RU2660994C1 - Способ восстановления функции лицевого нерва - Google Patents
Способ восстановления функции лицевого нерва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2660994C1 RU2660994C1 RU2017135161A RU2017135161A RU2660994C1 RU 2660994 C1 RU2660994 C1 RU 2660994C1 RU 2017135161 A RU2017135161 A RU 2017135161A RU 2017135161 A RU2017135161 A RU 2017135161A RU 2660994 C1 RU2660994 C1 RU 2660994C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- hyoid
- maxillofacial
- jaw
- facial
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии к челюстно-лицевой хирургии. Проводят разрез в подчелюстной области, выделяют челюстно-подъязычный нерв. Щадящим способом иммобилизуют участок челюстно-подъязычного нерва от угла нижней челюсти до места его разделения на ветви. Проводят интраоперационно электромиографию, в ходе которой отводящий электрод накладывают на двигательную точку челюстно-подъязычной мышцы, а стимулирующий электрод перемещают в дистальном направлении по обнаженному челюстно-подъязычному нерву с шагом перемещения 3 мм. Пересечение челюстно-подъязычного нерва осуществляют на 3 мм проксимальнее точки регистрации снижения амплитуды последовательного М-ответа к предыдущему на 10% и более. Затем подшивают челюстно-подъязычный нерв к лицевому нерву "конец в конец". Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет интраоперационного определения оптимального места пересечения челюстно-подъязычного нерва. 2 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и к челюстно-лицевой хирургии.
Уровень техники
Поражение лицевого нерва является тяжелой патологией, которая ведет к выраженным физическим, функциональным, эстетическим нарушениям и психологической травме. В настоящее время возросло количество пациентов с поражением лицевого нерва (в связи с увеличением числа травматического повреждения челюстно-лицевой области, огнестрельных ранений головы, увеличением процента онкологических заболеваний лица, патологией околоушной слюнной железы и осложнениями после косметических операций). Среди заболеваний периферической нервной системы поражение лицевого нерва занимает второе место. Патология лицевого нерва - это проблема, с которой наиболее часто приходится сталкиваться неврологам, челюстно-лицевым и пластическим хирургам. В настоящее время отсутствует единый хирургический метод лечения, позволяющий восстановить движение всех мимических мышц. Последние достижения медицины за счет использования оптического и микрохирургического увеличения значительно расширили возможности хирургии нерва, и на сегодняшний день насчитывается много способов восстановления мимических движений либо за счет активации лицевого нерва, либо за счет свободной пересадки нервно-мышечного комплекса. Практически ушли в прошлое методы подшивания к лицевому нерву диафрагмального, блуждающего добавочного, подъязычного и других нервов из-за тяжести дополнительных повреждений, возникающих после их пересечения, и несоответствия восстановленных функций мимической мускулатуры естественным движениям лица. Значительно лучший результат получается при использовании метода поперечной пластики (cross-plastic), когда длинный трансплантат из икроножного нерва (л. suralis) одним концом подшивается к ветвям лицевого нерва здоровой стороной, а другим - к ветвям или стволу поврежденного нерва. Учитывая тот факт, что мимика лица, как правило, симметричная, особенно при улыбке или внезапном смехе, разница в степени сокращения мышц может быть практически незаметна. Однако эта методика имеет один существенный недостаток. Для прорастания нервных аксонов требуется длительное время.
В качестве прототипа мы приняли "Способ устранения паралича языка" (патент РФ на изобретение №2566215). Способ заключается в устранения паралича мимических мышц путем сшивания выделенных стволов лицевого и подъязычного нервов с использованием вставки аутотрансплантата нерва, в качестве аутотрансплантата нерва используют икроножный нерв, при этом его проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны, щечную ветвь лицевого нерва сшивают аутотрансплантатом икроножного нерва «конец в конец».
Недостатком данного способа является длительный период реиннервации за счет несоответствия толщины аутотрансплантата толщине соединяемых нервов. За счет длительного отсутствия тонического возбуждения происходит атрофия мимических мышц, значительно снижается качество жизни пациентов, осложняется период реабилитации.
В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является восстановление и сохранение мышечного тонуса на стороне поражения при повреждении лицевого нерва до момента проведения операции по восстановлению целостности поврежденного лицевого нерва.
Техническим результатом способа является обеспечение наилучших условий для восстановления и сохранения мышечного тонуса после повреждения лицевого нерва за счет обеспечения проведения нервных импульсов от проксимального участка челюстно-подъязычного нерва, при его щадящей иммобилизации на участке от угла нижней челюсти до места разделения челюстно-подъязычного нерва на ветви, при этом стабильное тоническое возбуждение мышц достигается за счет правильного выбора места пересечения челюстно-подъязычного нерва (на 3 мм проксимальнее точки регистрации снижения амплитуды последовательного М-ответа к предыдущему на 10% и более что определяется при проведении интраоперационной электромиографии, в ходе которой отводящий электрод накладывается на двигательную точку челюстно-подъязычной мышцы, а стимулирующий электрод перемещается в дистальном направлении по обнаженному в ходе операции челюстно-подъязычному нерву с шагом перемещения 3 мм).
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут в ходе оперативного вмешательства:
1. После трехкратной антисептической обработки операционного поля под комбинированным эндотрахеальным наркозом проводится разрез подчелюстной области с последующим щадящим выделением челюстно-подъязычного нерва. Под термином "щадящим выделением челюстно-подъязычного нерва" мы понимаем использование малотравматичных способов выделения ствола нерва их окружающих тканей, а именно гидропрепаровку (например, гидропрепаровка тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношение 1:400), тупая препаровка с использованием игольчатого или пуговчатого зонда, препаровка с использованием микрохирургического оборудования и операционного микроскопа.
2. После выделения участка челюстно-подъязычного нерва от угла нижней челюсти до места его разделения на ветви проводится интраоперационная электромиография, в ходе которой отводящий электрод накладывается на двигательную точку челюстно-подъязычной мышцы, а стимулирующий электрод перемещается в дистальном направлении по обнаженному в ходе операции челюстно-подъязычному нерву с шагом перемещения 3 мм.
3. Пересечение челюстно-подъязычного нерва осуществляют на 3 мм проксимальнее точки регистрации снижения амплитуды последовательного М-ответа к предыдущему на 10% и более.
4. Полученный проксимальный участок челюстно-подъязычного нерва подшивается "конец в конец" к лицевому нерву.
5. Рана послойно ушивается
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается использовать близкий по электромиографическим показателям (потенциал двигательных единиц анастомозируемых нервов составляет 200-400 мкВ, в то время как в скелетных мышцах регистрируется потенциал двигательных единиц 500-700 мкВ) [Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография для практических неврологов. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007. - С 7.]. В результате процесс реиннервации при наложении анастомоза "нерв-нерв" происходит быстрее, а нарушения в деятельности мышц, ранее иннервируемых челюстно-подъязычным нервом, не происходит за счет наличия дополнительной иннервации со стороны ветвей тройничного нерва и др.
Отличительные признаки способа:
- щадящим способом иммобилизируется участок челюстно-подъязычного нерва от угла нижней челюсти до места его разделения на ветви,
- проводится интраоперационная электромиография, в ходе которой отводящий электрод накладывается на двигательную точку челюстно-подъязычной мышцы, а стимулирующий электрод перемещается в дистальном направлении по обнаженному в ходе операции челюстно-подъязычному нерву с шагом перемещения 3 мм,
- пересечение челюстно-подъязычного нерва осуществляют на 3 мм проксимальнее точки регистрации снижения амплитуды последовательного М-ответа к предыдущему на 10% и более.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1
Пациент в возрасте 33 лет. Получил травму лицевой части черепа с размозжением участка лицевого нерва. В первые часы после травмы была проведена первичная хирургическая обработка раны без пластики поврежденных нервных стволов. Наблюдался по месту жительства. Через месяц после травмы поступил для оперативного лечения в отделение челюстно-лицевой хирургии. В ходе операции выделен неповрежденный дистальный участок лицевого нерва. Диастаз между концами лицевого нерва (29 мм) не позволил их соединить путем прямого сшивания. Выделен участок челюстно-подъязычного нерва по предложенному способу. При проведении интраоперационной электромиографии определено, что в 12 мм дистальнее места разделения челюстно-подъязычного нерва на ветви наблюдается снижение амплитуды последовательного М-ответа к предыдущему на 12,6%. Отступив от этой точки проксимальнее на 3 мм, было проведено рассечение нерва. В дальнейшем проксимальный участок челюстно-подъязычного нерва был подшит "конец в конец" к дистальному участку лицевого нерва. Через месяц после операции наблюдалось восстановление нервно-мышечной проводимости ранее деиннервированных мышц, что подтверждается внешним осмотром (лицо симметричное, не перекашивается при разговоре и жевании) и регистрацией электромиографической активности на стороне поражения. Прогноз благоприятный
Клинический пример №2
Пациентка в возрасте 35 лет. При проведении пластической операции получила травму лицевого нерва. За квалифицированной медицинской помощью обратилась через месяц после операции в связи с наличием внешнего дефекта (перекашивание лица при смехе, жевании, разговоре), в ходе операции была проведена пластика дефекта лицевого нерва с использованием аутотрансплантата нерва (икроножный нерв). Визуально при операции диаметр анастомозируемых нервов не совпадал. Электромиографическое исследование не приводилось. Через месяц после операции объективно наблюдается слабое восстановление мышечного тонуса на стороне повреждения. Прогноз сомнительный - требуется назначение физиотерапии и электростимуляции.
Claims (1)
- Способ восстановления функции лицевого нерва, заключающийся в проведении разреза в подчелюстной области, выделении челюстно-подъязычного нерва и подшивания челюстно-подъязычного нерва к лицевому нерву "конец в конец", отличающийся тем, что щадящим способом иммобилизируется участок челюстно-подъязычного нерва от угла нижней челюсти до места его разделения на ветви, затем проводится интраоперационная электромиография, в ходе которой отводящий электрод накладывается на двигательную точку челюстно-подъязычной мышцы, а стимулирующий электрод перемещается в дистальном направлении по обнаженному в ходе операции челюстно-подъязычному нерву с шагом перемещения 3 мм, пересечение челюстно-подъязычного нерва осуществляют на 3 мм проксимальнее точки регистрации снижения амплитуды последовательного М-ответа к предыдущему на 10% и более.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017135161A RU2660994C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ восстановления функции лицевого нерва |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017135161A RU2660994C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ восстановления функции лицевого нерва |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2660994C1 true RU2660994C1 (ru) | 2018-07-11 |
Family
ID=62917123
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017135161A RU2660994C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ восстановления функции лицевого нерва |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2660994C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2703907C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта лицевого нерва |
RU2713461C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти |
RU2714180C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2355867C2 (ru) * | 2007-05-02 | 2009-05-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Респект" | Устройство защиты силового кабеля в скважине |
RU2376650C1 (ru) * | 2008-07-21 | 2009-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ направленной регенерации мышечных ветвей лицевого нерва в эксперименте |
RU2566215C1 (ru) * | 2014-07-29 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения паралича мимических мышц |
-
2017
- 2017-10-05 RU RU2017135161A patent/RU2660994C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2355867C2 (ru) * | 2007-05-02 | 2009-05-20 | Общество с ограниченной ответственностью "Респект" | Устройство защиты силового кабеля в скважине |
RU2376650C1 (ru) * | 2008-07-21 | 2009-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ направленной регенерации мышечных ветвей лицевого нерва в эксперименте |
RU2566215C1 (ru) * | 2014-07-29 | 2015-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения паралича мимических мышц |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
GRAYELI A.B. et al. Four-channel electromyography of the facial nerve in vestibular schwannoma surgery: sensitivity and prognostic value for short-term facial function outcome. Otol Neurotol. 2005 Jan;26(1):114-20. * |
SUGHRUE M.E. et al. The value of intraoperative facial nerve electromyography in predicting facial nerve function after vestibular schwannoma surgery. J Clin Neurosci. 2010 Jul;17(7):849-52. * |
ДОМАНСКИЙ В.Л. и др. Электростимулятор для интраоперационной верификации и мониторинга состояния лицевого нерва и мимических мышц. Медицинская техника. 2017, 1, с. 5-8. * |
НЕРОБЕЕВ А.И. и др. Челюстно-подъязычный нерв как донор для восстановления лицевого нерва. Клинические наблюдения. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 2013, 4, с. 7-14. * |
НЕРОБЕЕВ А.И. и др. Челюстно-подъязычный нерв как донор для восстановления лицевого нерва. Клинические наблюдения. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 2013, 4, с. 7-14. ДОМАНСКИЙ В.Л. и др. Электростимулятор для интраоперационной верификации и мониторинга состояния лицевого нерва и мимических мышц. Медицинская техника. 2017, 1, с. 5-8. SUGHRUE M.E. et al. The value of intraoperative facial nerve electromyography in predicting facial nerve function after vestibular schwannoma surgery. J Clin Neurosci. 2010 Jul;17(7):849-52. GRAYELI A.B. et al. Four-channel electromyography of the facial nerve in vestibular schwannoma surgery: sensitivity and prognostic value for short-term facial function outcome. Otol Neurotol. 2005 Jan;26(1):114-20. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2703907C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения дефекта лицевого нерва |
RU2713461C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти |
RU2714180C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-12 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реиннервации мимической мускулатуры |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Biglioli et al. | Masseteric–facial nerve neurorrhaphy: results of a case series | |
Terzis | Pectoralis minor: a unique muscle for correction of facial palsy | |
Anderl | Reconstruction of the face through cross-face-nerve transplantation in facial paralysis | |
Malessy et al. | Evaluation of intercostal to musculocutaneous nerve transfer in reconstructive brachial plexus surgery | |
Jowett et al. | A contemporary approach to facial reanimation | |
RU2660994C1 (ru) | Способ восстановления функции лицевого нерва | |
Watanabe et al. | Dual innervation method using one-stage reconstruction with free latissimus dorsi muscle transfer for re-animation of established facial paralysis: simultaneous reinnervation of the ipsilateral masseter motor nerve and the contralateral facial nerve to improve the quality of smile and emotional facial expressions | |
Di Pino et al. | Invasive neural interfaces: the perspective of the surgeon | |
Magliulo et al. | Results and complications of facial reanimation following cerebellopontine angle surgery | |
Mennen | End-to-side nerve suture in the human patient | |
RU2412728C2 (ru) | Способ лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями лучевого нерва | |
RU2743846C1 (ru) | Способ динамической коррекции паралича мышц, иннервируемых краевой нижнечелюстной ветвью лицевого нерва | |
RU2615905C1 (ru) | Способ декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме | |
Askari et al. | Closed loop microfabricated facial reanimation device coupling EMG-Driven facial nerve stimulation with a chronically implanted multichannel cuff electrode | |
Ozsoy et al. | Manual stimulation of the whisker pad after hypoglossal–facial anastomosis (HFA) using a Y-tube conduit does not improve recovery of whisking function | |
Li et al. | Exploring the sensory function reconstruction by the combined surgery | |
RU2461359C1 (ru) | Способ устранения паралича языка | |
Belzberg et al. | Evidence for end-to-side sensory nerve regeneration in a human: Case report | |
Kilvington | REPORT CV. AN INVESTIGATION ON THE REGENERATION O NERVES WITH REGARD TO SURGICAL TREATMENT OF CERTAIN PARALYSES | |
Varitimidis et al. | Partial nerve injuries in the upper extremity | |
RU2337725C2 (ru) | Способ лечения повреждения периферического нерва | |
RU2752714C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
RU2743273C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
Ding et al. | Using nerve segment insert grafting to reconstruct neural pathways of brain-derived paralysis | |
US20180296832A1 (en) | Nerve stimulation device for treating or reducing paralysis |