RU2798408C1

RU2798408C1 - Method of surgical treatment of persistent prosoplegia

Info

Publication number: RU2798408C1
Application number: RU2022134177A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Александрович Гуляев; Татьяна Анатольевна Каурова; Артур Сергеевич Бегджанян; Игорь Юрьевич Белов; Ксения Эдуардовна Воронова
Filing date: 2022-12-23
Publication date: 2023-06-22

Abstract

FIELD: medicine, neurosurgery and maxillofacial surgery.

SUBSTANCE: formation in the subcutaneous fat of the bed for the autograft is carried out. Autotransplantation of a fragment of the small muscle of the thigh into the recipient zone is carried out. Reinnervation and revascularization of a fragment of the small muscle of the thigh is performed. The distal part of the gracilis femoris fragment is fixed to the tissues of the angle of the mouth, and the proximal part of the gracilis femoris fragment is fixed to the zygomatic arch and superficial temporal fascia. The autograft of the broad fascia of the thigh is taken along the length corresponding to the distance from the tragus to the lower parts of the buccal region of the face. It is transferred to the autograft bed over the autograft of the fine muscle of the thigh and fixed to the zygomatic arch and to the lower parts of the muscular-aponeurotic layer of facial tissues in the buccal region and in the region of the lower lip.

EFFECT: method makes it possible to prevent the development of soft tissue ptosis of the middle and lower zone of the paralyzed half of the face after surgical treatment of persistent prosoplegia with mimic muscle atrophy, to improve the aesthetic result of treatment, to reduce the time of postoperative rehabilitation.

1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения стойкой прозоплегии, сопровождающейся атрофией мимических мышц.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to neurosurgery and maxillofacial surgery, and can be used for surgical treatment of persistent prosoplegia accompanied by mimic muscle atrophy.

Известен способ устранения стойкого паралича мимической мускулатуры с использованием реваскуляризированного и реиннервированного аутотрансплантата фрагмента тонкой мышцы бедра (RU 2752714С1). Фрагмент мышечного трансплантата тонкой мышцы переносят на лицо, помещают подкожно между углом рта и скуловой дугой на парализованной стороне лица, фиксируют под нужным натяжением, реваскуляризацию мышцы проводят с помощью лицевых сосудов, а реиннервацию - с помощью подъязычного нерва и щечной ветви лицевого нерва здоровой стороны. A known method of eliminating persistent paralysis of mimic muscles using revascularized and reinnervated autograft of a fragment of the fine muscle of the thigh (RU 2752714C1). A fragment of a fine muscle muscle graft is transferred to the face, placed subcutaneously between the corner of the mouth and the zygomatic arch on the paralyzed side of the face, fixed under the required tension, the muscle is revascularized using the facial vessels, and reinnervated using the hypoglossal nerve and the buccal branch of the facial nerve of the healthy side.

Известен способ лечения лицевого паралича (BY 22569C1 2019.06.30), включающий аутотрансплантацию подкожного фрагмента тонкой мышцы бедра с одномоментной реиннервацией и реваскуляризацией тонкой мышцы бедра, в котором предварительно прошитую дистальную часть фрагмента тонкой мышцы бедра фиксируют к тканям угла рта, а предварительно прошитую проксимальную часть фрагмента тонкой мышцы бедра - к височной фасции, при этом для реиннервации тонкой мышцы бедра используют жевательный нерв. A known method for the treatment of facial paralysis (BY 22569C1 2019.06.30), including autotransplantation of a subcutaneous fragment of the small thigh muscle with simultaneous reinnervation and revascularization of the small thigh muscle, in which the pre-sewn distal part of the fragment of the small thigh muscle is fixed to the tissues of the corner of the mouth, and the pre-sewn proximal part a fragment of the fine muscle of the thigh - to the temporal fascia, while the chewing nerve is used to reinnervate the fine muscle of the thigh.

Общим недостатком указанных способов является увеличение сроков реабилитации и необходимость выполнения корригирующих операций в связи с развитием птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица.A common disadvantage of these methods is an increase in the rehabilitation period and the need to perform corrective operations in connection with the development of soft tissue ptosis of the middle and lower zones of the paralyzed half of the face.

Техническим результатом изобретения является создание способа хирургического лечения стойкой прозоплегии с атрофией мимических мышц, предупреждающего развитие птоза мягких тканей средней и нижней зоны лица, усиливающего асимметрию, сокращение сроков реабилитации, улучшение косметических результатов.The technical result of the invention is the creation of a method for the surgical treatment of persistent prosoplegia with atrophy of facial muscles, preventing the development of ptosis of soft tissues of the middle and lower face zones, increasing asymmetry, reducing rehabilitation time, and improving cosmetic results.

Заявленный технический результат достигается в способе хирургического лечения стойкой прозоплегии, включающем формирование в подкожно-жировой клетчатке ложа для аутотрансплантата, аутотрансплантацию фрагмента тонкой мышцы бедра в реципиентную зону, реиннервацию и реваскуляризацию фрагмента тонкой мышцы бедра, фиксацию дистальной части фрагмента тонкой мышцы бедра к тканям угла рта, а проксимальной части фрагмента тонкой мышцы бедра - к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, забор аутотрансплантата широкой фасции бедра, по длине соответствующего расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица, перенос его в ложе поверх аутотрансплантата тонкой мышцы и фиксацию к скуловой дуге и к нижним отделам мышечно-апоневротического слоя тканей лица в щечной области и области нижней губы.The claimed technical result is achieved in a method for the surgical treatment of persistent prosoplegia, including the formation of a bed for an autograft in the subcutaneous fat, autotransplantation of a fragment of the fine thigh muscle into the recipient zone, reinnervation and revascularization of the fragment of the fine thigh muscle, fixing the distal part of the fragment of the fine thigh muscle to the tissues of the corner of the mouth , and the proximal part of the fragment of the fine muscle of the thigh - to the zygomatic arch and superficial temporal fascia, sampling of the autograft of the broad fascia of the thigh, along the length corresponding to the distance from the tragus to the lower parts of the buccal region of the face, transferring it in the bed over the autograft of the gonoble muscle and fixing to the zygomatic arch and to the lower parts of the muscular-aponeurotic layer of facial tissues in the buccal region and the region of the lower lip.

Выполнение, помимо динамической коррекции лоскутом тонкой мышцы бедра, статической коррекции аутотрансплантатом широкой фасции бедра, предупреждает развитие птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица, устраняет асимметрию, за счет чего достигается хороший эстетический результат, сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.In addition to dynamic correction with a gracilis gracilis muscle flap, static correction with an autograft of the fascia lata, it prevents the development of soft tissue ptosis in the middle and lower zones of the paralyzed half of the face, eliminates asymmetry, thereby achieving a good aesthetic result, and shortens postoperative rehabilitation.

На чертеже представлена схема выполнения заявленного способа.The drawing shows a diagram of the claimed method.

Способ осуществляют, например, следующим способом. The method is carried out, for example, in the following way.

В условиях операционной, под общим обезболиванием, на стороне поражения выполняют два разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки. Первый разрез 1 начинается от волосистой части височной области, продолжается в предушной области кпереди от козелка, огибая мочку уха, далее горизонтально проходит к заушной области и спускается по проекции переднего края кивательной мышцы. Второй разрез 2 проводят по ходу носогубной складки. Между двумя операционными ранами в подкожно-жировой клетчатке формируют ложе для аутотрансплантатов тонкой мышцы бедра 3 и широкой фасции бедра 4. В толще жевательной мышцы выделяют жевательный нерв 5, нерв берут на держалку.In the operating room, under general anesthesia, on the side of the lesion, two incisions are made in the skin, subcutaneous fat. The first incision 1 starts from the hairy part of the temporal region, continues in the anterior region anterior to the tragus, bending around the earlobe, then runs horizontally to the behind-the-ear region and descends along the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle. The second incision 2 is carried out along the nasolabial fold. Between two surgical wounds in the subcutaneous fat, a bed is formed for autografts of the fine muscle of the thigh 3 and the broad fascia of the thigh 4. In the thickness of the masticatory muscle, the masticatory nerve 5 is isolated, the nerve is taken on a holder.

После забора аутотрансплантата тонкой мышцы 3 с медиальной поверхности бедра его переносят в подготовленное ложе аутотрансплантата на лице с одномоментной реваскуляризацией и реинервацией путем наложения микроанастамоза между жевательным нервом 5 и собственным нервом аутотрансплантата 6. Аутотрансплантат тонкой мышцы 3 фиксируют одним концом к скуловой дуге 7 и поверхностной височной фасции 8, вторым концом - к области комиссуры угла рта 9 верхней и нижней губы.After taking the autograft of the fine muscle 3 from the medial surface of the thigh, it is transferred to the prepared bed of the autograft on the face with simultaneous revascularization and reinervation by applying a microanastamosis between the masticatory nerve 5 and the own nerve of the autograft 6. The autograft of the fine muscle 3 is fixed at one end to the zygomatic arch 7 and the superficial temporal fascia 8, the second end - to the area of the commissure of the corner of the mouth 9 of the upper and lower lips.

Выделяют свободный аутотрансплантат широкой фасции бедра 4 длиной, соответствующей расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица, переносят в ложе аутотрансплантата и фиксируют к скуловой дуге 7, вторым концом - к нижним отделам мышечно-апоневротического слоя тканей лица (SMAS) в щечной области и в области нижней губы 10.A free autograft of the broad fascia of the thigh 4 is isolated with a length corresponding to the distance from the tragus to the lower parts of the buccal region of the face, transferred to the bed of the autograft and fixed to the zygomatic arch 7, with the second end to the lower parts of the musculoaponeurotic layer of facial tissues (SMAS) in the buccal region and in the region of the lower lip 10.

Способ подтверждается клиническим примером.The method is confirmed by a clinical example.

Больная Б., 54 лет, находилась в отделении нейрохирургии с диагнозом: Поражение правого лицевого нерва. Состояние после удаления параганглиомы пирамиды правой височной кости в 2017 г.Patient B., aged 54, was in the neurosurgery department with a diagnosis of damage to the right facial nerve. Condition after removal of paraganglioma of the pyramid of the right temporal bone in 2017

Анамнез заболевания: в 2015 году стала отмечать развитие асимметрии лица, слабость мимических движений в правой половине лица с прогрессирующим развитием прозоплегии справа, развитие бульбарного синдрома. В 2017 году выполнена операция – удаление опухоли пирамиды правой височной кости. Гистологический диагноз – параганглиома. На момент поступления у пациентки отмечалось полное отсутствие движений мимической мускулатуры справа в течение двух лет. При клиническом обследовании отмечается асимметрия лица в покое и при мимических движениях за счет паралича мимических мышц правой половины лица. При оценке по шкале House-Brackmann выявлена VI степень дисфункции правого лицевого нерва с несмыканием век правого глаза, при улыбке неподвижность верхней и нижней губы справа, сглаженность правой носогубной складки.Anamnesis of the disease: in 2015, she began to notice the development of facial asymmetry, weakness of mimic movements in the right half of the face with the progressive development of prosoplegia on the right, the development of bulbar syndrome. In 2017, an operation was performed - removal of a tumor of the pyramid of the right temporal bone. The histological diagnosis was paraganglioma. At the time of admission, the patient had a complete absence of movements of the mimic muscles on the right for two years. During clinical examination, facial asymmetry is noted at rest and during mimic movements due to paralysis of the mimic muscles of the right half of the face. When assessed on the House-Brackmann scale, the VI degree of dysfunction of the right facial nerve was revealed with non-closure of the eyelids of the right eye, when smiling, the immobility of the upper and lower lips on the right, smoothing of the right nasolabial fold.

В клинике после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях общего обезболивания провели операцию по лечению стойкой прозоплегии.In the clinic, after a complete clinical, laboratory and instrumental examination under general anesthesia, an operation was performed to treat persistent prosoplegia.

Подготовили воспринимающее ложе.Prepared the receiving bed.

На стороне поражения произведен разрез, начинающийся от волосистой части височной области, продолжающийся в предушной области кпереди от козелка, огибая мочку уха, далее горизонтально проходящий к заушной области и спускающийся по проекции переднего края кивательной мышцы, суммарной длиной 15 см. Отмобилизован кожно-жировой лоскут, тупым путем отсепарован в область носогубной складки, сформировано ложе для аутотрансплантата в области носогубной складки, верхней и нижней губы под апоневротической системой мышц. У переднего края жевательной мышцы выделены лицевые артерия и вена. В толще жевательной мышцы выделен жевательный нерв.An incision was made on the side of the lesion, starting from the hairy part of the temporal region, continuing in the anterior region anterior to the tragus, bending around the earlobe, then horizontally passing to the behind-the-ear region and descending along the projection of the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle, with a total length of 15 cm. The skin-fat flap was mobilized , bluntly separated into the area of the nasolabial fold, a bed for the autograft is formed in the area of the nasolabial fold, upper and lower lips under the aponeurotic system of muscles. Facial artery and vein are identified at the anterior edge of the masseter muscle. The masticatory nerve is isolated in the thickness of the masseter muscle.

При заборе аутотрансплантатов широкой фасции бедра 8 и тонкой мышцы 3 на верхнем сосудисто-нервном пучке производен разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки на медиальной поверхности верхней трети противоположного стороне поражения бедра длиной 15 см. Выделен свободный лоскут широкой фасции бедра длиной, соответствующей расстоянию от козелка до нижних отделов щечной области лица, отсечен. Осуществлен доступ к приводящей группе мышц бедра, выделена тонкая мышца на верхнем сосудисто-нервном пучке, представленном ветвями глубокой артерии бедра и вены, которые выделены на расстоянии 5 см, передней ветвью запирательного нерва, выделенного на протяжении 5 см. Тонкая мышца прошита П-образными швами и поперечно рассечена между дистальной и средней третью мышцы, дистальнее сосудистой ножки. В проксимальном отделе тонкая мышца прошита П-образными швами и отсечена сразу после ее отхождения от лобковой кости. Произведено легирование сосудистого пучка в проксимальном отделе. Лоскут отсечен, перенесен в реципиентную зону на лице. Края пересеченной мышцы в донорской зоне прошиты обвивным швом. