RU2786700C1 - Способ забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой - Google Patents
Способ забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786700C1 RU2786700C1 RU2022109352A RU2022109352A RU2786700C1 RU 2786700 C1 RU2786700 C1 RU 2786700C1 RU 2022109352 A RU2022109352 A RU 2022109352A RU 2022109352 A RU2022109352 A RU 2022109352A RU 2786700 C1 RU2786700 C1 RU 2786700C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- vascular pedicle
- free
- fibula
- resection
- Prior art date
Links
- 230000002792 vascular Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 238000005070 sampling Methods 0.000 title description 6
- 210000002082 Fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000002465 Tibial Arteries Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims description 13
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 3
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 4
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 description 3
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 description 2
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 1
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 1
- 241001272996 Polyphylla fullo Species 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001815 facial Effects 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000000366 juvenile Effects 0.000 description 1
- 210000004874 lower jaw Anatomy 0.000 description 1
- 201000011436 ossifying fibroma Diseases 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой. Выполняют мобилизацию и резекцию до 10 см проксимального отдела малоберцовой кости, затем выполняют дополнительную резекцию фрагмента проксимального мыщелка малоберцовой кости. Из полученного расширенного доступа выделяют сосудистую ножку до задних большеберцовых артерии и вены. Способ позволяет увеличить протяженность сосудистой ножки свободного малоберцового лоскута, снизить риск травматизации прилежащих анатомических структур без увеличения частоты потенциальных осложнений, связанных с донорской областью, за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано в различных областях реконструктивной хирургии при оперативном лечении больных с обширными комбинированными дефектами челюстно-лицевой области, в том числе после удаления опухолей.
Из уровня развития техники известен способ забора свободного малоберцового лоскута (Taylor G.I., Miller D.H., Ham F.J. The free vascularized bone graft: a clinical extension of microvascular techniques // Plastic and Reconstructive Surgery. 1975; 55: 533-544). Клиническое использование свободного малоберцового лоскута в настоящее время является золотым стандартом при реконструкции обширных смешанных дефектов челюстно-лицевой области (Hidalgo D.A. Fibula flap: a new method of mandibular reconstruction // Plast. and Reconst. Surg. 1989: 84: 71-78). Указанный способ характеризуется возможностью забора костной ткани достаточно большой протяженности и доступной к моделированию, при этом длина сосудистой ножки, как правило, совпадает с длиной костного лоскута. Тем не менее, зачастую длина сосудистой ножки оказывается недостаточной, в частности, при реконструкции верхней челюсти, когда возникает необходимость проведения сосудистой ножки через мягкие ткани щеки. Кроме того, в соответствии с известным техническим решением, разметка и забор костной части свободного лоскута осуществляются на основании имеющегося дефекта реципиентной области, при этом забор сосудистой ножки малоберцового лоскута представляет технические сложности в связи с ограниченным хирургическим доступом вследствие анатомических особенностей топографии сосудисто-нервного пучка в проекции проксимальной части малоберцовой кости. Указанное обстоятельство повышает риск травматизации прилежащих анатомических структур.
Технический результат заключается в способе забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой, позволяющем за счет технического упрощения выделения сосудистого пучка увеличить протяженность сосудистой ножки свободного малоберцового лоскута, уменьшить время забора свободного малоберцового лоскута, снизить риск травматизации прилежащих анатомических структур без увеличения частоты потенциальных осложнений, связанных с донорской областью.
Указанный технический результат достигается тем, что в результате мобилизации и частичной дополнительной резекции до 10 см проксимального отдела малоберцовой кости расширяется хирургический доступ к сосудистой ножке костного лоскута на большей протяженности, вплоть до задних большеберцовых артерии и вены, после чего происходит выделение сосудистой ножки и ее отсечение с последующим закрытием операционной раны.
Предлагаемый метод иллюстрируется чертежом (Фиг. 1).
Способ осуществляется следующим образом: на первом этапе рассчитывается размер малоберцового костного лоскута и сосудистой ножки на основании стереолитографических моделей реконструируемой области и регионарных особенностей ее кровоснабжения; на втором этапе интраоперационно при помощи резекционных шаблонов определяется размер потенциально удаляемого фрагмента малоберцовой кости, при этом общая протяженность резецируемого фрагмента кости составляет до 10 см; на третьем этапе проводится резекция донорского фрагмента малоберцовой кости; на четвертом этапе выполняется мобилизация и резекция фрагмента проксимального мыщелка малоберцовой кости, непосредственно прилегающего к донорскому фрагменту кости, с сохранением не менее 8 см проксимального мыщелка малоберцовой кости для сохранения стабильности сустава; на четвертом этапе из открывшегося расширенного доступа выделяется сосудистая ножка протяженностью до 8-10 см в сосудистой муфте и отсекается; на завершающем этапе происходит послойное ушивание операционной раны.
Описанный способ подтверждается следующим клиническим примером.
Пациент С., 14 лет, проходил лечение в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России по поводу ювенильной оссифицирующей фибромы левой верхней челюсти. Было принято решение о выполнении хирургического вмешательства в объеме удаления опухоли с резекцией верхней челюсти и одновременной её реконструкцией свободным малоберцовым лоскутом. На основании проведенной мультиспиральной компьютерной томографии головы и нижних конечностей были созданы стереолитографические модели челюсти и спланирована реконструкция с использованием резекционных шаблонов.
