RU2784357C1 - Способ устранения паралича мимической мускулатуры - Google Patents
Способ устранения паралича мимической мускулатуры Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784357C1 RU2784357C1 RU2022124462A RU2022124462A RU2784357C1 RU 2784357 C1 RU2784357 C1 RU 2784357C1 RU 2022124462 A RU2022124462 A RU 2022124462A RU 2022124462 A RU2022124462 A RU 2022124462A RU 2784357 C1 RU2784357 C1 RU 2784357C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- muscle
- autograft
- sutured
- pectoralis minor
- Prior art date
Links
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 title claims abstract description 79
- 230000003278 mimic Effects 0.000 title claims description 10
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 title claims description 9
- 210000000989 Pectoralis minor Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000001590 Sural Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000000256 Facial Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000003901 Trigeminal Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000003902 lesions Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000062 Pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004191 Axillary Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000002048 Axillary Vein Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003448 Thoracic Nerves Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003461 Brachial Plexus Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000001994 Temporal Arteries Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 8
- 210000001042 Thoracic Arteries Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000001991 Scapula Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001537 neural Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003776 cleavage reaction Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 14
- 210000000624 Ear Auricle Anatomy 0.000 description 8
- 241000746998 Tragus Species 0.000 description 8
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 6
- 210000003784 Masticatory Muscles Anatomy 0.000 description 4
- 210000004761 Scalp Anatomy 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 3
- 230000001815 facial Effects 0.000 description 3
- 210000003050 Axons Anatomy 0.000 description 2
- 210000001097 Facial Muscles Anatomy 0.000 description 2
- 210000002976 Pectoralis Muscles Anatomy 0.000 description 2
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 1
- 208000004929 Facial Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 206010068737 Facial asymmetry Diseases 0.000 description 1
- 206010023683 Lagophthalmos Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 1
- 210000000103 Occipital Bone Anatomy 0.000 description 1
- 206010050040 VIIth nerve paralysis Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000002429 anti-coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001055 chewing Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 210000004874 lower jaw Anatomy 0.000 description 1
- 230000018984 mastication Effects 0.000 description 1
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют формирование ложа для аутотрансплантата, выделение в области вырезки нижней челюсти жевательной ветви тройничного нерва, произведение на здоровой стороне предушного разреза с отмобилизовыванием кожно-жирового лоскута. Далее выделяют щечную ветвь лицевого нерва. Затем осуществляют забор аутотрансплантата икроножного нерва и проводят его при помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы с пораженной стороны на здоровую; рассекают 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны. Ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва подшивают к щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, а на стороне поражения производят разрез кожи по передней подмышечной складке и визуализируют латеральный край большой грудной мышцы. После этого большую грудную мышцу приподнимают и отводят в медиальном направлении и визуализируют сосудисто-нервный пучок латерального края малой грудной мышцы. Далее выделяют сосуды и нерв в проксимальном направлении до места отхождения от подмышечной артерии, вены и медиального пучка плечевого нервного сплетения, часть малой грудной мышцы отсекают от клювовидного отростка лопатки, затем сухожильную часть мышцы прошивают для предотвращения ее разволокнения. Берут на держалки, нижний край латерального пучка малой грудной мышцы прошивают на 3 см ниже вхождения сосудисто-нервной ножки, пересекают. Выполняют расщепление малой грудной мышцы путем отделения латеральной порции вместе с сосудисто-нервным пучком от средней и медиальной порции, производят лигирование сосудистого пучка, отсекают медиальный грудной нерв в проксимальных отделах, лоскут отсекают, переносят в реципиентную зону на лице. Края раны донорской зоны сопоставляют и послойно ушивают. Аутотрансплантат малой грудной мышцы устанавливают в подготовленное ложе в реципиентной зоне, после этого реберную часть малой грудной мышцы фиксируют в височной области, а сухожильную часть фиксируют в области комиссуры рта. Способ позволяет значительно улучшить эстетический и функциональный результаты, уменьшить травматичность и донорский ущерб, сократить сроки реабилитации пациентов. 2 ил., 1 пр.
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и предназначено для хирургического лечения паралича мимической мускулатуры давностью более 1,5 лет.
Известен способ хирургического лечения паралича мимической мускулатуры давностью более 1,5 лет.
Согласно способу, проводят мионевропластику путем аутотрансплантации малой грудной мышцы.
Операция проводится с использованием двухэтапной методики.
Во время первого этапа производится забор аутотрансплантата икроножного нерва посредством вертикального разреза длиной 3 см сзади и выше латеральной лодыжки. Методом тупой диссекции в направлении вертикально и вверх выделяют аутотрансплантат икроножного нерва длиной 30 см. Мягкие ткани ушивают послойно. Затем производится разрез на стороне поражения в предушной области. Отмобилизовывается кожно-жировой лоскут. В щечной области укладывается аутотрансплантат икроножного нерва, один его конец фиксируется в предушной области. Далее на здоровой стороне производится дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха. Отмобилизовывается кожно-жировой лоскут. Методом тупой диссекции выделяется щечная ветвь лицевого нерва. При помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы проводится свободный конец аутотрансплантата икроножного нерва со стороны поражения на здоровую сторону. С использованием микрохирургической техники рассекается 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, затем ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва подшивают к щечной ветви лицевого нерва.
Второй этап осуществляется спустя 9 месяцев после первого этапа. Сначала производится подготовка воспринимающего ложа. Для этого на пораженной стороне проводят разрез по старому рубцу, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха. Отмобилизовывают кожно-жировой лоскут. Визуализируют ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва, освобождают его конец, ранее фиксированный в предушной области. Тупым путем проходят в область носогубной складки, формируют ложе для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта. Далее в области переднего края жевательной мышцы визуализируют лицевые артерию и вену, которые служат в дальнейшем реципиентными сосудами. Далее производят забор аутотрансплантата малой грудной мышцы через разрез по передней подмышечной складке. Затем мышца переносится на лицо следующим образом.
Сухожильная часть мышцы расщепляется на три части и прикрепляется к основанию носа, верхней губе и нижней губе. Реберная часть мышцы располагается и фиксируется в скуловой и околоушно-жевательной областях. Кросс трансплантат лицевого нерва, который был транспортирован во время первого этапа операции, подшивается к нервам, иннервирующим малую грудную мышцу, а лицевая артерия и вена анастомозируют с сосудами малой грудной мышцы. Края ран сопоставляют и послойно ушивают. (Douglas Н. Harrison, Adriaan O. Grobbelaar, Pectoralis minor muscle transfer for unilateral facial palsy reanimation: An experience of 35 years and 637 cases. Journal of Plastic, Reconstructive&Aesthetic Surgery (2012) 65, 845-850).
Недостатком данного способа является использование полного объема малой грудной мышцы в качестве аутотрансплантата, что увеличивает время операции, травматичность донорского участка и срок реабилитации пациента.
Также, недостатком способа является избыточный объем малой грудной мышцы, которая значительно больше по сравнению с большой скуловой мышцей, чью функцию она призвана заменить. Тем самым после переноса на воспринимающее ложе малую грудную мышцу, отмечается деформация контуров лица.
Недостатком данного способа также является выполнение аутотрансплантации малой грудной мышцы в 2 этапа с промежутком в 9 месяцев, что значительно увеличивает срок реабилитации пациента.
Также, недостатком способа является реиннервация малой грудной мышцы только посредством кросс-лицевого аутотрансплантата икроножного нерва, проведенного от щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, так как при этом используется только половина фасцикул щечной ветви лицевого нерва, которая превносит недостаточное количество двигательных аксонов, вследствие чего отмечается недостаточный объем движений аутотрансплантата.
В результате у пациентов наблюдается недостаточный эстетический результат, что создает необходимость проведения корригирующих операций.
