RU2676331C1 - Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии - Google Patents
Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676331C1 RU2676331C1 RU2017144253A RU2017144253A RU2676331C1 RU 2676331 C1 RU2676331 C1 RU 2676331C1 RU 2017144253 A RU2017144253 A RU 2017144253A RU 2017144253 A RU2017144253 A RU 2017144253A RU 2676331 C1 RU2676331 C1 RU 2676331C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acute pancreatitis
- severity
- index
- predicting
- progression
- Prior art date
Links
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 75
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 title claims abstract description 69
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 69
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 28
- WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N Malondialdehyde Chemical compound O=CCC=O WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 21
- 102000004139 alpha-Amylases Human genes 0.000 claims abstract description 17
- 108090000637 alpha-Amylases Proteins 0.000 claims abstract description 17
- 229940024171 alpha-amylase Drugs 0.000 claims abstract description 17
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 claims abstract description 15
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 claims abstract description 15
- 102100037611 Lysophospholipase Human genes 0.000 claims abstract description 15
- 108010058864 Phospholipases A2 Proteins 0.000 claims abstract description 15
- 231100000419 toxicity Toxicity 0.000 claims abstract description 15
- 230000001988 toxicity Effects 0.000 claims abstract description 15
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 claims description 19
- 102000007562 Serum Albumin Human genes 0.000 claims description 4
- 108010071390 Serum Albumin Proteins 0.000 claims description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 claims description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 14
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 13
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 12
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 10
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 7
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 7
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 5
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 5
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N N-Butanol Chemical compound CCCCO LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 3
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 238000012552 review Methods 0.000 description 3
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N Phosphoric acid Chemical compound OP(O)(O)=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 2
- IPCSVZSSVZVIGE-UHFFFAOYSA-N hexadecanoic acid Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCC(O)=O IPCSVZSSVZVIGE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M sodium hydroxide Inorganic materials [OH-].[Na+] HEMHJVSKTPXQMS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 239000008107 starch Substances 0.000 description 2
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 description 2
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- ZIIUUSVHCHPIQD-UHFFFAOYSA-N 2,4,6-trimethyl-N-[3-(trifluoromethyl)phenyl]benzenesulfonamide Chemical compound CC1=CC(C)=CC(C)=C1S(=O)(=O)NC1=CC=CC(C(F)(F)F)=C1 ZIIUUSVHCHPIQD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- QKNYBSVHEMOAJP-UHFFFAOYSA-N 2-amino-2-(hydroxymethyl)propane-1,3-diol;hydron;chloride Chemical compound Cl.OCC(N)(CO)CO QKNYBSVHEMOAJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 2-thiobarbituric acid Chemical compound O=C1CC(=O)NC(=S)N1 RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000002322 Egg Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010000912 Egg Proteins Proteins 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 102000003855 L-lactate dehydrogenase Human genes 0.000 description 1
- 108700023483 L-lactate dehydrogenases Proteins 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 235000021314 Palmitic acid Nutrition 0.000 description 1
- 102000015439 Phospholipases Human genes 0.000 description 1
- 108010064785 Phospholipases Proteins 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 1
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 1
- 229920004890 Triton X-100 Polymers 0.000 description 1
- 239000013504 Triton X-100 Substances 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 238000000862 absorption spectrum Methods 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000036626 alertness Effects 0.000 description 1
- 229910000147 aluminium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000011088 calibration curve Methods 0.000 description 1
- 230000003197 catalytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 235000013345 egg yolk Nutrition 0.000 description 1
- 210000002969 egg yolk Anatomy 0.000 description 1
- 230000007071 enzymatic hydrolysis Effects 0.000 description 1
- 238000006047 enzymatic hydrolysis reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002795 fluorescence method Methods 0.000 description 1
- 235000021588 free fatty acids Nutrition 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000003284 homeostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 238000011534 incubation Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 229920000554 ionomer Polymers 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- WQEPLUUGTLDZJY-UHFFFAOYSA-N n-Pentadecanoic acid Natural products CCCCCCCCCCCCCCC(O)=O WQEPLUUGTLDZJY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000006386 neutralization reaction Methods 0.000 description 1
- 229910052757 nitrogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- WTJKGGKOPKCXLL-RRHRGVEJSA-N phosphatidylcholine Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OC[C@H](COP([O-])(=O)OCC[N+](C)(C)C)OC(=O)CCCCCCCC=CCCCCCCCC WTJKGGKOPKCXLL-RRHRGVEJSA-N 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и может быть использовано для прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии. Способ включает исследование венозной крови, при этом ежедневно, начиная с первых суток после поступления больного, в динамике определяют индекс токсичности плазмы по альбумину, активность фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, содержание малонового диальдегида, на основе которых рассчитывают индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита по формуле. При значении индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита менее 3,22 c тенденцией уменьшения значения констатируют отсутствие вероятности прогрессирования острого панкреатита; от 3,23 до 4,24 c тенденцией уменьшения значения – низкую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита; от 4,25 и более с тенденцией увеличения значения – высокую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита. Изобретение позволяет точно и адекватно отражать вероятность прогрессирования тяжести острого панкреатита в раннем периоде. 3 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и может быть использовано для прогнозирования острого панкреатита.
Острый панкреатит остается одним из наиболее тяжелых заболеваний в абдоминальной хирургии. Причем частота возникновения этой тяжелой патологии неуклонно растет (ежегодно до 20-30 больных на 10 000 населения), а летальность при деструктивных формах сохраняется на уровне 13-19%.
Известны способы оценки тяжести острого панкреатита (APACHE II, III, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, Balhtasar, Ranson, и др.), которые основаны на оценке различных клинико-лабораторных показателей.
Прогностическая ценность большинства известных способов существенно повышается лишь в поздние периоды острого панкреатита. Недостатком их является и то, что способы сложны и трудоемки, что представляет определенные трудности в их использование в ургентной хирургии.
Известен способ оценки тяжести течения острого панкреатита по шкале APACHE II, по которому используют следующие клинико-лабораторные показатели: возраст больного, ректальная температура, артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, признаки почечной недостаточности, число дыханий в минуту, оценка комы по шкале Glasgo, хронические заболевания, гемоглобин, лейкоциты, кислотно-щелочное состояние (КЩС) и газы крови, биохимические показатели крови: натрий, калий, креатинин. Все показатели оценивают в баллах от 0 до 4. По сумме баллов определяют тяжесть течения острого панкреатита [Винник Ю.С., Миллер С.В., Онзуль Е.В., Теплякова О.В. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал // Сибирское медицинское обозрение. 2010. С. 13].
Однако известная система оценки тяжести течения заболевания является весьма трудоемкой и длительной, требующей выполнения многочисленных тестов и исследований, что невозможно позволить в условиях ургентности. Наряду с этим прогностическая ценность данной системы появляется лишь в период разгара болезни [Винник Ю.С., Миллер С.В., Онзуль Е.В., Теплякова О.В. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал // Сибирское медицинское обозрение. 2010. С. 13].
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ Ranson, представляющий собой интегральную шкалу для определения тяжести и прогноза заболевания, основанную на определении клинико-лабораторных прогностических критериев, выраженных в баллах: возраст больного: до 55 лет – 0 баллов, старше 55 – 1 балл; лейкоцитоз – до 16000 – 0, свыше 16000 – 1 балл; глюкоза в плазме крови до 11 ммоль/л – 0 баллов, свыше – 1 балл; лактатдегидрогиназа сыворотки крови >400 МЕ/л – 1 балл, ниже – 0 баллов; трансаминазы сыворотки крови (АСТ) >250 ME – 1 балл, ниже – 0 баллов; показатели гематокрита (снижение более чем на 10 %) – 1 балл, менее 10 % – 0 баллов); повышение уровня остаточного азота сыворотки крови свыше 5 мг % – 1 балл, ниже 5 мг % – 0 баллов; концентрация кальция ниже 8 мг % – 1 балл, выше 8 мг % – 0 баллов; PO2-артериальной крови (гипоксемия ниже 60 мм рт. ст. – 1 балл, выше – 0 баллов); расчетная потеря жидкости свыше 4000 мл – 1 балл, менее 4000 мл – 0 баллов. По сумме баллов прогнозируют тяжесть течения ОП. При 0-2 баллах прогнозируют легкое течение (ожидаемая летальность до 5 %), при 3-5 баллах прогнозируют средне-тяжелое течение (ожидаемая летальность 15-20 %), при 6-11 баллах прогнозируют тяжелое течение (летальность 50 %) [Ranson J.H. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment. Clin. Gastroenterol. 1984 Sep;13(3):843-63].
Недостатком известного способа является сложность, необходимость выполнения большого количества лабораторных исследований. Трудоемкость и длительность выполнения способа в условиях ограниченного времени затрудняет постановку и решение лечебно-тактических задач.
Технический результат заключается в повышении точности и возможности адекватного отражения вероятности прогрессирования тяжести острого панкреатита в раннем периоде.
Сущность изобретения заключается в том, что способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии включает исследования венозной крови. Ежедневно, начиная с первых суток после поступления больного в динамике определяют индекс токсичности плазмы по альбумину, активность фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, содержание малонового диальдегида, на основе которых рассчитывают индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита по формуле
где ИПТОПП – индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита,
ИТ2 – индекс токсичности плазмы по альбумину в текущий момент,
ИТ1 – индекс токсичности плазмы по альбумину в предыдущий момент,
ФА22 – активность фосфолипазы А2 в текущий момент,
ФА21 – активность фосфолипазы А2 в предыдущий момент,
МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент,
МДА1– содержание малонового диальдегида в предыдущий момент,
АА2 – активность альфа-амилазы в текущий момент,
АА1 – активность альфа-амилазы в предыдущий момент.
При этом значение индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита менее 3,22 c тенденцией уменьшения значения констатируют отсутствие вероятности прогрессирования острого панкреатита, от 3,23 до 4,24 c тенденцией уменьшения значения – низкую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита, от 4,25 и более с тенденцией увеличения значения – высокую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита.
Новизна предлагаемого способа заключается в следующем:
1. Впервые проводится оценка не клинических данных, которые во многом носят субъективный характер, а ряда показателей плазмы крови, которые объективно отражают расстройства гомеостаза при остром панкреатите – основ прогрессирования заболевания, а также развития полиорганной недостаточности и смерти больных.
2. Определение указанных показателей при поступлении и в ранние сроки нахождения больных в стационаре (ранняя стадия панкреатита) позволяет оценить течение заболевания, что позволяет своевременно скорректировать проводимую терапию, в том числе определить показания к операции.
3. В качестве оценочных тестов используются показатели, которые определяют состояние основных функциональных характеристик печени при остром панкреатите: эндогенную интоксикацию по метаболизму альбуминов; активности фосфолипазы А2, которая при остром панкреатите в основном синтезируется в печени; уровню малонового диальдегида, как одного из показателей липидного метаболизма.
4. Одним из базовых показателей принята альфа-амилазная активность сыворотки крови, которая позволяет оценить выраженность поражения тканевых структур самой поджелудочной железы.
5. В основу расчета индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита берутся данные не только текущего момента, но и предыдущего, что позволяет наиболее полноценно и адекватно оценить динамику исследованных показателей, а на основе этого и прогнозировать течение острого панкреатита.
В табл. 1 показан индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита у больных острым панкреатитом; в табл. 2 представлены показатели эндогенной интоксикации, креатинина и билирубина, перекисного окисления липидов и индекс прогнозирования острого панкреатита больной С. острым аппендицитом и перитонитом в раннем послеоперационном периоде в динамике; табл. 3 – показатели эндогенной интоксикации, креатинина и билирубина, перекисного окисления липидов и индекс прогнозирования острого панкреатита больного К. язвенной болезнью желудка, осложненной прободением и перитонитом в раннем послеоперационном периоде в динамике.
Способ осуществляют следующим образом. У больных определяют уровень альбуминов (общей и эффективной концентрации), активность фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, а также содержание малонового диальдегида в венозной крови при поступлении и ежедневно в течение первых шести дней нахождения больного в клинике. Таким образом, в основном исследуют маркеры функционального состояния печени (за исключением альфа-амилазной активности). Это обусловлено тем, что при остром панкреатите некротический процесс тканевых структур поджелудочной железы при деструктивном варианте течения заболевания развивается в первые трое суток. Этот отрезок времени является отправной точкой для утяжеления болезни, в патогенезе которой является не столько наличием некротизированных участков паренхимы органа-поражения (местный уровень), сколько развитие осложнений со стороны различных органов и систем (организменный уровень).
Безусловно, в этом процессе одним из значимых органов, определяющих тяжесть и направленность течения острого панкреатита в целом, является печень. Это определяется не только топографо-анатомическими, но и функциональными взаимоотношениями поджелудочной железы и печени. Печень, являющейся первым барьерным органом на пути распространения токсинов и различных биологически активных веществ от пораженной поджелудочной железы, во многом определяет характер последующих в ней изменений. В случаях угнетения функционального статуса печени коррекция гомеостатических нарушений становится неполноценной, и на этом фоне появляется реальная возможность сохранения или прогрессирования воспалительно-некротического процесса. Своевременная диагностика, и, что более важно, прогнозирование этого патологического состояния при ургентной патологии весьма значимы для назначения адекватной терапии и по ее своевременной коррекции. Результаты такого рода исследований могут оценивать и ее эффективность в динамике лечения и своевременной ее коррекции, в том числе и назначений операций.
Далее рассчитывают индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по формуле:
где ИПТОПП – индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита,
ИТ2 – индекс токсичности плазмы по альбумину в текущий момент,
ИТ1 – индекс токсичности плазмы по альбумину в предыдущий момент,
ФА22 – активность фосфолипазы А2 в текущий момент,
ФА21 – активность фосфолипазы А2 в предыдущий момент,
МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент,
МДА1– содержание малонового диальдегида в предыдущий момент,
АА2 – активность альфа амилазы в текущий момент,
АА1 – активность альфа амилазы в предыдущий момент.
При значении индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита менее 3,22 c тенденцией уменьшения значения констатируют отсутствие вероятности прогрессирования острого панкреатита и свидетельствуют об адекватности проводимой терапии.
При значении индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита от 3,23 до 4,24 c тенденцией уменьшения констатируют низкую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита и определяют настороженность хирурга в плане углубленного обследования больного на предмет развития осложнений в виде жидкостных образований и/или ферментативного перитонита, и в соответствие с полученными данными, проводят корректировку схем проводимой терапии.
При значении индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита 4,25 и более с тенденцией увеличения констатируют высокую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита и свидетельствуют о прогрессировании заболевания и развитие осложнений, что определяет необходимость своевременных хирургических вмешательств (табл. 1).
Определение индекса токсичности плазмы по альбумину (ИТ). Для характеристики физико-химических свойств альбумина определяли общую (ОКА) и эффективную (ЭКА) концентрацию альбумина в сыворотке крови флуоресцентным методом на специализированном анализаторе АКЛ-01 «Зонд». Использовали набор реактивов «Зонд-Альбумин» (г. Москва) в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Далее рассчитывали: индекс токсичности плазмы по альбумину по формулу: ИТ=ОКА/ЭКА - 1 (Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., 1994).
Определение уровня малонового диальдегида (МДА). К 1 мл плазмы крови добавляют 3 мл 1 % фосфорной кислоты, содержащей 0,5 ммоль ЭДТА и 1 мл 0,5 % раствора 2-тиобарбитуровой кислоты. Образцы перемешивают и инкубируют 45 мин при 100 °С. Затем образцы охлаждают и приливают 4 мл н-бутанола, тщательно встряхивали и центрифугируют 15 мин при 1500 g. В верхней бутанольной фазе регистрируют спектр поглощения в области 515-550 нм. Определяют оптическую плотность при 532 нм, используя в качестве базовых точки спектра при 515 и 550 нм. Содержание ТБК-реагирующих продуктов выражают в нмоль/г белка (Егоров Д.Ю., Козлов А.В., 1988).
