RU2445932C1 - Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти - Google Patents
Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445932C1 RU2445932C1 RU2010149174/14A RU2010149174A RU2445932C1 RU 2445932 C1 RU2445932 C1 RU 2445932C1 RU 2010149174/14 A RU2010149174/14 A RU 2010149174/14A RU 2010149174 A RU2010149174 A RU 2010149174A RU 2445932 C1 RU2445932 C1 RU 2445932C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- fragment
- lower jaw
- rib
- muscle
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для реконструкции центрального отдела нижней челюсти. На боковой поверхности грудной клетки осуществляют разрез кожи в форме эллипса. В аксиллярной области выделяют торакодорзальный сосудисто-нервный пучок. Далее после широкой отсепаровки краев раны по нижнему краю формируют мышечную порцию лоскута - широчайшую мышцу спины до уровня необходимого ребра. Выполняют включение в лоскут реберного фрагмента лоскута путем резекции необходимого по размеру ребра (8-го или 9-го) и прилежащих к нему межреберных мышц. Производят резекцию угла лопатки, при этом резецируемый фрагмент конгруэнтен по форме подбородочному отделу нижней челюсти. Завершают включение лопаточного фрагмента в состав лоскута. При этом сохраняют артерию, идущую к углу лопатки для обеспечения его удовлетворительного кровоснабжения. Формируют проксимальную часть мышечной порции аутотрансплантата - фрагмент широчайшей мышцы спины. Пересекают питающую ножку лоскута. Сформированный лоскут переносят на дефект нижней зоны лица. Донорскую рану на грудной стенке ушивают послойно с активным дренированием плевральной полости. Используя заранее выделенные реципиентные сосуды - лицевую артерию, формируют микрососудистые анастомозы с сосудами лоскута по типу «конец в конец». После пуска кровотока и восстановления жизнеспособности аутотрансплантата моделируют фрагмент ребра в соответствии с формой центрального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти. Лопаточный фрагмент лоскута устанавливают в позицию подборочного отдела нижней челюсти и жестко фиксируют в этом положении. При необходимости фрагментом широчайшей мышцей и кожной площадкой лоскута восстанавливают мягкие ткани лица и полости рта. Рану послойно ушивают. Способ позволяет восстановить альвеолярный отросток необходимой высоты для последующей остеоинтеграции дентальных имплантов и зубного протезирования за счет аутотрансплантации составного кожно-мышечно-костного лоскута с фрагментами ребра и угла лопатки.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области, в частности после радикального удаления опухолей.
Известен способ восстановления центрального отдела нижней челюсти путем аутотрансплантации костно-мышечно-кожного лоскута, включающего фрагмент малоберцовой кости (Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. Москва ООО РИФ «Стройматериалы» 2001 г., стр.92-96). Недостатками данного способа являются:
- недостаточная для восстановления альвеолярного отростка высота малоберцовой кости,
- необходимость вертикальной дистракции малоберцовой кости после ее аутотрансплантации для создания достаточной для остеоинтеграции дентальных имплантов высоты восстановленного альвеолярного отростка,
- длительный период восстановления опорной функции нижней конечности с необходимостью использования ортезов после забора малоберцового лоскута.
Наиболее близким к заявляемому изобретению способом того же назначения является способ устранения дефектов тела и ветвей нижней челюсти, возникающих при сегментарной резекции тела нижней челюсти. В соответствии с известным способом реконструкцию тела нижней челюсти осуществляют с использованием реберного фрагмента лоскута, при этом производят перемещение кожно-мышечно-реберного лоскута с включением большой грудной мышцы и фрагмента 5-го ребра (Поляков А.П. Микрохирургическая реконструкция челюстно-лицевой зоны реберно-мышечными лоскутами у онкологических больных. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2001 г., стр.26-30). Принят в качестве прототипа. Недостатками способа-прототипа, препятствующими достижению указанных ниже технических (лечебных) результатов, являются:
- недостаточная амплитуда транспозиции лоскута вследствие ограниченной длины большой грудной мышцы,
- необходимость последующего иссечения питающей ножки лоскута для восстановления полного объема движений шейного отдела позвоночника,
- недостаточная высота реберного фрагмента нижней челюсти, используемого для восстановления альвеолярного отростка и подбородочного отдела нижней челюсти,
- недостаточная прочность и толщина костного фрагмента кожно-мышечно-реберного лоскута.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи реконструкции центрального отдела нижней челюсти.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- возможность восстановления полного объема движений шейного отдела позвоночника за счет использования фрагмента широчайшей мышцы спины и единых питающих сосудов;
- восстановление необходимой высоты альвеолярного отростка для последующей остеоинтеграции дентальных имплантов и зубного протезирования за счет аутотрансплантации составного кожно-мышечно-костного лоскута с фрагментами ребра и угла лопатки;
- функциональная реабилитация пациентов с возможностью восстановления полноценного естественного питания, включая пережевывание твердой пищи.
Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе реконструкцию центрального отдела нижней челюсти осуществляют путем аутотрансплантации кожно-мышечно-костного лоскута.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что восстановление тела и центрального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти выполняют путем замещения дефекта с помощью составного кожно-мышечно-реберно-лопаточного аутотрансплантата на единых питающих сосудах. В качестве костной части аутотрансплантата используют угол лопатки, конгруэнтный по форме подбородочному отделу нижней челюсти, и фрагмент 8-го или 9-го ребра. В качестве мышечной порции лоскута используют фрагмент широчайшей мышцы спины и межреберные мышцы, прилежащие к резецированному фрагменту ребра. В качестве сосудистой ножки лоскута используют торакодорзальный сосудисто-нервный пучок. Фрагмент ребра моделируют в соответствии с формой центрального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти и фиксируют его в положение альвеолярного отростка. Лопаточный фрагмент лоскута устанавливают в позицию тела и подборочного отдела нижней челюсти и жестко фиксируют. Мягкие ткани лица и полости рта восстанавливают с использованием фрагментов широчайшей мышцы и кожной площадкой лоскута.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Авторами изобретения разработан способ индивидуальной реконструкции тела и центральных отделов альвеолярного отростка нижней челюсти. Основным преимуществом заявляемого способа является обеспечение высоты, достаточной для восстановления альвеолярного отростка. Указанный результат достигается за счет оригинальной методики замещения дефекта с помощью составного кожно-мышечно-реберно-лопаточного лоскута. За счет включения в состав лоскута лопаточного костного фрагмента аутотрансплантат приобретает достаточную толщину и прочность. Использование заявляемого способа в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии предоставляет необходимые условия для последующей остеоинтеграции дентальных имплантов и зубного протезирования. Это, в свою очередь, способствует функциональной реабилитации пациентов с возможностью восстановления полноценного естественного питания, включая пережевывание твердой пищи.
Способ осуществляют следующим образом.
Положение пациента на операционном столе на боку, противоположном стороне формирования лоскута. Разрез кожи в форме эллипса проводят на боковой поверхности грудной клетки. В аксиллярной области выделяют сосудистую ножку лоскута - торакодорзальный сосудисто-нервный пучок. Далее после широкой отсепаровки краев раны по нижнему краю формируют мышечную порцию лоскута - широчайшую мышцу спины до уровня необходимого ребра. Следующим этапом выполняют включение в лоскут реберного фрагмента лоскута путем резекции необходимого по размеру ребра (8-го или 9-го) и прилежащих к нему межреберных мышц. После чего с сохранением мышечной муфты и межмышечных связей производят резекцию угла лопатки, при этом резецируемый фрагмент конгруэнтен по форме подбородочному отделу нижней челюсти. Завершают включение лопаточного фрагмента в состав лоскута. При этом так же сохраняют артерию, идущую к углу лопатки для обеспечения его удовлетворительного кровоснабжения. Далее формируют проксимальную часть мышечной порции аутотрансплантата - фрагмент широчайшей мышцы спины. Пересекают питающую ножку лоскута. Сформированный лоскут переносят на дефект нижней зоны лица. Донорскую рану на грудной стенке ушивают послойно с активным дренированием плевральной полости.
Используя заранее выделенные реципиентные сосуды - лицевую артерию и вену, под оптическим увеличением формируют микрососудистые анастомозы с сосудами лоскута (торакодорзальной артерией и веной) по типу «конец в конец». После пуска кровотока и восстановления жизнеспособности аутотрансплантата моделируют фрагмент ребра в соответствии с формой центрального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти. Следующим этапом лопаточный фрагмент лоскута устанавливают в позицию подборочного отдела нижней челюсти и жестко фиксируют в этом положении. При необходимости фрагментом широчайшей мышцей и кожной площадкой лоскута восстанавливают мягкие ткани лица и полости рта. Рану послойно ушивают.
В отделении микрохирургии МНИОИ им. П.А.Герцена, начиная с марта 2009 г., выполнены операции у 3-х больных со злокачественными опухолями черепно-челюстно-лицевой зоны в соответствии с заявляемой методикой.
Заявляемый способ обладает значительными преимуществами и отвечает критериям патентоспособности.
