RU2636858C1 - Способ костной пластики нижней челюсти у детей - Google Patents
Способ костной пластики нижней челюсти у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2636858C1 RU2636858C1 RU2017107971A RU2017107971A RU2636858C1 RU 2636858 C1 RU2636858 C1 RU 2636858C1 RU 2017107971 A RU2017107971 A RU 2017107971A RU 2017107971 A RU2017107971 A RU 2017107971A RU 2636858 C1 RU2636858 C1 RU 2636858C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- jaw
- fragment
- lower jaw
- mandible
- vascular bundle
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
- A61B17/244—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers for cleaning of the tongue
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах. Способ позволяет создать резерв костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти при сохраненном сосудистом пучке, что в дальнейшем даст возможность осуществить коррекцию отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей.
Использование васкуляризированных костных аутотрансплантатов для костной пластики нижней челюсти является золотым стандартом для лечения больных, в том числе детей, с дефектами нижней челюсти.
Известен способ костной пластики нижней челюсти васкуляризированным аутотрансплантатом из латерального края лопатки (Wolf, K-D. Raising of microvascular flaps/ K.-D. Wolf, F. Holzle // Springer. - 2004). Анатомия сосудов в данной зоне позволяет включить в трансплантат кожный островок. Костная часть трансплантата позволяет в дальнейшем создать условия для зубного протезирования.
Однако данный способ может быть использован лишь при небольших по протяженности дефектах нижней челюсти, не включающих подбородочный отдел.
Известен способ костной пластики нижней челюсти, в котором для замещения дефекта используют васкуляризированный реберный аутотрансплантат на питающем его сосудистом межреберном пучке. При использовании костно-хрящевого реберного аутотрансплантата можно смоделировать контур утраченного фрагмента нижней челюсти любой протяженности, в том числе и мыщелковый отросток (Goerke, D. Rib reconstruction of the absent mandibular condyle in children/Goerke D, Sampson DE, Tibesar RJ// JD.Otolaryngol Head Neck Surg. - 2013. - 149(3):372-6).
Однако использование реберного костного трансплантата по классической методике не позволяет создать условия для дальнейшего зубного протезирования.
Известен способ костной пластики нижней челюсти, в котором осуществляют замещение дефекта аутотрансплантатом из малоберцовой кости на питающем ее сосудистом пучке (Wolf, K-D. Raising of microvascular flaps/ K.-D. Wolf, F. Holzle // Springer. - 2004. - P. 108-116) Данный трансплантат принято считать одним из лучших, так его использование позволяет заместить любой по протяженности и локализации дефект нижней челюсти, создать условия для дальнейшего зубного протезирования, также в трансплантат возможно включение кожного островка. Этот способ является ближайшим аналогом и принят за прототип.
Однако прототип имеет недостаток: для осуществления коррекции дефицита длины пересаженного трансплантата, возникшего в ходе роста ребенка, потребуется новая донорская зона. Забор аутотрансплантата из малоберцовой кости ограничивается особенностями строения и патологией сосудов нижних конечностей, возрастом пациента. После взятия трансплантата возможно развитие нарушений функции нижней конечности, носящих стойкий характер.
Ни один из описанных выше способов костной пластики нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами не может обеспечить рост восстановленного участка.
Техническим результатом изобретения является создание резерва костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти, что в дальнейшем дает возможность коррекции отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон.
Указанный технический результат достигается в способе костной пластики нижней челюсти у детей, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, в котором, согласно изобретению, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.
Целесообразно при необходимости корригирования длины сформированного тела челюсти по мере общего роста челюсти произвести остеотомию сформированного тела челюсти, а затем осуществить мобилизацию и перемещение низведенного ранее фрагмента в зону остеотомии.
У пациентов, перенесших резекцию нижней челюсти с экзартикуляцией, в дальнейшем возможно отставание роста нижней челюсти в длину, несмотря на реконстуктивные вмешательства. Объясняется это утратой зоны роста нижней челюсти, находящейся в области мыщелкого отростка.
Предлагаемый способ за счет создания резерва костной ткани на сохраненном сосудистом пучке обеспечивает возможность коррекции отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти.
Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где
на фиг. 1 представлена схема разметки фрагментов аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, используемая в предлагаемом способе;
на фиг. 2 - схема установки фрагментов аутотрансплантата с учетом создания резерва костной ткани;
на фиг. 3 - схема возможного удлинения тела нижней челюсти в области аутотрансплантата при отставании в росте.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Забор васкуляризированного аутотрансплантата из малоберцовой кости и его моделирование на сохраненном кровотоке 1 по форме утраченного сегмента нижней челюсти проводят по общепринятой методике путем поднадкостничных остеотомий и резекции клиновидного сегмента для формирования угла 2 между будущим телом 3 и ветвью 4.
Затем на сохраненном кровотоке 1 в области сформированного тела 3 челюсти на необходимом расстоянии от угла 2 производят поднадкостничную остеотомию фрагмента 5, который на сохраненных тканях и сосудах 1 перемещают вниз под тело 3 аутотрансплантата.
Фрагменты тела 3 аутотрасплантата из малоберцовой кости фиксируют друг к другу при помощи титановых мини-пластин с шурупами. Производят пересечение сосудистой ножки 1, перемещают трансплантат в реципиентную зону. Далее осуществляют фиксацию костного трансплантата к культям нижней челюсти при помощи мини-пластин с шурупами. Затем производят наложение анастомозов между реципиентными и донорскими сосудами 1.
При отставании роста в длину той половины нижней челюсти, непрерывность которой была восстановлена с помощью аутотрансплантата из малоберцовой кости, возможно корригирующее хирургическое вмешательство. Для этого осуществляют вертикальную остеотомию трансплантата над низведенным фрагментом 5, который затем мобилизуют с сохранением кровоснабжения. Культи аутотрансплантата из малоберцовой кости в зоне остеотомии разводят на необходимую длину и образовавшийся дефект замещают перемещенным в эту зону фрагментом 5. Фиксацию осуществляют с использованием мини-пластин и шурупов. Таким образом, удлиняют тело нижней челюсти в области пересаженного трансплантата на длину резервного фрагмента малоберцовой кости (фиг. 3).
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример. Пациент Б., 2002 г. рождения. В возрасте 3 лет выполнена резекция нижней челюсти от уровня 74 зуба до мыщелкого и венечного отростков слева. Морфологически подтверждена узловая форма фиброматоза нижней челюсти с агрессивным местно-деструктирующим ростом.
В возрасте 5 лет выполнена вторичная костная пластика нижней челюсти васкуляризированным аутотрансплантатом из правой малоберцовой кости предлагаемым способом. Длина трансплантата составила 15 см. При моделировании трансплантата по форме утраченного сегмента нижней челюсти путем поднадкостничной резекции клиновидного сегмента с катетами по 5,2 мм угол между будущим «телом» и «ветвью» составил 125 градусов, при этом длина сформированной ветви нижней челюсти составила 2 см. На расстоянии 3 см от угла произведена поднадкостничная остеотомия фрагмента малоберцовой кости длиной 2 см, который на сохраненных тканях и сосудах низведен под основной трансплантат. Длина тела трансплантата составила 6 см.
Для реваскуляризации использовались лицевая артерии, наружная яремная вена. Послеоперационный период гладкий.
Низведенный фрагмент малоберцовой кости длиной 2 см в дальнейшем при необходимости корригирования длины тела челюсти по мере ее роста может быть мобилизован и перемещен в зону остеотомии сформированного тела челюсти.
Наблюдения за пациентом в течение 9 лет показывают, что фрагмент резервной костной ткани пригоден для использования.
Предлагаемый способ позволяет создать резерв костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти при сохраненном сосудистом пучке, что в дальнейшем даст возможность осуществить коррекцию отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон. При использовании данного способа кровоснабжение фрагментов трансплантата не ухудшается, длительность оперативного вмешательства не увеличивается.
