RU2638427C1 - Способ лечения ложного сустава плечевой кости - Google Patents
Способ лечения ложного сустава плечевой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2638427C1 RU2638427C1 RU2017105784A RU2017105784A RU2638427C1 RU 2638427 C1 RU2638427 C1 RU 2638427C1 RU 2017105784 A RU2017105784 A RU 2017105784A RU 2017105784 A RU2017105784 A RU 2017105784A RU 2638427 C1 RU2638427 C1 RU 2638427C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- autograft
- cortical
- periosteum
- flaps
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально. Перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет обеспечить выживаемость трансплантата, сократить срок лечения. 6 ил.
Description
Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу лечения ложного сустава плечевой кости, и может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плечевой кости, сущность которого состоит в том, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента, что предупреждает резорбцию и обеспечивает сращение (RU Патент №2206287 от 28.08.2001).
Однако известный способ имеет существенные недостатки.
Микрохирургическая аутотрансплантация, позволяющая выбрать даже удаленный комплекс тканей с наилучшими характеристиками, связана с дополнительным травматизмом и риском нарушения кровоснабжения реваскуляризованного аутотрансплантата, который встречается по современным данным в раннем послеоперационном периоде от 0,5 до 2 процентов наблюдений. Выбор васкуляризированных аутотрансплантатов может быть ограничен из-за последствий травматического воздействия на потенциальные питающие комплекс сосуды, вариабельности микрососудистой анатомии. Кроме того, ограничением применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов, требующих наложения микрососудистых анастомозов и обеспечения выживаемости аутотрансплантата, могут стать препятствующие особенности соматического состояния больного.
Задачей предлагаемого способа лечения ложного сустава плечевой кости является повышение эффективности хирургического лечения, а также снижение хирургического риска.
Поставленная задача в способе лечения ложного сустава плечевой кости, включающем остеосинтез, выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, достигается тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, комплекс тканей ротируют в область ложного сустава, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, комплекс тканей ротируют в область ложного сустава, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
Именно сочетание действий - мобилизация от лучевого нерва и окружающих тканей глубокой артерии плеча и коллатеральной лучевой артерии с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, подъем в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости надкостнично-кортикального аутотрансплантата, подъем надкостницы в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, латеральное отворачивание лоскутов надкостницы, перфорация кортикальной пластинки по периметру забираемого аутотрансплантата позволяют малотравматично, через единственный доступ к фрагментам плечевой кости для выделения ложного сустава, сформировать аутотрансплантат с хорошим осевым кровоснабжением, который может быть проксимально ротирован на питающей ножке в любую зону плеча. В свою очередь, ротация комплекса тканей в область ложного сустава, укладка кортикальной части аутотрансплантата в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, разведение надкостничных лоскутов в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксация, позволяют максимально полно реализовать свойства аутотрансплантата, результатом чего является сокращение сроков сращения ложного сустава и перестройки костной ткани, существенное снижение риска хирургического лечения. В целом, это позволяет достичь сращения ложного сустава плечевой кости и избежать потери аутотрансплантата.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного кортикального трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется рисунками.
Рис. 1 - Рентгенограмма правой плечевой кости. Атрофический ложный сустав диафиза плечевой кости.
Рис. 2 - Глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами выделены от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент.
Рис. 3 - Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Этап перфорации кортикальной пластинки по периметру забираемого аутотрансплантата.
Рис. 4 - Комплекс тканей ротирован в область ложного сустава.
Рис. 5 - Кортикальная часть аутотрансплантата уложена в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Этап фиксации кортикальной пластинки, разведения надкостничных лоскутов в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и их фиксации.
Рис. 6 - Рентгенограмма правой плечевой кости через 3,5 месяца после операции. Результат лечения.
Способ осуществляют следующим образом: у больного с ложным суставом плечевой кости, на этапах операции, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Сформированный комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
Клинический пример
Больной В. 49 лет. Ист. болезни №27193. Клинический диагноз. Атрофический ложный сустав правой плечевой кости. Последствия закрытого перелома правой плечевой кости.
Из анамнеза. В результате выполнения служебных обязанностей получил закрытый перелом диафиза правой плечевой кости. Выполнен остеосинтез интрамедуллярным металлофиксатором с блокированием. В отдаленном послеоперационном периоде выявлен атрофический ложный сустав диафиза плечевой кости с нарушением оси сегмента. Направлен в специализированное подразделение.
Больному выполнена операция. Реконструкция правой плечевой кости при ложном суставе с применением васкуляризированного аутотрансплантата наружного надмыщелка плечевой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизована глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднят надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Кортикальная пластинка перфорирована по периметру забираемого аутотрансплантата запланированного размера и поднята. Тем же доступом удалены ранее установленные металлофиксаторы. Выполнена репозиция и остеосинтез.
Сформированный комплекс тканей ротирован в область ложного сустава. Кортикальная часть аутотрансплантата уложена и фиксирована в ложе, сформированном в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разведены в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксированы. Рана ушита и дренирована. По данным рентгенографии, сращение атрофического ложного сустава плечевой кости наступило через 3,5 месяца после операции. Прошел курс реабилитационного лечения. Пациент профессионально пригоден.
Предложенный способ реализован и найдет применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.
2. Уменьшить хирургический риск.
3. Сократить сроки лечения.
Claims (1)
- Способ лечения ложного сустава плечевой кости, включающий остеосинтез, выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, отличающийся тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, комплекс тканей ротируют в область ложного сустава, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017105784A RU2638427C1 (ru) | 2017-02-21 | 2017-02-21 | Способ лечения ложного сустава плечевой кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017105784A RU2638427C1 (ru) | 2017-02-21 | 2017-02-21 | Способ лечения ложного сустава плечевой кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2638427C1 true RU2638427C1 (ru) | 2017-12-13 |
Family
ID=60718655
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017105784A RU2638427C1 (ru) | 2017-02-21 | 2017-02-21 | Способ лечения ложного сустава плечевой кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2638427C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699211C1 (ru) * | 2018-03-27 | 2019-09-03 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ хирургического лечения больных с несращениями и ложными суставами длинных трубчатых костей |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2206287C2 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-06-20 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах |
-
2017
- 2017-02-21 RU RU2017105784A patent/RU2638427C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2206287C2 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-06-20 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| RICHARD MARSELL et al. Successful treatment of a humeral capitulum osteonecrosis with bone morphogenetic protein-7 combined with autologus bone grafting. Upsala Journal of Medical Sciences. 2014, 119:287-289. * |
| ФИЛИППОВ В.В. Васкуляризированные надкостнично-кортикальные аутотрансплантаты в реконструктивной хирургии конечностей. Авто дисс. докт. мед. наук, М., 2013, с.24-25. * |
| ФИЛИППОВ В.В. Васкуляризированные надкостнично-кортикальные аутотрансплантаты в реконструктивной хирургии конечностей. Автореферат дисс. докт. мед. наук, М., 2013, с.24-25. RICHARD MARSELL et al. Successful treatment of a humeral capitulum osteonecrosis with bone morphogenetic protein-7 combined with autologus bone grafting. Upsala Journal of Medical Sciences. 2014, 119:287-289. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699211C1 (ru) * | 2018-03-27 | 2019-09-03 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ хирургического лечения больных с несращениями и ложными суставами длинных трубчатых костей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Scolaro et al. | Surgical fixation of extra-articular distal humerus fractures with a posterolateral plate through a triceps-reflecting technique | |
| Notarnicola et al. | Extracorporeal shockwaves versus surgery in the treatment of pseudoarthrosis of the carpal scaphoid | |
| Zhang et al. | Accordion technique combined with minimally invasive percutaneous decortication for the treatment of bone non-union | |
| Kapukaya et al. | Limb reconstruction with the callus distraction method after bone tumor resection | |
| RU2638427C1 (ru) | Способ лечения ложного сустава плечевой кости | |
| RU2513594C1 (ru) | Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости | |
| Van den Heever et al. | Retrospective outcome analysis of urethroplasties performed for various etiologies in a single South African center | |
| Leung | Congenital Pseudarthrosis of the Tibia: Three Cases Treated by Free Vascularized Iliac Crest Graft. | |
| RU2206287C2 (ru) | Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах | |
| RU2585738C1 (ru) | Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши | |
| RU2639400C1 (ru) | Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе | |
| Cholok et al. | Approach to Complex Lower Extremity Reconstruction | |
| RU2158114C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости | |
| Dudko et al. | The long term follow-up of internal fracture fixation with metal versus polymeric fixation devices | |
| Schannen et al. | Sural versus perforator flaps for distal medial leg wounds | |
| RU2702853C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| Davila et al. | Treatment of war injuries of the shoulder with external fixators | |
| RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
| RU2332948C2 (ru) | Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов | |
| RU2704349C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| RU2702857C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| RU2336044C2 (ru) | Способ пластики дефектов костей кисти при заболеваниях и последствиях повреждений | |
| RU2242187C2 (ru) | Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости | |
| RU2645962C1 (ru) | Способ формирования васкуляризированного надкостично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости | |
| RU2369350C1 (ru) | Способ хирургического лечения множественных переломов верхней трети плеча |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190222 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20201201 |