RU2795719C1 - Способ интраоперационного определения дизайна кожно-жировой площадки свободного малоберцового лоскута - Google Patents
Способ интраоперационного определения дизайна кожно-жировой площадки свободного малоберцового лоскута Download PDFInfo
- Publication number
- RU2795719C1 RU2795719C1 RU2022112026A RU2022112026A RU2795719C1 RU 2795719 C1 RU2795719 C1 RU 2795719C1 RU 2022112026 A RU2022112026 A RU 2022112026A RU 2022112026 A RU2022112026 A RU 2022112026A RU 2795719 C1 RU2795719 C1 RU 2795719C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- fat area
- skin
- dermal
- free
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии. Производят забор кожно-жировой площадки малоберцового костного лоскута одновременно с резекционным этапом операции. При этом на первом этапе производят кожный разрез латеральной поверхности голени, линия разреза должна проходить в проекции расположения малоберцовой кости, а на участке забора костной части свободного лоскута смещают разрез кпереди на 2-3 см, далее рассекают мягкие ткани до общей мышечной фасции. После чего формируют кожно-жировой лоскут на протяжении его костной части, лоскут мобилизуют до задней межмышечной перегородки, в которой определяют перфорантные сосуды. После этого, учитывая объем дефекта, полученного в процессе хирургической резекции, определяют точный размер кожно-жировой площадки свободного лоскута, необходимой для реконструкции дефекта, деэпидермизируют его и выделяют с включением общей мышечной фасции и задней межмышечной перегородки с проходящими в ней перфорантными сосудами. Способ позволяет интраоперационно определить дизайн кожно-жировой площадки на основании оценки объема резекционного этапа операции и расположения питающих кожно-жировую площадку сосудов, что позволяет снизить затраты времени на операцию за счет одновременного проведения резекционного этапа операции и начала забора свободного лоскута, а также снизить частоту неудач и осложнений, связанных с атипичным расположением перфорантных сосудов нижней конечности. 1 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано в различных областях реконструктивной хирургии при оперативном лечении больных с обширными комбинированными дефектами челюстно-лицевой области, в том числе после удаления опухолей.
Из уровня техники известен способ формирования кожно-жировой площадки с выделением эллипсовидной области, расположенной вдоль малоберцовой кости с небольшим превышением ее длины (Chen Z.-W., Yan W. The study and clinical application of the osteocutaneous flap of fibula. Microsurgery. 1983; 4(1): 11-16.). Однако указанный метод имеет ряд существенных недостатков: не всегда получается заранее спланировать необходимый объем кожно-жировой площадки лоскута, а ее размер может быть значительно меньше костной части лоскута, что затрудняет проведение последующей реконструкции. Кроме того, отсутствие точных данных о расположении перфорантных сосудов может служить источником как погрешностей при выполнении предоперационной разметки, так и получения нежизнеспособного лоскута, и требует контроля УЗИ, что также может рассматриваться как недостаток имеющегося метода вследствие необходимости высокого уровня подготовки и специализированного оборудования в связи с малым размером перфорантных сосудов (Nambi G., Yadav P., Ahmad Q., Shankhdhar V. Skin paddle vascularity of free fibula flap - A study of 386 cases and a classification based on contribution from axial vessels of the leg. Indian Journal of Plastic Surgery. 2012; 45(1): 58.).
Технический результат заключается в способе интраоперационного определения дизайна кожно-жировой площадки на основании оценки объема резекционного этапа операции и расположения питающих кожно-жировую площадку сосудов, что позволяет снизить затраты времени на операцию за счет одновременного проведения резекционного этапа операции и начала забора свободного лоскута, а так же снизить частоту неудач и осложнений, связанных с атипичным расположением перфорантных сосудов нижней конечности.
Указанный технический результат достигается тем, что выделение кожно-жировой площадки производится одновременно с резекционным этапом хирургической операции после визуальной фиксации перфорантных сосудов, кровоснабжающих кожно-жировую площадку, что позволяет произвести забор жизнеспособного лоскута, по объему мягких тканей полностью соответствующего размеру резекционного дефекта и снизить время проведения операции.