Активность фосфолипазы А2 плазмы крови оценивали в среде, содержащей 10 ммоль трис-HCL-буфер (pH 8,0), 150 ммоль тритон Х-100, 10 ммоль CaCl2 и субстрат (1,2 ммоль). В качестве субстрата использовали фосфатидилхолины яичного желтка. Регистрацию каталитической деятельности фермента проводили на установке, состоящей из иономера ЭВ-74, электродной системы (электрод сравнения ЭВЛ-IМ, измерительный электрод ЭСЛ-43-07), ультра-термостата и микробюретки. Активность Фл А2 оценивали титрометрическим методом с помощью нейтрализации 0,02 М NaOH карбоксильных групп, выделяющихся свободных жирных кислот. Расчет проводили по калибровочной кривой, построенной по пальмитиновой кислоте и выражали в мкмоль/с/г белка (Трофимов В.А., 1999).
Активность альфа-амилазы сыворотки крови. Метод основан на фотометрической регистрации крахмала, подвергающегося ферментативному гидролизу. Опытные и контрольные пробы измеряли на ФЭКе при длине волны 630-690 нм с красным светофильтром в кювете с расстояниями между рабочими гранями 10 мм против воды. Расчет производили по формуле:
где 10 – содержание крахмала, введенного в опытную и контрольную пробы, мг, 20 – коэффициент пересчета на 1 ч инкубации. Показатель активности фермента выражался в г/ч·л (Досон Р. и др., 1991).
На основе полученных лабораторных данных рассчитывают индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита указанным выше способом.
Таким образом, определение индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита позволяет судить о направленности (прогрессирование или регрессе) течения этого заболевания и оценивать в динамике эффективность лечения.
Разработанный способ апробирован у 34 больных острым тяжелым панкреатитом. Установлено, что у 23 больных значение индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита был менее 3,22. На фоне проводимой стандартизированной терапии прогрессирования острого панкреатита не наблюдалось. Больные выписаны с выздоровлением. У четырех больных значение индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита было в пределах от 3,23 до 4,24. У двух пациентов из этой группы отмечено прогрессирование заболевания, что диагностировано клинически и лабораторно-инструментально. Произведена корректировка консервативной терапии, в том числе лимфогенное введение лекарственных средств, что привело к купированию воспалительного процесса и выздоровлению больных. При этом произошло увеличение пребывания больных в стационаре на 7 и 12 койко-дня. У семи больных значение индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита было выше 4,25. Во всех случаях острый тяжелый панкреатит осложнялся ферментативным перитонитом и/или жидкостными образования в парапанкреатической или параколической клетчатке, а также в сальниковой сумке, что потребовало хирургического лечения. В четырех случаях произведена лапароскопическая санация брюшной полости, в трех – и дренирование забрюшинных жидкостных образований через люмботомический оперативный доступ. В послеоперационном периоде у трех больных выполнены повторные вмешательства, после которых у двух больных летальный исход.
Пример 1. Больной В., история болезни № 632, госпитализирован в отделение хирургии городской клинической больницы 24.07.2016 г. После проведенного клинико-лабораторно-инструментального исследования диагностирован острый тяжелый панкреатит. Больному назначена стандартизированная комплексная терапия. При поступлении и в первые 6 суток больному, наряду с рутинными показателями, ежедневно оценивали индекс токсичности плазмы по альбумину, активность фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, содержание малонового диальдегида (табл. 2).
В начальные сроки нахождения больного в стационаре на основе данных индекса токсичности плазмы по альбумину, активности фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, содержания малонового диальдегида в венозной крови за первые и вторые сутки, затем за вторые и третьи, за третьи и четвертые, четвертые и пятые сутки определен индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита, который в начале составил 4,24 (низкая степень вероятности прогрессирования тяжести острого панкреатита), а в последующие этапы был менее 3,22 (отсутствует вероятность прогрессирования тяжести острого панкреатита). На фоне интенсивной инфузионной дезинтоксикационной терапии изменения указанных показателей становились меньшими. В последующем на основе клинико-лабораторно-инструментального исследования констатирован регресс заболевания. 08.09.2016 г. больной выписан с выздоровлением.
Пример 2. Больной К., истории болезни № 987, госпитализирован в отделение хирургии городской клинической больницы 24.09.2016 г. После проведенного клинико-лабораторно-инструментального исследования диагностирован острый тяжелый панкреатит. Больному назначена стандартизированная комплексная терапия. При поступлении и в первые 6 сут больному, наряду с рутинными показателями, ежедневно оценивали индекс токсичности плазмы по альбумину, активность фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, содержание малонового диальдегида (табл. 3).