Техническим результатом данного изобретения является значительное улучшение эстетического и функционального результата, уменьшение травматичности и донорского ущерба, сокращение срока реабилитации пациентов.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения паралича мимической мускулатуры путем подготовки воспринимающего ложа с проведением разреза на пораженной стороне (1), начинающего от волосистой части височной области, продолжающегося в предушной области кпереди от козелка до мочки уха, отмобилизовыванием кожно-жирового лоскута, визуализацией в височной области поверхностных височных артерии и вены (3), верификацией и выделением в области вырезки нижней челюсти в толще жевательной мышцы жевательной ветви тройничного нерва (4), прохождением тупым путем в область носогубной складки, формированием ложа для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта, проведением дугообразного разреза на здоровой стороне (2), начинающегося от волосистой части височной области, продолжающегося в предушной области кпереди от козелка до мочки уха, отмобилизовыванием кожно-жирового лоскута, выделением методом тупой диссекции щечной ветви лицевого нерва (5), забором аутотрансплантата икроножного нерва (6), с проведением при помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы аутотрансплантата икроножного нерва (6), с рассечением с использованием микрохирургической техники 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва (5) здоровой стороны (2), сшиванием ранее проведенного аутотрансплантата икроножного нерва (6) с щечной ветвью лицевого нерва (5) здоровой стороны (2); путем забора расщепленного аутотрансплантата малой грудной мышцы (7) с сосудисто-нервным пучком при помощи доступа через разрез кожи по передней подмышечной складке; путем расположения аутотрансплантата малой грудной мышцы в подготовленное ложе следующим образом: реберная часть малой грудной мышцы фиксирована в височной области, а сухожильная часть - в области комиссуры рта, с наложением сосудистых анастомозов между артерией и веной аутотрансплантата (8) и поверхностными височными артерией и веной (3) соответственно, с наложением нервного анастомоза между концом нерва аутотрансплантата (9) с жевательной ветвью тройничного нерва (4) и вторым концом аутотрансплантата икроножного нерва (6) с дальнейшим послойным ушиванием ран.
Краткое описание чертежей: 1 - пораженная сторона; 2 - здоровая сторона;3 - поверхностные височные артерия и вена; 4 - жевательная ветвь тройничного нерва;5 - щечная ветвь лицевого нерва; 6 - аутотрансплантат икроножного нерва; 7 - аутотрансплантат малой грудной мышцы; 8 - грудные артерия и вена; 9 - нерв аутотрансплантата.
Способ осуществляют следующим образом. (Фиг. 1-2).
Подготавливают воспринимающее ложе.
На стороне поражения (1) производится дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха. Отмобилизовывается кожно-жировой лоскут. В височной области визуализируются поверхностные височные артерия и вена (3). Тупым путем пройдено в область носогубной складки, формируется ложе для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта. В области вырезки нижней челюсти в толще жевательной мышцы верифицируется, выделяется и берется на держалку жевательная ветвь тройничного нерва (4) пораженной стороны (1).
Далее на здоровой стороне (2) производится дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха. Отмобилизовывается кожно-жировой лоскут. Методом тупой диссекции выделяется щечная ветвь лицевого нерва (5) здоровой стороны (2).
Забор аутотрансплантата икроножного нерва (6) проводят посредством вертикального разреза сзади и выше латеральной лодыжки. Методом тупой диссекции в направлении вертикально и вверх выделяют аутотрансплантат икроножного нерва (6) длиной 30 см. Мягкие ткани ушивают послойно.
При помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы проводится аутотрансплантат икроножного нерва (6) с пораженной стороны на здоровую. С использованием микрохирургической техники рассекается 0,5диаметра щечной ветви лицевого нерва (5) здоровой стороны (2), затем ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва (6) подшивают к щечной ветви лицевого нерва (5) здоровой стороны (2).
При заборе аутотрансплантата малой грудной мышцы (7) на стороне поражения производится разрез кожи по передней подмышечной складке. Рассекается подкожно-жировая клетчатка. Методом тупой и острой диссекции визуализируется латеральный край большой грудной мышцы. Далее большая грудная мышца приподнимается и отводится в медиальном направлении с целью визуализации наружной поверхности малой грудной мышцы. Визуализирована латеральная треть малой грудной мышцы, которая отсечена от грудной клетки, затем продолжена диссекция мышцы в проксимальном направлении. На внутренней поверхности малой грудной мышцы визуализировано место вхождения сосудисто-нервной ножки в латеральную ее порцию. Далее выполнено выделение сосудов и нерва в проксимальном направлении до места отхождения от подмышечной артерии, вены и медиального пучка плечевого нервного сплетения. 1/3 часть малой грудной мышцы отсечена от клювовидного отростка лопатки. Далее сухожильная часть мышцы прошита для предотвращения ее разволокнения, взяты на держалки. Нижний край латерального пучка малой грудной мышцы прошит на 3 см ниже вхождения сосудисто-нервной ножки, пересечена. Методом острой диссекции выполнено расщепление малой грудной мышцы путем отделения латеральной порции вместе с сосудисто-нервным пучком от средней и медиальной порции. Произведено лигирование сосудистого пучка, отсечен медиальный грудной нерв (9) в проксимальных отделах. Лоскут отсечен, перенесен в реципиентную зону на лице. Края раны сопоставлены, послойно ушиты.
Аутотрансплантат малой грудной мышцы (7) укладывается в подготовленное ложе в реципиентной зоне таким образом, что реберная часть малой грудной мышцы фиксируется в височной области, а сухожильная часть фиксируется в области комиссуры рта.
С помощью микрохирургической техники аутотрансплантат малой грудной мышцы (7) реваскуляризируется путем наложения сосудистых анастомозов между поверхностной височной артерией (3) и грудной артерией (8) по типу «конец в конец» и поверхностной височной веной (3) и грудной веной (8) по типу «конец в конец». Реиннервация малой грудной мышцы производится путем наложения нервного анастамоза: конец нерва аутотрансплантата (9) сшивают с жевательной ветвью тройничного нерва (4) и вторым концом аутотрансплантата икроножного нерва (6). Края раны сопоставляются, послойно ушиваются.
Пример 1.
Пациентка А., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Паралич мимической мускулатуры справа».
Из анамнеза известно, что 22.01.2016 г. было проведено оперативное вмешательство в объеме «Резекционная трепанация затылочной кости справа из парамедианного доступа. Микрохирургическое удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга» справа, сразу после которого стал отмечать явления паралича мимической мускулатуры справа.
На момент поступления в клинику у пациентки отмечалась выраженная асимметрия лица, лагофтальм и отсутствие тонуса мимической мускулатуры справа.
При внешнем осмотре определялась асимметрия лица за счет деформации правой половины лица. Отмечался птоз мягких тканей правой половины лица. При выполнении мимических проб отмечено полное отсутствие мимической активности правой половины лица.
В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию по устранению паралича мимической мускулатуры.
Подготовили воспринимающее ложе.
На стороне поражения произвели дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха. Отмобилизовали кожно-жировой лоскут. В височной области визуализировали поверхностные височные артерию и вену. Тупым путем прошли в область носогубной складки, формировали ложе для аутотрансплантата в околоушно-жевательной, височной области и области комиссуры рта. В области вырезки нижней челюсти в толще жевательной мышцы верифицировали, выделили и взяли на держалку жевательная ветвь тройничного нерва пораженной стороны.
Далее на здоровой стороне произвели дугообразный разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка до мочки уха. Отмобилизовали кожно-жировой лоскут. Методом тупой диссекции выделили щечную ветвь лицевого нерва здоровой стороны.
Забор аутотрансплантата икроножного нерва произвели посредством вертикального разреза сзади и выше латеральной лодыжки. Методом тупой диссекции в направлении вертикально и вверх выделен аутотрансплантат икроножного нерва длиной 30 см. Мягкие ткани ушиты послойно.
При помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы провели аутотрансплантат икроножного нерва с пораженной стороны на здоровую. С использованием микрохирургической техники рассекли 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, затем ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва подшили к щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны.
