RU2808902C1

RU2808902C1 - Method of chin augmentation with fatty subplatysmal autograft

Info

Publication number: RU2808902C1
Application number: RU2023104460A
Authority: RU
Inventors: Анастасия Сергеевна Борисенко; Алексей Евгеньевич Авдеев; Валентин Ильич Шаробаро; Нигора Саймухуддиновна Бурхонова
Original assignee: Анастасия Сергеевна Борисенко
Filing date: 2023-02-28
Publication date: 2023-12-05

Abstract

FIELD: medicine; plastic surgery.

SUBSTANCE: incision is made in the mental area, namely in the mental fold, with open access to the medial part of the platysma. Next, a pocket is formed by separating the soft tissue from the periosteum according to the preoperative markings. The bottom of the pocket is the periosteum of the mental protuberance of the lower jaw; dissection of the skin flap from the platysma is performed. Next, subplatysmal adipose tissue is isolated, and subplatysmal adipose tissue is collected in the central zone of the chin area. The harvested subplatysmal fat autograft is modeled and moved in a prepared pocket. Afterwards, the subplatysmal fatty autograft is fixed with sutures, then layer-by-layer suturing of the wound is performed.

EFFECT: method allows to increase the projection of the chin protrusion with the formation of harmonious proportions of the cervical-mental region, the method is less traumatic, and also prevents the need for foreign materials.

3 cl, 5 dwg, 1 ex

Description

Область техники, к которой относится изобретениеField of technology to which the invention relates

Изобретение относится к медицине, к эстетической пластической хирургии и предназначено для формирования пропорциональных форм и омоложения нижней трети лица, в частности шейно-подбородочной области, а также при решении проблем врожденной гипоплазии нижней челюсти (микрогнатия/микрогения) и приобретенных последствий травм подбородочной области, а именно к способам аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом.The invention relates to medicine, to aesthetic plastic surgery and is intended for the formation of proportional forms and rejuvenation of the lower third of the face, in particular the cervical-mental region, as well as for solving the problems of congenital hypoplasia of the lower jaw (micrognathia/microgenia) and acquired consequences of injuries to the chin region, and specifically to methods of chin augmentation with fatty subplatysmal autograft.

Уровень техникиState of the art

Современная эстетическая пластическая хирургия развивается стремительно, постоянно модифицируются хирургические методы и способы коррекции той или иной анатомической области. На сегодняшний день, все более актуальными становятся методы использования менее травматичных, но более эффективных видов коррекций шейно-подбородочной области. В эстетической хирургии для увеличения проекции подбородочного выступа используют два основных способа коррекций. К ним относятся использование различных видов подбородочных имплантатов и костная аутопластика.Modern aesthetic plastic surgery is developing rapidly; surgical methods and methods for correcting one or another anatomical area are constantly being modified. Today, methods of using less traumatic, but more effective types of corrections of the cervical-mental area are becoming increasingly relevant. In aesthetic surgery, two main correction methods are used to increase the projection of the chin protrusion. These include the use of various types of chin implants and autologous bone grafting.

Объективная оценка состояния подбородочной области проводится в вертикальном физиологическом положении головы в профиль и анфас, где визуализируется асимметрия, недостаточная проекция подбородочного выступа и другие причины, требующие эстетической коррекции данной области. Главными ориентирами, которые отвечают за контур и форму подбородка являются: переднее положение нижней губы, относительно верхней, высота и глубина губоподбородочной складки, и положение наиболее выступающей костной части подбородка и мягких тканей перед ним.An objective assessment of the condition of the chin area is carried out in a vertical physiological position of the head in profile and full face, where asymmetry, insufficient projection of the chin protrusion and other reasons requiring aesthetic correction of this area are visualized. The main landmarks that are responsible for the contour and shape of the chin are: the anterior position of the lower lip relative to the upper lip, the height and depth of the labiomental fold, and the position of the most protruding bony part of the chin and soft tissues in front of it.

При планировании эстетических операций на лице проводятся предоперационные КТ, МРТ, 3D-исследования (поверхностных тканей типа LIDAR) для определения всех анатомических особенностей нижней челюсти и мягких тканей данной области.When planning aesthetic surgeries on the face, preoperative CT, MRI, and 3D studies (of surface tissues such as LIDAR) are performed to determine all the anatomical features of the lower jaw and soft tissues of this area.

На сегодняшний день повысились требования пациентов к результатам эстетических операций. Контуры шейно-подбородочного угла оказывают существенное влияние на восприятие лица в целом, что является актуальным при омолаживающих операциях. Таким образом, хирург посредством своих навыков и пациент с огромным желанием коррекции шейно-подбородочной области могут получить максимально возможный эстетический гармоничный результат.Today, patients' demands for the results of aesthetic surgeries have increased. The contours of the cervical-mental angle have a significant impact on the perception of the face as a whole, which is relevant during anti-aging surgeries. Thus, the surgeon, through his skills, and the patient with a great desire for correction of the cervical-mental area can obtain the highest possible aesthetic harmonious result.

Одним из основных методов выдвижения проекции подбородка является использование силиконовых имплантатов [https://m.ilive.com.ua/beauty/oslozhneniya-posle-operacii-implantacii-nizhney-chelyusti_69729i15904.html]. Данный способ заключается в том, что производится дооперационное обследование для достоверного подбора имплантата правильной формы, учитывая анатомические особенности пациента. Имплантат может быть установлен как из наружного (через разрез в подбородочной области), так и внутреннего доступа (через разрез в преддверии полости рта), в зависимости от имеющейся деформации и предпочтений пациента, а также навыков хирурга. Недостатком указанного метода являются то, что имплантат, как инородное тело, вызывает ряд осложнений, таких как дистрофию тканей вокруг него, включая резорбцию костной ткани, возможны развитие инфекции, отторжение имплантата, смещение или выпадение имплантата, формирование грубых рубцов на месте операционных разрезов. К тому же, применение имплантатов требует индивидуального моделирования, что приводит к увеличению стоимости хирургической коррекции. Другим способом коррекции подбородочной области является костная аутопластика [Редкие осложнения после аугментационной гениопластики, Рафаэль Линард Авелар, Карлос Диего Лопес Са, Диего Филип Силвера Ессес, Отавио Еммел Бекер, Эдуардо Коста Стударт Соарес, Рогерио Бел де Оливейра (2014). Журнал черепно-лицевой хирургии, 25(2), е180-е182. doi:10.1097/scs.0000000000000618]. Способ заключается в выполнении остеотомий нижнего края нижней челюсти ниже уровня прохождения нижнеальвеолярного нерва с перемещением полученного фрагмента. Очень важным нюансом в этой операции является сохранение мест прикрепления надкостницы и мышц с целью сохранения питания остеотомированного фрагмента и перемещения мягких тканей вслед за костной основой. Данный метод является достаточно травматичным, обладает длительным реабилитационным периодом. При костной аутопластике использование металлических конструкций приводит к резорбции нижней челюсти, образованию костных мозолей, которые приводят к неровным контурам подбородочной области, а также нарушению чувствительности.One of the main methods for advancing the chin projection is the use of silicone implants [https://m.ilive.com.ua/beauty/oslozhneniya-posle-operacii-implantacii-nizhney-chelyusti_69729i15904.html]. This method involves a preoperative examination to reliably select an implant of the correct shape, taking into account the anatomical features of the patient. The implant can be installed either externally (through an incision in the chin area) or internally (through an incision in the vestibule of the oral cavity), depending on the existing deformity and patient preferences, as well as the skills of the surgeon. The disadvantage of this method is that the implant, as a foreign body, causes a number of complications, such as degeneration of the tissue around it, including bone resorption, possible development of infection, implant rejection, displacement or loss of the implant, and the formation of rough scars at the site of surgical incisions. In addition, the use of implants requires individual modeling, which leads to an increase in the cost of surgical correction. Another method of correction of the chin area is autologous bone grafting [Rare complications after augmentation genioplasty, Rafael Linard Avelar, Carlos Diego Lopez Sa, Diego Philip Silvera Esses, Otavio Emmel Becker, Eduardo Costa Studart Soares, Rogerio Bel de Oliveira (2014). Journal of Craniofacial Surgery, 25(2), e180-e182. doi:10.1097/scs.0000000000000618]. The method involves performing osteotomies of the lower edge of the mandible below the level of the inferior alveolar nerve and moving the resulting fragment. A very important nuance in this operation is the preservation of the attachment sites of the periosteum and muscles in order to maintain nutrition of the osteotomized fragment and move the soft tissues following the bone base. This method is quite traumatic and has a long rehabilitation period. With bone autoplasty, the use of metal structures leads to resorption of the lower jaw, the formation of bone calluses, which lead to uneven contours of the chin area, as well as impaired sensitivity.

Раскрытие изобретенияDisclosure of the Invention

Технический результат заключается в увеличении, заявленным способом, проекции подбородочного выступа с образованием гармоничных пропорций шейно-подбородочной области посредством аутотрансплантации субплатизмальной жировой ткани. Кроме того, достигаются как следствие основного технического результата дополнительные результаты, а именно применение заявленного способа является менее травматичным (в отличие от костной аутопластики) и наиболее безопасным, а также отпадает необходимость в использовании дополнительного инородного материала (имплантата), что удешевляет операцию. В отличие от классического липофилинга, пересаженный жировой аутотрансплантат имеет достаточную для поддержания формы подбородка ригидность и упругость, и высокую степень приживления.The technical result consists in increasing, by the claimed method, the projection of the mental protuberance with the formation of harmonious proportions of the cervical-mental region through autotransplantation of subplatysmal adipose tissue. In addition, as a consequence of the main technical result, additional results are achieved, namely, the use of the claimed method is less traumatic (unlike bone autoplasty) and the safest, and there is also no need to use additional foreign material (implant), which reduces the cost of the operation. Unlike classical lipofilling, the transplanted fat autograft has sufficient rigidity and elasticity to maintain the shape of the chin, and a high degree of engraftment.

Результат достигается заявленным способом аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом, включающим выполнение открытым доступом к медиальной части платизмы разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке, далее производится формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке, причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти, производится диссекция кожного лоскута от платизмы, далее выделяется субплатизмальная жировая клетчатка, производится забор субплатизмальной жировой ткани в центральной зоне подбородочной области, при этом забранный жировой субплатизмальный аутотрансплантат моделируют и перемещают в подготовленном кармане, после жировой субплатизмальный аутотрансплантат фиксируют швами, далее выполняется послойное ушивание раны.The result is achieved by the claimed method of chin augmentation with a fatty subplatysmal autograft, which includes making an open access to the medial part of the platysma incision in the mental region, namely in the mental fold, then a pocket is formed by separating the soft tissues from the periosteum according to the preoperative markings, and the bottom of the pocket is the periosteum of the mental protuberance of the lower jaw, a skin flap from the platysma is dissected, then the subplatysmal fatty tissue is isolated, the subplatysmal adipose tissue is collected in the central zone of the chin region, while the collected fatty subplatysmal autograft is modeled and moved in a prepared pocket, after the fatty subplatysmal autograft is fixed with sutures, then layer-by-layer is performed suturing the wound.

Согласно заявленному способу формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы, согласно предоперационной разметке, выполняется посредством распаторов.According to the claimed method, the formation of a pocket by separating soft tissues from the periosteum, according to preoperative markings, is performed using raspators.

Согласно заявленному способу формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы, согласно предоперационной разметке, выполняется посредством ножниц.According to the claimed method, the formation of a pocket by separating soft tissues from the periosteum, according to preoperative markings, is performed using scissors.

Краткое описание чертежейBrief description of drawings

Сущность изобретения поясняется: фиг. 1, на которой приведено изображение У3-исследования до проведения хирургической коррекции подбородочной области, объем мягких тканей подбородочного выступа; фиг. 2, на которой приведено изображение У3-исследования через 6 месяцев после проведения хирургической коррекции подбородочной области; фиг. 3, на которой приведено изображение объема прижившегося субплатизмального жирового аутотрансплантата; фиг. 4, на которой приведено изображение пациента до проведения аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом посредством заявленного способа; фиг. 5, на которой приведено изображение пациента после проведения заявленным способом аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом.The essence of the invention is explained: FIG. 1, which shows an image of a U3 study before surgical correction of the mental area, the volume of soft tissue of the mental protuberance; fig. 2, which shows an image of a Y3 study 6 months after surgical correction of the chin area; fig. 3, which shows an image of the volume of the engrafted subplatysmal fat autograft; fig. 4, which shows an image of a patient before chin augmentation with a fatty subplatysmal autograft using the claimed method; fig. 5, which shows an image of a patient after chin augmentation using a fatty subplatysmal autograft using the claimed method.

Осуществление изобретенияCarrying out the invention

Эстетический результат достигается заявленным способом путем открытого доступа к медиальной части платизмы. Производится забор субплатизмальной жировой ткани и последующее сшивание птозированных тяжей платизмы.The aesthetic result is achieved by the claimed method through open access to the medial part of the platysma. Subplatysmal adipose tissue is collected and the ptotic platysmal cords are subsequently sutured.

Имплантация жирового аутотрансплантата в зону подбородочного выступа осуществляется для увеличения проекции и воссоздания гармоничного баланса нижней трети лица. Согласно способу имплантации жирового аутотрансплантата в подбородочный выступ используются распаторы Лабанка и обратный остроконечный эндоскопический, либо изогнутыми ножницами для отслоения мышечно-жирового компонента подбородка. Далее в область подбородочного выступа нижней челюсти пересаживается жировой аутотрансплантат, за счет которого достигается эстетический результат и гармонизация шейно-подбородочной области.Implantation of a fat autograft into the area of the chin protrusion is carried out to increase the projection and recreate the harmonious balance of the lower third of the face. According to the method of implanting a fatty autograft into the chin protrusion, Labanc raspators and reverse pointed endoscopic or curved scissors are used to detach the muscle-fat component of the chin. Next, a fatty autograft is transplanted into the area of the mental protuberance of the lower jaw, which achieves an aesthetic result and harmonization of the cervical-mental area.

Сущность данного метода заключается в том, что аугментация подбородочного выступа достигается методом перемещения жирового субплатизмального аутотрансплантата. Метод позволяет увеличить проекцию подбородочного выступа нижней челюсти, а также подчеркнуть шейно-подбородочный угол, что способствует гармонизации и омоложению нижней трети лица. Немало значимым фактором является то, что данный метод не требует дополнительных экономических затрат, мало травматичен и является безопасным.The essence of this method is that augmentation of the mental protrusion is achieved by moving a fatty subplatysmal autograft. The method allows you to increase the projection of the chin protrusion of the lower jaw, as well as emphasize the cervical-mental angle, which helps to harmonize and rejuvenate the lower third of the face. A significant factor is that this method does not require additional economic costs, is less traumatic and is safe.

Применение заявленного способа следующее.The application of the claimed method is as follows.

Выполняется продольный разрез в подбородочной складке длиной не более 3-4 см, тупым и острым способом производится доступ к платизме. После осуществления доступа через открытый разрез в подбородочной складке в подбородочной области производится визуализация медиальной части платизмы и подбородочного выступа нижней челюсти. Анатомическими ориентирами служат подбородочный выступ нижней челюсти, подъязычная кость и внутренний край нижнечелюстной кости.A longitudinal incision is made in the mental fold no more than 3-4 cm long, and access to the platysma is made using a blunt and sharp method. After access is made through an open incision in the mental fold in the mental area, the medial part of the platysma and the mental protuberance of the mandible are visualized. Anatomical landmarks are the mental protuberance of the lower jaw, the hyoid bone and the inner edge of the mandibular bone.

Производится диссекция кожно-жирового лоскута подбородочной области, выделение медиальной части платизмы и секторальная резекция субпластизмальной жировой ткани. Таким образом производится забор фрагментов субпластизмальной жировой ткани тангенциально до уровня двубрюшных мышц. Полученный жировой субплатизмальный аутотрансплантат имеет однородную плотноэластическую консистенцию. Интраоперационно, согласно анатомическим особенностям подбородочной области пациента, определяется необходимая форма полученного жирового субплатизмального аутотрансплантата.A dissection of the skin-fat flap of the chin area, isolation of the medial part of the platysma and sectoral resection of subplastic adipose tissue are performed. In this way, fragments of subplastic adipose tissue are collected tangentially to the level of the digastric muscles. The resulting subplatysmal fat autograft has a homogeneous, densely elastic consistency. Intraoperatively, according to the anatomical features of the patient's chin area, the required shape of the resulting subplatysmal fat autograft is determined.

Далее производится доступ к подбородочному выступу нижней челюсти тупым способом при помощи распатора, либо прямых ножниц. Данная манипуляция позволяет сформировать ложе для имплантации жирового субплатизмального аутотрансплантата. Например, это можно выполнить тупым способом с использованием изогнутого распатора Лабанка, после производится диссекция кожно-мышечного лоскута над надкостницей подбородочного выступа нижней челюсти с формированием кармана для введения аутотрансплантата необходимого размера согласно разметке. Затем ранее подготовленный жировой субплатизмальный аутотрансплантат вырезается нужного размера, в зависимости от увеличения проекции подбородочной зоны, и имплантируется в зону подбородочного выступа. В частном варианте осуществления более подробно это может быть выполнено так, а именно ранее забранный жировой субплатизмальный аутотрансплантат жировой ткани согласно предварительному компьютерному моделированию и предоперационной разметке перемещается в подготовленный карман в области подбородочного выступа. Аутотрансплантат фиксируется, например, нитью Vicryl 3.0. с использованием измерительных приборов определяется размер новой проекции подбородка, при необходимости добавляется фрагмент жирового аутотрансплантата и производятся повторные измерения. Рана послойно ушивается, на кожу накладывается внутридермальный шов, например, нитью Monocryl 3.0. Способ позволяет увеличить проекцию подбородочной области, без применения дополнительных материалов.Next, access to the chin protrusion of the lower jaw is made in a blunt manner using a rasp or straight scissors. This manipulation allows you to form a bed for implantation of a fatty subplatysmal autograft. For example, this can be done bluntly using a curved Labanc raspator, after which a musculocutaneous flap is dissected over the periosteum of the mental protuberance of the mandible to form a pocket for introducing an autograft of the required size according to the markings. Then the previously prepared subplatysmal fat autograft is cut out to the required size, depending on the increase in the projection of the mental area, and implanted in the area of the mental protuberance. In a particular embodiment, this can be done in more detail as follows, namely, the previously harvested fatty subplatysmal autograft of adipose tissue, according to preliminary computer modeling and preoperative markings, is moved into a prepared pocket in the area of the mental protuberance. The autograft is fixed, for example, with Vicryl 3.0 thread. using measuring instruments, the size of the new projection of the chin is determined, if necessary, a fragment of fatty autograft is added and repeated measurements are made. The wound is sutured in layers, and an intradermal suture is applied to the skin, for example, with Monocryl 3.0 thread. The method allows you to increase the projection of the chin area, without the use of additional materials.

Сформированное ложе для жирового аутотрансплантата является наиболее физиологичным для приживаемости жировой ткани. Метод позволяет пропорционально придать дополнительный объем подбородочного выступа с желаемой проекцией согласно предоперационному моделированию и пожеланиям пациента.The formed bed for the fatty autograft is the most physiological for the survival of the adipose tissue. The method allows you to proportionally add additional volume to the mental protuberance with the desired projection according to preoperative modeling and the wishes of the patient.

Изобретение поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Клинический пример №1. Пациентка В., 31 год, обратилась в отделение пластической хирургии с жалобами на неудовлетворительный внешний вид нижней трети лица и шеи.Clinical example No. 1. Patient V., 31 years old, applied to the plastic surgery department with complaints about the unsatisfactory appearance of the lower third of the face and neck.

Клинический диагноз: Локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в субментальной зоне, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти.Clinical diagnosis: Local deposition of subcutaneous fat in the submental zone, lack of projection of the mental protuberance of the lower jaw.

Объективно: Определяются выраженный избыток мягких тканей нижней трети лица, снижение тонуса, локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в субментальной зоне, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти.Objectively: A pronounced excess of soft tissue of the lower third of the face, decreased tone, local deposition of subcutaneous fat in the submental zone, and lack of projection of the chin protrusion of the lower jaw are determined.

По данным компьютерной томографии, УЗИ: избыток кожно-жирового компонента нижней трети лица. Недостаток проекции подбородочной нижней челюсти.According to computed tomography, ultrasound: excess skin-fat component of the lower third of the face. Lack of projection of the chin mandible.

Выполнена операция: аугментация подбородочной области при помощи жирового аутотрансплантата.An operation was performed: augmentation of the chin area using a fatty autograft.

На первые сутки после проведенной операции удаляется резиновый выпускник, нарастает умеренный отек в соответствии со сроком операции. В раннем послеоперационном периоде, а именно в сроки 3-21 сутки пациент носит подбородочный бандаж, а также производятся ежедневные обработки послеоперационной раны. На сроках 1, 3, 6, 12 месяцев проводились плановые осмотры и УЗ-исследования, с оценкой приживаемости аутотрансплантата. Был получен удовлетворительный результат со стороны пациента и хирурга с сохранением проекции и формы подбородка (см. фигуры 1-5).On the first day after the operation, the rubber release is removed, moderate swelling increases in accordance with the duration of the operation. In the early postoperative period, namely in the period 3-21 days, the patient wears a chin band, and daily treatment of the postoperative wound is performed. At periods of 1, 3, 6, 12 months, routine examinations and ultrasound examinations were carried out, assessing the survival of the autograft. A satisfactory result was obtained on the part of the patient and the surgeon with preservation of the projection and shape of the chin (see figures 1-5).

Таким образом, благодаря предлагаемому способу удается добиться увеличения проекции подбородочного выступа нижней челюсти, тем самым достичь улучшения качества жизни пациента и удовлетворительного эстетического результата.Thus, thanks to the proposed method, it is possible to achieve an increase in the projection of the chin protrusion of the lower jaw, thereby achieving an improvement in the patient’s quality of life and a satisfactory aesthetic result.

Современные технологии и оборудование позволяют осуществить настоящее изобретение, заявленным способом, а именно аугментацию подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом.Modern technologies and equipment make it possible to implement the present invention using the claimed method, namely chin augmentation with a fatty subplatysmal autograft.

Claims

1. A method of chin augmentation with a fatty subplatysmal autograft, which includes making an open access to the medial part of the platysma incision in the mental region, namely in the mental fold, then a pocket is formed by separating the soft tissues from the periosteum according to the preoperative markings, and the bottom of the pocket is the periosteum of the inferior mental protuberance jaw, the skin flap is dissected from the platysma, then the subplatysmal fatty tissue is isolated, the subplatysmal adipose tissue is collected in the central zone of the chin region, while the collected fatty subplatysmal autograft is modeled and moved in a prepared pocket, after the fatty subplatysmal autograft is fixed with sutures, then layer-by-layer suturing is performed wounds.

2. The method of chin augmentation with a fatty subplatysmal autograft according to claim 1, characterized in that the formation of a pocket by separating soft tissues from the periosteum according to preoperative markings is performed using raspators.

3. The method of chin augmentation with a fatty subplatysmal autograft according to claim 1, characterized in that the formation of a pocket by separating soft tissues from the periosteum according to preoperative markings is performed using scissors.