RU2752602C1 - Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки - Google Patents
Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2752602C1 RU2752602C1 RU2020132164A RU2020132164A RU2752602C1 RU 2752602 C1 RU2752602 C1 RU 2752602C1 RU 2020132164 A RU2020132164 A RU 2020132164A RU 2020132164 A RU2020132164 A RU 2020132164A RU 2752602 C1 RU2752602 C1 RU 2752602C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tympanic membrane
- tympanic
- flap
- perforation
- fascial
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Psychology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Производят отслойку тимпанального лоскута от нижней трети рукоятки молоточка и области umbo. Медиально остаткам барабанной перепонки укладывают и заводят на 1,5 - 2 мм за край дефекта фасциальный транслантат, полностью закрывая перфорацию. После этого хрящевой трансплантат с удаленным треугольным участком укладывают на нижнюю треть рукоятки молоточка. Отслоенный меатотимпанальный лоскут вместе с фиксированным к тимпанальной части барабанной перепонки фасциальным лоскутом возвращают на место, прикрывая хрящевой трансплантат. Способ позволяет получить высокий анатомический и функциональный результат при закрытии перфораций в нижних квадрантах барабанной перепонки и минимизирует послеоперационный реабилитационный период. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для закрытия дефекта барабанной перепонки при нижней ее перфорации.
Закрытие перфорации барабанной перепонки без вмешательства в барабанной полости называется мирингопластикой. Одним из условий для выполнения мирингопластики является интактность цепи слуховых косточек. Любое вмешательство на структурах среднего уха, в том числе и ревизия барабанной полости, относится к тимпанопластике. Считаем, что ревизия барабанной полости, в том числе и медиальной поверхности барабанной перепонки, является обязательным условием при оперативных вмешательствах по поводу хронического гнойного среднего отита. Существуют два варианта тимпанопластики: onlay и underlay методики. При onlay тимпанопластике трансплантат для закрытия дефекта барабанной перепонки находится латеральнее фиброзного кольца и остатков барабанной перепонки, в то время как при underlay тимпанопластике - медиальнее. Как в первом, так и во втором случае эпидермальный слой с рукоятки молоточка либо удаляется, либо отслаивается и используется как молоточковый лоскут.
Известен способ закрытия дефекта барабанной перепонки при нижней ее перфорации путем удаления эпидермального слоя в области umbo. Края перфорации и слизистая оболочка внутренней поверхности остатков барабанной перепонки вокруг перфорации иссекаются с последующим закрытием перфорации фасциальным трансплантатом по underlay методике. (Руководство по хирургии среднего уха. В 4 т.Т. 1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика. Пер. с англ. А.В. Давыдов / Под ред. А.В, Старохи - Томск: Сибирский государственный университет. 2004, 412 с: 1103 ил. (186 стр.)).
Недостатком известного способа является использование только фасциального трансплантата, который в отличие от хрящевого или комбинированных (хрящ-надхрящница, хрящ-фасция) трансплантатов менее стабилен, отсутствует опора для трансплантата (например рукоятка молоточка). Это может привести к смещению трансплантата при повышении давления в барабанной полости (например при чихании или сморкании), или его западению в барабанную полость, что приводит к реперфорации.
Известен также способ-прототип закрытия дефекта барабанной перепонки, путем закрытия дефекта перихондральным трансплантатом, помещенным под остатки барабанной перепонки и рукоятки молоточка (по underlay методике). (Dabholkar J.P., Vora K., Sikdar A. Comparative study of underlay tympanoplasty with temporalis fascia and tragal perichondrium. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007 Jun; 59 (2): 116-9). Недостатком известного способа является использование только мягкотканого перихондрального трансплантата, который менее стабилен, отсутствует опора для трансплантата, которой является рукоятка молоточка. Это может привести к реперфорации.
Заявляемый способ тимпанопластики при нижних перфорациях барабанной перепонки является новым и в литературе не описан.
Предлагаемый способ относится к методам underlay тимпанопластики, когда трансплантат помещают под остатки барабанной перепонки. При этом площадь дефекта составляет не более 1/3 барабанной перепонки.
Предлагаемое изобретение направлено на выполнение эффективного и более физиологичного способа закрытия нижних дефектов барабанной перепонки.
Указанный технический результат достигается тем, что после отслойки тимпанального лоскута от нижней трети рукоятки молоточка и области umbo сначала медиально остаткам барабанной перепонки укладывается и заводится на 1,5-2 мм за край дефекта фасциальный транслантат, полностью закрывая перфорацию, после чего хрящевой трансплантат с удаленным треугольным участком укладывается на нижнюю треть рукоятки молоточка, а отслоенный меатотимпанальный лоскут вместе с фиксированным к медиальной части барабанной перепонки фасциальным лоскутом возвращается на место, прикрывая хрящевой трансплантат
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 32 пациентах, госпитализированных в Астраханский филиал ФГБУ НМИЦО ФМБА России и в ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная больница с диагнозом: хронический тубо-тимпанальный средний отит за период 2017 - 2019 годы.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1. Пациент М., 28 лет, поступил с диагнозом: хронический правосторонний тубо-тимпанальный средний отит. Жалобы при поступлении на снижение слуха. В анамнезе отмечает частые острые респираторные заболевания, рецидивы средних отитов.
