RU2593043C1 - Способ прогнозирования полиорганной недостаточности - Google Patents
Способ прогнозирования полиорганной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2593043C1 RU2593043C1 RU2015138382/14A RU2015138382A RU2593043C1 RU 2593043 C1 RU2593043 C1 RU 2593043C1 RU 2015138382/14 A RU2015138382/14 A RU 2015138382/14A RU 2015138382 A RU2015138382 A RU 2015138382A RU 2593043 C1 RU2593043 C1 RU 2593043C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood pressure
- adsr
- limbs
- pon
- organ failure
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Больному в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом измеряют показатели артериального давления на четырех конечностях по методу Короткова. Определяют значения среднединамического АД (АДср.), которое рассчитывают по формуле АДср.=АДдиастолическое+АДпульсовое/3. При значении АДср. менее 79,5 мм рт.ст. или более 115,5 мм рт.ст. на трех и более конечностях прогнозируют развитие полиорганной недостаточности. Способ позволяет упростить и сократить продолжительность обследования пациента. 3 табл., 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования развития полиорганной недостаточности у пациентов на любом из этапов оказания медицинской помощи.
Полиорганная недостаточность (ПОН) - тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием той или иной органной недостаточности. Имеются сведения о прогнозировании полиорганной недостаточности на основании изучения медиаторов ПОН: цитокинов (интерлейкин 1, интерлейкин 2, интерлейкин 6, фактор, активирующий тромбоциты, тромбоксаны, фактор некроза опухоли), эйкозаноидов (простагландины (E1, Е2), лейкотриены); медиаторные амины (гистамин, октопамин); опиоиды (энкефалины, бета-эндорфины); гормональные амины (тироксин, гормон роста, инсулин, глюкагон); комплемент; кинины; фибронектин; факторы роста; энзимы (протеазы, лизосомальные ферменты); окись азота; продукты перекисного окисления липидов (супероксидные радикалы, гидроксирадикалы, перекиси) [Лейдерман, И.Н. Вестник интенсивной терапии №2, 1999]. Для изучения медиаторов ПОН необходимо специальное лабораторное оборудование и расходные материалы. Недостаточность систем организма оценивается на основании результатов осмотра, проведения лабораторных и инструментальных методов исследования, оценки неврологического статуса.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогноза развития ПОН в третьем триместре беременности, заключающийся в том, что исследуют систему острофазных белков, определяя уровень фибронектина, исследуют систему гемостаза, подсчитывая в крови уровень D-димеров и число "активных" тромбоцитов, определяют показатель гематологической системы - количество фетальных эритроцитов в периферической крови, показатель системы гемодинамики - структурную точку артериального давления (АД) и вычисляют диагностический индекс F по формуле F=K1 0,0018-К2 0,2021865+К3 0,42014-К4 0,00301+К5 0,01114+0,04018, где К1 - структурная точка АД, усл. ед.; К2 - уровень D-димеров, нг/мл, К3 - количество активных тромбоцитов, 109/л; К4 - количество фетальных эритроцитов в периферической крови, %; К5 - уровень фибронектина, г/л. Для определения структурной точки АД измеряют периферическое артериальное давление методом Короткова в горизонтальном положении пациента, рассчитывают структурную точку АД по формуле: диастолическое АД/систолическое АД. При F менее 0,05 судят об отсутствии угрозы развития ПОН, а при F более 0,05 прогнозируют развитие ПОН, при этом, если F равно 0,07-0,1, прогнозируют повреждение двух систем жизнеобеспечения: сердечнососудистой, гепатолиенальной, если F равно 0,1-2, прогнозируют повреждение трех систем: сердечно-сосудистой, гепатолиенальной, гемостаза и максимальный риск развития тромбогеморрагических осложнений, если же F равно 0,2-0,4, прогнозируют развитие необратимых состояний с летальным исходом [патент RU 2189045, 2002].
Недостатком данного метода является сложность, т.к. кроме измерения артериального давления требуется лабораторное определение уровеня D-димеров, количества активных тромбоцитов, количества фетальных эритроцитов в периферической крови, уровня фибронектина. Диагностический индекс F вычисляют по формуле, в которой суммируются значения вышеуказанных показателей с поправочными коэффициентами.
Задачей изобретения является разработка способа экспресс-прогноза развития ПОН без использования лабораторной диагностики на основе измерения на четырех конечностях артериального давления, которое влияет на функцию всех органов и систем организма.
Технический результат - сокращение продолжительности и упрощение способа.
Предлагаемый способ прогнозирования ПОН осуществляется следующим образом. Больному в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом измеряют показатели артериального давления на четырех конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) по методу Короткова. Учитывают значения среднединамического АД (АДср.): АДср.=АДдиастолическое+АДпульсовое/3 [Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике. - Т. 2. - М.: Информатика и компьютеры, 1999. - 329 с]. Данный показатель имеется на дисплее любого современного прибора для измерения артериального давления. Учитывают количество конечностей пациента, на которых АДср. выходит за рамки значений 79,5÷115,5 мм рт.ст. Если на трех и более конечностях АДср. выходит за пределы вышеуказанного диапазона, то можно прогнозировать развитие ПОН.
Для выяснения причин ПОН на следующий день после операции было проведено исследование АДср. на конечностях у 382 пациентов ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова. В последующем они были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия ПОН.
Группы пациентов без ПОН в послеоперационном периоде: 1-я - перитонит; 2-я деструктивный панкреатит; 3-я - цирроз печени; 4-я - опухоли головного мозга (Табл. 1). Группы пациентов с ПОН: 5-я - абдоминальный сепсис; 6-я - опухоли головного мозга (Табл. 2).
Исследование АДср. на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) у пациентов проводилось в положении лежа на спине с поднятым на 30 головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении с 08.00 до 09:00 часов утра на следующий день после операции.
У всех 382 больных представленных групп на следующие сутки после операции в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова значения АДср. выходили за пределы значений 79,5÷115,5 мм рт.ст. на одной и более конечностях. Учитывалось количество конечностей, на которых АДср. выходило за пределы значений 79,5÷115,5 мм рт.ст., по группам пациентов (Табл. 3).
У пациентов с развитием ПОН в послеоперационном периоде показатели АДср. выходили за пределы вышеуказанного диапазона на трех-четырех конечностях. Причем при опухолях головного мозга (4 и 6 группы) эти показатели были выше 115,5 мм рт.ст., а во всех остальных (1, 2, 3, 5 группы) ниже 79,5 мм рт.ст.
Пример 1
Пациентка С.Э.А., 53 года, находилась на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:
Полипоз толстой кишки. Спаечная болезнь брюшины.
Операция: 04.03.2014 - Лапаротомия. Висцеролиз. Одномоментная субтотальная колэктомия. Наложение аппаратного илеоректоанастомоза.
В послеоперационном периоде возникла несостоятельность илеоректального анастомоза, разлитой каловый перитонит, мезентериальный тромбоз с субтотальным некрозом тонкой кишки, множественные перфорации тонкой кишки.
Санационные релапаротомии выполнены 14.03.2014; 16.03.2014; 18.03.2014; 20.03.2014; 22.03.2014; 24.03.2014; 02.04.2014; 10.04.2014; 16.04.2014; 18.04.2014; 21.04.2014; 23.04.2014 гг. Наложена илеостома, установлена система Виванотек, проводились ушивания свищей тонкой кишки, реилеостомии, резекция тонкой кишки, еюностомия, холецистостомия.
На следующий день после повторной операции 15.03.2014 в 8.40 утра проведено исследование АДср. на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30 головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. АДср. на трех конечностях было ниже 79,5 мм рт.ст. Послеоперационный период осложнился ПОН.
Пример 2
Пациент Х.Р.В., 56 лет, находился на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:
Деструктивный панкреатит. Абсцесс сальниковой сумки. Забрюшинная флегмона с прорывом в брюшную полость. Общий гнойный перитонит. Частичная кишечная непроходимость.
В ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова выполнены операции:
09.04.2014 - Релапаротомия. Некрэктомия поджелудочной железы. Санация и редренирование брюшной полости забрюшинного пространства и сальниковой сумки.
Санационные релапаротомии выполнены 17.04.2014; 24.04.2014; 28.04.2014 гг.
На следующий день после повторной операции 10.04.2014 в 8.35 утра проведено исследование АДср. на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30 головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. АДср. на двух конечностях было ниже 79,5 мм рт.ст. Послеоперационный период осложнился острым инфарктом миокарда переднеперегородочной и верхушечной области. ПОН не наблюдалась.
Пример 3
Пациентка Ф.А.Н., 54 года, находилась на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:
Менингеома бугорка турецкого седла. Рецидив.
В ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова выполнена операция:
12.08.2015 - Бифронтальная ретрепанация черепа с правосторонним субфронтальным доступом и субтотальным удалением менингеомы бугорка турецкого седла.
На следующий день после повторной операции 13.08.2015 в 8.20 утра проведено исследование АДср. на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30 головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. АДср. на трех конечностях было более 115,5 мм рт.ст. Послеоперационный период осложнился ПОН.
Пример 4
Пациентка С.Д.С, 20 лет, находилась на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:
Рецидив опухоли левой височной доли головного мозга (холестеатома).
В ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова выполнена операция:
03.07.2015 - Ретрепанация в левой височной области с удалением опухоли головного мозга.
На следующий день после повторной операции 04.07.2015 в 8.20 утра проведено исследование АДср. на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30 головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. АДср. на двух конечностях было более 115,5 мм рт.ст. В послеоперационном периоде ПОН не наблюдалось.
Таким образом, при нарушениях кровотока на конечностях, при котором АДср. выходит за пределы 79,5÷115,5 мм рт.ст. в послеоперационом периоде у пациентов на трех и более конечностях можно прогнозировать развитие ПОН.
Claims (1)
- Способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности, включающий измерение на конечности периферического артериального давления методом Короткова в горизонтальном положении, отличающийся тем, что дополнительно измеряют давление на трех других конечностях, определяют значения среднединамического АД (АДср.) по формуле
АДср. = АДдиастолическое + АДпульсовое/3
и при значении АДср. менее 79,5 мм рт.ст. или более 115,5 мм рт.ст. на трех и более конечностях прогнозируют развитие полиорганной недостаточности у пациента.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015138382/14A RU2593043C1 (ru) | 2015-09-08 | 2015-09-08 | Способ прогнозирования полиорганной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015138382/14A RU2593043C1 (ru) | 2015-09-08 | 2015-09-08 | Способ прогнозирования полиорганной недостаточности |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2593043C1 true RU2593043C1 (ru) | 2016-07-27 |
Family
ID=56557199
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015138382/14A RU2593043C1 (ru) | 2015-09-08 | 2015-09-08 | Способ прогнозирования полиорганной недостаточности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2593043C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2821256C1 (ru) * | 2023-11-22 | 2024-06-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189045C2 (ru) * | 2000-11-28 | 2002-09-10 | Уральский НИИ охраны материнства и младенчества | Способ прогноза развития полиорганной недостаточности в третьем триместре беременности |
| RU2343845C1 (ru) * | 2007-06-28 | 2009-01-20 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения |
-
2015
- 2015-09-08 RU RU2015138382/14A patent/RU2593043C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189045C2 (ru) * | 2000-11-28 | 2002-09-10 | Уральский НИИ охраны материнства и младенчества | Способ прогноза развития полиорганной недостаточности в третьем триместре беременности |
| RU2343845C1 (ru) * | 2007-06-28 | 2009-01-20 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СОТНИКОВ А.В. Прогнозирование, профилактика и упреждающая интенсивная терапия полиорганной недостаточности при постгеморрагических и септических состояниях. Автореф. дисс. - Краснодар, 2005, с.12-28. Алексеев Д. В., Шипаков В. Е. Прогнозирование вероятности развития синдрома полиорганной недостаточности у больных с перитонитом, Бюллетень сибирской медицины, 2010, N3, 27-31. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2821256C1 (ru) * | 2023-11-22 | 2024-06-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения риска развития вторичного синдрома множественной системной недостаточности при синдроме острого легочного повреждения у взрослых |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brunauer et al. | Changes in peripheral perfusion relate to visceral organ perfusion in early septic shock: a pilot study | |
| Poppas et al. | Serial assessment of the cardiovascular system in normal pregnancy: role of arterial compliance and pulsatile arterial load | |
| van der Linden et al. | Forearm venous distensibility predicts successful arteriovenous fistula | |
| Popescu et al. | Abdominal compartment syndrome as a multidisciplinary challenge. A literature review | |
| Sehgal et al. | Coronary artery perfusion and myocardial performance after patent ductus arteriosus ligation | |
| Sarkola et al. | Assessment of vascular remodeling after the Fontan procedure using a novel very high resolution ultrasound method: arterial wall thinning and venous thickening in late follow-up | |
| McNamara et al. | Perioperative management of the Fontan patient for cardiac and noncardiac surgery | |
| RU2648183C1 (ru) | Способ диагностики стеатоза печени | |
| RU2593043C1 (ru) | Способ прогнозирования полиорганной недостаточности | |
| Kitano | Prenatal intervention for congenital diaphragmatic hernia | |
| Chang et al. | Spontaneous hemothorax caused by a ruptured intercostal artery aneurysm in von Recklinghausen's neurofibromatosis | |
| RU2706537C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | |
| RU2270609C1 (ru) | Способ определения показаний к проведению коррекции нарушений регионарной гемодинамики после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей | |
| RU2653275C2 (ru) | Способ прогнозирования ближайших послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших оперативное лечение по поводу рака билиопанкреатодуоденальной зоны | |
| Atadjanov et al. | Optimization of laparoscopic cholecystectomy technique for acute calculous destructive cholecystitis in the elderly | |
| RU2826625C1 (ru) | Способ прогнозирования несостоятельности кишечного анастомоза | |
| RU2642965C2 (ru) | Способ определения тактики лечения больных с риском кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и использования эндоскопического лигирования для профилактики и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии | |
| Bodnár | Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in critically ill surgical patients (special findings in severe acute pancreatitis) | |
| RU2284746C1 (ru) | Способ определения типа нейроваскуляторной реакции сосудов конечности | |
| RU2440018C1 (ru) | Способ диагностики эндотелиальной дисфункции артерий | |
| RU2793521C1 (ru) | Способ прогнозирования развития послеоперационной панкреатической фистулы при планировании резекционных вмешательств на поджелудочной железе | |
| RU2306843C1 (ru) | Способ определения анестезиологического пособия и хирургического доступа в зависимости от тяжести состояния больного с внутрибрюшным кровотечением | |
| RU2193342C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития и течения кардиоваскулярных нарушений у больных лептоспирозом | |
| RU2370215C1 (ru) | Способ определения энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости | |
| RU2165234C1 (ru) | Способ прогнозирования рецидивов носовых кровотечений |