RU2664419C1 - Способ оценки тяжести перитонита - Google Patents
Способ оценки тяжести перитонита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2664419C1 RU2664419C1 RU2017128864A RU2017128864A RU2664419C1 RU 2664419 C1 RU2664419 C1 RU 2664419C1 RU 2017128864 A RU2017128864 A RU 2017128864A RU 2017128864 A RU2017128864 A RU 2017128864A RU 2664419 C1 RU2664419 C1 RU 2664419C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- peritonitis
- severity
- level
- microcirculation
- itp
- Prior art date
Links
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 title claims abstract description 70
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 claims abstract description 27
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 claims abstract description 27
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 claims abstract description 26
- WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N Malondialdehyde Chemical compound O=CCC=O WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 24
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 18
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 12
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 7
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 claims abstract description 7
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 claims description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 15
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 5
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 5
- LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N N-Butanol Chemical compound CCCCO LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 4
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 4
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 3
- 206010058040 Abdominal sepsis Diseases 0.000 description 2
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 2
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N Phosphoric acid Chemical compound OP(O)(O)=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 2
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 2-thiobarbituric acid Chemical compound O=C1CC(=O)NC(=S)N1 RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010014568 Empyema Diseases 0.000 description 1
- 208000037487 Endotoxemia Diseases 0.000 description 1
- 206010017835 Gastric ulcer perforation Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 102000007562 Serum Albumin Human genes 0.000 description 1
- 108010071390 Serum Albumin Proteins 0.000 description 1
- 208000009125 Sigmoid Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 238000000862 absorption spectrum Methods 0.000 description 1
- 229910000147 aluminium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000002795 fluorescence method Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 206010022694 intestinal perforation Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано в качестве способа оценки тяжести перитонита. Сущность способа: у больных определяют в венозной крови уровень резерва связывания альбумина и уровень малонового диальдегида. Оценивают показатель микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора лазерного микроциркуляции крови. Показатели определяют до операции и ежедневно, начиная с первых суток после оперативного лечения больного, в динамике. На основе полученных данных рассчитывают индекс тяжести перитонита (ИТП) по формулегде РСА– уровень резерва связывания альбумина в текущий момент, РСА– уровень резерва связывания альбумина в норме, ПМ– показатель микроциркуляции в текущий момент, ПМ– показатель микроциркуляции в норме, МДА– уровень малонового диальдегида в текущий момент, МДА– уровень малонового диальдегида в норме. При этом значение ИТП менее 3,4 свидетельствует о легкой степени тяжести перитонита и констатирует адекватность проводимой терапии, значение ИТП от 3,5 до 4,9 свидетельствует о тяжелой степени перитонита, предполагает высокую степень вероятности прогрессирования перитонита и обуславливает коррекцию схем терапии и назначение эфферентных методов детоксикации или повторных хирургических вмешательств, значение ИТП более 5,0 свидетельствует о критической тяжести и констатирует прогрессирование перитонита с наличием гнойного экссудата, что определяет необходимость повторных хирургических вмешательств. Изобретение позволяет повысить точность оценки степени тяжести перитонита на основе определения уровня токсических продуктов в локальном и организменном кровотоках, что позволяет своевременно принять меры по коррекции терапии. 4 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести перитонита.
Объективная оценка тяжести состояния пациента при перитоните и определение вероятности неблагоприятного исхода представляют определенные сложности. К настоящему времени существует несколько подходов к решению данной задачи.
Во-первых, использование широко распространенных интегральных шкал оценки тяжести состояния (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS и ряда других); во-вторых, использование специфических шкал, разработанных с учетом особенностей перитонита (самая известная шкала - Мангеймский индекс перитонита - MPI, прогностический индекс релапаротомий - ПИР); в-третьих, использование ряда отдельных показателей гомеостаза в качестве независимых предикторов неблагоприятного исхода.
