RU2809431C1

RU2809431C1 - Chin augmentation method

Info

Publication number: RU2809431C1
Application number: RU2023108546A
Authority: RU
Inventors: Анастасия Сергеевна Борисенко; Алексей Евгеньевич Авдеев; Валентин Ильич Шаробаро; Нигора Саймухуддиновна Бурхонова
Original assignee: Анастасия Сергеевна Борисенко
Filing date: 2023-04-05
Publication date: 2023-12-11

Abstract

FIELD: medicine; plastic surgery.

SUBSTANCE: incision is made in the mental area, namely in the mental fold, with open access to the medial part of the platysma. Next, a pocket is formed by separating the soft tissues from the periosteum according to the preoperative markings, with the bottom of the pocket being the periosteum of the mental protuberance of the lower jaw. Then a Bichat fat autograft is installed into the formed pocket, which is first taken and modeled in shape and volume, depending on the required increase in the mental area, then layer-by-layer suturing of the wound is performed.

EFFECT: method allows to achieve harmonious proportions of the cervical-chin area.

1 cl, 5 dwg, 1 ex

Description

Область техники, к которой относится изобретениеField of technology to which the invention relates

Изобретение относится к медицине, к эстетической пластической хирургии и предназначен для формирования пропорциональных форм и омоложения нижней трети лица, в частности, шейно-подбородочной области, а также при решении проблем врожденной гипоплазии нижней челюсти (микрогнатия/микрогения) и приобретенных последствий травм подбородочной области, а именно к способам аугментации подбородка, в частности посредством комков Биша.The invention relates to medicine, to aesthetic plastic surgery and is intended for the formation of proportional forms and rejuvenation of the lower third of the face, in particular the cervical-mental region, as well as for solving the problems of congenital hypoplasia of the lower jaw (micrognathia/microgenia) and acquired consequences of injuries to the chin region, namely to methods of chin augmentation, in particular through Bisha's lumps.

Уровень техникиState of the art

Современная эстетическая пластическая хирургия развивается стремительно, постоянно модифицируются хирургические методы и способы коррекции той или иной анатомической области. На сегодняшний день, все более актуальными становятся методы использования менее травматичных, но более эффективных видов коррекций шейно-подбородочной области. В эстетической хирургии для увеличения проекции подбородочного выступа используют два основных способа коррекций. К ним относятся использование различных видов подбородочных имплантатов и костная аутопластика.Modern aesthetic plastic surgery is developing rapidly; surgical methods and methods for correcting one or another anatomical area are constantly being modified. Today, methods of using less traumatic, but more effective types of corrections of the cervical-mental area are becoming increasingly relevant. In aesthetic surgery, two main correction methods are used to increase the projection of the chin protrusion. These include the use of various types of chin implants and autologous bone grafting.

Объективная оценка состояния подбородочной области проводится в вертикальном физиологическом положении головы в профиль и анфас, где визуализируется асимметрия, недостаточная проекция подбородочного выступа и другие причины, требующие эстетической коррекции данной области. Главными ориентирами, которые отвечают за контур и форму подбородка являются: переднее положение нижней губы, относительно верхней, высота и глубина губоподбородочной складки, и положение наиболее выступающей костной части подбородка и мягких тканей перед ним.An objective assessment of the condition of the chin area is carried out in a vertical physiological position of the head in profile and full face, where asymmetry, insufficient projection of the chin protrusion and other reasons requiring aesthetic correction of this area are visualized. The main landmarks that are responsible for the contour and shape of the chin are: the anterior position of the lower lip relative to the upper lip, the height and depth of the labiomental fold, and the position of the most protruding bony part of the chin and soft tissues in front of it.

При планировании эстетических операции на лице проводится предоперационное КТ, МРТ, 3D исследования (поверхностных тканей типа LIDAR) для определения всех анатомических особенностей нижней челюсти и мягких тканей данной области.When planning aesthetic surgery on the face, preoperative CT, MRI, and 3D studies (LIDAR type surface tissues) are performed to determine all the anatomical features of the lower jaw and soft tissues of this area.

