RU2715209C1 - Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств - Google Patents
Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств Download PDFInfo
- Publication number
- RU2715209C1 RU2715209C1 RU2019109906A RU2019109906A RU2715209C1 RU 2715209 C1 RU2715209 C1 RU 2715209C1 RU 2019109906 A RU2019109906 A RU 2019109906A RU 2019109906 A RU2019109906 A RU 2019109906A RU 2715209 C1 RU2715209 C1 RU 2715209C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- minutes
- patients
- treadmill
- heart
- rest
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 102
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 51
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 45
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 24
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims abstract description 23
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims abstract description 23
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 claims abstract description 13
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 claims abstract description 11
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 39
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 claims description 9
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 abstract description 25
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 abstract description 15
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 11
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 abstract description 9
- 230000002253 anti-ischaemic effect Effects 0.000 abstract description 8
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000003257 anti-anginal effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 abstract description 6
- 230000003288 anthiarrhythmic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000141 anti-hypoxic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 abstract description 4
- 238000002554 cardiac rehabilitation Methods 0.000 abstract description 4
- 230000005961 cardioprotection Effects 0.000 abstract description 4
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003293 cardioprotective effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 22
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 21
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 18
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 18
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 16
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 16
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 15
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 14
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 13
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 12
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 12
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 12
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 12
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 12
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 11
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 11
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 11
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 10
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 10
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 9
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 9
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 9
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 9
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 9
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 8
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 8
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 8
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 8
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 8
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 8
- 230000009471 action Effects 0.000 description 7
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 7
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 7
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 7
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 7
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 6
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 6
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 6
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 6
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 6
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 6
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 6
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 6
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 6
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 6
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 6
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 6
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 6
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 5
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 5
- 206010042602 Supraventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 5
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 5
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 5
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 description 5
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 5
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 5
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 5
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 238000007892 surgical revascularization Methods 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 4
- 208000035211 Heart Murmurs Diseases 0.000 description 4
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 4
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 4
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 4
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 4
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 4
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 4
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 4
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 4
- MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N isosorbide dinitrate Chemical compound [O-][N+](=O)O[C@H]1CO[C@@H]2[C@H](O[N+](=O)[O-])CO[C@@H]21 MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N 0.000 description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 4
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 230000020763 muscle atrophy Effects 0.000 description 4
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 4
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 4
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 4
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 4
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 4
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 4
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 4
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 4
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 4
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 4
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 3
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 3
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 3
- 230000009194 climbing Effects 0.000 description 3
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N ethambutol Natural products CC[C@@H](CO)NCCN[C@@H](CC)CO AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N 0.000 description 3
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000003102 pulmonary valve Anatomy 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 3
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 3
- 229960000672 rosuvastatin Drugs 0.000 description 3
- BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N rosuvastatin Chemical compound CC(C)C1=NC(N(C)S(C)(=O)=O)=NC(C=2C=CC(F)=CC=2)=C1\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N 0.000 description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 3
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 2
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 206010003671 Atrioventricular Block Diseases 0.000 description 2
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 2
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000012661 Dyskinesia Diseases 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 2
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 2
- 208000031226 Hyperlipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 2
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 2
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 2
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 2
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 2
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 2
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 2
- 229940049949 atorvastatin 20 mg Drugs 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 210000004375 bundle of his Anatomy 0.000 description 2
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 210000003017 ductus arteriosus Anatomy 0.000 description 2
- 230000008753 endothelial function Effects 0.000 description 2
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 2
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 2
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 2
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 2
- 229960000201 isosorbide dinitrate Drugs 0.000 description 2
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 2
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 2
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 2
- 230000010016 myocardial function Effects 0.000 description 2
- 201000008492 nontoxic goiter Diseases 0.000 description 2
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 208000008510 paroxysmal tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 235000011837 pasties Nutrition 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 2
- 208000005528 popliteal cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000004224 protection Effects 0.000 description 2
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 2
- 239000000779 smoke Substances 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 2
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 description 1
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 description 1
- XUKUURHRXDUEBC-KAYWLYCHSA-N Atorvastatin Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1=C(C=2C=CC(F)=CC=2)N(CC[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O)C(C(C)C)=C1C(=O)NC1=CC=CC=C1 XUKUURHRXDUEBC-KAYWLYCHSA-N 0.000 description 1
- XUKUURHRXDUEBC-UHFFFAOYSA-N Atorvastatin Natural products C=1C=CC=CC=1C1=C(C=2C=CC(F)=CC=2)N(CCC(O)CC(O)CC(O)=O)C(C(C)C)=C1C(=O)NC1=CC=CC=C1 XUKUURHRXDUEBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 1
- 208000019775 Back disease Diseases 0.000 description 1
- 206010006582 Bundle branch block right Diseases 0.000 description 1
- 206010006578 Bundle-Branch Block Diseases 0.000 description 1
- 102000013830 Calcium-Sensing Receptors Human genes 0.000 description 1
- 108010050543 Calcium-Sensing Receptors Proteins 0.000 description 1
- 208000020446 Cardiac disease Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000008147 Core Binding Factor beta Subunit Human genes 0.000 description 1
- 108010060313 Core Binding Factor beta Subunit Proteins 0.000 description 1
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000032131 Diabetic Neuropathies Diseases 0.000 description 1
- 206010015856 Extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 108010023302 HDL Cholesterol Proteins 0.000 description 1
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 1
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000000913 Kidney Calculi Diseases 0.000 description 1
- FFFHZYDWPBMWHY-VKHMYHEASA-N L-homocysteine Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCS FFFHZYDWPBMWHY-VKHMYHEASA-N 0.000 description 1
- 108010028554 LDL Cholesterol Proteins 0.000 description 1
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 1
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 1
- GAAKALASJNGQKD-UHFFFAOYSA-N LY-165163 Chemical compound C1=CC(N)=CC=C1CCN1CCN(C=2C=C(C=CC=2)C(F)(F)F)CC1 GAAKALASJNGQKD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RGHAZVBIOOEVQX-UHFFFAOYSA-N Metoprolol succinate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1.COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 RGHAZVBIOOEVQX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031888 Mycoses Diseases 0.000 description 1
- 206010029148 Nephrolithiasis Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010040741 Sinus bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 239000000219 Sympatholytic Substances 0.000 description 1
- NGBFQHCMQULJNZ-UHFFFAOYSA-N Torsemide Chemical compound CC(C)NC(=O)NS(=O)(=O)C1=CN=CC=C1NC1=CC=CC(C)=C1 NGBFQHCMQULJNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- KURZCZMGELAPSV-UHFFFAOYSA-N [Br].[I] Chemical compound [Br].[I] KURZCZMGELAPSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000001800 adrenalinergic effect Effects 0.000 description 1
- ZSBOMTDTBDDKMP-OAHLLOKOSA-N alogliptin Chemical compound C=1C=CC=C(C#N)C=1CN1C(=O)N(C)C(=O)C=C1N1CCC[C@@H](N)C1 ZSBOMTDTBDDKMP-OAHLLOKOSA-N 0.000 description 1
- 229960001667 alogliptin Drugs 0.000 description 1
- 229940000806 amaryl Drugs 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 229960005370 atorvastatin Drugs 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 1
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 1
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 1
- 210000004413 cardiac myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 208000015864 chronic erosive gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000002342 diabetic polyneuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N dipyridamole Chemical compound C=12N=C(N(CCO)CCO)N=C(N3CCCCC3)C2=NC(N(CCO)CCO)=NC=1N1CCCCC1 IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 235000005523 excessive nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 230000010006 flight Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- WIGIZIANZCJQQY-RUCARUNLSA-N glimepiride Chemical group O=C1C(CC)=C(C)CN1C(=O)NCCC1=CC=C(S(=O)(=O)NC(=O)N[C@@H]2CC[C@@H](C)CC2)C=C1 WIGIZIANZCJQQY-RUCARUNLSA-N 0.000 description 1
- 229940080862 glimepiride 3 mg Drugs 0.000 description 1
- 229940095884 glucophage Drugs 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000003345 hyperglycaemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000006575 hypertriglyceridemia Diseases 0.000 description 1
- 230000002218 hypoglycaemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000007574 infarction Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- OETHQSJEHLVLGH-UHFFFAOYSA-N metformin hydrochloride Chemical compound Cl.CN(C)C(=N)N=C(N)N OETHQSJEHLVLGH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N metformin hydrochloride Natural products CN(C)C(=N)NC(N)=N XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960000939 metoprolol succinate Drugs 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 229940080133 omeprazole 20 mg Drugs 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 229940020573 plavix Drugs 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000000506 psychotropic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 229910052704 radon Inorganic materials 0.000 description 1
- SYUHGPGVQRZVTB-UHFFFAOYSA-N radon atom Chemical compound [Rn] SYUHGPGVQRZVTB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 1
- 229940096355 ramipril 5 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 201000007916 right bundle branch block Diseases 0.000 description 1
- 238000005096 rolling process Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000007958 sleep Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000948 sympatholitic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 229960005461 torasemide Drugs 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H33/00—Bathing devices for special therapeutic or hygienic purposes
- A61H33/14—Devices for gas baths with ozone, hydrogen, or the like
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H9/00—Pneumatic or hydraulic massage
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств. Для этого больным на фоне медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений проводят комплекс воздействий: в первую половину дня - лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - C-Mill - дорожках по определенной схеме. Затем, не ранее чем через час после физических тренировок, последовательно проводят метаболические процедуры: усиленная наружная контрпульсация в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30 минут, «сухая» углекислая ванна со скоростью подачи газа 15 л/мин под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 гл, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 минут, инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт. Воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 минуты. Весь комплекс воздействий проводят ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур. Способ обеспечивает эффективные кардиореабилитационные мероприятия за счет улучшения метаболических процессов в ишемизированном миокарде и достижения антиишемического, антиангинального, антиаритмического, антигипоксического и кардиопротективного действия, потенцирующего эффекта метаболической адаптации к ишемии и кардиопротекции ишемизированного миокарда. 4 пр.
.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности, медицинской реабилитации, курортологии, бальнеологии и кардиологии, а именно, лечению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств и, может быть применено в Центрах и отделениях реабилитации многопрофильных стационаров и санаториях.
Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относят в первую очередь, ишемическую болезнь сердца, по-прежнему остаются лидером по заболеваемости и смертности населения во всех странах мира. Несмотря на значительные успехи в лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца, в том числе после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств, поиск новых, более совершенных методов остается актуальной задачей здравоохранения.
Известен способ лечения сердечно-сосудистых больных с помощью медикаментозных средств и кардиохирургической реваскуляризации ишемизированного миокарда: аорто-коронарного, маммаро-коронарного шунтирования, эндоваскулярных вмешательств со стентированием коронарных артерий. Однако, установлено, что медикаментозная лекарственная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной, а количество пациентов, которым невозможно выполнить кардиохирургические или эндоваскулярные вмешательства продолжает расти. Недостаточная эффективность медикаментозных и хирургических методов лечения больных ишемической болезнью, в том числе после острого коронарного синдрома и оказания высокотехнологичной медицинской помощи объясняется наличием глубоко ишимизированного миокарда и открытием эффекта «прекондиционирования».
Известен способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью иглорефлексотерапии (ИРТ), акупунктуры, массажа, лечения травами, общими хлоридными натриевыми ваннами, контрастными ваннами, сухими радоновыми и общими йодобромными ваннами в сочетании с лазеротерапией, подводным душем-массажем на воротниковую область и нижние конечности, что позволяет снижать фармакологическую нагрузку на организм и применять данные методы у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, преимущественно на начальных этапах заболевания. Способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью ИРТ оказывает психотропный эффект, улучшает самочувствие, повышает активность и настроение, снижает уровень невротизации на фоне снижения АД, восстанавливает адекватные соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики (p<0,05), при длительном (не менее полугода лечении) вызывает регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, нормализует геометрию миокарда и предотвращает его дальнейшее ремоделирование, снижает функциональную реактивность сердечно-сосудистой системы при выполнении психоэмоциональных и физических нагрузок, повышает толерантность к ним, улучшает вегетативное обеспечение функции кровообращения. Реализация клинических эффектов осуществляется за счет увеличения мощности центральных и периферических стресс-лимитрующих систем и ограничения избыточных адренергических влияний на сердце с развитием кардиопротекторного эффекта, увеличением коронарного, аэробного и миокардиального резервов сердца (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 2004. С. 44).
Однако, широкое и комплексное использование ИРТ ограничено инвазивностью метода, необходимостью проведения процедуры врачом узкой специальности, трудностями акупунктурной локализации, наличием большого количества противопоказаний (нарушения функции печени, почек, наличие вирусных и грибковых заболеваний, лабильной нервной системе и при беременности).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения является способ лечения больных ишемической болезнью сердца, в том числе после перенесенного острого инфаркта миокарда и кардиохирургических операций с помощью физических тренировок (Аронов Д.М., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г. и др. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации. Москва 2014. С. 88.).
При реабилитации больных инфарктом миокарда занятия лечебной гимнастикой начинают с первых дней и проводят в положении лежа, применяя дыхательные упражнения, активные для мелких суставов рук и ног, пассивные для крупных суставов с неполной амплитудой движений в чередовании с дыхательными упражнениями статического характера, легкое поверхностное поглаживание ног, поворот на правый бок, подъем таза повторяют 3-5 раз. Длительность процедуры составляет от 5-8 до 12 минут. Дыхательные упражнения проводят вместе с общеразвивающими в соотношении 1:2 или 1:1 длительность 12-15 минут. Больному назначают самостоятельные занятия по 5-6 минут, утреннюю гигиеническую гимнастику и дозированную ходьбу. Применяют упражнения для суставов рук и ног полной амплитудой в положении лежа и сидя, для корпуса с неполной амплитудой, темп медленный иди средний, повторяют 5-6 раз, продолжительность занятий 15-20 минут. Тщательно контролируют момент вставания с кровати и первые шаги, после чего упражнения выполняют преимущественно в положении стоя, темп медленный или средний, а для мелких суставов рук и ног быстрый. Повторяют 6-8 раз, длительность занятий 20-25 минут. Применяют упражнения с умеренным усилием и с предметами (гимнастические палки, мячи, гантели 0,5-1 кг), дозированную ходьба 1-2 раза в день до 400 м, а также подъемы по лестнице, что является хорошей тренировкой.
Программа физических тренировок у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, по Д.М. Аронову, состоит из 3-х этапов: подготовительного (10-12 занятий), основного (25 занятий) и поддерживающего (количество занятий не ограничено). Структура занятий включает вводную часть (10-12 минут), которая состоит из простых развивающих упражнений для верхних и нижних конечностей, упражнения на расслабление, строевые и дыхательные упражнения. В основную часть (28-31 минут) включены велотренажеры в медленном и среднем темпе 40-60 оборотов в минуту с мощностью 50-75% от максимально достигнутой. В заключительную часть (5 минут) включены общеразвивающие упражнения для малых и средних групп мыщц верхних и нижних конечностей, коррегирующие упражнения стоя и сидя на стуле, дыхательные упражнения статического характера. Занятия проводятся в спортивном зале 3 раза в неделю, тренировочные физические нагрузки в режиме умеренной интенсивности - из расчета 50-60% от максимальной.
Физические тренировки у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, снижают риск повторного инфаркта в 7 раз, снижению смертности в 6 раз. Адекватные физические тренировки улучшают общее состояние за счет расширения коронарных сосудов, активизируют обменные процессы, снижают вероятность образования тромбов, нормализуют артериальное давление, способствуют снижению веса и предотвращают развитие диабета, улучшают настроение, нормализуют сон, позволяют легче переносить стрессовые ситуации, снижают риск развития остеопороза.
Однако, чрезмерно интенсивные физические тренировки у больных после перенесенного инфаркта миокарда сами могут провоцировать приступы стенокардии и приводить к повторному инфаркту. Умеренные физические тренировки менее эффективны, но более безопасны. Периодические упражнения не более 40 минут 5 раз в неделю способствуют повышению уровня «полезного» холестерина, препятствует дальнейшему развитию атеросклероза, сокращают темпы развития сердечной недостаточности, тренируя сердечно-сосудистую систему. Регулярные упражнения аэробного типа способствуют нормализации функционирования коллатерального кровотока - межартериального соединения, служащего для перераспределения кровотока, что способствует увеличению количества богатой кислородом крови, попадающей к сердечной мышце.
Умеренные физические тренировки, аналогично медикаментозным и кардиохирургическим методам, недостаточно предотвращают метаболические нарушения миокарда, возникшие при ишемической болезни сердца после перенесенного строго коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств, что препятствует утилизации кислорода ишемизированными и реперфузионными кардиомиоцитами, нивелирует эффект повышения доставки к ним кислорода и не позволяет добиться существенных эффектов в кардиореабилитационных мероприятиях.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических операций, является повышения эффективности кардиореабилитационных мероприятий за счет улучшения метаболических процессов в ишемизированном миокарде и достижения антиишемического, антиангинального, антиаритмического, антигипоксического и кардиопротективного действия, потенцирующего эффекта метаболической адаптации к ишемии и кардиопротекции ишемизированного миокарда. Физические тренировки улучшают основные функциональные показатели сердечно-сосудистой системы за счет мобилизации ее резервных возможностей, улучшения сократительной способности сердечной мышцы и периферического кровообращения путем тренировки внесердечных факторов кровообращения и развития компенсаторно-приспособительных реакций к физическим нагрузками.
Указанный технический результат достигается тем, что больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, а именно ишемической болезнью сердца после перенесенного острого коронарного синдрома и/или кардиохирургических операций (стентирования коронарных артерий, АКШ, МКШ), в первую половину дня на фоне медикаментозной терапии одновременно проводят комплекс процедур, улучшающих метаболизм ишемизированного миокарда и усовершенствованные методы физических тренировок, а именно лечебная гимнастика в зале и интервальные циклические тренировки на беговой дорожке (тредмиле) и на сенсорной дорожке (C-Mill) по схеме: тредмил №4, сенсорная дорожка №3, тредмил + сенсорная дорожка №2, заканчиваются тренировки на тредмиле №4-5, с последующим отдыхом в течение 30-40 минут, последовательно проводят усиленную наружную контрпульсацию в течение 30-40 минут, «сухую» углекислую ванну со скоростью подачи газа 15 в мин., под давлением 2,3 атмосферы до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 г/л, при температуре в ванне 28°С в течение, в течение 10-15 минут и инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+», по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частотой 50 Гц, мощностью излучения 5-6 Вт, воздействием на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин. 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 8-10 процедур.
В предлагаемом способе лечения комплексирование усовершенствованных методик кардиотренировок (интервальных и на сенсорной дорожке) происходит одновременно с комплексом процедур метаболической защиты миокарда, включающим усиленную наружную контрпульсацию, инфракрасную лазерную терапию и газовоздушные углекислые ванны, тем самым достигается максимальный антиишемический, антиангинальный, антиаритмический, антигипоксический эффекты, за счет устранения метаболических нарушений в ишемизированном миокарде и развития кардиопротекции ишемизированного миокарда, так называемого эффекта «прекондиционирования».
Описание способа.
В предлагаемом способе лечения были применены усовершенствованные методики физических тренировок, где пациентам проводилась лечебная гимнастика в зале и циклические занятия на беговой дорожке TRAC №10-12 и сенсорной дорожке Mill №6, где базовая часть включает тренировки на тредмиле серии «CARDIO LAIN», производитель «ERGO-FIT GmbH&Co.KG», Германия, с тренировочной ЧСС 70-75% от пороговой ЧСС, полученной при велоэргометрии, или тесту с 6 минутной ходьбой мощность нагрузки - не превышает 50% от пороговой нагрузки 20-30 мин (вводная часть - 3 мин, основная - 12-20 мин, заключительная - 3-5 мин). Во время вводной и заключительной части нагрузка - 10% от пороговой. Кроме того, проводятся тренировки на беговой дорожке (тредмиле) (TRAC серии «CARDIO LAIN», производитель «ERGO-FIT GmbH&Co.KG», Германия и на сенсорной дорожке (C-Mill) по следующей схеме: тредмил №4, затем сенсорная дорожка №3, затем тредмил + сенсорная дорожка №2, заканчиваются тренировки на тредмиле №4-5. На сенсорной дорожке ходьба в медленном и среднем темпе при пульсе, не превышающем тренировочный. Пульс контролируется пульсометром (Heart Rate Monitor), который одевается на руку как часы. Перед тренировкой проводится разминка (упражнения для нижних конечностей и отработка переката с пятки на носок в течение 5 мин, затем тренировка на дорожке в течение 20-25 минут, ежедневно №10.
Процедуры усиленной наружной контрпульсации проводились не ранее чем через 1 час после физических тренировок, на аппарате Enhanced External Counter Pulsation System ECP - МС3 производства «Фошань Вамед Медикал Инструмент Ко. Лтд.», Китай, во время которой пациент ложится на кушетку; на бедра и голени, иногда и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудную клетку накладывали одноразовые электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ) во время процедуры, которая выводится на экран монитора. На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающий кровоток в артериях и насыщение крови кислородом. Во время процедуры пневматические манжетки на конечностях последовательно надуваются и сдуваются синхронизированно с сердечным ритмом. Во то время, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются, что приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. В период, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются, что облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах. Процедура проводится в течение 30-40 минут ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха на курс 8-10 процедур. После процедуры пациент отдыхает в палате не менее 30 минут.
В ходе проведения процедуры сухой углекислой ванны на организм человека воздействует углекислый газ, при этом, пациент помещается в специальный резервуар так, что на поверхности фиксируется лишь голова, тело находится в «капсуле». На теле остается минимальное количество одежды, в резервуар закачивается газ. Интенсивность подачи углекислого газа 15 л в мин., при давлении газа 2,3 атмосферы, в течение 2-3 минут до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 г/л. Температура ванны 28°С. Длительность процедуры при 10-15 минут. Процедура полностью безболезненная, в некоторых случаях пациент может чувствовать легкую прохладу или испытывать щекотание, покалывание. Герметичный ворот надежно фиксирует лечебную «капсулу» вокруг шеи - углекислый газ не выходит наружу и человек дышит обычным атмосферным воздухом процедурного кабинета. Манжета мягкая, что полностью исключает повреждение шеи. По окончании сеанса человек самостоятельно покидает ванну и отдыхает в палате в течение 30-40 минут. Процедуры осуществляют ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 8-10 процедур. После ванны пациент отдыхает не менее 20-30 минут. Инфракрасная лазеротерапия проводится в кабинете физиотерапии на аппарате «Мустанг 2000+», по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5 Вт, воздействие на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин., ежедневно5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс по 8-10 процедур.
Таким образом, предлагаемый способ лечения пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических операций повышает эффективность кардио-реабилитационных мероприятий у вышеуказанной категории пациентов, благодаря использованию усовершенствованных методик кардиотренировок (интервальных и на сенсорной дорожке) при комплексировании с факторами, обладает метаболическим антиишемическим действием, за счет развития эффекта метаболической адаптации к ишемии и кардиопротекции ишемизированного миокарда, эффекта «прекондиционирования». Развивается антиангинальный, антиишемический, антиаритмический, антигипоксический эффекты, уменьшаются степень тяжести стенокардии и проявления сердечной недостаточности, повышается физическая работоспособность, мощности пороговой физической нагрузки и толерантность к физической нагрузке, уменьшаются проявления патологического ремоделирования ишемизированного миокарда, улучшаются систолическая и диастолическая функции миокарда.
Примеры осуществления способа
Пример осуществления способа №1
Пациент С, 1963. Диагноз: ИБС. Повторный инфаркт миокарда без пST от 16.11.2018 г. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2015 г.). Мультифокальный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Состояние после МКШ ПМЖА, АКШ ВТК, ЛА и ЗМЖА "У-образным анастамозом" в условиях ИК от 04.12.2018 г. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. Гиперлипидемия. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннзависимый. ХБП 3 ст. НК IIA ст., 3ФК по NYHA. Атеросклероз артерий нижних конечностей. ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга. Хронический гастрит, вне обострения. Микролиты правой почки. Дорсопатия. Дискэктомия, транпедикулярная фиксация L5-S1 от 2016 г.
Жалобы на общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку при быстрой ходьбе, тянущие боли в право руке, колющие боли под левой лопаткой, нестабильные цифры АД.
Анамнез настоящего заболевания. Длительное время ГБ с максим. цифрами АД 200/100 мм рт.ст., адаптирован к 120/70 мм рт.ст. Много лет сахарный диабет 2 типа. Принимает Туджео 17 Ед., глимепирид 3 мг, глюкофаж 1000 мг. (уровень гликемии 6 ммоль/л). В 2015 г. перенес ОИМ передней локализации. При коронарографии от октября 208 г. выявлено многососудистое поражение КА, планировалось плановое АКШ. 26.11.2018 г. поступил в ГКБ №15 с клиникой повторного инфаркта миокарда ЛЖ без пST. 04.12.2018 г. выполнено АКШ ПМЖА, АКШ ВТК, ЛА и ЗМЖВ "У-образным" анастамозом в условиях ИК. При УЗДС артерий нижних конечностей - стенозы артерий 40-60% на разных уровнях (копия приложена). При УЗДС вен н/к - признаков тромбоза не выявлено. При ЭХОКГ ФВ 50%, гипокинез нижне-боковой стенки, сепараци листков перикарда нет. В плевральной полости справа жидкости нет, слева - в незначительном количестве в пределах наружного синуса.
Принимает препараты ко-плавикс, метопролола сукцинат, рамиприл 5 мг, аторвастатин 20 мг, торасемид 5 мг, омепразол 20 мг. Пациент переведен из ГКБ №15 для прохождения курса реабилитации с целью повышения толерантности к физической нагрузке, оптимизации медикаментозной терапии для предупреждения обострений и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии с учетом расширения физической активности, урегулирования психологического статуса для преодоления последствий болезни и реадаптации в социально-бытовых условиях.
Наследственность: отягощена, у матери - ГБ, у отца - ИБС. Вредные привычки: 10 лет не курит, ранее курил по 2 пачки в день около 30 лет. Работает в ГУ МВД России по Москве. Начальник ЦАСР. Имеет ЛН с 26.11.2018 г. по 20.12.2018 г. Госпитализирован 19.12.2018 г. ВН 24 дня.
Общее состояние средней тяжести, отмечает общую слабость. Положение: активное. Тип телосложения: нормостенический. Питание: нормальное. Кожные покровы: чистые, обычной окраски, рубцы, швы без признаков воспаления. Лимфатические узлы: не увеличены. Мышцы: развиты хорошо. Тонус мышцы: нормальный. Гипотрафия, атрофия мышцы: нет. Суставы: форма не изменена. Хруст в суставах (аускультативно): нет. Объем движений в суставах: сохранен. Кости: форма не изменена. Позвоночник: форма - физиологические изгибы сохранены, объем движения: в поясничном отделе позвоночника ограничен, болезненность: болезненность в указанном отделе. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Слизистая глотки обычной окраски. Тип дыхания грудной, частота дыхательных движений (ЧДД) 17 в минуту. Перкуссия грудной клетки: звук ясный легочный. Границы легких не смещены, подвижность нижнего края не изменена. Аскультация легких-дыхание везикулярное, проводится во все отделы равномерно с обеих сторон. Хрипы сухие единичные при форсированном выдохе, влажные, мелкопузырчатые. Крепитации, шума трения плевры нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии. Границы сердца: в пределах нормы, правая граница - в 4-м межреберье по краю грудины справа, левая - по 5-му межреберью на 1.8 см внутрь от срединно-ключичной линии слева, верхняя-по третьему межреберью слева от грудины. Аускультация сердца: тоны ритмичные, приглушены. Сердечные шумы: нет. АД 120/73 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации: мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Стул: в норме. Пальпация печени: не пальпируется. Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный. Симптом Ортнера отрицательный. Поджелудочная железа: не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. Синдром Пастернацкого отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется. Щитовидная железа не пальпируется. Психический статус. Внешний вид, поведение, настроение, речь, память, ориентировка - не изменены.
Лабораторные исследования: Исследование уровня глюкозы в крови: 4,27 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи в норме. Исследование уровня мочевины в крови 9,32 ммоль/л, исследование уровня креатинина в крови 89 ммоль/л, исследование уровня холестерина в крови 4,29 ммоль/л, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови 0,99 ммоль/л, исследование уровня триглицеридов в крови 1,97 ммоль/л, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (очень низкой плотности) - 2,21 ммоль/л, исследование уровня общего билирубина в крови 9,6 ммоль/л, определение активности аланинаминотрансферазы в крови 10,5 ммоль/л, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови 16,3 ммоль/л.