В ранние сроки пребывания больного в стационаре на основе данных индекса токсичности плазмы по альбумину, активности фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, содержания малонового диальдегида в венозной крови за первые и вторые сутки, за вторые и третьи, за третьи и четвертые определен индекс индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита, который в начале составил 4,72 (высокая степень вероятности прогрессирования тяжести острого панкреатита), а в последующий этап сохранялся на высоком уровне 4,69 (высокая вероятность прогрессирования тяжести острого панкреатита). В процессе лечения терапия больного скорригирована, однако через четверо суток индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита стал 4,75 (высокая вероятность прогрессирования тяжести острого панкреатита). У больного диагностированы признаки ферментативного панкреатита, что послужило поводом для кардинального пересмотра схемы терапии.
Выполнена лапароскопическая санация брюшной полости. Ферментативный перитонит купирован. В раннем послеоперационном периоде отмечено стихание воспалительного процесса и в тканях поджелудочной железы, что подтверждено клинически и при использовании лабораторно-инструментальных методов исследования. Отметим, что в последующие этапы периода наблюдения индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита уменьшался. Так, через одни сутки после операции (5 сут от начала лечения) он составил 3,64, через двое суток (6 сут от начала лечения) – 2,66, через трое суток (7 сут от начала лечения) – 2,62 (отсутствует вероятность прогрессирования тяжести острого панкреатита). Больной выписан через 26 сут с выздоровлением.
По сравнению с известными решениями предлагаемое позволяет точно и адекватно отражать вероятность прогрессирования тяжести острого панкреатита.
По сравнению с известным решением предлагаемое позволяет точно и адекватно отражать вероятность прогрессирования тяжести острого панкреатита в раннем периоде.
Claims (12)
- Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии, включающий исследования венозной крови, отличающийся тем, что ежедневно, начиная с первых суток после поступления больного, в динамике определяют индекс токсичности плазмы по альбумину, активность фосфолипазы А2 и альфа-амилазы, содержание малонового диальдегида, на основе которых рассчитывают индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита по формуле
-
- где ИПТОПП – индекс прогнозирования тяжести острого панкреатита,
- ИТ2 – индекс токсичности плазмы по альбумину в текущий момент,
- ИТ1 – индекс токсичности плазмы по альбумину в предыдущий момент,
- ФА22 – активность фосфолипазы А2 в текущий момент,
- ФА21 – активность фосфолипазы А2 в предыдущий момент,
- МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент,
- МДА1– содержание малонового диальдегида в предыдущий момент,
- АА2 – активность альфа-амилазы в текущий момент,
- АА1 – активность альфа-амилазы в предыдущий момент,
- при этом при значении индекса прогнозирования тяжести острого панкреатита менее 3,22 c тенденцией уменьшения значения констатируют отсутствие вероятности прогрессирования острого панкреатита, от 3,23 до 4,24 c тенденцией уменьшения значения – низкую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита, от 4,25 и более с тенденцией увеличения значения – высокую степень вероятности прогрессирования острого панкреатита.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144253A RU2676331C1 (ru) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017144253A RU2676331C1 (ru) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2676331C1 true RU2676331C1 (ru) | 2018-12-28 |
Family
ID=64958576
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017144253A RU2676331C1 (ru) | 2017-12-18 | 2017-12-18 | Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676331C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813950C1 (ru) * | 2023-09-05 | 2024-02-20 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Способ прогнозирования развития у пациента среднетяжёлого и тяжёлого панкреатита |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236680C1 (ru) * | 2003-03-26 | 2004-09-20 | Нижегородское государственное предприятие по производству бактерийных препаратов фирма "ИмБио" | Способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита |
| RU2431146C1 (ru) * | 2010-07-28 | 2011-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ определения степени тяжести острого панкреатита |
| US20120190663A1 (en) * | 2009-08-06 | 2012-07-26 | Cedars-Sinai Medical Center | Use of free dna as an early predictor of severity in acute pancreatitis |
| UA78641U (ru) * | 2012-09-28 | 2013-03-25 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ прогнозирования тяжести больных острым панкреатитом |
| UA90912U (ru) * | 2014-01-31 | 2014-06-10 | Тернопільський Державний Медичний Університет Імені І.Я. Горбачевського | Способ раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита |
| RU2605851C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2016-12-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ прогнозирования развития гнойных осложнений панкреонекроза на ранних сроках заболевания |
-
2017
- 2017-12-18 RU RU2017144253A patent/RU2676331C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2236680C1 (ru) * | 2003-03-26 | 2004-09-20 | Нижегородское государственное предприятие по производству бактерийных препаратов фирма "ИмБио" | Способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита |
| US20120190663A1 (en) * | 2009-08-06 | 2012-07-26 | Cedars-Sinai Medical Center | Use of free dna as an early predictor of severity in acute pancreatitis |
| RU2431146C1 (ru) * | 2010-07-28 | 2011-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ определения степени тяжести острого панкреатита |
| UA78641U (ru) * | 2012-09-28 | 2013-03-25 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ прогнозирования тяжести больных острым панкреатитом |
| UA90912U (ru) * | 2014-01-31 | 2014-06-10 | Тернопільський Державний Медичний Університет Імені І.Я. Горбачевського | Способ раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита |
| RU2605851C1 (ru) * | 2015-12-28 | 2016-12-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ прогнозирования развития гнойных осложнений панкреонекроза на ранних сроках заболевания |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| RANSON J.H. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment. Clin. Gastroenterol. 1984 Sep;13(3):843-63. * |
| РУКОСУЕВА М.А. Прогнозирование тяжести острого панкреатита и фармакогенетические аспекты лечения. Автореф. дисс. к. м. н. Красноярск, 2008. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813950C1 (ru) * | 2023-09-05 | 2024-02-20 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Способ прогнозирования развития у пациента среднетяжёлого и тяжёлого панкреатита |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ushio et al. | Association between anemia and renal prognosis in autosomal dominant polycystic kidney disease: a retrospective study | |
| RU2676331C1 (ru) | Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии | |
| RU2664419C1 (ru) | Способ оценки тяжести перитонита | |
| RU2706537C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | |
| RU2413466C1 (ru) | Способ определения степени тяжести острого панкреатита | |
| RU2580664C1 (ru) | Способ прогнозирования энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте | |
| RU2581024C1 (ru) | Способ прогнозирования эндогенной интоксикации у больных острым перитонитом | |
| RU2807903C1 (ru) | Способ персонифицированного прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений в ургентной хирургии живота | |
| RU2723736C1 (ru) | Способ прогнозирования интенсивности системной воспалительной реакции при ургентных болезнях живота | |
| RU2703289C1 (ru) | Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза | |
| RU2524667C1 (ru) | Способ комплексной оценки содержания продуктов окислительной модификации белков в тканях и биологических жидкостях | |
| RU2784413C1 (ru) | Способ оценки поражения кишечника при остром перитоните | |
| RU2657825C1 (ru) | Способ прогнозирования острой почечно-печеночной недостаточности | |
| RU2309412C1 (ru) | Способ оценки степени тяжести гестоза | |
| RU2625742C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения больных острым деструктивным панкреатитом | |
| RU2538644C1 (ru) | Способ прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости | |
| Handa | Cardiovascular manifestations of autosomal dominant polycystic kidney disease in young adults | |
| RU2750409C1 (ru) | Способ персонифицированного прогнозирования развития осложнений у больных острыми заболеваниями живота | |
| RU2685717C1 (ru) | Способ прогнозирования течения процесса заживления лапаротомной раны при механической желтухе неопухолевого происхождения | |
| RU2707283C1 (ru) | Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза | |
| RU2763257C1 (ru) | Способ диагностики стадии фиброза печени при хронических заболеваниях печени у детей | |
| RU2738450C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики типа инфильтрации легочной ткани при пневмонии | |
| Lebedev et al. | New system for predicting the outcome of secondary peritonitis | |
| RU2729730C1 (ru) | Способ оценки течения раннего послеоперационного периода у больных ургентными болезнями живота | |
| RU2385459C2 (ru) | Способ прогнозирования развития экзотоксического шока при остром отравлении уксусной кислотой |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201219 |