На сегодняшний день повысились требования пациентов к результатам эстетических операций. Контуры шейно-подбородочного угла оказывают существенное влияние на восприятие лица в целом, что является актуальным при омолаживающих операциях. Таким образом, хирург посредством своих навыков и пациент с огромным желанием коррекции шейно-подбородочной области могут получить максимально возможный эстетический гармоничный результат.Today, patients' demands for the results of aesthetic surgeries have increased. The contours of the cervical-mental angle have a significant impact on the perception of the face as a whole, which is relevant during anti-aging surgeries. Thus, the surgeon, through his skills, and the patient with a great desire for correction of the cervical-mental area can obtain the highest possible aesthetic harmonious result.

Одним из основных методов выдвижения проекции подбородка является использование силиконовых имплантатовOne of the main methods of chin extension is the use of silicone implants

(https://m.ilive.com.ua/beauty/oslozlmeniya-posle-operacii-implantacii-nizhney-chelyusti_69729il5904.html, опубликовано 19.10.2021). Данный способ заключается в том, что производится дооперационное обследование для достоверного подбора имплантата правильной формы, учитывая анатомические особенности пациента. Имплантат может быть установлен как из наружного (через разрез в подбородочной области), так и внутреннего доступа (через разрез в преддверии полости рта), в зависимости от имеющейся деформации и предпочтений пациента, а также навыков хирурга. Недостатком указанного метода являются то, что имплантат, как инородное тело, вызывает ряд осложнений, таких как дистрофию тканей вокруг него, включая резорбцию костной ткани, возможны развитие инфекции, отторжение имплантата, смещение или выпадение имплантата, формирование грубых рубцов на месте операционных разрезов. К тому же, применение имплантатов требует индивидуального моделирования, что приводит к увеличению стоимости хирургической коррекции. Другим способом коррекции подбородочной области является костная аутопластика (Редкие осложнения после аугментационной гениопластики., Рафаэль Линард Авелар., Карлос Диего Лопес Са., Диего Филип Силвера Ессес, Отавио Еммел Бекер., Эдуардо Коста Стударт Соарес, Рогерио Бел де Оливейра (2014). Журнал черепно-лицевой хирургии, 25(2), е180-е182. doi:10.1097/scs.0000000000000618). Способ заключается в выполнении остеотомий нижнего края нижней челюсти ниже уровня прохождения нижнеальвеолярного нерва с перемещением полученного фрагмента. Очень важным нюансом в этой операции является сохранение мест прикрепления надкостницы и мышц с целью сохранения питания остеотомированного фрагмента и перемещения мягких тканей вслед за костной основой. Данный метод является достаточно травматичным, обладает длительным реабилитационным периодом. При костной аутопластике использование металлических конструкций приводит к резорбции нижней челюсти, образованию костных мозолей, которые приводят к неровным контурам подбородочной области, а также нарушению чувствительности.(https://m.ilive.com.ua/beauty/oslozlmeniya-posle-operacii-implantacii-nizhney-chelyusti_69729il5904.html, published 10/19/2021). This method involves a preoperative examination to reliably select an implant of the correct shape, taking into account the anatomical features of the patient. The implant can be installed either externally (through an incision in the chin area) or internally (through an incision in the vestibule of the oral cavity), depending on the existing deformity and patient preferences, as well as the skills of the surgeon. The disadvantage of this method is that the implant, as a foreign body, causes a number of complications, such as degeneration of the tissue around it, including bone resorption, possible development of infection, implant rejection, displacement or loss of the implant, and the formation of rough scars at the site of surgical incisions. In addition, the use of implants requires individual modeling, which leads to an increase in the cost of surgical correction. Another method of correction of the chin area is bone autoplasty (Rare complications after augmentation genioplasty., Rafael Linard Avelar., Carlos Diego Lopez Sa., Diego Philip Silvera Esses, Otavio Emmel Becker., Eduardo Costa Studart Soares, Rogerio Bel de Oliveira (2014). Journal of Craniofacial Surgery, 25(2), e180-e182. doi:10.1097/scs.0000000000000618). The method involves performing osteotomies of the lower edge of the mandible below the level of the inferior alveolar nerve and moving the resulting fragment. A very important nuance in this operation is the preservation of the attachment sites of the periosteum and muscles in order to maintain nutrition of the osteotomized fragment and move the soft tissues following the bone base. This method is quite traumatic and has a long rehabilitation period. With bone autoplasty, the use of metal structures leads to resorption of the lower jaw, the formation of bone calluses, which lead to uneven contours of the chin area, as well as impaired sensitivity.

Раскрытие изобретенияDisclosure of the Invention

Технический результат заключается в образовании гармоничных пропорций шейно-подбородочной области посредством использования комка Биша, для дальнейшего увеличения проекции подбородочного выступа. Кроме того, достигаются как следствие основного технического результата дополнительные результаты, а именно применение заявленного способа является менее травматичным (в отличии от костной аутопластики) и наиболее безопасным, а также отпадает необходимость в использовании дополнительного инородного материала (имплантата), что удешевляет операцию. Пересаженный комок Биша имеет достаточную для поддержания формы подбородка ригидность и упругость, и высокую степень приживления.The technical result consists in the formation of harmonious proportions of the cervical-mental region through the use of a Bichat lump to further increase the projection of the chin protrusion. In addition, as a consequence of the main technical result, additional results are achieved, namely, the use of the claimed method is less traumatic (unlike bone autoplasty) and the safest, and there is no need to use additional foreign material (implant), which reduces the cost of the operation. The transplanted Bisha's lump has sufficient rigidity and elasticity to maintain the shape of the chin, and a high degree of engraftment.

Результат достигается заявленным способом аугментации подбородка, включающим выполнение открытым доступом разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке, далее производят формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке, причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти, далее в образованный карман устанавливают жировой аутотрансплантат Биша, который предварительно забирают и моделируют по форме и объему, в зависимости от необходимого увеличения подбородочной зоны, далее выполняют послойное ушивание раны.The result is achieved by the claimed method of chin augmentation, which includes making an open incision in the mental area, namely in the mental fold, then forming a pocket by separating soft tissues from the periosteum according to preoperative markings, and the bottom of the pocket is the periosteum of the mental protuberance of the lower jaw, then into the formed pocket a Bichat fat autograft is installed, which is first taken and modeled in shape and volume, depending on the required increase in the chin area, then layer-by-layer suturing of the wound is performed.

Согласно заявленному способу, при необходимости для увеличения проекции в карман устанавливают дополнительно второй жировой аутотрансплантат Биша.According to the claimed method, if necessary, to increase the projection, an additional second Bichat fat autograft is installed into the pocket.

Согласно заявленному способу, каждый жировой аутотрансплантат Биша после установки в карман фиксируют.According to the claimed method, each Bichat fat autograft is fixed after installation in the pocket.

Согласно заявленному способу, формируют карман для жирового аутотрансплантата Биша посредством распаторов.According to the claimed method, a pocket for Bisha's fat autograft is formed using raspatory devices.

Согласно заявленному способу, формируют карман для жирового аутотрансплантата Биша посредством ножниц.According to the claimed method, a pocket for Bisha's fat autograft is formed using scissors.

Краткое описание чертежейBrief description of drawings

Сущность изобретения поясняется: фиг.1, на которой приведено У3-исследование, объем мягких тканей подбородочного выступа до проведения хирургической коррекции подбородочной области; фиг.2, на которой приведено У3-исследование через 6 месяцев после проведения хирургической коррекции подбородочной области; фиг.3, на которой приведено изображение объема прижившегося жирового аутотрансплантата комка Биша (УЗ-исследование через 6 месяцев); фиг.4, на которой фото пациента до проведения коррекции в соответствии с заявленным способом аугментации подбородка; фиг.5, на которой фото пациента после проведения коррекции в соответствии с заявленным способом аугментации подбородка.The essence of the invention is illustrated by: Fig. 1, which shows the U3 study, the volume of soft tissue of the mental protuberance before surgical correction of the chin area; figure 2, which shows a U3 study 6 months after surgical correction of the chin area; Fig.3, which shows an image of the volume of the engrafted fatty autograft of Bisha's lump (ultrasound examination after 6 months); Fig.4, which shows a photo of the patient before correction in accordance with the claimed method of chin augmentation; Fig.5, which shows a photo of the patient after correction in accordance with the stated method of chin augmentation.

Осуществление изобретенияCarrying out the invention

Для увеличения проекции подбородочного выступа нижней челюсти может быть использован жировой аутотрансплантат из щечной области, а именно комки Биша.To increase the projection of the mental protuberance of the lower jaw, a fatty autograft from the buccal area, namely Bichat's lumps, can be used.

