RU2633233C1

RU2633233C1 - Retractor

Info

Publication number: RU2633233C1
Application number: RU2016137461A
Authority: RU
Inventors: Шамиль Махмутович Сафин; Сергей Николаевич Герасимов; Алексей Борисович Гехтман; Азат Амирович Зайнагов
Priority date: 2016-09-19
Filing date: 2016-09-19
Publication date: 2017-10-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: device for abducting the tissue comprises a coil, a sleeve and a retainer. The coil consists of: a small gear, to which a thread coil is attached with a thread retainer on one side and a rounded lever on the other, a large gear, to which a lever is attached with a cylindrical handle for a faster return of the thread and two flat plates with holes for fixation to the sleeve. The sleeve consists of a flexible part and a locking lever which puts the sleeve into shape. The retainer is attached to the Mayfield frame.

EFFECT: expanding the technical capabilities of the device by dosing the degree of tumour traction, minimizing the action of the assistant in the operating wound and increasing the safety of marginal mobilization of the pathological neoplasm with minimal damage to the arteries and feeding veins.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и нейрохирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery and neurosurgery.

Хирургический инструментарий - технические средства, с помощью которых хирург манипулирует на органах и тканях при производстве хирургических операций. Внедрение новых оперативных методов, как правило, сопровождается появлением новых технических средств, создающих возможность применения новых оперативных приемов, ранее считавшихся затруднительными или невыполнимыми.Surgical instruments - technical means by which the surgeon manipulates on organs and tissues in the production of surgical operations. The introduction of new operational methods, as a rule, is accompanied by the emergence of new technical means that make it possible to use new operational methods that were previously considered difficult or impossible.

Хирургические инструменты делятся на группы: собственно инструменты и хирургические аппараты. Собственно инструменты - это однодетальные, двухдетальные или более сложные металлические изделия. К хирургическим аппаратам относят изделия, использующие механические, пневматические или электрические приводы. Классификация хирургических инструментов строится по медицинскому принципу, по специальности или по инженерному принципу. По функциональным признакам инструментарий делят на пять групп: 1. для разъединения тканей; 2. для остановки кровотечения; 3. фиксационные - расширяющие и вспомогательные; 4. для соединения тканей; 5. инструмент специального назначения (Большая медицинская энциклопедия: в 35 т. / под ред. А.Н. Бакулева. - 2-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1961. - Т. 33: Тунберга метод - хлорокруорин. – 1247 с.).Surgical instruments are divided into groups: the actual instruments and surgical apparatus. Actually, instruments are one-part, two-part or more complex metal products. Surgical devices include products that use mechanical, pneumatic or electric drives. The classification of surgical instruments is based on the medical principle, by specialty or by the engineering principle. According to functional features, tools are divided into five groups: 1. for tissue separation; 2. to stop bleeding; 3. fixation - expanding and auxiliary; 4. for connecting tissues; 5. a special-purpose tool (Big Medical Encyclopedia: in 35 volumes / under the editorship of A.N. Bakulev. - 2nd ed. - M .: Soviet Encyclopedia, 1961. - T. 33: Tunberg method - chlorocruorin. - 1247 p.).

Известно использование ретрактора для фиксации и тракции ткани. Различают плоские ретракторы (зубчатые крючки Фолькмана, пластинчатые крючки Фарабефа), ранорасширители (двусторонние зеркала, снабженные самодержащим устройством) и специальные ретракторы (нейрохирургические, торакальные и т.д.). Данный вид хирургического инструментария по основному функциональному признаку относится к фиксационным - расширяющим и вспомогательными.It is known to use a retractor for fixing and traction of tissue. There are flat retractors (Volkman's tooth hooks, Farabeff plate hooks), retractors (double-sided mirrors equipped with a self-contained device) and special retractors (neurosurgical, thoracic, etc.). This type of surgical instrumentation on the main functional basis refers to fixation - expanding and auxiliary.

В современной нейрохирургии для тракции и фиксации опухоли используется многокомпонентный угловой ретрактор, состоящий из: 1) шпателя, который непосредственно контактирует с тканью; 2) гибкого рукава, за счет которого подбирается угол расположения шпателя в операционной ране; 3) фиксатора, который крепит всю конструкцию к скобе Мейфилда или другому устойчивому инструменту, обеспечивает фиксацию всей конструкции.In modern neurosurgery, for the traction and fixation of a tumor, a multicomponent angular retractor is used, consisting of: 1) a spatula that directly contacts the tissue; 2) a flexible sleeve, due to which the angle of the spatula in the surgical wound is selected; 3) a retainer that secures the entire structure to a Mayfield bracket or other stable tool, provides fixation of the entire structure.

Наиболее близким аналогом изобретения является самоудерживающий ретрактор Cobra нейрохирургический фирмы Doro, состоящий из шпателя, рукава и фиксатора, крепящегося к скобе Мейфилда [каталог "Doro. Системы стабилизации черепа и ретракционные системы." Апрель, 2014 г.]. Данная система позволяет отодвигать ткани от области оперативных манипуляций, исключая ассистентскую помощь, однако не позволяет дозировать степень тракции опухоли на этапе иммобилизации.The closest analogue of the invention is the self-holding retractor Cobra neurosurgical company Doro, consisting of a spatula, sleeve and retainer attached to the Mayfield bracket [catalog "Doro. Systems of stabilization of the skull and retraction systems." April 2014]. This system allows you to move tissue from the area of surgical manipulations, excluding assistant assistance, but does not allow you to dose the degree of traction of the tumor at the stage of immobilization.

Технический результат при использовании изобретения - расширение технических возможностей устройства за счет дозирования степени тракции опухоли, минимизация действия ассистента в операционной ране, повышение безопасности краевой мобилизации патологического новообразования с минимальным повреждением артерий и питающих вен.The technical result when using the invention is the expansion of the technical capabilities of the device by dosing the degree of traction of the tumor, minimizing the action of an assistant in the surgical wound, increasing the safety of marginal mobilization of a pathological neoplasm with minimal damage to arteries and nourishing veins.

Указанный технический результат достигается тем, что устройство для отведения ткани, содержащее гибкий рукав и прикрепленный к скобе Мейфилда фиксатор, состоящий из фиксирующего рычага, согласно изобретению снабжено катушкой, которая включает две плоские пластины, большую шестеренку и малую шестеренку, причем большая шестеренка выполнена для ускоренного поворота малой шестеренки, соединенной с одной стороны с нитевой катушкой, выполненной с фиксатором нити и с рычагом округлой формы для подтягивания нити, размещенным с другой стороны катушки, при этом к большой шестеренке присоединен второй рычаг с цилиндрической рукояткой, на одной из плоских пластин выполнены отверстия для фиксации к рукаву, а нить снабжена съемным крючком.The specified technical result is achieved by the fact that the device for retracting tissue containing a flexible sleeve and attached to the Mayfield bracket the retainer, consisting of a locking lever, according to the invention is equipped with a coil, which includes two flat plates, a large gear and a small gear, and the large gear is made for accelerated turning a small gear connected on one side with a thread spool made with a thread lock and with a round-shaped lever for pulling the thread placed on the other side spools, while a second lever with a cylindrical handle is attached to the large gear, holes for fixing to the sleeve are made on one of the flat plates, and the thread is equipped with a removable hook.

Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 изображено предлагаемое устройство, общий вид, на фиг. 2 - катушка и внутреннее ее строение, на фиг. 3 - катушка в боковой проекции.The invention is illustrated by the following figures: in FIG. 1 shows the proposed device, a General view, in FIG. 2 - coil and its internal structure, in FIG. 3 - coil in a lateral projection.

Предлагаемое устройство представляет собой металлический многодетальный инструмент, содержит катушку 1, рукав 2 и фиксатор 3 (фигура 1). В свою очередь катушка состоит из: малой шестеренки 4, к которой крепится нитевая катушка 5 с нитевым фиксатором 6 с одной стороны и округлый рычаг 7 с другой, большой шестеренки 8, к которой крепится рычаг 9 с цилиндрической рукояткой, задающий большую скорость подтягиванию нити (для более быстрого возврата нити), две плоские пластины с отверстиями 10 на одной из пластин для фиксации к рукаву (фигуры 2 и 3). Рукав состоит из гибкой части и фиксирующего рычага 11, который придает форму рукаву 2 (фигура 1). Фиксатор крепится к скобе Мейфилда, за счет фиксирующего рычага расслабляется рукав, задается необходимая локализация катушки, и за счет этого же рычага фиксируется форма рукава. Нить с крючком крепится к нитевой катушке за счет нитевого фиксатора 6. За счет поворота округлого рычага запускается малая шестеренка, которая начинает вращать нитевую катушку, и крючок начинает подтягиваться. Возможно и быстрое подтягивание, за счет поворота рычага 9 запускается большая шестеренка, которая ускоренно поворачивает малую шестеренку, которая в свою очередь ускоренно включает возврат нитевой катушки.The proposed device is a metal multi-part tool, contains a coil 1, a sleeve 2 and a retainer 3 (figure 1). In turn, the spool consists of: a small gear 4, to which a thread spool 5 with a thread lock 6 is attached on one side and a rounded lever 7 on the other, a large gear 8, to which a lever 9 with a cylindrical handle is attached, which sets the thread pulling speed ( for faster return of the thread), two flat plates with holes 10 on one of the plates for fixing to the sleeve (figures 2 and 3). The sleeve consists of a flexible part and a locking lever 11, which gives shape to the sleeve 2 (figure 1). The latch is attached to the Mayfield bracket, the sleeve is relaxed by the locking lever, the required coil location is set, and the shape of the sleeve is fixed due to the same lever. The thread with a hook is attached to the thread reel due to the thread lock 6. Due to the rotation of the rounded lever, a small gear starts, which starts to rotate the thread reel, and the hook begins to be tightened. A quick pull-up is also possible, due to the rotation of the lever 9, a large gear starts, which quickly turns the small gear, which in turn accelerates the return of the thread reel.

Предлагаемое устройство используют следующим образом. За счет фиксирующего рычага расслабляется рукав, задается необходимая локализация катушки, и за счет этого же рычага фиксируется форма рукава. Нить с крючком крепится к нитевой катушке. За счет поворота округлого рычага запускается малая шестеренка, которая начинает вращать нитевую катушку и крючок начинает подтягиваться. Возможно и быстрое подтягивание, за счет поворота рычага запускается большая шестеренка, которая ускоренно поворачивает малую шестеренку, которая в свою очередь ускоренно включает возврат нитевой катушки. Устройство за счет возвратного механизма позволяет дозировать степень тракции патологического новообразования, а также позволяет минимизировать действия ассистента в операционной ране. С учетом размеров крючков позволяет хирургу безопасно проводить краевую мобилизацию патологического новообразования с минимальным повреждением артерий и питающих вен.The proposed device is used as follows. Due to the locking lever, the sleeve is relaxed, the required localization of the coil is set, and due to the same lever the shape of the sleeve is fixed. The hooked thread is attached to the thread spool. Due to the rotation of the rounded lever, a small gear starts, which starts to rotate the thread spool and the hook begins to be pulled. A quick pull-up is also possible, due to the rotation of the lever, a large gear starts, which quickly turns the small gear, which in turn accelerates the return of the thread reel. The device due to the return mechanism allows you to dose the degree of traction of the pathological neoplasm, and also minimizes the actions of the assistant in the surgical wound. Given the size of the hooks, it allows the surgeon to safely conduct marginal mobilization of a pathological neoplasm with minimal damage to arteries and nourishing veins.

Предлагаемое устройство использовалось в РКБ им. Куватова в отделении нейрохирургии в лечебной работе у 55 пациентов с новообразованиями головного мозга. Каких-либо осложнений с применением устройства не выявлено.The proposed device was used in the RKB them. Kuvatova in the Department of Neurosurgery in medical work in 55 patients with neoplasms of the brain. There were no complications with the use of the device.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Больная X. поступила с диагнозом: новообразование правой теменной доли головного мозга.Patient X. was admitted with a diagnosis of neoplasm of the right parietal lobe of the brain.

По данным компьютерной томографии новообразование располагалось в проекции теменной доли на глубине 4 см, размерами 2,5×6 см.According to computed tomography, the neoplasm was located in the projection of the parietal lobe at a depth of 4 cm, 2.5 × 6 cm in size.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине, после фиксации головы в скобе Мейфилда проведено конвексное картирование границ опухоли. После обработки операционного поля произведен поперечный линейный разрез в теменной области. Наложено 2 трефинационных отверстия в проекции средней трети верхнего сагиттального синуса. Выполнено трансдуральное УЗ-исследование, верифицированы границы новообразования. Твердая мозговая оболочка вскрыта дугообразным разрезом основанием к верхнему сагиттальному синусу. Установлена ретракторная система, включающая заявленный ретрактор. Специальный ректракторный крючок подвязывается к нити, нить крепится к нитевому фиксатору и производится 2 оборота для стабильного положения нити. Мозговое вещество обложено ватниками. Проведена деликатная тракция правой теменной доли при помощи заявленного ретрактора. Ректрактору было задано удобное положение относительно операционного поля, не мешающее проведению манипуляций оператора, было задано положение на скобе Мейфилда. Положение гибкой части было зафиксировано рычагом. Крючок был установлен в области медиального края теменной доли. При повороте округлого рычага нить подтягивала крючок с краем теменной доли в сторону ретрактора, таким образом производилась деликатная тракция теменной области, минимизируя площадь соприкосновения теменной доли с инструментами, уменьшая площадь и степень травматизации. Обнажена поверхность опухолевого узла. Проведено поэтапное удаление опухоли в пределах видимых границ с использованием биполярной коагуляции и микроножниц методом «кускования». Краевую мобилизацию опухоли также производили заявленным ретрактором. Ректрактору было задано удобное положение относительно операционного поля, не мешающее проведению манипуляций оператора. Положение гибкой части было зафиксировано рычагом. Крючок ретрактора был установлен в области края опухоли. Ассистент постепенно, путем поворота рычага округлой формы, подтягивал крючок с опухолью, что позволяло оператору проводить манипуляции бимануально и видеть все структуры в области манипуляционной зоны без каких-либо помех. Гемостаз. Удаление ватников, шпателей и крючка из операционного поля. Ложе удаленной опухоли заполнено теплым физиологическим раствором. ТМО ушита герметично. Костный лоскут фиксирован 3-мя краниофиксами. Послойные швы на рану, дренирование трубчатым дренажем, выведенным через контрапертуру, асептическая повязка. Кровопотеря составила 400 мл.Under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the back, after fixing the head in the Mayfield bracket, convex mapping of the borders of the tumor was performed. After processing the surgical field, a transverse linear incision was made in the parietal region. Superimposed 2 trephination holes in the projection of the middle third of the superior sagittal sinus. A transdural ultrasound study was performed, the borders of the neoplasm were verified. The dura mater is opened by an arcuate incision with the base to the superior sagittal sinus. A retractor system is installed, including the claimed retractor. A special retractor hook is tied to the thread, the thread is attached to the thread lock and 2 turns are made for a stable position of the thread. The brain substance is lined with padded jackets. A delicate traction of the right parietal lobe was performed using the claimed retractor. The retractor was assigned a convenient position relative to the surgical field, not interfering with the manipulation of the operator, and the position on the Mayfield bracket was set. The position of the flexible part was fixed by a lever. The hook was installed in the area of the medial edge of the parietal lobe. When the rounded lever was turned, the thread pulled the hook with the edge of the parietal lobe towards the retractor, thus making a delicate traction of the parietal region, minimizing the area of contact of the parietal lobe with the instruments, reducing the area and degree of injury. The surface of the tumor node is exposed. Phased removal of the tumor within the visible boundaries was carried out using bipolar coagulation and micro scissors using the “bite” method. Tumor marginal mobilization was also performed by the claimed retractor. The retractor was given a convenient position relative to the surgical field, which did not interfere with the operator's manipulations. The position of the flexible part was fixed by a lever. A retractor hook was installed at the edge of the tumor. The assistant gradually, by turning the rounded lever, pulled the hook with the tumor, which allowed the operator to perform manipulations bimanally and see all the structures in the area of the manipulation zone without any interference. Hemostasis. Removing padded jackets, spatulas and hooks from the surgical field. The bed of the removed tumor is filled with warm saline. TMT is sealed tightly. The bone flap is fixed by 3 craniofixes. Layered seams on the wound, drainage by tubular drainage, removed through contrapertures, aseptic dressing. Blood loss was 400 ml.

Таким образом, предлагаемое устройство - ретрактор безопасен, эффективен, прост в обращении. В связи с этим его можно рекомендовать для применения в нейроонкологии.Thus, the proposed device is a retractor safe, efficient, easy to use. In this regard, it can be recommended for use in neurooncology.

Claims

A device for retracting tissue containing a flexible sleeve and attached to a Mayfield bracket a retainer consisting of a retaining lever, characterized in that it is equipped with a coil that includes two flat plates, a large gear and a small gear, the large gear made for accelerated rotation of the small gear connected on the one hand, with a thread reel made with a thread lock and a round-shaped lever for pulling the thread, placed on the other side of the reel, while the gear is connected to a large gear The second lever with a cylindrical handle, holes for fixing to the sleeve are made on one of the flat plates, and the thread is equipped with a removable hook.