RU2811002C1

RU2811002C1 - Способ неинвазивной оценки давления в системе воротной вены

Info

Publication number: RU2811002C1
Application number: RU2023104631A
Authority: RU
Inventors: Татьяна Геннадьевна Морозова; Алексей Викторович Ковалев; Арина Александровна Телеш
Filing date: 2023-02-27
Publication date: 2024-01-09

Abstract

Изобретение относится к медицине, к лучевой диагностике, может быть использовано для неинвазивной оценки давления в системе воротной вены. Проводят магнитно-резонансную томографию селезенки. В режиме Т2 взвешенного изображения в аксиальном срезе проводят маркирование селезенки. При помощи программы «pixel value» рассчитывают объемную массу селезенки (VMS, см³). При значениях VMS от 161 до 299 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 250 до 400 мм вод. ст., что соответствует портальной гипертензии I степени. При значениях VMS от 300 до 339 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 401 до 600 мм вод. ст., что соответствует портальной гипертензии II степени. При значениях VMS более или равных 400 см³ давление в системе воротной вены определяют как более или равное 601 мм вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени. При значениях VMS от 141 до 160 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 11 до 249 мм вод. ст., что соответствует риску развития портальной гипертензии. При значениях VMS от 80 до 140 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 5 до 10 мм вод. ст., что соответствует норме. Способ обеспечивает неинвазивную оценку и мониторинг давления в системе воротной вены за счет определения VMS. 13 пр.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гепатологии, гастроэнтерологии, хирургии, онкологии, гематологии.

Известен способ неинвазивной диагностики портальной гипертензии по данным частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца, средней линейной скорости кровотока в воротной вене, диаметра воротной вены, систолического артериального давления (Патент на изобретение «Способ неинвазивной диагностики портальной гипертензии», авторы Рыхтик П.И., Загайнов В.Е., Буянова Е.Н., 2005). Но это способ диагностически важен только для пациентов на послеоперационном этапе, после проведения спленоренального шунтирования, позволяет оценивать только два критерия; «удовлетворительную клинику портальной гипертензии» или «ухудшение клиники портальной гипертензии», что ограничивает возможности лечащего врача выставлять диагноз по классификации портальной гипертензии, а именно с указанием четырех стадий. Представленный способ требует учитывания ряда показателей гемодинамики в сердечно-сосудистой системе, тогда как у больных могут быть нарушения в виде разнообразных нозологических форм, осложненных нарушениями ритма, нестабильностью цифр артериального давления.

Известен метод эндоскопического измерения давления в варикозно -расширенных венах пищевода (Щеголев А.А., Аль - Сабунчи О.А., Валетов С.А. «Метод эндоскопического измерения давления в варикозно -расширенных венах пищевода» // Лечебное дело, 2007 - №4, с. 58 - 59). Но в представленной работе авторы ориентируются на эндоскопическую картину пищевода, при уже имеющих варикозно-расширенных венах, метод инвазивен, требуется дополнительный специальный датчик, закись азота, портативный электронный измеритель, это все включает дополнительные экономические затраты. Следует помнить о том, что процедура может быть плохо переносима пациентом, есть риск развития кровотечений при варикозном расширении вен III и IV степенях. В вышеуказанной работе авторы упоминают о прямых методах основанных на введении датчика или катетера в воротную вену или в одну из ее ветвей с последующим непосредственным измерением давления в портальной системе, с указанием на то, что результаты данных методов исследования являются достоверными, но при этом существует угроза тяжелых осложнений, таких как кровотечение или тромбообразование, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому использование данных методов не нашло широкого применения в клинической практике, а ограничилось исключительно научными исследованиями. Авторы статьи упоминают о неинвазивном (непрямом) методе измерения портального давления - об ультразвуковом дуплексном сканировании с применением методик цветного или энергетического допплеровского картирования и радиоизотопных исследованиях, отмечая, что они позволяют лишь косвенно судить об уровне портального давления, а полученные результаты имеют большую погрешность.

О возможностях ультразвукового метода в оценке состояния системы воротных вен и в подтверждении портальной гипертензии подробно описывается Оскенбаевой К.К. в работе «Ультразвуковое исследование сосудов гепатобилиарной системы» // Научно-практический медицинский журнал - 2012. №4 (26), с. 94 - 97. Основные преимущества представленной работы заключаются в том, что автором проанализированы все варианты оценки состояния воротной вены, основываясь на своем опыте и опыте коллег. Общим заключением для всех представленных направлениях в оценке системы воротной вены служит то, что ультразвуковой метод исследования является полезным методом, но не методом выбора для оценки состояния системы воротных вен и для подтверждения портальной гипертензии, т.к отсутствие ультразвуковых признаков портальной гипертензии не исключает наличие или отсутствие портальной гипертензии, т.е. изменения давления в воротной вене, не исключает наличие или отсутствие цирроза печени

В способе Naaventhan Palaniyappan и соавт. (2016) о неинвазивной оценке портальной гипертензии с помощью количественной магнитно-резонансной томографии (Naaventhan Palaniyappan и соавт. Неинвазивная оценка портальной гипертензии с помощью количественной магнитно-резонансной томографии // Journal of Hepatology 2016 vol. 65, p.1131 - 1139) авторами по результатам магнитно-резонансного исследования печени, региональных сосудов разработана прогностическая модель градиента печеночного венозного давления (ГПВД). Но для реализации прогностической модели ГПВД стандартных магнитно-резонансных взвешенных изображений требуется оценка перфузии и печени и селезенки, и дополнительное использование фазово-контрастной МРТ, что значительно увеличивает время проведения MP - исследования, не все MP - томографы оснащены программным обеспечением для проведения фазово-контрастной МРТ сосудов брюшной полости, отмечается низкая чувствительность методики к медленному кровотоку, т.е. возможны практические трудности в оценке состояния венозного русла, особенно, что касается физиологических изгибов сосудистых структур, что может привести к погрешностям оценки скоростных показателей кровотока.

Наиболее близким прототипом является способ магнитно-резонансного параметрического картирования селезенки для неинвазивной оценки портальной гипертензии (авторы: Месропян Н., Исаак А., Практикньо М. и соавт. «Магнитно-резонансное параметрическое картирование селезенки для неинвазивной оценки портальной гипертензии // European Radiology. - 2021, V. 31, p.85-93). Данный способ учитывал оценку количественных параметров, полученные с помощью МРТ селезенки и печени, с последующим математическим расчетом внеклеточной объемной доли селезенки (ECV): ECV = (1 - гематокрит)х(1/Т1 паренхимы после контрастирования-1 / Т1 паренхимы до контрастирования) / (1/Т1 аорты после контрастирования -1 / Предварительный контраст аорты Т1). Следовательно представленный способ требовал дополнительного использования контрастного препарата, сопоставление результатов печени и селезенки, что удлиняет процедуру исследования и повышает ее экономическую составляющую. Так же авторы указывают, что данный способ включал только пациентов с терминальной стадией заболевания печени (а это риск развития осложнений при внутривенном введении контрастного вещества) и значительной портальной гипертензией. Таким образом, наблюдалась неоднородность группы. Способ направлен на возможность оценки у пациентов только клинически значимой или клинически не значимой портальной гипертензии, тогда как клинический диагноз лечащий врач должен выставлять в соответствии со степенью портальной гипертензии (4 степени), что обосновывает последующую лечебно-диагностическую тактику ведения пациентов. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании программы - pixel value, для оценки давления в системе воротной вены.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у гепатологов, гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, гематологов, инфекционистов, врачей лучевой диагностики при анализе результатов объективных данных и лучевых методов обследования, в выборе тактики построения диагностических и лечебных мероприятий, своевременной коррекции и правильной маршрутизации пациентов. Учитывая определение портальной гипертензии, которое обозначает синдром, возникающий вследствие затруднения тока крови в портальной системе, приводящий к высокому портальному давлению (свыше 140-160 мм вод. ст.), спленомегалии, варикозному расширению вен пищевода, желудка, прямой кишки, кровотечениям, развитию асцита и печеночной недостаточности (Карман А.Д., Казущик В.Л. «Портальная гипертензия», учебно-методическое пособие, Минск: БГМУ, 2014. - 40 с), важность данного изобретения несомненна, так как ранняя диагностика изменений в портальной системе будет являться предиктором последующего возможного прогрессирования процесса. Трудности обусловлены отсутствием критериев оценки давления в системе воротной вены у пациентов с портальной гипертензией, по данным лучевых методов исследования, без инвазивных вмешательств и без использования контрастных препаратов, что способствует удлинению диагностического алгоритма. Задачей предлагаемого изобретения является неинвазивная оценка давления в системе воротной вены.

Сущность предлагаемого способа неинвазивной оценки давления в системе воротной вены заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию селезенки, в режиме Т2 взвешенного изображения в аксиальном срезе проводят маркирование селезенки, при помощи программы «pixel value» рассчитывают объемную массу селезенки (VMS, см3);

при значениях VMS от 161 до 299 см3 давление в системе воротной вены определяют, как равное от 250 до 400 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии I степени;

при значениях VMS от 300 до 339 см3, давление в системе воротной вены определяют, как равное от 401 до 600 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии II степени;

при значениях VMS более или равно 400 см3, давление в системе воротной вены определяют как более или равное 601 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени;

при значениях VMS от 141 до 160 см3, давление в системе воротной вены определяют, как равное от 11 до 249 мм. вод. ст., что соответствует риску развития портальной гипертензии;

при значениях VMS от 80 до 140 см3, давление в системе воротной вены определяют, как равное от 5 до 10 мм. вод. ст., что соответствует норме.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Пациента укладывают горизонтально на спину, на ложемент магнитно-резонансного томографа, на брюшную стенку накладывают 16-канальную абдоминальную катушку.

После установки предварительного клинического диагноза проводят магнитно-резонансную томографию селезенки, в режиме Т2 взвешенного изображения в аксиальном срезе проводят маркирование селезенки, затем в программе «pixel value» рассчитывают объемную массу селезенки - VMS. Делают вывод:

Референтным методом для проверки полученных данных по программе - pixel value, селезенки явилась транспеченочная пункция тонкой иглой (игла G25 с катетером №5 F) под ультразвуковым контролем у 37 пациентов.

Пример №1: Больной Н., 51 года

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 6 октября 2021 года с диагнозом: хронический гепатит тяжелое течение, алкогольной этиологии. Ранее госпитализировался 3 года назад с хроническим гепатитом средней степени тяжести, алкогольной этитологии. В течение 9 месяцев появились жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, сухость, горечь во рту.

Объективно: кожные покровы телесного оттенка, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги+2 см, край пальпируется, плотный.

Анализ крови на вирусные гепатиты: отрицательно

Фиброгастродуоденоскопия: атрофический гастрит, дуоденит. Варикозно-расширенные вены пищевода II ст.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия. Асцит (умеренное кол-во). Расширение воротной и селезеночной вен.

Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставил диагноз: Хронический гепатит, алкогольной этиологии. Осложнение: варикозно-расширенные вены пищевода, асцит. Для оценки давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки -VMS, измеряемую в см.

МРТ селезенки по программе - pixel value: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 161 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия I степени.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 372 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии I степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог). Рекомендовано проведение МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения лечения.

МРТ селезенки по программе - pixel value: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 276 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия I степени, но по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика отрицательная в виде увеличения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), коррекция терапии: исключить применение неселективных b - адреноблокаторов, назначить селективные вазоконстрикторы - аналоги соматостатина. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения коррекционного лечения.

МРТ селезенки по программе - pixel value: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 140 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациента нет портальной гипертензии, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения (нормализации) показателя объемной массы селезенки.

Спленомегалия была обусловлена гематологическими расстройствами у пациента, на фоне основного заболевания (железодефицитная анемия, легкое течение), после их коррекции отмечена нормализация размеров селезенки по данным УЗИ.

Пример №2: Больной Щ., 49 лет

Госпитализирован в гепатологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 21 сентября 2021 года с диагнозом: хронический гепатит средней степени тяжести, неясной этиологии. Ранее не госпитализировался. В течение 12 месяцев появились жалобы на слабость, недомогание, боль ноющего характера, чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот не увеличен в объеме, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 1,5 см, край пальпируется, эластичный.

Анализ крови на вирусные гепатиты: вирус гепатита В -положительно

Фиброгастродуоденоскопия: гиперпластический гастрит, язва 12ПК, в стадии белого рубца. Варикозно-расширенные вены пищевода I ст.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гепатолог) выставил диагноз: Хронический гепатит, вирусной этиологии. Осложнение: варикозно-расширенные вены пищевода. Для оценки давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемую в см³.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 310 см³. Заключение: размеры селезенки в норме; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия II степени.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 410 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии II степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гепатолог). Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 80 см³. Заключение: размер селезенки в норме; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациента нет портальной гипертензии - вариант нормы, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения (нормализация) показателя объемной массы селезенки.

Пример №3: Больной Р., 62 года

Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 14 июня 2021 года с диагнозом: цирроз печени активное течение, смешанной этиологии (вирусная + алкогольная). Ранее госпитализировался 1 год назад с хроническим гепатитом тяжелое течение, смешанной этиологии (вирусная + алкогольна). В течение года появились жалобы на слабость, недомогание, периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр, увеличение живота в объеме.

Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы рассеянный, сухие. Тоны сердца аритмичные, приглушены. Живот увеличен в объеме, напряжен, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги+2,5 см, край пальпируется, плотный, бугристый.

Анализ крови на вирусные гепатиты: вирусный гепатит С -положительно.

Фиброгастродуоденоскопия: гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, эоазивный гастрит, дуоденит.Варикозно-расширенные вены пищевода II ст.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия. Асцит (умеренное кол-во). Расширение воротной и селезеночной вен. Гиперкинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, инфекционист) выставили диагноз: Цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью, смешанной этиологии (вирусной + алкогольной).

Осложнение: варикозно-расширенные вены пищевода, асцит.Для оценки давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемую в см³.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=400 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия III степени.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 611 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, инфекционист). Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=479 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия III степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» динамика отрицательная в виде увеличения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, инфекционист, гастроэнетролог), коррекция терапии: исключить применение неселективных b - адреноблокаторов, назначить селективные вазоконстрикторы - аналоги соматостатина, коррекция гиповолемии. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен рассчет объемной массы селезенки -VMS = 339 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия II степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, инфекционист, гастроэнетролог), продолжить прием аналогов соматостатина, контролировать свертывающую систему крови. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 6 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 6 месяц после проведения коррекционного лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 301 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия II степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде продолжающегося уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, инфекционист, гастроэнтеролог), продолжить прием аналогов соматостатина, контролировать свертывающую систему крови. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» через 6 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 290 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия I степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде продолжающегося уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 263 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии I степени.

Пример №4: Больной Е., 54 года

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 3 марта 2022 года с диагнозом: обострение хронического панкреатита. Ранее не госпитализировался. В течение года появились жалобы на снижение аппетита, слабость, недомогание, боль в эпигастральной области, периодически опоясывающего характера.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, при пальпации болезненный в эпигастральной области правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 1,5 см, край пальпируется, эластичный. Анализ крови на вирусные гепатиты:

отрицательно. Фиброгастродуоденоскопия: эрозивный гастрит, дуоденит. Единичный варикозный узел по правой боковой стенке пищевода.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия.. Расширение воротной вены. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам. Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставили диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Конкурирующий: хронический гепатит неясной этиологии. Осложнение: единичный варикозный узел пищевода.

Для оценки давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемая в см.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 153 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 11 до 249 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место риск развития портальной гипертензии.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 211 мм. вод. ст., что соответствует риску развития портальной гипертензии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), назначены неселективный b-адреноблокаторы, для профилактики развития портальной гипертензии, контроль артериального давления. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе - pixel value: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 85 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациента нет портальной гипертензии, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения (нормализация) показателя объемной массы селезенки.

Пример №5: Больной Н., 45 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 апреля 2022 года с диагнозом: желче-каменная болезнь, обострение. Ранее не госпитализировался. В 3-х недель, после употребления жирной пищи, алкоголя появились жалобы на снижение аппетита, слабость, недомогание, боль ноющего характера в правом подреберье, горечь во рту.

Объективно: пациент повышенной массы тела, кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, при пальпации болезненный в эпигастральной области правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 1,5 см, край пальпируется, эластичный.

Анализ крови на вирусные гепатиты: отрицательно.

Фиброгастродуоденоскопия: эрозивный гастрит.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия. Расширение воротной вены. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставили диагноз: желчекаменная болезнь в стадии обострения. Конкурирующий: хронический гепатит неясной этиологии.

Для оценки давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемая в см³.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 149 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 11 до 249 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место риск развития портальной гипертензии.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 31 мм. вод. ст., что соответствует риску развития портальной гипертензии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), назначены неселективный Ь-адреноблокаторы, для профилактики развития портальной гипертензии, контроль артериального давления. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 147 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 11 до 249 мм. вод. ст., т.е. у пациента сохраняется риск развития портальной гипертензии.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), продолжить неселективные b-адреноблокаторы, для профилактики развития портальной гипертензии, контроль артериального давления. Объективно состояние пациенты ухудшилось. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 265 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия I степени, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика отрицательная в виде увеличения показателя объемной массы селезенки.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 305 мм. вод. ст., что соответствует I степени портальной гипертензии.

Пример №6: Больная П., 44 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 апреля 2021 года с диагнозом: хронический гепатит неясной этиологии. Ранее не госпитализировалась. В течение года появились жалобы на слабость, недомогание, боль в правом и левом подреберьях. Злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективно: кожные бледный, пониженной массы тела, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 1,5 см, край пальпируется, эластичный; пальпируется нижний полюс селезенки.

Фиброгастродуоденоскопия: атрофический гастрит. Варикозно-расширенные вены пищевода I ст.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия. Расширение воротной и селезеночной вен. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам. Множественные очаги лимфопролиферации в селезенке.

При дообследовании пациентки консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог, гематолог) выставил диагноз: Лимфопролиферативное заболевание. Осложнение: варикозно-расширенные вены пищевода.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=518 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от более 600 мм. вод. ст., т.е. у пациентки имеет место портальная гипертензия III степени.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 743 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог, гематолог), назначены гематологические препараты, селективные вазоконстрикторы. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе - pixel value через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS = 196 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациентки имеет место портальная гипертензия I степени, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гематолог) проведена коррекция гематологических препаратов, продолжены селективные вазоконстрикторы. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 6 мес после лечения.4

Отдаленные результаты: через 6 месяцев после проведения лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=158 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 11 до 249 мм. вод. ст., т.е. у пациентки имеет место риск развития портальной гипертензии, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гематолог) проведена коррекция гематологических препаратов, продолжены селективные вазоконстрикторы. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» через 6 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=125 см³. Заключение: размеры селезенки в переделах нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациентки нет портальной гипертензии, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения (нормализация) показателя объемной массы селезенки.

Пример №7: Больной А., 55 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 14 января 2022 года с диагнозом: хронический гепатит лекарственной этиологии. Ранее госпитализировался 3 года назад. В течение года появились жалобы на боль в правом подреберье. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

Объективно: кожные бледный, повышенной массы тела, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 2 см, край пальпируется, эластичный.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия.. Расширение воротной вены. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставлен диагноз: Хронический гепатит, лекарственной природы. Фоновая патология: сахарный диабет 2 типа. Осложнение: варикозно-расширенные вены пищевода.

Для оценки давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемую в см³.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=301 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 мм до 600 мм вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия II степени.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 600 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии II степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), назначены селективные вазоконстрикторы. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=121 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациента нет портальной гипертензии, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения (нормализация) показателя объемной массы селезенки. Спленомегалия была связана с присоединение инфекционного заболевания (COVID - 19). После выздоровления размеры селезенки в пределах варианта нормы.

Пример №8: Больной Ш., 60 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 16 июня 2020 года с диагнозом: цирроз печени высокой степени активности, алкогольной этиологии. Ранее госпитализировался 2,5 год назад с аналогичным диагнозом. В течение 7 месяцев появились жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, увеличение живота в объеме, сухость во рту, кровоточивость десен.

Объективно: кожные покровы иктеричны, сосудистые звездочки по передней брюшной стенке, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот увеличен в объеме, напряжен, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 2 см, край пальпируется, плотный, бугристый.

Фиброгастродуоденоскопия: эрозивный гастрит, дуоденит. Варикозно-расширенные вены пищевода III ст.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставили диагноз: Цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, алкогольной этиологии. Осложнение: варикозно-расширенные вены пищевода, асцит. Для оценки давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемую в см³.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=546 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия III степени.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 723 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), проведение лечение b - адреноблокаторами, коррекция гиповолемии, контроль артериального давления. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=522 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более или равно 601 мм. вод. ст., т.е. у пациента сохраняется портальная гипертензия III степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения показателя объемной массы селезенки. Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить

совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), коррекция терапии: исключить применение неселективных b адреноблокаторов, назначить селективные вазоконстрикторы - аналоги соматостатина, продолжить коррекцию гиповолемии. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» через 1 мес после лечения. Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения коррекционного лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен рассчет объемной массы селезенки - VMS=482 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более или равно 601 мм. вод. ст., т.е. у пациента сохраняется портальная гипертензия III степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), продолжить прием аналогов соматостатина, контролировать свертывающую систему крови. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 6 мес после лечения, в связи со стабилизацией состояния пациента.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=317 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия II степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде продолжающегося уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), продолжить прием аналогов соматостатина, контролировать свертывающую систему крови. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 6 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=305 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия II степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде продолжающегося уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 454 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии II степени.

Пример №9: Больной X., 41 год

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 января 2022 года с диагнозом: стеатогепатит средней степени активности, алкогольной этиологии. Ранее госпитализировался 1,5 года назад с аналогичным диагнозом. В течение 2 месяцев появились жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, сухость во рту, боль ноющего характера в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, край не пальпируется.

Фиброгастродуоденоскопия: эрозивный гастрит, дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Диффузные изменения паренхимы печени. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставил диагноз: Стеатогепатит алкогольной этиологии. Для установления давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки -VMS, измеряемую в см³.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=143 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 11 до 249 мм вод. ст., т.е. у пациента имеет риск развития портальной гипертензии.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 119 мм. вод. ст., что соответствует риску развития портальной гипертензии.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), проведение лечение гепатопротекторами, дезитоксикационная терапия, назначение b - адреноблокаторов, контроль артериального давления. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=205 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия I степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» динамика отрицательная в виде увеличения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), коррекция терапии: исключить применение неселективных b - адреноблокаторов, назначить селективные вазоконстрикторы - аналоги соматостатина, продолжить коррекцию гиповолемии. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=301 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента увеличилась степень портальной гипертензии: II степень, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика отрицательная в виде увеличения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), продолжить прием аналогов соматостатина, контролировать свертывающую систему крови. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения, в связи со стабилизацией состояния пациента.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения коррекционного лечения. Объективно состояние пациента ухудшилось, при УЗИ ОБП установлен асцит (умеренное кол-во), гепатоспленомегалия; по данным ФГДС: варикозно-расширенные вены пищевода II ст.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=721 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более или равно 601 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия III степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» динамика отрицательная в виде продолжающегося увеличения показателя объемной массы селезенки. Консилиумом врачей было

рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), в дополнительной беседе с родственниками пациента было установлено, что больной игнорировал на протяжении двух месяцев назначаемую терапию; проведена беседа, рекомендовано продолжить прием аналогов соматостатина, контролировать свертывающую систему крови. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения. Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения коррекционного лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=723 см³. Заключение: сохраняется спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более или равно 601 мм. вод. ст., т.е. у пациента сохраняется портальная гипертензия III степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика отрицательная в виде продолжающегося увеличения показателя объемной массы селезенки.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 711 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), продолжить прием аналогов соматостатина, контролировать свертывающую систему крови. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по специальной программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения коррекционного лечения пациент не явился на обследование. Поступил через 9 месяцев в отделение реанимации, летальный исход был связан с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Пример №10: Больная У., 59 лет

Госпитализирована в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 октября 2021 года с диагнозом: вирусный гепатит В + С. Ранее госпитализировалась 2 года назад. В течение года появились жалобы на боль в правом подреберье ноющего характера, отмечает периодически иктеричность склер, аппетит снижен.

Объективно: кожные бледный, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 1 см, край пальпируется, эластичный.

Анализ крови на вирусные гепатиты: вирус гепатита В и С положительные.

Фиброгастродуоденоскопия: атрофический гастрит.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Увеличение печени в размерах. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, инфекционист) выставлен диагноз: Хронический гепатит, смешанной вирусной природы.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=140 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм вод. ст., т.е. у пациентки нет портальной гипертензии, отсутствует риск ее развития.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 8 мм. вод. ст., что соответствует варианту нормы.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог), назначена этиологическая и патогенетическая терапия. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 12 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 12 месяц после проведения лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=91 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах варианта нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациентки нет портальной гипертензии, по сравнению с предыдущей МРТ селезенки по программе «pixel value» без отрицательной динамики.

Пример №11: Больной В., 66 лет

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 3 августа 2021 года с диагнозом: хронический гепатит высокой степени активности, неясной этиологии. Ранее не госпитализировался. В течение 6 месяцев появились жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, снижение массы тела, боль ноющего характера в правом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, несколько иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 3 см, край пальпируется, плотный, бугристый. Анализ крови на

вирусные гепатиты: отрицательно Фиброгастродуоденоскопия: поверхностный гастрит, дуоденит. УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен:

Множественные образования в паренхиме печени (вероятнее метастатическое поражение). Компримирующие стенку воротной вены; холангиоцеллюлярный рак? Гепатомегалия. Асцит (умеренное кол-во). Расширение воротной вены. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам. Консилиумом врачей

(врач лучевой диагностики, хирург, онколог) выставили диагноз: холангиоцеллюлярный рак с признаками метастазирования в паренхиму печени. Осложнение: асцит, прорастание в стенку воротной вены. Для установления давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемую в см³, что необходимо для определения тактики ведения пациента, консервативной терапии.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=312 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия II степени. Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 444 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии II степени. Консилиумом врачей

было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, хирург, онколог), проведение лечение b - адреноблокаторами, коррекция гиповолемии, контроль артериального давления. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения лечения. МРТ селезенки по программе «pixel value»:

определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=92 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациентки нет признаков портальной гипертензии, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения показателя объемной массы селезенки. Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить

совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, хирург, онколог), хирург и врач-онколог определились с консервативной терапией пациента. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 12 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 12 месяц после проведения консервативного лечения (химиотерапия + лучевая терапия).

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=89 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах варианты нормы; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациента отсутствует портальная гипертензия, отсутствует риск ее развития, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» без отрицательной динамики.

Референтный метод: транспеченочной пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давлению в системе воротной вены 7 мм. вод. ст., что соответствует варианту нормы.

Пример №12: Больная С, 18 лет

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 25 мая 2022 года с диагнозом: синдром Бадда-Киари. Ранее госпитализировалась 1 год назад. В течение 2 месяцев появились жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, снижение массы тела, боль ноющего характера в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 2,5 см, край пальпируется, плотный, относительно эластичный.

Фиброгастродуоденоскопия: поверхностный гастрит, дуоденит.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия. Асцит (малое кол-во). Расширение воротной вены. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставили диагноз: синдром Бадда - Киари. Осложнение: асцит (малое количество). Для установления давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемую в см, что необходимо для определения тактики ведения пациента, консервативной терапии.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=251 см³. Заключение: спелномегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия III степени.

Референтный метод: транспеченочной пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давлению в системе воротной вены 305 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии I степени.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог, хирург), проведение лечение b - адреноблокаторами, коррекция гиповолемии, контроль артериального давления. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=311 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 400 до 600 мм. вод. ст., т.е. у пациентки имеет место портальная гипертензия II ст, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика отрицательная в виде увеличения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог, хирург) определились с консервативной терапией и хирургическим лечение пациентки. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения консервативного и хирургического лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=121 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах варианта нормы, VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациента отсутствует портальная гипертензия, отсутствует риск ее развития, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давлению в системе воротной вены 7 мм. вод. ст., что соответствует варианту нормы.

Пример №13: Больной Ж., 19 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 1 февраля 2021 года с диагнозом: синдром Бадда-Киари. Ранее госпитализировалась 2 год назад. В течение 1 месяца появились жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, боль ноющего характера в правом и левом подреберьях.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот не увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 1,5 см, край пальпируется, плотный, относительно эластичный, пальпируестя нижний полюс селезенки.

Фиброгастродуоденоскопия: поверхностный гастрит, варикозно-расширенные вены пищевода.

УЗИ органов брюшной полости с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен: Гепатоспленомегалия. Расширение воротной и селезеночной вен. Нормокинетический тип кровотока по воротной и селезеночной венам.

Консилиумом врачей (врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог) выставили диагноз: синдром Бадда - Киари. Для установления давления в системе воротной вены рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии селезенки с расчетом объемной массы селезенки - VMS, измеряемая в см³, что необходимо для определения тактики ведения пациента, консервативной терапии.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=712 см³. Заключение: спелномегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более или равно 601 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия III степени.

Референтный метод: транспеченочной пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 692 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=734 см³. Заключение: спленомегалия; VMS соответствует давлению в системе воротной вены более или равно 601 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия III степени, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика отрицательная в виде увеличения показателя объемной массы селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог, хирург) определились с консервативной терапией и хирургическим лечение пациента. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 1 мес после лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=245 см³. Заключение: спленомегалия, VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 250 до 400 мм. вод. ст., т.е. у пациента имеет место портальная гипертензия I ст. По сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная в виде уменьшения показателя объемной массы селезенки.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давление в системе воротной вены 322 мм. вод. ст., что соответствует портальной гипертензии I ст.

Консилиумом врачей было рекомендовано продолжить совместное наблюдение (врач-лучевой диагностики, гастроэнтеролог, хирург) определились с консервативной терапией пациента. Рекомендовано проведение МРТ селезенки по программе «pixel value» через 12 мес после лечения.

Отдаленные результаты: через 12 месяцев после проведения консервативного лечения.

МРТ селезенки по программе «pixel value»: определена топография селезенки, маркировка, произведен расчет объемной массы селезенки - VMS=100 см³. Заключение: размеры селезенки в пределах варианта нормы, VMS соответствует давлению в системе воротной вены от 5 до 10 мм. вод. ст., т.е. у пациента отсутствует портальная гипертензия, отсутствует риск ее развития, по сравнению с предыдущим МРТ селезенки по программе «pixel value» динамика положительная.

Референтный метод: транспеченочная пункция воротной вены тонкой иглой. Заключение: давлению в системе воротной вены 10 мм. вод. ст., что соответствует варианту нормы.

Таким образом, способ неинвазивной оценки давления в системе воротной вены, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии селезенки для определения ее топографии, отличающийся тем, что после получения аксиального среза в Т2 взвешенном изображении проводят маркирование селезенки, затем по программе «pixel value», рассчитывают объемную массу селезенки - VMS, измеряемую в см³, подтверждается клинически и обеспечивает неинвазивную оценку и мониторирование давления в системе воротной вены, дает возможность прогнозировать развивающуюся портальную гипертензию, устанавливать степень портальной гипертензии, своевременно корректировать лечебно-диагностическую тактику ведения пациентов.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 70 пациентов: 52 пациента со стеатогепатитами, хроническими гепатитами и циррозами печени, из них 11 человек со стеатогепатитами, 32 - с гепатитами, 9 - с циррозами печени; 6 - с холангицеллюлярным раком, осложненным метастатическим процессом в печеночную паренхиму; 5 - с синдромом Бадда - Киарри; 7 пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Полученные данные проверялись референтным методом в инфекционном, гастроэнтерологическом, хирургическом отделениях: транспеченочная пункция тонкой иглой.

Данные имели корреляционную связь между результатами транспеченочной пункцией тонкой иглой (игла G25 с катетером №5 F) под ультразвуковым контролем и данными объемной массы селезенки (r = 0,990).

Таким образом, предлагаемый способ неинвазивной оценки давления в системе воротной вены, позволяет прогнозировать развивающуюся портальную гипертензию, устанавливать степень портальной гипертензии, своевременно корректировать лечебно-диагностическую тактику ведения пациентов, влияет на лечебную тактики, путем проведения магнитно-резонансной томографии селезенки для определения ее топографии, отличающийся тем, что после получения аксиального среза в Т2 взвешенном изображении проводят маркирование селезенки, затем по программе «pixel value», рассчитывают объемную массу селезенки - VMS, измеряемую в см³. Способ неинвазивной оценки давления в системе воротной вены позволяет проводить своевременно динамическое наблюдение за пациентами, корректировать лечебные и диагностические мероприятия при поступлении и динамическом наблюдении за пациентами, помогает определять показания в необходимости проведения хирургических вмешательств. Способ позволяет создавать консилиум специалистов, индивидуально для каждого больного: инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, хирург, онколог, врач лучевой диагностики.

Claims

Способ неинвазивной оценки давления в системе воротной вены, заключающийся в том, что проводят магнитно-резонансную томографию селезенки, в режиме Т2 взвешенного изображения в аксиальном срезе проводят маркирование селезенки, при помощи программы «pixel value» рассчитывают объемную массу селезенки (VMS, см³);
при значениях VMS от 161 до 299 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 250 до 400 мм вод. ст., что соответствует портальной гипертензии I степени;
при значениях VMS от 300 до 339 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 401 до 600 мм вод. ст., что соответствует портальной гипертензии II степени;
при значениях VMS более или равных 400 см³ давление в системе воротной вены определяют как более или равное 601 мм вод. ст., что соответствует портальной гипертензии III степени;
при значениях VMS от 141 до 160 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 11 до 249 мм вод. ст., что соответствует риску развития портальной гипертензии;
при значениях VMS от 80 до 140 см³ давление в системе воротной вены определяют как равное от 5 до 10 мм вод. ст., что соответствует норме.