Интраоперационно объем резекции соответствовал моделям, при выделении свободного малоберцового лоскута был мобилизован необходимый для реконструкции костный фрагмент с питающей ножкой в сосудистой муфте, затем отдельным фрагментом был выделен и резецирован проксимальный фрагмент малоберцовой кости протяженностью 6 см, что открыло доступ к дополнительным 7 см сосудистой ножки костного лоскута. Указанная длина была необходима для проведения сосудистой ножки костного лоскута через мягкотканый тоннель левой щеки и наложения сосудистого анастомоза с лицевыми артерией и веной. После наложения анастомоза жизнеспособность лоскута удовлетворительная. Операционная рана нижней конечности была ушита с оставлением выпускников. Общая длительность операции составила 10 часов 15 минут, длительность забора костного лоскута с сосудистой ножкой – 3 часа 25 минут (выполнена симультанно с резекционным этапом операции).
Послеоперационный период по хирургическому статусу протекал гладко, лоскут жизнеспособен, его приживление адекватное, операционные раны заживали первичным натяжением, подвижность и чувствительность донорской конечности сохранены в полном объеме. Мобилизация пациента была начата на 7 сутки после операции, с 14 суток после операции пациент передвигался с использованием ходунков с нагрузкой до 30% на донорскую конечность, с 40 суток после операции – ходьба без опоры с нагрузкой до 100% на донорскую конечность.
Исследование проведено в соответствии с действующими нормативными-правовыми и этическими требованиями, предъявляемыми к клиническим исследованиям с участием детей (Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ в действующей редакции, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.04.2016 г. №200н «Об утверждении правил надлежащей клинической практики») и одобрены Независимым этическим комитетом.
Таким образом, в данном клиническом примере благодаря применению надежного, технически простого способа забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой удалось успешно без осложнений провести реконструкцию послеоперационного дефекта верхней челюсти, снизить продолжительность хирургической операции, избежать применения дополнительного операционного инструментария и оборудования, сохранить опорную функцию нижней конечности в полном объеме.
Claims (1)
- Способ забора свободного малоберцового лоскута с сосудистой ножкой, включающий мобилизацию и резекцию до 10 см проксимального отдела малоберцовой кости, затем выполняют мобилизацию и дополнительную резекцию фрагмента проксимального мыщелка малоберцовой кости, непосредственно прилегающего к донорскому фрагменту кости, после чего из полученного расширенного доступа выделяют сосудистую ножку до задних большеберцовых артерии и вены, выполняют ее отсечение с последующим закрытием операционной раны.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786700C1 true RU2786700C1 (ru) | 2022-12-23 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2689195C1 (ru) * | 2018-06-05 | 2019-05-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ одномоментного устранения дефектов тела и ветви нижней челюсти |
| RU2760918C1 (ru) * | 2021-03-29 | 2021-12-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2689195C1 (ru) * | 2018-06-05 | 2019-05-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ одномоментного устранения дефектов тела и ветви нижней челюсти |
| RU2760918C1 (ru) * | 2021-03-29 | 2021-12-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТЕРЕЩУК С.В. и др. Особенности планирования реконструктивных операций на нижней челюсти у онкологических больных с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата, виртуальных и стереолитографических моделей. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012, 3, стр. 50-55. БУЦАН С.Б. и др. Применение реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата для устранения выраженной атрофии нижней челюсти. Стоматология. 2019, 98(5), стр. 32-45. СЛЕСАРЕНКО С.В. и др. Одноэтапная реконструкция костных дефектов малоберцовым перфорантным лоскутом. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2021, 2(77), стр. 28-40. GENNARO P. et al. "Naked Microvascular Bone Flap" in Oral Reconstruction. Annals of Plastic Surgery. 2014, 73(2), pp. 164-169. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wei et al. | Fibular osteoseptocutaneous flap: anatomic study and clinical application | |
| RU2456945C2 (ru) | Способ устранения дефекта альвеолярного отростка челюсти | |
| RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
| RU2458643C1 (ru) | Способ устранения дефекта верхней челюсти | |
| RU2281704C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти | |
| RU2786700C1 (ru) | Способ забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой | |
| Riaz et al. | Reconstruction of mandible by free fibular flap | |
| WATARI et al. | Vascular pedicle fibular transplantation as treatment for bone tumor. | |
| RU2617092C1 (ru) | Способ лечения дефектов плечевой кости | |
| RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
| RU2572551C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
| RU2636858C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти у детей | |
| RU2670911C1 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти | |
| Nazneen et al. | Distally based medial hemi-soleus muscle flap for wound coverage in the distal third of the leg | |
| RU2135107C1 (ru) | Способ лечения глубоких дефектов лица и нижней челюсти | |
| RU2576094C1 (ru) | Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
| RU2784357C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
| RU2795719C1 (ru) | Способ интраоперационного определения дизайна кожно-жировой площадки свободного малоберцового лоскута | |
| RU2781109C1 (ru) | Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке | |
| RU2702853C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| SU1641307A1 (ru) | Способ лечени культи бедра с рубцовоизмененными ткан ми, дефектом мышц | |
| RU2385151C1 (ru) | Способ пластики костных полостей большеберцовой кости при хирургическом лечении хронического остеомиелита | |
| RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
| RU2755513C1 (ru) | Способ лечения открытого перелома трубчатой кости в эксперименте | |
| RU2702857C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе |