RU2811310C1 - Способ мастоидопластики - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно, к оториноларингологии. Выполняют костный этап операции по Цауфалю-Левину: удаляют холестеатому. При этом удаляют пораженные холестеатомой клетки сосцевидного отростка височной кости, в том числе верхушечные, формируя общую полость, состоящую из барабанного и трепанационного сегментов. Производят ее ревизию, при поражении кариозным процессом удаляют наковальню, головку молоточка, суперструктуры стремечка. Осуществляют ревизию тимпанального устья слуховой трубы. Выполняют оссикулопластику. Укладывают трансплантат для замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану. До удаления холестеатомы на мимическую мускулатуру устанавливают систему мониторинга лицевого нерва. Выполняют заушный доступ и применяют комбинированный трансмеатально-транскортикальный путь. После ревизии тимпанального устья слуховой трубы под контролем системы мониторинга лицевого нерва удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода от горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода снизу до височной линии сверху. Кость удаляют до достижения толщины костного массива, покрывающего канал лицевого нерва в 1,0 мм. После формирования неотимпанальной мембраны нижнюю часть трепанационного сегмента, соответствующую верхушечной группе клеток сосцевидного отростка, заполняют фрагментами материала Серджисел размером 0,5×0,5×0,2 см. При этом материал Серджисел укладывают послойно, повышая нижнюю границу трепанационного сегмента до горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода, оставляя выше располагающуюся часть трепанационного сегмента свободной. Затем тампонируют общую полость абсорбирующимся материалом, выполняют меатопластику, накладывают швы на кожный разрез. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и последующей реабилитации пациентов с хроническим гнойным эпитимпаноантральным средним отитом. 3 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может найти применение при выполнении санирующих и слухоулучшающих операций у больных, страдающих хроническим эпитимпаноантральным гнойным средним отитом.

Одно из ведущих мест в отохирургии отводится санирующим вмешательствам на ухе, в процессе проведения которых удаляется значительный по объему массив сосцевидной части височной кости (ячеистая структура сосцевидного отростка), пораженный патологическим процессом - холестеатомой, в результате чего формируется общая полость, состоящая из барабанного (тимпанального) и трепанационного (мастоидального) сегментов.

В отдаленном послеоперационном периоде эпидермизированная общая полость заполняется десквамированным многослойным плоским эпителием и серой. Образовавшийся детрит так же, как и в интактном ухе выводится через наружный слуховой проход.

Если даже в интактном ухе механизм самоочищения от детрита не всегда срабатывает в виду вязкости серы и изогнутости наружного слухового прохода, и образуются серные пробки, то в оперированном ухе механизм самоочищения затруднен еще больше в виду большого объема общей полости, дефектов ее костных стенок, допущенных при интраоперационном моделировании, и узости наружного слухового прохода, вызванной некорректной меатопластикой.

Регулярное скопление детрита в общей полости приводит к частым обострениям хронического отита, гноетечению, дефектам эпидермизации трепанационной полости, и не исключает возникновения гнойно-септических осложнений, профилактика которых была первичной целью проведения оперативного вмешательства.

Данная ситуация может оказаться критической при вынужденном создании общей полости больших размеров, при поражении холестеатомой верхушки сосцевидного отростка.

Одним из методов, позволяющих улучшить механизм самоочищения, является мастоидопластика. Суть мастоидопластики заключается в уменьшении объема трепанационного сегмента.

Из уровня техники известны способы, позволяющие восстановить заднюю стенку наружного слухового прохода, уменьшая, таким образом, объем общей полости, облегчая вывод детрита через наружный слуховой проход.

Недостатком данных способов является: игнорирование физиологических механизмов вентиляции среднего уха, обеспеченных особенностями газообмена в слизистой оболочке ячеистой структуры сосцевидной части височной кости, которые не утрачиваются даже при удалении большого массива костной ткани.

Именно сохранение воздушного сообщения между барабанной полостью и остатками ячеистой структуры приводит к образованию ретракционных карманов в неотимпанальной мембране и развитию нового холестеатомного процесса.

Известен способ мастоидопластики, включающий использование мышечного лоскута на ножке для заполнения полости сосцевидного отростка после санирующего этапа операции на среднем ухе, ушивание раны в заушной и височной областях наглухо (см. патент RU №2355369, МПК A61F 11/00, 2009).