Способ осуществляется следующим образом: забор кожно-жировой площадки малоберцового костного лоскута производиться одновременно с этапом операции резекции опухолевого поражения челюстно-лицевой области; на первом этапе производится кожный разрез латеральной поверхности голени; при этом линия разреза проходит в проекции расположения малоберцовой кости, а в участке предполагаемого забора костной части свободного лоскута смещается кпереди на 2-3 см. Далее рассекаются мягкие ткани вплоть до общей мышечной фасции, после чего по поверхности мышцы формируется кожно-жировой лоскут на протяжении предполагаемого забора костной части малоберцовой кости. Лоскут мобилизуется до задней межмышечной перегородки, в которой определяются перфорантные сосуды, после этого на основании объема дефекта, произведенного в процессе хирургической резекции опухолевого поражения челюстно-лицевой области, определяется точный размер необходимой для реконструкции кожно-жировой площадки. Выделение кожно-жирового лоскута на большом протяжении дает возможность забора площадки нужного объема, получающей питание через один или два пучка перфорантных сосудов. Далее происходит деэпидермизация фрагмента кожно-жирового лоскута и выделение кожно-жировой площадки с включением общей мышечной фасции и задней межмышечной перегородки с проходящими в ней перфорантными сосудами. Далее выделение свободного малоберцового лоскута производится согласно общепринятой методике.
Описанный способ подтверждается следующим клиническим примером, проиллюстрированным на Фиг.1, 2.
Пациентка А., 12 лет, проходила хирургическое лечение в ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России по поводу остеосаркомы правой верхней челюсти. С учетом локализации и распространенности опухоли принято решение о выполнении хирургического вмешательства в объеме удаления опухоли с симультантной реконструкцией свободным малоберцовым лоскутом. На основании проведенной мультиспиральной компьютерной томографии головы и нижних конечностей были созданы стереолитографические модели челюсти и спланирована реконструкция с использованием резекционных шаблонов. При выполнении резекционного этапа операции параллельно был начат забор свободного малоберцового лоскута согласно описанной выше методике, на момент мобилизации кожно-жирового лоскут заднелатеральной поверхности голени был определен необходимый объем кожно-жировой площадки для закрытия дефекта неба, начата деэпидермизация кожно-жирового лоскута на площади 2х3 см. При мобилизации перфорантные сосуды проходимы, кожно-жировая площадка жизнеспособна. Далее был выполнен забор свободного малоберцового лоскута согласно резекционным шаблонам, реконструкция правой верхней челюсти с закрытием дефекта неба кожно-жировой площадкой и наложением микрососудистых анастомозов между малоберцовыми и лицевыми артериями и венами.
В послеоперационном периоде кожно-жировая площадка свободного лоскута жизнеспособна, приживается первичным натяжением.
Оперативное вмешательство проведено в соответствии с действующими нормативными-правовыми и этическими требованиями, предъявляемыми к клиническим исследованиям с участием детей (Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323-ФЗ в действующей редакции, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.04.2016 г. №200н «Об утверждении правил надлежащей клинической практики») и одобрены Независимым этическим комитетом.
Таким образом, в данном клиническом примере благодаря применению надежного, технически простого способа планирования и забора кожно-жировой площадки свободного малоберцового лоскута удалось провести закрытие дефекта неба подходящим по размеру фрагментом мягких тканей без увеличения длительности операции.
Claims (1)
- Способ интраоперационного дизайна кожно-жировой площадки свободного малоберцового лоскута для закрытия дефектов челюстно-лицевой области у детей, заключающийся в том, что производят забор кожно-жировой площадки малоберцового костного лоскута одновременно с резекционным этапом операции, при этом на первом этапе производят кожный разрез латеральной поверхности голени, линия разреза должна проходить в проекции расположения малоберцовой кости, а на участке забора костной части свободного лоскута смещают разрез кпереди на 2-3 см, далее рассекают мягкие ткани до общей мышечной фасции, после чего формируют кожно-жировой лоскут на протяжении его костной части, лоскут мобилизуют до задней межмышечной перегородки, в которой определяют перфорантные сосуды; после этого, учитывая объем дефекта, полученного в процессе хирургической резекции, определяют точный размер кожно-жировой площадки свободного лоскута, необходимой для реконструкции дефекта, деэпидермизируют его и выделяют с включением общей мышечной фасции и задней межмышечной перегородки с проходящими в ней перфорантными сосудами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2795719C1 true RU2795719C1 (ru) | 2023-05-11 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN117898694A (zh) * | 2024-03-18 | 2024-04-19 | 华中科技大学同济医学院附属协和医院 | 基于多重磁标记定位的精准肠管游离位置定位方法及系统 |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146893C1 (ru) * | 1998-05-14 | 2000-03-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета |
| RU2742797C1 (ru) * | 2020-03-20 | 2021-02-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Способ одномоментного устранения костного и мягкотканного дефектов челюстно-лицевой области |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146893C1 (ru) * | 1998-05-14 | 2000-03-27 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена | Способ хирургического лечения опухолей лицевого скелета |
| RU2742797C1 (ru) * | 2020-03-20 | 2021-02-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Способ одномоментного устранения костного и мягкотканного дефектов челюстно-лицевой области |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГРАЧЕВ Н.С. и др. Опыт использования свободных лоскутов для закрытия дефектов головы и шеи у детей. Альманах клинической медицины. 2017, N45(6), с. 518-24. * |
| ГЮЛЬНАЗАРЯН К.С. и др. Реконструкция пострезекционных дефектов мягких тканей. Молодой ученый. 2019, N49 (287), с. 244-246. ОСТРИНСКАЯ Т.В. и др. Варианты применения свободного лучевого лоскута предплечья для реконструкции дефектов в области головы и шеи после удаления злокачественных новообразований. Опухоли головы и шеи. 2014, N2, с.25-33. JASON POTTER et al. Proximal Peroneal Perforator in Dual-Skin Paddle Configuration of Fibula Free Flap for Composite Oral Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2014, N 133(6), P.1485-1492. ANTU NEZ-CONDE R. et al. Mandibular Reconstruction With Fibula Flap and Dental Implants Through Virtual Surgical Planning and Three Different Techniques: Double-Barrel Flap, Implant Dynamic Navigation and CAD/CAM Mesh With Iliac Crest Graft. Front. Oncol. 2021, N11: 719712, p.17. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN117898694A (zh) * | 2024-03-18 | 2024-04-19 | 华中科技大学同济医学院附属协和医院 | 基于多重磁标记定位的精准肠管游离位置定位方法及系统 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Durston et al. | Minimally invasive calcaneal osteotomy: does the Shannon burr endanger the neurovascular structures? A cadaveric study | |
| Aoki et al. | Arthroscopic femoral osteochondroplasty for cam-type femoroacetabular impingement: the trough technique | |
| Duscher et al. | Cutaneous innervation of the ankle: an anatomical study showing danger zones for ankle surgery | |
| RU2594444C1 (ru) | Способ малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости | |
| FiShER et al. | The anterolateral incision for pilon fracture surgery: an anatomic study of cutaneous blood supply | |
| Uen et al. | Surgical anatomy of the recurrent laryngeal nerves and its clinical applications in Chinese adults | |
| RU2795719C1 (ru) | Способ интраоперационного определения дизайна кожно-жировой площадки свободного малоберцового лоскута | |
| Holst et al. | Surgical technique of direct anterior approach for total hip arthroplasty on a standard operating room table | |
| Bishai et al. | Management of traumatic coracoid fracture and anterior shoulder instability with a modified arthroscopic Latarjet technique | |
| RU2470597C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции дефектов верхней и нижней челюстей | |
| Xue et al. | A novel approach for treatment of acetabular fractures | |
| Thaunat et al. | Arthroscopic all-inside repair of medial meniscus grade 2 horizontal cleavage tear using additional posteromedial portal | |
| RU2602935C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей | |
| RU2295926C2 (ru) | Способ хирургического лечения врожденного высокого стояния лопатки | |
| RU2628650C1 (ru) | Способ оперативного лечения деформаций дистального отдела плечевой кости у детей и подростков | |
| RU2787002C1 (ru) | Способ остеосинтеза шейки плеча | |
| RU2713461C1 (ru) | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти | |
| RU2576094C1 (ru) | Способ формирования дистального радиоульнарного сочленения предплечья | |
| RU2504340C1 (ru) | Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии | |
| RU2780285C1 (ru) | Способ динамической коррекции паралича мышцы, опускающей нижнюю губу | |
| RU2501532C1 (ru) | Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с дцп | |
| RU2808352C1 (ru) | Способ лечения нестабильной os acromiale | |
| RU2644544C1 (ru) | Способ лечения вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости с ложным суставом головчатого возвышения плечевой кости у детей | |
| Martínez-Ayora et al. | Ultrasound-guided distal minimally invasive metatarsal osteotomies (US-DMMO): A cadaveric study about its safety and accuracy | |
| Tejero et al. | Protective Approach for Anatomical Structures at Risk in Total Ankle Replacement |