RU2816631C1 - Способ тимпанопластики открытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости - Google Patents
Способ тимпанопластики открытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816631C1 RU2816631C1 RU2023123972A RU2023123972A RU2816631C1 RU 2816631 C1 RU2816631 C1 RU 2816631C1 RU 2023123972 A RU2023123972 A RU 2023123972A RU 2023123972 A RU2023123972 A RU 2023123972A RU 2816631 C1 RU2816631 C1 RU 2816631C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gasket
- tympanic
- tympanic cavity
- spoon
- distance
- Prior art date
Links
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 title claims abstract description 121
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 59
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 title claims description 7
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 32
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 22
- 239000002861 polymer material Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000000516 tensor tympani Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000011160 research Methods 0.000 claims description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 2
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 abstract description 15
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 abstract description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 7
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 abstract description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 21
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 18
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 17
- 239000000463 material Substances 0.000 description 12
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 11
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 8
- FFBHFFJDDLITSX-UHFFFAOYSA-N benzyl N-[2-hydroxy-4-(3-oxomorpholin-4-yl)phenyl]carbamate Chemical compound OC1=C(NC(=O)OCC2=CC=CC=C2)C=CC(=C1)N1CCOCC1=O FFBHFFJDDLITSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 7
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 6
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 6
- 241000878128 Malleus Species 0.000 description 6
- 208000000720 Myringosclerosis Diseases 0.000 description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 6
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 6
- 210000002331 malleus Anatomy 0.000 description 6
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 6
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 6
- 201000005075 tympanosclerosis Diseases 0.000 description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 5
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 5
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 4
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 4
- 108010019393 Fibrin Foam Proteins 0.000 description 4
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 4
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 4
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 4
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 4
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 4
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 4
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 4
- 235000015110 jellies Nutrition 0.000 description 4
- 239000008274 jelly Substances 0.000 description 4
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 4
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 4
- NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N acrylic acid group Chemical group C(C=C)(=O)O NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 3
- 230000002209 hydrophobic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 3
- 208000015768 polyposis Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 description 2
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010054949 Metaplasia Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 201000002014 Suppurative Otitis Media Diseases 0.000 description 2
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 description 2
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 2
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 210000001785 incus Anatomy 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000015689 metaplastic ossification Effects 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 2
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 2
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 239000002356 single layer Substances 0.000 description 2
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 2
- 229920002134 Carboxymethyl cellulose Polymers 0.000 description 1
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000005141 Otitis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N acetic acid;2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanal;sodium Chemical compound [Na].CC(O)=O.OCC(O)C(O)C(O)C(O)C=O DPXJVFZANSGRMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000005273 aeration Methods 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000883 ear external Anatomy 0.000 description 1
- 208000019258 ear infection Diseases 0.000 description 1
- 239000013013 elastic material Substances 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно, к оториноларингологии. Осуществляют хирургическое вмешательство на среднем ухе в два этапа. Выполняют формирование покровного элемента в виде прокладки из полимерного материала. Прокладку размещают на первом этапе, а не ранее, чем через 6 месяцев на втором этапе ее удаляют. Прокладку выполняют с размерами: толщиной 0,2 мм, длиной 11,0 мм, шириной 6,9 мм. Форма прокладки получена на основании следующих анатомических измерений: расстояние между овальным и круглым окном; продольный и поперечный размеры овального окна; расстояние между круглым окном и ложкообразным отростком; расстояние между передним краем овального окна и ложкообразным отростком; ширина тимпанального соустья слуховой трубы в проекции протимпанума; расстояние между круглым окном и наиболее удаленной точкой канала мышцы, натягивающей барабанную перепонку; расстояние между задней стенкой барабанной полости в тимпанальном синусе и точкой костного барабанного кольца, соответствующего проекции середины тимпанального устья слуховой трубы. При сохранности суперструктур стремечка прокладку выкраивают в соответствии с фиг.1. В этом случае прокладка покрывает тимпанальное устье слуховой трубы, надтубарное пространство, мыс барабанной полости, ложкообразный отросток, участок медиальной стенки барабанной полости между нишей овального окна и ложкообразным отростком, нишу круглого окна, синусы ретротимпанума. При утрате суперструктур стремечка прокладку выкраивают в соответствии с фиг. 2. В этом случае прокладка покрывает также и нишу овального окна. Затем, не ранее чем через 6 месяцев, осуществляют второй этап хирургического вмешательства. При этом удаляют прокладку из барабанной полости, осуществляют реконструкцию цепи слуховых косточек. Способ позволяет улучшить функциональные результаты тимпанопластики в отдаленном периоде путем профилактики развития рубцово-спаечного процесса в барабанной полости за счет барьера между внутренней и наружной стенками барабанной полости. 2 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении тимпанопластики открытого типа у больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом, осложненным патологической эпидермизацией барабанной полости.
Целью лечения хронических средних отитов является ликвидация воспалительного процесса, формирование воздухоносных полостей среднего уха, создание нормальных анатомических взаимоотношений наружного и среднего уха с возможностью улучшения слуха.
Тимпанопластика открытого типа представляет собой оперативное вмешательство, включающее в себя санацию структур среднего уха, сопряженную с удалением задней стенки наружного слухового прохода, реконструкцию цепи слуховых косточек структур и восстановление целостности барабанной перепонки (мирингопластика).
В клинических ситуациях, при которых в результате длительного воспаления многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис) мигрирует в среднее ухо, замещая его слизистую оболочку, удаление патологических тканей приводит к созданию крупных дефектов слизистой оболочки барабанной полости.
Попытка в таких случаях выполнить реконструкцию цепи слуховых косточек с пластикой барабанной перепонки приводит к высокому риску развития рубцовых сращений и спаек между медиальной стенкой барабанной полости и неотимпанальной мембраной, между косточковым протезом и задней стенкой ретротимпанума, в тимпанальном устье слуховой трубы.
Формирующиеся рубцовые конгломераты приводят не только к нарушению подвижности реконструированной цепи слуховых косточек, но и препятствуют аэрации ремоделированной барабанной полости, что приводит к парциальным и глобальным дисвентиляционным синдромам.
Основным способом, предотвращающим развитие указанных нежелательных эффектов, является применение абсорбируемых и неабсорбируемых материалов, помещаемых в те отделы барабанной полости, где в результате санирующих манипуляций была утрачена слизистая оболочка.
Механизмом действия здесь является создание временного физического препятствия между поверхностями, способными, благодаря своей деэпителизации, выступать в роли полюсов формирования рубцовой ткани.
Основными недостатками применяемых материалов являются:
- быстрое рассасывание абсорбируемого материала;
- складки материала создают механическое препятствие к дренажу остатков крови из барабанной полости;
- материал, являясь инородным телом, приводит к иммунному ответу организма, стимулируя продуктивное воспаление в барабанной полости;
- материал блокирует диффузное питание кровью неотимпанальной мембраны;
- неабсорбируемый материал произвольной формы труден в укладке, легко смещаем и, следовательно, подвержен миграции, поэтому не может одновременно выступать физическим препятствием во всех анатомических пространствах, предрасположенных к рубцеванию.
Разработка способа, способного одновременно разрешить указанные проблемы, является актуальной задачей.
Известен способ хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом и эпидермизацией барабанной полости с применением частичного оссикулярного протеза с функцией формирования просвета барабанной полости (см. патент RU №2775624, МПК A61F 2/18, 2022).
При осуществлении данного способа после выполнения санирующего этапа операции в среднем ухе с медиальной стенки барабанной полости отсепаровывают эпидермальную выстилку с обнажением ретротимпанального кармана, окон лабиринта и устья слуховой трубы, содержащих остатки слизистой оболочки.
Оценивают дефект цепи слуховых косточек и подвижность стремени. Установку заявленного протеза осуществляют только при наличии подвижного стремени. Осуществляют забор и подготовку пластических материалов (аутофасции височной мышцы и полупластину аутохряща ушной раковины пациента).
Применяют протез, представляющий собой цельнолитой цилиндр, выполненный из эластичного материала с твердостью по Шору 60 А.
Протез устанавливают вырезом на головку стремени, на него укладывают полупластину аутохряща, которую прикрывают аутофасцией и меатотимпанальным лоскутом. Созданную неотимпанальную мембрану и стенки слухового прохода выстилают резиновыми протекторами и тампонируют на 2-3 недели с антибиотиком в зависимости от объема операции.
Недостатками данного способа являются:
- установка в барабанной полости массивного косточкового протеза препятствует вентиляции тимпанального синуса с развитием ретракционного кармана;
- установка косточкового протеза с массивным основанием на головку стремечка повышает риск его фиксации к окружающим немобильным анатомическим структурам (канал лицевого нерва, мыс барабанной полости);
- способ не применим при отсутствии стремечка;
- способ препятствует образованию рубцов только в проекции овального окна.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ лечения адгезивного отита, содержащий хирургическое вмешательство на среднем ухе, включающее в себя формирование слоя покровного элемента на стенках барабанной полости (см. патент RU №2354343, МПК A61F 11/00, A61K 31/702, А61Р 41/00, 2009).
При осуществлении данного способа выполняют разрез заушный или эндауральный. Производят отсепаровку мягких тканей в области сосцевидного отростка и кожи задней стенки наружного слухового прохода. Далее выполняют тимпанотомию и ревизию барабанной полости, рассекают рубцы и спайки, удаляют патологические ткани, при необходимости выполняют этапы санирующего и реконструктивного вмешательства на среднем ухе.
Перед укладкой трансплантата барабанной перепонки в барабанную полость вводят в зависимости от ее объема 0,2-0,5 мл 4% геля Na-КМЦ (гель натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы), формируя покровный элемент для торможения процесса формирования рубцов.
Недостатками данного способа являются:
- скорость резорбции используемого материала (95% до двух месяцев) не покрывает срок формирования рубцовых тканей в барабанной полости после тимпанопластики (до 6 месяцев);
- возможна произвольная неконтролируемая миграция геля через слуховую трубу в носоглотку в раннем послеоперационном периоде.
Технический результат заявляемого решения заключается в улучшении функциональных результатов тимпанопластики в отдаленном периоде путем профилактики развития рубцово-спаечного процесса в барабанной полости за счет барьера между внутренней и наружной стенками барабанной полости.
Для достижения указанного технического результата в способе тимпанопластики открытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости, содержащем хирургическое вмешательство на среднем ухе, включающее в себя формирование слоя покровного элемента на стенках барабанной полости, отличающийся тем, что хирургическое вмешательство осуществляют в два этапа, а покровный элемент выполняют в виде прокладки из полимерного материала, при этом размещение прокладки осуществляют на первом этапе, а на втором этапе прокладку удаляют, причем прокладку выполняют с размерами: толщиной 0,2 мм, длиной 11,0 мм, шириной 6,9 мм, а ее форма получена на основании следующих анатомических измерений: расстояние между овальным и круглым окном; продольный и поперечный размеры овального окна; расстояние между круглым окном и ложкообразным отростком; расстояние между передним краем овального окна и ложкообразным отростком; ширина тимпанального соустья слуховой трубы в проекции протимпанума; расстояние между круглым окном и наиболее удаленной точкой канала мышцы, натягивающей барабанную перепонку; расстояние между задней стенкой барабанной полости в тимпанальном синусе и точкой костного барабанного кольца, соответствующего проекции середины тимпанального устья слуховой трубы, причем при сохранности суперструктур стремечка прокладку выкраивают в соответствии с фиг.1, в этом случае прокладка покрывает тимпанальное устье слуховой трубы, надтубарное пространство, мыс барабанной полости, ложкообразный отросток, участок медиальной стенки барабанной полости между нишей овального окна и ложкообразным отростком, нишу круглого окна, синусы ретротимпанума, а при утрате суперструктур стремечка прокладку выкраивают в соответствии с фиг. 2, в этом случае прокладка покрывает также и нишу овального окна, затем, не ранее чем через 6 месяцев, осуществляют второй этап хирургического вмешательства, при этом удаляют прокладку из барабанной полости, осуществляют реконструкцию цепи слуховых косточек.
Также, согласно изобретению, прокладку выполняют из полимерного материала Реперен, используя лекала, созданные при практических исследованиях.
Совокупность существенных признаков в одном техническом решении, таких как: выполнение тимпанопластики в два этапа с разрывом по времени в 6 месяцев, применение интактного полимера, предпочтительно Реперен, специальной формы в качестве временного барьера между внутренней и наружной стенками барабанной полости, позволяет обеспечить указанный технический результат.
Первый этап тимпанопластики необходим для формирования воздушной барабанной полости и обеспечения восстановления дефектов слизистой оболочки, без слипания ее внутренней и наружной стенок.
Существенным отличием от классической одноэтапной схемы тимпанопластики является то, что протез слуховых косточек на данном этапе не устанавливают, а на всю внутреннюю поверхность барабанной полости укладывают покровный элемент специальной формы, установленной при практических исследованиях.
Второй этап тимпанопластики необходим для удаления покровного элемента после завершения нормальных процессов эпителизации барабанной полости и реконструкции цепи слуховых косточек. Эпителизация слизистой оболочкой ниши овального окна без образования рубцового конгломерата обеспечивает полное прилегание ножки протеза слуховых косточек к подножной пластинке стремечка.
Покровный элемент, по сути, является прокладкой и создает временный, но необходимый барьер между внутренней и наружной стенками барабанной полости.
Форма прокладки рассчитана на основе практических исследований и с учетом следующих анатомических измерений:
- расстояние между овальным и круглым окном;
- продольный размер и поперечный размеры овального окна;
- расстояние между круглым окном и ложкообразным отростком;
- расстояние между передним краем овального окна и ложкообразным отростком;
- ширина тимпанального устья слуховой трубы в проекции протимпанума;- расстояние между круглым окном и наиболее удаленной точкой канала мышцы, натягивающей барабанную перепонку;
- расстояние между задней стенкой барабанной полости в тимпанальном синусе и точкой костного барабанного кольца, соответствующего проекции середины тимпанального устья слуховой трубы.
Анатомические измерения сделаны на основе 100 исследований компьютерных томографий височных костей здоровых пациентов с толщиной среза 0,2 мм. По полученным размерам было проведено компьютерное моделирование прокладки. На основе компьютерной модели на 3Д принтере распечатаны лекала в двух вариантах, используемые в зависимости от сохранности или утраты суперструктур стремечка. Из-за множества начальных условий форма прокладки является сложной, учитывающей, в том числе, наличие не удаленных костных элементов, что позволяет избегать формирования складок на поверхности оголенной кости внутренней стенки барабанной полости, под которыми могут скапливаться гематомы, замещаемые в дальнейшем рубцовой тканью.
Практическое использование способа выявило улучшение функциональных результатов тимпанопластики в отдаленном периоде при выполнении прокладки из зарегистрированного полимерного материала Реперен, что позволяет получить контролируемый рост фибробластов, исключив адгезию в слизистой оболочке барабанной полости, однако возможно использование иного материала со схожими свойствами. Наличие такого барьера в определенных отделах барабанной полости позволяет, по сути, регулировать в ней предотвращение или развитие рубцово-спаечного процесса. Прокладка размещена в барабанной полости так, чтобы, прилегая к ее внутренней стенке, она одновременно покрывала тимпанальное устье слуховой трубы, мыс, ложкообразный отросток, надтубарное пространство, тимпанальный синус, горизонтальную порцию канала лицевого нерва, оставляя открытым стремечко при его сохранности, либо, закрывая овальное окно, при утрате суперструктур стремечка.
Покрытие прокладкой из инертного полимерного материала тимпанального устья слуховой трубы препятствует рубцеванию указанного анатомического элемента с развитием глобального дисвентиляционного синдрома.
Покрытие прокладкой из инертного полимерного материала ложкообразного отростка, пространства между ложкообразным отростком и нишей овального окна, синусов ретротимпанума, препятствует образованию рубцов в этой зоне, обеспечивают функционирование заднего пути вентиляции.
Передний эпитимпанальный синус, так же как и прочие анатомические отделы среднего уха, находящиеся над диафрагмой среднего уха, не покрывают прокладкой с целью замещения рубцовой тканью и многослойным плоским эпителием слизистой оболочки. Слизистая оболочка, находящаяся выше диафрагмы среднего уха, благодаря этому, утрачивает свою газоабсорбирующую функцию и не вызывает коллапс барабанной полости.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где:
- на фиг. 1. изображено лекало прокладки с вырезом при сохранности суперструктур стремечка в масштабе 1:15;
- на фиг. 2 изображено лекало прокладки без выреза при утрате суперструктур стремечка в масштабе 1:15;
- на фиг. 3 схематично показаны анатомические органы, которые покрывает прокладка с вырезом при сохранности стремечка;
- на фиг. 4 схематично показаны анатомические органы, которые покрывает прокладка без выреза при утрате суперструктур стремечка.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - ложкообразный отросток; 2 - суперструктуры стремечка; 3 - подножная пластинка стремечка; 4 - лекало для получения прокладки с вырезом, применяемой при сохранности суперструктур 2 стремечка; 5 - лекало для получения прокладки без выреза, применяемой утрате суперструктур 2 стремечка; 6 - круглое окно; 7 - тимпанальное устье слуховой трубы; 8 - полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 9 - тимпанальный синус; 10 - мыс барабанной полости; 11 - надтубарное пространство; 12 - горизонтальная порция канала лицевого нерва.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ включает два этапа хирургического вмешательства, разделенных во времени. Между этапами существует временной промежуток не менее чем 6 месяцев, необходимый для эпителизации барабанной полости.
Профилактике развития рубцово-спаечного процесса в барабанной полости на этом этапе способствует выполнение барьера между внутренней и наружной стенками барабанной полости.
Первый этап хирургического вмешательства включает в себя санирование среднего уха, формирование воздушной барабанной полости, восстановление дефектов слизистой оболочки путем создания покровного слоя полимерного материала на стенках барабанной полости.
Хирургическое вмешательство проводят в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха.
Осуществляют заушный доступ и трансмеатальный путь для достижения барабанной полости.
С поверхности височной мышцы производят забор аутофасциального лоскута овальной формы размером 10,0×15,0 мм.
Выполняют тимпанотомию и производят ревизию барабанной полости. Удаляют рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую. Удаляют пораженную воспалительным процессом наковальню. Отделяют остатки барабанной перепонки от рукоятки молоточка.
Рассекают сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и удаляют молоточек, алмазной фрезой удаляют выступающую часть ложкообразного отростка 1.
При поражении суперструктур 2 стремечка при помощи ножниц-круротома удаляют их остатки.
С помощью микроигл очищают подножную пластинку 3 стремечка от Рубцовых сращений, очагов тимпаносклероза и локусов эпидермизации.
Затем при наличии распространенных патологических процессов эпидермизации (холестеатомы) осуществляют костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина.
Далее формируют барьер между внутренней и наружной стенками барабанной полости в виде прокладки, выполненной из полимерного материала Реперен (пространственносшитый гидрофобный акрил, РУ №РЗН 2015/3449).
Прокладка имеет размеры: толщина 0,2 мм, длина 11,0 мм, ширина 6,9 мм, полупрозрачную структуру, а ее форма соответствует анатомическому строению барабанной полости.
Указанная толщина прокладки в 0,2 мм позволяет избежать образования складок при ее укладке, а ее форма, полученная с учетом трехмерной поверхности внутренней стенки барабанной полости, предотвращает смещение прокладки после ее укладки.
Прокладку вырезают, используя лекала 4 и 5, созданные при проведении практических исследований, приведенных выше, которые имеют специальную, рассчитанную по множеству начальных анатомических измерений, форму. Лекала 4 и 5 смоделированы в двух вариантах, применяемых в зависимости от сохранения или утраты суперструктур 2 стремечка, и распечатаны из пластика на 3Д принтере. На фигурах 1 и 2 лекала представлены в масштабе 1:15.
При сохранности суперструктур 2 стремечка используют лекало 4 и получают полупрозрачную супертонкую прокладку с вырезом под суперструктуры 2 стремечка (см. фиг. 1).
При утрате суперструктур 2 стремечка используют лекало 5 и получают полупрозрачную супертонкую прокладку без выреза под суперструктуры 2 стремечка (см. фиг. 2).
Начальные анатомические измерения включают:
- расстояние между овальным и круглым окном 6;
- продольный и поперечный размеры овального окна;
- расстояние между круглым окном 6 и ложкообразным отростком 1;
- расстояние между передним краем овального окна и ложкообразным отростком 1;
- ширину тимпанального устья 7 слуховой трубы в проекции протимпанума;
- расстояние между круглым окном 6 и наиболее удаленной точкой полуканала 8 мышцы, натягивающей барабанную перепонку;
- расстояние между задней стенкой барабанной полости в тимпанальном синусе 9 и точкой костного барабанного кольца, соответствующего проекции середины тимпанального устья 7 слуховой трубы.
С помощью одного из лекал 4 или 5 интраоперационно вырезают указанную прокладку из листа инертного полимерного материала Реперен, лист полимера берут стандартного размера, например 1,5×3,0 см, толщиной 0,2 мм.
При сохранности суперструктур 2 стремечка на медиальную стенку барабанной полости укладывают прокладку размерами 6,9×11,0 мм, в которой выполнен вырез под суперструктуры 2 стремечка, при этом прокладка вырезана с помощью лекала 4.
В этом случае прокладка покрывает следующие органы: тимпанальное устье 7 слуховой трубы; мыс 10 барабанной полости; ложкообразный отросток 1; участок медиальной стенки барабанной полости между нишей овального окна и ложкообразным отростком 1; нишу круглого окна 6; тимпанальный синус 9; надтубарное пространство 11; горизонтальную порцию 12 канала лицевого нерва.
Укладка прокладки в этих отделах барабанной полости обеспечивает эпителизацию однослойным плоским эпителием тимпанального устья 7 слуховой трубы и фасциального и тимпанального 9 синусов ретротимпанума.
Этому способствует физическое ограждение деэпителизированных зон внутренней стенки барабанной полости от наружной стенки барабанной полости за счет отсутствия дополнительной альтерации со стороны материала полимера, за счет отсутствия реакции формируемой ткани на полимер, как на инородное тело.
При утрате суперструктур 2 стремечка на медиальную стенку барабанной полости укладывают прокладку размерами 6,9×11,0 мм, в которой отсутствует вырез под суперструктуры 2 стремечка, при этом прокладка вырезана с помощью лекала 5 (фиг. 2).
При этом прокладка покрывает следующие органы: тимпанальное устье 7 слуховой трубы, мыс 10 барабанной полости, ложкообразный отросток 1, участок медиальной стенки барабанной полости между нишей овального окна и ложкообразным отростком 1, нишу овального окна, нишу круглого окна 6, тимпанальный синус 9, надтубарное пространство 11, горизонтальную порцию 12 канала лицевого нерва.
Укладка прокладки обеспечивает эпителизацию однослойным плоским эпителием: ниши овального окна и подножной пластинки 3 стремечка, тимпанального устья 7 слуховой трубы; фасицального синуса и тимпанального синуса 9.
Именно создание физического барьера между деэпителизированными поверхностями, способными быть полюсами формирования рубцовой ткани, препятствует этому процессу в проекции тимпанального устья 7 слуховой трубы, уровня диафрагмы среднего уха, в синусах ретротимпанума.
Передний эпитимпанальный синус, так же как и прочие анатомические отделы среднего уха, находящиеся над диафрагмой среднего уха, прокладкой не покрывают. Слизистая оболочка, находящаяся выше диафрагмы среднего уха, замещается в отдаленном периоде рубцовой тканью и многослойным плоским эпителием, утрачивает свою газоабсорбирующую функцию и не провоцирует коллапс барабанной полости.
Затем поверх прокладки укладывают 4 фрагмента желатиновой губки Spongostan размером 2,0 мм3.
Далее выполняют мирингопластику заранее приготовленным аутофасциальным лоскутом по методу медиальной укладки.
Укладка желатиновой губки Spongostan поверх полимерной прокладки обеспечивает диффузное кровоснабжение аутофасциального лоскута, использованного для мирингопластики.
Далее тампонируют наружный слуховой проход и закрывают доступ, накладывая четыре п-образных шва на заушный разрез. Накладывают повязку.
Не ранее чем через 6 месяцев осуществляют второй этап хирургического вмешательства, который включает в себя ревизию барабанной полости, удаление прокладки из барабанной полости, выполнение реконструкции цепи слуховых косточек.
Хирургическое вмешательство проводят в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха.
Осуществляют заушный доступ и трансмеатальный путь для достижения барабанной полости.
Выполняют тимпанотомию и производят ревизию барабанной полости. Удаляют прокладку из барабанной полости.
Далее для реконструкции цепи слуховых косточек используют частичный (при сохранности суперструктур стремечка) или полный (при утрате суперструктур стремечка) косточковый протез.
Далее тампонируют наружный слуховой проход и закрывают доступ, накладывая четыре п-образных шва на заушный разрез. Накладывают повязку.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациентка П., 1993 г.р. поступила в клинику хирургического лечения для взрослых ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 2 степени справа.
При поступлении пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из правого уха, не чаще одного эпизода в течение полугода. Указанные жалобы беспокоят пациентку с детского возраста.
При осмотре:
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с тотальным дефектом, вовлекающим костное барабанное кольцо, выраженная метаплазия слизистой оболочки барабанной полости с локусами эпидермизации. Шепотная речь 0 м, разговорная речь - 3,0 м. Проба Вебера - латерализация вправо. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.
AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.
Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Правосторонняя кондуктивная тугоухость 2 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 50-55 дБ при наличии костно-воздушного интервала 35 дБ.
На компьютерной томограмме височных костей: справа наружный слуховой проход свободен, пещера сосцевидного отростка и ячеистая система сосцевидного отростка заполнена мягкотканым образованием, барабанная полость воздушная, цепь слуховых косточек с множественными дефектами -отсутствует длинный отросток наковальни.
Этап 1.
Хирургическое вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациентки на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха. Осуществили заушный доступ и трансмеатальный путь, достигнув барабанной полости.
С поверхности височной мышцы произвели забор аутофасциального лоскута овальной формы размером 10,0×15,0 мм.
Выполнили тимпанотомию и произвели ревизию барабанной полости. Удалили рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую. Удалили пораженную воспалительным процессом наковальню. Отделили остатки барабанной перепонки от рукоятки молоточка.
Рассекли сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и удаляют молоточек, вместе с обширным локусом эпидермиса на внутренней поверхности рукоятки молоточка. Алмазной фрезой удалили выступающую часть ложкообразного отростка.
С помощью микроигл очистили подножную пластинку стремечка от рубцовых сращений, очагов тимпаносклероза и локусов эпидермизации.
Затем осуществили костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина.
Далее сформировали покровный слой - элемент в виде прокладки между внутренней и наружной стенками барабанной полости, выполненной из полимерного материала Реперен (пространственносшитый гидрофобный акрил, РУ №РЗН 2015/3449).
Прокладку вырезали интраоперационно с помощью лекала 4, представленного на фиг. 1, из стандартного листа размерами 1,5×3,0 см, толщиной 0,2 мм материала Реперен.
Прокладка имела размеры: толщина 0,2 мм, длина 11,0 мм, ширина 6,9 мм, а ее форма соответствовала анатомическому строению барабанной полости и имела вырез под суперструктуры стремечка.
Прокладку уложили на медиальную стенку барабанной полости.
При этом прокладка покрыла следующие органы: тимпанальное устье слуховой трубы; мыс барабанной полости; ложкообразный отросток; участок медиальной стенки барабанной полости между нишей овального окна и ложкообразным отростком; нишу круглого окна; тимпанальный синус; надтубарное пространство; горизонтальную порцию канала лицевого нерва.
Затем поверх прокладки уложили 4 фрагмента желатиновой губки Spongostan размером 2,0 мм3.
После чего выполнили мирингопластику заранее приготовленным аутофасциальным лоскутом по методу медиальной укладки.
Далее тампонировали наружный слуховой проход и закрыли доступ, наложив четыре п-образных шва на заушный разрез. Наложили повязку.
Этап 2.
Через 7 месяцев осуществили второй этап хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство провели в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха.
Осуществили заушный доступ и трансмеатальный путь для достижения барабанной полости.
Выполнили тимпанотомию и произвели ревизию барабанной полости. Прокладку из материала Реперен удалили из барабанной полости.
Затем для реконструкции цепи слуховых косточек установили частичный косточковый протез.
Далее тампонировали наружный слуховой проход и закрыли доступ, накладывая четыре п-образных шва на заушный разрез. Наложили повязку.
Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.
При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, бледно-розовая, хорошо васкуляризирована, без грануляционной ткани.
При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, барабанная перепонка без дефектов, серая, прозрачная, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления.
По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AD - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 5-10 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.
