RU2649303C1 - Способ мирингопластики - Google Patents
Способ мирингопластики Download PDFInfo
- Publication number
- RU2649303C1 RU2649303C1 RU2017106519A RU2017106519A RU2649303C1 RU 2649303 C1 RU2649303 C1 RU 2649303C1 RU 2017106519 A RU2017106519 A RU 2017106519A RU 2017106519 A RU2017106519 A RU 2017106519A RU 2649303 C1 RU2649303 C1 RU 2649303C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tympanic
- membrane
- tympanic membrane
- fibrous layer
- graft
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 54
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 241000878128 Malleus Species 0.000 claims description 9
- 210000002331 malleus Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000013517 stratification Methods 0.000 claims description 3
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract description 8
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 abstract 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 4
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 4
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 4
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 4
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 4
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 4
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 4
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 3
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 description 2
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 2
- MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N Methyl cyanoacrylate Chemical compound COC(=O)C(=C)C#N MWCLLHOVUTZFKS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003027 ear inner Anatomy 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 2
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 2
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 2
- NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-M Acrylate Chemical compound [O-]C(=O)C=C NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 1
- 201000005505 Measles Diseases 0.000 description 1
- 208000000720 Myringosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 241000746998 Tragus Species 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 1
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 1
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 1
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012856 packing Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000004767 rumen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 1
- 201000005075 tympanosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/18—Internal ear or nose parts, e.g. ear-drums
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/18—Internal ear or nose parts, e.g. ear-drums
- A61F2002/183—Ear parts
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Psychology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, отиатрии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным туботимпанальным и эпитимпаноантральным средним отитом. Проводят расслаивание и деэпидермизацию остатков барабанной перепонки. Помещают заднюю часть трансплантата под эпидермис наружного слухового прохода кнаружи от фиброзного слоя барабанной перепонки и рукоятки молоточка. Переднюю часть трансплантата помещают кнутри от барабанного костного кольца на 3-4 мм внутрь барабанной полости кнаружи от предварительно отслоенных фиброзного слоя барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости. Способ позволяет эффективно повести мирингопластику, улучшить слух пациента, а также устранить возникающее впоследствии латеральное смещение и западение тимпанальной мембраны за счет размещения передней части трансплантата кнутри от барабанного костного кольца на 3-4 мм внутрь барабанной полости кнаружи от предварительно отслоенных фиброзного слоя барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости. 4 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, отиатрии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным туботимпанальным и эпитимпаноантральным средним отитом.
Актуальность проблемы. В настоящее время тимпанопластика широко применяется при хирургическом лечении больных хроническим гнойным туботимпанальным и эпитимпаноантральным средним отитом. Одним из этапов тимпанопластики является формирование тимпанальной мембраны, то есть восстановление барабанной перепонки - мирингопластика, которая также может выполняться как самостоятельная операция.
В качестве трансплантата для мирингопластики наиболее часто применяются аутотрансплантаты: фасция височной мышцы, надхрящница и хрящ козелка (Tos M. 2004). Необходимым условием успешного выполнения мирингопластики и получения хорошего результата является тщательная подготовка воспринимающего ложа для трансплантата. Наиболее трудоемкими и ответственными при подготовке воспринимающего ложа считаются манипуляции в переднем и нижнем отделах наружного слухового прохода, в области, так называемого, переднего меатотимпанального угла или углубления. Данный факт обусловлен анатомической узостью этого пространства, связанной с физиологическим наклоном барабанной перепонки по отношению к оси наружного слухового прохода, а также изогнутостью костного отдела наружного слухового прохода.
Основным этапом формирования воспринимающего ложа при мирингопластике является расслаивание остатков барабанной перепонки с целью укладки трансплантата между ее слоями. Учитывая, что барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружный эпидермальный, средний фиброзный и внутренний эпителиальный, обязательно следует поместить и фиксировать трансплантат кнутри от эпидермального слоя (Гуля Э. Дж., Минор Л.Б., По Д.С. 2007).
Аналоги. Традиционно при мирингопластике используют несколько способов укладки трансплантата, которые различаются положением трансплантата по отношению к фиброзному слою барабанной перепонки. Описан латеральный способ укладки трансплантата (onlay или overlaid) (Tos M. 2004; Ахмедов Ш.М. 2014), при котором расслаиваются остатки барабанной перепонки и трансплантат укладывается кнаружи от фиброзного слоя, а сверху покрывается эпидермальным слоем, являющимся продолжением кожи наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход в последующем тампонируется.
Преимуществом латерального способа укладки является формирование большой площади воспринимающего ложа для трансплантата, представленной остатками барабанной перепонки, ее фиброзным кольцом, рукояткой молоточка и костными стенками наружного слухового прохода. Однако данный способ имеет существенные недостатки. При латеральном способе укладке трансплантата тимпанальной мембраны возможно развитие латерального смещения тимпанальной мембраны или заращение переднего меатотимпанального угла, что обусловливают значительное ухудшение функционального эффекта операции - снижение послеоперационного слуха вследствие формирования тимпанальной мембраны на неестественном уровне. Развитие латерального смещения тимпанальной мембраны или заращения переднего меатотимпанального угла в значительной мере определяется техническими особенностями укладки трансплантата латеральным способом, а именно необходимостью в широкой отсепаровке кожи передней стенки наружного слухового прохода (в области переднего меатотимпанального угла) для формирования воспринимающего ложа и фиксации трансплантата. При укладке трансплантата над фиброзным слоем остатков барабанной перепонки под ее эпидермальный слой в передних отделах передний меатотимпанальный угол неизбежно в той или иной степени сглаживается за счет послеоперационного отека тканей. К тому же процессы репарации в области переднего меатотимпанального угла из-за слабого кровоснабжения происходят медленно, что способствует локальному развитию фиброзной ткани. Среди причин развития данных осложнений также отмечается неправильная укладка трансплантата и недостаточное прижатие его к воспринимающему ложу, физиологическая миграция эпидермиса и изменения в натяжении кожи передней стенки наружного слухового прохода при акте жевания, что способствует смещению трансплантата (Tos М. 2004).
Существует способ мирингопластики, при котором эндаурально под операционным микроскопом подготавливается ложе для трансплантата, микроиглой и распатором расслаивалась перепонка и производилась деэпидермизация остатков барабанной перепонки. Кожа наружного слухового прохода на всем его протяжении мобилизовывается латерально от фиброзного кольца в виде цилиндра ("чулка") (Забиров Р.А., Рахматуллин Р.Р., 2002). Однако при использовании данного способа мирингопластики в 15-20% случаев происходило повторное латеральное смещение тимпанальной мембраны из-за избыточной отсепаровки кожи наружного слухового прохода.
Описан медиальный способ укладки трансплантата (Underlaid) (Tos М. 2004), при котором трансплантат укладывается кнутри от фиброзного слоя остатков барабанной перепонки. Основным достоинством медиальной укладки трансплантата является профилактика латерального смещения тимпанальной мембраны в послеоперационном периоде, так как при данном способе трансплантат укладывается под фиброзный слой барабанной перепонки, который препятствует его смещению кнаружи. Существенным недостатком данного способа укладки тимпанальной мембраны является западение трансплантата внутрь барабанной полости в ее передних отделах, что приводит к нарушению ее вентиляции и снижению слуха в послеоперационном периоде (Tos М. 2004).
При данном способе с целью профилактики послеоперационного западения и поддержания трансплантата в заданном положении со стороны барабанной полости отохирургами предложено использование различных резорбирующих материалов как биологического, так и синтетического происхождения (очищенного сгустка крови, аутогенный денатурированный жир, лиофилизированная плазма, применение модифицированной желатиновой губки (Gelfoam). Существенным недостатком при применении различных резорбирующих материалов является их плохое рассасывание, что способствует образованию спаечного процесса в барабанной полости, с последующим развитием массивного рубцового процесса в ухе и неудовлетворительный результат – послеоперационное снижение слуха у пациентов (Shen Y. 2011).
Описан способ, при котором трансплантат фиксируется кусочками хряща со стороны барабанной полости и служит для него опорой. Но существенным недостатком данного метода является то, что опорный хрящ нарушает подвижность неотимпанального трансплантата вследствие излишней плотности структуры, что существенно может нарушать функцию передачи звуковой волны (Тос М. 2004).
Описаны способы фиксации трансплантата различными клеями (аллогенный фибриновый клей «Тиссукол», клей на основе Цианоакрилата) (Семенов Ф.В., Скибицкая Н.Ф., 2016). Существенным недостатком применения данных материалов является техническая сложность при их применении в узком операционном поле при тимпанопластике и высокая стоимость клеев. Также существенным недостатком применения клеев, в особенности на основе акрилата, по мнению большинства отохирургов, использовать несообразно из-за токсического и раздражающего воздействия на ткани среднего уха и рецепторы внутреннего уха.
Прототип. В качестве прототипа используется способ мирингопластики «Over-Under Tympanoplasty» описанный Jack M. Kartush, Elias M. Michaelides, Zoran Becvarovski, Michael J. LaRouere в 2002 году.
Эндоаурально под операционным микроскопом готовилось ложе для трансплантата, микроиглой и распатором освежались края перфорации, производилась деэпидермизация остатков барабанной перепонки. На подготовленное ложе укладывался трансплантат. В задних отделах трансплантат помещался под эпидермис наружного слухового прохода кнаружи от фиброзного слоя барабанной перепонки и рукоятки молоточка, а передняя часть трансплантата укладывалась внутрь барабанной полости кнутри от фиброзного слоя барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости. Далее в просвет наружного слухового прохода вводились марлевые тампоны.
Существенным недостатком данного способа является то, что при данном способе происходит западение трансплантат в передних отделах барабанной полости за счет отсутствия его фиксации.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в профилактике как латерализации, так и западения тимпанальной мембраны при мирингопластике.
Раскрытие сущности изобретения. Суть предлагаемого способа заключается в том, что остатки барабанной перепонки расслаивают, деэпидермизируют заднюю часть тимпанального трансплантата помещают под эпидермис наружного слухового прохода кнаружи от фиброзного слоя барабанной перепонки рукоятки молоточка, а переднюю часть помещают кнутри от барабанного костного кольца на 3-4 мм внутрь барабанной полости кнаружи от предварительно отслоенных фиброзного слоя барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости.
Технический эффект. Заявляемый способ позволяет предотвратить возникающие впоследствии мирингопластики латеральное смещение или западение тимпанальной мембраны.
Осуществление изобретения. Способ иллюстрируется чертежами, где: на фиг. 1 схематично представлен вид сверху наружного слухового прохода и барабанной полости до операции; на фиг. 2 изображен вид сверху наружного слухового прохода и барабанной полости во время операции после расслоения остатков барабанной перепонки и деэпидермизации; на фиг. 3 схематично представлен вид сверху наружного слухового прохода и барабанной полости при помещении транслпантата; фиг. 4 схематично представлен вид сверху наружного слухового прохода и барабанной полости после операции.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - трансплантат; 2 - эпидермис наружного слухового прохода; 3 - фиброзный слой барабанной перепонки; 4 - молоточек; 5 - барабанное костное кольцо; 6 - слизистая оболочка барабанной полости; 7 - барабанная полость; 8 - наружный слуховой проход.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациенту с хроническим гнойным средним отитом под наркозом или местной анестезией проводят заушный разрез кожи и отсепаровываются мягкие ткани. Возможно проведение разреза кожи отсепаровки мягких тканей эндаурально. Остатки барабанной перепонки расслаиваются, от нее отделяется наружный эпидермальный слой 2. Заднюю часть трансплантата 1 помещают кнаружи от фиброзного слоя барабанной перепонки 3 и рукоятки молоточка 4, а переднюю часть трансплантата 8 помещают кнутри от барабанного костного кольца 5 на 3-4 мм внутрь барабанной полости 7, кнаружи от предварительно отсепарованных фиброзного слоя барабанной перепонки 3 и слизистой оболочки барабанной полости 6. Затем производится тампонада наружного слухового прохода 8 марлевыми тампонами с антибиотиком. Рана послойно ушивается.
Примеры конкретного использования
Пример 1. Больной И., 1969 г. р., поступил в ЛОР - клинику ГБУЗ ГКБ №1 г. Оренбурга 30.01.2016 с диагнозом: Левосторонний хронический гнойный туботимпанальный средний отит, ремиссия. Левосторонняя кондуктивная тугоухость I степени.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что пациент страдает хроническим средним отитом с детства, последнее обострение около 5 лет назад. При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - по средней плоскости. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Миндалины - за дужками, лакуны - свободные. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая. AD (правое ухо) - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, атрофичная, контуры сохранены. Шепотная речь 6 м, разговорная речь >6 м. Камертональные пробы Федеричи и Желле - положительные. AS (левое ухо) - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Субтотальный дефект барабанной перепонки, рукоятка молоточка сохранена. Шепотная речь 1 м, разговорная речь 6 м. Камертональные пробы Федеричи - отрицательный, Желле - положительный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.
Результаты тональной пороговой аудиометрии свидетельствовали о левосторонней кондуктивной тугоухости с порогами звукопроведения в зоне речевых частот слева 35-40 дБ при наличии костно-воздушного интервала 30-35 дБ.
01.02.2016 выполнена операция - тимпанопластика на левом ухе.
Описание операции. В условиях эндотрахеального наркоза выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см и отсепаровка мягких тканей. В верхнем углу раны выделен фрагмент аутофасции височной мышцы диаметром 2 см. Далее выполнена отсепаровка кожи задней стенки наружного слухового прохода и произведена подготовка «ложа» для укладки трансплантата: расслоены и деэпидермизированы остатки барабанной перепонки. После ревизии структур барабанной полости и рассечения небольших рубцов между слуховыми косточками приступили к выполнению мирингопластикй.
Заднюю часть тимпанального трансплантата поместили кнаружи от фиброзного слоя барабанной перепонки и рукоятки молоточка, а переднюю часть трансплантата поместили кнутри от барабанного костного кольца на 3-4 мм внутрь барабанной полости кнаружи от предварительно отслоенных фиброзного слоя барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости.
Затем произведена тампонада наружного слухового прохода марлевыми турундами с антибиотиком. Заушная рана послойно ушита.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке на 10-е сутки после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Тимпанальная мембрана розовая, несколько отечная, имеет конусообразные очертания; дефектов или втяжений (ретракционных карманов) не выявлено.
Контрольный осмотр через 3 месяца после операции 18.04.2016: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Тимпанальная мембрана бледно-розовая, блестящая, имеет конусообразную форму; дефектов нет.
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии свидетельствуют о понижении порогов звукопроведения на левом ухе в зоне речевых частот до 10 дБ и наличии костно-воздушного интервала 5-10 дБ.
Пример 2. Больной С, 1981 г. р., поступил в ЛОР - клинику ГБУЗ ГКБ №1 г. Оренбурга 16.12.2016 с диагнозом: Правосторонний хронический гнойный туботимпанальный средний отит, ремиссия. Правосторонняя кондуктивная тугоухость II степени.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на правое ухо. Из анамнеза известно, что пациент страдает хроническим средним отитом с детства, после кори, последнее обострение около 1 лет назад. При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - незначительно искривлена влево. Носовые раковины несколько отечны. Носовые ходы свободные, выделений нет. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Миндалины - нет (удалены в детстве). Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. AD - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Тотальный дефект барабанной перепонки, рукоятка молоточка практически отсутствует. Шепотная речь - до 0,5 м, разговорная речь 4-5 м. Камертональные пробы Федеричи - отрицательный, Желле - положительный, латерализация в пробе Вебера - в правую сторону. AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, атрофичная, контуры сохранены. Шепотная речь 5-6 м, разговорная речь>6 м. Камертональные пробы Федеричи и Желле - положительные. Результаты тональной пороговой аудиометрии свидетельствовали о правосторонней кондуктивной тугоухости с порогами звукопроведения в зоне речевых частот справа до 45 дБ при наличии костно-воздушного интервала 35-45 дБ.
13.12.2016 выполнена операция - тимпанопластика на правом ухе.
Описание операции. В условиях эндотрахеального наркоза выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см и отсепаровка мягких тканей. В верхнем углу раны выделен фрагмент аутофасции височной мышцы диаметром 2 см. Далее выполнена отсепаровка кожи задней стенки наружного слухового прохода и произведена подготовка «ложа» для укладки трансплантата: расслоены и деэпидермизированы остатки барабанной перепонки. При ревизии барабанной полости были обнаружены и удалены очаги тимпаносклероза и рубцы в области лабиринтных окон, после чего приступили к выполнению мирингопластики.
Заднюю часть тимпанального трансплантата поместили кнаружи от фиброзного слоя барабанной перепонки и рукоятки молоточка, а переднюю часть трансплантата поместили кнутри от барабанного костного кольца на 3-4 мм внутрь барабанной полости кнаружи от предварительно отслоенных фиброзного слоя барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости.
Затем произведена тампонада наружного слухового прохода марлевыми турундами с антибиотиком. Заушная рана послойно ушита.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке на 10-е сутки после операции: AD - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана бледная, несколько отечная, покрыта фибринозным налетом, дефектов не выявлено.
Контрольный осмотр через 6 месяцев после операции:
AD - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана бледно-розовая, блестящая, имеет конусообразную форму; дефектов нет.
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии свидетельствуют о понижении порогов звукопроведения на левом ухе в зоне речевых частот до 15 дБ и наличии костно-воздушного интервала 5 дБ.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенного способа мирингопластики, а его применение позволяет сформировать тимпанальную мембрану и улучшить слух пациента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тос, M. Руководство по хирургии среднего уха: в 4 т. Т. 1: Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика / Пер. с англ., под ред. А.В. Старохи. - Томск: Сиб. гос. мед. ун-т, 2004. - 412 с.
2. Gulia A.J., Minor L., Poe D. Anatomy of the temporal bone with surgical implication. - Informa Heathcare USA, - 2007.- Inc. 52 Vanderbit Avenue New York, NY. – P. 396.
3. Kartush J.M. et al. Over‐Under Tympanoplasty // The Laryngoscope. – 2002. – Т. 112. – №. 5. – С. 802-807.
4. Пат. 2177768 Российская Федерация, МПК A61F 11/00. Способ мирингопластики / Забиров Р.А., Рахматуллин Р.Р.; заявитель и патентообладатель Оренбургская государственная медицинская академия. – опубл. 10.01.02.
5. Скибицкая Н.Ф., Семенов Ф.В. Применение биологического клея на основе цианоакрилата для фиксации трансплантата барабанной перепонки при тимпанопластике // Рос. оторинолар. - 2016. - №6. – С. 87-91.
6. Сушко, Ю.А. Применение фибринового клея «Tissucol» при тимпанопластике / Ю.А. Сушко, Н.Ю. Шатковская, О.Н. Борисенко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1991. – №4. – С. 55–56.
7. Shen Y. et al. To pack or not to pack? A contemporary review of middle ear packing agents // The Laryngoscope. – 2011. – Т. 121. – №. 5. – С. 1040-1048.
Claims (1)
- Способ мирингопластики, включающий расслаивание и деэпидермизацию остатков барабанной перепонки, помещение задних отделов трансплантата под эпидермис наружного слухового прохода кнаружи от фиброзного слоя барабанной перепонки и рукоятки молоточка, отличающийся тем, что переднюю часть трансплантата помещают кнутри от барабанного костного кольца на 3-4 мм внутрь барабанной полости кнаружи от предварительно отслоенных фиброзного слоя барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017106519A RU2649303C1 (ru) | 2017-02-27 | 2017-02-27 | Способ мирингопластики |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017106519A RU2649303C1 (ru) | 2017-02-27 | 2017-02-27 | Способ мирингопластики |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2649303C1 true RU2649303C1 (ru) | 2018-03-30 |
Family
ID=61867355
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017106519A RU2649303C1 (ru) | 2017-02-27 | 2017-02-27 | Способ мирингопластики |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2649303C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2752602C1 (ru) * | 2020-09-30 | 2021-07-29 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки |
RU2758242C1 (ru) * | 2021-04-28 | 2021-10-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы. | Способ формирования и укладки фасциального аутотрансплантата при тимпанопластике у больных хроническим средним гнойным отитом с локализацией перфорации в передних квадрантах барабанной перепонки |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2155568C2 (ru) * | 1998-12-01 | 2000-09-10 | Архангельская государственная медицинская академия | Способ мирингопластики |
RU2237443C1 (ru) * | 2003-07-08 | 2004-10-10 | Мареев Олег Вадимович | Способ тимпанопластики |
RU2537785C1 (ru) * | 2013-12-11 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при субтотальных дефектах барабанной перепонки |
-
2017
- 2017-02-27 RU RU2017106519A patent/RU2649303C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2155568C2 (ru) * | 1998-12-01 | 2000-09-10 | Архангельская государственная медицинская академия | Способ мирингопластики |
RU2237443C1 (ru) * | 2003-07-08 | 2004-10-10 | Мареев Олег Вадимович | Способ тимпанопластики |
RU2537785C1 (ru) * | 2013-12-11 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при субтотальных дефектах барабанной перепонки |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
KARTUSH J.M. Over-under tympanoplasty. Laryngoscope. 2002 May; 112(5): 802-7. * |
АЛЕКСЕЕВА Н.С. Оториноларингология: нац. рук. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 954 с. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2752602C1 (ru) * | 2020-09-30 | 2021-07-29 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки |
RU2758242C1 (ru) * | 2021-04-28 | 2021-10-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы. | Способ формирования и укладки фасциального аутотрансплантата при тимпанопластике у больных хроническим средним гнойным отитом с локализацией перфорации в передних квадрантах барабанной перепонки |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2649303C1 (ru) | Способ мирингопластики | |
RU2537785C1 (ru) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при субтотальных дефектах барабанной перепонки | |
RU2391918C1 (ru) | Способ дренирования барабанной полости с помещением дренажной трубки под меатотимпанальный лоскут в костное ложе, созданное в нижней стенке наружного слухового прохода | |
RU2469692C1 (ru) | Способ операции кохлеарной имплантации | |
RU2371105C1 (ru) | Способ реконструкции латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода | |
RU2289377C1 (ru) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике | |
RU2633492C2 (ru) | Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода | |
RU2371155C1 (ru) | Способ устранения латерализации неотимпанальной мембраны | |
RU2484776C1 (ru) | Новый комбинированный хирургический подход при заболеваниях среднего уха | |
RU2464937C1 (ru) | Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы | |
RU2580041C1 (ru) | Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом | |
RU2426500C1 (ru) | Способ операции при атрезии наружного слухового прохода | |
RU2813661C1 (ru) | Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите | |
RU2799916C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического туботимпанального гнойного среднего отита | |
RU2632781C1 (ru) | Устройство для формирования хрящевого трансплантата | |
RU2465875C1 (ru) | Способ профилактики вибротравмы внутреннего уха при удалении атрезии наружного слухового прохода | |
RU2394503C1 (ru) | Способ операции при тимпаносклерозе | |
RU2428155C1 (ru) | Способ выполнения закрытого варианта санирующих операций на среднем ухе у больных хроническим гнойным эпитимпанитом с холестеатомой | |
RU2811310C1 (ru) | Способ мастоидопластики | |
RU2808546C1 (ru) | Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа | |
RU2526422C2 (ru) | Способ увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе с помощью аутохрящевых пластин | |
RU2801214C1 (ru) | Способ оссикулопластики | |
RU2752602C1 (ru) | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки | |
RU2806103C1 (ru) | Способ хирургического лечения невоспалительных перилимфатических фистул овального окна лабиринта | |
RU2813737C1 (ru) | Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа с оссикулопластикой |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190228 |