RU2808352C1 - Способ лечения нестабильной os acromiale - Google Patents
Способ лечения нестабильной os acromiale Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808352C1 RU2808352C1 RU2023125697A RU2023125697A RU2808352C1 RU 2808352 C1 RU2808352 C1 RU 2808352C1 RU 2023125697 A RU2023125697 A RU 2023125697A RU 2023125697 A RU2023125697 A RU 2023125697A RU 2808352 C1 RU2808352 C1 RU 2808352C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acromion
- bone
- scapula
- fragment
- free
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 45
- 208000026371 Epiphyseal disease Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 claims abstract description 53
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 38
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 19
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 3
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims description 3
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000000142 acromioclavicular joint Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 206010039227 Rotator cuff syndrome Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения нестабильной os acromiale. После осуществления верхнего поперечного доступа к акромиальному отростку лопатки и определения линии костного несращения производят мобилизацию костных фрагментов. После установки двуствольного направителя из набора для операции артролатарже по задней поверхности свободного костного фрагмента акромиона проводятся две параллельные спицы в направлении сзади наперед. Далее свободный фрагмент акромиона рассверливается в направлении сзади наперед при помощи канюлированного сверла из набора для проведения артроскопической операции Латарже. После репозиции костных фрагментов через ранее сформированные каналы ретроградно проводят параллельные спицы через основание акромиального отростка лопатки в направлении спереди назад. Производят сквозное рассверливание основания акромиального отростка лопатки и фиксацию костных фрагментов при помощи канюлированных винтов. Способ обеспечивает снижение риска возникновения нестабильности акромиально-ключичного сочленения, минимальное повреждение мест крепления дельтовидной мышцы, упрощение хирургической техники за счет использования инструментов, широко применяемых для другой технологии, а также позволяет скорректировать форму акромиона и избежать возникновения импиджмент-синдрома за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 з.п. ф-лы, 12 ил., 1 пр.
Description
Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения нестабильной os acromiale.
Уровень техники
Существует множество способов оперативного лечения нестабильной os acromiale, возникающей вследствие нарушения процессов оссификации.
Основными патогенетическими механизмами формирования нестабильной os acromiale является: несращение апофиза акромиального отростка вследствие нарушения процессов оссификации, в результате чего образуется фиброзно-хрящевое соединение.
Известен способ реконструкции и остеосинтеза акромиона при подвывихе и вывихе головки плечевой кости посредством чрескостного остеосинтеза пояса верхней конечности спицами (RU 2164099, C2). Способ включает в себя проведение трех перпендикулярных спиц через дистальный метафиз плечевой кости. Концы спиц фиксируют в кольцевой опоре. Первая спица проводится через клювовидный отросток и ость лопатки, другая спица проводится через клювовидный отросток и акромиальный конец ключицы, а третья спица - через клювовидный отросток и проксимальную часть акромиона. Концы спиц, проведенные через акромион, фиксируются в дугообразной опоре аппарата наружной фиксации, кольцевая и дугообразная опоры соединяются между собой. Затем выполняют остеотомию acromion’а, а дистальный фрагмент перемещают кзади-кнаружи. Через акромион проводятся две параллельные спицы. Концы спиц, выходящих на поверхность акромиона, фиксируют на опорной площадке, а дистальные, проходящие верхнюю треть плеча – в дополнительной дуге аппарата. Далее производится дистракция аппарата до полной минерализации дистракционного регенерата.
Однако, существует несколько недостатков данной техники – возможное появление ограничения движений в плечевом суставе и нарушение биомеханики движений, возникновение импиджмент-синдрома. Также ношение дистракционного аппарата связано с дискомфортом для пациента в повседневной жизни и необходимостью постоянной тщательной обработки мест выхода спиц.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ оперативного лечения переломов акромиального отростка лопатки при помощи анатомически сформированной пластины (CN 110916788 A). Пластина для остеосинтеза содержит две фиксирующие части, угол между которыми должен находиться в диапазоне от 90 до 180 градусов. Первая фиксирующая часть располагается на акромионе и имеет 5 отверстий для проведения винтов, вторая фиксирующая часть имеет от 2 до 4 отверстий для проведения винтов и сформирована таким образом, что позволяет ей располагаться вдоль ости лопатки. Первая часть фиксируется в акромионе при помощи винтов от 2.7 до 3.5 мм, а вторая часть может фиксироваться как в ости лопатки, так и в месте перехода акромиона в ость лопатки также при помощи винтов. Форма пластины, повторяющая анатомические контуры акромиона и ости лопатки, позволяет избежать процесса премоделирования пластины и обеспечивает хорошее прилегание к кости.