При заборе аутотрансплантата малой грудной мышцы на стороне поражения произвели разрез кожи по передней подмышечной складке. Рассекли подкожно-жировую клетчатку. Методом тупой и острой диссекции визуализировали латеральный край большой грудной мышцы. Далее большая грудная мышцы приподнята и отведена в медиальном направлении с целью визуализации наружной поверхности малой грудной мышцы. Визуализировали латеральную треть малой грудной мышцы, которую отсекли от грудной клетки, затем продолжили диссекцию мышцы в проксимальном направлении. На внутренней поверхности малой грудной мышцы визуализировали место вхождения сосудисто-нервной ножки в латеральную ее порцию. Далее выполнили выделение сосудов и нерва в проксимальном направлении до места отхождения от подмышечной артерии, вены и медиального пучка плечевого нервного сплетения. 1/3 часть малой грудной мышцы отсекли от клювовидного отростка лопатки. Далее сухожильную часть мышцы прошили для предотвращения ее разволокнения, взяли на держалки. Нижний край латерального пучка малой грудной мышцы прошили на 3 см ниже вхождения сосудисто-нервной ножки, пересекли. Методом острой диссекции выполнили расщепление малой грудной мышцы путем отделения латеральной порции вместе с сосудисто-нервным пучком от средней и медиальной порции. Произвели лигирование сосудистого пучка, отсекли медиальный грудной нерв в проксимальных отделах. Лоскут отсекли, перенесли в реципиентную зону на лице. Края раны сопоставили, послойно ушили.
Аутотрансплантат малой грудной мышцы уложили в подготовленное ложе в реципиентной зоне таким образом, что реберную часть малой грудной мышцы фиксировали в височной области, а сухожильную часть фиксировали в области комиссуры рта.
С помощью микрохирургической техники аутотрансплантат малой грудной мышцы реваскуляризировали путем наложения сосудистых анастомозов между поверхностной височной артерией и грудной артерией по типу «конец в конец» и поверхностной височной веной и грудной веной по типу «конец в конец». Реиннервация малой грудной мышцы произвели путем наложения нервного анастамоза: конец нерва аутотрансплантата сшили с жевательной ветвью тройничного нерва и вторым концом аутотрансплантата икроножного нерва. Края раны сопоставили, послойно ушили.
В послеоперационном периоде проведены инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая, антикоагулянтная терапии, перевязки.
В результате проведенной операции выполнена аутотрансплантация малой грудной мышцы при хирургическом лечении паралича мимической мускулатуры.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ.
Согласно данной методике, оперативное вмешательство выполняется с использованием расщепленного аутотрансплантата малой грудной мышцы, которая имеет значительно меньший объем. Таким образом после переноса на лицо, аутотрансплантат малой грудной мышцы не вызывает деформацию контуров лица, что улучшает эстетический и функциональный результат.
Во время оперативного вмешательства, выделение только латеральной части малой грудной мышцы со своим сосудисто-нервным пучком значительно сокращает время операции, уменьшает травматичность донорского участка и срок послеоперационной реабилитации.
Оперативное вмешательство выполняется в один этап, так как для реиннервации аутотрансплантата малой грудной мышцы
используются одновременно и жевательная ветвь тройничного нерва на пораженной стороне, и кросс-лицевой аутотрансплантат икроножного нерва, проведенный от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны, что позволяет не подвергать пациента повторным оперативным вмешательствам и значительно сокращает срок его реабилитации.
Интактность средней и медиальной порции малой грудной мышцы, позволяет сохранить ее функцию и уменьшит донорский ущерб.
Проведение реиннервации аутотрансплантата малой грудной мышцы с использованием жевательной ветви тройничного нерва на пораженной стороне привносит дополнительное количество двигательных аксонов, благодаря чему значительно увеличивается экскурсия мышцы, что улучшает эстетический и функциональный результаты.
