RU2708041C1 - Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена - Google Patents
Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена Download PDFInfo
- Publication number
- RU2708041C1 RU2708041C1 RU2019120417A RU2019120417A RU2708041C1 RU 2708041 C1 RU2708041 C1 RU 2708041C1 RU 2019120417 A RU2019120417 A RU 2019120417A RU 2019120417 A RU2019120417 A RU 2019120417A RU 2708041 C1 RU2708041 C1 RU 2708041C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rehabilitation
- children
- minutes
- therapy
- carried out
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 74
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 claims description 13
- 230000007774 longterm Effects 0.000 claims description 10
- AYEKOFBPNLCAJY-UHFFFAOYSA-O thiamine pyrophosphate Chemical compound CC1=C(CCOP(O)(=O)OP(O)(O)=O)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N AYEKOFBPNLCAJY-UHFFFAOYSA-O 0.000 claims description 9
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 9
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 abstract description 9
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000005976 liver dysfunction Effects 0.000 abstract description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 6
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 29
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 27
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 25
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 20
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 16
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 13
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 12
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 11
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 11
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 11
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 11
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 10
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 10
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 10
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 10
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 9
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 9
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 9
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 9
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 9
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 9
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 9
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 8
- 238000011161 development Methods 0.000 description 8
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 8
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 8
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 7
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 7
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 7
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 7
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 6
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 6
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 6
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 5
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 5
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 5
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 4
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 4
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 4
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 4
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 4
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 4
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 4
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 4
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 4
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 4
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 4
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 4
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 description 3
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 description 3
- 108010003415 Aspartate Aminotransferases Proteins 0.000 description 3
- 102000004625 Aspartate Aminotransferases Human genes 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 239000000443 aerosol Substances 0.000 description 3
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 3
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 3
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 description 3
- 230000036630 mental development Effects 0.000 description 3
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 210000003102 pulmonary valve Anatomy 0.000 description 3
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 235000002639 sodium chloride Nutrition 0.000 description 3
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 230000008337 systemic blood flow Effects 0.000 description 3
- XFZJGFIKQCCLGK-UHFFFAOYSA-M 1,1-dimethyl-4-phenylpiperazinium iodide Chemical group [I-].C1C[N+](C)(C)CCN1C1=CC=CC=C1 XFZJGFIKQCCLGK-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 2
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 206010019670 Hepatic function abnormal Diseases 0.000 description 2
- 208000035478 Interatrial communication Diseases 0.000 description 2
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 2
- 208000030934 Restrictive pulmonary disease Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 2
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 2
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 2
- 208000013914 atrial heart septal defect Diseases 0.000 description 2
- 206010003664 atrial septal defect Diseases 0.000 description 2
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 2
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 2
- 206010073071 hepatocellular carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 231100000844 hepatocellular carcinoma Toxicity 0.000 description 2
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 2
- 230000000774 hypoallergenic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 2
- 238000002078 massotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000000420 mucociliary effect Effects 0.000 description 2
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 230000000242 pagocytic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 239000004753 textile Substances 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 2
- 230000003519 ventilatory effect Effects 0.000 description 2
- 102000015081 Blood Coagulation Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010039209 Blood Coagulation Factors Proteins 0.000 description 1
- 208000027775 Bronchopulmonary disease Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010057248 Cell death Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 101710107035 Gamma-glutamyltranspeptidase Proteins 0.000 description 1
- 102000006395 Globulins Human genes 0.000 description 1
- 108010044091 Globulins Proteins 0.000 description 1
- 101710173228 Glutathione hydrolase proenzyme Proteins 0.000 description 1
- 208000035211 Heart Murmurs Diseases 0.000 description 1
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 208000009378 Low Cardiac Output Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 206010033425 Pain in extremity Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000005228 Pericardial Effusion Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 206010044003 Tonsillar hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 1
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010060953 Ventricular failure Diseases 0.000 description 1
- 206010047296 Ventricular hypoplasia Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 201000003462 adenoid hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N aldrithiol Chemical compound C=1C=CC=NC=1SSC1=CC=CC=N1 HAXFWIACAGNFHA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001132 alveolar macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 238000009246 art therapy Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000003385 bacteriostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 1
- 229940019700 blood coagulation factors Drugs 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000002802 cardiorespiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000007969 cellular immunity Effects 0.000 description 1
- 230000019522 cellular metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 210000003748 coronary sinus Anatomy 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000001827 electrotherapy Methods 0.000 description 1
- 208000037902 enteropathy Diseases 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000010419 fine particle Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 102000006640 gamma-Glutamyltransferase Human genes 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 239000001649 glycyrrhiza glabra l. absolute Substances 0.000 description 1
- 239000010442 halite Substances 0.000 description 1
- 229910052736 halogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 150000002367 halogens Chemical class 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000004727 humoral immunity Effects 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 208000028774 intestinal disease Diseases 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000004898 kneading Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 229940051810 licorice root extract Drugs 0.000 description 1
- 235000020725 licorice root extract Nutrition 0.000 description 1
- 210000005229 liver cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000003908 liver function Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000036284 oxygen consumption Effects 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 239000001814 pectin Substances 0.000 description 1
- 235000010987 pectin Nutrition 0.000 description 1
- 229920001277 pectin Polymers 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 230000009711 regulatory function Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000000405 serological effect Effects 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000009662 stress testing Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000008399 tap water Substances 0.000 description 1
- 235000020679 tap water Nutrition 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61G—TRANSPORT, PERSONAL CONVEYANCES, OR ACCOMMODATION SPECIALLY ADAPTED FOR PATIENTS OR DISABLED PERSONS; OPERATING TABLES OR CHAIRS; CHAIRS FOR DENTISTRY; FUNERAL DEVICES
- A61G10/00—Treatment rooms or enclosures for medical purposes
- A61G10/02—Treatment rooms or enclosures for medical purposes with artificial climate; with means to maintain a desired pressure, e.g. for germ-free rooms
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H7/00—Devices for suction-kneading massage; Devices for massaging the skin by rubbing or brushing not otherwise provided for
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, педиатрии, физиотерапии, лечебной физкультуре. В рамках одного сеанса выполняют следующий комплекс методов реабилитации, реализуемых в заданной последовательности, а именно: массаж нижних конечностей, лечебную физическую культуру, транскраниальную электростимуляцию, галотерапию, энтеральную оксигенотерапию. Курс реабилитации включает 10 сеансов, с перерывом в 2 дня после 5 сеансов. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации детей в отдаленном периоде после коррекции врожденного порока сердца с помощью операции Фонтена, выражающейся в улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вентиляторных показателей при их снижении, уменьшении венозного застоя, уменьшении проявлений дисфункции печени, профилактики бронхолегочных осложнений. 7 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, педиатрии, физиотерапии, лечебной физкультуре, и может быть использован на этапе реабилитации детей, перенесших хирургическую коррекцию врожденного порока сердца (ВПС) с помощью операции Фонтена.
Операция Фонтена - это паллиативная гемодинамическая коррекция сложных ВПС, которая заключается в создании такого кровотока, при котором кровь из полых вен будет попадать прямо в правую и левую легочные артерии, минуя правый желудочек. Таким образом, циркуляция крови в обоих кругах кровообращения обеспечивается единственной желудочковой камерой. Данная операция применяется в тех случаях, когда радикальная коррекция порока невозможна. Впервые операция была предложена Ф. Фонтеном в 1968 г., а в нашей стране ее впервые выполнил В.А. Бухарин в 1976 г. С тех пор операция Фонтена претерпевала множество модификаций и в настоящее время получила широкое распространение модификация экстракардиального кондуита, характеризующаяся наибольшей эффективностью и сравнительно удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами. Наиболее часто данный вид коррекции применяется при таких врожденных пороках сердца, как атрезия трикуспидального клапана, единственный желудочек сердца, пороки с гипоплазией одного из желудочков, сложные формы двойного отхождения магистральных сосудов сердца от правого желудочка, сложных транспозициях магистральных сосудов и ряде других сложных пороков сердца с несбалансированным желудочком.
Операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита в настоящее время значительно улучшает качество и продолжительность жизни пациентов со сложными пороками сердца. Пятилетняя выживаемость таких детей составляет 97% [Исмаилбаев A.M., Астраханцева Т.О. Отдаленные результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева. 2014; 15 (6)]. У большинства детей отмечается 1-2 функциональный класс хронической сердечной недостаточности. В дальнейшем пациенты, перенесшие операцию Фонтена, имеют риск развития желудочковой недостаточности, тромбоэмболий, стеноза и обструкции кондуита, печеночной дисфункции, рестриктивных заболеваний легких, аритмий, белково-дефицитной энтеропатии, что значительно ухудшает течение и долгосрочный прогноз. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений, связанных с измененной гемодинамикой после операции Фонтена, является развитие цирроза печени (Mikiko Shimizu et al. Risk factors and serological markers of liver cirrhosis after Fontan procedure. Heart and Vessels. 2016; 31 (9): 1514-21).
Гемодинамика операции Фонтена подразумевает обход правых отделов сердца, в результате которого венозная кровь поступает в легкие не за счет насосной функции правого желудочка, а течет пассивно из венозной системы, что приводит к повышению центрального венозного давления, повреждению структурных и функциональных свойств периферических сосудов и снижению сердечного выброса. За счет повышенного центрального венозного давления, повышается и внутрипеченочное давление. Длительное повышение внутрипеченочного давления приводит к межсинусоидальному отеку, который в сочетании с низким сердечным выбросом приводит к некрозу гепатоцитов, а в дальнейшем к циррозу печени, а в некоторых случаях к гепатоцеллюлярной карциноме. По данным литературы, у 75% пациентов в сроки от 2 до 22 лет после вмешательства диагностировано нарушение функции печени [Исмаилбаев A.M., Астраханцева Т.О. Отдаленные результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2014; 15 (6)]. Помимо развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы печени, нарушение функции печени ведет к дефициту факторов свертывания крови, что в свою очередь повышает риск тромбоэмболических осложнений, снижается дезинтоксикационная функция печени.
Поэтому крайне важно пожизненное наблюдение за пациентами, перенесшими операцию Фонтена, для своевременной диагностики, лечения осложнений, обусловленных измененной гемодинамикой, и проведения своевременной реабилитации пациентов, направленной на профилактику данных осложнений.
Учитывая, что гемодинамика после операции Фонтена подразумевает обход правых отделов сердца и пассивное поступление венозной крови напрямую в легочную артерию, крайне важно поддерживать правильное функционирование легочной системы и адекватный кровоток в легких. Для таких пациентов крайне важна профилактика бронхолегочных заболеваний и необходима постоянная стимуляция неспецифического иммунитета.
Кроме того, известно, что дети после операции Фонтена имеют сниженную физическую работоспособность, у них отмечено снижение пикового потребления кислорода при проведении кардиореспираторного нагрузочного тестирования по сравнению со здоровыми, и с каждым годом после операции этот показатель ухудшается [Giardini A. et al. Natural history of exercise capacity after the Fontan operation: a longitudinal study. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85: 818-21; Amedro P. et al. Cardiopulmonary fitness in children with congenital heart diseases versus healthy children. Heart. 2017; 0: 1-11], что, безусловно, отражается на качестве жизни детей и требует коррекции при проведении реабилитации.
Все эти аспекты учитывались при разработке способа реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции ВПС по методу Фонтена.
До настоящего времени комплексная программа реабилитации детей со сложными ВПС, перенесших операцию Фонтена, не была разработана. Опубликованные данные в основном описывают физическую реабилитацию пациентов после операции Фонтена, целями которой являются повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение физической работоспособности. Так, в литературе описано положительное воздействие аэробных нагрузок с упражнениями на сопротивление на детей, перенесших операцию Фонтена (Brassard P. et al. Exercise capacity and impact of exercise training in patients after a Fontan procedure: a review. Can. J. Cardiol. 2006; 22 (6): 489-95). Однако анализ известного уровня техники не позволил выявить сведений об известности комплексных программ кардиореабилитации детей с ВПС после операции Фонтена с использованием не только лечебной физкультуры, но и физиотерапевтических методов для предупреждения и лечения последствий измененной гемодинамики. Хотя методики комплексной реабилитации детей после хирургического лечения других ВПС известны. Так, например, известен метод послеоперационной реабилитации детей с ВПС [Хайретдинова Т.Б., Байдалин А.В., Хабибуллина А.Р., Фаршатова Д.Г., Раментьева М.И. Перспективы реабилитации детей с врожденными пороками сердца в республике Башкортостан. Оренбургский медицинский вестник. 2017; 2 (18): 29-31], включающий комплексное воздействие: климатотерапию, диетотерапию, медикаментозное лечение, аппаратную физиотерапию, массаж, психотерапию. Однако данная методика применялась при реабилитации детей, прооперированных по поводу септальных пороков сердца, и в основном была направлена на повышение функциональных резервов организма, повышение работоспособности, повышение иммунитета, восстановление физического и эмоционального состояния после операции. Методика, предложенная нами для реабилитации детей после операции Фонтена, главным образом направлена на профилактику осложнений, развивающихся вследствие измененной гемодинамики, так транскраниальная электростимуляция, применяется для профилактики повреждения гепатоцитов и развития цирроза печени, часто наблюдающихся у пациентов, перенесших операцию Фонтена.
Кроме того, ранее нами была разработана комплексная программа реабилитации пациентов с ВПС в отдаленном послеоперационном периоде (патент RU 2676656). Методика заключалась в следующем - при изменениях эмоционального статуса в виде повышенной тревожности и сниженной самооценки используют комплекс следующих методов реабилитации: лечебную физическую культуру (ЛФК), транскраниальную электростимуляцию (ТЭС), вихревые ванны, энтеральную оксигенотерапию, психокоррекционные занятия в сенсорной комнате. ЛФК, ТЭС, вихревые ванны, энтеральную оксигенотерапию проводят в данной последовательности ежедневно в течение 10 дней в первой половине дня. В дни выполнения процедур, после их выполнения, проводят психокоррекционные занятия в сенсорной комнате в виде последовательного воздействия методов релаксации, управляемого воображения и арт-терапии. Проводят всего пять психокоррекционных занятий, через день. Известный способ позволяет добиться повышения эффективности реабилитации детей с неблагоприятным эмоциональным статусом в отдаленном периоде после коррекции ВПС при условии сокращения длительности реабилитационных мероприятий, выражающейся в стойком улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы и упомянутых эмоциональных показателей. Данную методику мы применяем у детей в отдаленном периоде после радикальных операций, имеющих в основном проблемы эмоционального статуса в виде повышенной тревожности и сниженной самооценки. В случае реабилитации детей после операции Фонтена решающее значение имеет использование совокупности методов, положительно влияющих не только на физическую работоспособность и эмоциональную сферу, а главным образом, на снижение венозного застоя и профилактику гемодинамических осложнений, развивающихся вследствие особенностей кровообращения Фонтена. Поэтому при реабилитации детей после операции Фонтена в новом предложенном способе используется иной режим транскраниальной электростимуляции, эффект которой, наряду с массажем нижних конечностей, комплексом ЛФК, ведет к снижению венозного застоя и профилактике развития цирроза печени.
Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности реабилитации детей в отдаленном периоде после коррекции ВПС с помощью операции Фонтена, выражающейся в улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вентиляторных показателей при их снижении, уменьшении венозного застоя, уменьшении проявлений дисфункции печени, профилактики бронхолегочных осложнений.
Достижение указанного результата обусловлено использованием оригинальной комплексной программы реабилитации, направленной на улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вентиляторных показателей, стимуляцию неспецифического иммунитета путем воздействия немедикаментозных методов, массажа, лечебной физкультуры, галотерапии, энтеральной оксигентерапии и профилактику гемодинамических осложнений, в первую очередь цирроза печени, помимо перечисленных методов, воздействием такого физиотерапевтического метода, как транскраниальная электротерапия (ТЭС-терапия).
Достижение указанного технического результата обусловлено следующей совокупностью существенных признаков:
- в рамках одного сеанса выполняют следующий комплекс методов реабилитации, реализуемых в заданной последовательности, а именно: массаж нижних конечностей, ЛФК, ТЭС, галотерапию, энтеральную оксигенотерапию; курс реабилитации включает 10 сеансов, с перерывом в 2 дня после 5-й процедуры;
- каждый последующий метод реабилитации из комплекса проводят через 30-60 мин после завершения предыдущего;
- ЛФК проводят спустя 30 мин после массажа конечностей в зале или в бассейне;
- ТЭС проводят спустя 40 мин после ЛФК;
- галотерапию проводят спустя 60 мин после ТЭС;
- энтеральную оксигенотерапию проводят спустя 30 мин после галотерапии.
Курс реабилитации повторяют каждые 6 месяцев.
Разработанная реабилитационная программа (курс немедикаментозной реабилитации) включает:
I. Лечебный массаж - метод дозированного механического воздействия на тело пациента, осуществляемого специальными аппаратами или руками массажиста. Назначается на область нижних конечностей. Это наиболее рациональная зона массажа для детей после операции Фонтена, благодаря расположению в ней крупных, хорошо васкуляризированных мышц. В методике массажа преобладают приемы растирания и мягкого разминания. Работа ведется по направлению от периферии к центру. Целью назначения является улучшение системного кровотока и регуляторной функции вегетативной нервной системы, укрепление и улучшение трофики скелетной мускулатуры, снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) за счет увеличения просвета периферических сосудов и количества функционирующих капилляров, что также снижает нагрузку на миокард.
II. Лечебная физическая культура в зале (или аквагимнастика) - методы физической реабилитации, основанные на выполнении упражнений в воздушной и водной среде соответственно. Целью назначения является улучшение системного кровотока, активация мышечной помпы, улучшение периферического кровотока, повышение эффективности акта дыхания, повышение толерантности к физическим нагрузкам, физической работоспособности, улучшение сократительной функции миокарда, что приводит к улучшению системной гемодинамики и в совокупности с другими методами способствует предупреждению гемодинамических осложнений, в том числе цирроза печени.
Применяют активные или пассивно-активные общеразвивающие, динамические упражнения для крупных мышечных групп, преимущественно для мышц верхних и нижних конечностей. Особое место в структуре занятий занимают дыхательные упражнения. Исключаются статические упражнения. Темп выполнения упражнений - средний (40-60 движений в минуту) или низкий (20-39 движений в минуту), что зависит от общего состояния ребенка, уровня его тренированности и толерантности к физическим нагрузкам.
Занятия аквагимнастикой проводятся в специально оборудованном бассейне. Температура воды для детей дошкольного возраста составляет 33-34°С, для школьников - 32-33°С. Влажность воздуха до 55%. Максимальная глубина бассейна для дошкольников - 0,6 м. Максимальная глубина бассейна для школьников 1,3 м. Длина бассейна для дошкольников 7 м, ширина 3,5 м. Для школьников длина составляет 9,2 м, ширина 3,5 м.
Для проведения аквагимнастики детям после операции Фонтена, например, может быть использован следующий комплекс упражнений:
Разминка: ребенок допускается в воду и осуществляет произвольные движения 3-5 мин. Задача - дать пациенту адаптироваться к температуре и плотности среды.
Далее все упражнения выполняются без задержки дыхания более 1 секунды.
1. Исходное положение (и. п.): стоя в воде по плечи, руки скрещены на груди, обнимают туловище. Развести руки в стороны с одновременным глубоким вдохом через нос, затем выполнить выдох через рот, вернув руки в исходное положение. 3-5 повторений. Разводить руки в стороны на уровне плечевых суставов. Спина прямая.
2. И. п.: стоя в воде по плечи, держась за бортик руками. Выполнить глубокий вдох через рот, затем присесть под воду и сразу выполнить глубокий выдох через нос и рот в воду. 2-3 мин.
Для вдоха не подниматься из воды выше плечевых суставов. Выдох выполнять через расслабленные губы.
3. И. п.: стоя в воде по плечи. Выполнить упражнение «Поплавок», затем, когда спина покажется над поверхностью воды, выполнить глубокий выдох в воду и вернуться в исходное положение. 2-3 мин. Стараться максимально прижимать колени и подбородок к груди. Возврат в исходное положение плавный.
4. И. п.: стоя в воде по плечи, держась за бортик руками. Сделать глубокий вдох, присесть на дно и сразу выполнить глубокий выдох через рот и нос под водой, затем выпрыгнуть из воды вверх, выполняя глубокий вдох. 2-3 мин. Выпрыгивать из воды как можно выше.
5. И. п.: плавать в низком темпе на дистанцию 5-10 м свободным (комфортным) стилем, далее упражнение №1 повторить 2-3 раза. 3-5 мин. Дыхание свободное, желательно с выдохом в воду. Стиль плавания любой: от кроля на животе, до простого плавания на спине, ноги кролем.
6. И. п.: стоя правым боком к бортику, держась рукой за бортик. Прямой ногой выполнять отведение и приведение - 10 раз. Затем поменять сторону. Выполнить по 20 раз каждой ногой. Смена стороны после 10 повторений. Спина прямая, ноги прямые. Отводить ногу четко в сторону.
7. И. п.: стоя в воде по плечи. Выполнить упражнение «Звездочка на спине», осуществляя глубокое медленное дыхание. 1-3 мин. Стараться лежать на воде как можно дольше без перерыва. Максимально расслабиться.
8. И. п.: стоя в воде по плечи. Упражнение №1 пПовторить 3-5 раз. Разводить руки в стороны на уровне плечевых суставов. Спина прямая.
Выход из воды, выполняя гребки руками в стороны в стиле брасс.
Для занятий лечебной физкультурой в зале для детей после операции Фонтена предлагается, например, следующий комплекс упражнений:
1. Выполнить дыхательную гимнастику. 1 раз. Темп медленный. Дышать максимально глубоко.
2. И. п.: лежа, ноги прямые, руки вдоль тела. Сгибать и разгибать руки в локтевых суставах. 10 раз. Темп средний. Плавно опускать руки на пол.
3. И. п.: то же. Сгибать и разгибать прямые руки в плечевых суставах. 10 раз. Темп средний. Плавно опускать руки на пол.
4. И. п.: ноги прямые, руки в стороны. Поднимать прямые руки от пола, выполняя перед собой хлопок, затем плавно опускать на пол. 10 раз. Темп медленный. Руки опускать на пол плавно.
5. И. п.: ноги прямые, руки прямые перед собой. Выполнять круговые движения руками; 5 раз наружу и 5 раз внутрь. По 5 раз в каждую сторону. Темп средний. Амплитуда небольшая.
6. И. п.: то же. Имитация ходьбы. 10 раз. Темп медленный. Следить за синхронностью.
7. И. п.: то же. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах.
10 раз. Темп медленный. Сгибание одной ноги сопровождается разгибанием другой.
8. И. п.: то же. Одновременно сгибать и разгибать две ноги в коленных суставах, прижимая колени к груди. 10 раз. Темп медленный. Поддерживать максимальную амплитуду. Сгибание ног происходит на выдохе.
9. И. п. то же. Приподнять правую прямую ногу от пола и выполнять круговые движения: 5 раз вправо и 5 раз влево. Повторить для левой ноги по 5 раз. Темп медленный. Ногу в колене не сгибать. Амплитуда движения максимальная.
10) И. п.: ноги согнуты в коленях, стопы на полу, руки накрест на плечах. Упираясь пятками в пол, поднимать таз вверх и плавно опускать обратно 10 раз. Затем положить правую ногу на колено левой ноги и поднимать таз на одной ноге 10 раз. То же для другой ноги по 10 раз. Темп медленный. Поднимать таз как можно выше.
11. И. п.: ноги согнуты в коленях, стопы на полу, руки прямые на бедрах. Поднимать туловище, скользя руками по бедрам до колен, затем плавно ложиться обратно. 10 раз. Темп медленный. Выполнять упражнение плавно, поднимая туловище на выдохе.
12. И. п.: ноги прямые, руки вдоль тела. Приподнять прямые ноги от пола и выполнять горизонтальные «ножницы» 10 раз, затем - без отдыха - вертикальные «ножницы» - 10 раз, затем - «велосипед» - 30 раз. 10×10×30. Темп средний. Ноги удерживать прямыми, дыхание не задерживать.
13. И. п.: лежа на спине, ноги согнуты, руки обхватывают колени. Выбрасывать две ноги вперед и перекатываться в положение сидя, затем плавно перекатываться обратно. 10 раз. Темп средний. Во время выброса ног, колени не отпускать, руки согнуты.
14. Повторить дыхательную гимнастику. 1 раз. Темп медленный. Выполнять максимально глубокие вдохи и выдохи.
Занятия лечебной физкультурой должны быть продолжены амбулаторно согласно рекомендациям при выписке пациента.
До, во время и после занятия осуществляется измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сатурации по пульсоксиметру. После каждой тренировки измеряется артериальное давление (АД). В начале и в конце курса измеряется экскурсия грудной клетки. Занятие состоит из разминки, основной части и заключительной части. Курс лечения проводится с постепенным повышением нагрузки от малой (в начале курса) до средней (в конце курса).
III. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) может проводиться, например, с помощью аппарата «Трансаир-04». Прокладки, смоченные теплой водопроводной водой, накладывают на сосцевидные отростки, а поверх прокладок накладывают оголовье с затылочными электродами и закрепляют с помощью текстильной застежки выше лба. Таким же образом смачивают теплой водой лобную прокладку и накладывают на лоб пациента (ребенка), нижний край прокладки расположен на уровне бровей, накладывают оголовье с лобными электродами поверх прокладки и закрепляют с помощью текстильной застежки.
Параметры для проведения сеансов ТЭС-терапии: ток биполярный, сила тока 0,5-3 мА. Экспозиция первой процедуры составляет 15 мин, последующие сеансы - по 20 мин. Во время первой процедуры сила тока не должна превышать 1 мА, даже если пациент его не ощущает. Величина тока подбирается индивидуально по ощущениям пациента (ребенка). Пациент (ребенок) может ощущать легкое дрожание кожи лба и век, легкое покалывание под прокладками.
По окончании каждой процедуры пациент (ребенок) в течение 15-20 мин отдыхает в удобном положении лежа или сидя.
В данной конкретной методике использовался гепатопротекторный эффект ТЭС терапии, направленный на нормализацию функции печени.
Известно, что при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта эффективно применение ТЭС. Также известно, что клетки эпителия пищеварительного тракта имеют общее эктодермальное эмбриологическое происхождение с клетками печени. В ряде работ было показано, что ТЭС-терапия ускоряет репаративную регенерацию всех видов тканей при их повреждении различного генеза. Научно-экспериментальными исследованиями показано, ускорение заживления стрессорных и токсических язв желудка в 2,5 раза при ТЭС-терапии [Лебедев В.П., Трусов С.В., Гриненко А.Я., Крупицкий Е.М., Бураков A.M. Применение транскраниальной электростимуляции в наркологии: Методические рекомендации. М.; 2015]. Также были проведены многоэтапные исследования, которые показали, что ТЭС-терапия в значительной мере уменьшает признаки цитолиза гепатоцитов при остром и токсическом повреждении печени в наркологии активизируя регенерацию гепатоцитов. При этом быстро восстанавливается дезинтоксикационная и синтетическая функция печени, замедляется формирование цирроза печени.
Данные эффекты ТЭС-терапии были использованы в предложенном комплексе реабилитационного лечения детей после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.
IV. Галотерапия. Детям от 3 до 13 лет галотерапия проводится в виде групповых процедур в специальной галокамере. Детям старше 13 лет проводятся индивидуальные галоингаляции.
Преимущества метода индивидуальной галотерапии - возможность проведения индивидуальной процедуры. Аэродисперстная среда, содержащая преимущественно (более 90%) респирабельную фракцию (частицы 1-5 мкм), создается в камере ингалятора и подается к органам дыхания пациента через трубку, соединенную с маской. Индивидуальные процедуры галотерапии могут проводиться, например, на аппарате «ГИСА-01» (Галонеб). Процедура проводится на 2-м режиме работы («Р 2») (соответствует производительности 0,8-1,2 мг/мин). Продолжительность одного сеанса 10 мин.
Групповая галотерапия проводится в галокамере, например, с использованием аппарата «Галогенератор АГГ-03». Галокамера - специальное помещение, стены и пол которого покрыты слоем соли (галитовой). При помощи галогенератора в помещение подается поток сухого очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами сухого аэрозоля хлорида натрия, создающего аэродисперсную среду в заданных параметрах искусственного микроклимата. С целью поддержания заданных режимов лечения в лечебном помещении устанавливается датчик непрерывного контроля массовой концентрации аэрозоля. Воздушная среда имеет стабильную влажность (40-60%) и постоянную температуру (18-24°С), наиболее благоприятные и комфортные для органов дыхания и стабильности аэродисперсной среды. В лечебном помещении постоянно поддерживается гипоаллергенная и гипобактериальная среда. В помещении, где проводится процедура галотерапии, во время сеанса могут находиться одновременно 5-6 человек, они располагаются в удобных креслах на время процедуры. Продолжительность процедуры 20 мин, проводится ежедневно.
Под влиянием галотерапии улучшаются реологические свойства бронхиального содержимого и мукоцилиарный клиренс, происходит нормализация дренажной функции бронхов. Аэрозоль оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на мокроту дыхательных путей, стимулирует реакцию альвеолярных макрофагов, увеличивает количество фагоцитарных элементов и усиливает их фагоцитарную активность.
Галотерапия обладает местным противовоспалительным действием, положительно влияет на состояние гуморального и клеточного иммунитета. Дополнительными оздоровительными факторами являются: пребывание детей в условиях гипоаллергенной и гипобактериальной воздушной среды, изоляция от шума, комфортная психологическая обстановка.
V. Энтеральная оксигенотерапия. Прием кислородных коктейлей на фоне базисной терапии способствует повышению эффективности лечения, позволяет в некоторых случаях снизить медикаментозную нагрузку.
Метод энтеральной оксигенотерапии с использованием кислородного коктейля основан на способности кислорода достаточно интенсивно всасываться в кровь через слизистую оболочку желудка. Курсовое применение кислородных коктейлей ведет к эффективному насыщению организма кислородом, не вызывая побочных явлений, так как во-первых, отсутствует непосредственный контакт газа в высокой концентрации с легочной тканью; во-вторых, повышение содержания кислорода в крови не столь резко выражено, как при ингаляционном способе.
В данной методике в состав композиции для кислородного коктейля входят: яблочный пектин, экстракт корня солодки, экстракт шиповника.
Пациенты принимают кислородный коктейль за 1-1,5 ч до приема пищи (перед обедом). Коктейль медленно съедается ложкой (в течение 3-5 мин).
Рекомендуемый объем разовой порции коктейля: 3-6 лет - 150 мл; 7-10 лет - 200 мл; 11-17 лет - 250 мл.
Все процедуры проводятся в описанной выше последовательности. Оптимальный перерыв между ТЭС терапией и галотерапией составляет 60 мин, между остальными процедурами - 30-40 мин.
Проведенные нами исследования позволили установить, что у группы пациентов-детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции сложного ВПС с помощью операции Фонтена указанная последовательность выполнения приемов (именно в заданной последовательности), с режимом их выполнения в первой половине дня, с перерывами между ТЭС-терапией и галотерапией 60 мин, между остальными процедурами - 30-40 мин позволяет достичь при осуществлении данного способа такого технического результата, как эффективная и быстрая - за 14 дней - реабилитация, с улучшением функционального состояния сердечно-легочной системы, печеночных показателей, повышением физической работоспособности и иммунитета у пациентов-детей. Проведение данного комплекса мероприятий предлагается для улучшения физической работоспособности и, соответственно, качества жизни детей после хирургической коррекции ВПС, профилактики развития осложнений, ассоциированных с гемодинамикой Фонтена (в том числе цирроза печени, рестриктивных заболеваний легких).
Так проводимый сначала массаж нижних конечностей улучшает кровоток, снижает ОПСС и подготавливает сердечно-сосудистую систему и мускулатуру к последующему проведению ЛФК, которая в свою очередь позволяет еще более улучшить системный кровоток и оптимизировать работу сердечно-сосудистой системы (ССС), способствует снижению венозного застоя, далее гепатопротекторный эффект ТЭС-терапии в совокупности с положительным влиянием массажа нижних конечностей и ЛФК способствует профилактике повреждения печени.
Последующее проведение галотерапии позволяет повысить эффективность работы респираторной системы за счет улучшения мукоцилиарного клиренса и достижения более свободной циркуляции воздуха по бронхиальному дереву, что в совокупности с энтеральной оксигенотерапией позволяет повышает насыщение крови кислородом и таким образом обеспечивает оптимизацию процессов клеточного обмена, что приводит к улучшению и ускорению адаптации организма к применяемым ранее факторам (массаж, ЛФК, ТЭС), а также способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам.
Таким образом, именно данный режим, последовательность выполнения лечебных процедур позволяет добиться хорошего результата.
Для закрепления эффекта рекомендуется проводить данный комплекс реабилитации каждые 6 месяцев.
Данный набор процедур при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний к каждому конкретному методу может назначаться всем пациентам, имеющим даже начальные изменения в печени в отдаленном периоде после операции Фонтена.
Как показало исследование, именно выполнение полного курса реабилитации, описанный порядок проведения массажа, ЛФК, физиотерапевтических процедур обеспечивает максимальный положительный эффект.
При необходимости, в зависимости от наличия сопутствующей патологии, комплекс может расширять другими методами. Так, детям с увеличенными аденоидами и миндалинами дополнительно назначают лазеротерапию, пациентам с сопутствующими психоэмоциональными проблемами проводят психокоррекционные занятия с психологом.
Пример 1. Пациент А., 15 лет. Клинический диагноз: ВПС. Двуприточный единственный левый желудочек с выпускником для L-аорты. Состояние после суживания легочной артерии в 2003 г., наложения двунаправленного кавопульмонального анастамоза в 2008 г., эмболизации больших аортолегочных контрлатеральных артерий (БАЛКА) и операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита в 2010 г.
Жалобы: одышка при нагрузке, утомляемость, отеки на ногах, спазмы и боли в ногах.
Анамнез заболевания: после рождения ребенку диагностирован ВПС - двуприточный единственный левый желудочек сердца. В 2003 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева была выполнена операция Мюллера. В 2008 г. выполнена операция наложения двунаправленного кавопульмонального анастомоза. В 2010 г. была выполнена эмболизация БАЛКА и затем операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. В течение 2018 г. отмечается умеренное увеличение печени, по данным УЗИ, умеренная гепатомегалия, диффузные изменения печени. Регулярно принимает тромбо асс 50 мг/сут.
Объективное обследование: общее состояние - удовлетворительное. Рост 178 см. Масса тела 65 кг. Площадь поверхности тела: BSA=1,81. BMI=487,2.
Нормального телосложения. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Отеков нет. Окраска кожи и видимых слизистых бледно-розовая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Насыщение капиллярной крови кислородом 96%.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 уд./мин, АД 110/70 мм рт.ст. Выслушивается небольшой систолический шум вдоль левого края грудины Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Печень расположена справа, увеличена (+2 см). Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Нервная система без очаговой симптоматики. Умственное развитие соответствует возрасту.
ЭКГ: ритм сердца синусовый, ЧСС 80 уд./мин, ЭОС отклонена влево, PQ=0,12 с. QRS=0,08 с. QRST=0,32 с.
ЭхоКГ: левый желудочек: размеры по Тейхольцу: КСР 3,5 см, КДР 5,1 см, КСО 50,9 мл, КДО 123,8 мл, УО 72,9 мл, ФВ 58,9%, ФY 31,4%.
Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, регургитация 1 ст., Аорта: L-аорта от выпускника. Легочный клапан: прямого кровотока нет. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, регургитация 1,5 ст. Межжелудочковая перегородка: бульбарное окно 20 мм. Межпредсердная перегородка: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 17 мм. Перикардиальный выпот: нет, в плевральной полости жидкости нет.
Заключение: состояние после операции Фонтена в 2010 г. Правосформированное леворасположенное сердце. Двуприточный единственный левый желудочек с выпускником для L-аорты.
По данным холтеровского мониторирования гемодинамически значимых нарушений ритма и проводимости не зафиксировано.
По данным велоэргометрии до начала курса реабилитационного лечения: продолжительность нагрузки - 10 мин 11 с, восстановительный период - более 10 мин, максимальная ЧСС - 139 уд./мин, максимальное АД 182/89 мм рт.ст. (4 степень), толерантность к физической нагрузке низкая (1,5 Вт/кг), гипертонический тип реакции на нагрузку. Нарушения ритма не индуцированы.
Биохимический анализ крови: аспартатаминотрансфераза - 23 ед/л; общий билирубин - 22,4 мкмоль/л; прямой билирубин - 9,4 мкмоль/л; общий белок - 74 г/л; альбумин - 46 г/л; аланинаминотрансфераза - 20 ед/л; мочевина - 3,2 ммоль/л; креатинин - 66,9 мкмоль/л.
Проведена медицинская реабилитация по программе, описанной выше (10 сеансов), включающей массаж нижних конечностей, аквагимнастику, ТЭС-терапию, галотерапию, энтеральную оксигенотерапию, направленную на повышение физической работоспособности, уменьшение венозного застоя, замедление прогрессировать дисфункции печени, повышение неспецифического иммунитета.
После проведения курса реабилитации состояние улучшилось: уменьшилась одышка, снизилась утомляемость, прекратились боли в ногах. По сравнению с исследованием до курса реабилитации отмечается положительная динамика по данным велоэргометрии: уменьшилось время восстановительного периода (с более 10 до 9 мин), повысилась толерантность к физической нагрузке (с 1,5 до 1,8 Вт), АД на пике нагрузки стало ниже (с 182/79 до 170/90 мм рт.ст.). При пальпации уменьшились размеры печени (с +2 см до +0,5 см). По данным повторного биохимического анализа снизился уровень общего билирубина (с 22,4 до 11,8 мкмоль/л).
Пример 2. Пациент Г., 15 лет. Клинический диагноз: ВПС. Единственный двуприточный желудочек сердца. Состояние после наложения системно-легочного анастамоза слева от 2004 г., состояние после наложения правостороннего двунаправленного кавопульмонального анастамоза от 2005 г. Состояние после ушивания ранее наложенного анастомоза по Blalock, операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита из PTFE №20 мм, ушивание ствола легочной артерии от 2007 г. Жалобы: одышка и утомляемость при нагрузках.
Анамнез заболевания: шум в области сердца выслушан с рождения. Состояние ребенка было удовлетворительным. Родители самостоятельно обратились в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, где диагностирован ВПС - единственный левый желудочек сердца, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. В 2004 г. выполнена операция наложения системно-легочного анастамоза слева. В 2005 г. выполнены: операция по перевязке ранее наложенного анастомоза по Blalock слева, наложение правостороннего двунаправленного кавопульмонального анастомоза в условиях искусственного кровообращения (ИК). В 2007 г. выполнены: операция по ушиванию ранее наложенного анастомоза по Blalock с синтетическим протезом слева, операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита из PTFE №20 мм, ушивание ствола легочной артерии, в условиях ИК. До 2016 г. ребенок регулярно принимал тромбо асе. В дальнейшем ребенок регулярно наблюдался у кардиолога по месту жительства.
Объективное наблюдение: общее состояние удовлетворительное.
Рост 178 см. Вес 54,86 кг. Площадь поверхности тела: BSA=1,66. BMI=411,19.
Нормального телосложения. Развитие подкожной клетчатки удовлетворительное. Отеков нет. Окраска кожи и слизистые бледно-розовые. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в мин.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 уд./мин, АД 116/76 мм рт.ст. Печень расположена справа, не увеличена. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Умственное развитие соответствует возрасту.
ЭКГ: ритм сердца синусовый, ЧСС 93 уд./мин. ЭОС отклонена вправо. Длина интервала: PQ=0,12 с. QRS=0,08 с. QRST=0,32 с.
ЭхоКГ: левый желудочек: единственный. КДР 5,6 см. ФВ (Teicholtz) 60%. Митральный клапан: створки тонкие, фиброзное кольцо 2,5 см. Аортальный клапан: трехстворчатый, створки тонкие, фиброзное кольцо 2,9 см, регургитация 1,5 ст., пиковый градиент давления 9 мм рт.ст. Аорта отходит от выпускника. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, фиброзное кольцо 2,8 см. Легочный клапан: прямой кровоток не определяется. Дополнительные особенности: бульбовентрикулярное окно 22 мм.
Биохимический анализ крови: альбумин - 53 г/л; мочевина - 6 ммоль/л; аспартатаминотрансфераза - 40 ед/л; калий - 4 ммоль/л; креатинин - 70,1 мкмоль/л; аланинаминотрансфераза - 33 ед/л; глюкоза - 4,99 ммоль/л; общий билирубин - 39,8 мкмоль/л.
Велоэргометрия: толерантность к физической нагрузке низкая (1,8 Вт/кг). Тест был остановлен в связи с симпатико-астеническим типом реакции на нагрузку с развитием пресинкопального состояния. Нарушения ритма не индуцированы. На фоне теста при ЧСС более 160 уд./мин зарегистрирована горизонтальная депрессия сегмента ST до 2.1 мм в переднем и заднедиафрагмальных отделах (I, III, aVL). Восстановление ЭКГ к 1-й минуте после остановки.
По данным холтеровского мониторирования ЭКГ, гемодинамически значимых нарушений ритма и проводимости не выявлено.
По данным суточного мониторирования АД, данных за артериальную гипертензию не выявлено.
Проведена медицинская реабилитация по программе, описанной выше (10 сеансов), включающей массаж нижних конечностей, аквагимнастику, ТЭС-терапию, индивидуальные галоингаляции, энтеральную оксигенотерапию, направленную на повышение физической работоспособности, уменьшение венозного застоя, замедление прогрессирования дисфункции печени, повышение иммунитета и профилактику бронхолегочных осложнений.
После проведения курса реабилитации состояние улучшилось: уменьшилась одышка, снизилась утомляемость. По данным велоэргометрии улучшилась переносимость самого исследования, у ребенка не отмечалось развития пресинкопального состояния. По данным повторного биохимического анализа снизился уровень общего билирубина (с 39,8 до 20,0 мкмоль/л), отмечалось снижение ACT (с 40 до 35 Ед/л).
Пример 3. Пациент С., 13 лет. Клинический диагноз: ВПС. Атрезия трикуспидального клапана. Добавочная верхняя полая вена, дренирующаяся в коронарный синус. Состояние после операции наложения системно-легочного анастомоза слева в 2006 г. Состояние п/о перевязки системно-легочного анастомоза слева, наложения двустороннего двунаправленного кавопульмонального анастомоза и перевязки ствола легочной артерии в 2006 г. Состояние после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита в 2012 г. Жалобы: на утомляемость.
Анамнез заболевания: шум в области сердца выслушан с рождения, по данным ЭхоКГ выявлен ВПС - атрезия трикуспидального клапана. В связи с ухудшением состояния ребенок был переведен в отделение реанимации, после стабилизации состояния в отделение патологии новорожденных для проведения консервативной терапии. В возрасте 2 месяцев ребенок был экстренно госпитализирован в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 07.02.2006 выполнена операция наложения модифицированного подключично-легочного анастомоза по Blalock слева с синтетическим протезом из PTFE №3,5. 15.09.2006 выполнены: операция по перевязке ранее наложенного анастомоза по Blalock с синтетическим протезом слева; наложение двустороннего двунаправленного кавопульмонального анастомоза, в условиях ИК. 24.09.2012 выполнена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита из PTFE, в условиях ИК и гипотермии. Пациент поступает в Детский реабилитационный центр (ДРЦ) для проведения реабилитационного лечения.
Объективное наблюдение: общее состояние удовлетворительное.
Рост 154 см. Вес 33 кг. Площадь поверхности тела: BSA=1,2. BMI=265,92.
Ребенок правильного телосложения. Развитие подкожной клетчатки удовлетворительное. Отеков нет. Окраска кожи бледно-розовая, срединный и боковой п/о рубцы. Слизистые бледно-розовые. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное ЧД 18 в мин. Хрипов нет.
Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 76 уд./мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Печень расположена справа, нижний край не выходит из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеполовая система сформирована по женскому типу. Нервная система без очаговой и менингеальной симптоматики. Сознание ясное. Умственное развитие по возрасту.
ЭКГ: ритм сердца синусовый. ЧСС 60 уд./мин. ЭОС отклонена влево. Длина интервала: PQ=0,12 с. QRS=0,08 с. QRST=0,36 с.
ЭхоКГ: левый желудочек по Тейхольцу: КСР 2,7 см, КДР 4,1 см, КСО 27,0 мл, КДО 74,2 мл, УО 47,2 мл, ФВ 63,6%, ФY 34,1%. Митральный клапан: створки не изменены регургитация 1+ ст. Аорта: дуга и перешеек не изменены Аортальный клапан: трехстворчатый, створки не изменены, амплитуда расхождения и кооптация удовлетворительные, пиковый градиент давления 9 мм рт.ст., регургитации нет. Правый желудочек (приточный отдел): гипоплазия. Легочная артерия: прямой кровоток не определяется. Легочный клапан: поток анастомоза. Трикуспидальный клапан: атрезия. Межжелудочковая перегородка: приточный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) 8 мм. Межпредсердная перегородка: вторичный ДМПП 14 мм. Дополнительные особенности: добавочная верхняя полая вена.
Заключение: синдром гипоплазии правого желудочка (ПЖ). Атрезия трехстворчатого клапана (АТК). ДМЖП (приточный). ДМПП вторичный. Состояние после операции Фонтена.
Холтеровское мониторирование ЭКГ - нарушения ритма и проводимости не выявлено.
СМАД - суточный профиль АД в пределах возрастной нормы.
УЗИ печени: правая доля 128 мм (увеличена), левая доля 45 мм (норма), хвостатая доля 26 мм, воротная вена 6,8 мм (норма), правая печеночная вена 9,5 мм, скорость кровотока в воротной вене 15 см/с, индекс резистентности 0,22.
Велоэргометрия до начала программы реабилитации: протокол Bruce Mod. Продолжительность нагрузки - 6 мин 54 с. Восстановительный период 5 мин. Максимальная выполненная нагрузка 10,4 METS (75 Вт 72%). Максимальная ЧСС 173 уд./мин. Максимальное АД 168/100 мм рт.ст. (3 степень). На пике нагрузки SpO2 83% на левой руке и 86% на правой руке. Причина остановки-достижение запланированной ЧСС. Диагностически значимой динамики сегмента ST не зарегистрировано. Пациентка никаких жалоб не предъявляла. На 3-й минуте восстановительного периода SpO2 93% на левой руке и 91% на правой руке. Заключение: толерантность к физической нагрузке средняя (2,3 Вт/кг). Нормотонический тип реакции на нагрузку. Индуцирована 1 одиночная желудочковая экстрасистола на 50 Вт.
Биохимический анализ крови: прямой билирубин - 5,6 мкмоль/л; креатинин - 65,8 мкмоль/л; гамма-глютамилтранспептидаза - 78 ед/л; общий билирубин - 14,2 мкмоль/л; натрий - 141 ммоль/л; аспартатаминотрансфераза - 46 ед/л; альбумин - 45 г/л; общий белок - 74 г/л; альбумин/глобулиновое соотношение (расчетный показатель) - 1,5517242 ед/л; аланинаминотрансфераза - 47 ед/л; глюкоза - 4,52 ммоль/л.
Проведена медицинская реабилитация по программе, описанной выше (10 сеансов), включающей массаж нижних конечностей, аквагимнастику, ТЭС-терапию, индивидуальные галоингаляции, энтеральную оксигенотерапию, направленные на повышение физической работоспособности, уменьшение венозного застоя, замедление прогрессирования дисфункции печени, повышение неспецифического иммунитета.
После проведенного курса реабилитации у ребенка уменьшилась утомляемость. По данным велоэргометрии, в динамике увеличилась продолжительность нагрузки (с 6 мин 54 с до 7 мин 47 с), сократился восстановительный период (с 5 до 3 мин), АД на пике нагрузки стало ниже (с 168/100 до 140/80 мм. рт.ст.), отмечается положительная динамика в биохимическом анализе крови, снизились показатели АЛТ (с 47 до 27 Ед/л), ACT (с 46 до 30 ед/л), ГГТ (с 78 до 69 ед/л).
За счет применения предложенного метода, помимо улучшения функционального состояния сердечно-легочной системы, положительного влияния на иммунитет, на организм ребенка оказывается последовательное воздействие комплекса процедур, механизм действия которых направлен на профилактику гемодинамических осложнений, снижение венозного застоя, сначала массаж и ЛФК, а затем гепатопротекторный эффект транскраниальной электростимуляции, а последующее проведение галотерапии и энтеральной оксигенотерапии приводит к улучшению и ускорению адаптации организма к применяемым ранее факторам (массаж, ЛФК, ТЭС).
У всех пациентов отмечалось улучшение общего самочувствия, не было неприятных ощущений во время прохождения процедур, не было осложнений. Всем пациентам и их родителям были даны подробные рекомендации по дальнейшему образу жизни, разрешенным физическим нагрузкам и выдан комплекс упражнений для продолжения реабилитации амбулаторно.
Таким образом, данный способ повышает эффективность реабилитации детей после операций Фонтена. На фоне улучшения физического состояния, повышения иммунитета также отмечаются положительные изменения в биохимическом анализе крови (снижение трансаминаз, общего билирубина), сокращение размеров печени, способ хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных эффектов, рекомендуется в условиях реабилитационных отделений стационаров, реабилитационных центров и санаториев кардиологического профиля.
Claims (8)
1. Способ комплексной реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу Фонтена, включающий выполнение в рамках одного сеанса следующего комплекса методов реабилитации, реализуемых в заданной последовательности, а именно: массаж нижних конечностей, лечебная физическая культура (ЛФК), транскраниальная электростимуляция (ТЭС), галотерапия, энтеральная оксигенотерапия; курс реабилитации составляет 10 сеансов, с перерывом в 2 дня после 5 сеансов.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ЛФК проводят в зале или в бассейне.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каждый последующий метод реабилитации из комплекса проводят через 30-60 мин после завершения предыдущего.
4. Способ по п. 1 или 3, отличающийся тем, что ЛФК проводят спустя 30 мин после массажа конечностей.
5. Способ по п. 1 или 3, отличающийся тем, что ТЭС проводят спустя 40 мин после ЛФК.
6. Способ по п. 1 или 3, отличающийся тем, что галотерапию проводят спустя 60 мин после ТЭС.
7. Способ по п. 1 или 3, отличающийся тем, что энтеральную оксигенотерапию проводят спустя 30 мин после галотерапии.
8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что курс реабилитации повторяют каждые 6 месяцев.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019120417A RU2708041C1 (ru) | 2019-07-01 | 2019-07-01 | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019120417A RU2708041C1 (ru) | 2019-07-01 | 2019-07-01 | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2708041C1 true RU2708041C1 (ru) | 2019-12-03 |
Family
ID=68836354
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019120417A RU2708041C1 (ru) | 2019-07-01 | 2019-07-01 | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2708041C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2753321C2 (ru) * | 2020-02-12 | 2021-08-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ немедикаментозной реабилитации детей с патологией органов дыхания |
RU2775877C1 (ru) * | 2021-11-22 | 2022-07-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2308930C2 (ru) * | 2005-09-29 | 2007-10-27 | ЗАО "Санаторий "Горячий Ключ" | Способ ранней санаторно-курортной реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца |
RU2676656C1 (ru) * | 2018-10-10 | 2019-01-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комплексной реабилитации детей с неблагоприятным эмоциональным статусом в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца |
-
2019
- 2019-07-01 RU RU2019120417A patent/RU2708041C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2308930C2 (ru) * | 2005-09-29 | 2007-10-27 | ЗАО "Санаторий "Горячий Ключ" | Способ ранней санаторно-курортной реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца |
RU2676656C1 (ru) * | 2018-10-10 | 2019-01-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комплексной реабилитации детей с неблагоприятным эмоциональным статусом в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
BJARNASON-WEHRENS B. et al. Cardiac Rehabilitation in Congenital Heart Disease. 2007. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Springer, London, p. 361-375. * |
ХАЙРЕТДИНОВА Т.Б. и др. Перспективы реабилитации детей с врождёнными пороками сердца в республике Башкортостан. 2017. Оренбургский медицинский вестник. Том V, N2(18), стр. 29-31. * |
ХАЙРЕТДИНОВА Т.Б. и др. Перспективы реабилитации детей с врождёнными пороками сердца в республике Башкортостан. 2017. Оренбургский медицинский вестник. Том V, N2(18), стр. 29-31. BJARNASON-WEHRENS B. et al. Cardiac Rehabilitation in Congenital Heart Disease. 2007. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Springer, London, p. 361-375. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2753321C2 (ru) * | 2020-02-12 | 2021-08-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ немедикаментозной реабилитации детей с патологией органов дыхания |
RU2775877C1 (ru) * | 2021-11-22 | 2022-07-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты |
RU2818925C1 (ru) * | 2023-09-14 | 2024-05-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ физической реабилитации детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в раннем послеоперационном периоде |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Devi et al. | Mental depression and kundalini yoga | |
RU2708041C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена | |
RU2290910C1 (ru) | Способ оздоровления человека | |
Tsai et al. | Breathing-coordinated exercise improves the quality of life in hemodialysis patients. | |
RU2676656C1 (ru) | Способ комплексной реабилитации детей с неблагоприятным эмоциональным статусом в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца | |
Singh et al. | Pranayama: the power of breath | |
RU2329780C2 (ru) | Способ физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда в пожилом возрасте на санаторном этапе реабилитации | |
Liu et al. | Effects of Ba-Duan-Jin based deep breathing on multimorbidity: a case study | |
RU2715209C1 (ru) | Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств | |
RU2775877C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты | |
RU2725213C2 (ru) | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом | |
RU2714179C1 (ru) | Способ комплексного оздоровления организма. | |
Xavier et al. | Comparison of standard CPR versus diffuse and stacked hand position interposed abdominal compression-CPR in a swine model | |
RU2732428C1 (ru) | Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, осложненного ожирением | |
RU2371161C1 (ru) | Способ восстановительного лечения больных после аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе | |
RU2375032C2 (ru) | Способ психофизической коррекции организма "киай-до" | |
RU2801967C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургического лечения аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии | |
Wilner | Core energetics: A therapy of bodily energy and consciousness. | |
RU2820281C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов, перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 | |
RU2784605C1 (ru) | Способ дыхательной гимнастики для пациентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию | |
RU2757965C1 (ru) | Способ профилактики повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиоваскулярных хирургических вмешательств | |
RU2809654C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации больных после перенесённой пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) | |
RU2745241C1 (ru) | Способ оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией | |
Yuan et al. | The effects of 3 different compression methods on intrathoracic pressure in a swine model of ventricular fibrillation | |
RU2686168C1 (ru) | Способ выполнения дыхательной гимнастики |