Однако данный способ характеризуется следующими недостатками: большой хирургический доступ, связанный с большей травматизацией мягких тканей, а также с повреждением точек крепления и волокон дельтовидной мышцы, необходимость изготовления анатомической пластины, что влечет за собой временные затраты, высокая вероятность повторной операции с целью удаления металлоконструкции.
Технической проблемой, на решение которой направлено настоящее решение, является минимизация травмы точек крепления и волокон дельтовидной мышцы, уменьшение риска возникновения нестабильности акромиально-ключичного сочленения, быстрый возврат к активным занятиям спортом.
Раскрытие сущности изобретения
Технический результат заявленного способа заключается в нижеследующем:
- упрощение хирургической техники за счет использования двуствольного направителя для параллельного проведения спиц;
- минимизация риска возникновения нестабильности акромиально-ключичного сочленения в отличие от артроскопического способа, при котором обработка зоны несращения производится из субакромиального пространства, так как выбранный в заявленном решении доступ позволяет четко визуализировать костные фрагменты, адекватно выделить анатомические структуры, визуализировать линию костного несращения с дальнейшим выделением костных фрагментов и постоянным визуальным контролем, а также позволяет не затрагивать место крепления дельтовидной мышцы;
- сохранение целостности волокон и точек прикрепления дельтовидной мышцы, т.к. в случае хирургического доступа, используемого в заявленном способе, указанные анатомические образования не затрагиваются при проведении оперативного вмешательства;
- минимизация возможного риска раскалывания костных фрагментов, так как используются две параллельные направляющие спицы, диаметром не более 1,5 мм;
- кроме того, предлагаемый способ является универсальным, применим вне зависимости от особенности индивидуального строения акромиального отростка, так как интраоперационно возможна коррекция формы акромиона путем клиновидной остеотомии;
- отсутствие необходимости использовать дополнительные ауто- и аллотрансплантаты, так как использование двух компрессионных винтов обеспечивает стабильную и функциональную фиксацию.
При применении данного способа пациент может переходить к активным и пассивным движениям в плечевом суставе через 4 или 6 недель после оперативного вмешательства в зависимости от качества костной ткани. В течение указанного срока верхняя конечность иммобилизируется отводящей шиной, разрешаются активные движения в локтевом и лучезапястном суставах.
Указанный технический результат достигается за счет следующих приемов.
Осуществляют доступ к акромиальному отростку параллельно латеральному краю акромиона в его средней трети по задне-верхней поверхности плечевого сустава определяют линию костного несращения и осуществляют мобилизацию костного фрагмента. На заднюю поверхность свободного костного фрагмента акромиона устанавливают двуствольный направитель, по которому проводят две параллельные спицы в направлении сзади наперед, а по ним при помощи канюлированного сверла ретроградно производят сквозное рассверливание свободного фрагмента акромиона и осуществляют репозицию костных фрагментов. Затем через ранее сформированные каналы с использованием двуствольного направителя антеградно проводят параллельные спицы в основание акромиального отростка лопатки в направлении спереди назад, после чего осуществляют сквозное рассверливание основания акромиального отростка антеградно. Далее выполняют остеосинтез при помощи двух канюлированных винтов.
При наличии 2-го или 3-го типа формы акромиона по классификации Bigliani осуществляют его коррекцию путем выполнения клиновидной остеотомии на этапе мобилизации свободного костного фрагмента акромиона.
Краткое описание чертежей
Способ поясняется следующими фигурами:
Фиг.1: Вид линии костного несращения.
Фиг.2: Набор инструментов, необходимых для операции.
Фиг.3: Этап операции: на заднюю поверхность свободного костного фрагмента установлен двуствольный направитель из набора для операции Латарже и проведены две параллельные спицы в направлении сзади наперед.
Фиг. 4: Этап операции: рассверливание свободного костного фрагмента акромиона в направлении сзади наперед.
Фиг. 5: Этап операции: произведена репозиция костных фрагментов, на переднюю поверхность акромиона по заведенным в свободный фрагмент двум параллельным спицам установлен двуствольный направитель, далее спицы проведены в основание акромиального отростка лопатки в направлении спереди назад.
Фиг. 6: Этап операции: произведено рассверливание основания акромиона канюлированным сверлом антеградно.
Фиг. 7: Этап операции: по ранее заведенным направляющим спицам установлены канюлированные винты.
Фиг. 8: КТ и МРТ картина os acromiale левого плечевого сустава до оперативного лечения.
Фиг. 9: ЭОП-картина левого плечевого сустава после остеосинтеза акромиального отростка.
Фиг.10: Изменение кривизны акромиона путем клиновидной остеотомии свободного фрагмента и остеосинтеза акромиального отростка лопатки.
Фиг. 11: Трехмерная компьютерная томография через 6 недель с момента операции. Удовлетворительное положение костных фрагментов.
Фиг. 12: Трехмерная компьютерная томография через 3 месяца с момента операции демонстрирует отсутствие выраженных признаков нестабильности акромиально-ключичного сочленения после проведенного оперативного лечения.
Осуществление изобретения
После верхнего поперечного доступа к акромиальному отростку и рассечения фасции дельтовидной мышцы при помощи пункционной иглы определяют линию костного несращения. Костные фрагменты выделяют и мобилизируют тупым и острым путем при помощи скальпеля, распатора, электрокаутера с минимальной травматизацией окружающих тканей, в особенности мышц вращательной манжеты плеча, располагающейся под акромионом. При необходимости, осуществляют коррекцию формы акромиона путём выполнения клиновидной остеотомии. На заднюю поверхность переднего (свободного) костного фрагмента акромиона устанавливают двуствольный направитель для параллельного проведения спиц. При помощи направителя проводят две параллельные спицы в направлении сзади наперед. Далее при помощи канюлированного сверла 3.2 мм производят рассверливание переднего свободного фрагмента акромиона в направлении сзади наперед. Производят репозицию костных фрагментов. Далее, через ранее сформированные каналы в свободном фрагменте акромиона по двуствольному направителю антеградно проводят две параллельные спицы в основание акромиального отростка лопатки. После чего осуществляют рассверливание основания акромиального отростка в направлении спереди назад и выполняют остеосинтез 2 канюлированными винтами.
Этапы операции заключаются в следующем:
Хирургический доступ выполняют параллельно вдоль латерального края акромиона в его средней трети по задне-верхней поверхности плечевого сустава.
При помощи пункционной иглы определяют линию костного несращения.
Костные фрагменты выделяют и мобилизируют тупым и острым путем при помощи скальпеля, распатора и электрокаутера.
На заднюю поверхность переднего (свободного) костного фрагмента акромиона устанавливают двуствольный направитель.
При помощи направителя проводят две параллельные спицы, диаметром до 1 мм в направлении сзади наперед.
Далее при помощи канюлированного сверла 3.2 мм производят рассверливание переднего свободного фрагмента акромиона в направлении сзади наперед.
Производят репозицию костных фрагментов. После чего ретроградно через ранее сформированные каналы после репозиции костных фрагментов проводят параллельные спицы через основание акромиального отростка лопатки в направлении спереди назад.
Спицы выводят чрескожно и фиксируют зажимом, после чего производят сквозное рассверливание основания акромиального отростка лопатки.
Далее костные фрагменты фиксируют при помощи канюлированных винтов 4,0 мм с неполной резьбой под ЭОП-контролем.
Клинический пример №1.
Пациент Ч. 26 лет с диагнозом: Нестабильная os acromiale левого плечевого сустава.
Жалобы: на боли в области акромиона слева.
Анамнез: профессиональный спортсмен (вольная борьба) получил травму во время тренировки в октябре 2022г., отмечает появление нарастающего болевого синдрома при жиме штанги лежа с локализацией болей в области акромиального отростка лопатки. Консервативное лечение без выраженного эффекта.
На осмотре выявляется болезненность в проекции акромиона. Объем движений в левом плечевом суставе не ограничен, мышечная сила сохранена.
После оперативного вмешательства с использованием двух канюлированных винтов, проведенных при помощи направителя, оперированная конечность иммобилизована отводящей шиной на 4 недели с последующей поэтапной разработкой пассивных и активных движений в плечевом суставе.
Выписан на амбулаторное лечение на 2 сутки после операции.
На контрольной компьютерной томографии через 6 недель с момента операции отмечается корректное положение костных фрагментов, формирование костной мозоли.
Жалоб после проведенного оперативного вмешательства пациент не предъявлял, клиническим результатом доволен.
На компьютерной томографии через 3 месяца с момента операции (фиг.12) отсутствуют признаки выраженной нестабильность акромиально-ключичного сочленения после проведенного оперативного лечения.
