RU2703289C1 - Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза - Google Patents

Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза Download PDF

Info

Publication number
RU2703289C1
RU2703289C1 RU2019124931A RU2019124931A RU2703289C1 RU 2703289 C1 RU2703289 C1 RU 2703289C1 RU 2019124931 A RU2019124931 A RU 2019124931A RU 2019124931 A RU2019124931 A RU 2019124931A RU 2703289 C1 RU2703289 C1 RU 2703289C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
obstructive jaundice
index
progression
course
jaundice
Prior art date
Application number
RU2019124931A
Other languages
English (en)
Inventor
Алексей Петрович Власов
Олег Валентинович Маркин
Никита Сергеевич Шейранов
Вячеслав Викторович Щапов
Татьяна Александровна Муратова
Владимир Владимирович Васильев
Кристина Михайловна Синявина
Нирадж Кумар
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва"
Priority to RU2019124931A priority Critical patent/RU2703289C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2703289C1 publication Critical patent/RU2703289C1/ru

Links

Images

Classifications

    • G—PHYSICS
    • G01—MEASURING; TESTING
    • G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing

Landscapes

  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Urology & Nephrology (AREA)
  • Cell Biology (AREA)
  • Microbiology (AREA)
  • Biotechnology (AREA)
  • Food Science & Technology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Analytical Chemistry (AREA)
  • Biochemistry (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • General Physics & Mathematics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза (доброкачественного происхождения). В способе прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза осуществляют забор и анализ крови у больного, в динамике через сутки определяют общую и эффективную концентрацию альбумина, содержание общего билирубина и малонового диальдегида, на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения механической желтухи (ИП ТМЖ) по представленной формуле. При этом значение ИП ТМЖ менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи. Изобретение обеспечивает повышение объективности и ускорение расчета ИП ТМЖ, а также упрощение диагностики за счет использования данных о биохимических показателях, по которым можно судить о выраженности поражения печени, а также сведений по основным патогенетическим факторам, лежащим в основе поражения печени. 4 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза (доброкачественного происхождения).
С каждым годом увеличивается количество больных с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, которые сопровождаются развитием механической желтухи (Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. – М., 2009. – 568 с.). Частота развития обтурационной желтухи, по данным разных авторов, составляет от 12,0 до 45,2 %, причем при доброкачественных заболеваниях этот уровень колеблется от 4,8 до 22,5 %, а при злокачественных поражениях – от 36,6 до 47,0 % (Патютко Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. – М., 2007. – 448 с). Чаще всего причиной механической желтухи являются камни в желчных протоках (50 %) и новообразования протоков, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы, желчного пузыря (40 %) (Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – № 4. – С. 96-105). Механическая желтуха может быть вызвана и другими причинами (10 %) – стенозом большого дуоденального сосочка, стриктурой протоков, атрезией желчевыводящих путей, холангитом, панкреатитом, опухолями печени (Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза / Н.А. Майстренко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – № 3. – С. 26-34).
Важнейшим вопросом современной хирургии является разработка адекватных способов прогнозирования течения механической желтухи, что позволит своевременно корректировать схемы терапии, в том числе и установление показаний к повторным хирургическим вмешательствам.
Известен способ прогнозирования развития послеоперационной печеночной недостаточности у больных механической желтухой, заключающийся в том, что у обследуемого до операции определяют артериально-синусоидальную перфузию, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей, а затем определяют индекс артериализации печеночных синусоидов, при его величине равной или меньше 0,34 ед., прогнозируют развитие печеночной недостаточности в послеоперационном периоде (RU 2357663, МПК А61В 5/03, опубл. 10.6.2009).
Недостатками указанного способа являются: высокая стоимость, неиспользование данных биохимических показателей крови, трудоемкость, отсутствие возможности динамической оценки изменений у больного.
Известен способ прогнозирования и выявления ранних послеоперационных осложнений, включающий использование результатов развернутых анализов периферической крови, взятых до операции и в разные сроки послеоперационного периода, отличающийся тем, что вычисляют частные от разностей показателей белой крови, а именно числа лейкоцитов периферической крови, лейкоцитарного индекса интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу, индекса стресса, предложенного Л.X. Гаркави, которые делят друг на друга, при получении отрицательных значений двух из трех вышеуказанных показателей делают вывод о высоком риске развития послеоперационных осложнений (RU 2190216, МПК G01N 33/49, опубл. 27.09.2002).
Недостатками известного способа является отсутствие данных о биохимических показателях крови, в том числе указывающих на степень поражения печени.
Известен способ прогнозирования осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза, основанный на определении гематологических лейкоцитарных индексов: индекс сдвига лейкоцитов крови, индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс, индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс иммунореактивности. Достоверность результатов оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента. По данному способу определяют прогноз осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза за счет индекса сдвига лейкоцитов крови, индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса, индекса соотношения нейтрофилов и моноцитов, индекса соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекса иммунореактивности (Гусева М.А. Прогнозирование осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза при помощи гематологических лейкоцитарных индексов / М.А. Гусева, К.А. Гусева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – Т. 4. – № 5. – С. 830).
Недостатками данной работы являются неиспользование биохимических показателей крови и данных о состоянии факторов, приводящих к поражению печени при механической желтухе.
Имеется способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза. Определяют уровень билирубина крови и общего белка по трехбалльной оценке уровня общего билирубина: <60 мкмоль/л – 1 балл, 60-200 мкмоль/л – 2 балла, ≥200 мкмоль/л – 3 балла, уровня общего белка сыворотки крови: ≥65 г/л – 1 балл, 64-55 г/л – 2 балла, <55 г/л – 3 балла, и генеза заболевания. Дополнительно вводят данные о возрасте больного, наличии сахарного диабета, сопутствующей патологии, при этом возраст больного, наличие сахарного диабета и сопутствующей патологии оценивают по трехбалльной оценке: возраст больного от 30 до 50 лет – 1 балл, от 50 до 70 лет – 2 балла, от 70 до 90 лет – 3 балла, сахарный диабет: отсутствие данных – 1 балл, компенсированная патология – 2 балла, декомпенсированная патология – 3 балла, сопутствующую патологию: отсутствие данных – 1 балл, компенсированная патология – 2 балла, декомпенсированная патология – 3 балла, генез заболевания: доброкачественная патология – 0,2 балла, злокачественная патология: I стадия – 0,4 балла, II стадия – 0,6 балла, III стадия – 0,8 балла, IV стадия – 1 балл, с последующим расчетом по формуле: ПЗ=((Бил+Бел+В+СД+СП)Ч0,33))Ч(ГЧ0,2)Ч10 %. (RU 2619334, МПК G01N 3/50, опубл. 15.05.2017).
К недостаткам способа следует отнести отсутствие данных о состоянии патогенетических механизмов, лежащих в основе поражения печени.
Наиболее близким к заявляемому решению является следующий способ. Для оценки и прогнозирования послеоперационных результатов имеется классификация механической желтухи, позволяющая провести оценку тяжести заболевания. Проводят трехстепенную балльную оценку уровня общего билирубина: <60 мкмоль/л – 1 балл, 60-200 мкмоль/л – 2 балла, ≥200 мкмоль/л – 3 балла, а также уровня общего белка сыворотки крови: ≥65 г/л – 1 балл, 64-55 г/л – 2 балла, <55 г/л – 3 балла. Каждое осложнение, как и фактор злокачественности (генез заболевания), оценивают в 2 раза выше балла билирубина. В классификацию также введены осложнения механической желтухи как признаки, усиливающие ее тяжесть: холангит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, признаки энцефалопатии, желудочно-кишечное кровотечение, сепсис. Осложнения механической желтухи оценивают по сравнению с уровнем билирубина с коэффициентом 2. Присоединение двух и более осложнений удваивает или пропорционально увеличивает число баллов. Сепсис представлен как 2 и более осложнений. При такой совокупности оценочных факторов в класс А (механическая желтуха «легкая») входят больные с числом баллов ≤5, в класс В (механическая желтуха средней степени тяжести) – с числом баллов 6-15 и в класс С – с числом баллов >16. Прогноз оперативного вмешательства у больных механической желтухой класса А благоприятный, класса В – разный, зависящий от общего состояния больных и длительности гнойной или опухолевой интоксикации. Прогноз операций при механической желтухи класса С плохой (Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии, 2012; 2: С. 26-34. Э.И. Гальперин, О.Н. Момунова. Классификация тяжести механической желтухи// Хирургия, 2014; 1: С. 1-9).
Недостатком прототипа является невысокая достоверность, так как не включены данные о биохимических показателях, отсутствие сведений о состоянии основных механизмах поражения печени.
В целом следует отметить, что общим недостатком известных из уровня техники способов является то, что они не прогнозируют, а оценивают тяжесть механической желтухи. Основанием тому является отсутствие анализа исследуемых показателей в динамике. Только динамическая картина происходящих изменений в организме больного может лежать в основе достоверного прогноза течения заболевания. Другим, не менее важным недостатком известных способов, является отсутствие анализа интенсивности тех процессов, которые при механической желтухе лежат в основе поражения печени и организма в целом.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является разработка оптимального способа прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза.
Техническим результатом, достигаемом при использовании изобретения, является повышение объективности прогнозирования и ускорение расчета индекса прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза, а также упрощение диагностики за счет использования данных о биохимических показателях, по которым можно судить о выраженности поражения печени, а также сведений по основным патогенетическим факторам, лежащим в основе поражения печени.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза осуществляют забор и анализ крови у больного. В динамике определяют общую и эффективную концентрацию альбумина, содержание общего билирубина и малонового диальдегида, на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения механической желтухи по формуле:
Figure 00000001
где ИП ТМЖ – индекс прогнозирования течения механической желтухи, ОКА1 – общая концентрация альбумина в предыдущий момент, ОКА2 – общая концентрация альбумина в текущий момент, ЭКА1 – эффективная концентрация альбумина в предыдущий момент, ЭКА2 – эффективная концентрация альбумина в текущий момент, Б2 – содержание общего билирубина в текущий момент, Б1 – содержание общего билирубина в предыдущий момент, МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент, МДА1 – содержание малонового диальдегида в предыдущий момент. При этом значение ИП ТМЖ менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, значение ИП ТМЖ от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи, значение ИП ТМЖ от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи.
В табл. 1. показан ИП ТМЖ неопухолевого генеза, в табл. 2 представлены показатели ОКА и ЭКА, ОБ, МДА и ИП ТМЖ неопухолевого генеза больной С. в раннем послеоперационном периоде в динамике, в табл. 3 – показатели ОКА и ЭКА, ОБ, МДА и ИП ТМЖ неопухолевого генеза больного Р. в раннем послеоперационном периоде в динамике, в табл. 4 – показатели ОКА и ЭКА, ОБ, МДА и ИП ТМЖ неопухолевого генеза больной А. в раннем послеоперационном периоде в динамике.
В способе прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза проводят анализ крови в динамике, который включает оценку ОКА и ЭКА, содержание ОБ, интенсивности перекисного окисления мембранных липидов.
По ОКА и ЭКА оценивают альбуминсинтезирующую и альбуминметаболизирующую функцию печени, которая существенно страдает при механической желтухе. По данным параметрам определяют и детоксикационную способность печени в целом, поскольку молекула альбумина является одним из переносчиков токсических продуктов.
По содержанию ОБ в сыворотке крови оценивают пигментсинтезирующую и пигментрегулирующую функция печени.
По содержанию МДА в крови определяют интенсивность перекисного окисления мембранных липидов, то есть мембранодестабилизирующего процесса от которого зависит степень повреждения клеток печени, и в целом функциональный статус печени.
Таким образом, состав анализируемых показателей, с одной стороны, достаточно широк для оценки функционального состояния печени и ведущих механизмов ее поражения, с другой – достаточно ограничен в количественном отношении, что во многом упрощает расчет. С другой стороны, указанные параметры определяются в динамике, что позволяет проводить их сравнительную оценку, что не только упрощает диагностику, но и повышает ее диагностическую ценность.
Способ осуществляют следующим образом. После поступления больного в стационар и в дальнейшие сроки его нахождения в стационаре проводят забор крови с последующим определением в ней исследованных показателей.
Определение ОКА и ЭКА в сыворотке крови флуоресцентным методом на специализированном анализаторе АКЛ-01 «Зонд». Используют набор реактивов «Зонд-Альбумин» (Москва) в соответствии с прилагаемыми инструкциями (Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., 1998).
Определение ОБ по стандартной методике по методу Ван ден Берга (или другому доступному способу).
Определение содержания МДА. К 1 мл плазмы крови добавляют 3 мл 1 %-ной фосфорной кислоты, содержащей 0,5 ммоль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и 1 мл 0,5 %-ного раствора 2-тиобарбитуровой кислоты. Образцы перемешивают и инкубируют 45 мин при 100 °С. Затем образцы охлаждают и приливают 4 мл н-бутанола, тщательно встряхивают и центрифугируют в течение 15 мин при 1500 g. В верхней бутанольной фазе регистрируют спектр поглощения в области 515-550 нм. Определяют оптическую плотность при 532 нм, используя в качестве базовых точки спектра при 515 и 550 нм (Егоров Д. Ю., Козлов А. В., 1988).
Далее производят расчет ИП ТМЖ по следующей формуле:
Figure 00000001
где ИП ТМЖ – индекс прогнозирования течения механической желтухи, ОКА1 – общая концентрация альбумина в предыдущий момент, ОКА2 – общая концентрация альбумина в текущий момент, ЭКА1 – эффективная концентрация альбумина в предыдущий момент, ЭКА2 – эффективная концентрация альбумина в текущий момент, Б2 – содержание общего билирубина в текущий момент, Б1 – содержание общего билирубина в предыдущий момент, МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент, МДА1 – содержание малонового диальдегида в предыдущий момент.
Значение ИП ТМЖ в динамике менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи и констатирует адекватность проводимой терапии. Значение ИП ТМЖ в динамике от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи и обусловливает корректировку инфузионно-трансфузионной дезинтоксикационной терапии. Значение ИП ТМЖ в динамике от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи и обуславливает назначение эфферентных методов детоксикации или повторных хирургических вмешательств (табл. 1).
На основе значения ИП ТМЖ возможно судить о направленности (прогрессирование или купирование) течения механической желтухи и оценивать в динамике эффективность лечения.
Заявленный способ применен у 53 больных механической желтухой неопухолевого происхождения с 2014 по 2019 г.
Примеры конкретного осуществления способа прогнозирования течения механической желтухи доброкачественного происхождения.
Пример 1.
Больная С., 48 лет, госпитализирована в экстренном порядке. Обследована. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Больной произведена ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей литоэкстракцией. Проходимость желчных путей восстановлена. Ранний послеоперационный период протекал благополучно, явления механической желтухи быстро разрешились.
При поступлении и в раннем послеоперационном периоде проведен анализ крови. Оценены ОКА и ЭКА, содержание ОБ и МДА (табл. 2). На их основе рассчитан ИП ТМЖ, который оказался равным через двое суток после операции 11,16, через трое суток – 11,70, через четверо суток – 10,21. Итак, индекс на всем протяжении периода наблюдения оказался ниже 12,0, что соответствует отсутствию вероятности прогрессирования механической желтухи. На фоне интенсивной инфузионной терапии изменения указанных показателей приближались к референсным значениям. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана с выздоровлением из стационара через 7 суток под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии.
Пример 2.
Больной Р., 53 года, поступил в экстренном порядке. Из анамнеза – болен 4 суток. Обследован. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Холецисто- и холедохолитиаз. Острый холецистит. Холангит. Механическая желтуха. Пациенту выполнена операция: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование общего желчного протока по Холстеду.
При поступлении и в раннем послеоперационном периоде проведен анализ крови. Оценены ОКА и ЭКА, содержание ОБ и МДА (табл. 3). На их основе рассчитан ИП ТМЖ, который оказался равным через двое суток после операции 14,72, через трое суток – 14,121, через четверо суток – 13,81. Таким образом, индекс свидетельствовал о средней степени вероятности прогрессирования механической желтухи.
Произведена корректировка лечения: смена антибиотика, применение гепатопротектора, усиление инфузионной терапии.
Через четверо суток после операции состояние больного улучшилось. При этом ИП ТМЖ упал на 5-е сутки до 10,08, а на 6-е сутки – до 9,64 (низкая степень вероятности прогрессирования механической желтухи).
Состояние больного стабилизировалось. Показатели функционального состояния печени пришли к референсным значениям, в частности содержание билирубина в крови нормализовалось. Больной выписана на 18-е сутки под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии.
Пример 3.
Больная А., 68 лет поступил в экстренном порядке. Из анамнеза – больна 6 суток. Состояние больного тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов, резкая болезненность в правой половине живота, особенно в правом подреберье, тахикардия (107 ударов в минуту), гипотония (100/65 мм рт.ст.), фибрильная температура (38,8 °С). Обследована. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха. После проведения массивной инфузионной и антибактериальной терапии (предоперационная подготовка) больная оперирована. Выполнена операция: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, внутреннее дренирование желчевыводящих протоков путем формирования холедоходуоденоанастомоза. После хирургического вмешательства больная переведена в реанимационное отделение. Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Проводилась адекватная антибактериальная и гепатопротекторная терапия. Однако состояния больной не улучшалось. Явления механической желтухи сохранялись.
При поступлении и в раннем послеоперационном периоде проведен анализ крови. Оценены ОКА И ЭКА, содержание ОБ и МДА (табл. 4). На их основе рассчитан ИП ТМЖ, который оказался равным через двое суток после операции 14,27, через трое суток – 16,34, через четверо суток – 15,97, через пять суток – 17,14. Итак, индекс в начале (через двое суток после операции) свидетельствовал о средней степени вероятности прогрессирования механической желтухи, а в последующие этапы сохранялся высоким с тенденцией роста и свидетельствовал о высокой вероятности прогрессирования механической желтухи.
На шестые сутки после операции больной выполнена ФГДС, во время которой отмечено отсутствие желчи в двенадцатиперстной кишке, явления анастомозита. Произведено успешное антеградное транспеченочное дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ.
Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Отток желчи через дренаж не превышал 50 мл в сутки. У больной развилась двусторонняя пневмония. Проводилась адекватная антибактериальная и гепатопротекторная терапия. Однако состояния больной не улучшалось. Явления механической желтухи не купировались. На 16-е сутки после операции на фоне нарастания дыхательной недостаточности и явлений механической желтухи диагностированы признаки бактериально-токсического шока, полиорганной недостаточности, что привело к смерти больной.
Расчет индекса прогнозирования течения механической желтухи показал, что после наружного антеградного транспеченочного дренирования желчевыводящих протоков у этой пациентки он был равным через одни сутки после повторной операции 17,17, через двое суток – 17,03, через трое суток – 17,34, что свидетельствовало о высокой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, что определялось и клинически.
Таким образом, способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза отличают следующие преимущества: простота в исполнении (анализ только четырех показателей); возможность оценки в динамике не только выраженности поражения печени, но и интенсивности основных процессов, участвующих в повреждении гепатоцитов; доступность исследований в лечебном учреждении различного уровня; невысокая стоимость всех исследований и простота расчета; дифференцировка прогноза течения механической желтухи в динамике раннего послеоперационного периода, в зависимости от которой определяется адекватность проводимой терапии. В целом заявленный способ позволяет объективно и быстро прогнозировать течение механической желтухи и в случаях сохранения высоких значений индекса проводить корректировку схем терапии, предвидя возможные осложнения.

Claims (12)

  1. Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза, включающий забор и анализ крови у больного, отличающийся тем, что в динамике через сутки определяют общую и эффективную концентрацию альбумина, содержание общего билирубина и малонового диальдегида, на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения механической желтухи по формуле:
  2. Figure 00000002
  3. где ИП ТМЖ – индекс прогнозирования течения механической желтухи,
  4. ОКА1 – общая концентрация альбумина в предыдущий момент,
  5. ОКА2 – общая концентрация альбумина в текущий момент,
  6. ЭКА1 – эффективная концентрация альбумина в предыдущий момент,
  7. ЭКА2 – эффективная концентрация альбумина в текущий момент,
  8. Б2 – содержание общего билирубина в текущий момент,
  9. Б1 – содержание общего билирубина в предыдущий момент,
  10. МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент,
  11. МДА1 – содержание малонового диальдегида в предыдущий момент,
  12. при этом значение индекса прогнозирования течения механической желтухи менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи.
RU2019124931A 2019-08-06 2019-08-06 Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза RU2703289C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019124931A RU2703289C1 (ru) 2019-08-06 2019-08-06 Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019124931A RU2703289C1 (ru) 2019-08-06 2019-08-06 Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2703289C1 true RU2703289C1 (ru) 2019-10-16

Family

ID=68280137

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019124931A RU2703289C1 (ru) 2019-08-06 2019-08-06 Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2703289C1 (ru)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2619334C1 (ru) * 2016-01-11 2017-05-15 Наталья Григорьевна Шахназарян Способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза
RU2677468C1 (ru) * 2018-08-13 2019-01-17 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук" (ФИЦ КНЦ СО РАН) Способ прогнозирования тяжелого течения механической желтухи доброкачественного генеза

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2619334C1 (ru) * 2016-01-11 2017-05-15 Наталья Григорьевна Шахназарян Способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза
RU2677468C1 (ru) * 2018-08-13 2019-01-17 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук" (ФИЦ КНЦ СО РАН) Способ прогнозирования тяжелого течения механической желтухи доброкачественного генеза

Non-Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
PITIAKOUDIS M., MIMIDIS K. et al. Predictive value of risk factors in patients with obstructive jaundice. Journal of International Medical Research, 2004, vol.32(6), pp.633-638. *
SHIRAHATTI RG et al. Palliative surgery in malignant obstructive jaundice: prognostic indicators of early mortality.J R Coll Surg Edinb., 1997 Aug, 42(4), pp.238-43. *
YILMAZ B et al. Prognostic utility of serum neopterin in obstructive jaundice secondary to malignant lesions treated by percutaneous transhepatic biliary drainage. J Vasc Interv Radiol., 2013 Jun, vol.24(6), pp.865-72. *
ГАЛЬПЕРИН Э.И., МОМУНОВА О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия, N1, 2014, с.5-9. *
ГАЛЬПЕРИН Э.И., МОМУНОВА О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия, N1, 2014, с.5-9. PITIAKOUDIS M., MIMIDIS K. et al. Predictive value of risk factors in patients with obstructive jaundice. Journal of International Medical Research, 2004, vol.32(6), pp.633-638. SHIRAHATTI RG et al. Palliative surgery in malignant obstructive jaundice: prognostic indicators of early mortality.J R Coll Surg Edinb., 1997 Aug, 42(4), pp.238-43. YILMAZ B et al. Prognostic utility of serum neopterin in obstructive jaundice secondary to malignant lesions treated by percutaneous transhepatic biliary drainage. J Vasc Interv Radiol., 2013 Jun, vol.24(6), pp.865-72. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2664455C1 (ru) Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани
RU2427837C1 (ru) Способ диагностики деструктивного панкреатита
RU2738012C1 (ru) Способ прогнозирования риска рецидивирования мочекаменной болезни на стадии первичного кальций-оксалатного нефролитиаза
RU2703289C1 (ru) Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза
Iguchi et al. The usefulness of indocyanine green fluorescence imaging for intestinal perfusion assessment of intracorporeal anastomosis in laparoscopic colon cancer surgery
RU2395085C1 (ru) Способ дифференциальной диагностики острого панкреатита и острого холецистита
RU2706537C1 (ru) Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани
RU2707283C1 (ru) Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза
RU2674870C1 (ru) Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы
RU2516970C1 (ru) Способ дифференциальной диагностики гепатита и цирроза печени
RU2635962C1 (ru) Способ прогнозирования стриктуры общего желчного протока и стеноза большого дуоденального соска у пациентов после холецистэктомии по поводу холелитиаза
RU2685717C1 (ru) Способ прогнозирования течения процесса заживления лапаротомной раны при механической желтухе неопухолевого происхождения
RU2234095C1 (ru) Способ диагностики синдрома эндогенной интоксикации
RU2571291C1 (ru) Способ диагностики ранних стадий наружного генитального эндометриоза
Kryvoruchko et al. Predicting early mortality in treatment of patients with acute infectious pancreatitis using two surgical strategies
RU2531086C1 (ru) Способ прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени
RU2766294C1 (ru) Способ лечения перитонита
Ibekenov et al. GALLSTONE DISEASE COMPLICATED WITH MIRIZZI SYNDROME A CLINICAl CASE
RU2805809C1 (ru) Способ дифференциальной диагностики почечной и внепочечной гематурии
RU2614723C1 (ru) Способ ранней дифференциальной диагностики острого аппендицита и острой кишечной инфекции
RU2708455C1 (ru) Способ оценки риска развития косметических дефектов в области послеоперационной раны у хирургических больных с дисплазией соединительной ткани
RU2755974C1 (ru) Способ диагностики неалкогольного стеатоза печени
RU2793647C1 (ru) Способ дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреатита
RU2676331C1 (ru) Способ прогнозирования тяжести острого панкреатита в ранней стадии по признакам гепатодепрессии
RU2763257C1 (ru) Способ диагностики стадии фиброза печени при хронических заболеваниях печени у детей