Данный способ состоит в использовании мышечного лоскута на ножке для заполнения полости сосцевидного отростка после санирующего этапа операции на среднем ухе.

При этом на коже височной области производят дополнительный разрез по ходу мышечных волокон, через который из задней 1/3 височной мышцы выкраивают лоскут на ножке, таких размеров как того требует операционная ситуация. Лоскут затем разворачивают и заполняют им послеоперационную мастоидальную полость, после чего раны в заушной и височной областях ушивают наглухо.

За счет достаточной толщины и длины формируемого мышечного лоскута удается полностью закрыть даже объемную мастоидальную полость.

Лоскут из височный мышцы, хорошо кровоснабжаясь, не подвергается резорбции и сохраняет свою физиологическую активность, начиная сокращаться при жевании, выдавливая раневой экссудат в слуховую трубу.

Недостатком данного способа являются:

1. Одномоментное применение закрытого варианта санирующей операции на ухе и выполнение пластического компонента, что приводит к невозможности как для объективных (сохранение задней стенки наружного слухового прохода), так и для лучевых методов (в связи с заполнением сосцевидного отростка мягкими тканями) осуществлять послеоперационный контроль трепанационной полости. Это приводит к неоправданно высокому риску несвоевременной диагностики процедива резидуальной формы холестеатомы.

2. Сохранение сообщения барабанной полости и остатков ячеистой системы сосцевидного отростка через «адитус» (проводник в пещеру), что создает риск развития ретракционного кармана неотимпанальной мембраны и вторичной холестеатомы.

Известен также способ восстановления задней стенки наружного слухового прохода при хроническом гнойном среднем отите, включающий удаление наружной стенки аттика, задней стенки наружного слухового прохода с раскрытием клеток сосцевидного отростка, ревизией полостей среднего уха, цепи слуховых косточек, удаление костных навесов и патологически измененных тканей со сглаживанием стенки трепанационной полости, выполнение оссикулопластики, мирингопластики (см. патент RU №2553945, МПК А61В 17/00, A61F 11/00, 2016).

При осуществлении данного способа производят удаление наружной стенки аттика, задней стенки наружного слухового прохода с раскрытием клеток сосцевидного отростка, ревизией полостей среднего уха, цепи слуховых косточек, удаление костных навесов и патологически измененных тканей со сглаживанием стенки трепанационной полости.

При этом во время проведения операции из кортикальной кости сосцевидного отростка получают аутогенную костную муку, которую покрывают биологическим клеем «BioGiue» с двух сторон слоями толщиной 1,0 мм, формируя пластинку толщиной 3,0-5,0 мм, соответствующую по форме и размерам костному дефекту задней стенки, и фиксируют ее на стенках полости в области проекции задней стенки наружного слухового прохода.

После чего выполняют оссикулопластику, мирингопластику, пластику наружной стенки аттика аутохрящом и надхрящницей, поверх пластинки трансплантата раскладывают истонченную аутофасцию височной мышцы или надхрящницу.

Затем меатотимпанальный лоскут укладывают поверх аутофасции/надхрящницы на естественном уровне, далее производят тампонаду наружного слухового прохода.

Недостатками данного способа являются:

1. Одномоментное проведение удаления патологических тканей из сосцевидного отростка с заполнением условно контаминированной холестеатомой полости, сообщающейся с сохранившимися ячейками сосцевидного отростка, формирует неоправданный риск несвоевременной диагностики процедива резидуальной формы холестеатомы, а также кистозно-гранулематозной дегенерации пластического материала, установленного в трепанационный сегмент.

2. Сохраняющееся сообщение барабанной полости и оставшихся ячеек системы сосцевидного отростка через проводник в пещеру, создает неоправданный риск развития ретракционного кармана неотимпанальной мембраны, способного привести к образованию вторичной холестеатомы.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ мастоидопластики при санирующих вмешательствах на височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом с использованием эндаурального доступа, включающий выполнение костного этапа по Цауфалю-Левину: удаление холестеатомы, удаляют пораженные холестеатомой клетки сосцевидного отростка височной кости, в том числе верхушечные, формируя общую полость, состоящую из барабанного и трепанационного сегментов, производят ее ревизию, при поражении кариозным процессом удаляют наковальню, головку молоточка, суперструктуры стремечка, осуществляют ревизию тимпанального устья слуховой трубы, выполняют оссикулопластику, укладывают трансплантат для замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану (см. патент RU № 2610797, МПК A61F 11/00, 2017).

При осуществлении данного способа производят заполнение полости сосцевидного отростка после санирующего этапа операции на среднем ухе собственными тканями.

Выполняют межхрящевой разрез между козелком и завитком до костной части наружного слухового прохода, продолжают разрез по задней стенке наружного слухового прохода с формированием меатотимпанального кожного лоскута, включающего кожу костного отдела наружного слухового прохода с барабанной перепонкой, латерально смещают кожу наружного слухового прохода с надкостницей с обнажением кости задней и верхней стенки слухового прохода и сосцевидного отростка.

Для выполнения санирующего этапа операции выполняют антромастоидотомию с удалением стенки сосцевидного отростка.

Выше площадки сосцевидного отростка под кожей выкраивают в височно-заушной области мышечно-надкостничный лоскут размерами 5,0×1,5 см, состоящий из надкостницы сосцевидного отростка и краевого участка височной мышцы.

На нижней питающей ножке, в мастоидальную полость укладывают фрагменты аутохряща, аутофасции и покрывают их сформированным мышечно-надкостничным лоскутом после его перемещения, а поверх мышечно-надкостничного лоскута располагают меатотимпанальный кожный лоскут.

Недостатками данного способа являются:

1. Высокий риск дегенерации и нагноения мышечного лоскута, использованного для пластики.

2. Высокий риск кистозно-гранулематозной дегенерации как остатков ячеистой структуры сосцевидного отростка, так и пространств между фрагментами хряща и мышцы.

3. Высокий риск сохранения остатков многослойного плоского ороговевающего эпителия под уложенным мышечным лоскутом, в зонах недоступных для своевременного выявления резидуальной холестеатомы.

4. Сохранение сообщения между барабанной полостью и остатками ячеистой структуры сосцевидного отростка создает риск развития ретракционнного кармана неотимпанальной мембраны и вторичной холестеатомы.

Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности хирургического лечения и последующей реабилитации пациентов с хроническим гнойным эпитимпаноантральным средний отитом за счет обеспечения механизма самоочищения общей полости и прерывания патологического газообмена между барабанной полостью и ячейками сосцевидного отростка для профилактики процедива холестеатомного процесса в трепанационном сегменте общей полости и гнойно-септических осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.

Для достижения указанного технического результата в способе мастоидопластики, включающем выполнение костного этапа по Цауфалю-Левину: удаление холестеатомы, удаляют пораженные холестеатомой клетки сосцевидного отростка височной кости, в том числе верхушечные, формируя общую полость, состоящую из барабанного и трепанационного сегментов, производят ее ревизию, при поражении кариозным процессом удаляют наковальню, головку молоточка, суперструктуры стремечка, осуществляют ревизию тимпанального устья слуховой трубы, выполняют оссикулопластику, укладывают трансплантат для замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану, согласно изобретению, до удаления холестеатомы на мимическую мускулатуру устанавливают систему мониторинга лицевого нерва, выполняют заушный доступ и применяют комбинированный трансмеатально-транскортикальный путь, а после ревизии тимпанального устья слуховой трубы под контролем системы мониторинга лицевого нерва удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода от горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода снизу до височной линии сверху, кость удаляют до достижения толщины костного массива, покрывающего канал лицевого нерва в 1,0 мм, а после формирования неотимпанальной мембраны нижнюю часть трепанационного сегмента, соответствующую верхушечной группе клеток сосцевидного отростка, заполняют фрагментами материала Серджисел размером 0,5×0,5×0,2 см, причем материал Серджисел укладывают послойно, повышая нижнюю границу трепанационного сегмента до горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода, оставляя выше располагающуюся часть трепанационного сегмента свободной, затем тампонируют общую полость абсорбирующимся материалом, выполняют меатопластику, накладывают швы на кожный разрез.

Также, согласно изобретению, при выполнении комбинированного трансмеатально-транскортикальный пути рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка, микрораспатором отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.

Также, согласно изобретению, поверх неотимпанальной мембраны после ее формирования укладывают силиконовый протектор круглой формы диаметром 1,0 см.

Также, согласно изобретению, после укладки материала Серджисел покрывают трепанационный сегмент и костный массив над каналом лицевого нерва с нахлестом друг на друга пятью силиконовыми протекторами круглой формы диаметром 1,0 см.