Claims (2)
1. Способ костной пластики нижней челюсти у детей, включающий забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, отличающийся тем, что выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости корригирования длины тела челюсти по мере ее роста производят остеотомию сформированного тела челюсти, а затем мобилизуют и перемещают низведенный ранее фрагмент в зону остеотомии.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017107971A RU2636858C1 (ru) | 2017-03-10 | 2017-03-10 | Способ костной пластики нижней челюсти у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017107971A RU2636858C1 (ru) | 2017-03-10 | 2017-03-10 | Способ костной пластики нижней челюсти у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2636858C1 true RU2636858C1 (ru) | 2017-11-28 |
Family
ID=60581184
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017107971A RU2636858C1 (ru) | 2017-03-10 | 2017-03-10 | Способ костной пластики нижней челюсти у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2636858C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN109567912A (zh) * | 2018-12-28 | 2019-04-05 | 上海交通大学医学院附属第九人民医院 | 下颌外切口肋骨移植固定导板 |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2214801C1 (ru) * | 2002-05-21 | 2003-10-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Способ костной пластики нижней челюсти |
RU2362499C1 (ru) * | 2008-03-03 | 2009-07-27 | Михаил Петрович Водолацкий | Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей |
RU2488357C1 (ru) * | 2012-04-11 | 2013-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти |
RU2534523C1 (ru) * | 2013-04-25 | 2014-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава |
-
2017
- 2017-03-10 RU RU2017107971A patent/RU2636858C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2214801C1 (ru) * | 2002-05-21 | 2003-10-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Способ костной пластики нижней челюсти |
RU2362499C1 (ru) * | 2008-03-03 | 2009-07-27 | Михаил Петрович Водолацкий | Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей |
RU2488357C1 (ru) * | 2012-04-11 | 2013-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти |
RU2534523C1 (ru) * | 2013-04-25 | 2014-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
WOLF, K.-D. Raising of microvascular flaps, Springer, 2004, p.108-116. * |
WOLF, K.-D. Raising of microvascular flaps, Springer, 2004, p.108-116. АФАНАСОВ М.В. и др. Методы восстановления целостности нижней челюсти у детей с пострезекционными дефектами, Стоматология, 4, 2016, с. 75-80. * |
АФАНАСОВ М.В. и др. Методы восстановления целостности нижней челюсти у детей с пострезекционными дефектами, Стоматология, 4, 2016, с. 75-80. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN109567912A (zh) * | 2018-12-28 | 2019-04-05 | 上海交通大学医学院附属第九人民医院 | 下颌外切口肋骨移植固定导板 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Costantino et al. | Experimental mandibular regrowth by distraction osteogenesis: Long-term results | |
Hori et al. | Blood vessel transplantation to bone | |
Lee et al. | Optimizing functional outcomes in mandibular condyle reconstruction with the free fibula flap using computer-aided design and manufacturing technology | |
Resnick et al. | Temporomandibular joint ankylosis after ramus construction with free fibula flaps in children with hemifacial microsomia | |
RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
Shen et al. | Acceptable clinical outcomes and recommended reconstructive strategies for secondary maxillary reconstruction with vascularized fibula osteomyocutaneous flap: A retrospective analysis | |
RU2653802C2 (ru) | Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти | |
RU2636858C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти у детей | |
Thomas et al. | Use of a titanium cutting guide to assist with raising and inset of a DCIA free flap | |
Mounir et al. | Vascularised versus non vascularised autogenous bone grafts for immediate reconstruction of segmental mandibular defects: a Systematic Review | |
RU64501U1 (ru) | Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти | |
Kinnebrew et al. | Posteriorly based, lateral lingual flaps for alveolar cleft bone graft coverage | |
RU2617886C2 (ru) | Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты | |
RU2728562C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава. | |
RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
Bansal et al. | Subscapular system free flaps for oromandibular reconstruction | |
RU2470597C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции дефектов верхней и нижней челюстей | |
RU2355335C1 (ru) | Способ хиругического лечения переломов-вывихов головки суставного отростка нижней челюсти | |
RU2638427C1 (ru) | Способ лечения ложного сустава плечевой кости | |
RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
RU2626567C1 (ru) | Способ моделирования асептического некроза головки бедренной кости | |
RU2796938C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2784357C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190311 |