Claims (1)
- Способ устранения паралича мимической мускулатуры, осуществляющийся следующим образом: на стороне поражения выполняют предушный разрез, отмобилизовывают кожно-жировой лоскут, в височной области визуализируют поверхностные височные артерию и вену, проходят в область носогубной складки, формируют ложе для аутотрансплантата, в области вырезки нижней челюсти выделяют жевательную ветвь тройничного нерва, на здоровой стороне производят предушный разрез, отмобилизовывают кожно-жировой лоскут, выделяют щечную ветвь лицевого нерва, затем осуществляют забор аутотрансплантата икроножного нерва, далее аутотрансплантат икроножного нерва проводят при помощи нейропроводника из вколов с вестибулярной поверхности верхней губы с пораженной стороны на здоровую; рассекают 0,5 диаметра щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны, ранее проведенный аутотрансплантат икроножного нерва подшивают к щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны; на стороне поражения производят разрез кожи по передней подмышечной складке, визуализируют латеральный край большой грудной мышцы, большую грудную мышцу приподнимают и отводят в медиальном направлении, визуализируют сосудисто-нервный пучок латерального края малой грудной мышцы, далее выделяют сосуды и нерв в проксимальном направлении до места отхождения от подмышечной артерии, вены и медиального пучка плечевого нервного сплетения, 1/3 часть малой грудной мышцы отсекают от клювовидного отростка лопатки, затем сухожильную часть мышцы прошивают для предотвращения ее разволокнения, берут на держалки, нижний край латерального пучка малой грудной мышцы прошивают на 3 см ниже вхождения сосудисто-нервной ножки, пересекают, далее выполняют расщепление малой грудной мышцы путем отделения латеральной порции вместе с сосудисто-нервным пучком от средней и медиальной порции, производят лигирование сосудистого пучка, отсекают медиальный грудной нерв в проксимальных отделах, лоскут отсекают, переносят в реципиентную зону на лице; края раны донорской зоны сопоставляют, послойно ушивают, затем аутотрансплантат малой грудной мышцы устанавливают в подготовленное ложе в реципиентной зоне, после этого реберную часть малой грудной мышцы фиксируют в височной области, а сухожильную часть фиксируют в области комиссуры рта; далее аутотрансплантат малой грудной мышцы реваскуляризируют путем наложения сосудистых анастомозов между поверхностной височной артерией и грудной артерией по типу «конец в конец» и поверхностной височной веной и грудной веной по типу «конец в конец»; реиннервацию малой грудной мышцы производят путем наложения нервного анастамоза - конец нерва аутотрансплантата сшивают с жевательной ветвью тройничного нерва и вторым концом аутотрансплантата икроножного нерва, края раны сопоставляют, послойно ушивают.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2784357C1 true RU2784357C1 (ru) | 2022-11-23 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2703907C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта лицевого нерва |
RU2714180C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
RU2752714C1 (ru) * | 2020-10-28 | 2021-07-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения паралича мимической мускулатуры |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2703907C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта лицевого нерва |
RU2714180C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
RU2752714C1 (ru) * | 2020-10-28 | 2021-07-30 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения паралича мимической мускулатуры |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ПОЛЬШИНА В. И. Реиннервация мимических мышц с использованием жевательного нерва. Диссертация на соискание учёной степени КМН, Москва, 2016, с.130. ПОДГАЙСКИЙ В.Н. и др. Аутотрансплантация сегмента нежной мышцы бедра как метод хирургической реабилитации пациентов со стойким лицевым параличом. Медицинский журнал 2017, N4, С.1-2-107. MELISSA ROY. Et al. Effectiveness and safety of the use of gracilis muscle for dynamic smile restoration in facial paralysis: A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019, N72(8), P.1254-1264. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Bitter | Bone transplants from the iliac crest to the maxillo-facial region by the microsurgical technique | |
RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
RU2653802C2 (ru) | Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти | |
RU2784357C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2740272C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2610218C1 (ru) | Способ устранения лагофтальма | |
RU2417061C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха плеча | |
RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
FISHER | Microvascular reconstruction in the head and neck | |
RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
RU2722401C1 (ru) | Способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица | |
RU2796938C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2636858C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти у детей | |
RU2752714C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2355335C1 (ru) | Способ хиругического лечения переломов-вывихов головки суставного отростка нижней челюсти | |
RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
RU2716758C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата нерва | |
RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
RU2786700C1 (ru) | Способ забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой | |
RU2727028C1 (ru) | Способ реиннервации мимической мускулатуры | |
Hölzle et al. | Microsurgical Flaps | |
RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
RU2153857C1 (ru) | Способ устранения переломов мыщелкового отростка ветви нижней челюсти | |
RU2798408C1 (ru) | Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии | |
Tubbs et al. | Reflections on the contributions of Harvey Cushing to the surgery of peripheral nerves: Historical vignette |