RU2799916C1 - Способ хирургического лечения хронического туботимпанального гнойного среднего отита - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Выполняют разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз. Рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка. Производят отсепаровку кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди. Затем в верхнем углу раны осуществляют забор аутофасциального свободного трансплантата диаметром 1,0 см с фасции височной мышцы. Отсепаровывают кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди па всем протяжении до достижения барабанного кольца. После этого мобилизуют меатотимпанальный лоскут, рассекая барабанное кольцо от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха. Фиксируют осуществление хирургического доступа, а именно полноценный объем визуализации барабанной полости, слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы. Затем рукоятку молоточка на всем протяжении отсепаровывают от барабанной перепонки. Удаляют ороговевший край дефекта барабанной перепонки. Выполняют подготовку воспринимающего ложа. При этом отсепаровывают и удаляют эпидермис с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки. Затем ушную раковину возвращают к исходному положению. Трансмеатально расправляют кожную стенку наружного слухового прохода. После чего хирургический доступ закрывают. После удаления эпидермиса с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки в барабанную полость помещают фрагменты рассасывающейся желатиновой губки размерами от 1,0 до 3,0 мм, полностью выполняя мезотимпанум и гипотимпанум под уровень плоскости нативной барабанной перепонки. После этого производят медиальную укладку аутофасциального свободного трансплантата таким образом, чтобы его края прилегали к костному барабанному кольцу по всем участкам. После возвращения ушной раковины к исходному положению и расправления кожной стенки наружного слухового прохода, на поверхность сформированной неотимпанальной мембраны укладывают полиэтиленовую пластину диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм. Затем фрагментами рассасывающейся желатиновой губки послойно тампонируют наружный слуховой проход, выполняя механическую фиксацию сформированной неотимпанальной мембраны. При этом используют фрагменты с большим диаметром, чем при тампонаде барабанной полости. Способ позволяет надежно зафиксировать аутофасциальный лоскут, обеспечить диффузное питание аутотрансплантата, повысить эффективность лечения пациентов с хроническим средним отитом. 6 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении слухулучшающих операций у больных, страдающих хроническим туботимпанальным гнойным средним отитом.

Хронический туботимпанальный средний отит является распространенной патологией, которая приводит к стойкому нарушению слуха, периодическому гноетечению и создает риск развития гнойно-септических, в том числе внутричерепных осложнений.

Хирургические вмешательства на среднем ухе сопряжены с серьезным риском развития как интраоперационных осложнений - вестибулопатии, сенсоневральной тугоухости, периферического пареза мимической мускулатуры, так и послеоперационных осложнений - смещение оссикулярного протеза, рсперфорания барабанной перепонки, затупление переднего меатотимпанального угла, развитие третичной холестеатомы.

В настоящее время актуальной задачей является развитие способов фиксации трансплантата, используемого для пластики барабанной перепонки, позволяющей надежно закрепить свободный трансплантат в питающем ложе, обеспечить питание трансплантата методом диффузии в раннем послеоперационном периоде. Это препятствует смещению трансплантата с формированием периферических зон диастаза между неотимпанальной мембраной и остатками нативной барабанной перепонки, препятствующей затуплению переднего меатотимпанального угла.

Как правило, в качестве поддержания свободного трансплантата в плоскости формируемой нсотимпанальной мембраны используют:

- структуры оссикулярной цепи;

- фиброзный слой остатков барабанной перепонки;

- костное барабанное кольцо;

- проксимальные отделы костной стенки наружного слухового прохода;

- хрящевые трансплантаты, помещаемые в барабанную полость;

- непосредственное крепление свободного трансплантата к остаткам нативной барабанной перепонки с помощью клея или лазера.

Известен способ мирингопластики при хроническом гнойном среднем отите, включающий забор свободного аутофасциалыюго трансплантата, оперативный доступ к среднему уху, механическую фиксацию трансплантата (см. патент RU №2141282, МПК A61F 2/18, 1999).

При осуществлении данного способа используют фиксатор неотимпаналытого трансплантата, представляющего собой эластичную полукруглую пластину, выполненную из упругого материала в виде разъемного полого цилиндра, диаметр которого в сомкнутом состоянии соответствует диаметру костного отдела наружного слухового прохода на уровне барабанного кольца, а на наружном торне цилиндра, в дистальной его части, имеются зубчатые выступы.

Во время операции, после расправления нсотимпаналыюго трансплантата над дефектом барабанной перепонки и подведения его краев под меатадьную кожу костного отдела наружного слухового прохода, фиксатор устанавливают над пересаженным лоскутом.

Для этого фиксатор сжимают, что позволяет уменьшить его диаметр до необходимых размеров, вводят в наружный слуховой проход и устанавливают таким образом, чтобы зубчатая часть его была на уровне барабанного кольца. Разжимаясь за счет упругости, острыми выступами он как бы «прикалывает» лоскут вместе с мсаталыюй кожей к костным стенкам слухового прохода в нескольких точках.

Удаление фиксатора проводят на 10 - 12 день после операции, времени, к которому наступает сращение нсотимпанального трансплантата с подлежащими тканями. Края разъемного цилиндра сжимают, зубчатый конец его уменьшают в диаметре, фиксатор выводят через наружный слуховой проход.

Недостатком данного способа является крайне высокая частота развития третичной холестеатомы в барабанной полости, возникающей в связи с нахождением многослойного ороговевающего эпи телия медиально от неотимпанальной мембраны.

Известен также способ фиксации аутотрансплантата при мирингопластике при хроническом гнойном среднем отите, включающий трансмеатальный оперативный доступ к среднему уху, забор свободного аутотрансплантата, подготовку воспринимающего ложа, медиальную укладку свободного аутотрансплантата (см. патент RU №2307598, МПК A61B 17/00, 2007).

При осуществлении данного способа выполняют разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода. Производят дальнейшую ее отсепаровку, забор свободного хондро-перихондрального аутотрансплантата выполняют из козелка ушной раковины.

Лоскут размещают под фиброзный слой барабанной перепонки на рукоятку молоточка по методу медиальной укладки. При субтотальных дефектах барабанной перепонки поверх помещенного в раневое ложе истонченного аутотрансплантата накладывают покрытие «Биокол-1» таким образом, чтобы края покрытия выступали за границы аутотрансплантата на 2,0 - 3,0 мм.

При тотальных дефектах барабанной перепонки поверх помещенного в раневое ложе истонченного аутотрансплантата накладывают покрытие в виде отдельных фрагментов, таким образом, чтобы один край каждого фрагмента располагался па аутотрансплантатс, а другой на коже наружного слухового прохода.

Недостатком данного способа является высокий риск медиализации аутотрансплантата с приращением его к медиальной стенке барабанной полости, а так же высокий риск центрального некроза аутотрансплантата в виду недостатка диффузного питания за счет крови, скопившейся в барабанной полости.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ мирингопластики помещением аутофасциального трансплантата снаружи на обнаженный фиброзный слой барабанной перепонки, включающий включающий отсспаровку эпидермалыюго слоя барабанной перепонки, закрытие перфорации трансплантатом (см. патент RU №2330638, МПК A61F 1 1/00, 2008).

При выполнении данного способа выполняют отсепаровку эпидермального слоя барабанной перепонки по всей ее плоскости и латеральную укладку аутофасциального свободного трансплантата на фиброзный слой барабанной перепонки.

Недостатками данного способа являются:

- риск развития затупления переднего меатотимпанального угла;

- вероятность медиализации аутофасциального лоскута с приращением его к медиальной стенке барабанной полости;

- вероятность центрального некроза аутротрнасплантата в виду недостатка диффузног о питания со стороны крови, скопившейся в барабанной полости.

Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности лечения пациентов с хроническим средним отитом путем надежной фиксации аутофасциального лоскута и одновременным обеспечением диффузного питания аутротрнасплантата.

Для достижения указанного технического результата в способе хирургического лечения туботимпаналыюго гнойного среднего отита, включающем разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз, также рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка, производят отсепаровку кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди, затем в верхнем углу раны осуществляют забор аутофасциального свободного трансплантата диаметром 1,0 см с фасции височной мышцы, отсепаровывают кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца, после этого мобилизуют меатотимпанальный лоскут, рассекая барабанное кольцо от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха, фиксируют осуществление хирургического доступа, а именно полноценный объем визуализации, барабанной полости, слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы, затем рукоятку молоточка на всем протяжении отсепаровывают от барабанной перепонки, удаляют ороговевший край дефекта барабанной перепонки, выполняют подготовку воспринимающего ложа, при этом отсепаровывают и удаляют эпидермис с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки, затем ушную раковину возвращают к исходному положению, трансмеатально расправляют кожную стенку наружного слухового прохода, после чего хирургический доступ закрывают, согласно изобретению, после удаления эпидермиса с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки в барабанную полость помещают фрагменты рассасывающейся желатиновой губки размерами от 1,0 до 3,0 мм, полностью выполняя мезотимпанум и гииотимпаиум под уровень плоскости нативной барабанной перепонки, после этого производят медиальную укладку аутофасциального свободного трансплантата таким образом, чтобы его края прилегали к костному барабанному кольцу по всем участкам, а после возвращения ушной раковины к исходному положению и расправления кожной стенки наружного слухового прохода на поверхность сформированной неотимпанальной мембраны укладывают полиэтиленовую пластину

диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм, затем фрагментами рассасывающейся желатиновой губки послойно тампонируют наружный слуховой проход, тем самым выполняют механическую фиксацию сформированной неотимпаналыюй мембраны, при этом используют фрагменты с большим диаметром, чем при тампонаде барабанной полости.

Послойная укладка фрагментов рассасывающейся желатиновой губки диаметром от 1,0 до 3,0 мм в барабанную полость, в проекции дальнейшей укладки аутофасциального лоскута создает опору для аутотрансплантата, что позволяет предотвратить его медиализацию и приращение к медиальной стенке барабанной полости.

Аспирация крови из барабанной полсти, применение местных вазоконстрикторов с дальнейшей укладкой рассасывающейся желатиновой губки предотвращает скопление крови в барабанной полости, что позволяет сохранить диффузное питание аутотранспланта, тем самым предотвращая центральный некроз аутотрансплантата.

Медиальный способ укладки аутофасциального свободного трансплантата, с дальнейшей механической фиксацией его путем установки на поверхность сформированной неотимпаналыюй мембраны полиэтиленовой пластины диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм с дальнейшей укладкой на нее фрагментов рассасывающейся желатиновой губки размерами 1,0 - 3,0 мм предотвращает приращение лоскута к передней стенке костного отдела наружного слухового прохода, что позволяет предотвратить затупление переднего меатотимпаналыюго угла в послеоперационном периоде.

Таким образом, совокупность существенных признаков (укладка рассасывающейся желатиновой губки в барабанную полость, медиальный способ укладки лоскута, укладка полиэтиленовой пластины с дальнейшей укладкой в слуховой проход фрагментов рассасывающейся желатиновой губки) позволяет надежно фиксировать лоскут и достичь его лучшего приживления.

Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.

Способ иллюстрируется чертежами, где:

- на фиг.1 показано ухо при хроническом среднем отите до проведения хирургического вмешательства;

- на фиг.2 показан этап укладки рассасывающейся желатиновой губки в барабанную полость;

- на фиг.3 показан этап медиальной укладки аутофасциального свободного трансплантата;

- на фиг.4 показан этап формирования неотимпанальной мембраны из свободного аутофасциального свободного трансплантата;

- на фиг.5 изображена укладка полиэтиленовой пластины, диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм на поверхность сформированной неотимпанальной мембраны

- на фиг.6 изображена тампонада наружного слухового прохода фрагментами рассасывающейся желатиновой губки размерами 1,0 - 3,0 мм.

На чертежах использованы следующие позиции: 1 - наружный слуховой проход; 2 - аутофасциальный свободный трансплантат; 3 - барабанная полость; 4 - слуховые косточки; 5 - дефект барабанной перепонки; 6 -рассасывающейся желатиновая губка; 7 - сформированная неотимпанальная мембрана; 8 - полиэтиленовая пластина.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургический доступ проводят в условиях комбинированного эндотрахсального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха.

Первоначально выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины физиологическим раствором в объеме 20.0 мл, вкалывая иглу в заушную складку.

Затем производят инфильтрацию кожи задней стенки наружного слухового прохода 1 физиологическим раствором в объеме 5.0 мл.

После чего брюшистым скальпелем выполняют разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 - 6,0 см.

С применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка.

Костным распатором производят отсепаровку кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди.

В верхнем углу раны осуществляют забор аутофасциального свободного трансплантата 2 круглой формы, диаметром 1,0 см с фасции височной мышцы.

Микрораспатором отсепаровывают кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода 1 кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.

После этого мобилизуют меатотимпаиальный лоскут, рассекая барабанное кольцо от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха.

На этом этапе фиксируют осуществление хирургического доступа -полноценный объем визуализации, барабанной полости 3, слуховых косточек 4, тимпанального устья слуховой трубы.

Затем рукоятку молоточка на всем протяжении отсепаровывают от барабанной перепонки. Далее удаляют ороговевший край дефекта барабанной перепонки 5. С применением аспирации и местных вазоконстрикторов достигают приемлемого уровня гемостаза.

Далее выполняют подготовку воспринимающего ложа, при этом отсепаровывают и удаляют эпидермис с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки.

Вслед за этим в барабанную полость 3 помещают фрагменты рассасывающейся желатиновой губки 6 размерами от 1,0 до 3,0 мм, полностью выполняя мезотимпанум и гипотимпанум пол уровень плоскости нативной барабанной перепонки.

После этого производят медиальную укладку аутофасциального свободного трансплантата 2 таким образом, чтобы его края прилегали к костному барабанному кольцу по всем участкам.

Затем ушную раковину возвращают к исходному положению, трансмеатально расправляют кожную стенку наружного слухового прохода 1. При необходимости корректируют положение аутофасциального свободного трансплантата 2.

Далее на поверхность сформированной неотимпаналыюй мембраны 7 укладывают полиэтиленовую пластину 8, диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм.

После чего фрагментами рассасывающейся желатиновой губки 6 размерами 1,0 -- 3,0 мм послойно тампонируют наружный слуховой проход 1, тем самым выполняют механическую фиксацию сформированной неотимпанальной мембраны 7.

При тампонаде наружного слухового прохода используют фрагменты с большим диаметром, чем при тампонаде барабанной полости.

Хирургический доступ закрывают, накладывая 4 П-образных шва на разрез по заушной складке.

Способ поясняется следующим примером.

Пациент Б., 1976 г. р. поступил в оториноларингологическое в ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Левосторонний хронический туботимпанальный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 1 степени слева.

При поступлении пациент отмечал снижение слуха на левое ухо, периодическое гноетечение из левого уха, не чаще одного эпизода в течение года. Указанные жалобы беспокоят пациента около 10 лет.

При осмотре: слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.

AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с субтотальным дефектом, имеющим омозолелый край на всем протяжении. Шепотная речь 2,5 м, разговорная речь - 5,0 м. Проба Вебера - латерализация влево. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.

AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь -более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.

Результаты тональной пороговой аудиометрии: Левосторонняя кондуктивная тугоухость 1 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 35 - 40 дБ при наличии костно-воздушного интервала 25 дБ.

На компьютерной томограмме височных костей: слева наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка склерозированы, пещера сосцевидного отростка пневматизирована, барабанная полость свободна, слуховые косточки без признаков деструкции.

Оперативное вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза.

Выполнена инфильтрация мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины физиологическим раствором в объеме 20.0 мл.

Затем произвели инфильтрацию кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором в объеме 5.0 мл.

Далее брюшистым скальпелем осуществили разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см.

С применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» рассекли мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажив площадку сосцевидного отростка.

Костным распатором произвели тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включавшего кожу, подкожные ткани и надкостницу кзади. Костным распатором выполнили тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди.

Далее в верхнем углу раны произвели забор аутофасциального свободного трансплантата круглой формы, диаметром 1,0 см с фасции височной мышцы.

Затем микрораспатором отделили кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода 1 кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца, таким образом выполняют трансмеатальный доступ к среднему уху.

Далее мобилизовали меатотимпанальный лоскут, рассекая барабанное кольцо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха.

Затем рукоятку молоточка на всем протяжении отсепаровывали от барабанной перепонки, после чего удалили ороговелый край дефекта барабанной перепонки. С применением аспирации и местных вазоконстрикторов достигли приемлемого уровня гемостаза.

После этого подготовили воспринимающее ложе, при этом отсепаровали и удалили эпидермис с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки.

Далее в барабанную полость поместили фрагменты рассасывающейся желатиновой губки размерами 1,0 мм при этом полностью заполнили мезотимпанум и гипотимпанум под уровень плоскости нативной барабанной перепонки.

Далее выполнили медиальную укладку аутофасциального свободного трансплантата таким образом, чтобы его края прилегали к костному барабанному кольцу по всем участкам.

Далее ушную раковину вернули к исходному положению, трансмеатально расправили кожную стенку наружного слухового прохода, скорректировали положение аутофасциального свободного трансплантата, после чего на поверхность сформированной неотимпанальной мембраны уложили полиэтиленовую пластину, диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм.

После чего фрагментами рассасывающейся желатиновой губки размерами 2,0 мм послойно затампонировали наружный слуховой проход.

При тампонаде наружного слухового прохода использовали фрагменты с большим диаметром, чем при тампонаде барабанной полости.

Хирургический доступ закрыли, накладывая 4 П-образных шва на разрез по заушной складке.

Доступ завершили наложением четырех П-образных швов.

Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.

При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, хорошо васкуляризирована, шепотная речь 6 метров.

При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AS -наружный слуховой проход широкий свободный, барабанная перепонка без дефектов, серая, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления.

По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS -пороги звукопроведения в зоне речевых частот 25 - 30 дБ при наличии костно-воздуитого интервала до 5 дБ.

Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:

- позволяет добиться отличных анатомических и функциональных результатов при хирургическом лечении пациентов с хроническим туботимпанальный гнойным средним отитом;

- предотвращает развитие медиализации аутотрансплантата с приращением его к медиальной стенке барабанной полости;

- предотвращает развитие затупления переднего меатимпанального угла;

после чего на поверхность сформированной неотимпанальной мембраны уложили полиэтиленовую пластину, диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм.

После чего фрагментами рассасывающейся желатиновой губки размерами 2,0 мм послойно затампонировали наружный слуховой проход.

При тампонаде наружного слухового прохода использовали фрагменты с большим диаметром, чем при тампонаде барабанной полости.

Хирургический доступ закрыли, накладывая 4 П-образных шва на разрез по заушной складке.

Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.

При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, хорошо васкуляризирована, шепотная речь 6 метров.

При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, барабанная перепонка без дефектов, серая, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления.

По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS -пороги звукопроведения в зоне речевых частот 25 - 30 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.

Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:

- позволяет добиться отличных анатомических и функциональных результатов при хирургическом лечении пациентов с хроническим туботимпанальный гнойным средним отитом;

- предотвращает развитие медиализации аутотрансплантата с приращением его к медиальной стенке барабанной полости;

- предотвращает развитие затупления переднего меатимпанального угла;

- предотвращает центральный некроз аутотрансплантата.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения хронического туботимпанального гнойного среднего отита, включающий разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз, также рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка, производят отсепаровку кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди, затем в верхнем углу раны осуществляют забор аутофасциального свободного трансплантата диаметром 1,0 см с фасции височной мышцы, отсепаровывают кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца, после этого мобилизуют меатотимпанальный лоскут, рассекая барабанное кольцо от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха, фиксируют осуществление хирургического доступа, а именно полноценный объем визуализации, барабанной полости, слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы, затем рукоятку молоточка на всем протяжении отсепаровывают от барабанной перепонки, удаляют ороговевший край дефекта барабанной перепонки, выполняют подготовку воспринимающего ложа, при этом отсепаровывают и удаляют эпидермис с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки, затем ушную раковину возвращают к исходному положению, трансмеатально расправляют кожную стенку наружного слухового прохода, после чего хирургический доступ закрывают, отличающийся тем, что после удаления эпидермиса с внутренней поверхности остатков барабанной перепонки в барабанную полость помещают фрагменты рассасывающейся желатиновой губки размерами от 1,0 до 3,0 мм, полностью выполняя мезотимпанум и гипотимпанум под уровень плоскости нативной барабанной перепонки, после этого производят медиальную укладку аутофасциального свободного трансплантата таким образом, чтобы его края прилегали к костному барабанному кольцу по всем участкам, а после возвращения ушной раковины к исходному положению и расправления кожной стенки наружного слухового прохода на поверхность сформированной неотимпанальной мембраны укладывают полиэтиленовую пластину диаметром 1,0 см, толщиной 10,0 мкм, затем фрагментами рассасывающейся желатиновой губки послойно тампонируют наружный слуховой проход, тем самым выполняют механическую фиксацию сформированной неотимпанальной мембраны, при этом используют фрагменты с большим диаметром, чем при тампонаде барабанной полости.

Images