RU2813661C1 - Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите - Google Patents
Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813661C1 RU2813661C1 RU2023103909A RU2023103909A RU2813661C1 RU 2813661 C1 RU2813661 C1 RU 2813661C1 RU 2023103909 A RU2023103909 A RU 2023103909A RU 2023103909 A RU2023103909 A RU 2023103909A RU 2813661 C1 RU2813661 C1 RU 2813661C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- incision
- auditory canal
- external auditory
- tympanic
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 201000002014 Suppurative Otitis Media Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 18
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims description 8
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 claims abstract description 114
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 69
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 23
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 18
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 14
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 claims abstract description 11
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 claims abstract description 11
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 claims abstract description 11
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 10
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 9
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000001012 protector Effects 0.000 claims abstract description 8
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 claims abstract description 8
- 206010071051 Soft tissue mass Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 7
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000003850 cellular structure Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000007689 inspection Methods 0.000 claims description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 8
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 abstract description 4
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 abstract description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 10
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 7
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 7
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 6
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 5
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 4
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 4
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 4
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 4
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 4
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 4
- 210000000567 greater sac Anatomy 0.000 description 4
- 235000015110 jellies Nutrition 0.000 description 4
- 239000008274 jelly Substances 0.000 description 4
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 4
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 3
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 description 2
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241000237858 Gastropoda Species 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 241000878128 Malleus Species 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000005273 aeration Methods 0.000 description 2
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001785 incus Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 2
- 210000002331 malleus Anatomy 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 2
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 2
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 2
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 description 1
- 235000009161 Espostoa lanata Nutrition 0.000 description 1
- 240000001624 Espostoa lanata Species 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 1
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 210000005194 mastoid cells Anatomy 0.000 description 1
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 231100000879 sensorineural hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001213 vestibule labyrinth Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной области и задней поверхности ушной раковины и кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором. Производят разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см. Выполняют тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включающего кожу, мягкие ткани и надкостницу кзади. Производят тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди. Отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца. Осуществляют ревизию барабанной полости, уточняя состояние цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, степени распространения холестеатомы. Выполняют костный этап операции по Цауфалю-Левину, соответствующий объему распространения патологического процесса в ячеистой структуре сосцевидного отростка, в аттике. Осуществляют ревизию барабанного сегмента трепанационной полости, выполняют оссикулопластику. После этого контролируют укладку трансплантата, используемого для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану. Далее хирургический доступ закрывают, накладывая швы на разрез по заушной складке. После выполнения разреза кожи заушной складки рассекают с применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка. После отделения кожи до барабанного кольца производят вертикальный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода посередине перепончато-хрящевого отдела наружного слуховогопрохода длиной 1,0 см. Петлей продевают через слуховой проход и выполненный разрез силиконовую полоску длиной 30,0 см, шириной 0,5 см. Выполняют тракцию ушной раковины вместе с кожей задней стенки наружного слухового прохода кпереди, фиксируя свободные концы силиконовой полоски клипсой на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны. Затем производят циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода, отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха. Выполняют продольные разрезы кожи наружного слухового прохода, соединяя нижнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного разреза, выполненного у барабанной перепонки. Аналогично верхнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе соединяют с верхней точкой циркулярного разреза, полученный трапециевидный участок кожи, обращенный широким основанием кнаружи - удаляют. Далее с применением силового инструмента производят удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов, а также кортикального слоя костной задней стенки наружного слухового прохода до визуализации переднего меатотимпанального угла, создавая ремоделированную плоскость задней костной стенки наружного слухового прохода. Причем после выполнения костного этапа по Цауфалю-Левину фиксируют осуществление хирургического доступа - визуализации всей плоскости трепанационной полости - барабанного и мастоидального сегментов, остатков барабанной перепонки, слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы. После формирования неотимпанальной мембраны, поверх ее укладывают силиконовый протектор круглой формы диаметром 1,0 см. Затем тампонируют трепанационную полость фрагментами желатиновой губки. Далее посередине задней стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода производят горизонтальный разрез длиной 0,5 см в направлении изнутри кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной раковины. В наружный слуховой проход в качестве распорки вставляют компрессионно-сжатый фрагмент желатиновой гемостатической губки размером 2,0×2,0×1,0 см. Способ позволяет повысить эффективность лечения и последующей реабилитации пациентов с гнойным средним отитом. 3 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может найти применение при выполнении санирующих и слухоулучшающих операций у больных, страдающих хроническим эпитимпаноантральным гнойным средним отитом.
Основное место в хирургии среднего уха отводится лечению хронического эпитимпаноантрального гнойного среднего отита, приводящего к стойкому нарушению слуха, периодическому гноетечению из уха, деструкции височной кости, создающему риск развития гнойно-септических, в том числе внутричерепных осложнений.
Реконструкция анатомических структур среднего уха, санирующее общеполостное вмешательство на ухе, пластика барабанной перепонки, протезирование слуховых косточек сопряжены с серьезным риском развития различных осложнений.
Следует отметить как интраоперационные осложнения - вестибулопатии, сенсоневральная тугоухость, периферический парез мимической мускулатуры, так и послеоперационные осложнения - смещение протеза, реперфорация барабанной перепонки, затупление переднего меатотимпанального угла, процедив холестеатомного процесса, развитие третичной холестеатомы, болезни оперированного уха.
Хирургический доступ к среднему уху обеспечивает визуализацию структур среднего уха при ревизии и выполнении костного этапа. От выбора хирургического доступа зависит степень хирургического контроля при удалении патологических тканей, непосредственно прилежащих к лицевому нерву, мозговым оболочкам, вестибулярному аппарату, при проведении оссикулопластики и укладке пластического лоскута для создания неотимпанальной мембраны, формирующей малую барабанную полость.
Выполнение указанного доступа, несомненно, является актуальной задачей.
Вместе с обеспечением адекватной визуализации хирургического поля, при выполнении санирующих вмешательств в объеме радикальной общеполостной операции на ухе (в том числе консервативно-щадящей) на этапе доступа к структурам среднего уха закладывается основа для меатопластики - формирования нового, более широкого, чем в интактном ухе, наружного слухового прохода.
Меатопластика несет цель обеспечения механизма самоочищения - эффективного дренажа ороговевшего эпидермиса из трепанационного сегмента общей полости и его ее достаточная аэрация.
Как правило, в качестве хирургических доступов выбирают заушный или трансканальный доступы. Существует множество вариаций каждого из этих двух доступов, достаточно отличающихся по скорости его выполнения, степени визуализации структур среднего уха и возможностям в проведении костного этапа оперативного вмешательства.
Известен способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите, включающий трансмастоидальномеатальный доступ к структурам среднего уха, при котором выполняют разрез кожи в заушной области и отсепаровывают кожу, покрывающую площадку сосцевидного отростка, производят ревизию структур барабанной полости, костный этап операции по Цауфалю-Левину, реконструкцию звукопроводящего аппарата среднего уха (см. патент RU №2484776, МПК А61В 17/00, A61F 11/00, 2013).
При осуществлении данного способа под эндотрахеальным наркозом и инфильтрационной анестезией выполняют разрез кожи в заушной области, отступя на 0,5 - 1,0 см от переходной складки, отсепаровывают кожу, покрывающая площадку сосцевидного отростка.
На площадке сосцевидного отростка выкраивают фасциально-надкостничный лоскут с основанием у ушлой раковины.
Перпендикулярно по отношению к задней костной стенке наружного слухового прохода на уровне площадки сосцевидного отростка делают П-образный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода с основанием в сторону хрящевого отдела этого прохода.
Затем с помощью операционного микроскопа выполняют типичную интрамеатальную ревизию барабанной полости с оценкой состояния ее структур. В зависимости от обнаруженной там патологии выполняют тот или иной объем операции (аттикотомия, оссикулопластика, мирингопластика и т.д.).
В зависимости от патологии в антруме выполняют тот или иной объем операции, который заканчивают мастоидопластикой (костной стружкой и сформированным надкостнично-фасциальным лоскутом).
Операцию заканчивают укладкой на барабанную перепонку и кожу костного отдела наружного слухового прохода резиновых или силиконовых полосок и тампонадой наружного слухового прохода ватными шариками с антибиотиком. Заушную рану послойно ушивают.
Недостатком данного способа являются: дополнительная травма кожи наружного слухового прохода, способная привести к мягкотканой атрезии в костной части наружного слухового прохода, поддержанию воспалительного процесса в слуховом проходе и, как следствие, к нагноению материала, использованного для мастоидопластики.
Известен также способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом, включающий оперативный доступ к среднему уху с мобилизацией наружного слухового прохода, при этом производят разрез по заушной складке, отсепаровку мягких тканей и кожи задней стенки наружного слухового прохода, ревизию барабанной полости и оссикулопластику, меатопластику при завершении пластического этапа операции (см. патент RU №25 80041, МПК A61F 11 /00, 2016).
При осуществлении данного способа производят типичный заушный разрез мягких тканей. Мягкие ткани отсепаровывают с площадки сосцевидного отростка, подготавливают фасциальный трансплантат для реконструкции барабанной перепонки.
