RU2821256C1 - Способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых - Google Patents
Способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821256C1 RU2821256C1 RU2023130844A RU2023130844A RU2821256C1 RU 2821256 C1 RU2821256 C1 RU 2821256C1 RU 2023130844 A RU2023130844 A RU 2023130844A RU 2023130844 A RU2023130844 A RU 2023130844A RU 2821256 C1 RU2821256 C1 RU 2821256C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- syndrome
- diffusion
- parenchyma
- normal
- Prior art date
Links
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 81
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 208000004852 Lung Injury Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 32
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 title abstract description 9
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 93
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 81
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 claims abstract description 40
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 31
- 238000012876 topography Methods 0.000 claims description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 53
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 abstract description 19
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 abstract description 19
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 17
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 16
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 231100000027 toxicology Toxicity 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 abstract 1
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 86
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 86
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 69
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 45
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 43
- 229910052757 nitrogen Inorganic materials 0.000 description 43
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 42
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 42
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 41
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 41
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 41
- 238000002597 diffusion-weighted imaging Methods 0.000 description 30
- 238000007430 reference method Methods 0.000 description 27
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 24
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 21
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 21
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 20
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 19
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 19
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 19
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 18
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 17
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 17
- 208000027119 bilirubin metabolic disease Diseases 0.000 description 16
- 208000036796 hyperbilirubinemia Diseases 0.000 description 16
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 12
- 238000011161 development Methods 0.000 description 11
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 description 11
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 9
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 8
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 8
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 8
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 8
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 8
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 8
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 8
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 230000001607 nephroprotective effect Effects 0.000 description 7
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 7
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 7
- 206010030302 Oliguria Diseases 0.000 description 6
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 6
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 6
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 6
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 6
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 5
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 5
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 4
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 4
- 238000011859 neuroprotective therapy Methods 0.000 description 4
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 4
- 230000005587 bubbling Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 3
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 238000012549 training Methods 0.000 description 3
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 2
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 2
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 2
- 108020005196 Mitochondrial DNA Proteins 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010035742 Pneumonitis Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 239000000090 biomarker Substances 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 239000013505 freshwater Substances 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 210000005063 microvascular endothelium Anatomy 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010001605 Alcohol poisoning Diseases 0.000 description 1
- 108020004414 DNA Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 108010048233 Procalcitonin Proteins 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 206010037370 Pulmonary contusion Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010037765 Radiation pneumonitis Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000005792 cardiovascular activity Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 230000008753 endothelial function Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002865 immune cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000011005 laboratory method Methods 0.000 description 1
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 238000000491 multivariate analysis Methods 0.000 description 1
- QJGQUHMNIGDVPM-UHFFFAOYSA-N nitrogen group Chemical group [N] QJGQUHMNIGDVPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003924 normoblast Anatomy 0.000 description 1
- 125000003835 nucleoside group Chemical group 0.000 description 1
- 238000011369 optimal treatment Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- CWCXERYKLSEGEZ-KDKHKZEGSA-N procalcitonin Chemical compound C([C@@H](C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)NCC(O)=O)[C@@H](C)O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1NC=NC=1)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCSC)NC(=O)[C@H]1NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CSSC1)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C1=CC=CC=C1 CWCXERYKLSEGEZ-KDKHKZEGSA-N 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000004445 quantitative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001960 triggered effect Effects 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционным болезням, и может быть использовано для определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых. Проводят магнитно-резонансную томографию печени и почек в режиме диффузионно-взвешенных изображений. При ограничении диффузии по паренхимам печени и почек говорят об очень высоком риске развития синдрома множественной системной недостаточности. При отсутствии ограничения диффузии по паренхиме печени и при наличии ограничения диффузии по паренхимам почек говорят о высоком риске. При ограничении диффузии по паренхиме печени и при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам почек говорят о среднем риске. При отсутствии ограничения диффузии по паренхимам печени и почек говорят о низком риске развития синдрома множественной системной недостаточности. Способ обеспечивает своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов с привлечением врачей разного профиля, эффективное лечение гепато- и нефропротекторами, при необходимости смену антибактериальной терапии, проведение дезинтоксикационных мероприятий за счет оценки риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности методом МРТ ДВИ печени и почек. 8 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, реаниматологии, пульмонологии, токсикологии, кардиологии, гастроэнтерологии, инфекционных болезнях.
При синдроме множественной системной недостаточности можно выделить систему или орган (системы и органы), расстройства и повреждения которых составляют расстройства, представляющие собой первичный синдром множественной недостаточности (Beal A.L., Cerra F.B., 1994). В ответ на данные расстройства возникает системная патологическая реакция, которая обуславливает недостаточность функциональных систем и нарушения деятельности органов, составляющие вторичный синдром множественной недостаточности, при котором внутреннюю среду макроорганизма можно поддерживать только применяя интенсивную терапию (В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний. - СПб.: 2021. - 3-е изд. - 440 с). При развитии вторичного синдрома множественной системной недостаточности есть тенденция превращения тех или иных дисфункций в звенья патогенеза критических состояний, что приводит к конечной стадии системной воспалительной реакции, запущенной взаимодействием этиологического фактора и организма (В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний. - СПб.: 2021. - 3-е изд. - 440 с). Известен способ использования шкалы SOFA для оценки частоты органной дисфункции/недостаточности в отделениях интенсивной терапии (авторы: Vincent J.L., Mendonca A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: Results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med 1998; 26: 1793-1800), где применяются различные физиологические и биохимические параметры в качестве биомаркеров, к которым относятся уровень цитокинов, прокальцитонина, фенотип иммунных клеток, вариабельность сердечного ритма, уровень лактата, кислородный статус, количество нормобластов в периферической крови, нуклеозидные последовательности. И только после получения всех вышеперечисленных критериев уточняют прогноз и подбирают оптимальную лечебно-диагностическую тактику для пациентов. Не все лаборатории лечебных учреждений оснащены таким количеством реактивов, это дорогостоящие критерии, представляют собой высокую экономическую составляющую на одного пациента, приводит к перезагруженности работы лабораторной службы, требует биотехнологического дополнительных помещений.
Существует способ прогнозирования и ранней диагностики полиорганной недостаточности (авторы: Радивилко А.С., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Плотников Г.П. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности (Анестезиология и реаниматология - 2018, №6, с. 15-21), где авторы рассматривают возможности интегральных систем оценки тяжести состояния больных в ранней диагностике и прогнозировании полиорганной недостаточности, рутинные лабораторные методы, определение иммуноцитов и цитокинов, маркеров апоптоза, циркулирующей свободной ДНК, биомаркеры активации и функции эндотелия. В тоже время авторы указывают, что даже такой мультимодальный подход к ранней диагностике и прогнозированию полиорганной недостаточности не может адекватно отражать быстро меняющийся характер состояния пациента с угрозой развития полиорганной недостаточности. В представленной публикации также отмечено, что существующих инновационных методов диагностики явно недостаточно, чтобы контролировать развитие синдрома полиорганной недостаточности, смертность от которого остается на высоком уровне. В работе Григорьева Е.В. и соавт.(Патент на изобретение «Способ прогнозирования полиорганной недостаточности после операции на сердце, выполненных в условиях искусственного кровообращения», авторы: Григорьев Е.В., Понасенко А.В., Цепокина А.В., Ивкин А.А., Корнелюк Р.А., 2021 г) оценивается концентрация мтДНК в сыворотке крови пациентов более 10 отн.ед., определяемой сразу же после операции, и совокупности пяти клинических событий и факторов, выбранных из группы. Но этот способ требует оценки митохондриальной ДНК, что не предусмотрено во многих лечебных учреждениях, так как требует дополнительных экономических затрат, закупку биотехнологического оборудования, обучение персонала, а дополнительный многофакторный анализ данных требует временных затрат, тогда как специалисту, особенно врачу - реаниматологу необходимо максимально быстрое получение результата.
Известен способ прогнозирования полиорганной недостаточности по данным значений средне динамического артериального давления, которое необходимо рассчитать по формуле, давление измеряют на трех конечностях (Патент на изобретение №2593043 «Способ прогнозирования полиорганной недостаточности», 2016 г, автор: Рощенко В.А.). Но критическое состояние - это не только потеря функции отдельной системы, но и комбинированное нарушение функций нескольких систем, это синдром заболевания, а в данном изобретении уровень артериального давления содержит информацию о возможных нарушениях в сердечно-сосудистой деятельности (может отреагировать на изменения в макроорганизме в последнюю очередь), а выраженность расстройства функции трудно поддается количественному подсчету, поэтому степень поражения может оказаться недооцененной (авторы: Радивилко А.С., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Плотников Г.П. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности (Анестезиология и реаниматология - 2018, №6, с. 15-21). Сама полиорганная недостаточность рассматривается как недостаточность двух и более систем (Зильбер А.П. Этюды критической медицины. М.: МЕДпресс-информ; 2022), поэтому требуется поиск такого метода, который позволил бы полноценно заподозрить нарушения минимум по данным двух систем (органов).
Наиболее близким прототипом является работа о полиорганной недостаточности, где указано, что легкие всегда являются первым органом, в котором возникают признаки нарушения функции в отсутствие предшествующего заболевания, а количество пораженных органов и тяжесть других органных дисфункций также зависит от тяжести поражения легких (авторы: Алимова Х.П., Алибекова М.Б. «Полиорганная недостаточность: проблемы и современные методы лечения» (Вестник экстренной медицины, 2019, том 12, №1, с. 75-80). Но диагностика последующего вторичного синдрома полиорганной недостаточности заключается в установлении факта его наличия, так для почек - это признаки острой почечной недостаточности: олигурия, повышение содержания азотистых шлаков в крови с нарушением регуляции водно-электролитного равновесия; для печени - внезапная гипербилирубинемия, сывороточная гиперферментемия, развитие тромбогеморрагического синдрома. Способ не позволяет своевременно определить возможные риски развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, не дает возможность персонифицировать и своевременно корректировать лечебно-диагностические алгоритмы.
Вышеописанные способы требуют дополнительного оснащения лабораторий биотехнологическим оборудованием, реактивами, помещениями; использование молекулярно-генетического типирования удлиняет время получения результатов, требует обучение медицинского персонала, расширение площадей для новых технологий, экономические затраты на одного пациента значительны. Некоторые способы требуют количественного анализа, что может привести к недооценке процесса, соответственно способы становятся неэффективными. Так как сама полиорганная недостаточность рассматривается как недостаточность двух и более систем (Зильбер А.П. Этюды критической медицины. М.: МЕДпресс-информ; 2022), то требуется поиск такого метода, который позволил бы полноценно заподозрить нарушения минимум по данным двух систем (органов). В доступных литературных источниках отсутствуют сведения о возможностях магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, с последующим осуществлением режима диффузионно-взвешенных изображений их паренхим для определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых.
Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими реаниматологов, пульмонологов, токсикологов, кардиологов, гастроэнтерологов, врачей инфекционистов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, их своевременной коррекции. Трудности обусловлены отсутствием понимания в выборе метода, который позволит оценить важнейшее звено патогенеза в развитии синдрома множественной системной недостаточности - расстройство микроциркуляции и состояние эндотелия микрососудов, проявляемое в повреждении эндотелия микрососудов с нарушением сосудисто-тканевых барьеров, что может сыграть ключевую роль в органных морфологических изменениях и дисфункциях инициирующих развитие полиорганной недостаточности. Оценка режима диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) даст возможность определить риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, позволит снизить риск возможных осложнений, летальных исходов, улучшить прогноз для пациентов в стационаре, находящихся в реанимационном отделении.
Задачей предлагаемого изобретения является определение риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых.
Сущность предлагаемого способа определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим.
Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф « Vantage Titan» 1,5 Тесла, положение пациента горизонтальное, на спине, при проведении магнитно-резонансной томографии печени и почек требуется датчик дыхательной синхронизации, для последующего сопоставления изображений в режиме диффузионно-взвешенных изображений. После установки синдрома острого легочного повреждения проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим. Делают вывод: при ограничении диффузии по паренхимам печени и почек говорят об очень высоком риске развития синдрома множественной системной недостаточности; при отсутствии ограничения диффузии по паренхиме печени и при наличии ограничения диффузии по паренхимам почек - о высоком риске; при ограничении диффузии по паренхиме печени и при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам почек - о среднем риске; при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам печени и почек - о низком риске развития синдрома множественной системной недостаточности. Референтным методом для проверки полученных данных по диффузионно-взвешенным изображениям стали лабораторные методы исследования: для печени уровень билирубина, для почек - количество выделенной мочи, уровень азота, креатинин сыворотки крови.
Пример №1: Больной Ш., 58 лет
Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 4 марта 2023 года с диагнозом: алкогольное отравление. Синдром острого легочного повреждения. Контакт с пациентом отсутствует. Объективно: зрачки дают реакцию на свет, кожные покровы лица гиперемированы, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, звучные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +1 см, нижний край пальпируется. Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 200 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения. МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: очень высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 18,1 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 5,6 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 10г (норма), креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л (норма).
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-токсиколога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.
Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 189 мм. рт.ст.(динамика отрицательная)
Референтный метод - уровень общего билирубина 67,9 мкмоль/л (динамика отрицательная), прямого билирубина 13,9 мкмоль/л (динамика отрицательная) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - олигурия (динамика отрицательная), уровень азота в моче 30 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 143 мкмоль/л (динамика отрицательная).
У пациента обнаружена очаговая неврологическая симптоматика - острое нарушение мозгового кровообращения?
Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.
Принято решение о необходимости консультации невролога - рекомендовано компьютерная томография (КТ) головного мозга.
КТ головного мозга: ишемический инсульт в левой гемисфере, в лобной доле, в бассейне конечных ветвей левой средней мозговой артерии.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендована нейропротективная терапия, коррекция дезинтоксикационной терапии, продолжить гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекция водно-электролитного баланса; через 12 часов провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.
Отдаленные результаты через 12 часов.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 213 мм. рт.ст.(динамика умеренно положительная).
Референтный метод - уровень общего билирубина 56,3 мкмоль/л (динамика положительная), прямого билирубина 10,7 мкмоль/л (динамика положительная) - гипербилирубинемия (динамика положительная); количество выделенной мочи - сохраняется олигурия (без динамики), уровень азота в моче 25 г (снижение), креатинин сыворотки крови 121 мкмоль/л (динамика положительная).
Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача- нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Продолжить нейропротективную терапию, дезинтоксикационную терапию, гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса; через 24 часа провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.
Отдаленные результаты через 24 часа.
Референтный метод - уровень общего билирубина 44,1 мкмоль/л (динамика положительная), прямого билирубина 9,2 мкмоль/л (динамика положительная) - гипербилирубинемия (динамика положительная); количество выделенной мочи - сохраняется олигурия (без динамики), уровень азота в моче 22 г (динамика положительная), креатинин сыворотки крови 119 мкмоль/л (динамика положительная).
Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Продолжить нейропротективную терапию, дезинтоксикационную терапию, гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса; через 24 часа провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.
Через 24 часа (общее время пребывания в реанимационном отделении 72 часа) пациент в стабильном состоянии средней степени тяжести переведен в палату интенсивной терапии. Консилиум врачей рекомендовал МРТ печени и почек с режимом ДВИ.
Отдаленный результаты через 24 часа (общее время - через 72 часа). МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхиме печени, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: средний риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 33,2 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 5,0 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 10 г (норма), креатинин сыворотки крови 98 мкмоль/л (норма).
Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-невролога, врача-токсиколога, врача лучевой диагностики. Продолжить нейропротективную терапию, дезинтоксикационную терапию, провести коррекция гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, проводить мониторинг водно-электролитного баланса; через 24 часа провести МРТ печени и почек с режимом ДВИ.
Отдаленный результаты через 24 часа.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Динамика положительная.
Референтный метод - уровень общего билирубина 17,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 3,0 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 9 г (норма), креатинин сыворотки крови 90 мкмоль/л (норма). Динамика положительная.
Пример №2: Больная Д., 49 лет
Госпитализирован в реанимационное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 7 февраля 2021 года с диагнозом: двухсторонняя полисегментарная субтотальная пневмония. Синдром острого легочного повреждения. Состояние пациентки расценено как тяжелое. Жалобы на слабость, недомогание, боли в грудной клетке, кашель с трудно отделяемой мокротой.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края, нижний край не пальпируется.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 199 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: очень высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 28,3 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 6,9 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 7 г (норма), креатинин сыворотки крови 95 мкмоль/л (норма)
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.
Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 178 мм. рт.ст.(динамика отрицательная).
Референтный метод - уровень общего билирубина 79,8 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 49,6 мкмоль/л (выше нормы) -гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - достаточно, уровень азота в моче 21 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 100 мкмоль/л (динамика отрицательная).
Общее состояние пациентки в течение 12 часов ухудшилось.
Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.
Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендована нефропротективная терапия, коррекция дезинтоксикационной терапии, продолжить гепатопротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекция водно-электролитного баланса; через 12 часов провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.
Отдаленные результаты через 12 часов. Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 100 мм. рт.ст.(динамика отрицательная).
Референтный метод - уровень общего билирубина 100,5 мкмоль/л (повышение), прямого билирубина 79,9 мкмоль/л (повышение) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - олигурия (динамика отрицательная), уровень азота в моче 39 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 144 мкмоль/л (динамика отрицательная).
Врачом-реаниматологом зафиксировано крайне тяжелое состояние пациентки, прогрессирование вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Летальный исход зафиксирован через 24 часа.
Пример №3: Больной О., 51 года
Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 25 апреля 2023 года с диагнозом: осложненное течение острого панкреатита. Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, жидкий стул, принятие вынужденного положения.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +1,5 см, нижний край пальпируется, плотный
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 256 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.
При КТ органов брюшной полости - панкреонекроз.
Пациенту проведены малоинвазивные мероприятия - переведен в отделение реанимации.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхиме печени, ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 28,9 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 8,9 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 10 г (норма), креатинин сыворотки крови 110 мкмоль/л (норма)
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.
Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 200 мм. рт.ст.(динамика отрицательная)
Референтный метод - уровень общего билирубина 69,9 мкмоль/л (повышение), прямого билирубина 15,4 мкмоль/л (повышение) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - достаточное, уровень азота в моче 22 г (азотурия), креатинин сыворотки крови 115 мкмоль/л (динамика отрицательная).
Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендована коррекция дезинтоксикационной терапии, продолжить нефропротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекция водно-электролитного баланса; через 12 часов провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови.
Отдаленные результаты через 12 часов.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 278 мм. рт.ст. (динамика умеренно положительная).
Референтный метод - уровень общего билирубина 56,1 мкмоль/л (снижение), прямого билирубина 4,4 мкмоль/л (снижение) - гипербилирубинемия (динамика умеренно положительная); количество выделенной мочи - достаточно (динамика положительная), уровень азота в моче 20 г (динамика положительная), креатинин сыворотки крови 105 мкмоль/л (динамика положительная).
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-хирурга, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Продолжить дезинтоксикационную терапию, нефропротективную терапию, антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса; через 24 часа провести оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови; МРТ печени и почек с режимом ДВИ через 24 часа.
Отдаленный результаты через 24 часа (общее время пребывания в отделении реанимации 48 часов).
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Динамика положительная.
Референтный метод - уровень общего билирубина 5,2 мкмоль/л (норма), прямого билирубина - 0 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи - достаточно, уровень азота в моче 5 г (норма), креатинин сыворотки крови 104 мкмоль/л (норма). Динамика положительная, пациент в стабильном состоянии переведен в отделение хирургического профиля для дальнейшего долечивания.
Пример №4: Больная П., 52 лет
Госпитализирован в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 марта 2023 года с диагнозом: Пневмония? Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на слабость, недомогание, кашель. В анамнезе мастэктомия слева, получала лучевую терапию - 6 курсов.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +1,5 см, нижний край пальпируется, эластичный.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 250 мм. рт.ст.-синдром острого легочного повреждения (последствие лучевой терапии).
При КТ органов грудной клетки - постлучевой пневмонит.
Состояние пациентки расценено как тяжелое.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхиме печени, ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: высокий риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 17,9 мкмоль/л (выше нормы), прямого билирубина 5,4 мкмоль/л (выше нормы) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 22 г (выше нормы), креатинин сыворотки крови 131 мкмоль/л (выше нормы).
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной, нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровень азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов, в связи с данными ДВИ паренхим печени и почек.
Отдаленные результаты: через 12 часов после проведения лечения.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 250 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения (последствие лучевой терапии) - без динамики.
Референтный метод - уровень общего билирубина 65,4 мкмоль/л (повышен), прямого билирубина 7,9 мкмоль/л (повышен) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 22 г (повышен), креатинин сыворотки крови 141 мкмоль/л (повышен) - динамика отрицательная.
Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция гепатопротективной и нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, продолжить нормализацию водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 12 часов.
Отдаленные результаты через 12 часов.
Референтный метод - уровень общего билирубина 100,4 мкмоль/л (повышен), прямого билирубина 11,5 мкмоль/л (повышен) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи - олигурия, уровень азота в моче 25 г (повышен), креатинин сыворотки крови 161 мкмоль/л (повышен) - динамика отрицательная.
