RU2797880C1 - Способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, к лучевой диагностике, может быть использовано для дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек. Проводят магнитно-резонансную томографию почек в режиме бесконтрастной ASL-перфузии почек, с количественной оценкой перфузии по паренхиме почек. Если показатели ASL-перфузии по паренхиме почек от 469 до 301 мл/100 г/мин, то говорят о субклиническом остром повреждении почек. Если показатели перфузии по паренхиме почек менее или равны 300 мл/100 г/мин, то говорят о клиническом повреждении почек, а именно: от 225 до 300 мл/100 г/мин - о I стадии, от 202 до 224 мл/100 г/мин - о II стадии, от 99 до 201 мл/100 г/мин - о III стадии. Способ позволяет повысить точность, информативность дифференциальной диагностики острого повреждения почек, способствует раннему выявлению острого повреждения у пациентов с различной патологией, за счет определения показателя ASL-перфузии по паренхиме почек. 12 пр.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гепатологии, гематологии, акушерстве, хирургии, кардиологии, пульмонологии, отделении критических состояниях, онкологии.

Известен способы ранней диагностики острого почечного повреждения по данным концентрации липокалина-2 и интерлейкина-18 в моче, дополнительно в моче определяют концентрацию матричной металлопротеиназы-9 (Патент на изобретение «Способ ранней диагностики острого почечного повреждения у онкоурологических пациентов после радикальной цистэктомии», авторы: Павлов В.Н., Тарасенко А.И, Ефимова А. О. и соавт., 2021 г. ). Но представленный способ актуален только для онкоурологических пациентов и только после радикальной цистэктомии, причем проводится на 3 сутки после операции, тогда как осложнения со стороны мочевыделительной системы, в зависимости от стадии опухолевого процесса могут быть раньше. Не все лечебные учреждения могут быть оснащены реактивами для проведения представленного изобретения, особенно многопрофильные стационары, следует помнить, что в зависимости от тяжести онкопроцесса, иногда не удается получить мочу о пациента, что дополнительно свидетельствует о необходимости подбора такого способа, который бы максимально быстро позволил установить субклинические измеенния.

Известен способ диагностики раннего субклинического поражения почек у больных гипертонической болезнью (Патент на изобретение «Способ диагностики раннего субклинического поражения почек у больных гипертонической болезнью», авторы: Бушмакина А.В., Козиолова Н.А., 2011 г.). Данный способ предусматривает определение в сыворотке крови содержания человеческого тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ твердофазным иммуноферментным методом. Но этот способ актуален только для пациентов с гипертонической болезнью и требует дополнительного оснащения лабораторий, что экономически затратно для лечебных учреждений, особенно с учетом того, что метод может быть использован только при одной нозологической форме - гипертонической болезни.

Известен способ диагностики и/или прогнозирования острого повреждения почек (патент на изобретение RU 2012106742 A, авторы Бермехо М.-Л.Г., Фрайле Э.А., Гарсия Ф.Л., Моралес Д.С., 2017 г. ). Этот способ относится к области биомедицины и касается способа диагностирования острого повреждения почек и применения in vitro набора, содержащего праймеры, необходимые для выполнения способа. Представленный способ требует определения уровня микро-РНК, таким образом, является трудоемким процессом, требующим специального оснащения, преимущественно данный метод является прерогративой коммерческих медицинских организаций, а сама методика не направлена на диагностику стадии процесса, тогда как для постановки клинического диагноза это имеет важное значение, с целью обоснованности назначаемой терапии пациентам. В рассматриваемом способе об оценке клинически значимой хронической болезни почек (Патент на изобретение «Способ оценки клинически значимой хронической болезни почек», авторы: Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю., Горбатенко О.А., Борсуков С.А., 2021 г. ) получение результата возможно при совместном использовании контраст-усиленного ультразвукового исследования почек и высокочастотного ультразвукового исследования кожи ладонной поверхности дистальной фаланги среднего пальца с определением показателя процентного соотношения пикселей в участке кожи. Но способ направлен на определение клинически значимой хронической болезни почек только 3-5 стадий, причем дифференциации между стадиями нет, что важно для определения лечебно-диагностической тактики ведения пациента.

Существует способ определения острого повреждения почек по результатам биомаркеров, включающие особенности топической, патофизиологической, клинической и рабочей классификаций (Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 856 с. ). Особый акцент авторы делают на NGAL - наиболее изученный биомаркер острого повреждения почек, но в тоже время авторы указывают на ограничения его использования в клинической практике, так как он может повышаться при исходном наличии хронической болезни почек, артериальной гипертензии, инфекциях, анемии, гипоксии злокачественных новообразованиях (Васильков В.В., 2011). В работе Агогхо Одуду и соавт. (МРТ с маркировкой артериального спина для измерения перфузии почек: систематический обзор и отчет // Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 33, Issue suppl. 2, September 2018, Pages 15-21, https://doi.org/10.1093/ndt/gfy180) отмечено, что показатели перфузии ASL почек, были ниже у пациентов с ХБП по сравнению со здоровыми людьми и коррелировали с расчетной СКФ. Таким образом, указаний в работе на дифференциацию по стадиям нет, авторы отмечают, что недостаточно данных, сравнивающих несколько вариантов ASL почек. В работе в основном представлены литературные данные, о которых авторы отмечают, что исследования, как правило, были небольшими, от 4 до 98 участников и в основном описывались здоровые добровольцы. В нашем изобретении представлена группа пациентов (n=79) с различными стадиями острого почечного повреждения, что позволяет говорить о статистически значимых результатах исследования и рекомендовать бесконтрастную ASL - перфузию почек в обязательный диагностический алгоритм ведения пациентов.

Наиболее близким прототипом является способ диагностики начальной и последующих стадий хронической болезни почек (Патент на изобретение «Способ диагностики стадий хронической болезни почек», авторы: Бородулин В.Б. и соавт., 2015 г.). В крови больного определяют уровень липокалина-2 в нг/мл, уровень мочевины в крови в ммоль/л и рассчитывают отношение уровня липокалина-2 к уровню мочевины, и по его показателям оценивают стадию процесса, но не все лечебные учреждения оснащены лабораториями такого уровня, где применялись бы реактивы для осуществления вышепредставленного способа. Способ направлен на определение начальных признаков хронической болезни почек, распознавание ее при латентном течении, тогда как на первых этап развития хронической болезни почек происходит их острое повреждение, когда на субклинической стадии отсутствуют изменения со стороны креатинина сыворотки крови скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу креатинина, объема мочи (мл/ч), а затем острое повреждение почек проходит основные 3 стадии, прежде, чем разовьется хроническая болезнь почек. Вышеописанные способы не позволяют проводить дифференциальную диагностику стадий острого повреждения почек, которые отражают этапность формирования последующих внепочечных осложнений и проявлений острого повреждения почек, что необходимо знать для оценки дальнейшего прогноза заболевания. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании режима маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) почек при магнитно-резонансной томографии для дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у гепатологов, гастроэнтерологов, гематологов, врачей лучевой диагностики, акушеров-гинекологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, реаниматологов, онкологов, при анализе результатов лучевых методов обследования, выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции. Трудности обусловлены оснащенностью лечебных учреждений необходимыми технологиями, лабораторными реактивами, невозможностью правильно разработать инструментальный алгоритм ведения и сроки наблюдения за пациентами с вышеуказанными синдромами. В соответствии с клиническими рекомендациями (Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 856 с.) для острого повреждения почек не разработана панель оценки структурного повреждения почек (с. 571).

Задачей предлагаемого изобретения является проведение дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек

Сущность предлагаемого способа дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию почек для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) почек, с количественной оценкой перфузии по паренхиме.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений. После установки предварительного клинического диагноза проводят магнитно-резонансную томографию с режимом бесконтрастной ASL - перфузии почек, где определяют их топографию, проводят количественную оценку перфузии по паренхиме почек. Делают вывод: если показатели ASL - перфузии по паренхиме почек от 469 до 301 мл/100 г/мин, то говорят о субклиническом остром повреждении почек, если показатели перфузии по паренхиме почек менее или равны 300 мл/100 г/мин - о клиническом повреждении почек, а именно: от 225 до 300 мл/100 г/мин - о I стадии, от 202 до 224 мл/100 г/мин - о II стадии, от 99 до 201 мл/100 г/мин - о III стадии.

Референтным методом для проверки полученных данных по бесконтрастной ASL - перфузии почек при МРТ в соответствии в клиническими рекомендациями (Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 856 с.) явились креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч (с. 562).

Пример №1: Больной 3., 49 лет

Госпитализирован в отделение гемодиализа ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 14 декабря 2021 года с диагнозом: острое повреждение почек, терминальная стадия? В анамнезе - в течение 1,5 месяцев злоупотребление токсическими веществами. В течение суток отсутствие мочи.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, ослабление кровотока по сегментарным артериям.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 217 мл/100 г/мин, левой - 218 мл/100 г/мин. Заключение: II стадия острого повреждения почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: умеренные изменения, что соответствует II стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. При анализе клинико-лабораторных данных, результатов нефробиопсии установлен диагноз: основной - острый тубулоинтерстициальный нефрит, осложнение - острое повреждение почек II стадия. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 мес.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии кристаллоидными изоосмолярными растворами.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: сохраняются диффузные изменения паренхимы почек, кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 325 мл/100 г/мин, левой - 317 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое (0 стадия) острое повреждение почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 мес.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения нефропротективной терапии.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: структура паренхимы почек - без особенностей, кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей. Динамика положительная.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 480 мл/100 г/мин, левой - 475 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: структура паренхимы, кровоток в обоих почках - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 481 мл/100 г/мин, левой - 524 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №2: Больная Ш., 32 лет

Госпитализирован в перинатальный центр ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 3 января 2022 года с диагнозом: Беременность 32 недели. Преэклампсия. Артериальная гипертензия II ст. В анамнезе - ранее артериальной гипертензии не было. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда появились жалобы на головокружение, обморочное состояние, нарушение речи. Объективно: кожные покровы телесные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот без особенностей. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +1 см, край не пальпируется. Ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: деформация чашечно-лоханочной системы справа, кровоток в обоих почках - без особенностей. Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 200 мл/100 г/мин, левой - 198 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждения почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительное изменения, что соответствует III стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача акушер-гинеколога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. При анализе клинико-лабораторных данных, установлен диагноз: основной - беременность 32 недели; фоновая патология: гипертензивное состояние при беременности, осложнение - острое повреждение почек III стадия. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после проведения терапии кристаллоидными изоосмолярными растворами.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: сохраняется деформация чашечно-лоханочной системы справа, кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 468 мл/100 г/мин, левой - 450 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое (0 стадия) острое повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача акушер-гинеколога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ после родоразрешения.

Отдаленные результаты: после родоразрешения.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: деформация чашечно-лоханочной системы справа, кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 483 мл/100 г/мин, левой - 501 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: структура паренхимы, кровоток в обоих почках - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 546 мл/100 г/мин, левой - 537 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №3: Больной Л., 66 лет

Госпитализирован в кардиологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 октября 2021 года с предварительным диагнозом: состояние после замены митрального клапана. Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II. 1

Объективно: пациент повышенной массы тела, кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. оны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена, +1,5 см из-под края реберной дуги, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек (У3-картина почек при хронической сердечной недостаточности).

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 413 мл/100 г/мин, левой - 335 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое (0 стадия) острое повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача кардиолога и врача лучевой диагностики. При анализе клинико-лабораторных данных, установлен диагноз: основной - состояние после кардиохирургического оперативного вмешательства (замена митрального клапана); ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II; осложнение - субклиническое острое повреждение почек (0 стадия). Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после кардиопротективного и нефропротективного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после проведения терапии кристаллоидными изоосмолярными растворами, кардиопротекторами.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: диффузные изменения паренхимы почек (У3-картина почек при хронической сердечной недостаточности), кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 273 мл/100 г/мин, левой - 291 мл/100 г/мин. Заключение: I стадия острого повреждения почек. Динамика отрицательная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: незначительное изменение, что соответствует I стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей проанализированы объективные данные, результаты клинико-лабораторных исследований, установлено, что у пациенты имеется застойная сердечная недостаточность (при УЗИ органов брюшной полости - асцит (умеренное количество), плевральных полостей - правосторонний плеврит (около 200 мл)), было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача кардиолога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после лечения кардиопротективной, дегидратационной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 неделю.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: диффузные изменения паренхимы почек (У3-картина почек при хронической сердечной недостаточности), кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей. Без отрицательной динамики.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 471 мл/100 г/мин, левой - 488 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 493 мл/100 г/мин, левой - 482 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Без отрицательной динамики

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №4: Больной В., 71 год

Госпитализирован в неврологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 декабря 2021 года с диагнозом: ишемический инсульт, обширный в правой гемисфере головного мозга, в водоразделе бассейнов конечных ветвей правых передних, средних, задних мозговых артерий (3 балла по шкале ASPECTS).

Объективно: сознание спутанное, состояние тяжелое, кожные покровы телесного оттенка, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется,

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: паренхима почек и кровоток по основным почечным артериям - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 205 мл/100 г/мин, левой - 213 мл/100 г/мин. Заключение: I стадия острого повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: незначительное изменение, что соответствует I стадии острого повреждения почек.

Пациент переведен в отделение реанимации, в течении часа переведен на искусственную вентиляцию легких.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача невролога, реаниматолога и врача лучевой диагностики. При анализе клинико-лабораторных данных, установлен диагноз: основной ишемический инсульт, обширный в правой гемисфере головного мозга, в водоразделе бассейнов конечных ветвей правых передних, средних, задних мозговых артерий (3 балла по шкале ASPECTS); осложнение - I стадия острого повреждения почек. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после нефропротективного, цереброваскулярного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после проведения терапии. Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: диффузные изменения паренхимы почек (У3-картина почек при хронической сердечной недостаточности), кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - ослаблен.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 99 мл/100 г/мин, левой - 102 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждения почек. Динамика отрицательная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительное изменение, что соответствует III стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей проанализированы объективные данные, результаты клинико-лабораторных исследований, установлена отрицательная динамика, при УЗИ органов брюшной полости - гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени, асцит (умеренное количество), в плевральных полостях - двухсторонний плеврит (около более 500 мл справа и слева), было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача невролога, врача-нефролога, реаниматолога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после лечения нефропротективной, дегидратационной, цереброваскулярной терапии

Летальный исход в течение 1 недели. Причина смерти: состояние после искусственной вентиляции легких, критическое состояние, терминальная почечная недостаточность.

Пример №5: Больная Д., 55 лет

Госпитализирована в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 декабря 2021 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение, бактериальная этиология. Сопутствующий диагноз: хронический гепатит, средней степени тяжести, высокой степени активности (вирусная+лекарственная этиологии). Объективно: кожные покровы бледные, язык влажный, в легких дыхание выраженно ослабленное везикулярное, средне-пузырчатые хрипы над всей поверхностью легких, справа в нижнем отделе дыхание не выслушивается. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, +2 см из-под края правой реберной дуги. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, Расширение воротной вены.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: деформация чашечно-лоханочной системы с обеих сторон. Киста правой почки (простая -Bosniak I).

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 399 мл/100 г/мин, левой - 406 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое (0 стадия) острое повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача пульмонолога, гепатолога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после антибактериального лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после лечения.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: деформация чашечно-лоханочной системы с обеих сторон. Киста правой почки (простая - Bosniak I). Кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 217 мл/100 г/мин, левой - 223 мл/100 г/мин. Заключение: II стадия острого повреждения почек. Динамика отрицательная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: умеренное изменение, что соответствует II стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после нефропротективной, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 неделю.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 301 мл/100 г/мин, левой - 309 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое (0 стадия) острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма. Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после нефропротективной, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 неделю.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 520 мл/100 г/мин, левой - 519 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: деформация чашечно-лоханочной системы с обеих сторон. Киста правой почки (простая - Bosniak I). Кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 556 мл/100 г/мин, левой - 557 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №6: Больной X., 51 года

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 6 января 2022 года с диагнозом: панкреонекроз, осложненный асцитом (умеренное количество), двухсторонний плеврит (справа 300 мл, слева 100 мл). Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный эпигастральной области. Печень увеличена, выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, плотный. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Асцит (умеренное количество). У3-признаки панкреонекроза. Диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной и селезеночной вен.

Пациенту экстренно проведено абдоминальное малоинвазивное хирургическое вмешательство (дренирование брюшной полости). Состояние пациента тяжелое.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: повышенная ультразвуковая эхогенность паренхимы почек, снижение кровотока по основным почечным артериям.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 182 мл/100 г/мин, левой - 100 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительные изменения, что соответствует III стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача хирурга, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после антибактериального, нефропротективного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после лечения.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: повышенная ультразвуковая эхогенность паренхимы почек, кровотока по основным почечным артериям -без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 241 мл/100 г/мин, левой - 298 мл/100 г/мин. Заключение: I стадия острого повреждения почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: незначительное изменение, что соответствует I стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после лечения нефропротективной, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 неделю.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 481 мл/100 г/мин, левой - 473 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма. Динамика положительная.

Консилиумом врачей было рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 515 мл/100 г/мин, левой - 500 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Без отрицательной динамики.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №7: Больная И., 58 лет

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 21 сентября 2020 года с диагнозом: злокачественное образование кишечника? В анамнезе нефроэктомия слева по поводу злокачественного новообразования.

Объективно: кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации болезненный по левому фланку. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

Фиброколоноскопия: злокачественное новообразование нисходящего отдела сигмовидной кишки. При пальпации зондом - солидной структуры.

Гистологическое исследование: аденокарцинома.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: компенсаторная гипертрофия единственной правой почки. Кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей. Ложе удаленной почки слева - без особенностей. У3-данных за рецидив нет.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: правая почка визуализирована в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 432 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое острое повреждение почек (0 стадия).

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - онколога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после антибактериального, нефропротективного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после лечения.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: компенсаторная гипертрофия единственной правой почки. Кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей. Ложе удаленной почки слева - без особенностей. У3-данных за рецидив нет.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: правая почка визуализирована в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 491 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-онколога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики после проведения оперативного вмешательства, проведения первого курса химиотерапии, с последующим проведением ASL - перфузии почек при МРТ

Отдаленные результаты: через 6 месяцев, после оперативного вмешательства и первого курса химиотерапии.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: правая почка визуализирована в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 301 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое острое повреждение почек (0 стадия).

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - онколога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после нефропротективного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после лечения.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: компенсаторная гипертрофия единственной правой почки. Кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей. Ложе удаленной почки слева - без особенностей. У3-данных за рецидив нет.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: правая почка визуализирована в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 512 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: компенсаторная гипертрофия единственной правой почки. Кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей. Ложе удаленной почки слева - без особенностей. У3-данных за рецидив нет.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: правая почка визуализирована в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 521 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №8: Больной Д., 54 лет

Госпитализирован в кардиологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 26 октября 2020 года с предварительным диагнозом: Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда (по передней стенке левого желудочка). Осложнение: хроническая сердечная недостаточность I ст., функциональный класс II.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край не пальпируется.

Пациент переведен в отделение реанимации.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек (У3-картина почек при хронической сердечной недостаточности), кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей.

После стабилизации состояния пациента, в связи с высоким уровнем креатинина и мочевины, отсутствием по допплеровскому исследованию сосудов почек, консилиум врачей (кардиолог, реаниматолог, врач лучевой диагностики) рекомендовал проведение бесконтрасной ASL - перфузии почек при МРТ.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 108 мл/100 г/мин, левой - 111 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждения почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительные изменения, что соответствует III стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача кардиолога, реаниматолога, нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после кардиопротективного и нефропротективного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после проведения терапии кристаллоидными изоосмолярными растворами, кардиопротекторами.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: диффузные изменения паренхимы почек (У3-картина почек при хронической сердечной недостаточности), кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 214 мл/100 г/мин, левой - 219 мл/100 г/мин. Заключение: II стадия острого повреждения почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: умеренное изменение, что соответствует II стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача кардиолога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики, пациент переведен из отделения реанимации в стационар кардиологического профиля. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после кардиопротективной, нефропротективной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 неделю.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: структура паренхимы почек - без особеннсотей, кровоток по сегментарным, субсегментарным почечным сосудам - без особенностей. Без отрицательной динамики.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 491 мл/100 г/мин, левой - 499 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год. Выписан из кардиологического стационара с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 534 мл/100 г/мин, левой - 499 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Без отрицательной динамики

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №9: Больная О., 55 лет

Госпитализирован в торакальное хирургическое отделение 28 октября 2020 года с диагнозом: абсцесс нижней доли правого легкого, осложненный правосторонней эмпиемой (справа до 450 мл).

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена, выступает из-под края правой реберной дуги +1 см, при пальпации - безболезненная.

Пациенту рекомендовано дренирование плевральной полости, после предварительной инструментальной подготовки.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: структура паренхимы почек, кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей.

После оперативного вмешательства на грудной клетке, хирургом отмечено повышение уровня креатинина в биохимическом анализе крови, рекомендовано ультразвуковое исследование почек.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: структура паренхимы почек, кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - хирурга, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 175 мл/100 г/мин, левой - 109 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительные изменения, что соответствует III стадии острого повреждения почек.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача торакального хирурга, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после антибактериального, нефропротективного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после лечения.

Ультразвуковое исследование почек. Заключение: структура паренхимы почек, кровоток по основным почечным сосудам - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 431 мл/100 г/мин, левой - 457 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое острое повреждения почек (0 стадия). Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после лечения нефропротективной, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.

Отдаленные результаты: через 1 неделю.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 489 мл/100 г/мин, левой - 516 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 521 мл/100 г/мин, левой - 511 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Без отрицательной динамики.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №10: Больная Н., 59 лет

Госпитализирована в кардиологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 22 февраля 2021 года с диагнозом: Артериальная гипертензия III ст.В анамнезе - ревматоидный артрит.

Объективно: кожные покровы телесные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот без особенностей. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, край не пальпируется.

Рематологический фактор - положительно.

Ультразвуковое исследование почек с допплеровским исследованием сосудов. Заключение: структура паренхимы, кровоток в обоих почках - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 305 мл/100 г/мин, левой - 319 мл/100 г/мин. Заключение: субклиническое острое повреждение почек (0 стадия).

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - кардиолога, ревматолога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после кардиопротективного, нефропротективного, ревматологического лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после проведения терапии

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: структура паренхимы, кровоток в обоих почках - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 491 мл/100 г/мин, левой - 509 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Консилиумом врачей было рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 год.

Отдаленные результаты: через 1 год.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: структура паренхимы, кровоток в обоих почках - без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 499 мл/100 г/мин, левой - 504 мл/100 г/мин. Заключение: отсутствует острое повреждение почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: норма.

Пример №11: Больной П., 38 лет

Госпитализирован в отделение гемодиализа ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 23 июня 2021 года с диагнозом: хроническая болезнь почек. Госпитализация плановая. В анамнезе - в течение более 10 лет наблюдается по поводу хронической болезни почек. Объективно: кожные покровы телесные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, край пальпируется, эластичный. Отмечает нестабильность артериального давления, слабость.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, формирующийся нефросклероз, ослабление кровотока по субсегментарным артериям.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 108 мл/100 г/мин, левой - 111 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждения почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительные изменения, что соответствует III стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 мес.после нефропротективного лечения, проведения сеанса гемодиализа.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения терапии.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, формирующийся нефросклероз, ослабление кровотока по субсегментарным артериям.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 211 мл/100 г/мин, левой - 205 мл/100 г/мин. Заключение: 2 стадия острого повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: умеренные изменения, что соответствует II стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 мес, после 3 сеанса гемодиализа.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения нефропротективной терапии, 3 сеанса гемодиализа.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, формирующийся нефросклероз, ослабление кровотока по субсегментарным артериям, но динамика умеренно положительная.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 231 мл/100 г/мин, левой - 242 мл/100 г/мин. Заключение: 1 стадия острого повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: незначительные изменения, что соответствует I стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 мес, после 6 сеанса гемодиализа.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения нефропротективной терапии, 6 сеанса гемодиализа.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, формирующийся нефросклероз, ослабление кровотока по субсегментарным артериям, но динамика умеренно положительная.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 233 мл/100 г/мин, левой - 254 мл/100 г/мин. Заключение: 1 стадия острого повреждение почек. Динамика положительная.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: незначительные изменения, что соответствует I стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-нефролога и врача лучевой диагностики в период последующих плановых госпитализаций. Сохранение стадии процесса без динамики расценено, как особенности течения хронической болезни почек, при которой не происходит полного восстановления почечных структур.

Пример №12: Больная Р., 61 года

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 27 октября 2021 года с диагнозом: цирроз печени алкогольной этиологии, класс В по Чайлд-Пью. В анамнезе - ранее госпитализировался 1 месяц назад, самовольно ушла из отделения. Жалобы предъявляет на иктеричность кожного покрова и склер, слабость, недомогание, снижение аппетита, увеличение живота в размере. Пациентка пониженной массы тела. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот увеличен в объеме, за счет асцита. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2,5 см, край пальпируется, бугристый.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, кровоток по основным почечным артериям без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 123 мл/100 г/мин, левой - 145 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждения почек.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительные изменения, что соответствует III стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача - гастроэнтеролога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после гепатопротективного, нефропротективного, дезинтоксикационного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после проведения терапии.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, кровоток по основным почечным артериям без особенностей.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 122 мл/100 г/мин, левой - 115 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждения почек. Отмечается снижение показателей ASL - перфузии.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительные изменения, что соответствует III стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача - гастроэнтеролога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после гепатопротективного, нефропротективного, дезинтоксикационного лечения.

Отдаленные результаты: через 1 неделю после проведения лечения.

Ультразвуковое исследование почек с доплеровским исследованием сосудов. Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек, кровоток по сегментарным почечным артериям снижен.

Бесконтрастная ASL - перфузия почек при МРТ: почки визуализированы в типичном месте, перфузия по паренхиме правой почки 101 мл/100 г/мин, левой - 99 мл/100 г/мин. Заключение: III стадия острого повреждения почек. Отмечается продолжающееся снижение показателей ASL - перфузии.

Референтный метод: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Заключение: значительные изменения, что соответствует III стадии.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача - гастроэнтеролога, врача-нефролога и врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение ASL - перфузии почек при МРТ через 1 неделю после гепатопротективного, нефропротективного, дезинтоксикационного лечения. Перевод пациента на гемодиализное лечение.

В течение недели у пациентки нарастали признаки острого повреждения почек. Переведена в отделение реанимации. Летальный исход: кровотечение, терминальная почечная недостаточность.

Таким образом, способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии почек для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим бесконтрастной ASL - перфузии почек, с количественной оценкой перфузии по паренхиме почек, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную дифференциальную диагностику субклинического и стадий клинического острого повреждения почек, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов различных нозологических форм, которые могут приводить к острому повреждению почек.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 153 пациента, из них 17 с токсическим повреждением почек, 10 - заболеваниями печени, 12 - беременные женщины, 33 - с патологией сердечно-сосудистой системы, 12 - оперативное вмешательство, 9 - с хронической болезнью почек, 8 - со злокачественными новообразованиями, 10 - с ревматическими заболеваниями, 25 - с пневмониями, 17 - пациенты, находящиеся в отделении реанимации. Полученные данные проверялись референтным методом в гастроэнтерологическом, хирургическом, реанимационном отделениях: креатинин сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объем мочи, мл/ч. Данные имели корреляционную связь между результатами креатинина сыворотки СКФ по клиренсу креатинина, объемом мочи, мл/ч и данными ASL - перфузии почек при МРТ (r=0,899).

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек позволяет проводить своевременную дифференциальную диагностику, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения, пациентов, путем проведения магнитно-резонансной томографии почек для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим бесконтрастной ASL - перфузии почек, с количественной оценкой перфузии по паренхиме. Способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек позволяет проводить своевременно динамическое наблюдение за пациентами: для пациентов, которым показано гемодиализное лечение ASL - перфузия почек рекомендована через 1 мес, до момента получения показателей ASL - перфузии почек более или равно 470 мл/100 г/мин, затем через 1 год; для пациентов, с нозологическими формами, приводящими к изменениям в почках бесконтрастная ASL - перфузия почек рекомендована через 1 неделю после терапии, до момента получения показателей ASL - перфузии почек более или равно 470 мл/100 г/мин, затем через 1 год; при хронической болезни почек, в случае стабильных показателей, после сеансов гемодиализа ASL - контроль рекомендован при плановых госпитализациях. Представленный способ позволяет прогнозировать неблагоприятное течение острого повреждения почек в виде снижения показателей бесконтрастной ASL - перфузии почек в течение 1 недели. Способ важен для пациентов с внебольничным и внутрибольничным острым повреждением почек, а также для больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии; способствует проведению своевременного динамического наблюдения за пациентами, прогнозированию течения заболевания, коррекции лечебно-диагностических мероприятий. Способ является количественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, не требует введения контрастного препарата, возможно провести в стационарных и амбулаторных условиях.

Claims (1)

1. Способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек, включающий проведение магнитно-резонансной томографии почек для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим бесконтрастной ASL-перфузии почек, с количественной оценкой перфузии по паренхиме почек, и если показатели ASL-перфузии по паренхиме почек от 469 до 301 мл/100 г/мин, то говорят о субклиническом остром повреждении почек, если показатели перфузии по паренхиме почек менее или равны 300 мл/100 г/мин - о клиническом повреждении почек, а именно: от 225 до 300 мл/100 г/мин - о I стадии, от 202 до 224 мл/100 г/мин - о II стадии, от 99 до 201 мл/100 г/мин - о III стадии.