Claims (2)
1. Способ оперативного лечения нестабильной os acromiale у спортсменов, включающий мобилизацию свободного костного фрагмента акромиона, формирование костных тоннелей и остеосинтез, отличающийся тем, что осуществляют доступ к акромиальному отростку параллельно латеральному краю акромиона в его средней трети по задне-верхней поверхности плечевого сустава, определяют линию костного несращения и осуществляют мобилизацию костного фрагмента, на заднюю поверхность свободного костного фрагмента акромиона устанавливают двуствольный направитель, по которому проводят две параллельные спицы в направлении сзади наперед, а по ним при помощи канюлированного сверла ретроградно производят сквозное рассверливание свободного фрагмента акромиона, осуществляют репозицию костных фрагментов, затем через ранее сформированные каналы с использованием двуствольного направителя антеградно проводят параллельные спицы в основание акромиального отростка лопатки в направлении спереди назад, после чего осуществляют сквозное рассверливание основания акромиального отростка антеградно, далее выполняют остеосинтез при помощи двух канюлированных винтов.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при 2-м типе и 3-м типе формы акромиона по классификации Bigliani осуществляют его коррекцию путем выполнения клиновидной остеотомии на этапе мобилизации свободного костного фрагмента акромиона.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808352C1 true RU2808352C1 (ru) | 2023-11-28 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164099C2 (ru) * | 1998-10-27 | 2001-03-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова | Способ реконструкции акромиона |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164099C2 (ru) * | 1998-10-27 | 2001-03-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова | Способ реконструкции акромиона |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| SPIEGL U.J. et al. Biomechanical evaluation of internal fixation techniques for unstable meso-type os acromiale. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2015, 24(4), pp. 520-526. ATOUN E. et al. Arthroscopically assisted internal fixation of the symptomatic unstable os acromiale with absorbable screws. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2012, 21(12), pp. 1740-1745. SATTLERLEE C. et al. Successful osteosynthesis of an unstable mesoacromion in 6 shoulders: A new technique. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1999, 8(2), pp. 125-129. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fulkerson | Anteromedialization of the tibial tuberosity for patellofemoral malalignment. | |
| Charnley | Compression arthrodesis of the ankle and shoulder | |
| Rozbruch et al. | Correction of tibial deformity with use of the Ilizarov-Taylor spatial frame | |
| Alberio et al. | Minimally invasive plate osteosynthesis for proximal humerus fractures: a retrospective study describing principles and advantages of the technique | |
| Green et al. | Intramedullary Limb Lengthening | |
| RU2808352C1 (ru) | Способ лечения нестабильной os acromiale | |
| Akel et al. | Comparative study of open reduction internal fixation with proximal humerus interlocking system and closed reduction and pinning with K–wire in proximal humeral fracture | |
| Xue et al. | A novel approach for treatment of acetabular fractures | |
| RU2310408C1 (ru) | Способ модульного чрескостного остеосинтеза костей голени | |
| Gauci et al. | Patient-specific three-dimensional-printed instrumentation for radius lengthening osteotomy by a volar approach in epiphysiodesis sequelae: a case report | |
| Moyad et al. | Opening wedge high Tibial osteotomy–a novel technique for harvesting autograft bone | |
| Cuomo et al. | Open reduction and internal fixation of two-and three-part proximal humerus fractures | |
| RU2524777C2 (ru) | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц | |
| RU2816627C1 (ru) | Способ остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости путем периимплантной дистракции и фиксации | |
| RU2373882C1 (ru) | Штифт для артродеза голеностопного сустава | |
| Patel et al. | Study of proximal humerus fractures treated with proximal humerus interlocking system (Philos) plating | |
| SU786997A1 (ru) | Способ исправлени варусной деформации дистальной части плечевой кости | |
| Clark et al. | Reverse Shoulder Arthroplasty for Cuff Deficiency: Rationale and Mechanics | |
| Hardikar et al. | Hardikar's Orthopedic Operations: Text & Atlas | |
| Vishwanathan | Implantology of Fracture of the Distal Humerus | |
| Gupta et al. | Elastic osteosynthesis in dogs–A Review | |
| Arya et al. | Comparative study between bi-columnar plating as opposed to doubl e tension band osteosynthesis in inter-condylar distal humerus fractures i n adults | |
| Kamath et al. | KEY LEARNING POINTS | |
| Sears et al. | Technique Spotlight: ORIF Proximal Humerus Fracture with IMN | |
| Shah et al. | TO EVALUATE THE CLINICAL, RADIOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOME OF AN OPERATIVE TECHNIQUE OF MINIMAL INVASIVE PLATE OSTEOSYNTHESIS (MIPO) FOR HUMERAL SHAFT FRACTURES |