Заявляемый способ мастоидопластики учитывает особенности газообмена среднего уха, заключающиеся в высокой всасывающей способности слизистой оболочки, располагающейся в ячеистой структуре сосцевидного отростка. Сохранение или восстановление механизма газообмена между барабанной полостью и остатками ячеистой структуры сосцевидного отростка в ухе с дисвентиляционным синдромом препятствует достижению анатомического результата.

Именно постоянный дефицит давления газа в сосцевидном отростке имеет ведущее значение в образовании ретракционнных карманов (а в дальнейшем холестеатомы) как у интактной барабанной перепонки, так и у неотимпанальной мембраны.

Используемый в способе материал Серджисел является кополимерным соединением глюкозы, полученным из обогащенной целлюлозы методом окисления, имеющее рН - 2,8.

Указанный материал, обладая гемостатическими свойствами, широко зарекомендовал себя как пластический материал, способствующий образованию тонких соединительнотканных рубцов, как в общехирургической практике при вмешательствах на паренхиматозных органах, так и в оториноларингологии при пластике дефектов основания черепа.

Использование системы интраоперационного мониторинга лицевого нерва позволяет максимально удалить костный массив над каналом лицевого нерва, что приведет к созданию максимально гладкой и заниженной шпоре лицевого нерва, которая не будет препятствовать миграции ороговевшего эпителия из трепанационной полости.

Сохранение костного массива толщиной 1,0 мм позволяет исключить риск травматизации ствола лицевого нерва при послеоперационном туалете уха и обеспечивает поддержку для формируемой неотимпанальной мембраны.

Широкое удаление кости задней стенки наружного слухового прохода придает общей полости плавную и гладкую форму, обеспечивает беспрепятственную миграцию ороговевающего эпителия в зоне шпоры лицевого нерва и Штакковской щели. Это позволяет сформировать в общей полости условия для эффективного механизма самоочищения.

Укладка силиконового протектора на неотимпанальную мембрану исключает риск ее травматизации при удалении тампонады и при туалете уха в послеоперационном периоде.

Заполнение указанным материалом Серджисел нижней части трепанационного сегмента до горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода, уменьшает объем трепанационной полости и сопоставляет в одну плоскость нижнюю часть трепанационной полости и нижнюю стенку наружного слухового прохода.

Таким образом, исключается формирование гигантского трепанационного сегмента, часть его, соответствующая верхушечным клеткам сосцевидного отростка, обладающая наименьшим потенциалом к самоочищению, заполняется формирующимся на месте материала Серджисел мягким рубцом.

Укладка силиконовых протекторов поверх материала Серджисел и поверх костных стенок сформированного трепанационного сегмента ускоряет процесс эпидермизации и препятствует смещению пластического материала при туалете уха в послеоперационном периоде.

Ограничение трепанационного сегмента от горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода до височной линии, обеспечивает послеоперационный контроль, достаточный ресурс для механизма самоочищения и разобщает воздушную барабанную полость и оставшиеся ячейки сосцевидного отростка.

Тампонада общей полости абсорбирующимся материалом препятствует латерализации неотимпанальной мембраны и смещению силиконовых протекторов.

Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.

Способ иллюстрируется чертежами, где:

- на фиг. 1 представлено среднее ухо (правое, вид сбоку), показан этап хирургического вмешательства, предшествующий выполнению костного этапа по Цауфалю-Левину, показана степень распространения холестеатомы в структурах среднего уха;

- на фиг. 2 показан этап после выполнение костного этапа по Цауфалю-Левину и после послойного заполнения нижней части трепанационного сегмента материалом Серджисел.

На чертежах использованы следующие позиции: 1 - холестеатома; 2 - латеральная стенка аттика; 3 - наковальня; 4 - головка молоточка; 5 - тимпанальное устье слуховой трубы; 6 - горизонтальный уровень, проходящий через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода; 7 - височная линия; 8 - материал Серджисел.

Способ осуществляют следующим образом.

Этап 1

Хирургическое вмешательство проводят в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха.

На мимическую мускулатуру устанавливают систему мониторинга лицевого нерва.

Выполняют заушный доступ и применяют комбинированный трансмеатльно-транскортикальный путь: рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка.

Микрораспатором отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.

С применением силового инструмента, оснащенного алмазными и режущими фрезами диаметром от 1,0 до 6,0 мм (в зависимости от анатомической зоны, в которой проводится удаление кости), выполняют костный этап по Цауфалю-Левину: удаляют холестеатому 1.