Под контролем операционного микроскопа формируют задний тимпаномеатальный лоскут сверху от 1 часа снизу до 6 часов для правого уха и с 11 часов до 6 часов для левого. Тимпаномеатальный лоскут отсепаровывают и смещают кпереди-книзу. Режущими борами широко удаляют латеральную стенку аттика до визуализации границ холестеатомы и частично заднюю стенку наружного слухового прохода до визуализации пирамидального возвышения и ниши круглого окна.
Под полным зрительным контролем удаляют холестеатому и патологически измененную слизистую оболочку.
По завершении санирующего этапа производят тимпанопластику с мирингопластикой аутофасцией, оссикулопластикой полным или частичным имплантом. Наружный слуховой проход рассекают по середине задней стенки наружного слухового прохода, таким образом выполняют меатопластику, слуховой проход тампонируют нерассасывающимися асептическими материалами с добавлением антисептика. Заушную рану послойно ушивают.
Недостатками данного способа являются:
- выраженное усложнение визуализации операционного поля по причине флотирования отсепарованной кожи задней стенки наружного слухового прохода, что создает дополнительную помеху в поле зрения и препятствует контролю и восприятию формирования общей двухсегментной полости из одной зрительной позиции;
- использование неистонченной кожи остатков задней стенки слухового прохода на этапе меатопластики приводит к образованию кистозно-грануляционной ткани в трепанационном сегменте общей полости, а в дальнейшем к стенозированию как трепанационного сегмента, так и наружного слухового прохода, что ведет к нарушению дренажа серных масс и миграции эпидермиса, к частым воспалениям накапливающегося детрита, сохранению очага гнойной инфекции в структуре височной кости.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ хирургического лечения хронических гнойных средних отитов, включающий хирургический доступ, при этом выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины и кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором, далее производят разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см, выполняют тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включающего кожу, подкожные ткани и надкостницу кзади, производят тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди, отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца, осуществляют ревизию барабанной полости для уточнения состояния цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, степени распространения холестеатомы, выполняют костный этап по Цауфалю-Левину, соответствующий объему распространения патологического процесса в ячеистой структуре сосцевидного отростка, в аттике, затем осуществляют ревизию барабанного сегмента общей полости, выполняют оссикулопластику, после этого контролируют укладку трансплантата, используемого для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану, далее хирургический доступ закрывают, накладывая швы на разрез по заушной складке (см. патент RU №2330638, МПК А61В 17/00, 2008).
Недостатками данного способа являются:
1. Использование неистонченных кожных лоскутов, укладываемых как на свежетрепанированные костные участки, так и на нативные участки сохранившихся ячеек сосцевидного отростка, что способно приводить к образованию кистозно-грануляционной ткани в трепанационном сегменте общей полости, а в дальнейшем к стенозированию как трепанационного сегмента, так и наружного слухового прохода. Результатом данных изменений является нарушение дренажа серных масс, миграции эпидермиса, частые воспаления накапливающегося детрита. Таким образом, сохраняется очаг гнойной инфекции в структуре височной кости.
2. Создание дополнительной помехи в поле зрения в виде двух лоскутов, сформированных из кожи задней стенки наружного слухового прохода, что препятствует контролю и восприятию формирования общей двухсегментной полости из одной зрительной позиции.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности лечения и последующей реабилитации пациентов с гнойным средним отитом за счет как хирургического доступа и качества визуализации при проведении вмешательства, так и исключения очага гнойной инфекции после операции путем сформированного механизма самоочищения.
Для достижения указанного технического результата в способе операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите, содержащем несколько этапов, включающем хирургический доступ, при этом выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины и кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором, далее производят разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см, выполняют тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включающего кожу, мягкие ткани и надкостницу кзади, производят тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди, отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца, осуществляют ревизию барабанной полости для уточнения состояния цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, степени распространения холестеатомы, выполняют костный этап по Цауфалю-Левину, соответствующий объему распространения патологического процесса в ячеистой структуре сосцевидного отростка, в аттике, затем осуществляют ревизию барабанного сегмента трепанационной полости, выполняют оссикулопластику, после этого контролируют укладку трансплантата, используемого для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану, далее хирургический доступ закрывают, накладывая швы на разрез по заушной складке, согласно изобретению, сразу после выполнения указанного разреза кожи заушной складки рассекают с применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка, а после отделения кожи до барабанного кольца производят вертикальный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода по середине перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода длиной 1,0 см, петлей продевают через слуховой проход и выполненный разрез силиконовую полоску длиной 30,0 см, шириной 0,5 см, после чего выполняют тракцию ушной раковины вместе с кожей задней стенки наружного слухового прохода кпереди, фиксируя свободные концы силиконовой полоски клипсой на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны, затем производят циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода, отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха, выполняют продольные разрезы кожи наружного слухового прохода, соединяя нижнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного разреза, выполненного у барабанной перепонки, аналогично верхнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе соединяют с верхней точкой циркулярного разреза, полученный трапециевидный участок кожи, обращенный широким основанием кнаружи -удаляют, далее с применением силового инструмента производят удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов, а так же кортикального слоя костной задней стенки наружного слухового прохода до визуализации переднего меатотимпанального угла, создавая ремоделированную плоскость задней костной стенки наружного слухового прохода, причем после выполнения костного этапа по Цауфалю-Левину фиксируют осуществление хирургического доступа - визуализации всей плоскости трепанационной полости - барабанного и мастоидального сегментов, остатков барабанной перепонки, слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы, а после формирования неотимпанальной мембраны, поверх ее укладывают силиконовый протектор круглой формы диаметром 1,0 см, затем тампонируют трепанационную полость фрагментами желатиновой губки, далее по середине задней стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода производят горизонтальный разрез длиной 0,5 см в направлении изнутри кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной раковины, в наружный слуховой проход в качестве распорки вставляют компрессионно-сжатый фрагмент желатиновой гемостатической губки размером 2,0×2,0×1,0 см».
Разрез кожи, выполняемый по заушной складке, позволяет достигнуть максимального уровня визуализации наружного слухового прохода и площадки сосцевидного отростка.
Частичное удаление кортикального слоя задней костной стенки наружного слухового прохода (в том числе ости Генле, гребней барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов) позволяет обеспечить достаточную визуализацию переднего меатотимпанального угла и произвести полноценную ревизию среднего отдела барабанной полости до выполнения костного этапа.
Вертикальный разрез кожи наружного слухового прохода посередине перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода позволяет мобилизовать и выполнить тракцию дистального отдела наружного слухового прохода и ушной раковины кпереди отдельно от меатотимпанального лоскута.
Применение силиконовой полоски, продеваемой сквозь вертикальный разрез, позволяет без проведения дополнительных разрезов наружного слухового прохода нивелировать травматизацию кожи слухового прохода.
Удаление трапециевидного меатотимпанального лоскута позволяет эффективно проводить костный этап операции по Цауфалю-Левину, оценивая объем и форму трепанационного и барабанного сегмента общей полости как единое целое, контролировать процесс оссикулопластики, укладки трансплантата для формирования неотимпанальной мембраны, тампонаду проксимального отдела наружного слухового прохода и трепанационного сегмента.
Выполнение горизонтального разреза задней стенки кожи наружного слухового прохода с переходом на чашу ушной раковины с последующей тугой тампонадой саморасширяющейся губкой обеспечивает эффективный дренаж ороговевшего эпидермиса, покрывающего общую полость, а так же широкий доступ к общей полости как для аэрации, так и удобству проведения манипуляций в отдаленном послеоперационном периоде.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает оперативный доступ к среднему уху, позволяет повысить качество визуализации при проведении костного и реконструктивного этапов вмешательства на ухе, а также повышает эффективность послеоперационной реабилитации пациента.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где:
- на фиг. 1 представлено среднее ухо, наружный слуховой проход и ушная раковина в горизонтальной плоскости, показан этап хирургического вмешательства, при котором удален трапециевидный участок кожи наружного слухового прохода, выполнена тракция ушной раковины кпереди, ремоделированы костные стенки наружного слухового прохода;
- на фиг. 2 показан этап хирургического вмешательства после выполнения костного этапа по Цауфалю-Левину, при котором фиксируют прямой доступ к обоим сегментам общей полости из одной точки зрения;
- на фиг. 3 показан завершающий этап хирургического вмешательства, при котором формируют неотимпанальную мембрану, укладывают силиконовые протектор на сформированную неотимпанальную мембрану, устанавливают фрагмент желатиновой губки в качестве распорки в дистальный отдела наружного слухового прохода.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - ушная раковина; 2 - силиконовая полоска; 3 - ремоделированная полость задней стенки наружного слухового прохода; 4 - барабанный сегмент общей полости; 5 - трепанационный сегмент общей полости; 6 - неотимпанальная мембрана; 7 - силиконовый протектор; 8 - желатиновая губка, используемая как распорка.
Способ осуществляют следующим образом.
Этап 1
Хирургический доступ проводят в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха.
Выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины 1 физиологическим раствором в объеме 20.0 мл, вкалывая иглу в заушную складку.
Далее выполняют инфильтрацию кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором в объеме 5.0 мл. Далее брюшистым скальпелем производят разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см.
С применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка.
Костным распатором производят тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включающего кожу, подкожные ткани и надкостницу кзади. Костным распатором производят тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди.
Микрораспатором отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.
Этап 2
Остроконечным скальпелем производят вертикальный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода середине перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода длиной 1,0 см. Петлей продевают через слуховой проход и выполненный разрез силиконовую полоску 2 длиной 30,0 см, шириной 0,5 см.
Выполняют тракцию ушной раковины 1 вместе с кожей задней стенки наружного слухового прохода кпереди, фиксируя свободные концы силиконовой полоски 2 клипсой на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны.
Этап 3
Далее производят циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода, отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха.
Затем с использованием микрохирургических ножниц выполняют продольные разрезы кожи наружного слухового прохода, соединяя нижнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного разреза, выполненного у барабанной перепонки; аналогично верхнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе соединяют с верхней точкой циркулярного разреза. Полученный трапециевидный участок кожи, обращенный широким основанием кнаружи - удаляют.
Этап 4
С применением силового инструмента, оснащенного алмазной фрезой производят удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов, а так же кортикального слоя костной задней стенки наружного слухового прохода до полной визуализации переднего меатотимпанального угла, создавая ремоделированную плоскость 3 задней костной стенки наружного слухового прохода.
Производят ревизию барабанной полости для уточнения состояния цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, степени распространения холестеатомы.
С применением силового инструмента, оснащенного алмазными и режущими фрезами диаметром от 1,0 до 6,0 мм (в зависимости от анатомической зоны, в которой проводится удаление кости), выполняют костный этап по Цауфалю-Левину, соответствующий объему распространения патологического процесса (холестеатома, полипы) в ячеистой структуре сосцевидного отростка, в аттике.
На этом этапе фиксируют осуществление хирургического доступа - полноценный объем визуализации всей плоскости общей полости - барабанного 4 и трепанационного сегментов 5, остатков барабанной перепонки, слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы.
Этап 5
Затем выполняют ревизию барабанного сегмента 4 общей полости, выполняют оссикулопластику.
После выполнения необходимых этапов оссикулопластики, контролируют укладку трансплантата, используемого для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану 6. Поверх сформированной неотимпанальной мембраны 6 укладывают силиконовый протектор 7 круглой формы диаметром 1,0 см.
Тампонируют общую полость абсорбирующимся материалом.
Этап 6
Далее по середине задней стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода производят горизонтальный разрез длиной 0,5 см в направлении изнутри кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной раковины.
В наружный слуховой проход в качестве распорки вставляют компрессионно-сжатый фрагмент желатиной гемостатической губки 8 размером 2,0×2,0×1,0 см (гемостатическая губка).
Хирургический доступ закрывают, накладывая 4 п-образных шва на разрез по заушной складке.
Способ поясняется следующим примером.
Пациентка А., 1991 г.р. поступила в клинику хирургического лечения для взрослых ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 1 степени справа.
При поступлении пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из правого уха, не чаще одного эпизода в течение полугода. Указанные жалобы беспокоят пациентку с детского возраста.
При осмотре: слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с краевым дефектом в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки. Шепотная речь 2,0 м, разговорная речь - 6,0 м. Проба Вебера - латерализация вправо. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.
AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Правосторонняя кондуктивная тугоухость 1 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 35 - 40 дБ при наличии костно-воздушного интервала 20 дБ.
На компьютерной томограмме височных костей: справа наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка склерозированы, пещера сосцевидного отростка заполнена мягкотканым содержимым, барабанная полость в верхних отделах заполнена мягкотканым содержимым, оплетающим слуховые косточки.
Этап 1
Оперативное вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза.
Выполнена инфильтрация мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины физиологическим раствором в объеме 20.0 мл.
Затем произвели инфильтрацию кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором в объеме 5.0 мл.
Далее брюшистым скальпелем осуществили разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см.
С применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» рассекли мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажив площадку сосцевидного отростка.
Костным распатором произвели тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включавшего кожу, подкожные ткани и надкостницу кзади. Костным распатором выполнили тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди.
Микрораспатором отделили кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.
Этап 2
Остроконечным скальпелем произвели вертикальный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода посередине перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода 1,0 см длиной. Петлей продели через слуховой проход и выполненный разрез силиконовую полоску длиной 30,0 см, шириной 0,5 см.
Выполнили тракцию ушной раковины вместе с кожей задней стенки наружного слухового прохода кпереди, фиксировав свободные концы силиконовой полоски клипсой на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны.