Несмотря на продолжительную историю существования интегральных систем оценки тяжести состояния с постоянно увеличивающимся количеством этих систем, оценка тяжести состояния остается несовершенной. Все используемые шкалы имеют общие недостатки: плохая дискриминационная способность исхода для отдельного пациента при относительно точном прогнозе вероятности летального исхода для группы пациентов, низкая чувствительность шкал при достаточно высокой специфичности, что позволяет более или менее точно предсказать вероятность летального исхода, но не дает возможности достоверно выявить выживших пациентов. Эти особенности интегральных шкал позволяют стратифицировать пациентов для проведения научных исследований и написания отчетов, но практически делают шкалы непригодными для принятия решения по тактике лечения конкретного больного.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ оценки степени тяжести перитонита по степени выраженности эндогенной интоксикации. В этой связи ряд исследователей предлагают оценивать степень тяжести перитонита (абдоминального сепсиса) по величине эффективной концентрации альбумина, то есть той концентрации альбумина, которая способна выполнять специфические для альбумина функции, в первую очередь транспортную (Гридчик И.Е. Нарушения гомеостаза у экстренных хирургических больных и принципы их коррекции. Неотложная абдоминальная хирургия// Справочное пособие для врачей под редакцией Гринберга А.А.- М.: «Триада X» 2000. С. 18-73. Гридчик И.Е. К прогнозу течения абдоминального сепсиса. // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 1. - С. 32-36).
Выделено три прогностических интервала значений: ЭКА ≥ 22 г/л; ЭКА = 16-22 г/л; ЭКА ≤ 15 г/л.
Чувствительность групп прогноза при перитоните в отношении исхода заболевания 60%, специфичность 95,1%. Кроме того, при оценке тяжести перитонита по этому способу могут возникнуть разночтения из-за того, что уровень эффективной концентрации альбумина напрямую связан с общей концентрацией альбумина, что не позволяет адекватно оценить резервные способности организма.
Таким образом, в настоящее время на основании интраоперационных данных, лабораторных показателей, данных по шкалам оценки тяжести состояния возможно прогнозирование исхода перитонита, при этом все используемые методики обладают достаточно низкой чувствительностью, высокой специфичностью и низкой дискриминационной способностью в отношении индивидуального прогноза. Разработка более точных систем для прогноза требует дальнейших исследований.
Не вызывает сомнения факт, что тяжесть (выраженность) острого перитонита связана с эндогенной интоксикацией, которая слагается не только из токсических продуктов из очага поражения (брюшной полости), но и из токсических продуктов, образованных вследствие катаболических процессов на организменном уровне.
Технический результат заключается в повышении точности оценки степени тяжести перитонита на основе определения уровня токсических продуктов в локальном и организменном кровотоках, что позволяет своевременно принять меры по коррекции терапии.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки тяжести перитонита у больных определяют в венозной крови уровень резерва связывания альбумина и уровень малонового диальдегида. Оценивают показатель микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора лазерного микроциркуляции крови. Показатели определяют до операции и ежедневно, начиная с первых суток после оперативного лечения больного, в динамике. На основе полученных данных рассчитывают индекс тяжести перитонита (ИТП) по формуле
где РСА1 – уровень резерва связывания альбумина в текущий момент,
РСАн – уровень резерва связывания альбумина в норме,
ПМ1 – показатель микроциркуляции в текущий момент,
ПМн – показатель микроциркуляции в норме,
МДА1 – уровень малонового диальдегида в текущий момент,
МДАн – уровень малонового диальдегида в норме.
При этом значение ИТП менее 3,4 свидетельствует о легкой степени тяжести перитонита и констатирует адекватность проводимой терапии, значение ИТП от 3,5 до 4,9 свидетельствует о тяжелой степени перитонита, предполагает высокую степень вероятности прогрессирования перитонита и обуславливает коррекцию схем терапии и назначение эфферентных методов детоксикации или повторных хирургических вмешательств, значение ИТП более 5,0 свидетельствует о критической тяжести и констатирует прогрессирование перитонита с наличием гнойного экссудата, что определяет необходимость повторных хирургических вмешательств.
Новизна предлагаемого способа заключается в следующем:
1. Впервые проводится оценка не клинических данных, которые во многом носят субъективный характер, а ряда показателей гомеостаза и микроциркуляции, которые объективно отражают расстройства гомеостаза при остром перитоните – основ развития полиорганной недостаточности и смерти больных;
2. Определение указанных показателей при поступлении и в ранние сроки послеоперационного периода позволяет оценить тяжесть перитонита не только перед операцией, но и его течение (последствия) после нее, что позволяет своевременно скорректировать проводимую терапию, в том числе определить показания к повторной операции;
3. Оценивается не только выраженность эндогенной интоксикации – важнейшего спутника острого перитонита – по уровню нерастворимых в воде токсических продуктов, но и по активности процесса перекисного окисления липидов и микроциркуляции определяется интенсивность катаболических процессов и на организменном уровне – состояние важнейшего источника эндотоксикоза;
4. В основу расчета ИТП берутся данные не только текущего момента, но и нормы, что позволяет наиболее полноценно и адекватно оценить динамику исследованных показателей, а на основе этого и тяжесть перитонита.