Для этого удаляют латеральную стенку аттика 2, удаляют пораженную холестеатомой 1 ячеистую структуру различных групп клеток, в том числе верхушечные.

Затем производят ревизию барабанного и трепанационного сегментов, удаляют пораженные кариозным процессом наковальню 3, головку молоточка 4, при необходимости - суперструктуры стремечка, производят ревизию тимпанального устья 5 слуховой трубы.

Под контролем системы мониторинга лицевого нерва полностью удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода от горизонтального уровня 6, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода снизу до височной линии 7 сверху.

Кость удаляют до достижения толщины костного массива (шпора лицевого нерва), покрывающего канал лицевого нерва в 1,0 мм.

Затем выполняют оссикулопластику.

Далее осуществляют укладку трансплантата, используемого для пластического замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану.

Поверх сформированной неотимпанальной мембраны укладывают силиконовый протектор круглой формы диаметром 1,0 см.

Этап 3

Нижнюю часть трепанационного сегмента, соответствующую верхушечной группе клеток сосцевидного отростка, заполняют фрагментами материала Серджисел 8 размером 0,5×0,5×0,2 см.

Материал Серджисел 8 укладывают послойно таким образом, что повышают нижнюю границу трепанационного сегмента до горизонтального уровня 6, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода, оставляя выше располагающуюся часть трепанационного сегмента свободной.

Затем покрывают трепанационный сегмент и костный массив над каналом лицевого нерва с нахлестом друг на друга пятью силиконовыми протекторами круглой формы диаметром 1,0 см.

Тампонируют общую полость абсорбирующимся материалом. Выполняют меатопластику по Темкину.

Накладывают 4 п-образных шва на кожный разрез.

Способ поясняется следующим примером.

Пациентка В., 1984 г.р. поступила в клинику хирургического лечения для взрослых ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Правосторонний хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 1 степени справа.

При поступлении пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из правого уха, не чаще одного эпизода в течение полугода. Указанные жалобы беспокоят пациентку с детского возраста.

При осмотре: слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.

AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с краевым дефектом в задне-верхнем квадранте барабанной перепонки. Шепотная речь 2,0 м, разговорная речь - 6,0 м. Проба Вебера - латерализация вправо. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.

AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.

Результаты тональной пороговой аудиометрии: Правосторонняя кондуктивная тугоухость 1 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 35-40 дБ при наличии костно-воздушного интервала 20 дБ.

На компьютерной томограмме височных костей: справа наружный слуховой проход свободен, пещера и вся ячеистая система сосцевидного отростка заполнены мягкотканым содержимым, барабанная полость в верхних отделах заполнена мягкотканым содержимым, оплетающим слуховые косточки.

Этап 1

Оперативное вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза.

Выполнена инфильтрация мягких тканей заушной области и заднюю поверхность ушной раковины физиологическим раствором в объеме 20.0 мл.

Затем произвели инфильтрацию кожи задней стенки наружного слухового прохода физиологическим раствором в объеме 5.0 мл.

Далее брюшистым скальпелем осуществили разрез кожи на всем протяжении заушной складки по направлению сверху вниз длиной 5,0 см.

С применением монополярного электрохирургического инструмента с электродом типа «игла» рассекли мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажив площадку сосцевидного отростка.

Костным распатором произвели тракцию мягкотканого массива заднего края разреза, включавшего кожу, подкожные ткани и надкостницу кзади. Костным распатором выполнили тракцию кожи, мягких тканей и надкостницы переднего края разреза кпереди.

Микрораспатором отделили кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.

Этап 2

Производили ревизию барабанной полости цепь слуховых косточек сохранена, но интимно спаяна с холестеатомными массами, слизистая оболочка бледно-розовая негиперплазирована, тимпанальное устье слуховой трубы интактна.

С применением силового инструмента, оснащенного алмазными и режущими фрезами диаметром от 1,0 до 6,0 мм, в зависимости от близости сосудистым и нервным структурам височной кости, выполнили костный этап по Цауфалю-Левину, одновременно удалив латеральную стенку аттика, проводника в пещеру и открыв антрум, раскрыли перифациальную и верхушечную группы ячеек сосцевидного отростка. Все патологические ткани вместе с наковальней и головкой молоточка удалили.

Далее пациентке установили частичный оссикулярный протез на головку сохраненного стремечка, выполнили мирингопластика по методу медиальной укладки с использованием комбинированного хондро-фасциального лоскута.

Под прямой визуализацией посредством выполненного хирургического доступа проводили: контроль сопоставления протеза и головки стремени, пластического лоскута и освеженных краев дефекта барабанной перепонки, укладку меатотимпанального лоскута. Поверх сформированной неотимпанальной мембраны поместили силиконовый протектор круглой формы 1,0 см в диаметре. Этап 3

Нижнюю часть трепанационного сегмента, соответствующую верхушечной группе клеток сосцевидного отростка, заполнили фрагментами материала Серджисел размером 0,5×0,5×0,2 см.

Материал Серджисел укладывали послойно таким образом, что повысили нижнюю границу трепанационного сегмента до горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода, оставив вышерасполагающуюся часть трепанационного сегмента свободной.

Затем покрывали трепанационный сегмент и костный массив над каналом лицевого нерва с нахлестом друг на друга пятью силиконовыми протекторами круглой формы диаметром 1,0 см.

Тампонировали общую полость фрагментами желатиновой губки. Выполнили меатопластику по Темкину.

Доступ завершили наложением четырех п-образных швов.

Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.

При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, трепанационный сегмент покрыт фибириновым налетом, хорошо васкуляризирована, шепотная речь 6 метров.

При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный более 8 мм в диаметре, барабанная перепонка без дефектов, серая, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления, трепанационный сегмент полностью эпидермизирован, без патологического содержимого.

По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AD - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 25-30 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.

Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:

- позволяет добиться стойких анатомических результатов при хирургическом лечении пациентов с хроническим гнойным средним отитом;

- обеспечивает эффективный механизм самоочищения трепанационного сегмента общей полости;

- обеспечивает высокую эффективность послеоперационного контроля трепанационного сегмента;

- предотвращает развитие болезни оперированного уха;

- обеспечивает профилактику внутричерепных осложнений;

- предотвращает развитие ретракционных карманов в неотимпанальной мембране.

Claims (4)

1. Способ мастоидопластики, включающий выполнение костного этапа по Цауфалю-Левину: удаление холестеатомы, при этом удаляют пораженные холестеатомой клетки сосцевидного отростка височной кости, в том числе верхушечные, формируя общую полость, состоящую из барабанного и трепанационного сегментов, производят ее ревизию, при поражении кариозным процессом удаляют наковальню, головку молоточка, суперструктуры стремечка, осуществляют ревизию тимпанального устья слуховой трубы, выполняют оссикулопластику, укладывают трансплантат для замещения дефекта барабанной перепонки, формируя неотимпанальную мембрану, отличающийся тем, что до удаления холестеатомы на мимическую мускулатуру устанавливают систему мониторинга лицевого нерва, выполняют заушный доступ и применяют комбинированный трансмеатально-транскортикальный путь, а после ревизии тимпанального устья слуховой трубы под контролем системы мониторинга лицевого нерва удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода от горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода снизу до височной линии сверху, кость удаляют до достижения толщины костного массива, покрывающего канал лицевого нерва в 1,0 мм, а после формирования неотимпанальной мембраны нижнюю часть трепанационного сегмента, соответствующую верхушечной группе клеток сосцевидного отростка, заполняют фрагментами материала Серджисел размером 0,5×0,5×0,2 см, причем материал Серджисел укладывают послойно, повышая нижнюю границу трепанационного сегмента до горизонтального уровня, проходящего через нижнюю точку просвета костного наружного слухового прохода, оставляя выше располагающуюся часть трепанационного сегмента свободной, затем тампонируют общую полость фрагментами желатиновой губки, выполняют меатопластику, накладывают швы на кожный разрез.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при выполнении комбинированного трансмеатально-транскортикального пути рассекают мягкие ткани заушной области послойно до кости, обнажая площадку сосцевидного отростка, микрораспатором отделяют кожу задней, верхней и нижней стенок наружного слухового прохода кпереди на всем протяжении до достижения барабанного кольца.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что поверх неотимпанальной мембраны после ее формирования укладывают силиконовый протектор круглой формы диаметром 1,0 см.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после укладки материала Серджисел покрывают трепанационный сегмент и костный массив над каналом лицевого нерва с нахлестом друг на друга пятью силиконовыми протекторами круглой формы диаметром 1,0 см.

Images