см.
Гаверсовы каналы губчатого вещества кости закрывают медицинским воском. Мышцы и подкожно-жировую клетчатку послойно сопоставляют и ушивают. Кожу ушивают непрерывным интрадермальным швом.
Реваскуляризированный кортико-периостальный бедренный лоскут перемещают в воспринимающее ложе, покрывают и фиксируют к ранее установленному двояковыпуклому кортикальному аутотрансплантату в области дефекта тела нижней челюсти.
Методом тупой и острой диссекции создают тоннель в мягких тканях из жевательной в поднижнечелюстную область, в котором проводят сосудистую ножку лоскута.
С применением микрохирургической техники накладывают анастомозы по типу «конец в конец» на бедренные артерию и вену лоскута и лицевые артерию и вену воспринимающего ложа. Отпрепарированные мягкие ткани укладывают на место. Выполняют послойное закрытие операционных ран.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиться прогнозируемых результатов приживляемости аутотрансплантата за счет использования реваскуляризированного кортико-периостального лоскута с бедра, снизить скорость и величину резорбции комбинированного реваскуляризированного кортико-периостального аутотрансплантата за счет схожего происхождения теменной кости и нижней челюсти, снизить травматический ущерб донорской зоны путем забора только наружного кортикального слоя парных теменных костей, а также создать оптимальные условия для последующей дентальной имплантации в область устраненного дефекта за счет объемной двояковыпуклой формы аутотрансплантата.
Пояснение к Фиг. 1-6
Фиг. 1
Подготовка воспринимающего ложа
Фиг. 2
Забор фрагментов двух парных теменных костей
Фиг. 3
Получение двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата
Фиг. 4
Фиксация двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата в области дефекта
Фиг. 5
Забор реваскуляризированного кортико-периостального бедренного лоскута
Фиг. 6
Фиксация реваскуляризированного кортико-периостального бедренного лоскута
Claims (1)
- Способ устранения дефекта нижней челюсти путем проведения разреза мягких тканей в поднижнечелюстной области с последующим формированием воспринимающего ложа, послойной диссекцией мягких тканей, скелетированием фрагментов нижней челюсти и помещением аутотрансплантата из теменной кости в воспринимающее ложе в области дефекта нижней челюсти, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата используют комбинированный реваскуляризированный кортико-периостальный аутотрансплантат, полученный из наружного кортикального слоя двух теменных костей, путем сопоставления их фрагментов выпуклыми поверхностями кнаружи, с последующей перфорацией наружной поверхности, заполнением образованной полости костной стружкой и покрытием полученного двояковыпуклого кортикального аутотрансплантата кортико-периостальным бедренным лоскутом длиной и шириной его костной части 1,0-1,5 см и толщиной 0,4-0,6 см и размером надкостницы, в 7-8 раз превышающим длину и ширину костной части лоскута на сосудистой ножке, с включением ветвей бедренных артерии и вены и проведением сосудистой ножки через тоннель, сформированный в мягких тканях из жевательной в поднижнечелюстную область, с последующей реваскуляризацией полученного комбинированного кортико-периостального аутотрансплантата путем анастомозирования ветвей бедренных артерии и вены сосудистой ножки с лицевыми артерией и веной.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135830A RU2670911C9 (ru) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Способ устранения дефекта нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135830A RU2670911C9 (ru) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Способ устранения дефекта нижней челюсти |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2670911C1 RU2670911C1 (ru) | 2018-10-25 |
| RU2670911C9 true RU2670911C9 (ru) | 2018-12-12 |
Family
ID=63923467
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017135830A RU2670911C9 (ru) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Способ устранения дефекта нижней челюсти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2670911C9 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797101C1 (ru) * | 2022-06-19 | 2023-05-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (МГУ) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214801C1 (ru) * | 2002-05-21 | 2003-10-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Способ костной пластики нижней челюсти |
| RU2217083C1 (ru) * | 2002-11-18 | 2003-11-27 | Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия | Способ пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах |
| RU2456945C2 (ru) * | 2010-09-21 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Способ устранения дефекта альвеолярного отростка челюсти |
-
2017
- 2017-10-09 RU RU2017135830A patent/RU2670911C9/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214801C1 (ru) * | 2002-05-21 | 2003-10-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Способ костной пластики нижней челюсти |
| RU2217083C1 (ru) * | 2002-11-18 | 2003-11-27 | Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия | Способ пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах |
| RU2456945C2 (ru) * | 2010-09-21 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи | Способ устранения дефекта альвеолярного отростка челюсти |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ВЕРБО Е.В. и др. Топографо-анатомическое обоснование применения реваскуляризированного кортикопериостального бедренного лоскута при устранении дефектов и деформаций челюстно-лицевой области, Институт стоматологии 2, 2011, с.77-79. * |
| ВЕРБО Е.В. и др. Топографо-анатомическое обоснование применения реваскуляризированного кортикопериостального бедренного лоскута при устранении дефектов и деформаций челюстно-лицевой области, Институт стоматологии 2, 2011, с.77-79. Гилёва К.С. Применение реваскуляризированного надкостнично-кортикального бедренного лоскута при устранении ограниченных костных дефектов челюстно-лицевой области, Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, Москва, 2013, с.6, 10. * |
| Гилёва К.С. Применение реваскуляризированного надкостнично-кортикального бедренного лоскута при устранении ограниченных костных дефектов челюстно-лицевой области, Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук, Москва, 2013, с.6, 10. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797101C1 (ru) * | 2022-06-19 | 2023-05-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (МГУ) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2670911C1 (ru) | 2018-10-25 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2456945C2 (ru) | Способ устранения дефекта альвеолярного отростка челюсти | |
| Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| Mankin | Axial pattern flaps | |
| RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| RU2458643C1 (ru) | Способ устранения дефекта верхней челюсти | |
| RU2281704C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти | |
| RU64501U1 (ru) | Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти | |
| RU2677791C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти | |
| RU2678040C1 (ru) | Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области | |
| RU2670911C9 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти | |
| RU2661039C1 (ru) | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти | |
| RU2445932C1 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти | |
| RU2470597C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции дефектов верхней и нижней челюстей | |
| RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
| RU2696533C1 (ru) | Способ реконструкции сложных дефектов челюстно-лицевой области | |
| RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
| RU2372864C1 (ru) | Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки | |
| RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| RU2310412C1 (ru) | Способ аллопластики при микрогнатии нижней челюсти | |
| RU2355335C1 (ru) | Способ хиругического лечения переломов-вывихов головки суставного отростка нижней челюсти | |
| RU2760918C1 (ru) | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти | |
| RU2341215C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти | |
| RU2341214C1 (ru) | Способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TH4A | Reissue of patent specification |