Врачом-реаниматологом зафиксировано развитие вторичного синдрома полиорганной недостаточности; транспортировка пациента ограничена, в связи с возможным прогрессированием ухудшения общего состояния.
Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-нефролога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция гепатопротективной и нефропротективной терапии, антибактериальной терапии, продолжить нормализацию водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови через 24 часа, с контрольным проведение МРТ печени и почек с режимом ДВИ.
Отдаленные результаты через 24 часа (общее время пребывание в реанимационном отделении - 48 часов).
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 319 мм. рт.ст.(динамика положительная)
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности. Динамика положительная.
Референтный метод - уровень общего билирубина 6,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина - 0 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи - достаточно, уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 88 мкмоль/л (норма). Динамика положительная.
Пример №5: Больной Н., 47 лет
Госпитализирован в хирургическое отделение «Клиническая больница №1» 23 февраля 2023 года с диагнозом: черепно-мозговая травма? контузия легкого. Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, жидкий стул, принятие вынужденного положения. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы по задне-базальной поверхности легких. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 211 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.
При КТ органов легких - пневматизация правого легкого снижена, за счет инфильтрации, множественных очаговых теней в задне-базальных отделах, правосторонний плеврит (до 100 мл). Процесс травматического генеза.
При КТ головного мозга: патологии вещества головного мозга и костей черепа - не выявлено.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхиме печени, отсутствует ограничение диффузии по паренхимам почек. Заключение: средний риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 17,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 5,9 мкмоль/л (повышен) - гипербилирубинемия; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 101 мкмоль/л (норма)
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение хирурга-травматолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, гепатопротективной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану отделения, ДВИ паренхим печени и почек через 24 часа.
Отдаленные результаты: через 24 часа после проведения лечения.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 345 мм. рт.ст.(динамика положительная).
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 17,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 2,6 мкмоль/л (норма) - динамика положительная; количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 103 мкмоль/л (норма)
Перевод пациента из отделения реанимации в травматологический центр для прохождения профильного лечения.
Пример №6: Больная О., 45 лет
Госпитализирована в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 декабря 2022 года. Работает на заводе, в момент аварийной ситуации произошла ингаляция горячего воздуха. Диагнозом: синдром острого легочного повреждения (ингаляция горячего воздуха).
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 288 мм рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.
При КТ органов грудной клетки - пневматизация в обоих легких снижена, за счет мелкоочаговых теней, сливного характера, средней и низкой интенсивности, диффузного распределения. Заключение: двухсторонний пневмонит (генез - ингаляция горячего воздуха).
Состояние пациентки расценено как тяжелое.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, ограничение диффузии по паренхиме печени, нет ограничения диффузии по паренхимам почек. Заключение: средний риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 15,3 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 2,3 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 5 г (норма), креатинин сыворотки крови 85 мкмоль/л (норма)
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану отделения, ДВИ паренхим печени и почек через 24 часа.
Отдаленные результаты: через 24 часа после проведения лечения.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 400 мм. рт.ст.(динамика положительная)
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 16,2 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 0 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 87 мкмоль/л (норма).
Перевод пациента из отделения реанимации в пульмонологический стационар.
Пример №7: Больной В., 50 лет
Госпитализирован в пульмонологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 27 декабря 2023 года с диагнозом: двухсторонняя тотальная пневмония. Синдром острого легочного повреждения. Жалобы на слабость, недомогание, лихорадку, боли в грудной клетке.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, +2 см, нижний край пальпируется, эластичный.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 245 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.
При КТ органов легких - пневматизация обоих легких снижена, за счет тотальной инфильтрации, и процесса консолидации.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риса развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 11,3 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 1,5 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 87 мкмоль/л (норма)
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану реанимационного отделения, ДВИ паренхим печени и почек после перевода пациента из отделения реанимации в пульмонологический стационар.
Отдаленные результаты: через 5 дней после проведения лечения и перевода в пульмонологический стационар.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 388 мм. рт.ст.(динамика положительная).
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 15,3 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 1,8 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 1 г (норма), креатинин сыворотки крови 111 мкмоль/л (норма).
Пример №8: Больная В., 55 лет
Госпитализирован в отделение реанимации ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 1 июня 2023 года, с диагнозом: аспирация пресной воды. На месте оказаны неотложные лечебно-диагностический мероприятия. Синдром острого легочного повреждения.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, нижний край не пальпируется, эластичный.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 264 мм. рт.ст. - синдром острого легочного повреждения.
При КТ органов грудной клетки - пневматизация в обоих легких снижена, за счет мелкоочаговых теней, сливного характера, средней и низкой интенсивности, диффузного распределения. Заключение: двухсторонний пневмонит (генез - аспирация пресной воды).
Состояние пациентки расценено как тяжелое.
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 14,2 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 1,1 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 4 г (норма), креатинин сыворотки крови 70 мкмоль/л (норма)
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-пульмонолога, врача-реаниматолога, врача лучевой диагностики. Рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии, антибактериальной терапии, нормализация водно-электролитного баланса. Принято решение о необходимости оценки уровня общего билирубина, прямого билирубина, количества выделенной мочи, уровня азота, креатинина сыворотки крови по плану реанимационного отделения, ДВИ паренхим печени и почек после перевода из отделения реанимации в пульмонологическое отделение.
Отдаленные результаты: через 3 дня после проведения лечения и перевода в пульмонологическое отделение.
Показатель отношения напряжения кислорода в артериальной крови к содержанию кислорода во вдыхаемой смеси на уровне 405 мм. рт.ст.(динамика положительная).
МРТ печени и почек с режимом ДВИ. Расположение печени и почек обычное, нет ограничения диффузии по паренхимам печени и почек. Заключение: нет риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности.
Референтный метод - уровень общего билирубина 11,1 мкмоль/л (норма), прямого билирубина 0 мкмоль/л (норма); количество выделенной мочи достаточно (норма), уровень азота в моче 3 г (норма), креатинин сыворотки крови 56 мкмоль/л (норма)
Таким образом, способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим, с последующей их оценкой, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную диагностику риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, влияет на лечебную тактику, своевременную коррекцию алгоритма ведения пациентов, с привлечением врачей разного профиля, обеспечивает эффективное лечение гепато- и нефропротекторами, при необходимости смену антибактериальной терапии, проведение дезинтоксикационных мероприятий. На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 86 пациентов с синдромом острого легочного повреждения вариабельного генеза. Полученные данные проверялись референтным методом - уровень общего билирубина, прямого билирубина; количество выделенной мочи, уровень азота в моче, креатинин сыворотки крови. Данные имели корреляционную связь между результатами лабораторных критериев и данными диффузионно-взвешенных изображений паренхим печени и почек (r=0,978).
Таким образом, предлагаемый способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, позволяет своевременно определить риск возможных множественных осложнений, улучшить прогноз для пациентов находящихся в реанимационном отделении, влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов, путем проведения компьютерной томографии (КТ) легких, печени, головного мозга, для определения изменений в их структурах, отличающийся тем, что затем осуществляют измерение плотности (HU) паренхимы печени, вещества головного мозга. Способ позволяет своевременно избежать развития системной патологической реакции, при которой внутренняя среда макроорганизма может быть поддержана только применением интенсивной терапии. Способ важен для снижения риска реальной и рассчитанной летальности, улучшения прогноза для пациентов, находящихся в реанимационном отделении, в стационаре. Способ предусматривает своевременную коррекцию терапевтических и диагностических мероприятий, унифицирует действия специалистов, создает возможность врачам других специальностей оценивать риск развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, по диагностическим показаниям привлекать врачей вариабельных направлений. Способ направлен на персонифицирование алгоритма ведения пациента, а именно при очень высоком риске развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности: МРТ с режимом ДВИ паренхим печени и почек рекомендовано проводить при поступлении и через 72 часа, при стабильном состоянии, при высоком риске - при поступлении и через 24 часа, при среднем риске - при поступлении и через 48 часов, при низком риске - при поступлении и после перевода из реанимационного отделения в профильный стационар. Способ является неинвазивным, качественным, точным и объективным, быстр и прост в исполнении, возможно провести в стационарных условиях, определяет сроки мониторинга лабораторных методов исследования индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность и эффективность оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых.
Claims (1)
- Способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых, включающий проведение магнитно-резонансной томографии печени и почек, для определения их топографии, отличающийся тем, что затем осуществляют режим диффузионно-взвешенных изображений их паренхим и при ограничении диффузии по паренхимам печени и почек говорят об очень высоком риске развития синдрома множественной системной недостаточности; при отсутствии ограничения диффузии по паренхиме печени и при наличии ограничения диффузии по паренхимам почек - о высоком риске; при ограничении диффузии по паренхиме печени и при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам почек - о среднем риске; при отсутствии ограничения диффузии по паренхимам печени и почек - о низком риске развития синдрома множественной системной недостаточности.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821256C1 true RU2821256C1 (ru) | 2024-06-19 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2299019C2 (ru) * | 2005-03-28 | 2007-05-20 | Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской Академии наук (ИИФ УрО РАН) | Способ диагностики синдрома системной воспалительной реакции по основным системам жизнеобеспечения |
| RU2422092C1 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-06-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН) | Способ прогнозирования риска развития полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных |
| RU2593043C1 (ru) * | 2015-09-08 | 2016-07-27 | Виктор Анатольевич Рощенко | Способ прогнозирования полиорганной недостаточности |
| RU2641033C1 (ru) * | 2017-05-17 | 2018-01-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования риска развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после коронарного шунтирования |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2299019C2 (ru) * | 2005-03-28 | 2007-05-20 | Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской Академии наук (ИИФ УрО РАН) | Способ диагностики синдрома системной воспалительной реакции по основным системам жизнеобеспечения |
| RU2422092C1 (ru) * | 2010-01-11 | 2011-06-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН) | Способ прогнозирования риска развития полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных |
| RU2593043C1 (ru) * | 2015-09-08 | 2016-07-27 | Виктор Анатольевич Рощенко | Способ прогнозирования полиорганной недостаточности |
| RU2641033C1 (ru) * | 2017-05-17 | 2018-01-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прогнозирования риска развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после коронарного шунтирования |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АЛИМОВА Х. П. и др. Полиорганная недостаточность: проблемы и современные методы лечения. Вестник экстренной медицины. 2019, номер 1, стр. 75-80. WUTZLER S. et al. Lung Organ Failure Score (LOFS): Probability of severe pulmonary organ failure after multiple injuries including chest trauma. Injury. 2012, Volume 43, Issue 9, pp. 1507-1512. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Grünig et al. | Abnormal pulmonary artery pressure response in asymptomatic carriers of primary pulmonary hypertension gene | |
| Plataki et al. | The physical basis of ventilator-induced lung injury | |
| Young | Coma | |
| Barberio et al. | Inflammatory bowel disease and sleep disturbance: as usual, quality matters | |
| Pasha et al. | Physical activity mitigates adverse effect of metabolic syndrome on vessels and brain | |
| Hamidi et al. | Umbilical Venous Volume Flow in Late‐Onset Fetal Growth Restriction | |
| RU2821256C1 (ru) | Способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых | |
| RU2427837C1 (ru) | Способ диагностики деструктивного панкреатита | |
| RU2757843C1 (ru) | Способ прогнозирования течения пневмонии у пациентов с подтвержденным covid-19 | |
| Vandraas et al. | Late effects after breast cancer treatment | |
| RU2818468C1 (ru) | Способ оценки риска прогрессирования синдрома острого легочного повреждения у взрослых | |
| RU2826878C1 (ru) | Способ прогноза прогрессирования артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом острого легочного повреждения | |
| RU2395085C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики острого панкреатита и острого холецистита | |
| Mikhailovich et al. | The methodology of assessing the effectiveness of the therapy | |
| RU2321336C1 (ru) | Способ формирования группы риска больных безболевой ишемией миокарда | |
| RU2797880C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики субклинического и стадий клинического острого повреждения почек | |
| RU2368315C2 (ru) | Способ диагностики панкреатита | |
| RU2826852C1 (ru) | Способ определения риска развития и прогрессирования хронической болезни почек вариабельной этиологии у взрослых | |
| Rafidah et al. | Blood pressure variability and arterial elasticity in hyperlipidaemic subjects | |
| Wallace et al. | The watchful waiting management option for older men with prostate cancer: state of the science [corrected][published erratum appears in ONCOL NURS FORUM 2005 Mar; 32 (2): 236]. | |
| RU2811002C1 (ru) | Способ неинвазивной оценки давления в системе воротной вены | |
| RU2815256C1 (ru) | Способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии | |
| RU2774596C1 (ru) | Способ оценки риска прогрессирования фиброза печени при вирусных гепатитах | |
| authors | BMedSc (Hons) abstracts | |
| RU2741691C1 (ru) | Способ прогнозирования исхода цирроза в цирроз-рак печени |