RU2488357C1 - Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти - Google Patents
Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2488357C1 RU2488357C1 RU2012114400/14A RU2012114400A RU2488357C1 RU 2488357 C1 RU2488357 C1 RU 2488357C1 RU 2012114400/14 A RU2012114400/14 A RU 2012114400/14A RU 2012114400 A RU2012114400 A RU 2012114400A RU 2488357 C1 RU2488357 C1 RU 2488357C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- flap
- alveolar
- lower jaw
- main part
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при формировании васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения протяженных дефектов нижней челюсти с последующим зубным протезированием. Выполняют доступ к донорской зоне. Формируют костный лоскут, соответствующий высоте тела и удвоенной высоте альвеолярной части моделируемого участка нижней челюсти. Производят продольно поднадкостничную линейную остеотомию на уровне планируемой вершины альвеолярного отростка с образованием фрагмента лоскута, имеющего связь с основной частью за счет мышечно-надкостничной ножки. Образовавшийся фрагмент лоскута поворачивают на мышечно-надкостничной ножке до совмещения с основной частью костного лоскута и жестко фиксируют к основной части костного лоскута. Соприкасающиеся костные поверхности при этом предварительно скелетируют поднадкостнично. Для обеспечения необходимой толщины альвеолярной части между соприкасающимися костными фрагментами дополнительно устанавливают свободный костный аутотрансплантат. Донорскую зону ушивают. Сформированный на сосудистой ножке и смоделированный трансплантат перемещают в реципиентную зону. Способ позволяет сформировать трансплантат, имеющий толщину в зоне восстанавливаемой альвеолярной части, достаточную для проведения зубного протезирования за счет моделирования альвеолярной части трансплантата, содержащей, по меньшей мере, два слоя костной ткани. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения протяженных дефектов нижней челюсти с последующим зубным протезированием.
В настоящее время применение васкуляризированных костных трансплантатов: латеральный край лопатки (ЛКЛ), малоберцовая кость, ребро, лучевая кость, гребень подвздошной кости - для костной пластики нижней челюсти при ее дефектах большой протяженности является общепринятым стандартом в пластической хирургии. Большинство васкуляризированных костных трансплантатов, применяемых для пластики нижней челюсти, имеют один общий недостаток. Их высота не соответствует высоте нижней челюсти.
Известен способ костной пластики (RU 2214801, опубл. 27.10.2003), в котором для возмещения дефекта нижней челюсти формируют аутотрансплантат, содержащий два фрагмента ребра, находящихся на одном межреберном сосудистом пучке. Размещают фрагменты ребра в области дефекта таким образом, что один из них восстанавливает альвеолярный край, а другой - тело нижней челюсти, при этом верхние края фрагментов ребра совмещают между собой. Такой трансплантат позволяет восстановить нижнюю челюсть по высоте, однако, имеет недостаточную толщину в зоне восстанавливаемой альвеолярной части.
Известен способ использования трансплантата из латерального края лопатки (Касьянов И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей на голову и шею: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1992. - 23 с.) для замещения протяженного дефекта нижней челюсти. Формирование васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки включает выполнение доступа к донорской зоне и выделение костного лоскута необходимых размеров на сосудистой питающей ножке. При замещении дефекта нижней челюсти до 14 см трансплантат из латерального края лопатки по своим параметрам является наиболее оптимальным, так как позволяет восстановить изъян по протяженности и высоте и сформировать угол нижней челюсти. Описанный способ принят за прототип.
Однако полученный известным способом трансплантат имеет недостаточную толщину в зоне восстанавливаемой альвеолярной части, не обеспечивает получения должного объема костной ткани, создающей оптимальные условия для проведения зубного протезирования.
Техническим результатом изобретения является формирование трансплантата из латерального края лопатки, имеющего толщину в зоне восстанавливаемой альвеолярной части, достаточную для проведения зубного протезирования, в том числе и на основе имплантатов.
Заявленный технический результат достигается в способе формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти, включающем выполнение доступа к донорской зоне и выделение костного лоскута необходимых размеров на сосудистой питающей ножке, в котором, согласно изобретению в донорской зоне формируют костный лоскут, соответствующий высоте тела и удвоенной высоте альвеолярной части моделируемого участка нижней челюсти, производят продольно поднадкостничную линейную остеотомию на уровне планируемой вершины альвеолярного отростка с образованием фрагмента лоскута, имеющего связь с основной частью за счет мышечно-надкостничной ножки, образовавшийся фрагмент лоскута поворачивают на мышечно-надкостничной ножке до совмещения с основной частью костного лоскута и жестко фиксируют к основной части костного лоскута, причем соприкасающиеся костные поверхности предварительно скелетируют поднадкостнично.
Для обеспечения необходимой толщины альвеолярной части между соприкасающимися костными фрагментами дополнительно устанавливают свободный костный аутотрансплантат.
Формирование костного лоскута с удвоенной высотой альвеолярной части моделируемого участка нижней челюсти и проведение продольной поднадкостничной линейной остеотомии на уровне планируемой вершины альвеолярного отростка позволяет сформировать фрагмент лоскута с высотой, равной высоте альвеолярной части, имеющего связь с основной частью за счет мышечно-надкостничной ножки. При повороте образовавшегося фрагмента лоскута на мышечно-надкостничной ножке, совмещении его с основной частью костного лоскута и последующей жесткой фиксации к основной части костного лоскута, моделируется альвеолярная часть трансплантата, содержащая два слоя костной ткани, которая полноценно реконструирует альвеолярную часть нижней челюсти в щечно-язычном направлении. За счет этого отпадает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве для проведения альвеолопластики и создаются оптимальные условия для рационального зубного протезирования (в том числе и на дентальных имплантатах).
Поднадкостничное скелетирование соприкасающихся костных поверхностей обеспечивает сращение двух фрагментов между собой.
Для обеспечения необходимой толщины альвеолярной части между соприкасающимися поверхностями вводят свободный костный аутотрансплантат. За счет этого приема достигают увеличения толщины костного лоскута в области моделируемой альвеолярной части до 7-8 мм.
Способ позволяет максимально использовать донорскую зону и для замещения дефекта, и для альвеолопластики.
На фиг.1-3 схематично представлена последовательность осуществления способа.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
После создания традиционного доступа к лопатке намечают при помощи предварительно изготовленных стереолитографических шаблонов линии 1-3 остеотомии латерального края лопатки, необходимые для формирования костного лоскута, соответствующего изъяну нижней челюсти по длине высоте. Высоту костного лоскута определяют как планируемую высоту h1 тела нижней челюсти и удвоенную высоту h2 ее альвеолярной части (фиг.1). Костный лоскут формируют на питающей ножке a. et v. circumflexa scapulae, a при необходимости моделирования угла нижней челюсти (выполнения остеотомии в области угла лопатки) или удлинения сосудистой ножки включают в ее состав a. et v. subscapularis и a. et v. thoracodorsalis с r. angularis. По намеченным линиям производят остеотомию и выделяют костный лоскут (фиг.2). Затем кровоснабжаемый костный лоскут моделируют по форме утраченного сегмента нижней челюсти.
Далее на наружной поверхности лопаточного лоскута на расстоянии от резецированного края, равном высоте h2 моделируемой альвеолярной части челюсти, производят продольно поднадкостничную линейную остеотомию 4 на уровне планируемой вершины альвеолярного отростка. Формируют фрагмент 5 лоскута, имеющий связь с основной частью за счет мышечно-надкостничной ножки 6. Наружную поверхность костных фрагментов, формирующих альвеолярную часть, предварительно скелетируют поднадкостнично. Фрагмент 5 лоскута поворачивают на мышечно-надкостничной ножке 6 до совмещения с основной частью 7 костного лоскута, при этом формируется альвеолярная часть 8, состоящая из двух костных фрагментов. Производят остеосинтез с помощью минишурупов 9, вводимых бикортикально. В частном случае, между соприкасающимися поверхностями вводят свободный костный аутотрансплантат. За счет этого приема достигают увеличения толщины костного лоскута в области альвеолярной части 8 до 7-8 мм. Донорскую зону ушивают. Сформированный на сосудистой ножке и смоделированный описанным образом трансплантат перемещают в реципиентную зону.
Способ иллюстрируется следующим примером.
Больная Р.А.В., 18 лет. Диагноз: Дефект нижней челюсти в области тела, угла и ветви слева. Деформация нижней зоны лица слева. Вторичная зубочелюстно-лицевая аномалия, дистальный, открытый прикус.
Операция: Костная пластика (вторичная) нижней челюсти слева реваскуляризированным аутотрансплантатом из латерального края лопатки.
Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через правый носовой ход в положении больной на операционном столе лежа на правом боку с поднятой кверху и согнутой в локте левой верхней конечностью произведен разрез кожи в левой подмышечной ямке по естественной складке кожи длиной 8,0 см, а затем под углом 90° вниз, вдоль переднего края широчайшей мышцы спины длиной 10,0 см, по заранее нанесенной разметке. Далее разрез продлен кзади на 4,0 см, параллельно углу лопатки. Послойно рассечены подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция. Выделены a. et v. circumflexae scapulae до уровня вхождения в надкостницу ЛКЛ. Таким образом сформирована основная сосудистая ножка костного лоскута, ее общая длина равна 2,5 см. Далее сформирована дополнительная сосудистая ножка костного лоскута, состоящая из a. et v.subscspularis dext, a. et v. thoracodorsalis с отходящими к углу лопатки r. r. angularis.
Затем визуализирован на всем протяжении латеральный край лопатки. Далее, в соответствии с операционным шаблоном (стереолитографическая модель) намечены границы остеотомии формируемого костного лопаточного трансплантата, необходимые для формирования костного лоскута, соответствующего изъяну нижней челюсти по длине 8 см и высоте 3 см. Высота костного лоскута составила 4 см и включала в себя планируемую высоту тела нижней челюсти 2 см и удвоенную высоту ее альвеолярной части 2 см. По намеченным линиям произведена остеотомия и выделен костный лоскут. Затем кровоснабжаемый костный лоскут сформирован по форме утраченного сегмента нижней челюсти. На площади 2×8 см наружная поверхность костного лоскута скелетирована и по ее наружной поверхности на расстоянии от резецированного края 1 см произведена продольно поднадкостничная линейная остеотомию. Сформирован малый фрагмент лоскута 1×8 см, имеющий связь с основной частью за счет мышечно-надкостничной ножки. Сформированный фрагмент лоскута был повернут на мышечно-надкостничной ножке и совмещен с основной частью костного лоскута, таким образом была сформирована альвеолярная часть, состоящая из двух костных фрагментов. Между соприкасающимися поверхностями, для создания дополнительного объема, был введен свободный измельченный на костной мельнице аутотрансплантат, полученный в ходе остеотомии латерального края лопатки. За счет этого приема достигнуто увеличение костного лоскута в области его верхнего края, перемещаемого в позицию альвеолярной части нижней челюсти, по толщине до 8 мм. Произведен остеосинтез фрагментов с помощью минишурупов, введенных бикортикально.
Донорская зона ушита. Далее произведено пересечение сосудистой ножки костного лоскута a. et v.subscapularis dext, на уровне их отхождения от a. et v. axillaris. Начало аноксии костного трансплантата. Сформированный на сосудистой ножке и смоделированный трансплантат перемещен в реципиентную зону.
Использование заявленного способа позволяет сформировать трансплантат из латерального края лопатки, имеющий толщину в зоне восстанавливаемой альвеолярной части, достаточную для проведения зубного протезирования, в том числе и на основе имплантатов.
Claims (2)
1. Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти, включающий выполнение доступа к донорской зоне и выделение костного лоскута необходимых размеров на сосудистой питающей ножке, отличающийся тем, что в донорской зоне формируют костный лоскут, соответствующий высоте тела и удвоенной высоте альвеолярной части моделируемого участка нижней челюсти, производят продольно поднадкостничную линейную остеотомию на уровне планируемой вершины альвеолярного отростка с образованием фрагмента лоскута, имеющего связь с основной частью за счет мышечно-надкостничной ножки, образовавшийся фрагмент лоскута поворачивают на мышечно-надкостничной ножке до совмещения с основной частью костного лоскута и жестко фиксируют к основной части костного лоскута, причем соприкасающиеся костные поверхности предварительно скелетируют поднадкостнично.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для обеспечения необходимой толщины альвеолярной части между соприкасающимися костными фрагментами дополнительно устанавливают свободный костный аутотрансплантат.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012114400/14A RU2488357C1 (ru) | 2012-04-11 | 2012-04-11 | Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012114400/14A RU2488357C1 (ru) | 2012-04-11 | 2012-04-11 | Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2488357C1 true RU2488357C1 (ru) | 2013-07-27 |
Family
ID=49155554
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012114400/14A RU2488357C1 (ru) | 2012-04-11 | 2012-04-11 | Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2488357C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2636858C1 (ru) * | 2017-03-10 | 2017-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики нижней челюсти у детей |
| RU2661039C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-07-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2214801C1 (ru) * | 2002-05-21 | 2003-10-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Способ костной пластики нижней челюсти |
| RU2231324C1 (ru) * | 2003-04-03 | 2004-06-27 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости |
| US20050056291A1 (en) * | 2000-07-08 | 2005-03-17 | Morrison Wayne A. | Vascularized tissue graft |
| RU2301038C2 (ru) * | 2005-07-12 | 2007-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ подготовки кожно-костно-мышечного лоскута для замещения дефекта нижней челюсти |
-
2012
- 2012-04-11 RU RU2012114400/14A patent/RU2488357C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20050056291A1 (en) * | 2000-07-08 | 2005-03-17 | Morrison Wayne A. | Vascularized tissue graft |
| RU2214801C1 (ru) * | 2002-05-21 | 2003-10-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Способ костной пластики нижней челюсти |
| RU2231324C1 (ru) * | 2003-04-03 | 2004-06-27 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ забора свободного реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата гребня подвздошной кости |
| RU2301038C2 (ru) * | 2005-07-12 | 2007-06-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ подготовки кожно-костно-мышечного лоскута для замещения дефекта нижней челюсти |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАСЬЯНОВ И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей на голову и шею: Автореф. дисс.канд. мед. наук. - СПб., 1992, с.23. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661039C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-07-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти |
| RU2636858C1 (ru) * | 2017-03-10 | 2017-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ костной пластики нижней челюсти у детей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kang et al. | 3D-printed PEEK implant for mandibular defects repair-a new method | |
| Vincent et al. | Free flap reconstruction of the maxilla | |
| CN104997547B (zh) | 全膝置换数字化切骨导板制作方法及装置 | |
| RU2488357C1 (ru) | Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти | |
| Duek et al. | Skull base reconstruction in the pediatric patient | |
| RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
| CN207286182U (zh) | 修复大型下颌骨缺损的钛网-钛板复合体 | |
| RU64501U1 (ru) | Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти | |
| RU2617886C2 (ru) | Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты | |
| RU2470597C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции дефектов верхней и нижней челюстей | |
| Sukegawa et al. | Use of a titanium mesh plate with high three-dimensional flexibility to repair an orbital floor fracture: clinical note | |
| Demiri et al. | Three-dimensional printing in plastic and reconstructive surgery | |
| RU2290122C1 (ru) | Способ пластики импрессионных дефектов головки плечевой кости | |
| Tai et al. | Stress Distribution of a Modified Periacetabular Osteotomy for Treatment of Dysplastic Acetabulum | |
| Yemineni et al. | Various Modalities of Mandibular Defects Reconstruction: Overview | |
| Alzahrani et al. | Survival of Dental Implants Placed in Iliac, Fibula, and Radial Forearm Flaps: A Comprehensive Review | |
| RU2559916C1 (ru) | Способ замещения послеоперационного дефекта нижней челюсти | |
| RU2762318C1 (ru) | Способ и устройство для реконструкции нижней челюсти | |
| RU2670911C1 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти | |
| Ewers et al. | Augmented reality telenavigation in cranio maxillofacial oral surgery | |
| RU2636858C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти у детей | |
| RU118544U1 (ru) | Пластинчатая самофиксирующаяся скоба | |
| RU2301038C2 (ru) | Способ подготовки кожно-костно-мышечного лоскута для замещения дефекта нижней челюсти | |
| EA039618B1 (ru) | Способ реконструкции дефекта нижней челюсти с использованием эндопротеза | |
| RU2332189C2 (ru) | Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140412 |