Через небольшой разрез в подбородочной складке или открытым доступом при выполнении медиальной платизмопластики. В случае выполнения сочетанного Smas-лифтинга лица комки Биша забираются при диссекции Smas. Производится имплантация жирового аутотрансплантата в зону подбородочного выступа для увеличения проекции и воссоздание гармоничного баланса нижней трети лица.Through a small incision in the mental fold or through an open approach when performing medial platysmaplasty. In the case of combined Smas face lifting, Bisha's lumps are removed during Smas dissection. A fatty autograft is implanted into the area of the chin protrusion to increase the projection and recreate the harmonious balance of the lower third of the face.

Согласно заявленному способу аугментации подбородка при имплантации жирового аутотрансплантата Биша в подбородочный выступ используются, например, распаторы Лабанка и обратный остроконечный эндоскопический, либо прямые ножницы для отслоения мышечно-жирового компонента подбородка. Далее в область между жировым и мышечным слоем подбородочного выступа нижней челюсти пересаживается жировой аутотрансплантат Биша, за счет которого достигается эстетический результат и гармонизация шейно-подбородочной области.According to the claimed method of chin augmentation, when implanting a Bisha fatty autograft into the mental protuberance, for example, Labanc raspators and reverse pointed endoscopic or straight scissors are used to detach the muscle-fat component of the chin. Next, a Bichat fat autograft is transplanted into the area between the fat and muscle layers of the mental protuberance of the lower jaw, which achieves an aesthetic result and harmonization of the cervical-mental area.

Сущность данного метода заключается в том, что аугментация подбородочного выступа достигается методом перемещения жирового комка (или аутотрансплантата) Биша. Заявленный способ позволяет увеличить проекцию подбородочного выступа нижней челюсти, а также подчеркнуть шейно-подбородочный угол, что способствует гармонизации и омоложению нижней трети лица. Немалозначимым фактором является то, что данный способ не требует дополнительных экономических затрат, мало травматичен и является безопасным.The essence of this method is that augmentation of the mental protuberance is achieved by moving a fatty lump (or autograft) of Bisha. The claimed method makes it possible to increase the projection of the chin protrusion of the lower jaw, as well as to emphasize the cervical-mental angle, which contributes to the harmonization and rejuvenation of the lower third of the face. An important factor is that this method does not require additional economic costs, is less traumatic and is safe.

Применение заявленного способа следующее.The application of the claimed method is as follows.

Осуществляется доступ через открытый небольшой разрез длиной, например, 1 см в подбородочной складке к подбородочной области нижней челюсти.Access is made through an open small incision, for example 1 cm long, in the mental fold to the mental area of the lower jaw.

Анатомическими ориентирами служат подбородочный выступ нижней челюсти, подъязычная кость и внутренний край нижней челюсти. Производится доступ к подбородочному выступу нижней челюсти тупым способом при помощи распатора, либо прямых ножниц. А именно тупым способом производится формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы. Данная манипуляция позволяет сформировать ложе для имплантации жирового аутотрансплантата Биша. Затем ранее подготовленный жировой аутотрансплантат Биша вырезается нужного размера (моделируется нужной формы и объема), в зависимости от увеличения проекции подбородочной зоны, и имплантируется в зону подбородочного выступа. Сформированное ложе для жирового аутотрансплантата Биша является наиболее физиологичным для приживаемости жировой ткани. Метод позволяет пропорционально придать дополнительный объем подбородочного выступа с желаемой проекцией согласно предоперационному моделированию и пожеланиям пациента.Anatomical landmarks are the mental protuberance of the lower jaw, the hyoid bone and the inner edge of the lower jaw. The chin protrusion of the lower jaw is accessed in a blunt manner using a rasp or straight scissors. Namely, in a blunt method, a pocket is formed by separating soft tissue from the periosteum. This manipulation allows you to form a bed for implantation of the Bichat fat autograft. Then the previously prepared Bisha fat autograft is cut out to the required size (modeled to the desired shape and volume), depending on the increase in the projection of the mental area, and implanted in the area of the mental protuberance. The formed bed for Bisha's fat autograft is the most physiological for the survival of adipose tissue. The method allows you to proportionally add additional volume to the mental protuberance with the desired projection according to preoperative modeling and the wishes of the patient.

Следует отметить, что в частном варианте осуществления заявленного способа, при необходимости сшиваются два комка Биша (т.е. устанавливается дополнительно второй жировой аутотрансплантат Биша) и перемещаются в подготовленное ложе кармана, тем самым выполняется аугментация подбородка, балансируя гармонизацию и омоложение нижней трети лица, что дополнительно будет влиять на заявленный технический результат заключающийся в образовании гармоничных пропорций шейно-подбородочной области.It should be noted that in a particular embodiment of the claimed method, if necessary, two Bisha lumps are stitched together (i.e., an additional second Bisha fat autograft is installed) and moved to the prepared pocket bed, thereby performing chin augmentation, balancing the harmonization and rejuvenation of the lower third of the face, which will additionally influence the declared technical result consisting in the formation of harmonious proportions of the cervical-mental region.

Изобретение поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Клинический пример №1. Пациентка В., 50 лет, обратилась в отделение пластической хирургии с жалобами на неудовлетворительный внешний вид нижней трети лица и шеи, а также избытком жировой клетчатки в области щек.Clinical example No. 1. Patient V., 50 years old, applied to the plastic surgery department with complaints about the unsatisfactory appearance of the lower third of the face and neck, as well as excess fatty tissue in the cheek area.

Клинический диагноз: Локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в щечной области, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти (Е65 по МКБ 10)Clinical diagnosis: Local deposition of subcutaneous fat in the buccal area, lack of projection of the mental protuberance of the mandible (E65 according to ICD 10)

Объективно: Определяются выраженное локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в щечной зоне, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти.Objectively: Pronounced local deposition of subcutaneous fat in the buccal zone and lack of projection of the chin protuberance of the lower jaw are determined.

По данным компьютерной томографии, УЗИ: избыток кожно-жирового компонента щечной области (комки Биша). Недостаток проекции подбородочной зоны нижней челюсти.According to computed tomography, ultrasound: excess skin-fatty component of the buccal area (Bishat's lumps). Lack of projection of the chin area of the lower jaw.

Выполнена операция: Сочетанная Бишэктомия (удаление комков Биша) и аугментация подбородочной области при помощи жирового аутотрансплантата.The operation was performed: Combined Bischectomy (removal of Bisch's lumps) and augmentation of the chin area using a fatty autograft.

На первые сутки после проведенной операции удаляется резиновый выпускник в подбородочной области, нарастает умеренный отек в соответствии со сроком операции. В раннем послеоперационном периоде, а именно в сроки 3-21 сутки пациент носит подбородочный бандаж, а также производятся ежедневые обработки послеоперационной раны. На сроках 1,3, 6,12 месяцев проводились плановые осмотры и УЗИ исследования, с оценкой приживаемости жирового аутотрансплантата Биша. Был получен удовлетворительный результат со стороны пациента и хирурга с сохранением проекции и формы подбородка.On the first day after the operation, the rubber release in the chin area is removed, and moderate swelling increases in accordance with the duration of the operation. In the early postoperative period, namely in the period 3-21 days, the patient wears a chin bandage, and daily treatments of the postoperative wound are performed. At periods of 1.3, 6.12 months, routine examinations and ultrasound examinations were carried out, assessing the survival of the Bisha fat autograft. A satisfactory result was obtained from the patient and the surgeon with preservation of the projection and shape of the chin.

Таким образом, благодаря заявленному способу удается добиться увеличения проекции подбородочного выступа нижней челюсти, тем самым достичь улучшения качества жизни пациента и удовлетворительного эстетического результата.Thus, thanks to the claimed method, it is possible to achieve an increase in the projection of the chin protrusion of the lower jaw, thereby achieving an improvement in the patient’s quality of life and a satisfactory aesthetic result.

Claims

1. A method of chin augmentation, including making an open incision in the mental area, namely in the mental fold, then forming a pocket by separating soft tissues from the periosteum according to preoperative markings, and the bottom of the pocket is the periosteum of the mental protuberance of the lower jaw, then installing Bisha's fat autograft, which is previously taken and modeled in shape and volume, depending on the required increase in the chin area, is then performed layer-by-layer suturing of the wound.

2. The method of chin augmentation according to claim 1, characterized in that, if necessary, to increase the projection, an additional second Bisha fatty autograft is installed in the pocket.

3. The method of chin augmentation according to claim 1, characterized in that each Bichat fat autograft is fixed after installation in the pocket.

4. The method of chin augmentation according to claim 1, characterized in that a pocket is formed for the Bichat fat autograft using raspatory devices.

5. The method of chin augmentation according to claim 1, characterized in that a pocket is formed for the Bichat fat autograft using scissors.