Claims (1)
- Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти путем аутотрансплантации кожно-мышечно-костного лоскута, отличающийся тем, что восстановление тела и центрального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти выполняют путем замещения дефекта с помощью составного кожно-мышечно-реберно-лопаточного аутотрансплантата на единых питающих сосудах, причем в качестве костной части аутотрансплантата используют угол лопатки, конгруэнтный по форме подбородочному отделу нижней челюсти, и фрагмент 8-го или 9-го ребра, в качестве мышечной порции лоскута используют фрагмент широчайшей мышцы спины и межреберные мышцы, прилежащие к резецированному фрагменту ребра, в качестве сосудистой ножки лоскута используют торакодорзальный сосудисто-нервный пучок, моделируют фрагмент ребра в соответствии с формой центрального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти, фиксируют его в положение альвеолярного отростка, лопаточный фрагмент лоскута устанавливают в позицию тела и подборочного отдела нижней челюсти и жестко фиксируют, мягкие ткани лица и полости рта восстанавливают с использованием фрагментов широчайшей мышцы и кожной площадкой лоскута.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010149174/14A RU2445932C1 (ru) | 2010-12-02 | 2010-12-02 | Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010149174/14A RU2445932C1 (ru) | 2010-12-02 | 2010-12-02 | Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2445932C1 true RU2445932C1 (ru) | 2012-03-27 |
Family
ID=46030794
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010149174/14A RU2445932C1 (ru) | 2010-12-02 | 2010-12-02 | Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2445932C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2559916C1 (ru) * | 2014-10-27 | 2015-08-20 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Способ замещения послеоперационного дефекта нижней челюсти |
RU2604028C2 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица |
RU2753603C1 (ru) * | 2021-01-11 | 2021-08-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Способ замещения дефекта альвеолярного края нижней челюсти |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2146893C1 (ru) * | 1998-05-14 | 2000-03-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета |
RU2341215C1 (ru) * | 2007-09-17 | 2008-12-20 | ФГУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ реконструкции верхней челюсти |
-
2010
- 2010-12-02 RU RU2010149174/14A patent/RU2445932C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2146893C1 (ru) * | 1998-05-14 | 2000-03-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета |
RU2341215C1 (ru) * | 2007-09-17 | 2008-12-20 | ФГУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ реконструкции верхней челюсти |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998, с.189-191, с.240,241. CORDEIRO P.G. A classification system and algorithm for reconstruction of maxillectomy and midfacial defects. Plast. Reconstr. Surg. 2000 Jun; 105(7), (Abstract), p.2331-2348. * |
ПОЛЯКОВ А.П. Микрохирургическая реконструкция челюстно-лицевой зоны реберно-мышечными лоскутами у онкологических больных. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2001, с.26-30. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2559916C1 (ru) * | 2014-10-27 | 2015-08-20 | Сергей Дарчоевич Арутюнов | Способ замещения послеоперационного дефекта нижней челюсти |
RU2604028C2 (ru) * | 2015-08-13 | 2016-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица |
RU2753603C1 (ru) * | 2021-01-11 | 2021-08-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России) | Способ замещения дефекта альвеолярного края нижней челюсти |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Bianchi et al. | Iliac crest free flap for maxillary reconstruction | |
Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
RU2445932C1 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции центрального отдела нижней челюсти | |
RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
RU2653802C2 (ru) | Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти | |
Ilankovan et al. | Reconstruction of maxillary defects with serratus anterior muscle and angle of the scapula | |
RU2281704C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти | |
RU2551617C1 (ru) | Костно-пластический способ закрытия дефекта ребер грудной клетки (варианты) | |
RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
RU2391925C1 (ru) | Способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта | |
RU2470597C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции дефектов верхней и нижней челюстей | |
RU2717222C1 (ru) | Способ устранения субтотального сквозного дефекта переднего отдела твёрдого нёба и ротоносового соустья | |
RU2341215C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти | |
RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
Kim et al. | A standardized formula for aesthetic mandibular reconstruction using an osteocutaneous fibular free flap | |
RU2670911C1 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти | |
RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
RU2438606C1 (ru) | Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей | |
RU2295305C1 (ru) | Способ замещения послеоперационных субтотальных дефектов дна полости рта и языка | |
RU2476163C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка | |
RU2636858C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти у детей | |
RU2776041C1 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти и мягких тканей после хирургического лечения опухолей | |
RU2114570C1 (ru) | Способ пластики комбинированного дефекта дна полости рта | |
RU2135107C1 (ru) | Способ лечения глубоких дефектов лица и нижней челюсти |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131203 |