WO2020130876A1 - Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом - Google Patents

Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом Download PDF

Info

Publication number
WO2020130876A1
WO2020130876A1 PCT/RU2019/000944 RU2019000944W WO2020130876A1 WO 2020130876 A1 WO2020130876 A1 WO 2020130876A1 RU 2019000944 W RU2019000944 W RU 2019000944W WO 2020130876 A1 WO2020130876 A1 WO 2020130876A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
patients
oxygen
day
respiratory
ischemic stroke
Prior art date
Application number
PCT/RU2019/000944
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Александр Андреевич Панин
Александр Григорьевич ЧУЧАЛИН
Евгений Иванович ГУСЕВ
Татьяна Геннадиевна КИМ
Михаил Юрьевич МАРТЫНОВ
Станислав Трофимович ЦАЙ
Людмила Владимировна ШОГЕНОВА
Original Assignee
Александр Андреевич Панин
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Александр Андреевич Панин filed Critical Александр Андреевич Панин
Publication of WO2020130876A1 publication Critical patent/WO2020130876A1/ru

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
    • A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
    • A61B5/318—Heart-related electrical modalities, e.g. electrocardiography [ECG]
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
    • A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
    • A61B5/369—Electroencephalography [EEG]
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes
    • A61M16/10—Preparation of respiratory gases or vapours

Definitions

  • the invention relates to medicine, in particular to neurology, and can be used for early recovery of neurological disorders and daily life of a patient with ischemic stroke, accompanied by respiratory distress syndrome.
  • Cerebral stroke is one of the leading causes of death and disability worldwide. In the Russian Federation, about 420 thousand new cases of CI are registered annually. An early 30-day mortality rate after a stroke is 34.6%, and approximately half of the patients die within a year. In more than half of cases, the course of QI is complicated by the addition of somatic disorders, among which complications from the pulmonary system occupy one of the leading places in frequency. Up to 35–40% of patients with CI in intensive care units have pneumonia and respiratory failure. There is a relationship between the likelihood of developing pneumonia and the severity of a stroke, older age, and the presence of other concomitant diseases. The presence of pneumonia in the acute period of stroke significantly worsens the 6-month prognosis for survival. The development of respiratory failure enhances cerebral edema, triggers various vicious circles and, as a result, aggravates the patient’s condition, aggravates the prognosis regarding life and the degree of recovery.
  • hypoxemia that develops in acute stroke is common, often remains undiagnosed and underestimated.
  • the cause of hypoxemia is, first of all, violations of the ventilation-perfusion relationship and, to a lesser extent, diffusion disorders.
  • VA / QT ventilation-perfusion ratio
  • the alveoli are ventilated, but there is no perfusion, and, therefore, there is no gas exchange.
  • This zone is included in the volume of physiological dead space (VD) and significantly increases it. For ventilation, it is not so much the VD value itself that matters, but the ratio of dead space to tidal volume (VT).
  • VD physiological dead space
  • VT tidal volume
  • An even greater danger is the third zone, where there is blood flow, but there is no ventilation and, accordingly, gas exchange.
  • the venous blood flowing into this zone is not oxygenated. Mixing with the blood flowing from the ventilated areas, it creates venous mixing with arterial blood, i.e. increases the shunt from right to left. Normally, this shunt does not exceed 7% of the volume of blood flow.
  • hypoxemia develops, which the body cannot compensate for by increased respiration.
  • An increase in the venoarterial shunt in the lungs leads to an increase in the alveolar-arterial oxygen difference D (Aa) PC> 2.
  • D (Aa) PC> 2 In a healthy person, when breathing with ordinary atmospheric air, the alveolar-arterial oxygen difference should not exceed 20 mm Hg. Art., and when breathing 100% oxygen - 100 mm RT. Art.
  • An increase in the DO2 level leads to a decrease in the Pa0 2 level. The latter can be increased only by increasing the content of PA0.
  • hypoxemia In the acute period of a stroke, hypoxemia is combined with hypocapnia due to increased ventilation of those areas of the lungs where gas exchange occurs.
  • hyperventilation contributing to enhanced removal of CO2, cannot saturate hemoglobin with oxygen up to more than 100%, and that part of the blood in which Sa02 remains low, mixing with blood completely saturated with Og, creates a venous admixture.
  • the normal oxygen saturation range is 97 ⁇ 2% in young people.
  • the partial pressure of oxygen in the blood decreases with age and in healthy elderly people, slightly below 95%.
  • the head end of the bed is raised by 30 degrees and at the same time, oxygen is continuously insufflated through the nasal cannula at a rate of 2-4 l / min while maintaining a tissue saturation level of at least 95%, which is controlled using a finger pulse oximeter
  • the disadvantages of oxygen therapy are improved oxygenation only due to passive diffusion along an increased concentration gradient and the possibility of toxic effects as the dose and duration of oxygen supply increase.
  • oxygen therapy is ineffective, and a high oxygen concentration is required to achieve even a moderate effect.
  • CPAP constant, positive airway pressure during spontaneous breathing
  • the mechanical ventilation method for the treatment of respiratory failure syndrome in patients with ischemic stroke was also not widely used in view of the complications arising during its conduct, trauma, and also due to its inexpediency in case of unexpressed respiratory distress syndrome.
  • the technical problem of the invention is the expansion of pathogenetic methods of treating respiratory failure in ischemic stroke.
  • the technical result consists in improving blood oxygen saturation, reducing hypoxia and hypoxemia, accelerating the clinical and radiological resolution of pneumonia, reducing the intensity of formation of reactive oxygen species by leukocytes, accelerating the restoration of neurological functions, as well as increasing the adaptive reserve of the body.
  • Inhalation of the He-0 2 mixture is carried out under monitor control of blood pressure, heart rate, blood saturation, Pa 2 , PC 2 , lactate, ECG, EEG, body temperature and indicators of external respiration functions.
  • Inhalation of the He-0 2 mixture is carried out against the background of standard drug therapy, including, if indicated, reperfusion therapy.
  • the gas mixture of helium and oxygen used to support breathing has a density lower than air. Inhalation of this mixture leads to burning resistance in the airways, and, consequently, to reduce the load on the respiratory muscles.
  • the therapeutic effect of this gas mixture is based on the special properties of helium.
  • Inert gas helium is an ultra-pure gas and has an extremely high penetrating ability (density is almost 7 times lower than that of nitrogen, the main gas of oxygen diluent in air), thermal conductivity (5.8 times higher than that of nitrogen), low solubility in fats and water (4.5 times less than that of nitrogen) and contributes to the rapid removal of CO2 and other toxic and toxic substances from the body.
  • Helium does not enter into chemical reactions in the body. It provides an increase in the volumetric velocity of the gas mixture, normalizes the gas composition of the blood and acid-base balance, relaxes and reduces the load on the respiratory muscles and optimizes the activity of the respiratory center. Helium also improves oxygen diffusion through the alveolo-capillary membrane, reduces breathing resistance due to its low density, and reduces the viscosity of sputum.
  • helium and oxygen in pneumonia is associated with the fact that helium easily penetrates into the lungs even through mucous plugs, inflammatory exudate and improves diffusion through the alveoli — the capillary membrane, reduces breathing resistance, and relaxes the smooth muscles of bronchioles, reducing the load on them, thereby contributing to the improvement of tissue respiration.
  • CVB cerebral infarction in the left middle cerebral artery in the presence of hypertension, cerebral atherosclerosis, paroxysmal atrial fibrillation (cardioembolic subtype), right hemiparesis.
  • the patient's condition is regarded as serious. Consciousness saved.
  • the patient was somewhat tired and preferred a semi-ortopic position.
  • the skin is of normal color. No swelling of the lower extremities.
  • Reduced nutrition (height 190 cm, weight 75 kg).
  • the chest is the usual form.
  • breathing in the lower sections was somewhat weakened, a few dry rales in the lower sections were auscultated, with percussion - dulling of percussion sound in the lower sections.
  • the borders of the heart were not determined, heart sounds were rhythmic, deaf, heart rate - 115, blood pressure - 150/80 mm Hg.
  • the palpation is soft, painless, and the liver is not enlarged.
  • the symptom of rupture is negative on both sides.
  • a computed tomography of the brain was performed upon admission.
  • the roots of the lungs are densified, their structure is reduced due to the main branches of the pulmonary artery.
  • Pulmonary fields without fresh focal and infiltrative shadows. Determines the high standing of the dome of the diaphragm. On the left, the dome of the diaphragm is deformed by the mooring, the lateral and front sinuses are soldered. On the right, visible sines are free.
  • the shadow of the aortic arch is densified with calcification zones.
  • the heart is widely adjacent to the diaphragm. Bone-destructive changes were not identified.
  • X-ray Upon repeated examination of the chest organs against the background of an enriched vascular pattern, the phenomena of pneumosclerosis and pneumo- fibrosis is observed infiltration of the lung tissue of the lower lobe of the right lung.
  • the root of the right lung is compacted, heavy, not structural in the tail.
  • the root of the left lung is not expanded, compacted, heavy.
  • the diaphragm is flattened.
  • the excreted fluid in the outer and anterior sinuses cannot be ruled out.
  • Left - sinuses are free.
  • the aorta is sealed.
  • Emphysema Diffuse pneumosclerosis. Local pneumofibrosis. Bronchiectasis cannot be ruled out.
  • CT angiopulmonography no data on pulmonary embolism.
  • the trunk of the pulmonary artery is 3.1 cm wide, branches up to 2.0 cm.
  • the shape of the chest is normal. Lung capacity saved; pulmonary fields are symmetrical.
  • pulmonary fields are symmetrical.
  • the mediastinum is structural, not displaced. Trachea - without features. Bronchi of 1-3 orders are passable, the walls of the segmental bronchi are compacted, moderately expanded.
  • the heart is usually located; its configuration is not changed. The heart chambers are not expanded. The thoracic aorta is not changed.
  • the diaphragm is usually located, its contours are even, clear. Pleural cavities without features. Paratracheal, retrocaval, para- and aortic lymph nodes, up to 0.5 cm in size, are determined. Soft tissues, bone structures of the chest are not changed. CT picture of bilateral polysegmental pneumonia.
  • CVB A cerebral infarction in the pool of the left middle cerebral artery from 04/04/18. against the background of hypertension, cerebral atherosclerosis, a constant form of atrial fibrillation (cardioembolic subtype), right-sided hemiparesis up to 2.5 points, dysarthria.
  • the total score on the modified Rankin scale (mRS) is 4, on the NIHHS scale - 8, on the Rivermead scale - 2.
  • IHD Postinfarction cardiosclerosis. Angina of exertion FC 2. GB 3. AG 3. Risk 4. NC 2. Gastrectomy for a disease of the stomach (2017). Cachexia. Bilateral polysegmental pneumonia.
  • Oxygen saturation also occurred in venous blood the dynamics of the gas composition of venous blood are shown in Table 2, where the dynamics are shown by day: on the 1st day, on the 3rd day, on the 6th day, and 10th day, where similar changes occur: normalization of pH from 7.283 to 7.35 by 10 days (venous blood pH N - 7.32-7.42), increase in oxygen content in venous blood, elimination of carbon dioxide, decrease in lactate, increase in hemoglobin , oxygen saturation.
  • the branches of the pulmonary artery are moderately expanded to 2.4 cm, the trunk is 3.3 cm.
  • the heart is usually located; its configuration is not changed. The increase in the left ventricle is determined.
  • Thoracic aorta coronary arteries with calcification sites.
  • the diaphragm is usually located, its contours are clear, even. Pleural cavities without features.
  • Critical lymphadenopathy was not detected.
  • Soft tissues, calcified node in the lower pole of the left thyroid lobe is noted, the bone structures of the chest are not changed.
  • the nasogastric tube is positioned correctly.
  • Patient A 36 years old, was admitted to the intensive care unit with a diagnosis of "Ischemic acute cerebrovascular accident in the vertebrobasilar basin of the system of 02.10.18 g" on the first day after the development of symptoms: headache, dizziness, swallowing, weakness and numbness in left limbs, paresthesia in the right half of the body. From the anamnesis it is known that the patient works as a program analyst, the work is associated with physical and emotional overload. Diseases transferred: Mitral valve prolapse, I degree, dorsopathy of the cervical spine. BMI - 22, height 184 cm. Bad habits: no. Allergic history: skin reactions to insect bites.
  • Dysmetry negative test. CM backward push: positive. Intentional tremor: from 2 sides; test for adiadhokinesis: positive. Vertebral symptoms: Forced posture: no. Defense: no. Movement in the spine: not limited. Percussion and palpation of the spine: painless. Antalgic curvature: not detected. C-we tension: Lasseg, Matskevich, Neri, Bonnet, Turin, Wasserman, Dejerine, Vilenkin - negative.
  • Genitourinary system The area of the kidneys is not changed, painless on palpation. Pasternatsky’s symptom is negative. Urination is free, painless.
  • the NIHSS score was 7 points, GCS 15 points, Rivermead 13. The approach to treatment was problem-oriented, according to its current problems:
  • Table 4 shows the dynamics of the gas composition of venous blood during treatment on the 1st, 3rd, 6th, 10th day, the content of oxygen, hemoglobin increased, the content of carbon dioxide, lactate, and normalization of pH decreased.
  • the partial oxygen tension on the 2nd day of treatment was adjusted to normal figures, which was clinically manifested in a decrease in the severity of neurological disorders: swallowing improved on the 3rd day, the nasogastric tube was removed, sanitation measures of the oropharyngeal area were performed, and it improved sensitivity and movements in the right arm and leg, dysphonia and speech disorders regressed.
  • the state can be estimated as
  • the patient has a history of arterial hypertension for a long time, takes Lorista N, the absence of cardiac arrhythmias, acute brain disorders, myocardial infarction, and diabetes mellitus.
  • the patient received respiratory support with a thermal helium-oxygen mixture (30% / 70%) sessions of 10 to 20 minutes, the temperature of the mixture from 45 degrees to 60 degrees, and she underwent a medical correction of blood pressure, cardiac activity, and basic parameters of homeostasis.
  • the temperature of the gas mixture is established as the patient is tolerated, if it is more comfortable than 45 degrees, then they stop at this temperature, if the patient tolerates the temperature of 60 degrees equally well, then a higher temperature is preferable, at which diffusion properties states are increasing.

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Cardiology (AREA)
  • Psychiatry (AREA)
  • Psychology (AREA)
  • Emergency Medicine (AREA)
  • Pulmonology (AREA)
  • Anesthesiology (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Physiology (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для ускорения восстановления неврологических расстройств и повседневной жизнедеятельности больного с ишемическим инсультом и нарушением дыхания и предупреждения развития гипоксии и гипоксемии. Способ лечения синдрома острой дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом в случае установленной гипоксемии заключается во вдыхании подогретой до t=45-60°С смеси, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (O2), ежедневно 3-5 раз в сутки с постепенным ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 7-10 до 15-20 мин с учетом переносимости процедуры пациентом в течение острого периода инсульта. Вдыхание Не-O2 смеси проводится под мониторным контролем показателей АД, ЧСС, насыщения крови, PaO2, PCO2, лактата, ЭКГ, ЭЭГ, температуры тела и показателей функций внешнего дыхания. Вдыхание Не-O2 смеси проводится на фоне стандартной медикаментозной терапии, включающей, при наличии показаний, реперфузионную терапию. Предлагаемый способ обеспечивает реальное ускорение неврологического восстановления по шкале NIHSS и повседневного функционирования по шкале mRS у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания.

Description

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для раннего восстановления неврологических рас- стройств и повседневной жизнедеятельности больного с ишемическим инсуль- том, сопровождающегося синдромом дыхательных расстройств.
Церебральный инсульт (ЦИ) - одна из ведущих причин смерти и инва- лидности во всем мире. В российской Федерации ежегодно регистрируется около 420 тысяч новых случаев ЦИ. Ранняя 30-дневная летальность после ин- сульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина забо- левших. В более чем половине случаев течение ЦИ осложняется присоединени- ем соматических расстройств, среди которых одно из ведущих мест по частоте занимают осложнения со стороны лёгочной системы. До 35-40% пациентов ЦИ, находящихся в отделениях реанимации, имеют пневмонию и дыхательную не- достаточность. Имеется связь между вероятностью развития пневмонии и тя- жестью инсульта, старшим возрастом, наличием других сопутствующих забо- леваний. Наличие пневмонии в остром периоде инсульта достоверно ухудшает 6-ти месячный прогноз в отношении выживания. Развитие дыхательной недо- статочности усиливает отёк головного мозга, запускает различные порочные круги и в итоге утяжеляет состояние больного, отягощает прогноз в отношении жизни и степени восстановления.
Гипоксемия, развивающаяся при остром инсульте, распространена, ча- сто остается не диагностированной и недооцененной. Причиной гипоксемии являются, в первую очередь, нарушения вентиляционно-перфузионного отно шения и, в меньшей степени, нарушения диффузии.
В норме перфузия кровью происходит в тех участках легких, которые в это время вентилируются (рефлекс фон Эйлера). В этих участках осуществля- ется газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров. У здорового человека вентиляционно-перфузионное отношение (VA/QT) равно 0,8—0,83. Не вентилируемые в данный момент участки легких находятся в со- стоянии «физиологического ателектаза», перфузии в них нет. Когда эти участки начинают вентилироваться (например, при физической нагрузке), легочный кровоток перераспределяется, и перфузия захватывает эти зоны. При остром ишемическом инсульте это правило нарушается, и тогда в легких возникают три зоны. В первой, где происходит газообмен, имеются и вентиляция, и пер- фузия. Во второй альвеолы вентилируются, но нет перфузии, а, следовательно, нет и газообмена. Эта зона входит в объем физиологического мертвого про- странства (VD) и значительно увеличивает его. Для вентиляции важна не столько сама величина VD, сколько соотношение объема мертвого простран- ства и дыхательного объема (VT). Еще большую опасность представляет третья зона, где есть кровоток, но нет вентиляции и, соответственно, газообмена. При- текающая в эту зону венозная кровь не оксигенируется. Смешиваясь с кровью, оттекающей от вентилируемых участков, она создает венозное перемешивание с артериальной кровью, т.е. увеличивает шунт справа налево. В норме этот шунт не превышает 7% от объема кровотока. При увеличении шунта развивает- ся гипоксемия, которую организм не может компенсировать усилением дыха- ния. Увеличение веноартериального шунта в легких приводит к увеличению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду D(A-a)PC>2. У здорового че- ловека при дыхании обычным, атмосферным воздухом альвеолярно- артериальная разница по кислороду не должна превышать 20 мм рт. ст., а при дыхании 100% кислородом - 100 мм рт. ст. Возрастание уровня DO2 ведет к снижению уровня Ра02. Увеличить последний можно только повысив показа- тель содержания РА0 . Однако при значительном увеличении D(A-a)P02, например, до 450 мм рт. ст. и более, даже дыхание 100% кислородом (F1O2 =1,0) не устраняет гипоксемии.
В остром периоде инсульта гипоксемия сочетается с гипокапнией за счет усиленной вентиляции тех участков легких, где происходит газообмен. Однако гипервентиляция, способствуя усиленному выведению СО2, не может насытить гемоглобин кислородом более чем до 100%, и та часть крови, в кото- рой Sa02 осталась низкой, примешиваясь к крови, полностью насыщенной Ог, создает венозное примешивание.
Нормальный диапазон насыщения кислородом 97±2% у молодых людей. У здоровых людей парциальное давление кислорода в крови падает с возрастом и составляет у здоровых пожилых людей, чуть ниже 95%.
При инсульте насыщение крови кислородом снижается. По данным Suiter et al. 63% пациентов с инсультом имели, по крайней мере, один эпизод гипо- ксии, определяемый как насыщение менее 96% в течение более 5 минут. В не- давнем исследовании, проведенном на базе городской клинической больницы имени Д.Д. Плетнева, выявлено, что более 90% больных острым ишемическим инсультом имеют скрытую гипоксемию, выявляемую при прямой оксиметрии артериальной крови лабораторным экспресс методом. Последствия тяжелой и длительной гипоксемии очевидны. Роль легкой и средней степени тяжести гипоксемии на течение и прогноз острого ишемиче- ского инсульта были рассмотрены в ряде исследований: Silva et al. сообщают, что гипоксемия удваивает риск раннего ухудшения состояния больных ишеми- ческим инсультом. Эти исследователи отмечают, что уровень ночной десатура- ции может способствовать ухудшению функционального состояния пациентов по шкале Бартел в первые 12 месяцев. Sandberg et al. продемонстрировали связь между ночной десатурацией и развитием изменений поведения, снижения настроения и качества жизни.
В исследовании Moroney et al. было показано что, у пациентов с эпизода- ми гипоксемии в остром периоде инсульта в течение последующих 5 лет наблюдения был выше риск развития сердечной недостаточности, пневмонии, эпилептических припадков, сепсиса, инфаркта миокарда, аритмии и темени, по сравнению с пациентами без эпизодов гипоксемии. Несмотря на то, нет прямых доказательств причинно-следственной связи между незначительной гипоксеми- ей у больных в остром периоде инсульта и неблагоприятным исходом, всё же коррекция гипоксемии является разумной и безопасной стратегией ведения этих больных. Коррекция синдрома дыхательной недостаточности у пациентов острым ишемическим инсультом является сложной задачей. Медикаментозное лечение и кислородотерапия часто оказываются малоэффективными и недоста- точными для предотвращения прогрессирования, как основного заболевания, так и гипоксемии. Несмотря на применение новой высокотехнологичной дыха- тельной аппаратуры с различными режимами вентиляции, и совершенствова- ние методов механической респираторной поддержки, проблема ведения таких пациентов остается актуальной. Это обусловлено тем, что до сих пор недоста- точно четко отработаны методы респираторной поддержки у пациентов с син- дромом дыхательной недостаточности при церебральном инсульте.
В национальных и международных руководствах по лечению инсульта большое внимание уделяется коррекции гипоксии при остром ишемическом инсульте при помощи кислородотерапии и механической вентиляции легких (неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких).
Из патентной литературы (см. патент RU 2645410, кл. А61М 16/00 (2006.01), опубл. 21.02.2018) известен способ коррекции нарушений дыхания у больных в острой стадии ишемического инсульта, включающий воздействие на дыхательные пути при индексе апноэ/гипопноэ > 15 событий/час на фоне ле- карственной терапии. В течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин с поддержанием уровня тканевой сатурации не менее 95%, которую контролируют с помощью пальцевого пульсоксиметра Недостатками кислородотерапии являются улучшение оксигенации лишь за счет пассивной диффузии по увеличенному градиенту концентрации и воз- можность токсического действия по мере того, как доза и длительность подачи кислорода увеличиваются. У больных с тяжелыми нарушениями функции бронхолегочного аппарата и расстройством церебральной и общей гемодина- мики, когда преобладают шунто-диффузионные расстройства газообмена, кис- лоротерапия малоэффективна, а для достижения даже умеренного эффекта тре- буется высокая концентрация кислорода. В более тяжелых случаях, при малой эффективности кислородотерапии, для улучшения оксигенации может быть ис- пользован способ создания постоянного, положительного давления в дыхатель- ных путях во время спонтанного дыхания (СРАР). Однако, в острый период це- ребрального инсульта этот метод механической вентиляции имеет ограничения вследствие низкой приверженности пациентов.
Метод ИВЛ для лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных ишемическим инсультом также не получил широкого распростране- ния в виду осложнений, возникающих во время его проведения, травматично- сти, а также вследствие его нецелесообразности проведения при невыраженном синдроме дыхательных расстройств.
Технической проблемой изобретения является расширение патогенети- ческих методов лечения дыхательной недостаточности при ишемическом ин- сульте. Технический результат заключается в улучшении насыщения крови кислородом, уменьшении гипоксии и гипоксемии, ускорении клинико- рентгенологического разрешения пневмонии, снижении интенсивности образо- вания активных форм кислорода лейкоцитами, ускоренном восстановлении неврологических функций, а также в повышении адаптационного резерва орга- низма.
Проблема решается, а технический результат достигается тем, что спо- соб лечения синдрома острой дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом в случае установленной гипоксемии заключается во вдыхании подогретой до t = 45-60° С смеси, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (Ог), ежедневно 3-5 раз в сутки с постепенным ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 7-10 до 15-20 мин с учётом пере- носимости процедуры пациентом в течение острого периода инсульта. Вдыха- ние Не-02 смеси проводится под мониторным контролем показателей АД, ЧСС, насыщения крови, Ра02, РС02, лактата, ЭКГ, ЭЭГ, температуры тела и показа- телей функций внешнего дыхания. Вдыхание Не-02 смеси проводится на фоне стандартной медикаментозной терапии, включающей, при наличии показаний, реперфузионную терапию.
Газовая смесь гелия и кислорода, используемая для поддержки дыхания, имеет плотность, меньшую, чем воздух. Вдыхание этой смеси приводят к сни- жению сопротивления в дыхательных путях, и, следовательно, к снижению нагрузки на дыхательные мышцы. Терапевтический эффект данной газовой смеси основан на особых свойствах гелия. Инертный газ гелий является сверх- чистым газом и обладает чрезвычайно высокой проникающей способностью (плотность почти в 7 раз меньшая, чем у азота, основного газа разбавителя кис- лорода в воздухе), теплопроводностью (5,8 раза выше, чем у азота), низкой рас- творимостью в жирах и воде (4,5 раза меньше, чем у азота) и способствует быстрому выведению СОг и других токсичных и отравляющих веществ из ор- ганизма.
Гелий не вступает в химические реакции в организме. Он обеспечивает увеличение объемной скорости движения газовой смеси, нормализует газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие, расслабляет и снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру и оптимизирует деятельность дыхательного цен- тра. Гелий также улучшает диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, снижает сопротивление дыханию за счет малой плотности и умень- шает вязкость мокроты. Механизм действия смеси гелия и кислорода (ге- лийокс) при пневмонии связан с тем, что гелий легко проникает в легкие даже через слизистые пробки, воспалительный экссудат и улучшает диффузию через альвеолы - капиллярную мембрану, снижает сопротивление дыханию, расслаб- ляет гладкую мускулатуру бронхиол, уменьшая нагрузку на них, тем самым способствуя улучшению тканевого дыхания.
Результаты исследования, проведенного на кафедре внутренних болезней медико-биологического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, в терапевтических отделениях Центральной клинической больницы РАН и больницы РАН г. Троицка, позволяют рекомендовать применение инга- ляций подогреваемой гелий-кислородной смеси по предлагаемому способу в комплексной терапии пациентов с внебольничной пневмонией для ускорения клинико-рентгенологического разрешения пневмонии, снижения интенсивно- сти образования активных форм кислорода лейкоцитами, а также повышения адаптационного резерва организма.
Клинический пример 1.
Больной Ч., мужчина 78 лет, поступил в отделение нейрореанимации с диагно- зом: «ЦВБ: Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой арте- рии на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, парок- сизмальной формы фибрилляции предсердий (кардиоэмболический подтип), правосторонний гемипарез». б
Настоящее ухудшение состояния связывает с самостоятельной отменой пероральной антикоагулянтной терапии (ксарелто 20 мг) за неделю до поступ- ления в стационар. Также пациент постоянно принимает конкор 2,5 мг, эналаприл 10 мг х 2 раза в день. Аллергоанамнез: не отягощен.
При первичном осмотре состояние больного расценено как тяжелое. Со- знание сохранено. Пациент был несколько утомлен и предпочитал положение полуортопное. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нижних конечностей нет. Питание сниженное (рост 190 см, вес 75 кг). Грудная клетка обычной фор- мы. В легких дыхание в нижних отделах несколько ослаблено, аускультативно выслушивались единичные сухие хрипы в нижних отделах, при перкуссии - притупление перкуторного звука в нижних отделах. Границы сердца не опреде- лялись, тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС - 115, АД - 150/80 мм рт. ст. Жи- вот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом по- колачивания отрицательный с двух сторон.
Была выполнена компьютерная томография головного мозга при поступ- лении. На рентгенограммах органов грудной клетки в стандартных проекциях в положении сидя на фоне диффузного пневмосклероза определяется усиление легочного рисунка за счёт выраженного сосудистого компонента, уплотнение рисунка в прикорневой зоне, перераспределения кровотока в верхние отделы. Корни лёгких уплотнены, структура их снижена, за счет основных ветвей ле- гочной артерии. Лёгочные поля без свежих очаговых и инфильтративных те- ней. Определяется высокое стояние купола диафрагмы. Слева купол диафрагмы деформирован швартой, латеральный и передний синусы запаяны. Справа ви- димые синусы свободны. Тень дуги аорты уплотнена с зонами кальциноза. Сердце широко прилежит к диафрагме. Костно-деструктивные изменения не выявлены.
Рентгенологически на фоне диффузного пневмосклероза картина застой- ных явлений в лёгких. Плевро-диафрагмальный спаечный процесс слева.
На ЭКГ - синусовая брадикардия, желудочковая экстрасистолия. Положе- ние ЭОС - выраженное отклонение влево. Блокада передней ветви ЛНПГ. АВ - блокада 1 степени. ГЛЖ. Недостаточность кровоснабжения миокарда ЛЖ. При наличии анамнеза рубцы в нижней стенке ЛЖ.
При поступлении пациент стал жаловаться на одышку, сердцебиения, по- вышение температуры до фебрильных цифр, резкое снижение аппетита. При осмотре обращало на себя внимание резкое снижение сатурации до 80% на воз- духе. Было рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки, а для исключения рецидива ТЭЛА - КТ ангиопульмонография.
Рентгенография: При повторном исследовании органов грудной клетки на фоне обогащенного сосудистого рисунка, явлений пневмосклероза и пневмо- фиброза отмечается инфильтрация легочной ткани нижней доли правого легко- го. Корень правого легкого уплотнен, тяжист, не структурен в хвостовой части. Корень левого легкого не расширен, уплотнен, тяжист. Диафрагма уплощена. В правой плевральной полости нельзя исключить осумкованную жидкость в наружном и переднем синусах. Слева - синусы свободны. Сердце с увеличени- ем левого желудочка. Аорта уплотнена. Правосторонняя нижнедолевая пнев- мония. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Локальный пневмофиб- роз. Нельзя исключить бронхоэктазы.
КТ ангиопульмонография: данных за ТЭЛА не выявлено. Ствол легочной артерии шириной 3,1 см, ветви до 2,0 см. Форма грудной клетки обычная. Объ- ем легких сохранен; легочные поля симметричные. В верхней, средней и ниж- ней долях правого легкого и нижней доле левого легкого определяются участки бронхо-плевропневмонической инфильтрации легочной ткани. Средостение структурно, не смещено. Трахея - без особенностей. Бронхи 1-3 порядка про- ходимы, стенки сегментарных бронхов уплотнены, умеренно расширены. Сердце обычно расположено; конфигурация его не изменена. Камеры сердца не расширены. Грудной отдел аорты не изменен. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Плевральные полости без особенностей. Опреде- ляются паратрахеальные, ретрокавальные, пара- и аортальные лимфоузлы, раз- мерами до 0,5 см. Мягкие ткани, костные структуры грудной клетки не измене- ны. КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии.
На основании клинико-инструментальных данных был установлен кли- нический диагноз: ЦВБ. Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии от 04.04.18. на фоне гипертонической болезни, церебрально- го атеросклероза, постоянной формы фибрилляции предсердий (кардиоэмболи- ческий подтип) правосторонний гемипарез до 2,5 балла, дизартрия. Сумма бал- лов по модифицированной шкале Рэнкин (mRS) - 4, по шкале NIHHS - 8, по шкале Ривермид - 2. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК 2. ГБ 3. АГ 3. Риск 4. НК 2. Гастрэктомия по поводу заболева- ния желудка (2017 г). Кахексия. Двусторонняя полисегментарная пневмония. В связи с наличием пневмонии начата медикаментозная терапия: Амоксиклав 1200 мг каждые 12 часов внутривенно капельно, раствор реамберина 500 мл в/в капельно. Кроме этого, назначены мексидол 10 мл внутривенно капельно, бисопролол 2,5 мг/сутки энтерально, эналаприл 5 мг 2 раза в сутки энтерально (через установленный назогастральный зонд).
Учитывая тяжесть состояния больного (р02 - 60 мм рт ст, рС02 - 45 мм рт ст), осложненное течение заболевания, несмотря на проведение кислородо- терапии (3,5 л/мин) в первые сутки, было принято решение назначить ингаля- ции подогретого гелиокса при помощи аппарата «Гелиокс Экстрим». Терапия проводилась ежедневно и включала вдыхание 4-5 раз в сутки подогретой до 45-60° С смеси, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (02), с по- степенным ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 10 до 20 мин с учётом переносимости процедуры пациентом. Вдыхание Не-02 смеси проводилось на фоне стандартной медикаментозной терапии под мониторным контролем показателей АД, ЧСС, насыщения крови, Ра02, РС02, лактата, ЭКГ, температуры тела и показателей функций внешнего дыхания.
Наиболее важное значение имела динамика газового состава артериальной крови при лечении ингаляциями подогретой гелийкислородной смеси, отраже- на в таблице 1, где показана динамика по дням: в 1-е сутки, на 3-и сутки, на 6-е сутки, 10-е сутки, где показана эффективность смеси и видно, что уже на 3-и сутки парциальное давление кислорода приближается к нормальным (78,8 мм рт ст, N - 82 - 107 мм рт ст), происходит нормализация pH крови - постепенный незначительный сдвиг (N - 7,35-7,45), элиминация углекислого газа до нор- мальных цифр 36,7 за 10 дней без применения других методов респираторной поддержки, увеличение сатурации кислорода уже к 3 дню до 88%, к 10 дню до 98%, также мы видим снижение лактата, его нормализация к 3-м суткам лече- ния, что свидетельствует об улучшении метаболизма в организме, отмечалось увеличение гемоглобина крови.
В таблицах pH - pH артериальной крови, р02 - парциальное давление кис- лорода в артериальной крови, мм рт ст, рС02 - парциальное давление углекис- лого газа в артериальной крови, НСОЗ - бикарбонат в артериальной крови, BE (В) - базовый избыток артериальной крови, Hct - гематокрит артериальной крови, НЬ - гемоглобин артериальной крови, Glu - глюкоза артериальной кро- ви, Lac - лактат артериальной крови.
Насыщение кислородом происходило и в венозной крови, динамика газо- вого состава венозной крови отражена в таблице 2, где указана динамика по дня: в 1-е сутки, на 3-и сутки, на 6-е сутки, 10-е сутки, где происходят анало- гичные изменения: нормализация pH от 7.283 до 7,35 к 10 суткам (pH венозной крови N - 7,32-7,42), увеличение содержания кислорода в венозной крови, эли- минация углекислого газа, снижение лактата, увеличение гемоглобина, сатура- ции кислорода.
Улучшение показателей газов артериальной и венозной крови клинически выражалось в объективном улучшении состоянии больного: разрешении симп- томов пневмонии (кашель, лихорадка, одышка).
Проводимую терапию пациент переносил удовлетворительно. Побочные эффекты отсутствовали. Состояние больного на фоне проводимой терапии су- щественно улучшилось: субъективно пациент чувствовал себя лучше. Отмеча- лось повышение уровня оксигенации крови; увеличилась элиминация углекис- лоты и сила респираторной мускулатуры. Была выполнена контрольная компь- ютерная томография легких на 7-е сутки заболевания: форма грудной клетки обычная, лёгочные поля симметричные. Бронхи III-IV порядка умеренно рас- ширены, деформированы, стенки утолщены. Легочная ткань с участками пнев- москлероза, локального пневмоплеврофиброза, преимущественно в нижних до- лях обоих легких. Средостение структурно, не смещено. Трахея и главные бронхи проходимы, не деформированы. Ветви легочной артерии умеренно расширены до 2,4 см, ствол 3,3 см. Сердце обычно расположено; конфигурация его не изменена. Определяется увеличение левого желудочка. Грудной отдел аорты, коронарные артерии с участками кальцинации. Диафрагма расположена обычно, контуры ее четкие, ровные. Плевральные полости без особенностей. Критической лимфаденопатии не выявлено. Мягкие ткани, отмечается обыз- вествленный узел в нижнем полюсе левой доли щитовидной железы, костные структуры грудной клетки не изменены. Назогастральный зонд расположен правильно.
Отмечалось полное клиническое и рентгенологическое разрешение пневмонии, состояние пациента улучшилось на 10-е сутки, неврологические симптомы значительно уменьшились (правосторонний гемипарез до 2,5 баллов в руке, и ноге до 3,5 баллов, NIHHS - 6 баллов), улучшилось глотание, пациент самостоятельно передвигается по палате при помощи «ходунков» (Ривермид 7 баллов), на 10-е сутки пациент был выписан на амбулаторное наблюдение.
Клинический пример 2
Больной А., 36 лет, поступил в блок интенсивной терапии с диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в вертебробазилярном бассейне системе от 10.02.18г" в первые сутки после развития симптомов: головной боли, головокружения, нарушение глотания, слабость и онемение в левых конечностях, парестезия в правой половине тела. Из анамнеза известно, что пациент работает программным аналити- ком, работа связана с физическими и эмоциональными перегрузками. Пере- несенные заболевания: Пролапс митрального клапана I степени, дорсопатия шейного отдела позвоночника. ИМТ - 22, рост 184 см. Вредные привычки: нет. Аллергоанамнез: кожные реакции на укусы насекомых. Состояние па- циента средней степени тяжести: в сознании, кожные покровы и слизистые гиперемированные, чистые, кожных высыпаний нет. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Щитовидная железа обычного размера и формы. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Костномышечная система без особенностей. Рост 184 см, Вес 82 кг, Темпе- ратура 36,6 oC. Психическое состояние: Сознание: ясное. Память и интел- лект не снижены. Сознание: ясное, ориентирован, контактен. Речь: невнят- ная (дизартрия). Менингеальные с-мы: нет. ЧМН: N° I. Обонятельный нерв — нет изменений. N« II. Зрительный нерв - нарушений полей зрения не выяв- лено. JVb III. Глазодвигательный нерв: Косоглазия нет. Величина и форма зрачков: средней величины, правильной формы. Конвергенция: сохранена. Фотореакция живая. Состояние глазных яблок: без особенностей.
Глазная щель слева уже правой за счет легкого птоза. Глазное дно без видимой патологии. Глоточный рефлекс: угнетён. Сглажена правая носо- губная складка Двигательная сфера. Объём активных движений: ограничен в левой руке. Снижение силы в левых руке. Темп движений: замедленный. Пас- сивные движения: не ограничены. Мышечный тонус: не изменен. Мышечные атрофии: нет. Фасцикуляции, фибрилляции: нет. Постуральные рефлексы: по- шатывание в вертикальном положении. Походка: шаткая. Чувствительность: на болевые раздражения снижена в правых руке и ноге. Рефлекторная сфера: ре- флексы средней выраженности с рук и ног. Координаторные пробы: Поза Ром- берга: пошатывание. Пальценосовая, коленопяточная пробы: с интенцией, - D=S. Дизметрия: проба отрицательная. С-м обратного толчка: положительный. Интенционный тремор: с 2-х сторон; проба на адиадохокинез: положительная. Вертебральные симптомы: Вынужденная поза: нет. Дефанс: нет. Движения в позвоночнике: не ограничены. Перкуссия и пальпация позвоночника: безболез- ненна. Анталгические искривления: не выявлено.С-мы натяжения: Лассега, Мацкевича, Нери, Бонне, Турина, Вассермана, Дежерина, Виленкина - отрица- тельная.
• Функция тазовых органов: не нарушена. Трофические нарушения: нет. Ор- ганы дыхания: В легких везикулярное дыхание проводится во все отде- лы. Хрипов, крепитации и шума трения плевры нет. ЧД: 18 движ./мин. Система кровообращения: Сердечные тоны ясные. Ритм правильный. Пульс хорошего наполнения. АД: 140/80 мм рт. ст, ЧСС: 80уд./мин, Пульс: 88 уд/мин. Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в дыхании всеми от- делами. Перитонеальных симптомов нет. Стул не нарушен. Печень не пальпируется, безболезненная. Селезенка не увеличена, безболезненная. Мочеполовая система: Область почек не изменена, при пальпации безбо- лезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Оценка по шкале NIHSS составила 7 баллов, ШКГ 15 баллов, Ривермид 13. Подход к лечению был проблемно- ориентирован, согласно его актуальным проблемам:
• Нарушение глотания (нутритивная поддержка до 3500 ккал/сут через назогастральный зонд); • Гипоксемия 65 мм рт ст (нормальный диапазон 82-107 мм рт ст); коррек- ция проводилась термической гелийкислородной смесью 70%/30% тем- пературе 45 градусов. Терапия начиналась с 7 минут 3 раза в сутки, на второй день увеличилась продолжительность ингаляции до 15 минут. В последующие дни ингаляции проводились по 15 минут 3-4 раза в сутки при температуре от 45 градусов до 60 градусов, на протяжении 10 дней.
• Повышенное АД до 150/80 мм рт ст, коррекция проводилась периндо- прилом 10 мг в сутки.
• Речевые нарушения
• Правосторонний гемипарез до 3 баллов.
• Тонус в конечностях D>S
Об эффективности проводимой терапии свидетельствовали нормализация показателей газово- го состава артериальной крови во время лечения подогретой гелийкисло- родной смеси, динамика отражена в таблице 3, в 1-е, 3-и, 6-е, 10-е сутки: быстрое увеличение парциального давления кислорода к 3-м суткам, элими- нация С02, увеличение сатурации, снижение лактата, увеличение гемогло- бина.
В таблице 4 отражена динамика газового состава венозной крови во время лечения в 1-е, 3-и, 6-е, 10-е сутки, увеличивалось содержание кислорода, ге- моглобина, снижалось содержание углекислого газа, лактата, нормализация pH.
Согласно приведенным таблицам, парциальное напряжение кислорода уже на 2-е сутки лечения было скорректированным до нормальных цифр, что клинически выражалось в уменьшении выраженности неврологических расстройств: глотание улучшилось на 3-е сутки, назогастральный зонд уда- лен, проводились санационные мероприятия орофарингеальной области, улучшилась чувствительность и движения в правой руке и ноге, дисфония и речевые нарушения регрессировали.
При поступлении на МРТ отмечалось: В левой половине продолгова- того мозга определяется участок гипоинтенсивного на Т1ВИ и гиперинтен- сивного на Т2ВИ сигнала размерами 0,7x0, 7 см. Ишемический инфаркт ле- вой половины продолговатого мозга. Киста правой гайморовой пазухи.
При повторном МРТ отмечалась положительная динамика через 10 дней и 30 дней отмечалась положительная динамика в уменьшении разме- ров и интенсивности очагов.
На МРТ сделанном через 3 месяца очаговых изменений, указывающих на перенесенный ранее ишемический инсульт нет. Пациент выписался в удовлетворительном состоянии с незначительным нарушением чувствительности в правой руке. По оценочным шкалам состо- яние можно оценить как,
NIHSS 1 балла, Риивермид 15 баллов.
Клинический пример 3
Больная М, 69 лет, поступила в ОРИТ на 2-е сутки острого нарушения моз- гового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни, церебрального атеро- склероза. С жалобами на повышение АД до 200/100 мм рт ст, асимметрию лица, нарушение речи, слабость в левой руке и ноге, снижение памяти. При поступление в ОРИТ состояние больной средней степени тяжести, в созна- нии, р02 - 70 мм рт ст (норма 82-107 мм рт ст), Sp02 - 90% на воздухе, ШКГ15 баллов, центральный парез VII пары слева, гемипарез 2 баллов, яв- ления отека головного мозга. Оценка по шкале NIHSS составила 7 баллов. Рэнкин 1. Ривемид 12. В анамнезе наличие артериальной гипертензии дли- тельное время, принимает лориста Н, отсутствие нарушений сердечного ритма, понесенного острого нарушения головного мозга, инфаркта миокар- да, сахарного диабета. Больная получала респираторную поддержку терми- ческой гелийкислородной смесью (30%/70%) сеансами от 10 до 20 минут, температура смеси от 45 градусов до 60 градусов, и ей проводилась меди- каментозная коррекция артериального давления, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза. Перед проведением ингаляций устанав- ливается температура газовой смеси по мере переносимости пациента, если комфортнее 45 градусов, то останавливаются на этой температуре, если па- циент одинаково хорошо переносит и температуру 60 градусов, то предпо- чтительнее более высокая температура, при которой диффузионные свой- ства увеличиваются. Со 2-го и всех последующих дней продолжительность ингаляций была увеличена до 15-20 минут 3 раза в сутки. При поступлении на КТ: В правой теменной области определяется участок пониженной плотно- сти (22 ед.Н) размерами 3,1x1, 5 см., с неровными контурами. Смешанная гид- роцефалия.
На ЭКГ : Ритм синус. ЧСС 62 в мин;
• Интервал P-Q = 0,16 (норма до 0,18);
• Интервал QRS = 0,08 (норма до 0,09); • Продолжительность систолы QRST = 0,40
• Одиночная наджелудочковая экстрасистола
• ЭОС - отклонение влево.
• Гипертрофия левого желудочка
• Недостаточность питания миокарда в нижней стенке ЛЖ
• Ишемия миокарда в переднеперегородочной области ЛЖ
• Рубцовые изменения в передней стенке ЛЖ.
Лабораторные показатели:
Общий белок - 74 г/л
• Мочевина - 8,30 (норм 2,50 - 6,50 ммоль/л)
• Креатинин - 137 (0 - 97мкмоль/л)
• Холестерин общий - 5,5 ммоль/л
• Триглицериды 1,58 ммоль/л
• Хс-ЛПНП - 3,37 ммоль/л
• Билирубин общий - 23,1 мкмоль/л
• Билирубин прямой - 6,1 мкмоль/л
• Билирубин непрямой - 17,0 мкмоль/л
• АЛТ - 17,0 Ед/л
• Глюкоза - 7,80 ммоль/л
Об эффективности проводимой терапии свидетельствовали нормализа- ция показателей газового состава артериальной крови во время лечения подо- гретой гелийкислородной смеси, динамика отражена в таблице 5, в 1-е, 3-и, 6-е, 10-е сутки: быстрое увеличение парциального давления кислорода к 3-м сут- кам, элиминация С02, увеличение сатурации, снижение лактата, увеличение гемоглобина. В таблице 6 отражена динамика газового состава венозной крови во время лечения в 1-е, 3-и, 6-е, 10-е сутки, увеличивалось содержание кисло- рода, гемоглобина, снижалось содержание углекислого газа, лактата, нормали- зация pH.
На фоне принимаемой терапии медикаментозной в объеме:
1) Цитофлавин Юмл/сут
2) Карнитин 10 мг/сут 3) Кардикет 20 мг/сут
6) Бисопролол 2,5 мг/сут
7) Коплавикс 100мг+75 мг/сут
8) Омепразол 20 мг/сут
9) Диабетон 60 мг/сут
- а также ингаляций термической гелийкислородной смеси по 15 мин 3 раза в сутки, начатых реабилитационных мероприятий (лфк, массаж, магнитотерапия) состояние пациентки улучшилось, что проявилось в раннем клиническом вос- становлении пациентки: общемозговая и очаговая симптоматика регрессирова- ли:
- полный регресс речевых нарушений;
- регресс пареза 7-12 пары ЧМН слева
- полностью восстановилась сила в ноге
- сохраняется легких монопарез левой руки до 4,56.
На повторном МРТ отмечается положительная динамика в виде уменыне- ния очагов ишемии на 10 сутки лечения. На МРТ проведенном на 30 сутки очаг ишемии в правой теменной области описывается как зона сосудистого лейко- ареоза (отсутствуют признаки перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения).
Таблица 1.
Figure imgf000017_0001
Таблица 2.
Figure imgf000017_0002
Таблица 3.
Figure imgf000018_0001
Таблица 4.
Figure imgf000018_0002
Таблица 5.
Figure imgf000019_0001
Таблица 6.
Figure imgf000019_0002

Claims

Формула изобретения
Способ лечения острого синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом, включающий воздействие на дыхательные пути, отличающийся тем, что в случае установленной гипоксемии проводят под мониторны контролем показателей АД, ЧСС, насыщения крови, Ра02, РС02, лактата, ЭЮ ЭЭ1 ', температуры тела и показателей функций внешнего дыха- ния на фоне стандартной медикаментозной терапии, включающей, при наличии показаний, рсперфузиоиную терапию вдыхание подогретой до t = 45-60° С сме- си, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (02), ежедневно 3-5 раз в сутки с постепенным ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 7-10 до 15-20 мин с учётом переносимости процедуры пациентом в течение острого периода инсульта.
ЗАМЕНЯЮЩИЙ ЛИСТ (ПРАВИЛО 26)
PCT/RU2019/000944 2018-12-17 2019-12-13 Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом WO2020130876A1 (ru)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018144594 2018-12-17
RU2018144594A RU2725213C2 (ru) 2018-12-17 2018-12-17 Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO2020130876A1 true WO2020130876A1 (ru) 2020-06-25

Family

ID=71095413

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/RU2019/000944 WO2020130876A1 (ru) 2018-12-17 2019-12-13 Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом

Country Status (2)

Country Link
RU (1) RU2725213C2 (ru)
WO (1) WO2020130876A1 (ru)

Families Citing this family (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2742505C1 (ru) * 2020-10-01 2021-02-08 Общество с ограниченной ответственностью "Институт термологии" Аэрозоль для инвазивной механической вентиляции легких при covid-19

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN201182864Y (zh) * 2007-05-28 2009-01-21 王玉珍 肢体训练康复器
RU2645416C1 (ru) * 2017-02-07 2018-02-21 Галина Юрьевна Черногаева Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности

Family Cites Families (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2487694C1 (ru) * 2012-05-16 2013-07-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук Способ ранней реабилитации в остром периоде инсульта в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии
RU2645410C1 (ru) * 2017-04-27 2018-02-21 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN201182864Y (zh) * 2007-05-28 2009-01-21 王玉珍 肢体训练康复器
RU2645416C1 (ru) * 2017-02-07 2018-02-21 Галина Юрьевна Черногаева Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ZAKHIDOV A.YA., SATAROV KH.I., SHOKHASANOV U.KH., SALOMOV U.S.: "Poetapnaya respiratomaya podderzhka pri ostroi dykhatelnoi nedostatochnosti pri mozgovom insulte", VESTNIK EKSTRENNOI MEDITSINY, no. 3, 2013, pages 207 - 208, XP009522245, ISSN: 2010-9881 *

Also Published As

Publication number Publication date
RU2018144594A (ru) 2020-06-17
RU2725213C2 (ru) 2020-07-02
RU2018144594A3 (ru) 2020-06-17

Similar Documents

Publication Publication Date Title
SIEKER et al. Carbon dioxide intoxication: the clinical syndrome, its etiology and management with particular reference to the use of mechanical respirators
Dermksian et al. Syncope in a population of healthy young adults: incidence, mechanisms, and significance
Coggeshall et al. Improved oxygenation after muscle relaxation in adult respiratory distress syndrome
Mackenzie The soldier's heart
Barach The treatment of anoxia in clinical medicine
Watchie Cardiovascular and pulmonary physical therapy: a clinical manual
McCANN et al. Tussive syncope: observations on the disease formerly called laryngeal epilepsy, with report of two cases
Nugent et al. Dyspnea as a symptom in Parkinson’s syndrome
RU2725213C2 (ru) Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом
Singh et al. Pranayama: the power of breath
Ward Periodic respiration. A short historical note.
Ayres et al. Intravenous naloxone in acute respiratory failure.
RU2708041C1 (ru) Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденного порока сердца по методу фонтена
Long Effect of phenylhydrazine derivatives in the treatment of polycythemia
Seevers et al. Respiratory alkalosis during anesthesia: an experimental study in man
Kurniawan et al. A Case Study of Pursued Lip Breathing to Prevent Asthma Relaps
Gimenez et al. Exercise training with oxygen supply and directed breathing in patients with chronic airway obstruction
CN111603728A (zh) 一种编创双心康复呼吸法
US11951354B2 (en) Portable oral positive expiratory pressure-generating devices with variable expiratory airflow resistances
RU2801967C1 (ru) Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургического лечения аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии
MUDD Clinical Spirography
Utami et al. Nursing Intervention in Overcoming Decreased Cardiac Output in Patients with a Medical Diagnosis of Inappropriate Sinus Tachycardia (IST) in the CICU Room" Case Study
Ebrahim et al. 1,000 Practice MTF MCQs for the Primary and Final FRCA
Stanišić Brain death
Schott The balneo-gymnastic treatment of chronic diseases of the heart

Legal Events

Date Code Title Description
121 Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application

Ref document number: 19899355

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1

NENP Non-entry into the national phase

Ref country code: DE

122 Ep: pct application non-entry in european phase

Ref document number: 19899355

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1