Пациенту на фоне медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений проводили комплекс воздействий: в первую половину дня - лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - C-Mill -дорожках по схеме: 4 тренировки на тредмиле, 3 - на сенсорной дорожке, 2 тренировки на тредмиле в сочетании с сенсорной дорожкой, в конце занятия 4-5 тренировок на тредмиле, затем не ранее чем через час после физических тренировок последовательно проводили метаболические процедуры: усиленную наружную контрпульсацию в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30 мин, «сухую» углекислую ванну со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 г/л, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин, инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, при этом весь комплекс воздействий проводили ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур. На фоне терапии отмечается положительная динамика в виде повышения толерантности к физической нагрузке, слабость в руках выражена меньше. Послеоперационные швы без отделяемого (обрабатываются бриллиантовой зеленью).
Пример осуществления способа №2
Пациентка Т., 74 г. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2010 г.). Состояние после перенесенной операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) диагональной ветви (ДВ), задней боковой ветви (ЗБВ), правой коронарной артерии (ПКА), маммаро-коронарного шунтирования (МКШ) передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) от 2010 г. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4 (очень высокий). 3 ФК по NYHA. НК IIA ст. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый. Эутиреоидный зоб. Диабетическая полинейропатия. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, вне обострения. Грыжи межпозвонковых дисков L4-L5-S1. Двусторонний гонартроз. Хронический пиелонефрит, вне обострения. Миома матки. Жалобы при поступлении на одышку, давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, возникающие при физической нагрузке, ходьбе на расстояние 250 м, головные боли, головокружения, боли в коленных суставах, общую слабость. Длительное время страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами АД 160/100 мм рт.ст., адаптирована к 120/80 мм рт.ст. В 2010 г. перенесла острый инфаркт миокарда, после которого было выполнено АКШ ДВ, ЗБВ, ПКА, МКШ ПМЖВ. При ЭХОКГ фракция выброса (ФВ) 54%, гипокинез в области среднего и базального нижнего, нижне-перегородочного сегментов ЛЖ. В течение 4-х лет сахарный диабет 2 типа. Принимает форсигу, випидиа, амарил, коронал 5 мг, вальсакор 80 мг в сутки, кардиомагнил, торвакард 10 мг. Пациентка госпитализирована для прохождения курса реабилитации, повышения толерантности к физической нагрузке, уменьшения приступов стенокардии, стабилизации цифр АД. Перенесенные заболевания: эутиреоидный зоб, грыжи межпозвоночных дисков L4-L5-S1, двусторонний гонартроз, хронический пиелонефрит, язвенная болезнь 12 перстной кишки, хронический панкреатит, миома матки. Вредные привычки: курила 30 лет по 1 пачке в день, год не курит. На пенсии, имеет инвалидность 2 группы. Общее состояние средней тяжести, пастозность стоп. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Питание нормальное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Мышцы развиты хорошо. Тонус мышц нормальный. Гипотрофии, атрофии мышц нет. Форма суставов не изменена, хруста нет. Объем движений - снижен в коленных суставах. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Слизистая глотки обычной окраски. Тип дыхания грудной, частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту. Перкуторно в грудной клетки звук ясный легочный. Границы легких не смещены, подвижность нижнего края не изменена. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет. Верхушечный толчок - в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно ключичной линии. Границы сердца в пределах нормы, правая - в IV межреберье по краю грудины справа, левая - по V межреберью на 1,8 см кнутри от срединно-ключичной линии слева, верхняя - по третьему межреберью слева от грудины. При аускультации сердца - тоны ясные, ритмичные. Сердечных шумов нет. АД 125/70 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины отрицательные. Стул в норме. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется. Щитовидная железа не пальпируется. Внешний вид, поведение, настроение, речь, память, ориентировка - не изменены. УЗИ почек и надпочечников - признаки мелких кист синуса обеих почек. ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС. Увеличение левых отделов. Очаговые изменения миокарда рубцового характера нижней и перегородочной локализации.
Пациентке на фоне медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений (кардиомагнилом 75 мг вечером, торвакардом 10 мг вечером, валсакором 80 мг × 2р/д, короналом 5 мг утром) проводили комплекс воздействий: в первую половину дня - лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - С-Mill - дорожках по схеме: 4 тренировки на тредмиле, 3 - на сенсорной дорожке, 2 тренировки на тредмиле в сочетании с сенсорной дорожкой, в конце занятия 4-5 тренировок на тредмиле, затем не ранее чем через час после физических тренировок последовательно проводили метаболические процедуры: усиленную наружную контрпульсацию в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30 мин, «сухую» углекислую ванну со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 г/л, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин, инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, при этом весь комплекс воздействий проводили ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур. За время лечения в стационаре отмечается повышение толерантности к физической нагрузке, ангинозные приступы не рецидивировали, цифры АД стабилизированы на уровне 120/70 мм рт.ст., одышка не беспокоит, головокружения, головных болей не отмечает. Согласно, тесту с 6-минутной ходьбы проходит 410 м.
Пример осуществления способа №3
Пациент Ч, 66 лет, мужчина. Пенсионер, инвалид 3 группы. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 3ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней стенки от 10.2017 г. с формированием аневризмы ЛЖ). Состояние после АКШ ПМЖВ, ДВ, АКШ ПКА от 2017 г. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4 (очень высокий). Гиперхолестеринемия. 3ФК по NYHA. НК IIA ст. Хронический эрозивный гастрит, ремиссия. Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, ходьбе на расстояние 300 метров, подъеме на 2 лестничный пролет, снижение толерантности к физической нагрузке. Максимально зафиксированные цифры АД 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 120/80 мм рт.ст. В октябре 2017 г.без предшествующего ангинозного анамнеза перенес инфаркт миокарда с формированием аневризмы ЛЖ, после которого была выполнена операция - аорто-коронарное шунтирование 3-х коронарных артерий: ПМЖВ, ДВ, ПКА. Последняя госпитализация в 2018 г. с клиникой стенокардии напряжения 3ФК. При ЭХОКГ ФВ 47%, MP 2 ст., TP 2 ст., гипокинез и акинез передей стенки и верхушки ЛЖ, дилатация обоих предсердий, ГЛЖ. При холтеровском мониторировании ЭКГ - синусовый ритм, со средней ЧСС 67 в минуту, одиночные наджелудочковые экстрасистолы, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Постоянно принимает бисопролол, аторвастатин, кардиомагнил. Пациент госпитализирован в ФГБУ «НМИЦ РК» с целью повышения толерантности к физической нагрузке, уменьшения приступов стенокардии, оптимизации медикаментозной терапии с целью предупреждения обострений и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии с учетом расширения физической активности, урегулирования психологического статуса для преодоления последствий болезни и реадаптации в социально-бытовых условиях. Инвалид 3 гр. Не работает. Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Тип телосложения нормостенический. Питание нормальное. Кожные покровы: чистые, гиперемия лица. Лимфатические узлы не увеличены. Мышцы развиты хорошо. Тонус мышц нормальный. Гипотрофии, атрофии мышц нет. Суставы не изменены. Объем движений в суставах сохранен. Физиологические изгибы позвоночника сохранены. Носовое дыхание свободное, без выделений. Слизистая глотки обычной окраски. Тип дыхания грудной, частота дыхательных движений (ЧДД) 17 в минуту. Перкуторно в легких ясный легочный звук. Границы легких не смещены, подвижность нижнего края не изменена. Аскультативно в легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы с обеих сторон. Хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии. Границы сердца в пределах нормы, правая - в IV межреберье по краю грудины справа, левая - по V-му межреберью на 1,8 см кнутри от срединно-ключичной линии слева, верхняя - по III межреберью слева от грудины. Аускультация сердца - тоны ритмичные, приглушены. Сердечных шумов нет. АД 135/80 мм рт.ст. Пульс 73 в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул в норме. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный. Симптом Ортнера отрицательный. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Синдром Пастернацкого отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется. Щитовидная железа не пальпируется. Внешний вид, поведение, настроение, речь, память, ориентировка - не изменены. ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС, блокада правой и передне-верхней ветвей п. Гиса. Очаговые изменения миокарда рубцового характера передне-септальной и верхушечной локализации. Холтеровское мониторирование ЭКГ: за период регистрации (18:46 часа) отмечался синусовый ритм со средней ЧСС - 57 в минуту днем, 58 в минуту ночью, максимальная ЧСС днем 78 в мин. Эпизоды синусовой брадикардии в ночное время, минимальная ЧСС - 50 уд. в минуту в 00.10 Единичные суправентрикулярные экстрасистолы, всего 7 за сутки. На всем протяжении исследования отмечалось нарушение внутрижелудочковой проводимости, на фоне которой наблюдалась стабильная элевация сегмента ST. Значимых пауз ритма более 2 сек. не зафиксировано. Смещений сегмента ST не выявлено. Интервал QT корригированный 448 мс. (верхняя граница нормы). Тест с физической нагрузкой с использованием эргометра на фоне приема β-блокаторов. Причина прекращения теста - физическая усталость больного, появление умеренной одышки. Болевого синдрома в груди в течение нагрузки на отмечалось. Максимальная нагрузка: 100 Вт., ступень нагрузки 4 при 07:53 мин., 83% от должной нагрузки 120 Вт, МЕТ: 5,6. ЧСС покоя: 57 уд/мин, максимальная ЧСС 93 уд/мин. Ступень нагрузки 4 при 07:53 мин., 69% от должной нагрузки, ЧСС 134 уд/мин. ЭКГ малоинформативна из-за нарушений внутрижелудочковой проводимости. АД на пике нагрузки 140/80 мм рт.ст. Заключение: проба не доведена до клинических критериев. По полученным результатам проба отрицательная по клиническим критериям. Толерантность к физической нагрузке средняя. Реакция артериального давления на нагрузку нормотоническая на фоне медикаментозной терапии. ЭХОКГ на аппарате УЗИ VIVID Е9 Диаметр корня аорты (АО) - 3,4 (N 2,0-3,7 см) восходящего отдела АО раскрытие (АК) - 2,2 Левое предсердие (ЛП) диаметр - 4,5 (N 2,0-4,0 см); длина - 5,2 (N до 4,8 см); Объем - 84 мл (N до 65) Левый желудочек: ТдМЖП - 1,2 (N 0,6-1,1 см); в средн. части - ТдЗС - 1,2 (N 0,6-1,1 см) Масса г. КДР - 5,6 (N 3,6-5,6 см); КСР - 3,7 (N 2,3-3,7 см); КДО - 189 (N 62-170 мл) КСО - 119 Глобальная сократимость левого желудочка: удовлетворительная; Фракция выброса (ФВ) М-режим - (N≥60%) В-режим - 32% (N≥55%) Правый желудочек (ПЖ), диаметр - 3,3 (N≤3,0 см) Толщина стенки ПЖ - 0,3 Правое предсердие (ПП), диаметр - 4,0 (N 2,0-3,8 см) длина: 5,0 (N до 4,6 см) S - 23 (N до 18 см2) Зоны нарушения локальной сократимости: выявлены; Доплерэхокардиография: патологические потоки в полостях сердца: выявлены. Аортальный клапан, регургитация: нет; поток не ускорен: V - м/сек (N до 1, 6 м/сек) Градиент макс. - 3,4 мм рт.ст. (N до 10-15) Митральный клапан, регургитация: 1-2 ст.; поток не ускорен; V (N до 1, 2 м/сек) Е/А - (N>1) Градиент макс. мм. рт.ст. (N до 5). Трикуспидальный клапан, регургитация: 2 ст. Клапан легочной артерии, регургитация: 1 ст. Признаки легочной гипертензии: есть. Систолическое давление в ЛА ~ 42 мм рт.ст. (N до 25 мм рт.ст.) Нижняя полая вена не расширена, 1,7 см, коллабирует на вдохе >50%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аорта уплотнена. Уплотнение створок аортального клапана, фиброзного кольца митрального клапана, мелкие кальцинаты на створках и хордах МК. Увеличение полостей, в большей степени правых отделов и левого предсердия. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Систолическая функция сердца значительно снижена. Значительная диастолическая дисфункция (псевдонормальный тип). Гипокинез с участком акинеза и дискинеза апикальных переднего, перегородочного и бокового, средних переднего и переднеперегодродочного сегментов левого желудочка. Аневризма ЛЖ в области верхушки сердца. Умеренная недостаточность митрального (1-2 ст.) и трикуспидального (2 ст.) клапанов. Лоцируется узкий ускоренный турбулентный поток в стволе легочной артерией между аортой легочной артерией со сбросом слева направо. Умеренная легочная гипертензия. Заключение: Аневризма ЛЖ в области верхушки сердца. ВПС. Открытый артериальный проток. ЭХОКГ на аппарате УЗИ VIVID Е9 (повторно): Диаметр корня аорты (АО) - 3,5 (N 2,0-3,7 см) восходящего отдела АО раскрытие (АК) - 2,0 Левое предсердие (ЛП) диаметр - 4,5 (N 2,0-4,0 см); длина - 5,1 (N до 4,8 см); Объем - 81 мл (N до 65) Левый желудочек: ТдМЖП - 1,2 (N 0,6-1,1 см); в средн. части - ТдЗС - 1,2 (N 0,6-1,1 см) Масса 288 г. КДР - 5,7 (N 3,6-5,6 см); КСР - 3,9 (N 2,3-3,7 см); КДО - 201 (N 62-170 мл) КСО - 116 Глобальная сократимость левого желудочка: удовлетворительная; Фракция выброса (ФВ) М-режим - (N≥60%) В-режим - 34% (N≥55%). Правый желудочек (ПЖ), диаметр - 3,3 (N≤3,0 см). Толщина стенки ПЖ - 0,3 Правое предсердие (ПП), диаметр - 4,0 (N 2,0-3,8 см) длина: 5,0 (N до 4,6 см) S - 23 (N до 18 см2) Зоны нарушения локальной сократимости: выявлены; Доплерэхокардиография: патологические потоки в полостях сердца: выявлены. Аортальный клапан, регургитация: нет; поток не ускорен: V - м/сек. (N до 1, 6 м/сек). Градиент макс. – 3,9 мм. рт.ст.(N до 10 - 15). Митральный клапан, регургитация: 1- 2 ст.; поток не ускорен; V (N до 1, 2 м/сек). Е/А - 0,66 (N>1).
Трикуспидальный клапан, регургитация: 2 ст. Клапан легочной артерии, регургитация: 1 ст. Признаки легочной гипертензии: есть. Систолическое давление в ЛА ~40 мм рт.ст. (N до 25 мм рт.ст.) Нижняя полая вена не расширена, 1,7 см, коллабирует на вдохе >50%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аорта уплотнена. Уплотнение створок аортального клапана, фиброзного кольца митрального клапана, мелкие кальцинаты на створках и хордах МК. Увеличение полостей, в большей степени правых отделов и левого предсердия. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Систолическая функция сердца значительно снижена. Значительная диастолическая дисфункция (псевдонормальный тип). Гипокинез с участком акинеза и дискинеза апикальных переднего, перегородочного и бокового, средних переднего и переднеперегодродочного сегментов левого желудочка. Аневризма ЛЖ в области верхушки сердца. Умеренная недостаточность митрального (1-2 ст.) и трикуспидального (2 ст.) клапанов. Лоцируется узкий ускоренный турбулентный поток в стволе легочной артерией между аортой легочной артерией со сбросом слева направо. Умеренная легочная гипертензия. Заключение: Аневризма ЛЖ в области верхушки сердца. ВПС. Открытый артериальный проток. Пациенту на фоне медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений (бисопрололом 5 мг. утром, аторвастатином 20 мг. вечером, кардиомагнилом 75 мг. после обеда) проводили комплекс воздействий: в первую половину дня - лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - С-Mill - дорожках по схеме: 4 тренировки на тредмиле, 3 - на сенсорной дорожке, 2 тренировки на тредмиле в сочетании с сенсорной дорожкой, в конце занятия 4-5 тренировок на тредмиле, затем не ранее чем через час после физических тренировок последовательно проводили метаболические процедуры: усиленную наружную контрпульсацию в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30мин, «сухую» углекислую ванну со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 г/л, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин, инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, при этом весь комплекс воздействий проводили ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур. За время лечения в стационаре отмечается улучшение и положительная динамика в виде повышения толерантности к физической нагрузке, согласно тесту с 6 минутной ходьбы проходит 650 метров, АД стабильно на уровне 115/70 мм рт.ст., ангинозных приступов и одышки нет.
Пример осуществления способа №3
О., муж. (58 лет) Прибыл: 22.02.2019 г. Выбыл: 06.03.2019 г. Количество койко-дней: 13 дней. Диагноз: I20.8: ИБС. Стенокардия напряжения 3ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ от 2008 г.). Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. 3 ФК по NYHA I50.0: НК IIA ст. N20.0: Камни почки. Состояние после пиелолитотомии справа.
Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, ходьбе на расстояние 300 м, подъеме на 2-3 этаж. Длительное время ГБ с максим. цифрами АД 160/100 мм рт.ст., адаптирован к 120/70 мм рт.ст. В 2008 г. перенес инфаркт миокарда задней стенки. В 2018 г. проводилась коронарография. Со слов, гемодинамически значимых стенозов не было выявлено. По даным ЭхоКГ от 11.2018 г. выявлены зоны гипокинеза в базальном и среднем сегментах задней стенки ЛЖ. ФВ 40-42%. Расширение левых отделов сердца, полости ПП. MP 2 ст., ТР 1 ст. Принимает постоянно юперио 100 мг, розувастатин 10 мг, кардиомагнил 75 мг. Пациент госпитализирован в НМИЦ РК для прохождения кардиореабилитации с целью повышения толерантности к физической нагрузке, оптимизации медикаментозной терапии для предупреждения обострений и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии с учетом расширения физической активности, урегулирования психологического статуса для преодоления последствий болезни и реадаптации в социально-бытовых условиях. Перенесенные заболевания: пиелолитотомия справа. Наследственность: отягощена, мама страдала ИБС. Вредные привычки: не курит 10 лет. Дополнительные данные: инвалид 2 группы, пенсионер. Общее состояние удовлетворительное, пастозность голеней и стоп, симметричная. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Питание избыточное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Мышцы развиты хорошо. Тонус мышц нормальный. Гипотрафии, атрофии мышц нет. Форма суставов не изменена, хруста нет. Объем движений в суставах сохранен. Позвоночник - физиологические изгибы сохранены.
Носовое дыхание свободное, выделений нет. Слизистая глотки обычной окраски. Тип дыхания грудной, частота дыхательных движений (ЧДД) 17 в минуту. Перкуторно в грудной клетки ясный легочный звук. Границы легких не смещены, подвижность нижнего края не изменена. При аскультации в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы равномерно с обеих сторон. Хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии. Границы сердца в пределах нормы, правая - в IY межреберье по краю грудины справа, левая - по Y межреберью на 1,8 см кнутри от срединно-ключичной линии слева, верхняя - III межреберь слева от грудины. Аускультативно в сердце тоны ясные, ритмичные. Сердечных шумов нет. АД 125/70 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул в норме. Печень не пальпируется. Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный. Симптом Ортнера отрицательный. Поджелудочная железа: не пальпируется. Селезенка: не пальпируется.
Синдром Пастернацкого отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется. Щитовидная железа не пальпируется. Внешний вид, поведение, настроение, речь, память, ориентировка - не изменены.
Дуплексное сканиерование вен нижних конечностей: исследованы общая бедренная, бедренная, подколенная, задние большеберцовые вены, большая (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ). С обеих сторон сафено-феморальное соустье не расширено, ствол БПВ, МПВ не расширены, полностью сжимаемы, при компрессии датчиком, кровоток фазный. Проба Вальсальвы не проводилась. Большая подкожная вена: ствол на бедре не расширен, стенки не утолщены, диаметр на в/3 бедра 4,3 мм, в средней/3 бедра 4,0 мм, в в/3 голени до 3,7 мм.
В области голени не извита, не расширена, полностью сжимаема при компрессии датчиком, кровоток фазный. На голени перфорантые вены Кокетта слева (средний) - расширен, недостаточен. Глубокие вены (общая бедренная, бедренная, ЗББВ) проходимы, сжимаются датчиком, полностью окрашиваются в режиме ЦДК, кровоток фазный, синхронизированный с дыханием. Суральные вены полностью проходимы, сжимаются датчиком, окрашиваются в режиме ЦДК. Суральные вены слева в в/3 голени расширены до 12 мм в Д с эффектом спонтанного эхоконтрастирования просвета. Просвет полностью проходим. Слева в подколенной ямке на уровне щели коленного сустава определяется мелкая шаровидная киста Бейкера размером 10 мм. Заключение: Проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей сохранена. Признаки клапанной недостаточности не выявлены. Недостаточный перфорант зоны среднего Коккета слева. Расширение суральных вен слева. Мелкая подколенная киста слева.
Холтеровское мониторирование сердечного ритма: 26.02.2019 г. За период регистрации (18:24 час) отмечался синусовый ритм со средней ЧСС - 81 в мин. днем, 75 в мин. ночью. Частая политопная желудочковая экстрасистолия, всего 605 эпизода за сутки, с макс. частотой 57 в мин., групповые экстрасистолы (7 эп.). Частая суправентрикулярная экстрасистолия, 274 эпизода. Постэкстрасистолические паузы до 1,5 сек. Нарушений проводимости и значимых пауз ритма более 2 сек. не зафиксировано. Элевации и депрессии сегмента ST не выявлено.
Тест с физической нагрузкой с использованием эргометра: тестирование проведено на фоне приема В-блокаторов. Причина прекращения теста - физическая усталость больного, появление умеренной одышки. Болевого синдрома в груди в течение нагрузки на отмечалось. Максимальная нагрузка: 125 Вт, ступень нагрузки 5 при 08:31 мин., 75% от должной нагрузки 166,0 Вт, МЕТ: 5,7. ЧСС покоя: 93 уд/мин, макс. ЧСС: 117 уд/мин., ступень нагрузки 4 при 08:15 мин., 82% от должной нагрузки 142 уд/мин. На ЭКГ патологических смещений сегмента ST, нарушений ритма не отмечалось. ЖЭС: 2. АД на пике нагрузки 150/80 мм от. ст. Заключение: проба не доведена до клинических критериев. По полученным результатам данных за наличие коронарной недостаточности не выявлено. Толерантность к физической нагрузке средняя. Реакция артериального давления на нагрузку нормотоническая на фоне медикаментозной терапии.
Эхокардиография на аппарате УЗИ VIVID Е9. Диаметр корня аорты (АО) - 3,3 (N 2,0-3,7 см) восходящего отдела АО раскрытие (АК) - 2,2 Левое предсердие (ЛП) диаметр - 4,6 (N 2,0-4,0 см); длина - 5,2 (N до 4,8 см); Объем - 86 мл (N до 65) Левый желудочек: ТдМЖП - 1,1 (N 0,6-1,1 см); в средн. части - ТдЗС - 1,1 (N 0,6-1,1 см) Масса г. 330 КДР - 5,8 (N 3,6-5,6 см); КСР - 4,3 (N 2,3-3,7 см); КДО - 166 (N 62-170 мл) КСО - 81 Глобальная сократимость левого желудочка: удовлетворительная; Фракция выброса (ФВ) М-режим - 49% (N≥60%) В-режим - (N≥55%). Правый желудочек (ПЖ), диаметр - 2,8 (N<3,0 см) Толщина стенки ПЖ - 0,3 Правое предсердие (ПП), диаметр - 3,4 (N 2,0-3,8 см) длина: 4,9 (N до 4,6 см) Зоны нарушения локальной сократимости: выявлены; Доплерэхокардиография: патологические потоки в полостях сердца: не выявлены Аортальный клапан, регургитация: нет; поток не ускорен: V - м/сек (N до 1, 6 м/сек) Градиент макс - 4,16 мм рт.ст. (N до 10-15) Митральный клапан, регургитация: 1-2 ст.; поток не ускорен; V (N до 1, 2 м/сек) Е/А - 0,34 (N>1) Градиент макс. мм рт.ст.(N до 5)
Трикуспидальный клапан, регургитация: 1 ст. Клапан легочной артерии, регургитация: 1 ст.Признаки легочной гипертензии: есть по потоку в ВТПЖ. Количественная оценка СДЛА не представляется возможной из-за отсутствия струи TP достаточной степени выраженности. Нижняя полая вена не расширена, 1,7 см, коллабирует на вдохе >50%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аорта уплотнена, уплотнение створок аортального и митрального клапана. Увеличение полостей левых отделов, левого предсердия и желудочка. Эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Систолическая функция сердца умеренно снижена. Значительная диастолическая дисфункция в пределах I типа. Гипокинез с участком акинеза и апикальных переднего, перегородочного и бокового сегментов левого желудочка, где лоцируется организованный пристеночный тромб. Незначительная регургитация на МК (1-2 ст.), ТК и ЛК. Признаки легочной гипертензии. Пациенту на фоне медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений (розувастатин 10 мг вечером после еды, кардиомагнил 75 мг вечером, бисопролол 1,25 мг утром, юперио 100 мг утром (контроль АД), изосорбида динитрат (изокет спрей) при болях в сердце экспозиция 1-2 дозы под язык) проводили комплекс воздействий: в первую половину дня - лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - С-Mill - дорожках по схеме: 4 тренировки на тредмиле, 3 - на сенсорной дорожке, 2 тренировки на тредмиле в сочетании с сенсорной дорожкой, в конце занятия 4-5 тренировок на тредмиле, затем не ранее чем через час после физических тренировок последовательно проводили метаболические процедуры: усиленную наружную контрпульсацию в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30 мин, «сухую» углекислую ванну со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 г/л, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин, инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, при этом весь комплекс воздействий проводили ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур. Состояние при выписке - улучшение. За время лечения в стационаре отмечается положительная динамика в виде повышения толерантности к физической нагрузке, ангинозные приступы не рецидивировали, одышка не беспокоит, головокружения, головных болей не отмечает. и при контрольной ЭХОКГ отмечается повышение фракции выброса ЛЖ с 49 до 51%. Гемодинамика стабильная. АД 125/70 мм рт.ст. ЧСС 70 в мин. Цель медицинской реабилитации достигнута.
Предлагаемый способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства - кардиохирургической операции (стентирования коронарных артерий, операцию АКШ, МКШ), был применен у 70 больных ишемической болезнью сердца, которые находились в стационарном отделении реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в течение 13-14 дней под наблюдением врача-кардиолога. Пациенты случайным методом были распределены на две группы: основную (40 человек) и контрольную (30 человек), сопоставимые по основным клиническим проявлениям. Основная группа больных получала лечение предлагаемым нами способом, контрольная - усовершенствованные методики физических тренировок. Критерии включения в научно-клиническое исследование больного: наличие ИБС, стенокардии напряжения I-Ш ФК, безболевой ишемии, артериальной гипертонии II-III стадией высокой и очень высокой степени общего сердечно-сосудистого риска; ИБС в ранние послеоперационные сроки (на 5-6 день) после рентгенохирургической реваскуляризации миокарда (эндоваскулярной ангиопластики с последующим стентированием коронарных артерий) и через 3-4 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда: аорто-коронарного и мамаро-коронарного шунтирования, подписанное информированное согласие. Критерии исключения: наличие у больного стенокардии напряжения 1УФК; тяжелых нарушений сердечного ритма (частая - более 5 в 1 минуту, групповая или политопная суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия выше IV градации по Лауну, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада левой ножки пучка Гиса), сердечная недостаточность выше II А стадии, гипертоническая болезнь III стадии кризового течения, медикаментозно неконтролируемая. В условиях стационара пациентам на фоне медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений проводили комплекс воздействий, включающий усовершенствованные физические тренировки и комплекс процедур, направленный на коррекцию метаболизма ишемизированного миокарда: в первую половину дня - лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - C-Mill - дорожках по схеме: 4 тренировки на тредмиле, 3 - на сенсорной дорожке, 2 тренировки на тредмиле в сочетании с сенсорной дорожкой, в конце занятия 4-5 тренировок на тредмиле, затем не ранее чем через час после физических тренировок последовательно проводили метаболические процедуры: усиленную наружную контрпульсацию в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30 мин, «сухую» углекислую ванну со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 г/л, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин, инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, при этом весь комплекс воздействий проводили ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур.
До начала курса реабилитации и после ее проведения всем пациентам проводилась развернутая диагностика, с включением клинического, биохимического анализов крови, определения ряда гормонов, инструментальные исследования для оценки состояния сердечнососудистой системы, выявления ишемии миокарда и аритмии в работе сердца, наличия сердечной недостаточности систолического или диастолического типа, нарушений эндотелиальной функции и гемодинамики, изменений микроциркуляции, свертывающих свойств крови, нарушений липидного обмена, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей на отсутствие противопоказаний в виде острого тромбоза нижних конечностей, оценка психосоматических параметров и качества жизни (тест САН, ЦТЛ, Спилберга). Полученные результаты исследований статистически обрабатывались с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 10.
В результате применения предлагаемого способа лечения, установлен выраженный положительный клинический эффект. Так, у 81,8% пациентов основной группы уменьшилась степень тяжести функционального класса стенокардии с 2,22±0,07 до 1,18±0,03, на 47%, (p<0,01), и только у 30% пациентов контрольной группы - с 2,66±0,18 до 1,66±0,09, на 37,4%, (p<0,01), что свидетельствует о потенцирующем антиишемическом действии предлагаемого способа лечения. У всех пациентов основной группы на фоне медикаментозной терапии: розувастатин 10 мг вечером после еды, кардиомагнил 75 мг вечером, бисопролол 1,25 мг утром, юперио 100 мг утром (контроль АД), изосорбида динитрат (изокет спрей) при болях в сердце экспозиция 1-2 дозы под язык. Состояние при выписке - улучшение. За время лечения в стационаре отмечается положительная динамика в виде повышения толерантности к физической нагрузке, ангинозные приступы не рецидивировали, одышка не беспокоит, головокружения, головных болей не отмечает. При контрольной ЭХОКГ отмечается повышение фракции выброса ЛЖ с 49 до 51%. Гемодинамика стабильная. АД 125/70 мм рт.ст. ЧСС 70 в мин. Цель медицинской реабилитации достигнута.
Предлагаемый способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства - кардиохирургической операции (стентирования коронарных артерий, операцию АКШ, МКШ), был применен у 70 больных ишемической болезнью сердца, которые находились в стационарном отделении реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в течение 13-14 дней под наблюдением врача-кардиолога. Пациенты случайным методом были распределены на две группы: основную (40 человек) и контрольную (30 человек), сопоставимые по основным клиническим проявлениям. Основная группа больных получала лечение предлагаемым нами способом, контрольная - усовершенствованные методики физических тренировок. Критерии включения в научно-клиническое исследование больного: наличие ИБС, стенокардии напряжения I-Ш ФК, безболевой ишемии, артериальной гипертонии II-III стадией высокой и очень высокой степени общего сердечно-сосудистого риска; ИБС в ранние послеоперационные сроки (на 5-6 день) после рентгенохирургической реваскуляризации миокарда (эндоваскулярной ангиопластики с последующим стентированием коронарных артерий) и через 3-4 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда: аорто-коронарного и мамаро-коронарного шунтирования, подписанное информированное согласие. Критерии исключения: наличие у больного стенокардии напряжения IVФК; тяжелых нарушений сердечного ритма (частая - более 5 в 1 минуту, групповая или политопная суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия выше IV градации по Лауну, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада левой ножки пучка Гиса), сердечная недостаточность выше II А стадии, гипертоническая болезнь III стадии кризового течения, медикаментозно неконтролируемая. В условиях стационара пациенту назначались процедуры или комплекс процедур из 4-х процедур, направленный на коррекцию метаболизма ишемизированного миокарда с учетом сопутствующих заболеваний: лечебная гимнастика в зале для пациентов с ХИБС ежедневно №10, массаж воротниковой области по методике для пациентов с ХИБС ежедневно №10, занятия (тренировки) на циклических тренажерах - горизонтальном велотренажере или беговой дорожке (тредмиле) и на сенсорной дорожке №10, усиленная наружная контрпульсация №10, низкоинтенсивная лазерная терапия по кардиальной методике №10, суховоздушные углекислые ванны №10.
До начала курса реабилитации и после ее проведения всем пациентам проводилась развернутая диагностика, с включением клинического, биохимического анализов крови, определения ряда гормонов, инструментальные исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, выявления ишемии миокарда и аритмии в работе сердца, наличия сердечной недостаточности систолического или диастолического типа, нарушений эндотелиальной функции и гемодинамики, изменений микроциркуляции, свертывающих свойств крови, нарушений липидного обмена, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей на отсутствие противопоказаний в виде острого тромбоза нижних конечностей, оценка психосоматических параметров и качества жизни (тест САН, ЦТЛ, Спилберга). Полученные результаты исследований статистически обрабатывались с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 10.
В результате применения предлагаемого способа лечения, установлен выраженный положительный клинический эффект. Так, у 81,8% пациентов основной группы уменьшилась степень тяжести функционального класса стенокардии с 2,22±0,07 до 1,18±0,03, на 47%, (p<0,01), и только у 30% пациентов контрольной группы - с 2,66±0,18 до 1,66±0,09, на 37,4%, (p<0,01), что свидетельствует о потенцирующем антиишемическом действии предлагаемого способа лечения. У всех пациентов основной группы количество эпизодов стенокардии уменьшилось с 1,5±0,08 до 0,25±0,07 на 84%, (p<0,01), одышка уменьшилась, по шкале Борга с 1,78±0,04 до 0,75±0,03 баллов, на 58%, (p<0,01), у 50% пациентов контрольной группы количество эпизодов стенокардии уменьшилось с 1,0±0,04 до 0,5±0,04 на 50%, (p<0,01), одышка уменьшилась с 2,2±0,09 до 0,75±0,04 баллов, на 45%, (p<0,01), что указывает на потенцирующее антиангинальное действие предлагаемого способа. Повысилась физическая работоспособность и толерантность к физической нагрузке, преимущественно под влиянием предлагаемого способа лечения, что свидетельствует о потенцирующем тренирующем его действии. Так, по данным велоэргометрии мощность пороговой нагрузки достоверно возросла только в основной группе пациентов с 75,0±2,74 до 118,75±7,56 Вт, на 24,37%, (p<0,02), и не изменилась в контрольной, что свидетельствует об увеличении коронарного и аэробного резервов организма под влиянием предлагаемого нами способа. Пройденное расстояние, на основании теста с 6-минутной ходьбой, увеличилось в основной группе с 400,38±12,81 до 453,5±15,66 метров, (p<0,02), в контрольной - с 368,03±16,35 до 415,0±9,30 метров, (p<0,05), соответственно, при этом, клиническая ЧСС покоя достоверно уменьшилась у 64,7% пациентов основной группы с 71,07±0,95 до 66,41±0,86 уд/мин., (p<0,01), и у 50% контрольной группы - с 71,33±0,70 до 63,33±0,47 уд/мин., (p<0,01), что свидетельствует о потенцирующем симпатолитическом, экономизирующем и тренирующем действии предлагаемого способа лечения в результате развития эффекта прекондиционирования и кардиопротекции.
Повышенное клиническое систолическое артериальное давление (САД) снизилось у 80% пациентов основной группы со 144,5±4,62 до 124,09±1,28 мм рт.ст., (p<0,01), контрольной - со 140,0±4,72 до 120,0±2,14 мм рт.ст., (p<0,01), повышенное диастолическое артериальное давление (ДАД) снизилось у 80% пациентов основной группы с 94,0±1,51 до 78,0±1,51 мм рт.ст., (p<0,01), в контрольной - нормальное ДАД сохранялось на прежнем уровне, выявлена тенденция к нормализации сниженного уровня АД на 18,75%, (p>0,05), что свидетельствует о нормализующем потенцирующем влиянии предлагаемого способа на показатели систолического и диастолического АД предлагаемого способа.
По данным ЭХО-КГ, увеличенный размер левого предсердия уменьшился в основной группе с 4,56±0,0 до 4,36±0,04 см, (p<0,01), в контрольной - с 4,36±0,16 до 4,20±0,16 см, (p>0,1), что свидетельствует об улучшении диастолической функции и уменьшении процессов ремоделирования левых отделов миокарда, под влиянием предлагаемого способа. Увеличенная толщина задней стенки левого желудочка уменьшилась у 30% пациентов основной группы с 1,146±0,014 до 1,06±0,005 см, (p<0,01) и только у 16,6% контрольной с 1,28±0,035 1,26±0,035 см, (p>0,1), что свидетельствует о потенцирующем положительном влиянии предлагаемого способа на процессы ремоделирования левого желудочка. Толщина межжелудочковой перегородки у пациентов основной группы - до 1,22±0,011 после 1,21±0,011 см, (p>0,1) и контрольной группы- 1,2±0,015 стала 1,2±0,015 см, (p>0,1), осталась без изменений. Конечный систолический размер уменьшился у половины пациентов основной группы с 4,25±0,07 до 3,95±0,05 см, (p<0,01) и контрольной - с 3,97±0,07 до 3,43±0,06 см, (p<0,01). Сниженная фракция выброса увеличилась у всех пациентов основной группы с 49,0±1,71 до 52,0±2,14%, (p>0,1), и контрольной - с 47,66±2,16 до 51,4±1,94%, (>0,1). Выявлено улучшение липидного профиля, которое проявлялось в снижении повышенного уровня общего холестерина крови под влиянием физических тренировок на 7,6%, (p>0,1), а под влиянием предлагаемого способа - на 16,2% (p<0,01), снижение повышенного уровня липопротеидов низкой плотности под влиянием физических тренировок на 19,5%, (p<0,1), под влиянием предлагаемого способа - на 24,7% (p<0,01), снижение повышенного уровня триглицеридов под влиянием физических тренировок на 19%, (p>0,1), под влиянием предлагаемого способа - на 43% (p<0,01), что свидетельствует о потенцирующем положительном влиянии предлагаемого способа лечения на гиперхолестеринемию, гиперлипидемию и гипертриглицеридемию. Отмечено практически равное влияние процедур на показатели липопротеидов высокой плотности.
Отсутствие динамики таких показателей гемостаза и углеводного обмена, как протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, уровня фибриногена и глюкозы, свидетельствует об отсутствии увеличения риска развития тромботических, гипер- и гипогликемических осложнений при применении предлагаемого способа лечения. Повышенный уровень кортизола в крови снизился под влиянием физических тренировок в рамках референсных значений на 62%, (p>0,1), под влиянием предлагаемого способа - на 26% (p<0,01). Под влиянием физических тренировок нормальное содержание адреналина и норадреналина в крови снизилось на 2% и 6%, (p>0,1), а под влиянием предлагаемого способа лечения, нормальный уровень норадреналина снизился на 24%, а уровень адреналина повысился на 11%, (p>0,1). Повышенный уровень гомоцистеина недостоверно снизился под влиянием предлагаемого способа, (p>0,1). Повышенный уровень белка РАРР снизился под влиянием физических тренировок на 38,6%, в то время как под влиянием предлагаемого способа на 65%, (p>0,1).
Отмечено улучшение психо-эмоционального состояния пациентов ИБС, преимущественно, основной группы. Так, ситуационная тревожность уменьшилась в основной группе пациентов в рамках нормальных показателей с 32,33±2,59 до 27,5±1,94 баллов, на 15%, (p>0,1), в контрольной - была 22,45±1,60 стала 22,14±0,93 баллов, (p>0,1). Повышенная личностная тревожность, оцениваемая по тесту Спилберга, уменьшилась у пациентов основной группы с 41,11±1,62 до 33,87±2,27 баллов, на 15% (p<0,05), контрольной - с 40,0±1,6 до 38,94±1,93 баллов, на 3%, (p>0,1), что свидетельствует о наибольшем положительном влиянии на повышенную тревожность предлагаемого способа лечения, обусловленным наибольшими положительными сдвигами клинико-функционального состояние пациентов, гемодинамики, липидного спектра пациентов.
Таким образом, способ лечения сердечно-сосудистых больных с одновременным комплексированием усовершенствованных методик кардиотренировок (интервальных и на сенсорной дорожке) с комплексом процедур метаболической защиты миокарда, включающим усиленную наружную контрпульсацию, инфракрасную лазерную терапию и газовоздушные углекислые ванны показал значительное повышение клинической эффективности реабилитационных мероприятий у кардиологических пациентов за счет потенцирования эффекта метаболической адаптации к ишемии и кардиопротекции ишемизированного миокарда. Отмечено повышение антиангинального, антиишемического эффектов, повышение физической трудоспособности и толерантности к физической нагрузке, улучшение систолической и диастолической функции миокарда, уменьшение ишемии и проявлений сердечной недостаточности. Установлено снижение степени тяжести функционального класса стенокардии, повышение мощности пороговой физической нагрузки, повышение сократительной функции миокарда, уменьшение диастолической дисфункции миокарда.
Claims (5)
- Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств, путем комплексного воздействия в виде интервальных циклических физических тренировок и метаболических процедур, отличающийся тем, что больным на фоне медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений проводят комплекс воздействий: в первую половину дня - лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - C-Mill - дорожках по схеме:
- 4 тренировки на тредмиле, 3 на сенсорной дорожке, 2 тренировки на тредмиле в сочетании с сенсорной дорожкой, в конце занятия 4-5 тренировок на тредмиле, затем не ранее чем через час после физических тренировок последовательно проводят метаболические процедуры:
- - усиленная наружная контрпульсация в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30 минут,
- - «сухая» углекислая ванна со скоростью подачи газа 15 л/мин под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 гл, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин,
- - инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 минуты, при этом весь комплекс воздействий проводят ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019109906A RU2715209C1 (ru) | 2019-04-03 | 2019-04-03 | Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019109906A RU2715209C1 (ru) | 2019-04-03 | 2019-04-03 | Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2715209C1 true RU2715209C1 (ru) | 2020-02-25 |
Family
ID=69631031
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019109906A RU2715209C1 (ru) | 2019-04-03 | 2019-04-03 | Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2715209C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2757965C1 (ru) * | 2021-04-01 | 2021-10-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ профилактики повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиоваскулярных хирургических вмешательств |
RU2775877C1 (ru) * | 2021-11-22 | 2022-07-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2000101789A (ru) * | 2000-01-27 | 2001-10-20 | Клинический санаторий "Кратово" ФСБ России | Способ реабилитации инфаркта миокарда |
RU2464006C2 (ru) * | 2010-12-14 | 2012-10-20 | Андрей Владимирович Чернышёв | Способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца в санаторных и амбулаторных условиях |
Family Cites Families (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2198674C2 (ru) * | 2000-01-27 | 2003-02-20 | Клинический санаторий "Кратово" ФСБ России | Способ лечения больных инфарктом миокарда в подостром периоде |
-
2019
- 2019-04-03 RU RU2019109906A patent/RU2715209C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2000101789A (ru) * | 2000-01-27 | 2001-10-20 | Клинический санаторий "Кратово" ФСБ России | Способ реабилитации инфаркта миокарда |
RU2464006C2 (ru) * | 2010-12-14 | 2012-10-20 | Андрей Владимирович Чернышёв | Способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца в санаторных и амбулаторных условиях |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
АРОНОВ Д.М. и др. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации, М., 2014, С.71-81 * |
АРОНОВ Д.М. и др. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации, М., 2014, С.71-81. * |
КНЯЗЕВА Т.А. и др. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после острого коронарного синдрома и эндоваскулярных вмешательств. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2018, т.17, S, С.34 * |
КНЯЗЕВА Т.А. и др. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после острого коронарного синдрома и эндоваскулярных вмешательств. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2018, т.17, S, С.34. НАГАПЕТЬЯН В.К. и др. Кардиопротективное действие лазеротерапии у больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009, т.8; 4 S2, С. 69-70. KUJAWA J. et al. Effect of low-intensity (3.75-25 J/cm2) near-infrared (810 nm) laser radiation on red blood cell ATPase activities and membrane structure. J Clin Laser Med Surg. 2004 Apr;22(2):111-7. * |
НАГАПЕТЬЯН В.К. и др. Кардиопротективное действие лазеротерапии у больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009, т.8; 4 S2, С. 69-70. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2757965C1 (ru) * | 2021-04-01 | 2021-10-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ профилактики повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиоваскулярных хирургических вмешательств |
RU2775877C1 (ru) * | 2021-11-22 | 2022-07-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Chrysohoou et al. | Cardiovascular effects of high-intensity interval aerobic training combined with strength exercise in patients with chronic heart failure. A randomized phase III clinical trial | |
US8956387B2 (en) | Systems for replicating the beneficial effects of physical exercise and improving cardiovascular health | |
Vakulenko | Comparative analysis of the effect staying in a bath on people of different age groups based on the results of the analysis of arterial pulsations recorded during blood pressure measurement using the Oranta-AO information system In: DV Vakulenko, LO Vakulenko (eds.) Arterial oscillography: New capabilities of the blood pressure monitor with the Oranta-AO information system | |
RU2715209C1 (ru) | Способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств | |
Doutreleau et al. | Can the six-minute walk test predict peak oxygen uptake in men with heart transplant? | |
RU2757965C1 (ru) | Способ профилактики повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиоваскулярных хирургических вмешательств | |
RU2708041C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена | |
Oguy et al. | Single Vibroacoustic Impact Effect of Singing Bowls over the Psycho-Emotional State and Cardiovascular System Work | |
RU2801967C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургического лечения аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии | |
RU2371161C1 (ru) | Способ восстановительного лечения больных после аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе | |
RU2567827C1 (ru) | Способ лечения больных ишемической болезнью сердца | |
WO2020130876A1 (ru) | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом | |
RU2745241C1 (ru) | Способ оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией | |
Kern et al. | Optimizing ventilation in conjunction with phased chest and abdominal compression–decompression (Lifestick™) resuscitation | |
RU2655883C1 (ru) | Способ функциональной психофизиологической коррекции состояния человека | |
Ismail | of Thesis: Rehabilitation plan and process of patient with heart failure | |
RU2741407C1 (ru) | Способ физической реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на фоне сопутствующей патологии позвоночного столба | |
Corrà et al. | Early mobilization in LVAD recipients: an obligatory step towards recovery | |
RU2775877C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции коарктации аорты | |
Tabassum et al. | Physiotherapy Management in Cardiac Rehabilitation Phase-I | |
RU2818925C1 (ru) | Способ физической реабилитации детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в раннем послеоперационном периоде | |
Myhre et al. | Physical activity and peripheral atherosclerosis | |
US20230149258A1 (en) | Selective activation of chest compressions synchronized with myocardial activity | |
Firgiyeva | REHABILITATION OF PATIENTS WITH DISEASES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM | |
Shayevitz et al. | Athletic training in chronic obstructive pulmonary disease |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210404 |