RU2637826C1 - Method for mini-access planning for creation of extra-intracranial microanastomosis with application of brain msct-angiography in 3d reconstruction - Google Patents
Method for mini-access planning for creation of extra-intracranial microanastomosis with application of brain msct-angiography in 3d reconstruction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2637826C1 RU2637826C1 RU2016124005A RU2016124005A RU2637826C1 RU 2637826 C1 RU2637826 C1 RU 2637826C1 RU 2016124005 A RU2016124005 A RU 2016124005A RU 2016124005 A RU2016124005 A RU 2016124005A RU 2637826 C1 RU2637826 C1 RU 2637826C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- access
- mini
- artery
- reconstruction
- angiography
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 238000002583 angiography Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 3
- 206010053716 Wound necrosis Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 5
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 5
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 5
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 5
- 102100024087 Protein Lines homolog 1 Human genes 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 101000981685 Homo sapiens Protein Lines homolog 1 Proteins 0.000 description 3
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 2
- 238000013171 endarterectomy Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 241000251468 Actinopterygii Species 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003591 Ataxia Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 241000397426 Centroberyx lineatus Species 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 201000006559 Vertebrobasilar insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 1
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 238000003860 storage Methods 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M5/00—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests
- A61M5/14—Infusion devices, e.g. infusing by gravity; Blood infusion; Accessories therefor
Landscapes
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, может быть использовано при цереброваскулярных заболеваниях.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery, can be used for cerebrovascular diseases.
Хирургическим методом увеличения церебральной перфузии при окклюзии брахиоцефальных артерий (БЦА) с гемодинамической недостаточностью является создание экстра-интракраниального микроанастомоза (далее по тексту ЭИКМА). В настоящее время, с развитием нейровизуализации и новых компьютерных технологий стало возможным осуществлять нейрохирургические вмешательства через мини-доступы. Известны способы создания ЭИКМА из мини-доступа с использованием нейронавигационных установок и без них.The surgical method for increasing cerebral perfusion in case of occlusion of the brachiocephalic arteries (BCA) with hemodynamic insufficiency is the creation of extra-intracranial microanastomosis (hereinafter referred to as EIKMA). Currently, with the development of neuroimaging and new computer technologies, it has become possible to carry out neurosurgical interventions through mini-accesses. Known methods for creating EIKMA from mini-access using neuronavigation installations and without them.
Известен способ создания экстра-интракраниального микроанастомоза из мини-доступа с использованием нейронавигационных установок (см. статью Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through an enlarged bur hole: the use of computed tomography angiography neuronavigation in surgical planning, Jeroen R. Coppens, M.D., John D. Cantando, D.O., Neurosurg 109:000-000, 2008), при котором используют компьютерно-томографическое (КТ)-планирование в формате 3D и безрамную нейронавигацию. Моделируется проекция и размеры трепанации черепа, что позволяет с минимальной травматичностью создать ЭИКМА.A known method for creating extra-intracranial microanastomosis from mini-access using neuronavigation installations (see article Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through an enlarged bur hole: the use of computed tomography angiography neuronavigation in surgical planning, Jeroen R. Coppens , MD, John D. Cantando, DO, Neurosurg 109: 000-000, 2008), which uses computed tomography (CT) planning in 3D and frameless neuronavigation. The projection and dimensions of the craniotomy are simulated, which allows EIKMA to be created with minimal trauma.
Недостатком этого способа является удлинение времени операции в связи с применением навигационной рабочей станции и как следствие проведения с ее использованием этапов КТ-разметки, 3D-моделирования, регистрации, разметки на поверхности головы. Способ не исключает возникновения погрешности на этапе регистрации и, следовательно, отклонения от заданной траектории.The disadvantage of this method is the lengthening of the operation time in connection with the use of the navigation workstation and, as a result, the stages of CT marking, 3D modeling, registration, marking on the surface of the head are used with it. The method does not exclude the occurrence of an error at the registration stage and, consequently, deviations from a given trajectory.
Известен способ создания ЭИКМА с использованием 3D магнитно-резонансной ангиографии (см. статью Minimally invasive superficial temporal artery bypass throught a minicranitomy: benefit of three-dimensional virtual reality planning using magnetic resonance angiography, Fischer G, Stadie A, Schwandt E. et al., Neursurg Focus. - 2009. - Vol. 26(5). - P. 20. DOI 10.3171). Данная методика сокращает время хирургии, уменьшает травму тканей, исключает возможную погрешность навигации. Доступ снижает риск образования оболочечных гематом, существенно снижает рубцово-спаечный процесс, предоставляет предоперационный выбор оптимального донора и реципиента, позволяет выделить донор на меньшем протяжении и получить результат оптимального функционирования анастомоза. В связи с использованием МРТ исследования, метод исключает радиологическое облучение пациента, а также основан на визуализации мягкотканых компонентов, исключая костные ориентиры.A known method of creating EICMA using 3D magnetic resonance angiography (see Minimally invasive superficial temporal artery bypass throught a minicranitomy: benefit of three-dimensional virtual reality planning using magnetic resonance angiography, Fischer G, Stadie A, Schwandt E. et al. , Neursurg Focus. - 2009. - Vol. 26 (5). - P. 20. DOI 10.3171). This technique reduces the time of surgery, reduces tissue trauma, eliminates the possible navigation error. Access reduces the risk of formation of sheath hematomas, significantly reduces the scar-adhesion process, provides a preoperative choice of the optimal donor and recipient, allows you to select a donor for a shorter length and get the result of the optimal functioning of the anastomosis. In connection with the use of MRI studies, the method excludes radiological exposure of the patient, and is also based on the visualization of soft tissue components, excluding bone landmarks.
Недостатками способа являются необходимость дополнительного времени для предоперационного планирования, вероятность повреждения донора либо реципиента во время доступа, ограниченную возможность переключиться на другой донор или реципиент, наличие большого опыта хирурга для выполнения данной методики, а также неоправданно высокая стоимость магнитно-резонансного ангиографического исследования и малая доступность высокопольного сверхпроводящего MP-томографа с напряженностью поля 3.0 тесла в региональных сосудистых центрах РФ.The disadvantages of the method are the need for additional time for preoperative planning, the probability of damage to the donor or recipient during access, the limited ability to switch to another donor or recipient, the experience of the surgeon to perform this technique, as well as the unreasonably high cost of magnetic resonance angiography and low availability high-field superconducting MP-tomograph with a field strength of 3.0 Tesla in the regional vascular centers of the Russian Federation.
Известен способ создания ЭИКМА с использованием субтракционной ангиографии (СА) с 3D-моделированием и предоперационным планированием (см. статью Virtual surgical planning for superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass using three-dimensional digital subtraction angiography, Nakagawa I, Kurokawa S, Tanisaka M, Kimura R, Nakase H., Acta Neurochir (Wien). - 2010. - Vol. Sep; 152(9). - P. 1535-40; DOI 10.1007). По мнению авторов, метод имеет более высокую точность изображения подходящего донора и реципиента по сравнению с методами КТ- и МР-визуализации. В известном способе измеряют расстояние до точки доступа от корня скуловой дуги. Мини-доступ позволяет минимизировать разрез кожи, длину выделения донора, разрез височной мышцы и размер краниотомии, сопровождается меньшим послеоперационным болевым синдромом, уменьшает риски периоперационных осложнений.A known method of creating EICMA using subtraction angiography (SA) with 3D modeling and preoperative planning (see Virtual surgical planning for superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass using three-dimensional digital subtraction angiography, Nakagawa I, Kurokawa S, Tanisaka M , Kimura R, Nakase H., Acta Neurochir (Wien) .- 2010. - Vol. Sep; 152 (9) .- P. 1535-40; DOI 10.1007). According to the authors, the method has a higher accuracy of the image of a suitable donor and recipient compared to CT and MR imaging methods. In the known method, the distance to the access point from the root of the zygomatic arch is measured. Mini-access allows minimizing the skin incision, the length of the donor, incision of the temporal muscle and the size of the craniotomy, is accompanied by a smaller postoperative pain syndrome, reduces the risks of perioperative complications.
Недостатками известного способа являются риски периоперационных осложнений СА, связанных с симптоматической ишемией головного мозга, локальными осложнениями в зоне пункции магистральной артерии и повышенное радиологическое облучение пациента.The disadvantages of this method are the risks of perioperative complications of CA associated with symptomatic cerebral ischemia, local complications in the area of puncture of the main artery and increased radiological exposure of the patient.
Наиболее близким заявляемому способу (прототипом) является способ создания ЭИКМА с помощью 3D мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ангиографии. (см. статью Less invasive technique for EC-IC bypass, Kaku Y., Watarai H., Kokuzawa J., Tanaka Т., Andoh Т., Acta Neurochirurgica Supplements. - 2008. - стр. 83-86 DOI 10.1007). Авторы использовали 3D МСКТ-ангиографию с предоперационным планированием на рабочей станции, что позволило им выбрать наиболее подходящего донора и реципиента, смоделировать проекцию и размеры трепанации черепа.The closest to the claimed method (prototype) is a method of creating EIKMA using 3D multi-helical computed tomography (MSCT) angiography. (see Less invasive technique for EC-IC bypass, Kaku Y., Watarai H., Kokuzawa J., Tanaka T., Andoh T., Acta Neurochirurgica Supplements. - 2008. - pp. 83-86 DOI 10.1007). The authors used 3D MSCT angiography with preoperative planning at the workstation, which allowed them to choose the most suitable donor and recipient, to model the projection and sizes of the craniotomy.
По известному способу разметка осуществляется от завитка наружной ушной раковины, что, по нашему мнению, является недостатком этого способа. В связи со сложностью и малой информативностью, т.к. МСКТ исследование позволяет визуализировать мягкотканые структуры в меньшей степени, что может привести к отклонению от заданной проекции. Планирование осуществляется на рабочей станции томографа на рабочем месте врача-рентгенолога, что мешает его работе, основой которой является интерпретация томограмм. Приобрести рабочую станцию в нейрохирургическое отделение только для разметки мини-доступа не рентабельно в связи с ее высокой стоимостью.According to the known method, the marking is carried out from the curl of the outer auricle, which, in our opinion, is a disadvantage of this method. Due to the complexity and low information content, as MSCT research allows visualization of soft tissue structures to a lesser extent, which can lead to a deviation from a given projection. Planning is carried out at the tomograph workstation at the workplace of the radiologist, which interferes with its work, the basis of which is the interpretation of tomograms. Buying a workstation in the neurosurgical department only for marking mini-access is not cost-effective due to its high cost.
Задачей заявляемого изобретения является сокращение времени проведения операции, упрощение способа, увеличение точности планирования мини-доступа для создания ЭИКМА по данным МСКТ-ангиографии головного мозга с помощью доступного программного обеспечения.The objective of the invention is to reduce the time of the operation, simplify the method, increase the accuracy of planning mini-access to create EIKMA according to MSCT angiography of the brain using available software.
Технический результат заключается в повышении точности выхода на артерию реципиент.The technical result is to increase the accuracy of the exit to the artery of the recipient.
Технический результат достигается тем, что способ планирования мини-доступа для создания экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции, при котором мини-доступ выполняется через кожный разрез в проекции ветви поверхностной височной артерии, которая определяется в трехмерном изображении в визуализационной программе, и имеет минимальное расстояние до оптимальной по размеру и локализации реципиентной артерии, при этом разметка линии разреза осуществляется в 3D-реконструкции измерением расстояния от точки пересечения основного ствола либо теменной ветви поверхностной височной артерии со скуловой дугой до выбранной точки-доступа, расположенной посередине доступа.The technical result is achieved by the fact that the method of planning mini-access to create extra-intracranial microanastomosis using MSCT angiography of the brain in 3D reconstruction, in which mini-access is performed through a skin incision in the projection of the branch of the superficial temporal artery, which is determined in a three-dimensional image in visualization program, and has a minimum distance to the optimal size and location of the recipient artery, while the marking of the cut line is carried out in 3D reconstruction and by measuring the distance from the intersection of the main trunk or the parietal branch of the superficial temporal artery with the zygomatic arch to the selected access point located in the middle of the access.
Предлагаемый способ позволяет моделировать проекцию и минимальные размеры трепанации черепа для создания ЭИКМА. Также метод позволяет выбрать наиболее подходящего донора и реципиента, уменьшает травматизацию слоев тканей, косметически превосходен, уменьшает время операции, снижает кровопотерю. Метод может быть полезен для пациентов с системными заболеваниями, кардиальной дисфункцией.The proposed method allows you to simulate the projection and minimum dimensions of the craniotomy to create EIKMA. Also, the method allows you to choose the most suitable donor and recipient, reduces trauma to tissue layers, is cosmetically superior, reduces the time of surgery, and reduces blood loss. The method may be useful for patients with systemic diseases, cardiac dysfunction.
Согласно изобретению, разметка осуществляется в 3D-реконструкции измерением расстояния от точки пересечения поверхностной височной артерии со скуловой дугой до выбранной точки доступа в доступном программном обеспечении, например, программном обеспечении «ЛИНС Махаон Рабочая станция врача». According to the invention, the marking is carried out in 3D reconstruction by measuring the distance from the point of intersection of the superficial temporal artery with the zygomatic arch to the selected access point in available software, for example, LINS Machaon Doctor Workstation software.
С помощью данного программного обеспечения возможно выполнять моделирование мини-доступа с измерением расстояния от пересечения поверхностной височной артерии со скуловой дугой до выбранной точки доступа (кратчайшем расстоянии между наиболее конгруэнтными донором и реципиентом) в 3D-реконструкции, тем самым уменьшая вероятность отклонения от заданной хирургической цели. Using this software, it is possible to simulate mini-access with measuring the distance from the intersection of the superficial temporal artery with the zygomatic arch to the selected access point (the shortest distance between the most congruent donor and recipient) in 3D reconstruction, thereby reducing the likelihood of deviation from a given surgical target .
Программное обеспечение устанавливается в персональный компьютер врача нейрохирурга и совместимо с диагностическим оборудованием и PACS-системами ((англ. Picture Archiving and Communication System) — системы передачи и архивации DICOM изображений) в рамках стандарта DICOM ((англ. Digital Imaging and Communications in Medicine) — отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений и документов обследованных пациентов). Ее стоимость позволяет оснастить рабочие места врачей нейрохирургических отделений. The software is installed on the personal computer of a neurosurgeon’s doctor and is compatible with diagnostic equipment and PACS systems ((Picture Archiving and Communication System) - DICOM image transmission and archiving systems) within the framework of the DICOM standard ((Digital Imaging and Communications in Medicine) - industry standard for the creation, storage, transfer and visualization of medical images and documents of examined patients). Its cost allows you to equip the jobs of doctors of neurosurgical departments.
Способ иллюстрируется следующими чертежами.The method is illustrated by the following drawings.
Фиг.1 - Вид экрана программы с серией ангиографических изображений с максимальным количеством срезов.Figure 1 - Screen view of the program with a series of angiographic images with a maximum number of slices.
Фиг.2 - Вид экрана программы построение MPR путем выбора окна 3D. Figure 2 - Screen view of the program build MPR by selecting a 3D window.
Фиг.3 - Вид экрана программы построение объемной реконструкции с выводом ПВА.Figure 3 - Screen view of the program for the construction of volumetric reconstruction with the conclusion of the PVA.
Фиг.4 - Вид экрана программы в объемной реконструкции с увеличенными окнами аксиальной и фронтальной плоскостей и изображениями. Figure 4 - Screen view of the program in volume reconstruction with enlarged windows of the axial and frontal planes and images.
Фиг.5 - Вид экрана программы в объемной реконструкции с отметкой точки доступа. Figure 5 - Screen view of the program in volumetric reconstruction with the mark of the access point.
Фиг.6 - Вид экрана программы с отметкой точки доступа и точки пересечения ПВА со скуловой дугой. 6 is a view of the screen of the program with the mark of the access point and the intersection point of the PVA with the zygomatic arch.
Фиг.7 - Вид экрана программы с определением расстояния от точки доступа до точки пересечения ПВА со скуловой дугой.Fig.7 is a view of the program screen with determining the distance from the access point to the point of intersection of the PVA with the zygomatic arch.
Фиг.8 - Вид головы пациента с разметкой доступа на ее поверхности.Fig. 8 is a view of a patient’s head with access markings on its surface.
Фиг.9 - Вид операционной раны и функционирующего анастомоза через операционный микроскоп. Фиг.10 Вид экрана программы МСКТ- головного мозга.Figure 9 - View of the surgical wound and functioning anastomosis through an operating microscope. Figure 10 Screen view of the program MSCT-brain.
Фиг.11. - Вид экрана программы (экстракраниальный вид) МСКТ-ангиографии головного мозга.11. - Screen view of the program (extracranial view) of MSCT angiography of the brain.
Фиг.12 - Вид экрана программы (экстра-интракраниальный вид) МСКТ-ангиографии головного мозга.Fig - Screen view of the program (extra-intracranial view) MSCT angiography of the brain.
Фиг.13 - Вид поверхности головы пациента с послеоперационным швом. Fig - View of the surface of the head of the patient with a postoperative suture.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
Данные МСКТ-ангиографии пациента интегрируются в локальную базу программы, например, программы «ЛИНС Махаон Рабочая станция врача». Выбирается серия ангиографических изображений с максимальным количеством срезов (см. фиг.1). Выполняется построение MPR (мультипланарной реконструкции) путем выбора окна 3D (см. фиг.2). Выполняется построение объемной реконструкции, выводится поверхностная височная артерия (далее ПВА) (см. фиг.3). Увеличиваем окна аксиальной и фронтальной плоскостей, а также изображений в них, для лучшей визуализации артерий. Выбирается окно MPR-курсор, в котором с интервалом в несколько миллиметров проводится курсором по ветви поверхностной височной артерии на 3D модели до ближайшего и более конгруэнтного реципиента по окнам аксиальной и фронтальной плоскостей (см. фиг.4,5). Отмечаются точка доступа и точка пересечения ПВА со скуловой дугой (см. фиг.6) Определяется расстояние от точки доступа до точки пересечения ПВА со скуловой дугой. (см. фиг.7)Patient MSCT angiography data is integrated into the local program database, for example, the LINS Machaon Doctor Workstation program. A series of angiographic images with a maximum number of slices is selected (see Fig. 1). The construction of MPR (multiplanar reconstruction) is performed by selecting the 3D window (see figure 2). The construction of volumetric reconstruction is performed, the superficial temporal artery (hereinafter PVA) is derived (see figure 3). We increase the windows of the axial and frontal planes, as well as the images in them, for better visualization of the arteries. The MPR cursor window is selected, in which, with an interval of several millimeters, the cursor is moved along the branch of the superficial temporal artery in the 3D model to the nearest and more congruent recipient along the windows of the axial and frontal planes (see Fig. 4.5). The access point and the intersection point of the PVA with the zygomatic arch are marked (see Fig. 6). The distance from the access point to the intersection point of the PVA and the zygomatic arch is determined. (see Fig. 7)
С июля 2015 года по июнь 2016 года в отделении сосудистой нейрохирургии федерального центра нейрохирургии (ФЦН) г.Новосибирск прооперировано 14 пациентов с использованием данной методики. Мини-доступ выполнялся через кожный разрез в проекции донорской артерии, длиной от 3,5 см до 5,5 см. Размер трепанации составил до 3,5 см. В качестве реципиента использовали М4 и М3 сегменты средней мозговой артерии (СМА). Во всех наблюдениях реципиентная артерия располагалась в пределах выполненного доступа. После создания микроанастомоза твердая мозговая оболочка ушивалась с оставлением дефекта для донорской артерии. Костный дефект закрывали аутокостью со сформированным отверстием для артериального шунта, с фиксацией на титановые пластинки. По данным контрольной МСКТ-ангиографии все анастомозы функционировали, хирургических осложнений не было. Средняя продолжительность операции составила 3 часа 27 минут.From July 2015 to June 2016, 14 patients were operated on in the Department of Vascular Neurosurgery of the Federal Center for Neurosurgery (FCN) in Novosibirsk, using this technique. Mini-access was performed through a skin incision in the projection of the donor artery, length from 3.5 cm to 5.5 cm. Trepanation size was up to 3.5 cm. M4 and M3 segments of the middle cerebral artery (MCA) were used as the recipient. In all observations, the recipient artery was located within the performed access. After creating a microanastomosis, the dura mater was sutured, leaving a defect for the donor artery. The bone defect was closed with autologous bone with a formed hole for an arterial shunt, with fixation on titanium plates. According to the control MSCT angiography, all the anastomoses functioned, there were no surgical complications. The average duration of the operation was 3
Планирование доступа осуществлялось на основе сопоставления данных МСКТ-ангиографии, с использованием визуализационной компьютерной программы. После моделирования трехмерного изображения, в режиме MPR-курсор определялась точка на донорской артерии, имеющая минимальное расстояние до оптимальной по размеру и локализации реципиентной артерии (точка доступа), с измерением расстояния до точки пересечения ПВА со скуловой дугой. Точка доступа определялась на поверхности головы, измерением от вышеуказанной точки пересечения ПВА и скуловой дуги; далее расчерчивалась линия кожного разреза. Access planning was carried out on the basis of comparing the data of MSCT angiography using a visualization computer program. After modeling a three-dimensional image, in the MPR cursor mode, a point on the donor artery was determined, having a minimum distance to the recipient artery, optimal in size and location (access point), with a measurement of the distance to the point of intersection of the PVA with the zygomatic arch. The access point was determined on the surface of the head by measuring from the above intersection point of the PVA and the zygomatic arch; then a skin incision line was drawn.
Клинический пример. Пациент К. заболел в 2012 г, когда появились приступы головной боли, головокружения. По месту жительства обследован, выявлены стенозы ветвей дуги аорты. В мае 2014 г. в г. Благовещенск, с целью профилактики ишемического инсульта, проведено оперативное лечение по поводу гемодинамически значимого стеноза левой внутренней сонной артерии (ВСА), выполнена эверсионная эндартерэктомия слева, 10.12.2014 проведено оперативное лечение – эверсионная эндартерэктомия справа. В феврале 2016 года при контрольном ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий (БЦА) выявлена окклюзия правой ВСА. Консультирован сосудистым нейрохирургом ФЦН, госпитализирован в сосудистое нейрохирургическое отделение, для оперативного лечения. Clinical example. Patient K. fell ill in 2012 when he had attacks of headache and dizziness. At the place of residence examined, revealed stenosis of the branches of the aortic arch. In May 2014, in the city of Blagoveshchensk, with the aim of preventing ischemic stroke, surgical treatment was performed for hemodynamically significant stenosis of the left internal carotid artery (ICA), eversion endarterectomy was performed on the left, 12/10/2014 surgical treatment was performed - eversion endarterectomy on the right. In February 2016, a control ultrasound examination of the brachiocephalic arteries (BCA) revealed occlusion of the right ICA. Consulted by the vascular neurosurgeon of the FTsN, hospitalized in the vascular neurosurgical department, for surgical treatment.
При поступлении объективно выявлена вертебробазилярная недостаточность, в виде атаксичной походки, как следствие синдрома обкрадывания ввиду окклюзии правой ВСА. Пациенту выполнялась МСКТ-ангиография экстра и интракраниальных артерий, МСКТ-перфузия головного мозга с нагрузочными пробами, на 64-срезовом КТ (Siemens Somatom Definition AS). По данным МСКТ-перфузионного исследования головного мозга отмечается снижение цереброваскулярного резерва в бассейне правой средней мозговой артерии (СМА). On admission, vertebrobasilar insufficiency was revealed objectively, in the form of an ataxic gait, as a consequence of the robbery syndrome due to occlusion of the right ICA. The patient underwent MSCT angiography of extra and intracranial arteries, MSCT perfusion of the brain with stress tests, on a 64-slice CT (Siemens Somatom Definition AS). According to the MSCT perfusion study of the brain, a decrease in the cerebrovascular reserve in the basin of the right middle cerebral artery (SMA) is noted.
С целью профилактики ишемического инсульта в бассейне правой ВСА, пациенту после предоперационной разметки с использованием программы «ЛИНС: Махаон: Рабочая станция врача», проведено оперативное лечение миникраниотомия в правой теменно-височной области, создание экстра-интракраниального микроанастомоза между теменной ветвью правой ПВА и М4 сегментом правой СМА.In order to prevent ischemic stroke in the pool of the right ICA, the patient, after preoperative marking using the LINS: Machaon: Doctor’s Workstation program, underwent surgical treatment of mycraniotomy in the right parietal-temporal region, the creation of extra-intracranial microanastomosis between the parietal branch of the right PVA and M4 segment of the right SMA.
Предоперационная разметка осуществлялась следующим образом. Данные МСКТ-ангиографии пациента интегрировали в локальную базу программы «ЛИНС; Махаон; Рабочая станция врача». Выбирали серии ангиографических изображений с максимальным количеством срезов. Выполняли построение MPR-реконструкции путем выбора окна 3D. Выполняли построение объемной реконструкции, выводили поверхностную височную артерию (ПВА), увеличивали окна аксиальной и фронтальной плоскостей и изображения. Выбирали окно MPR-курсор, в котором с интервалом в несколько миллиметров проводили курсором по ветви поверхностной височной артерии на 3D модели до ближайшего и более конгруэнтного реципиента по окнам аксиальной и фронтальной плоскостей. Отмечали точку доступа и точку пересечения ПВА со скуловой дугой, определяли расстояние от точки доступа до точки пересечения ПВА со скуловой дугой.Preoperative marking was carried out as follows. MSCT angiography data of the patient were integrated into the local database of the LINS program; Swallowtail; Doctor’s workstation. " A series of angiographic images with the maximum number of slices was selected. The construction of the MPR reconstruction was performed by selecting the 3D window. The construction of volume reconstruction was performed, the superficial temporal artery (PVA) was removed, the windows of the axial and frontal planes and the image were enlarged. An MPR cursor window was selected in which, with an interval of several millimeters, the cursor was moved along the branch of the superficial temporal artery in a 3D model to the nearest and more congruent recipient along the windows of the axial and frontal planes. The access point and the intersection point of the PVA with the zygomatic arch were noted, the distance from the access point to the intersection point of the PVA with the zygomatic arch was determined.
В условиях операционной, под эндотрахеальным наркозом (ЭТН), в положении больного лёжа на спине, с поворотом головы влево, пальпаторно в правой лобной, теменной, височной областях проведена разметка ветвей ПВА. С помощью линейки определена точка доступа в проекции теменного ствола ПВА, по расстоянию от точки пересечения ПВА со скуловой дугой. Расчерчена линия разреза кожи с точкой доступа посередине. In the operating room, under endotracheal anesthesia (ETN), in the position of a patient lying on his back, turning his head to the left, palpation in the right frontal, parietal, temporal areas, the marking of the PVA branches was performed. Using a ruler, an access point was determined in the projection of the parietal trunk of the PVA, by the distance from the point of intersection of the PVA with the zygomatic arch. A skin incision line is drawn with an access point in the middle.
Операция. Под ЭТН, в положении больного лёжа на спине, с поворотом головы влево, после обработки, разметки и отграничения
операционного поля, в проекции теменного ствола правой поверхностной височной артерии произведён линейный разрез кожи длинной 5 см. Гемостаз. Тупо и остро выделен теменной ствол правой поверхностной височной артерии, 1,3 мм в диаметре, в мягкотканном футляре на всём протяжении длинника раны, мобилизован. Височная мышца рассечена линейным разрезом, разведена в стороны крючками. В височной кости наложено фрезевое отверстие, из которого выполнена автоматическая краниотомия диаметром 3х3 см. Гемостаз. ТМО рассечена крестообразно, отвернута в стороны, взята на держалки. Выделена корковая артерия до 1,3 мм в диаметре (М4 сегмент правой средней мозговой артерии). Кровоток по артерии на 1 см участке перекрыт с помощью двух временных микро-клипс. Донорская артерия пересечена в дистальном участке, коагулирован "пенек". Кровоток по теменному стволу правой поверхностной височной артерии перекрыт временным мини-клипсом в проксимальном участке. Конец артерии-донора сформирован по типу "рыбьей пасти". Произведено создание анастомоза между артерией-донором и артерией-реципиентом по типу конец-в-бок с помощью полиэфирной нити 10-0 узловыми швами. Кровоток по артериям запущен (см.фиг.9). Время пережатия М4 сегмента составило 37 минут. Отмечена хорошая пульсация зоны анастомоза. Кровоток по анастомозу проконтролирован допплеровским микродатчиком, до 150 см/сек. Швы на ТМО, пластика дефекта ТМО Тахокомбом. Костный лоскут уложен на место с оставлением дефекта для артерии-донора, фиксирован на три титановых мини-пластины 6 винтами-саморезами. Мягкие ткани ушиты послойно наглухо с использованием внутрикожного шва. Туалет раны спиртом. Ас повязка.Operation. Under ETN, in the position of a patient lying on his back, with his head turning to the left, after processing, marking and delimitation
of the surgical field, in the projection of the parietal trunk of the right superficial temporal artery, a linear incision of the skin was made 5 cm long. Hemostasis. The parietal trunk of the right superficial temporal artery, 1.3 mm in diameter, is bluntly and sharply highlighted, in a soft tissue case along the entire length of the wound, is mobilized. The temporal muscle is dissected by a linear incision, divorced to the sides by hooks. A milling hole was placed in the temporal bone, from which an automatic craniotomy with a diameter of 3x3 cm was performed. Hemostasis. TMT is dissected crosswise, turned to the sides, taken to the holders. The cortical artery up to 1.3 mm in diameter was isolated (M4 segment of the right middle cerebral artery). The blood flow through the artery in 1 cm of the area is blocked using two temporary micro-clips. The donor artery is crossed in the distal section, the stump is coagulated. The blood flow through the parietal trunk of the right superficial temporal artery is blocked by a temporary mini-clip in the proximal area. The end of the donor artery is shaped like a fish’s mouth. An anastomosis was created between the donor artery and the recipient artery of the end-to-side type using a 10-0 polyester thread with interrupted sutures. The blood flow through the arteries is started (see Fig. 9). The clamping time of the M4 segment was 37 minutes. A good pulsation of the anastomotic zone was noted. The blood flow through the anastomosis is controlled by a Doppler microsensor, up to 150 cm / sec. Seams on TMT, plastic defect TMO Tachocomb. The bone flap was placed in place, leaving a defect for the donor artery, fixed on three titanium mini-plates with 6 self-tapping screws. Soft tissue is sutured in layers tightly using an intradermal suture. Toilet wounds with alcohol. Ace bandage.
Послеоперационный период без осложнений, вечером в день операции после перевода из реанимации и проведения МСКТ-контроля головного мозга, ангиографии головного мозга, пациент передвигался в пределах палаты без дополнительного неврологического дефицита (см.фиг.10,11,12). Пациент выписан на 3 сутки после операции, для дальнейшего наблюдения у невролога по месту жительства. The postoperative period without complications, in the evening on the day of the operation after transferring from intensive care and conducting MSCT control of the brain, brain angiography, the patient moved around the ward without additional neurological deficit (see figure 10,11,12). The patient was discharged on the 3rd day after the operation, for further observation by a neurologist at the place of residence.
Предлагаемый мини-доступ при создании ЭИКМА является малоинвазивным, уменьшает операционную травму, уменьшает интраоперационную кровопотерю, имеет лучший косметический эффект (см.фиг.13), полностью исключает вероятность возникновения краевого некроза раны. При использовании предоперационного планирования по данным 3D МСКТ-ангиографии значимо сокращает время операции т.к. не требует использования нейронавигационных установок и имеет высокую точность определения подходящего реципиента. Данный доступ обладает высоким потенциалом широкого применения в клинической практике.The proposed mini-access when creating EIKMA is minimally invasive, reduces surgical trauma, reduces intraoperative blood loss, has the best cosmetic effect (see Fig. 13), completely eliminates the likelihood of regional wound necrosis. When using preoperative planning according to 3D MSCT-angiography data significantly reduces the operation time since It does not require the use of neuronavigation facilities and has a high accuracy in determining the appropriate recipient. This access has high potential for widespread use in clinical practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016124005A RU2637826C1 (en) | 2016-06-17 | 2016-06-17 | Method for mini-access planning for creation of extra-intracranial microanastomosis with application of brain msct-angiography in 3d reconstruction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016124005A RU2637826C1 (en) | 2016-06-17 | 2016-06-17 | Method for mini-access planning for creation of extra-intracranial microanastomosis with application of brain msct-angiography in 3d reconstruction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2637826C1 true RU2637826C1 (en) | 2017-12-07 |
Family
ID=60581703
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016124005A RU2637826C1 (en) | 2016-06-17 | 2016-06-17 | Method for mini-access planning for creation of extra-intracranial microanastomosis with application of brain msct-angiography in 3d reconstruction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2637826C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2648001C1 (en) * | 2017-06-26 | 2018-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of selective extra-intracranial hypo-perfusion performing in the region of hypo-perfusion with the use of neuronavigation |
| RU2695275C1 (en) * | 2018-06-14 | 2019-07-22 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of selecting patients for extra-intracranial microanastomosis operation in atherosclerotic occlusion of the internal carotid artery |
| RU2724023C1 (en) * | 2019-07-12 | 2020-06-18 | Константин Сергеевич Овсянников | Method of marking middle membrane artery for surgical revascularization of the brain using brain msct angiography in 3d reconstruction |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1507336A1 (en) * | 1986-03-31 | 1989-09-15 | Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифосовского | Method of treatment of disorders in brain blood circulation |
| RU2209041C2 (en) * | 2000-06-15 | 2003-07-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for treating cerebral vasospasm |
| RU2408300C2 (en) * | 2008-05-04 | 2011-01-10 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН) | Method of treating cerebral ischemia |
-
2016
- 2016-06-17 RU RU2016124005A patent/RU2637826C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1507336A1 (en) * | 1986-03-31 | 1989-09-15 | Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им.Н.В.Склифосовского | Method of treatment of disorders in brain blood circulation |
| RU2209041C2 (en) * | 2000-06-15 | 2003-07-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for treating cerebral vasospasm |
| RU2408300C2 (en) * | 2008-05-04 | 2011-01-10 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН) | Method of treating cerebral ischemia |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| KAKU Y. et al. Less invasive technique for EC-IC bypass// Acta Neurochir Suppl. 2008, 103: 83-86. * |
| NAKAGAWA I. et al. Virtual surgical planning for superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass using three-dimentional digital subtraction angiography// Acta Neurochir. 2010, 152:1535-1541. * |
| ЛУКЬЯНЧИКОВ В.А. и др. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной нейронавигации// Нейрохир. 2014, 2, с.66-72. * |
| ЛУКЬЯНЧИКОВ В.А. и др. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной нейронавигации// Нейрохир. 2014, 2, с.66-72. ЧУРИЛОВ М.В. Экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз в хирургии гигантских аневризм головного мозга, автореф. дисс.к.м.н., М., 1992, 11 с. NAKAGAWA I. et al. Virtual surgical planning for superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass using three-dimentional digital subtraction angiography// Acta Neurochir. 2010, 152:1535-1541. * |
| ЧУРИЛОВ М.В. Экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз в хирургии гигантских аневризм головного мозга, автореф. дисс.к.м.н., М., 1992, 11 с. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2648001C1 (en) * | 2017-06-26 | 2018-03-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of selective extra-intracranial hypo-perfusion performing in the region of hypo-perfusion with the use of neuronavigation |
| RU2695275C1 (en) * | 2018-06-14 | 2019-07-22 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method of selecting patients for extra-intracranial microanastomosis operation in atherosclerotic occlusion of the internal carotid artery |
| RU2724023C1 (en) * | 2019-07-12 | 2020-06-18 | Константин Сергеевич Овсянников | Method of marking middle membrane artery for surgical revascularization of the brain using brain msct angiography in 3d reconstruction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reisch et al. | The keyhole concept in neurosurgery | |
| Perneczky et al. | Keyhole approaches in neurosurgery: volume 1: concept and surgical technique | |
| Cappabianca et al. | Endoscopic pituitary surgery | |
| Watanabe et al. | Use of three-dimensional computed tomographic angiography of pulmonary vessels for lung resections | |
| Linte et al. | On mixed reality environments for minimally invasive therapy guidance: systems architecture, successes and challenges in their implementation from laboratory to clinic | |
| De Rosa et al. | Endoscopic endo-and extra-orbital corridors for spheno-orbital region: anatomic study with illustrative case | |
| Vetõ et al. | Biportal endoscopic management of third ventricle tumors in patients with occlusive hydrocephalus | |
| Nakagawa et al. | Virtual surgical planning for superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass using three-dimensional digital subtraction angiography | |
| RU2637826C1 (en) | Method for mini-access planning for creation of extra-intracranial microanastomosis with application of brain msct-angiography in 3d reconstruction | |
| JP2023503450A (en) | Systems and methods for ventricular procedures | |
| Scranton et al. | Transulcal parafascicular minimally invasive approach to deep and subcortical cavernomas | |
| Boyaci et al. | Endoscopic evacuation of subdural collections | |
| Scherschinski et al. | Augmented reality–assisted microsurgical resection of brain arteriovenous malformations: illustrative case | |
| Soylemez et al. | Laparoscopy assisted percutaneous stone surgery can be performed in multiple ways for pelvic ectopic kidneys | |
| RU2724023C1 (en) | Method of marking middle membrane artery for surgical revascularization of the brain using brain msct angiography in 3d reconstruction | |
| Origitano et al. | CT angiographic-guided frameless stereotactic-assisted clipping of a distal posterior inferior cerebellar artery aneurysm: technical case report | |
| Rindler et al. | Trans-sulcal, channel-based parafascicular surgery for intracerebral hematoma | |
| Ogando-Rivas et al. | Evolution and revolution of imaging technologies in neurosurgery | |
| da CF Pinto et al. | Conversion technique from neuroendoscopy to microsurgery in ventricular tumors | |
| Prevedello et al. | Port approaches to intrinsic brain tumors | |
| Zhao et al. | Endoscopic-assisted parieto-occipital interhemispheric precuneal transtentorial approach for microsurgical resection of vermian arteriovenous malformation: operative video and technical nuances | |
| Fujisawa et al. | Usefulness of intraoperative computed tomography for the evacuation of lobar hemorrhage | |
| Tandon et al. | Penetrating injury of face by a large machine bolt-a rare case report | |
| Patra et al. | Real-Time MRI–Guided Stereotactic Aspiration of Spontaneous Intracerebral Hematoma: A Preclinical Feasibility Study | |
| Hoffmann et al. | Image-guided navigation for minimal invasive approaches in craniomaxillofacial surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190618 |