Таким образом, у пациентки, страдающей хроническим гнойным средним отитом, осложненным патологической эпидермизацией барабанной полости с множественными дефектами слизистой оболочки, были получены отличные анатомические и функциональные результаты.
Сначала сформирована воздушная барабанная полость, в последующем выполнено протезирование слуховых косточек, благодаря эпителизации суперструктур стремечка однорядным слизистым эпителием.
Пример 2.
Пациентка Р., 1981 г.р. поступила в клинику хирургического лечения для взрослых ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 2 степени справа.
При поступлении пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из правого уха, не чаще одного эпизода в течение полугода. Указанные жалобы беспокоят пациентку с детского возраста.
При осмотре:
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с тотальным дефектом, вовлекающим костное барабанное кольцо, выраженная метаплазия слизистой оболочки барабанной полости с локусами эпидермизации. Шепотная речь 0 м, разговорная речь - 3,0 м. Проба Вебера - латерализация вправо. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.
AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.
Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Правосторонняя кондуктивная тугоухость 2 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 50-55 дБ при наличии костно-воздушного интервала 35 дБ.
На компьютерной томограмме височных костей: справа наружный слуховой проход свободен, пещера сосцевидного отростка и ячеистая система сосцевидного отростка заполнена мягкотканым образованием, барабанная полость воздушная, цепь слуховых косточек с множественными дефектами -отсутствует длинный отросток наковальни.
Этап 1.
Хирургическое вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациентки на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха. Осуществили заушный доступ и трансмеатальный путь, достигнув барабанной полости.
С поверхности височной мышцы произвели забор аутофасциального лоскута овальной формы размером 10,0×15,0 мм.
Выполнили тимпанотомию и произвели ревизию барабанной полости. Удалили рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую. Удалили пораженную воспалительным процессом наковальню. Отделили остатки барабанной перепонки от рукоятки молоточка.
Рассекли сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и удаляют молоточек, вместе с обширным локусом эпидермиса на внутренней поверхности рукоятки молоточка. Алмазной фрезой удалили выступающую часть ложкообразного отростка.
Удалили эпидермизированную суперструктуру стремечка при помощи ножниц-круротома.
С помощью микроигл очистили подножную пластинку стремечка от рубцовых сращений, очагов тимпаносклероза и локусов эпидермизации.
Затем осуществили костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина.
Далее сформировали покровный слой - элемент в виде прокладки между внутренней и наружной стенками барабанной полости, выполненной из полимерного материала Реперен (пространственносшитый гидрофобный акрил, РУ №РЗН 2015/3449).
Прокладку вырезали интраоперационно с помощью лекала 5, представленного на фиг. 2, из листа указанного материала размерами 1,5×3,0 см, толщиной 0,2 мм. Прокладка имела размеры: толщина 0,2 мм, длина 11,0 мм, ширина 6,9 мм, а ее форма соответствовала анатомическому строению барабанной полости, вырез под суперструктуры стремечка отсутствовал.
При этом прокладка покрыла следующие органы: тимпанальное устье слуховой трубы; мыс барабанной полости; ложкообразный отросток; участок медиальной стенки барабанной полости между нишей овального окна и ложкообразным отростком; нишу круглого окна; нишу овального окна; тимпанальный синус; надтубарное пространство; горизонтальную порцию канала лицевого нерва.
Затем поверх прокладки уложили 4 фрагмента желатиновой губки Spongostan размером 2,0 мм3.
Далее выполнили мирингопластику заранее приготовленным аутофасциальным лоскутом по методу медиальной укладки.
Далее тампонировали наружный слуховой проход и закрыли доступ, наложив четыре п-образных шва на заушный разрез. Наложили повязку.
Этап 2.
Через 7 месяцев осуществили второй этап хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство провели в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха.
Осуществили заушный доступ и трансмеатальный путь для достижения барабанной полости.
Выполнили тимпанотомию и произвели ревизию барабанной полости. Удалили прокладку из барабанной полости.
Далее для реконструкции цепи слуховых косточек использовали полный косточковый протез.
Далее тампонировали наружный слуховой проход и закрыли доступ, накладывая четыре п-образных шва на заушный разрез. Накладывали повязку.
Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.
При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, бледно-розовая, хорошо васкуляризирована, без грануляционной ткани.
При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, барабанная перепонка без дефектов, серая, прозрачная, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления.
По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AD - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 5-10 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.
Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:
- позволяет предотвратить риск развития рубцовых сращений и спаек между медиальной стенкой барабанной полости и неотимпанальной мембраной, между косточковым протезом и задней стенкой ретротимпанума, в тимпанальном устье слуховой трубы;
- позволяет отграничить сформированную барабанную полость от эпитимпанума, в котором эпителий с высокой газоабсорбирующей способностью замещается рубцовой тканью, что обеспечивает стабильность давления в барабанной полости.
Claims (3)
1. Способ тимпанопластики открытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости, содержащий хирургическое вмешательство на среднем ухе, включающее в себя формирование слоя покровного элемента на стенках барабанной полости, отличающийся тем, что хирургическое вмешательство осуществляют в два этапа, а покровный элемент выполняют в виде прокладки из полимерного материала, при этом размещение прокладки осуществляют на первом этапе, а на втором этапе прокладку удаляют, причем прокладку выполняют с размерами: толщиной 0,2 мм, длиной 11,0 мм, шириной 6,9 мм, а ее форма получена на основании следующих анатомических измерений: расстояние между овальным и круглым окном; продольный и поперечный размеры овального окна; расстояние между круглым окном и ложкообразным отростком; расстояние между передним краем овального окна и ложкообразным отростком; ширина тимпанального соустья слуховой трубы в проекции протимпанума; расстояние между круглым окном и наиболее удаленной точкой канала мышцы, натягивающей барабанную перепонку; расстояние между задней стенкой барабанной полости в тимпанальном синусе и точкой костного барабанного кольца, соответствующего проекции середины тимпанального устья слуховой трубы, причем при сохранности суперструктур стремечка прокладку выкраивают в соответствии с фиг.1, в этом случае прокладка покрывает тимпанальное устье слуховой трубы, надтубарное пространство, мыс барабанной полости, ложкообразный отросток, участок медиальной стенки барабанной полости между нишей овального окна и ложкообразным отростком, нишу круглого окна, синусы ретротимпанума, а при утрате суперструктур стремечка прокладку выкраивают в соответствии с фиг. 2, в этом случае прокладка покрывает также и нишу овального окна, затем, не ранее чем через 6 месяцев, осуществляют второй этап хирургического вмешательства, при этом удаляют прокладку из барабанной полости, осуществляют реконструкцию цепи слуховых косточек.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при формировании прокладки используют лекала, созданные при практических исследованиях.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что прокладку выполняют из полимерного материала Реперен.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2816631C1 true RU2816631C1 (ru) | 2024-04-02 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU589973A1 (ru) * | 1976-06-24 | 1978-01-30 | Bogdanova Tatyana V | Способ формировани неотимальной полости |
US5501700A (en) * | 1993-01-08 | 1996-03-26 | Hirata; Keisuke | Eardrum perforation patch and eardrum undersurface scraper |
RU2680595C1 (ru) * | 2017-12-26 | 2019-02-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU589973A1 (ru) * | 1976-06-24 | 1978-01-30 | Bogdanova Tatyana V | Способ формировани неотимальной полости |
US5501700A (en) * | 1993-01-08 | 1996-03-26 | Hirata; Keisuke | Eardrum perforation patch and eardrum undersurface scraper |
RU2680595C1 (ru) * | 2017-12-26 | 2019-02-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Мухамедов И.Т. и др. Особенности мирингопластики при тотальных и субтотальных дефектах барабанной перепонки. Российская оториноларингология No 2 (69), 2014, стр. 117-122. I. Ghanad et al. A Systematic Review of Nonautologous Graft Materials Used in Human Tympanoplasty. The Laryngoscope July 2020. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Plester | Myringoplasty methods | |
RU2816631C1 (ru) | Способ тимпанопластики открытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости | |
RU2808926C1 (ru) | Способ тимпанопластики закрытого типа при патологической эпидермизации барабанной полости | |
RU2359621C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака гортани | |
RU2649303C1 (ru) | Способ мирингопластики | |
RU2371105C1 (ru) | Способ реконструкции латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода | |
RU2371155C1 (ru) | Способ устранения латерализации неотимпанальной мембраны | |
RU2464937C1 (ru) | Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы | |
RU2813737C1 (ru) | Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа с оссикулопластикой | |
RU2811310C1 (ru) | Способ мастоидопластики | |
RU2633492C2 (ru) | Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода | |
RU2809653C1 (ru) | Способ тимпанопластики открытого типа | |
RU2713139C1 (ru) | Способ хирургической санации холестеатомы протимпанума | |
RU2801214C1 (ru) | Способ оссикулопластики | |
RU2813661C1 (ru) | Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите | |
RU2426500C1 (ru) | Способ операции при атрезии наружного слухового прохода | |
RU2465875C1 (ru) | Способ профилактики вибротравмы внутреннего уха при удалении атрезии наружного слухового прохода | |
RU2808546C1 (ru) | Способ мирингопластики при тимпанопластике закрытого типа | |
RU2680595C1 (ru) | Способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза | |
RU2632781C1 (ru) | Устройство для формирования хрящевого трансплантата | |
RU2799916C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического туботимпанального гнойного среднего отита | |
RU2648177C1 (ru) | Способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны | |
RU2791511C1 (ru) | Способ операции при хроническом туботимпанальном гнойном среднем отите | |
RU2420242C1 (ru) | Способ хирургического лечения седловидной деформации спинки носа | |
RU2731910C1 (ru) | Способ тимпанопластики при открытой форме тимпаносклероза |