Способ осуществляют следующим образом. Производят определение уровня резерва связывания альбумина и уровня малонового диальдегида в венозной крови больных. Оценивают показатель микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора лазерного микроциркуляции крови. Показатели определяют до операции и ежедневно, начиная с первых суток после оперативного лечения больного, в динамике. Это обусловлено тем, что при острой хирургической патологии большое внимание уделяется эндогенной интоксикации и процессам, которые обусловливают ее поддержание после санации брюшной полости. Это в целом, может приводить к прогрессированию основного заболевания, развитию органной недостаточности и смерти больного. Своевременная диагностика, и, что более важно, прогнозирование этого патологического состояния при ургентной патологии весьма значимы для назначения точной и адекватной терапии, а также по ее своевременной коррекции. Результаты такого рода исследований могут оценивать и ее эффективность в динамике лечения и своевременного назначения повторных операций.
Далее производят расчет ИТП по формуле
где РСА1 – уровень резерва связывания альбумина в текущий момент,
РСАн – уровень резерва связывания альбумина в норме,
ПМ1 – показатель микроциркуляции в текущий момент,
ПМн – показатель микроциркуляции в норме,
МДА1 – уровень малонового диальдегида в текущий момент,
МДАн – уровень малонового диальдегида в норме.
Значение ИТП менее 3,4 свидетельствует о легкой степени тяжести перитонита и констатирует адекватность проводимой терапии.
Значение ИТП от 3,5 до 4,9 свидетельствует о тяжелой степени перитонита, предполагает высокую степень вероятности прогрессирования перитонита и обуславливает коррекцию схем терапии и назначение эфферентных методов детоксикации или повторных хирургических вмешательств.
Значение ИТП более 5,0 свидетельствует о критической тяжести и констатирует прогрессирование перитонита с наличием гнойного экссудата, что определяет необходимость повторных хирургических вмешательств (табл. 1).
Определение уровня резерва связывания альбумина (РСА). Для характеристики физико-химических свойств альбумина определяли общую (ОКА) и эффективную (ЭКА) концентрацию альбумина в сыворотке крови флуоресцентным методом на специализированном анализаторе АКЛ-01 «Зонд». Использовали набор реактивов «Зонд-Альбумин» (г. Москва) в соответствии с прилагаемыми инструкциями.
Далее рассчитывали: уровень резерва связывания альбумина (РСА), отражающий долю центров альбумина в сыворотке, связывание с которыми не блокировано метаболитами или токсинами по формуле: РСА= ЭКА/ОКА.
Определение уровня малонового диальдегида (МДА). К 1 мл плазмы крови добавляют 3 мл 1%-ной фосфорной кислоты, содержащей 0,5 ммоль ЭДТА и 1 мл 0,5%-ного раствора 2-тиобарбитуровой кислоты. Образцы перемешивают и инкубируют 45 мин при 100 °С. Затем образцы охлаждают и приливают 4 мл н-бутанола, тщательно встряхивают и центрифугируют 15 мин при 1500 g. В верхней бутанольной фазе регистрируют спектр поглощения в области 515-550 нм. Определяют оптическую плотность при 532 нм, используя в качестве базовых точки спектра при 515 и 550 нм. Содержание ТБК-реагирующих продуктов выражают в нмоль/г белка (Егоров Д.Ю., Козлов А.В., 1988).
Для оценки показателей микроциркуляции используют метод лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора лазерного микроциркуляции крови компьютеризированного «ЛАКК-02» (ООО НПП «Лазма», Россия), полученные данные регистрировались и расшифровывались с помощью прилагаемого к анализатору программного обеспечения для ПК.
Определение ИТП позволяет судить не только о тяжести перитонита, но и о направленности (прогрессирование или купирование) его течения в раннем послеоперационном периоде и оценивать в динамике эффективность лечения.
Пример 1. Больная К., госпитализирована в отделение хирургии городской клинической больницы 19.11.2016 г. с диагнозом: острый аппендицит, осложненный перитонитом. Больному проведена предоперационная подготовка, после чего произведена экстренная операция. Операция: аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: острый гангренозный аппендицит. Эмпиема червеобразного отростка. Диффузный серозно-фибринозный перитонит.
Уровень резерва связывания альбумина, уровень малонового диальдегида, показатель микроциркуляции до операции и в раннем послеоперационном периоде представлен в табл. 2.
До операции и в раннем послеоперационном периоде на основе данных резерва связывания альбумина и малонового диальдегида, показателя микроциркуляции определен ИТП, который до операции составил 3,6 (тяжелая степень острого перитонита), а в раннем послеоперационном периоде через 1 сут составил 3,8 (тяжелая степень острого перитонита), через 2 сут – 3,4 (легкая степень тяжести острого перитонита), через 3 сут – 3,2 (легкая степень тяжести острого перитонита), через 4 сут – 3,1 (легкая степень тяжести острого перитонита). Таким образом, на фоне интенсивной инфузионной дезинтоксикационной терапии ИТП уменьшался. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. 29.11.2016 г. больная выписана с выздоровлением.
Пример 2. Больной С., госпитализирован в отделение хирургии городской клинической больницы 13.10.2016 г. с диагнозом: язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией и перитонитом. Болен 2,5 сут. В экстренном порядке после предоперационной подготовки проведена операция: лапаротомия, ушивание прободной язвы желудка, санирование и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: язвенная болезнь желудка. Перфорация язвы антрального отдела органа. Распространенный гнойно-фибринозный перитонит.
Уровень резерва связывания альбумина, уровень малонового диальдегида, показатель микроциркуляции до операции и в раннем послеоперационном периоде представлен в табл. 3.
До операции и в раннем послеоперационном периоде на основе данных резерва связывания альбумина и малонового диальдегида, показателя микроциркуляции определен ИТП, который до операции составил 4,4 (тяжелая степень острого перитонита), а в раннем послеоперационном периоде через 1 сут составил 4,8 (тяжелая степень острого перитонита), через 2 сут – 4,6 (тяжелая степень тяжести острого перитонита), через 3 – 4,8 (тяжелая степень тяжести острого перитонита), через 4 сут – 5,1 (критическая степень тяжести острого перитонита). Таким образом, в течение первых 4 сут после операции ИТП свидетельствовал о тяжелой степени перитонита с явной динамикой роста. Это согласовалось с клиническим течением заболевания. Состояние больного ухудшалось. По УЗИ-исследованию выявлено жидкостное образование под печенью. Это послужило поводом для кардинального пересмотра схемы терапии.
Через 4 сут произведена повторная операция, во время которой диагностирован подпеченочный абсцесс, прогрессирование перитонита. Выполнена повторная санация брюшной полости. Перитонит купирован, стихание воспалительного процесса сопровождалось уменьшением ИТП. Так, через одни сутки после повторной операции (5 сут после первой операции) он составил 4,8, через 2 сут после повторной операции (6 сут после первой операции) – 4,4, через 5 сут после повторной операции (9 сут после первой операции) – 3,1 (легкая степень тяжести острого перитонита). Больной выписан через 19 сут после первой операции с выздоровлением.
Пример 3. Больной Д.,госпитализирован в отделение хирургии городской клинической больницы 22.02.2017 г. с диагнозом: острая кишечная непроходимость, осложненная перитонитом. Болен 2 сут. В экстренном порядке после предоперационной подготовки проведена операция: лапаротомия, резекция сигмовидной кишки с опухолью по типу операции Гартмана, санирование и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: рак сигмовидной кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью и перфорацией. Распространенный каловый перитонит.
Уровень резерва связывания альбумина, уровень малонового диальдегида, показатель микроциркуляции до операции и в раннем послеоперационном периоде представлен в табл. 4.
До операции и в раннем послеоперационном периоде на основе данных резерва связывания альбумина и малонового диальдегида, показателя микроциркуляции определен ИТП, который до операции составил 5,2 (критическая степень тяжести острого перитонита), а в раннем послеоперационном периоде через 1 сут составил 5,3 (критическая степень тяжести острого перитонита), через 2 сут – 5,4 (критическая степень тяжести острого перитонита), через 3 сут – 5,6 (критическая степень тяжести острого перитонита). Таким образом, в течение первых 3 сут после операции ИТП свидетельствовал о критической степени тяжести острого перитонита с явной динамикой роста. Это согласовалось с клиническим течением заболевания. Состояние больного ухудшалось. По УЗИ-исследованию в брюшной полости выявлено увеличение количества свободной жидкости. Это послужило поводом для назначения повторной операции, во время которой диагностировано прогрессирование острого перитонита. Выполнена санация брюшной полости, планировалось проведение программированных санаций брюшной полости. Однако через 6 ч после повторной операции констатирована смерть больного.
По сравнению с известным решением предлагаемый способ позволяет повысить точность оценки степени тяжести перитонита на основе определения уровня токсических продуктов, как маркера выраженности эндогенной интоксикации, и ведущих патологических процессов, обусловливающих ее развитие и являющихся ведущими в патогенезе катаболических процессов на местном и организменном уровнях, что позволяет своевременно принять меры по коррекции терапии.
Claims (9)
- Способ оценки тяжести перитонита путем исследования в венозной крови токсических продуктов, отличающийся тем, что у больных до операции и ежедневно, начиная с первых суток после оперативного лечения, в динамике определяют уровень резерва связывания альбумина, уровень малонового диальдегида, при этом показатель микроциркуляции определяют методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора лазерного микроциркуляции крови, на основе полученных данных рассчитывают индекс тяжести перитонита по формуле
-
- где РСА1 – уровень резерва связывания альбумина в текущий момент,
- РСАн – уровень резерва связывания альбумина в норме,
- ПМ1 – показатель микроциркуляции в текущий момент,
- ПМн – показатель микроциркуляции в норме,
- МДА1 – уровень малонового диальдегида в текущий момент,
- МДАн – уровень малонового диальдегида в норме,
- при этом значение индекса тяжести перитонита менее 3,4 свидетельствует о легкой степени тяжести перитонита и констатирует адекватность проводимой терапии, значение индекса тяжести перитонита от 3,5 до 4,9 свидетельствует о тяжелой степени перитонита, предполагает высокую степень вероятности прогрессирования перитонита и обуславливает коррекцию схем терапии и назначение эфферентных методов детоксикации или повторных хирургических вмешательств, значение индекса тяжести перитонита более 5,0 свидетельствует о критической тяжести и констатирует прогрессирование перитонита с наличием гнойного экссудата, что определяет необходимость повторных хирургических вмешательств.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017128864A RU2664419C1 (ru) | 2017-08-14 | 2017-08-14 | Способ оценки тяжести перитонита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017128864A RU2664419C1 (ru) | 2017-08-14 | 2017-08-14 | Способ оценки тяжести перитонита |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2664419C1 true RU2664419C1 (ru) | 2018-08-17 |
Family
ID=63177390
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017128864A RU2664419C1 (ru) | 2017-08-14 | 2017-08-14 | Способ оценки тяжести перитонита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2664419C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707283C1 (ru) * | 2019-08-05 | 2019-11-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2170435C2 (ru) * | 1999-04-20 | 2001-07-10 | Омская государственная медицинская академия | Способ оценки тяжести больных острым перитонитом |
| RU2413466C1 (ru) * | 2009-11-02 | 2011-03-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ определения степени тяжести острого панкреатита |
| RU2431146C1 (ru) * | 2010-07-28 | 2011-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ определения степени тяжести острого панкреатита |
| RU2598743C1 (ru) * | 2015-06-08 | 2016-09-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода послеоперационного течения перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом |
-
2017
- 2017-08-14 RU RU2017128864A patent/RU2664419C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2170435C2 (ru) * | 1999-04-20 | 2001-07-10 | Омская государственная медицинская академия | Способ оценки тяжести больных острым перитонитом |
| RU2413466C1 (ru) * | 2009-11-02 | 2011-03-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ определения степени тяжести острого панкреатита |
| RU2431146C1 (ru) * | 2010-07-28 | 2011-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ определения степени тяжести острого панкреатита |
| RU2598743C1 (ru) * | 2015-06-08 | 2016-09-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода послеоперационного течения перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом |
Non-Patent Citations (7)
| Title |
|---|
| Гридчик И.Е. К прогнозу течения абдоминального сепсиса. // Вестник интенсивной терапии. - 2004. N 1. С. 32-36. * |
| ГРИДЧИК И.Е. Нарушения гомеостаза у экстренных хирургических больных и принципы их коррекции. Неотложная абдоминальная хирургия. // Справочное пособие для врачей под редакцией Гринберга А.А. - М.: "Триада X" 2000. С. 18-73. * |
| ГРИДЧИК И.Е. Нарушения гомеостаза у экстренных хирургических больных и принципы их коррекции. Неотложная абдоминальная хирургия. // Справочное пособие для врачей под редакцией Гринберга А.А. - М.: "Триада X" 2000. С. 18-73. Гридчик И.Е. К прогнозу течения абдоминального сепсиса. // Вестник интенсивной терапии. - 2004. N 1. С. 32-36. * |
| МАКАРОВ А.Б. Патогенетическая оценка эндогенной интоксикации у больных с острым аппендикулярным перитонитом. Автореф. дисс. к.м.н. Санкт-Петербург, 2010. * |
| ХАНЕВИЧ М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перикисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при остром разлитом перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1989. * |
| ЯКОВЛЕВ А.Ю. Манхаймерский индекс перитонита и его прогностическое значение для выбора методов интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. 2004. N 5. С. 191-192. * |
| ЯКОВЛЕВ А.Ю. Манхаймерский индекс перитонита и его прогностическое значение для выбора методов интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. 2004. N 5. С. 191-192. ХАНЕВИЧ М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перикисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при остром разлитом перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1989. МАКАРОВ А.Б. Патогенетическая оценка эндогенной интоксикации у больных с острым аппендикулярным перитонитом. Автореф. дисс. к.м.н. Санкт-Петербург, 2010. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707283C1 (ru) * | 2019-08-05 | 2019-11-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fisang et al. | Urolithiasis—an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge | |
| Durward et al. | The value of the chloride: sodium ratio in differentiating the aetiology of metabolic acidosis | |
| RU2664455C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани | |
| Schwen et al. | Dietary management of idiopathic hyperoxaluria and the influence of patient characteristics and compliance | |
| RU2664419C1 (ru) | Способ оценки тяжести перитонита | |
| RU2738012C1 (ru) | Способ прогнозирования риска рецидивирования мочекаменной болезни на стадии первичного кальций-оксалатного нефролитиаза | |
| Adamik et al. | Myoglobin as a prognostic indicator for outcome in dogs with gastric dilatation‐volvulus | |
| Kang et al. | Distinct metabolic characteristics and risk of stone recurrence in patients with multiple stones at the first-time presentation | |
| Chen et al. | Efficacy of a fast-track pathway for managing uncomplicated renal or ureteral colic in a hospital emergency department: the STONE randomized clinical trial of Sonography and Testing of a Nephrolithiasis Episode | |
| RU2580664C1 (ru) | Способ прогнозирования энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте | |
| RU2650964C1 (ru) | Способ персонифицированного назначения агентов таргетной терапии у больных метастатическим раком почки в предоперационном режиме | |
| RU2741211C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики форм воспаления бактериального риносинусита | |
| RU2706537C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | |
| RU2676331C1 (ru) | Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии | |
| RU2625742C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения больных острым деструктивным панкреатитом | |
| RU2657825C1 (ru) | Способ прогнозирования острой почечно-печеночной недостаточности | |
| RU2685717C1 (ru) | Способ прогнозирования течения процесса заживления лапаротомной раны при механической желтухе неопухолевого происхождения | |
| RU2538644C1 (ru) | Способ прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости | |
| RU2761733C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, получающих заместительную почечную терапию - программный гемодиализ | |
| RU2761730C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, получающих заместительную почечную терапию - программный гемодиализ | |
| RU2797880C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек | |
| RU2811937C1 (ru) | Способ прогнозирования смертельного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких | |
| RU2816437C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с SARS-CoV-2 | |
| Nwachukwu et al. | Prevalence and Phenotypic Spectrum of Heterozygous SLC34A3 Mutations in a Large Genetic Database: SA-PO582 | |
| Raible et al. | Purely Coinci-Dent-al CLCN5 Variants Identified in Two Patients With IgA Nephropathy: SA-PO581 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190815 |