Statuslocalis: AD - наружный слуховой проход свободен, отделяемого нет. В барабанной перепонке центральный дефект в нижних квадрантах до 25% от ее площади. Шепотная речь (ШР) - 1,5 м., разговорная речь (РР) - 4,5 м. AS - наружный слуховой проход свободен, отделяемого нет.Барабанная перепонка серая, опознавательные знаки сохранены. Шепотная речь (ШР) - 6 м., разговорная речь (РР) ->6 м.
На компьютерной томографии височных костей отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка. Со стороны среднего уха и слуховых косточек патологических изменений не наблюдается.
Под общей анестезией выполнена тимпанопластика справа. Заушным доступом обнажение площадки сосцевидного отростка. Разрез задней полуокружности кожи наружного слухового прохода на 2-3 мм медиальнее надпроходной ости. Освежение краев перфорации. Отслоение меатотимпанального лоскута. Ревизия барабанной полости и медиальной поверхности барабанной перепонки. Отслоение тимпанального лоскута от нижней трети рукоятки молоточка и области umbo. Удаление слизистой оболочки вокруг перфорации с отступом от края перфорации на 1,5 мм. Взятие фасциального и хрящевого трансплантатов. Удаление надхрящницы с одной стороны хрящевого транспланата. Удаление участка хряща треугольной формы с хрящевого трансплантата. Данный участок ляжет на нижнюю треть рукоятки молоточка и область umbo. Укладка фасциального трансплантата на область дефекта медиально остатков барабанной перепонки с его заведением за край перфорации на 1,5 мм. Установка хрящевого трансплантата на нижнюю треть рукоятки молоточка и область umbo. Возвращение отслоенного меатотимпанальный лоскута на место. Тампонада наружного слухового прохода силиконовыми полосками и гемостатической губкой.
Послеоперационный период гладкий. Тампоны из наружного слухового прохода удалены через 14 дней. При контрольных осмотрах, проводимых через 6 и 12 месяцев после операции: неотимпанальный лоскут состоятелен, подвижен при пробе Вальсальвы. Слух субъективно и по данным тональной пороговой аудиометрии улучшился. Достигнут хороший анатомический и функциональный результат.
Пример №2. Пациентка Р., 34 года, поступила с диагнозом: хронический левосторонний тубо-тимпанальный средний отит. Жалобы при поступлении на периодическое гнойное отделяемое, снижение слуха. В анамнезе отмечает рецидивы средних отитов.
Statuslocalis: AS - наружный слуховой проход свободен, отделяемого нет. Барабанная перепонка гиперемирована, центральный дефект в нижних квадрантах площадью около 30% от площади барабанной перепонки. Шепотная речь (ШР) - 1 м., разговорная речь (РР) - 4 м.
AD - наружный слуховой проход свободен, отделяемого нет.Барабанная перепонка серая, опознавательные пункты сохранены. Шепотная речь (ШР) - 6 м., разговорная речь (РР) ->6 м. На компьютерной томографии височных костей отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка. Со стороны среднего уха и слуховых косточек патологических изменений не наблюдается.
Под общей анестезией выполнена тимпанопластика слева. Заушным доступом обнажение площадки сосцевидного отростка. Разрез задней полуокружности кожи наружного слухового прохода на 2-3 мм медиальнее надпроходной ости. Освежение краев перфорации. Отслоение меатотимпанального лоскута. Ревизия барабанной полости и медиальной поверхности барабанной перепонки. Отслоение тимпанального лоскута от нижней трети рукоятки молоточка и области umbo. Удаление слизистой оболочки вокруг перфорации с отступом от края перфорации на 1,5 мм. Взятие фасциального и хрящевого трансплантатов. Удаление надхрящницы с одной стороны хрящевого транспланата. Удаление хряща треугольной формы с хрящевого трансплантата. Данный участок ляжет на нижнюю треть рукоятки молоточка и область umbo. Укладка фасциального трансплантата на область дефекта медиально остатков барабанной перепонки с его заведением за край перфорации на 2 мм. Установка хрящевого трансплантата на нижнюю треть рукоятки молоточка и область umbo. Возвращение отслоенного меатотимпанальный лоскута на место. Тампонада наружного слухового прохода силиконовыми полосками и гемостатической губкой.
Послеоперационный период гладкий. Тампоны из наружного слухового прохода удалены через 16 дней. При контрольных осмотрах, проводимых через 6 и 12 месяцев после операции: неотимпанальный лоскут состоятелен, подвижен при пробе Вальсальвы. Слух субъективно и по данным тональной пороговой аудиометрии улучшился. Достигнут хороший анатомический и функциональный результат.
Предлагаемое изобретение направлено на выполнение более физиологичного метода тимпанопластики при нижних перфорациях барабанной перепонки при реконструкции анатомии среднего уха и улучшение функционального результата операции.
Предлагаемый способ тимпанопластики позволяет получить хороший анатомический и функциональный результат при закрытии нижних перфораций барабанной перепонки и минимизирует послеоперационный реабилитационный период.
Claims (1)
- Способ тимпанопластики при перфорации барабанной перепонки в нижних квадрантах путем закрытия дефекта барабанной перепонки по underlay методике, отличающийся тем, что после отслойки тимпанального лоскута от нижней трети рукоятки молоточка и области umbo сначала медиально остаткам барабанной перепонки укладывают и заводят на 1,5-2 мм за край дефекта фасциальный транслантат, полностью закрывая перфорацию, после чего хрящевой трансплантат с удаленным треугольным участком укладывают на нижнюю треть рукоятки молоточка, а отслоенный меатотимпанальный лоскут вместе с фиксированным к тимпанальной части барабанной перепонки фасциальным лоскутом возвращают на место, прикрывая хрящевой трансплантат.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132164A RU2752602C1 (ru) | 2020-09-30 | 2020-09-30 | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132164A RU2752602C1 (ru) | 2020-09-30 | 2020-09-30 | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2752602C1 true RU2752602C1 (ru) | 2021-07-29 |
Family
ID=77226195
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020132164A RU2752602C1 (ru) | 2020-09-30 | 2020-09-30 | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2752602C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5342296A (en) * | 1990-05-23 | 1994-08-30 | Atos Medical Ab | Method for draining antrum |
| RU2483700C1 (ru) * | 2011-12-26 | 2013-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России") | Способ тимпанопластики при хроническом среднем отите с использованием опорной аутохрящевой пластины |
| RU2649303C1 (ru) * | 2017-02-27 | 2018-03-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ мирингопластики |
-
2020
- 2020-09-30 RU RU2020132164A patent/RU2752602C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5342296A (en) * | 1990-05-23 | 1994-08-30 | Atos Medical Ab | Method for draining antrum |
| RU2483700C1 (ru) * | 2011-12-26 | 2013-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России") | Способ тимпанопластики при хроническом среднем отите с использованием опорной аутохрящевой пластины |
| RU2649303C1 (ru) * | 2017-02-27 | 2018-03-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ мирингопластики |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Dundar et al. A new grafting technique for tympanoplasty: tympanoplasty with a boomerang-shaped chondroperichondrial graft (TwBSCPG). Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271, 2687-2694. * |
| Jyothi P. Dabholkar et al. Comparative study of underlay tympanoplasty with temporalis fascia and tragal perichondrium. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. April-June 2007, 59, 116-119. * |
| Palchun V.T. National leadership. Otorhinolaryngology. 2008, 960 s; * |
| Пальчун В.Т. Национальное руководство. Оториноларингология. 2008, 960 с; Dundar et al. A new grafting technique for tympanoplasty: tympanoplasty with a boomerang-shaped chondroperichondrial graft (TwBSCPG). Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271, 2687-2694. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Júnior et al. | Fully endoscopic stapes surgery (stapedotomy): technique and preliminary results | |
| James | Endoscopic middle ear surgery in children | |
| Kim et al. | A technique for concurrent procedure of mastoid obliteration and meatoplasty after canal wall down mastoidectomy | |
| Min et al. | Comparison of transcanal endoscopic tympanoplasty with sterile acellular dermal allograft to conventional endaural microscopic tympanoplasty with tragal perichondrium | |
| Karataş et al. | Endoscopic inlay butterfly cartilage tympanoplasty in pediatric patients | |
| Wu et al. | Comparison of endoscopic and microscopic management of attic cholesteatoma: a randomized controlled trial | |
| Glasscock III et al. | Management of congenital ear malformations | |
| Dähn et al. | Endoscopic ear surgery for external auditory canal cholesteatoma | |
| RU2537785C1 (ru) | Способ формирования неотимпанальной мембраны при субтотальных дефектах барабанной перепонки | |
| RU2752602C1 (ru) | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки | |
| RU2371105C1 (ru) | Способ реконструкции латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода | |
| Tamura et al. | Cochlear implant after reconstruction of the external bony canal wall and tympanic cavity in radically mastoidectomized patients with cholesteatoma | |
| RU2649303C1 (ru) | Способ мирингопластики | |
| RU2464937C1 (ru) | Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы | |
| RU2633492C2 (ru) | Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода | |
| RU2713139C1 (ru) | Способ хирургической санации холестеатомы протимпанума | |
| RU2580041C1 (ru) | Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом | |
| Sullivan et al. | Surgical management of congenital atresia of the ear | |
| RU2428155C1 (ru) | Способ выполнения закрытого варианта санирующих операций на среднем ухе у больных хроническим гнойным эпитимпанитом с холестеатомой | |
| Remenschneider et al. | Endoscopic management of congenital cholesteatoma | |
| Esu et al. | Surgical management of secondary acquired cholesteatoma depends on its characteristics | |
| RU2353343C1 (ru) | Способ восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике | |
| Chhatbar et al. | Role of tragal cartilage in tympanoplasty | |
| RU2685638C1 (ru) | Способ устранения атрезии костного отдела наружного слухового прохода | |
| RU2469691C1 (ru) | Способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика |