RU2476161C1 - Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom - Google Patents
Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom Download PDFInfo
- Publication number
- RU2476161C1 RU2476161C1 RU2011153083/14A RU2011153083A RU2476161C1 RU 2476161 C1 RU2476161 C1 RU 2476161C1 RU 2011153083/14 A RU2011153083/14 A RU 2011153083/14A RU 2011153083 A RU2011153083 A RU 2011153083A RU 2476161 C1 RU2476161 C1 RU 2476161C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- orbit
- orbital
- reposition
- bone
- along
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с переломами средней зоны лица и дна орбиты.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery and ophthalmology, and can be used to treat patients with fractures of the middle zone of the face and bottom of the orbit.
Современная статистика свидетельствует, что переломы скуловой кости составляют 20% всех переломов костей лица. При переломах скуловой кости в 39% случаев имеется повреждение дна орбиты в виде мелкооскольчатых переломов, приводящих к пролапсу содержимого орбиты, включая глазное яблоко, в верхнечелюстную пазуху, приводящее к ущемлению нижней косой мышцы глаза и развитию диплопии (Военная стоматология: учебник/ под ред. Г.И. Прохватилова. - СПб.: ВМедА, ЭЛБИ-СПб, 2008. - 345-349 с., 504 с.).Modern statistics indicate that zygomatic bone fractures account for 20% of all facial bones. In case of fractures of the zygomatic bone in 39% of cases, there is damage to the bottom of the orbit in the form of small fragmented fractures, leading to prolapse of the contents of the orbit, including the eyeball, into the maxillary sinus, leading to infringement of the lower oblique muscle of the eye and the development of diplopia (Military dentistry: textbook / ed. G.I. Prohvatilova .-- SPb .: VMedA, ELBI-SPb, 2008 .-- 345-349 p., 504 p.).
В настоящее время существует ряд спорных вопросов, связанных с отсутствием единого подхода к лечению травматических переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты, к применению того или иного способа пластики дна орбиты, который отвечал бы оптимальным условиям функционирования глазного яблока. Адекватная репозиция и остеосинтез перелома скуловой кости, а также одномоментное устранение пролапса глазного яблока путем пластики дна орбиты позволяет устранить диплопию и восстановить функцию органа зрения.Currently, there are a number of controversial issues related to the lack of a unified approach to the treatment of traumatic fractures of the zygomatic orbital complex and the bottom of the orbit, to the use of one or another method of plasty of the bottom of the orbit that would meet the optimal conditions for the functioning of the eyeball. Adequate reduction and osteosynthesis of the zygomatic bone fracture, as well as the simultaneous elimination of eyeball prolapse by plasty of the bottom of the orbit, allows to eliminate diplopia and restore the function of the organ of vision.
Известные на сегодняшний день способы лечения и реконструкции поврежденных костных структур скуло-глазнично-верхнечелюстного комплекса, как правило, состоят из следующих этапов:The currently known methods for the treatment and reconstruction of damaged bone structures of the zygomatic-orbital-maxillary complex, as a rule, consist of the following steps:
- осуществление доступа к линии перелома,- access to the fracture line,
- репозицию костных отломков с использованием трансплантата и последующую его фиксацию;- reposition of bone fragments using a graft and its subsequent fixation;
- адекватное восстановление движения глазного яблока на стороне повреждения.- adequate restoration of the movement of the eyeball on the side of the lesion.
Так известен способ реконструкции стенок глазницы при переломе (РФ, №2286110, МПК А61В 17/80, публ. в БИ от 27.10.2006 г.), включающий проведение двух вертикальных разрезов слизистой оболочки переходной складки ниже и латеральнее нижнеглазничного отверстия с целью исключения травматизации нижнеглазничного нерва размером 4-6 мм. Один разрез предназначен для введения эндоскопа, другой - для инструмента и проведения трансплантата при остеосинтезе. Соответственно этим разрезам формируют отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Под контролем эндоскопа проводят репозицию костных отломков и мягких тканей одним блоком в полость глазницы, при этом рассекают рубцовые спайки между ними (или при свежих переломах производится высвобождение мягких тканей из костных отломков) до свободного перемещения жировой ткани и формирования из нее между глазодвигательной мышцей и костной стенкой необходимой по толщине жировой прослойки для устранения порочного положения зрительного нерва и глазодвигательной мышцы. Затем осуществляют остеосинтез нижней стенки орбиты фрагментированными трансплантатами (костными или хрящевыми пластинами или биокомпозиционным материалом), к которым через предварительно подготовленные в них отверстия проведенными лигатурами фиксируют сохранившиеся костные фрагменты нижней стенки глазницы и надкостницы. Синтез осуществляют в переднем отделе нижней стенки орбиты и в ретробульбарной области для исключения травматизации глазодвигательной мышцы и зрительного нерва, так как это позволяет сохранить сформированную подушку из клетчатки в полости глазницы. Остеотомированный костный фрагмент передней стенки верхнечелюстной пазухи укладывают на прежнее место и фиксируют швами.So there is a known method of reconstructing the walls of the orbit during a fracture (RF, No. 2286110, IPC АВВ 17/80, publ. In BI dated 10.27.2006), including two vertical sections of the mucous membrane of the transitional fold below and lateral to the lower orbital foramen to prevent injury lower orbital nerve 4-6 mm in size. One incision is intended for the introduction of an endoscope, the other for the instrument and transplant during osteosynthesis. Accordingly, these cuts form holes in the anterior wall of the maxillary sinus. Under the control of the endoscope, bone fragments and soft tissues are repositioned in one block into the cavity of the orbit, and cicatricial adhesions are cut between them (or, with fresh fractures, soft tissues are released from bone fragments) until the adipose tissue moves freely and forms from it between the oculomotor muscle and bone the wall of the necessary thickness of the fat layer to eliminate the vicious position of the optic nerve and oculomotor muscle. Then, osteosynthesis of the lower wall of the orbit is carried out with fragmented grafts (bone or cartilage plates or biocomposite material), to which preserved bone fragments of the lower wall of the orbit and periosteum are fixed through openings prepared by them with ligatures. The synthesis is carried out in the anterior part of the lower wall of the orbit and in the retrobulbar region to exclude trauma to the oculomotor muscle and optic nerve, since this allows you to save the formed pillow of fiber in the cavity of the orbit. The osteotomized bone fragment of the anterior wall of the maxillary sinus is laid in its original place and fixed with sutures.
Известный способ уменьшает осложнения, так как при эндоскопическом контроле через рабочее отверстие наиболее точно осуществляется репозиция костных отломков, глазного яблока и опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы с использованием вспомогательного отверстия и формированием правильного соотношения между глазодвигательной мышцей, зрительным нервом и сформированной костной стенкой с восстановлением движений глазного яблока.The known method reduces complications, as in endoscopic control, the bone fragments, the eyeball and the musculoskeletal system of the eye and the orbit are most accurately repositioned through the working hole using the auxiliary hole and forming the correct ratio between the oculomotor muscle, optic nerve and the formed bone wall with restoration eyeball movements.
Однако в известном способе доступ к месту реконструкции осуществляют через слизистую оболочку полости рта и верхнечелюстную пазуху, что может приводить к различным воспалительным осложнениям, таких как верхнечелюстной синусит, инфицирование орбитальной клетчатки микрофлорой полости рта во время остеосинтеза, а также требует наличия дорогостоящей аппаратуры - эндоскопа. Использование аутокости может приводить к ее резорбции и формированию вторичного энофтальма. Необходимо согласие пациента на забор костного трансплантата, что является дополнительной операцией и не все пациенты согласны. Трансплантат необходимо моделировать по форме дефекта, что удлиняет время операции.However, in the known method, access to the reconstruction site is via the mucous membrane of the oral cavity and maxillary sinus, which can lead to various inflammatory complications, such as maxillary sinusitis, infection of the orbital tissue with microflora of the oral cavity during osteosynthesis, and also requires expensive equipment - an endoscope. The use of autobone can lead to its resorption and the formation of secondary enophthalmos. Patient consent is required for bone graft collection, which is an additional operation and not all patients agree. The graft must be modeled according to the shape of the defect, which lengthens the operation time.
Известен способ костной пластики дефектов нижнеглазничного отдела скуловой кости и дна глазницы (РФ патент №2283049, МПК А61В 17/56, публ. в БИ от 01.01.2000 г.). В известном способе обнажают место перелома, производят репозицию отломков, замещают дефект деминерализованным костным трансплантатом. Берут трансплантат для замещения дефекта из компактного слоя диафиза большеберцовой кости, для чего выпиливают фрагмент из участков кости, имеющих на поперечном разрезе треугольную форму. Удаляют из фрагмента содержимое костно-мозгового канала и распиливают фрагмент вдоль, получая, таким образом, углообразные трансплантаты. Способ позволяет подобрать трансплантат, соответствующий по структуре и форме замещаемому участку скуловой кости, обладает эластичностью и необходимой прочностью, легко моделируется во время операции. Трансплантат избавляет от необходимости наносить дополнительную травму больному при восстановлении анатомической целостности и опорности нижнеглазничного участка скуловой кости и профилактике смещения глазного яблока.A known method of bone grafting of defects of the lower ocular zygomatic bone and fundus (RF patent No. 2283049, IPC A61B 17/56, publ. In BI from 01.01.2000). In the known method, the fracture site is exposed, the fragments are repositioned, the defect is replaced with a demineralized bone graft. A graft is taken to replace the defect from the compact layer of the tibia diaphysis, for which a fragment is cut out from bone sections having a triangular cross section. The contents of the bone marrow canal are removed from the fragment and the fragment is cut lengthwise, thus obtaining angular transplants. The method allows you to choose a graft that matches the structure and shape of the replaced area of the zygomatic bone, has elasticity and the necessary strength, is easily modeled during surgery. The graft eliminates the need to cause additional trauma to the patient when restoring the anatomical integrity and support of the lower orbital region of the zygomatic bone and preventing the displacement of the eyeball.
Однако деминерализованный костный трансплантат в настоящее время трудно приобрести из-за отсутствия разрешения Роспотребнадзора на использование трупной кости, а также необходимо согласие пациента на использование трупного материала. Трансплантат необходимо моделировать по форме дефекта, что удлиняет время операции.However, a demineralized bone graft is currently difficult to obtain due to the lack of Rospotrebnadzor permission to use cadaveric bone, and patient consent for the use of cadaveric material is also necessary. The graft must be modeled according to the shape of the defect, which lengthens the operation time.
Известен способ устранения посттравматических дефектов глазницы (РФ, патент №2330636, МПК А61F 9/07, А61В 17/22, публ. в БИ от 10.08.2008). Известный способ заключается в предварительной подготовке трансплантата, а именно осуществляют забор крови из лучевой вены пациента и получают из нее богатую тромбоцитами плазму методом двойного центрифугирования. При заборе костных аутотрансплантатов дополнительно осуществляют забор костного фрагмента размером не более 20×15 мм, из которого получают костную стружку путем измельчения в костной мельнице. Смешивают ее с приготовленной ранее богатой тромбоцитами плазмой, добавляют в полученную смесь раствор 10%-ного СаСl из расчета 10:1 соответственно и перемешивают до состояния пластичности. Полученную массу помещают в щели между установленными костными блоками и в ретробульбарную область глазницы, устраняя таким образом энофтальм. После чего глазное яблоко выводят вперед, осуществляют его гиперкоррекцию с учетом интраоперационного отека мягких тканей. Затем при помощи тракционного теста, включающего захват нижней прямой мышцы глаза и выполнение движений вверх, вниз, вправо, влево, приводят центральную зрачковую линию в правильное относительно здоровой стороны положение, моделируя и равномерно распределяя при этом костную стружку в ретробульбарной области.There is a method of eliminating post-traumatic defects of the eye socket (RF Patent No. 2330636, IPC A61F 9/07, A61B 17/22, publ. In BI dated 10.08.2008). The known method consists in the preliminary preparation of the graft, namely, blood is taken from the patient's radial vein and a plasma rich in platelets is obtained from it by double centrifugation. When collecting bone autografts, they additionally take a bone fragment no larger than 20 × 15 mm, from which bone chips are obtained by grinding in a bone mill. It is mixed with previously prepared platelet-rich plasma, a solution of 10% CaCl at a rate of 10: 1, respectively, is added to the resulting mixture and mixed until plasticity. The resulting mass is placed in the gaps between the established bone blocks and in the retrobulbar region of the orbit, thereby eliminating enophthalmos. After that, the eyeball is brought forward, hypercorrection is carried out taking into account intraoperative edema of the soft tissues. Then, using the traction test, which includes capturing the lower rectus muscle of the eye and performing movements up, down, right, and left, the central pupil line is brought into the position that is relatively relatively healthy, simulating and evenly distributing bone chips in the retrobulbar region.
Известный способ обеспечивает одинаковый уровень положения глазных яблок с обеих сторон - оперированной и здоровой, что исключает энофтальм или максимально уменьшается степень его выраженности, не требующей проведения повторных операций.The known method provides the same level of position of the eyeballs on both sides - operated and healthy, which eliminates enophthalmos or minimizes its severity, which does not require repeated operations.
Однако использование аутокости в виде стружки, пропитанной богатой тромбоцитами массой, является хорошим остеообразующим материалом, но совершенно не приемлем при лечении острой травмы дна орбиты при наличии дефекта кости, так как материал мягкий и требует сохранности костной основы орбиты, а также в связи с активной двигательной функцией глаза может приводить к смещению трансплантата и травме зрительного нерва, формированию ретробульбарной гематомы. Любой аутотрансплантат подвергается резорбции в большей или меньшей степени, что может привести к энофтальму. Необходимо согласие пациента на забор костного трансплантата, что является дополнительной операцией и не все пациенты согласны. Трансплантат и массу необходимо готовить и моделировать по форме дефекта, что удлиняет время операции. В известном способе требуется наличие дорогостоящей аппаратуры (костной мельницы и центрифуги).However, the use of autobone in the form of chips impregnated with a platelet-rich mass is a good osteo-forming material, but is completely unacceptable in the treatment of acute trauma to the bottom of the orbit in the presence of a bone defect, since the material is soft and requires preservation of the bone base of the orbit, as well as due to active motor eye function can lead to displacement of the graft and injury to the optic nerve, the formation of retrobulbar hematoma. Any autograft undergoes resorption to a greater or lesser extent, which can lead to enophthalmos. Patient consent is required for bone graft collection, which is an additional operation and not all patients agree. The graft and mass must be prepared and modeled according to the shape of the defect, which lengthens the operation time. In the known method requires the availability of expensive equipment (bone mill and centrifuge).
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты, включающий осуществление доступа к месту репозиции и репозицию костных отломков с использованием пластины (RU №2202302, МПК А61В 17/80, публ. в БИ 20.04.2003 г.).For the prototype of the invention, a well-known method of treating fractures of the zygomatic orbital complex and the bottom of the orbit is selected, including access to the site of reposition and reposition of bone fragments using a plate (RU No. 2202302, IPC A61B 17/80, publ. In BI 04/20/2003).
Известный способ осуществляют следующим образом. Производят разрез переходной складки верхней челюсти от второго до шестого зубов. Затем обнажают и трепанируют лицевую стенку верхнечелюстной пазухи. Временно удаляют лицевую стенку верхнечелюстной пазухи трехгранным бором. После этого отломки дна глазницы репанируют при помощи пальца или специального шпателя (под медицинским термином "репанирует" понимается: перемещают, ставят на место). Измеряют глубину глазницы и высоту пазухи. Затем моделируют (подгоняют) пластину под измеренные параметры и устанавливают ее в пазуху. Пластина выполнена из гибкого, прочного и биоинертного материала, имеет плоскую перфорированную рабочую часть, выполненную по форме равнобочной трапеции, для установки в глазницу и по две перфорированных ножки с разных сторон пластины для фиксации пластины винтами к кости. Пластину моделируют в соответствии с характером повреждения: изгибают ножки пластины или даже ее плоскую перфорированную рабочую часть, при этом для облегчения и повышения удобства изгиба пластина может быть даже "надорвана" в соответствующих местах, например в основании соответствующей ножки для облегчения ориентировки ее в пространстве. Рабочая часть пластины обычно выполняется в форме равнобочной трапеции для установки пластины в глазницу. Однако рабочая часть может иметь и другую форму, в частности форму прямоугольника. После моделирования пластины ее устанавливают в пазуху с фиксацией расположенных на большем основании равнобочной трапеции ножек к нижнеглазничному краю и расположенных на меньшем основании равнобочной трапеции ножек к задней стенке верхнечелюстной пазухи. Прикрепление пластины осуществляют с возможностью фиксации отломков поврежденных нижнеглазничного края и/или задней стенки верхнечелюстной пазухи, что в свою очередь приводит к улучшению стабильности фиксации самой пластины. Таким образом, ножки со стороны нижнеглазничного края осуществляют фиксацию пластины в переднем отделе к нижнеглазничному краю и, кроме того, при необходимости фиксируют перелом нижнеглазничного края. Ножки со стороны задней стенки верхнечелюстной пазухи также фиксируют пластину и, при необходимости, фиксируют перелом в области задней стенки верхнечелюстной пазухи. Пластина после репозиции отломков дна глазницы является опорой для костных отломков дна глазницы, а в случаях много- или мелкооскольчатых повреждений является опорой для глазного яблока, замещая при этом отсутствующую нижнюю стенку глазницы. Затем накладывают соустье с нижним носовым ходом. Пазуху тампонируют иодоформной турундой, конец которой выводят в нижний носовой ход. Устанавливают на место временно удаленную лицевую стенку верхнечелюстной пазухи и фиксируют ее. Недостатками известного способа является то, что:The known method is as follows. An incision is made of the transitional fold of the upper jaw from the second to the sixth teeth. Then expose and trepan the front wall of the maxillary sinus. Temporarily remove the front wall of the maxillary sinus with a trihedral bur. After this, the fragments of the bottom of the orbit are repaired with a finger or a special spatula (the medical term “re-creates” is understood to mean: move, put in place). Measure the depth of the eye socket and the height of the sinus. Then simulate (fit) the plate under the measured parameters and install it in the bosom. The plate is made of flexible, durable and bio-inert material, has a flat perforated working part, made in the form of an isosceles trapezoid, for installation in the orbit and two perforated legs on different sides of the plate for fixing the plate with screws to the bone. The plate is modeled in accordance with the nature of the damage: the legs of the plate or even its flat perforated working part are bent, while to facilitate and increase the convenience of bending, the plate can even be “torn” in appropriate places, for example, at the base of the corresponding leg to facilitate its orientation in space. The working part of the plate is usually made in the form of an isosceles trapezoid for installing the plate in the orbit. However, the working part may have another shape, in particular the shape of a rectangle. After modeling the plate, it is installed in the sinus with fixation of the legs located on the larger base of the isosceles trapezoid to the lower ocular margin and the legs located on the smaller base of the isosceles trapezoid to the posterior wall of the maxillary sinus. The plate is attached with the possibility of fixing fragments of the damaged lower ocular margin and / or posterior wall of the maxillary sinus, which in turn leads to an improvement in the stability of fixation of the plate itself. Thus, the legs from the side of the inferiororbital region fix the plate in the anterior section to the inferiororbital margin and, in addition, if necessary, fix the fracture of the inferiororbital margin. The legs from the side of the posterior wall of the maxillary sinus also fix the plate and, if necessary, fix the fracture in the region of the posterior wall of the maxillary sinus. The plate after reposition of fragments of the bottom of the orbit is a support for bone fragments of the bottom of the orbit, and in cases of multi- or small-fragmented lesions, it is a support for the eyeball, replacing the missing lower wall of the orbit. Then impose anastomosis with the lower nasal passage. The sinus is plugged with iodoform turunda, the end of which is brought into the lower nasal passage. Set in place the temporarily removed front wall of the maxillary sinus and fix it. The disadvantages of this method is that:
- В известном способе доступ к месту реконструкции осуществляют через слизистую оболочку полости рта и верхнечелюстную пазуху, что может приводить к различным воспалительным осложнениям - верхнечелюстной синусит, остеомиелит, инфицирование орбитальной клетчатки микрофлорой полости рта, формированию ороантрального соустья.- In the known method, access to the reconstruction site is carried out through the mucous membrane of the oral cavity and maxillary sinus, which can lead to various inflammatory complications - maxillary sinusitis, osteomyelitis, infection of the orbital tissue with microflora of the oral cavity, the formation of oroantral anastomosis.
- Трансплантат необходимо фиксировать к задней стенке верхнечелюстной пазухи, что при переломе ее стенок крайне сложно, а в ряде случаев - невозможно. При мелкооскольчатых переломах репозиция и фиксация костных фрагментов глазницы не являются завершающими этапами ее восстановления. Из-за глубоких рубцовых изменений и дефектов костной ткани у больных с посттравматическими деформациями скулоглазничной области не представляется возможным добиться четкого анатомического соотношения между остеотомированными и репонированными фрагментами глазницы. Следует отметить, что использование пластины с плоской перфорированной рабочей частью в форме прямоугольника не совсем удобно, поскольку не соответствует форме верхнечелюстной пазухи, в которую она должна устанавливаться.- The transplant must be fixed to the posterior wall of the maxillary sinus, which is extremely difficult when it is fractured, and in some cases impossible. With small-fragmented fractures, reposition and fixation of bone fragments of the orbit are not the final stages of its recovery. Due to deep cicatricial changes and bone defects in patients with post-traumatic deformities of the cheek-eye region, it is not possible to achieve a clear anatomical relationship between osteotomized and repaired eye socket fragments. It should be noted that the use of a plate with a flat perforated working part in the shape of a rectangle is not entirely convenient, since it does not correspond to the shape of the maxillary sinus in which it should be installed.
- Использование титановых пластин приводят к негативным для здоровья человека электролитическим процессам в окружающих тканях, вызывающих в некоторых случаях отторжение трансплантата. После имплантации титанового трансплантата у пациента в дальнейшем возникают затруднения при выполнении электрофизиологических методов исследования (электроэнцефалография, реоэнцефалография), КТ, МРТ и физиотерапевтических процедур. Вызываются затруднения при прохождении рамки металлоискателя в аэропорту и на железнодорожных вокзалах, что ухудшает качество жизни больного. Металлическая пластина реагирует на холод, что ограничивает ее использование в регионах с низкой температурой воздуха. При нарушении стабильности пластины высока вероятность ее прорезывания и травмирования окружающих тканей.- The use of titanium plates leads to negative electrolytic processes for human health in the surrounding tissues, which in some cases cause transplant rejection. After implantation of a titanium transplant, the patient subsequently encounters difficulties in performing electrophysiological research methods (electroencephalography, rheoencephalography), CT, MRI and physiotherapeutic procedures. Difficulties are caused when passing through the metal detector frame at the airport and at railway stations, which worsens the quality of life of the patient. The metal plate responds to cold, which limits its use in regions with low air temperatures. If the stability of the plate is violated, the probability of its eruption and injury to surrounding tissues is high.
Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение количества ранних и поздних послеоперационных осложнений как после острой травмы, так и при устранении посттравматической деформации, устранения диплопии путем пластики дна орбиты моделируемой полимерной пластиной, устранение недостатков способа-прототипа.The objective of the invention is to reduce the number of early and late postoperative complications both after an acute injury and in the elimination of post-traumatic deformity, elimination of diplopia by plasty of the bottom of the orbit with a simulated polymer plate, elimination of the disadvantages of the prototype method.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты, включающем осуществление доступа к месту репозиции, репозицию костных отломков с помощью пластины и последующее ушивание раны, доступ осуществляют снаружи лицевого скелета, при этом выполняют два разреза, первый разрез проводят по складке верхнего века длиной 15-20 мм, второй разрез проводят после гидропрепаровки конъюнктивы 0,09% раствором хлорида натрия и 0,1% раствором адреналина, при этом рассекают кожу нижнего века вниз под углом 45° к горизонтальной плоскости длиной 10-12 мм, далее рассекают латеральную кантальную связку в горизонтальной плоскости и концы связки берут на держалки, рассекают конъюнктиву до слезного мешка в медиальном направлении, круговую мышцу глаза и надкостницу по нижнеглазничному краю, с помощью гидропрепаровки и рассечения надкостницы проводят ревизию дна орбиты до орбитального возвышения далее с помощью крючка Лимберга, выполняют репозицию отломков скуловой кости нижней стенки орбиты и освобождают ущемленные мышцы глаза и орбитальной клетчатки до орбитального возвышения с помощью орбитального ретрактора, производят остеосинтез титановыми мини-пластинами и винтами в первую очередь по скулолобному шву, затем по нижнеглазничному краю, замещение дефекта дна глазницы осуществляют смоделированным предварительно в горячей воде сетчатым имплантом из перфорированного полимера, имеющего форму равнобедренной трапеции с закругленными углами и параллельными дугообразными основаниями, в которых выполнены конусообразные отверстия для ее фиксации по переднему краю орбиты.The problem is solved in that in the known method for the treatment of fractures of the zygomatic orbital complex and the bottom of the orbit, including access to the site of reposition, reposition of bone fragments using the plate and subsequent suturing of the wound, access is performed outside the facial skeleton, with two incisions being made, the first incision is made along the fold of the upper eyelid with a length of 15-20 mm, the second incision is carried out after hydropreparation of the conjunctiva with 0.09% sodium chloride solution and 0.1% adrenaline solution, while cutting the skin of the lower eyelid down at an angle of 45 ° to the horizontal plane with a length of 10-12 mm, then the lateral cantal ligament is cut in the horizontal plane and the ends of the ligament are taken to the holders, the conjunctiva is cut to the lacrimal sac in the medial direction, the circular muscle of the eye and periosteum along the lower orbital edge, using hydropreparation and dissections of the periosteum carry out an audit of the bottom of the orbit to an orbital elevation further using the Limberg hook, reposition fragments of the zygomatic bone of the lower wall of the orbit and release the restrained muscles of the eye and orbit fiber to an orbital elevation using an orbital retractor, osteosynthesis is carried out with titanium mini-plates and screws, first of all along the cheekbone suture, then along the lower orbital edge, the replacement of the bottom eye defect is carried out using a mesh implant made of pre-formed trapezoidal resin preformed in hot water with rounded corners and parallel arcuate bases, in which conical holes are made for its fixation along the front edge of the orb you.
На фиг.1 изображен предлагаемый имплант, выполненный из пространственно-сшитого твердого полимерного материала, полученного путем фотополимеризации олигомеров метакрилового ряда с возможностью их моделирования при температуре не ниже 70°С с сохранением приданной формы при остывании. Нагретую пластину скругляют, при этом она принимает форму равнобедренной трапеции 1 и параллельными дугообразными основаниями 2, 3. Углы 4 трапеции 1 скругляют, чтобы избежать травматизации прилежащих тканей. В нижнем основании 3 выполнены конусообразные отверстия 5 для ее фиксации.Figure 1 shows the proposed implant made of a spatially cross-linked solid polymer material obtained by photopolymerization of methacrylic oligomers with the possibility of modeling them at a temperature of at least 70 ° C while maintaining the given shape when cooling. The heated plate is rounded, while it takes the form of an
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну предлагаемого изобретения, равно как и технических решений, содержащих существенные признаки предлагаемого способа.The present invention meets the criteria of "novelty" and "inventive step", since in the process of conducting patent information research, no sources of scientific, technical and patent information were found discrediting the novelty of the proposed invention, as well as technical solutions containing essential features of the proposed method.
Предлагаемый способ позволяет при использовании получить следующий положительный эффект:The proposed method allows using the following positive effect:
- Восстановить естественные контуры лица в скулоорбитальной области, создать оптимальные анатомо-физиологические условия функционирования глазного яблока и глазодвигательных мышц, восстановить их функцию.- Restore the natural contours of the face in the zygomatic orbital region, create optimal anatomical and physiological conditions for the functioning of the eyeball and oculomotor muscles, restore their function.
- Доступ к месту репозиции осуществляют только снаружи лицевого скелета без вскрытия верхнечелюстной пазухи и фиксации к верхней стенке пазухи трансплантата, что исключает возможность дополнительного инфицирования глазницы и позволяет избежать воспалительных осложнений в орбите и верхнечелюстной пазухе. Кроме этого применяемые доступы для репозиции и остеосинтеза костных отломков скулоорбитального комплекса являются косметическими, рубцы после созревания незаметны, как после пластической операции.- Access to the site of reposition is carried out only outside the facial skeleton without opening the maxillary sinus and fixation to the upper wall of the sinus of the graft, which eliminates the possibility of additional infection of the orbit and avoids inflammatory complications in the orbit and maxillary sinus. In addition, the approaches used for reposition and osteosynthesis of bone fragments of the zygomaticoorbital complex are cosmetic, scars are not visible after maturation, as after plastic surgery.
- Способ позволяет снизить ранние и поздние послеоперационные осложнения, сократить риск возникновения отдаленного энофтальма и диплопии, избежать повторных реконструктивных операций и улучшить качество жизни больного.- The method allows to reduce early and late postoperative complications, reduce the risk of distant enophthalmos and diplopia, avoid repeated reconstructive operations and improve the quality of life of the patient.
- Применение моделируемой полимерной пластины позволяет сделать быстро индивидуальный трансплантат, лишенный теплопроводности и являющийся биостабильным. Сетчатая структура пластины позволяет не мешать регенерации тканей, хорошо прорастает соединительной тканью, что формирует надежный каркас дна орбиты и способствует профилактике энофтальма в отдаленном периоде. Стоимость трансплантата из полимера значительно ниже стоимости титанового имплантата.- The use of a simulated polymer plate allows you to quickly make an individual transplant, devoid of thermal conductivity and which is biostable. The mesh structure of the plate allows you to not interfere with tissue regeneration, it grows well with connective tissue, which forms a reliable skeleton of the bottom of the orbit and helps prevent enophthalmos in the long term. The cost of a polymer graft is significantly lower than the cost of a titanium implant.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Проводят обнажение линий перелома скуловой кости по скулолобному шву через разрез кожи по складке верхнего века длиной 1,5-2 см и нижнеглазничному краю для скелетирования нижнеглазничного края и дна орбиты с помощью трансконъюнктивального разреза с рассечением латеральной контальной связки и кожи нижнего века, рассечением круговой мышцы глаза и надкостницы.The zygomatic bone fracture lines are exposed along the cheekbone suture through a skin incision along the fold of the upper eyelid 1.5-2 cm long and the lower ocular edge for skeletonization of the lower orbital margin and the bottom of the orbit using a transconjunctival incision with dissection of the lateral contral ligament and lower eyelid skin, dissection of the circular muscle eyes and periosteum.
Трансконьюнктивальный разрез проводят после гидропрепаровки конъюнктивы раствором, содержащим 0,09% раствор хлорида натрия и 0,1% раствор адреналина (1 капля на 5 мл раствора). Рассекают кожу нижнего века вниз под углом 45° к горизонтальной плоскости длиной 10-12 мм, затем рассекают латеральную контальную связку в горизонтальной плоскости и концы связки берут на держалки (пролен 6-0) для лучшей идентификации при ушивании ран. Рассекают конъюнктиву до слезного мешка в медиальном направлении, круговую мышцу глаза и надкостницу по нижнеглазничному краю. С помощью гидропрепаровки и рассечения надкостницы осуществляют ревизию дна орбиты до орбитального возвышения. Далее выполняют репозицию отломков скуловой кости с помощью крючка Лимберга, нижней стенки орбиты и освобождают ущемленные мышцы глаза и орбитальной клетчатки до орбитального возвышения с помощью орбитального ретрактора. Производят остеосинтез титановыми мини-пластинами и винтами в первую очередь по скулолобному шву, затем по нижнеглазничному краю. Замещение дефекта дна глазницы осуществляют смоделированным предварительно в горячей воде сетчатым имплантом из перфорированного полимера, имеющего форму равнобедренной трапеции с закругленными углами и параллельными дугообразными основаниями, в которых выполнены конусообразные отверстия для его фиксации по переднему краю орбиты. Имплант предварительно моделируют в горячей воде при температуре не ниже 70°С с сохранением приданной формы при остывании. Синтетический трансплантат при лечении острой травмы укладывают на мелкие костные отломки дна орбиты до орбитального возвышения с целью профилактики энофтальма и изоляции орбиты от верхнечелюстной пазухи (используется не перфорированная платина). При наличии постравматической деформации орбиты и энофтальма используют 2-3 пластины или одна пластина, утолщенная в дистальном отделе, для выведения глаза в правильное положение. Фиксируют полимерный имплант титановыми микровинтами по переднему краю орбиты. Рану послойно ушивают, причем сначала накладывают швы на надкостницу, круговую мышцу глаза, затем снимают с держалок контальную связку и ушивают длительно рассасывающим материалом. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов нерассасывающим материалом Пролен 6-0, концы нити выводят на кожу и фиксируют лейкопластырем. Кожу ушивают в последнюю очередь нерассасывающим шовным материалом. Проводится тракционный тест. Таким образом, восстанавливается анатомическая целостность костных структур скулоорбитального комплекса и дна орбиты и правильное положение глазного яблока. Швы снимаются на 7-е сутки после операции.The transconjunctival incision is carried out after hydropreparation of the conjunctiva with a solution containing 0.09% sodium chloride solution and 0.1% adrenaline solution (1 drop per 5 ml of solution). The lower eyelid skin is dissected downward at an angle of 45 ° to a horizontal plane 10-12 mm long, then the lateral contral ligament is dissected in the horizontal plane and the ends of the ligament are taken onto the holders (prolen 6-0) for better identification when suturing wounds. The conjunctiva is dissected to the lacrimal sac in the medial direction, the circular muscle of the eye and periosteum along the lower orbital margin. Using hydropreparation and dissection of the periosteum, the bottom of the orbit is revised to orbital elevation. Then, the zygomatic bone fragments are repositioned using the Limberg hook, the lower wall of the orbit, and the restrained muscles of the eye and orbital tissue are released to orbital elevation using the orbital retractor. Osteosynthesis is performed with titanium mini-plates and screws, first of all along the cheekbone suture, then along the lower orbital margin. The defect of the orbit bottom is replaced by a mesh implant made of a perforated polymer having the shape of an isosceles trapezoid with rounded corners and parallel arcuate bases, in which cone-shaped holes are made for fixing it along the front edge of the orbit. The implant is pre-modeled in hot water at a temperature of at least 70 ° C while maintaining the given shape when cooling. In the treatment of acute injury, a synthetic graft is placed on small bone fragments of the bottom of the orbit to the orbital elevation in order to prevent enophthalmos and isolate the orbit from the maxillary sinus (not perforated platinum is used). In the presence of post-traumatic deformation of the orbit and enophthalmos, 2-3 plates or one plate thickened in the distal section are used to bring the eye to the correct position. The polymer implant is fixed with titanium microscrews along the front edge of the orbit. The wound is sutured in layers, and first, sutures are placed on the periosteum, the circular muscle of the eye, then the contral ligament is removed from the holders and sutured for a long time with absorbable material. A continuous suture is applied to the conjunctiva with non-absorbable material Prolen 6-0, the ends of the thread are brought to the skin and fixed with adhesive plaster. The skin is last sutured with non-absorbable suture material. Traction test is carried out. Thus, the anatomical integrity of the bone structures of the zygomatic orbital complex and the bottom of the orbit and the correct position of the eyeball are restored. Sutures are removed on the 7th day after surgery.
Примеры конкретного выполнения даны в виде выписки из историй болезни. Больной В., 37 лет, оперирован в отделении челюстно-лицевой хирургии ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко по поводу перелома скулоорбитального комплекса и дна орбиты слева, двустороннего перелома нижней челюсти в области восходящей ветви слева и тела справа со смещением отломков. Травму получил в быту 3 дня назад. (История болезни №62374).Examples of specific performance are given in the form of extracts from medical records. Patient V., 37 years old, was operated on in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery. N.A.Semashko regarding a fracture of the zygomatic orbital complex and the bottom of the orbit on the left, bilateral fracture of the lower jaw in the region of the ascending branch on the left and the body on the right with displacement of fragments. Injured in
При поступлении имелся отек и гематомы в левой скуловой области, левой орбиты и поднижнечелюстной области. Имелась диплопия, онемение кожи подглазничной области. При пальпации линий перелома определяется симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю и скулолобному шву, скулоальвеолярному гребню, скуловой дуге, болезненность при открывании рта. После предоперационной подготовки больной оперирован по предлагаемому способу. Произведено обнажение линий перелома скуловой кости по скулолобному шву через разрез кожи по складке верхнего века длиной 15-20 мм и скелетировании нижнеглазничного края и дна орбиты с помощью трансконъюнктивального разреза. Кожу нижнего века рассекли вниз под углом 45° к горизонтальной плоскости длиной 10-12 мм, затем рассели латеральную контальную связку в горизонтальной плоскости и концы связки взяли на держалки (пролен 6-0) для лучшей идентификации при ушивании ран. Рассекли конъюнктиву до слезного мешка в медиальном направлении, круговую мышцу глаза и надкостницу по нижнеглазничному краю. С помощью гидропрепаровки и рассечения надкостницы осуществляют ревизию дна орбиты до орбитального возвышения. Затем проводилась репозиция отломков скуловой кости и дуги крючком Лимберга, нижней стенки орбиты и освобождение ущемленных мышц глаза и орбитальной клетчатки. Остеосинтез выполняли титановьми мини-пластинами и винтами по скулолобному шву, нижнеглазничному краю и скуловой дуге. Следующим этапом явилось замещение имеющегося дефекта дна глазницы, путем укладывания на остатки костных стенок орбиты моделируемого сетчатого импланта из полимера. Имплант фиксировали титановыми микровинтами. Провели послойное ушивание раны с последующим проведением тракционного теста. Проведена репозиция и остеосинтез перелома нижней челюсти в области восходящей ветви слева и тела справа титановыми мини-пластинами и винтами, ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки после операции, диплопия устранена. Выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 1, 3, 6 месяцев осложнений не выявлено.Upon admission, there was edema and hematomas in the left zygomatic region, left orbit and submandibular region. There was diplopia, numbness of the skin of the infraorbital region. On palpation of the fracture lines, the symptom of the “step” is determined along the lower orbital margin and the cheekbone suture, the zygomatic alveolar ridge, the zygomatic arch, and soreness when opening the mouth. After preoperative preparation, the patient was operated on by the proposed method. The zygomatic bone fracture lines were exposed along the cheekbone suture through a skin incision along the fold of the upper eyelid with a length of 15-20 mm and skeletonization of the lower orbital margin and the bottom of the orbit using a transconjunctival incision. The skin of the lower eyelid was dissected downward at an angle of 45 ° to a horizontal plane 10-12 mm long, then the lateral contral ligament in the horizontal plane was seated and the ends of the ligament were taken on holders (prolen 6-0) for better identification when suturing wounds. The conjunctiva was dissected to the lacrimal sac in the medial direction, the circular muscle of the eye and periosteum along the lower orbital margin. Using hydropreparation and dissection of the periosteum, the bottom of the orbit is revised to orbital elevation. Then, the fragments of the zygomatic bone and arch were cropped by the Limberg hook, the lower wall of the orbit, and the restrained muscles of the eye and orbital tissue were released. Osteosynthesis was performed with titanium mini-plates and screws along the cheekbone suture, the lower orbital margin and the zygomatic arch. The next step was the replacement of an existing defect in the bottom of the orbit, by laying on the remnants of the bone walls of the orbit of a simulated mesh polymer implant. The implant was fixed with titanium microscrews. Conducted layered wound closure followed by traction test. Reposition and osteosynthesis of a fracture of the lower jaw in the region of the ascending branch on the left and the body on the right with titanium mini-plates and screws, suturing of the wound. The postoperative period was uneventful, the wounds healed by first intention, the sutures were removed on the 7th day after the operation, diplopia was eliminated. Discharged in satisfactory condition. When viewed after 1, 3, 6 months, no complications were detected.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011153083/14A RU2476161C1 (en) | 2011-12-27 | 2011-12-27 | Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011153083/14A RU2476161C1 (en) | 2011-12-27 | 2011-12-27 | Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2476161C1 true RU2476161C1 (en) | 2013-02-27 |
Family
ID=49121278
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011153083/14A RU2476161C1 (en) | 2011-12-27 | 2011-12-27 | Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2476161C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU171751U1 (en) * | 2016-11-30 | 2017-06-14 | Олег Владимирович Воронин | Maxillofacial surgery plate |
| RU2637622C1 (en) * | 2017-02-20 | 2017-12-05 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method for access to frontal bone during treatment of isolated damage of orbit roof, upper orbit border, forehead |
| RU2734629C1 (en) * | 2019-08-30 | 2020-10-21 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for reconstruction of upper jaw, infraorbital area |
| RU2752458C2 (en) * | 2019-08-30 | 2021-07-28 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for prosthetics of the cheekbone-orbital complex |
| RU2804808C1 (en) * | 2023-03-29 | 2023-10-06 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method for providing access during reduction of hyperplastic structures of periorbital part of frontal bone |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2202302C2 (en) * | 2000-10-04 | 2003-04-20 | Закрытое акционерное общество "КОНМЕТ Инкорпорейтед" | Plate and method for repairing damaged bone structures in zygomatico-orbito- maxillary complex |
| RU2283049C2 (en) * | 2004-03-25 | 2006-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" ( ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Росздрава") | Method for carrying out osteoplastic defect repair in inffro-orbital zygomatic bone portion and orbit fundus |
| RU2330636C1 (en) * | 2007-03-26 | 2008-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Method of elimination of orbit posttraumatic defects |
-
2011
- 2011-12-27 RU RU2011153083/14A patent/RU2476161C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2202302C2 (en) * | 2000-10-04 | 2003-04-20 | Закрытое акционерное общество "КОНМЕТ Инкорпорейтед" | Plate and method for repairing damaged bone structures in zygomatico-orbito- maxillary complex |
| RU2283049C2 (en) * | 2004-03-25 | 2006-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" ( ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Росздрава") | Method for carrying out osteoplastic defect repair in inffro-orbital zygomatic bone portion and orbit fundus |
| RU2330636C1 (en) * | 2007-03-26 | 2008-08-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению (ГОУДПО РМАПО Росздрава) | Method of elimination of orbit posttraumatic defects |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| AKSOY E. et al. A retrospective study on epidemiology and treatment of maxillofacial fractures. J Craniofac Surg 2002; 13(6):772-5. * |
| HARDT N. et al. Craniofacial trauma. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010, p.194. * |
| ЛЕВЧЕНКО О.В. и др. Хирургическое лечение пострадавших с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы. - Хирургия, No.1, 2009. Consilium Medicum. * |
| ЛЕВЧЕНКО О.В. и др. Хирургическое лечение пострадавших с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы. - Хирургия, №1, 2009. Consilium Medicum. HARDT N. et al. Craniofacial trauma. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010, p.194. AKSOY E. et al. A retrospective study on epidemiology and treatment of maxillofacial fractures. J Craniofac Surg 2002; 13(6):772-5. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU171751U1 (en) * | 2016-11-30 | 2017-06-14 | Олег Владимирович Воронин | Maxillofacial surgery plate |
| RU2637622C1 (en) * | 2017-02-20 | 2017-12-05 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method for access to frontal bone during treatment of isolated damage of orbit roof, upper orbit border, forehead |
| RU2734629C1 (en) * | 2019-08-30 | 2020-10-21 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for reconstruction of upper jaw, infraorbital area |
| RU2752458C2 (en) * | 2019-08-30 | 2021-07-28 | Акционерное Общество "Наука И Инновации" | Implant for prosthetics of the cheekbone-orbital complex |
| RU2804808C1 (en) * | 2023-03-29 | 2023-10-06 | Алексей Сергеевич Дикарев | Method for providing access during reduction of hyperplastic structures of periorbital part of frontal bone |
| RU2807946C1 (en) * | 2023-04-12 | 2023-11-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of repositioning fragments of zygomatic-maxillary complex using fixing bolt |
| RU2816660C1 (en) * | 2023-06-27 | 2024-04-02 | Казбек Таймуразович Кокаев | Method of access to zygomatico-orbital complex in surgical management of fractures |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| He et al. | Orbitozygomatic fractures with enophthalmos: analysis of 64 cases treated late | |
| Kühnel et al. | Trauma of the midface | |
| RU2512785C2 (en) | Repair plate for posttraumatic defects and deformities of eye grounds | |
| Banica et al. | Titanium preformed implants in orbital floor reconstruction–case presentation, review of literature | |
| RU2476161C1 (en) | Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom | |
| RU2508061C1 (en) | Method of surgical treatment of deforming arthrosis of ankle joint | |
| Yuldashevich et al. | Transnasal Surgical Treatment Of Patients With A Fracture Of The Medial Wall Of The Orbit | |
| Yusupov et al. | COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS WITH COMBINED TRAUMA OF THE FACIAL SKELETAL | |
| RU2330636C1 (en) | Method of elimination of orbit posttraumatic defects | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| RU2625783C1 (en) | Method of taking the autotransplant from the cranks of the subdival bone | |
| RU2476178C1 (en) | Method of sampling autotransplant from iliac crest | |
| RU2478341C1 (en) | Method of endoprosthetics of temporomandibular joint | |
| RU2286110C1 (en) | Method for reconstructing orbital wall in case of fracture | |
| RU2559915C1 (en) | Method for surgical management of maxillary osteonecrosis | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| Moubarak et al. | Reconstruction of Orbital Blow-Out Fracture by Titanium Mesh Versus Autogenous Bone | |
| RU2761755C1 (en) | Method for transantral reconstruction of the lower orbital wall in children | |
| RU2809431C1 (en) | Chin augmentation method | |
| Liang et al. | Application of Computer-Assisted Design and Manufacturing–Fabricated Artificial Bone in the Reconstruction of Craniofacial Bone Defects | |
| RU2801711C1 (en) | Method of reconstructing the bones of the orbit | |
| RU2807946C1 (en) | Method of repositioning fragments of zygomatic-maxillary complex using fixing bolt | |
| RU2808902C1 (en) | Method of chin augmentation with fatty subplatysmal autograft | |
| RU2668807C1 (en) | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge | |
| RU2689195C1 (en) | Method for simultaneous elimination of body defects and mandibular branch |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TC4A | Change in inventorship |
Effective date: 20130606 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131228 |