Этап 3
Далее мобилизовали меатотимпанальный лоскут и произвели циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода, отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа. Затем с использованием микрохирургических ножниц выполнили продольные разрезы кожи наружного слухового прохода соединив нижнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного разреза, выполненного у барабанной перепонки; аналогично верхнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе соединили с верхней точкой циркулярного разреза. Полученный трапециевидный участок кожи, обращенный широким основанием кнаружи - удалили.
Этап 4
С применением силового инструмента, оснащенного алмазной фрезой произвели удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов, а так же кортикального слоя костной задней стенки наружного слухового прохода до полной визуализации переднего меатотимпанального угла, создав ремоделированную плоскость задней костной стенки наружного слухового прохода. Производили ревизию барабанной полости цепь слуховых косточек сохранена, но интимно спаяна с холестеатомными массами, слизистая оболочка бледно-розовая негиперплазирована, тимпанальное устье слуховой трубы интактна.
С применением силового инструмента, оснащенного алмазными и режущими фрезами диаметром от 1,0 до 6,0 мм, в зависимости от близости сосудистым и нервным структурам височной кости, выполнили костный этап по Цауфалю-Левину, одновременно удалив латеральную стенку аттика, проводника в пещеру и открыв антрум. Все патологические ткани вместе с наковальней и головкой молоточка удаляли. Общей полости придали плавный закручивающийся вид скелета улитки.
Этап 5
Далее пациентке установили частичный оссикулярный протез на головку сохраненного стремечка, выполнили мирингопластика по методу медиальной укладки с использованием комбинированного хондро-фасциального лоскута.
Под прямой визуализацией посредством выполненного хирургического доступа проводили: контроль сопоставления протеза и головки стремени, пластического лоскута и освеженных краев дефекта барабанной перепонки, укладку меатотимпанального лоскута. Поверх сформированной неотимпанальной мембраны поместили силиконовый протектор круглой формы 1,0 см в диаметре.
Этап 6
Далее по середине задней стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода произвели горизонтальный разрез длиной 0,5 см в направлении изнутри кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной раковины. В наружный слуховой проход в качестве распорки установили компрессионно-сжатый фрагмент желатиной гемостатической губки размером 2,0×2,0×1,0 см (гемостатическая губка).
Доступ завершили наложением четырех п-образных швов.
Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.
При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, трепанационный сегмент покрыт фибриновым налетом, хорошо васкуляризирована, шепотная речь 6 метров.
При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный более 8 мм в диаметре, барабанная перепонка без дефектов, серая, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления, трепанационный сегмент полностью эпидермизирован, без патологического содержимого.
По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AD - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 25 - 30 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.
Пример 2
Пациент Б., 1978 г.р. поступил в клинику хирургического лечения для взрослых ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Левосторонний хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 1 степени слева.
При поступлении пациент отмечала снижение слуха на левое ухо, периодическое гноетечение из левого уха, не чаще одного эпизода в течение полугода. Указанные жалобы беспокоят пациента с детского возраста.
При осмотре: слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.
AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с краевым дефектом в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки. Шепотная речь 2,0 м, разговорная речь - 6,0 м. Проба Вебера - латерализация влево. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Левосторонняя кондуктивная тугоухость 1 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 35 - 40 дБ при наличии костно-воздушного интервала 20 дБ.
На компьютерной томограмме височных костей: слева наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка склерозированы, пещера сосцевидного отростка заполнена мягкотканым содержимым, барабанная полость в верхних отделах заполнена мягкотканым содержимым, оплетающим слуховые косточки.
Этап 1
Оперативное вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза.
Выполнена инфильтрация мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины физиологическим раствором в объеме 20.0 мл.
Затем произвели инфильтрацию кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором в объеме 5.0 мл.
Далее брюшистым скальпелем осуществили разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см.
С применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» рассекли мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажив площадку сосцевидного отростка.
Костным распатором произвели тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включавшего кожу, подкожные ткани и надкостницу кзади. Костным распатором выполнили тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди.
Микрораспатором отделили кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.
Этап 2
Остроконечным скальпелем произвели вертикальный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода посередине перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода 1,0 см длиной. Петлей продели через слуховой проход и выполненный разрез силиконовую полоску длиной 30,0 см, шириной 0,5 см.
Выполнили тракцию ушной раковины вместе с кожей задней стенки наружного слухового прохода кпереди, фиксировав свободные концы силиконовой полоски клипсой на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны.
Этап 3
Далее мобилизовали меатотимпанальный лоскут и произвели циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода, отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 11 часов против часовой стрелки. Затем с использованием микрохирургических ножниц выполнили продольные разрезы кожи наружного слухового прохода соединив нижнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного разреза, выполненного у барабанной перепонки; аналогично верхнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе соединили с верхней точкой циркулярного разреза. Полученный трапециевидный участок кожи, обращенный широким основанием кнаружи - удалили.
Этап 4
С применением силового инструмента, оснащенного алмазной фрезой произвели удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов, а так же кортикального слоя костной задней стенки наружного слухового прохода до полной визуализации переднего меатотимпанального угла, создав ремоделированную плоскость задней костной стенки наружного слухового прохода. Производили ревизию барабанной полости цепь слуховых косточек сохранена, но интимно спаяна с холестеатомными массами, слизистая оболочка бледно-розовая негиперплазирована, тимпанальное устье слуховой трубы интактна.
С применением силового инструмента, оснащенного алмазными и режущими фрезами диаметром от 1 до 6 мм, в зависимости от близости сосудистым и нервным структурам височной кости, выполнили костный этап по Цауфалю-Левину, одновременно удалив латеральную стенку аттика, проводника в пещеру и открыв антрум. Все патологические ткани вместе с наковальней и головкой молоточка удаляли. Общей полости придали плавный закручивающийся вид скелета улитки.
Этап 5
Далее пациентке установили частичный оссикулярный протез на головку сохраненного стремечка, выполнили мирингопластика по методу медиальной укладки с использованием комбинированного хондро-фасциального лоскута.
Под прямой визуализацией посредством выполненного хирургического доступа проводили: контроль сопоставления протеза и головки стремени, пластического лоскута и освеженных краев дефекта барабанной перепонки, укладку меатотимпанального лоскута. Поверх сформированной неотимпанальной мембраны поместили силиконовый протектор круглой формы 1,0 см в диаметре.
Этап 6
Далее по середине задней стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода произвели горизонтальный разрез длиной 0,5 см в направлении изнутри кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной раковины. В наружный слуховой проход в качестве распорки установили компрессионно-сжатый фрагмент желатиной гемостатической губки размером 2,0×2,0×1,0 см (гемостатическая губка).
Доступ завершили наложением четырех п-образных швов.
Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.
При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, трепанационный сегмент покрыт фибриновым налетом, хорошо васкуляризирована, шепотная речь 6 метров.
При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный более 8 мм в диаметре, барабанная перепонка без дефектов, серая, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления, трепанационный сегмент полностью эпидермизирован, без патологического содержимого.
По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 25 - 30 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.
Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:
- позволяет добиться отличных анатомических и функциональных результатов при хирургическом лечении пациентов с хроническим гнойным средним отитом;
- исключает смещение протеза, используемого для оссикулопластики и аутотрансплантата, предназначенного для закрытия дефекта барабанной перепонки;
- предотвращает развитие дистрофических и рубцовых деформаций кожи наружного слухового прохода;
- обеспечивает эффективный механизм самоочищения трепанационного сегмента общей полости.
Claims (1)
- Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите, содержащий несколько этапов, включающий хирургический доступ, при этом выполняют инфильтрацию мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины и кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором, далее производят разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см, выполняют тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включающего кожу, мягкие ткани и надкостницу кзади, производят тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди, отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца, осуществляют ревизию барабанной полости для уточнения состояния цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, степени распространения холестеатомы, выполняют костный этап по Цауфалю-Левину, соответствующий объему распространения патологического процесса в ячеистой структуре сосцевидного отростка, в аттике, затем осуществляют ревизию барабанного сегмента трепанационной полости, выполняют оссикулопластику, после этого контролируют укладку трансплантата, используемого для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану, далее хирургический доступ закрывают, накладывая швы на разрез по заушной складке, отличающийся тем, что сразу после выполнения указанного разреза кожи заушной складки рассекают с применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка, а после отделения кожи до барабанного кольца производят вертикальный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода по середине перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода длиной 1,0 см, петлей продевают через слуховой проход и выполненный разрез силиконовую полоску длиной 30,0 см, шириной 0,5 см, после чего выполняют тракцию ушной раковины вместе с кожей задней стенки наружного слухового прохода кпереди, фиксируя свободные концы силиконовой полоски клипсой на операционном белье, использованном для драпировки операционной раны, затем производят циркулярный разрез кожи костного отдела наружного слухового прохода, отступая 2,0 мм от барабанного кольца от 6 до 1 часа по часовой стрелке для правого уха, либо от 6 до 11 часов против часовой стрелки для левого уха, выполняют продольные разрезы кожи наружного слухового прохода, соединяя нижнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе до нижней точки циркулярного разреза, выполненного у барабанной перепонки, аналогично верхнюю точку вертикального разреза в перепончато-хрящевом отделе соединяют с верхней точкой циркулярного разреза, полученный трапециевидный участок кожи, обращенный широким основанием кнаружи - удаляют, далее с применением силового инструмента производят удаление ости Генле, выступающие гребни барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов, а так же кортикального слоя костной задней стенки наружного слухового прохода до визуализации переднего меатотимпанального угла, создавая ремоделированную плоскость задней костной стенки наружного слухового прохода, причем после выполнения костного этапа по Цауфалю-Левину фиксируют осуществление хирургического доступа - визуализации всей плоскости трепанационной полости - барабанного и мастоидального сегментов, остатков барабанной перепонки, слуховых косточек, тимпанального устья слуховой трубы, а после формирования неотимпанальной мембраны, поверх ее укладывают силиконовый протектор круглой формы диаметром 1,0 см, затем тампонируют трепанационную полость фрагментами желатиновой губки, далее по середине задней стенки перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода производят горизонтальный разрез длиной 0,5 см в направлении изнутри кнаружи с переходом на поверхность чаши ушной раковины, в наружный слуховой проход в качестве распорки вставляют компрессионно-сжатый фрагмент желатиновой гемостатической губки размером 2,0×2,0×1,0 см.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2813661C1 true RU2813661C1 (ru) | 2024-02-14 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA62692A (en) * | 2003-05-05 | 2003-12-15 | Kyiv P Shupyk Medical Academy | Method for mastoidoplasty in patients with chronic purulent middle otitis |
RU2330638C2 (ru) * | 2006-05-02 | 2008-08-10 | ГУЗ "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения г.Москвы | Способ мирингопластики помещением аутофасциального трансплантата снаружи на обнаженный фиброзный слой барабанной перепонки |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA62692A (en) * | 2003-05-05 | 2003-12-15 | Kyiv P Shupyk Medical Academy | Method for mastoidoplasty in patients with chronic purulent middle otitis |
RU2330638C2 (ru) * | 2006-05-02 | 2008-08-10 | ГУЗ "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения г.Москвы | Способ мирингопластики помещением аутофасциального трансплантата снаружи на обнаженный фиброзный слой барабанной перепонки |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Погосов В.С. Атлас оперативной оториноларингологии. В. С. Погосова, Москва, Медицина, 1983, 416 с. Мухтаров К.М. Частичная мастоидопластика при хирургическом лечении хронического среднего отита. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2016. Jae Hong Han et al. Safety and Efficacy of Mastoidoplasty With Demineralized Bone Matrix in Canal Wall Down Mastoidectomy: A Pilot Study. Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Volume 66(2); 2023. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Davies | Malleus fixation | |
RU2354344C1 (ru) | Способ фиксации кохлеарного импланта | |
RU2813661C1 (ru) | Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите | |
RU2649303C1 (ru) | Способ мирингопластики | |
RU2289377C1 (ru) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике | |
RU2713139C1 (ru) | Способ хирургической санации холестеатомы протимпанума | |
RU2633492C2 (ru) | Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода | |
RU2464937C1 (ru) | Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы | |
RU2811310C1 (ru) | Способ мастоидопластики | |
RU2371155C1 (ru) | Способ устранения латерализации неотимпанальной мембраны | |
RU2580041C1 (ru) | Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом | |
RU2791511C1 (ru) | Способ операции при хроническом туботимпанальном гнойном среднем отите | |
RU2813737C1 (ru) | Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа с оссикулопластикой | |
RU2426500C1 (ru) | Способ операции при атрезии наружного слухового прохода | |
RU2428155C1 (ru) | Способ выполнения закрытого варианта санирующих операций на среднем ухе у больных хроническим гнойным эпитимпанитом с холестеатомой | |
RU2632781C1 (ru) | Устройство для формирования хрящевого трансплантата | |
RU2799916C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического туботимпанального гнойного среднего отита | |
RU2635470C1 (ru) | Способ хирургической санации холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки | |
RU2808546C1 (ru) | Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа | |
RU2526978C2 (ru) | Способ реконструкции "старой радикальной полости" с тимпанопластикой после санирующей операции открытого типа на среднем ухе | |
RU2808926C1 (ru) | Способ тимпанопластики закрытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости | |
RU2809653C1 (ru) | Способ тимпанопластики открытого типа | |
RU2816631C1 (ru) | Способ тимпанопластики открытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости | |
RU2782292C1 (ru) | Способ хирургической санации врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума | |
RU2731910C1 (ru) | Способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза |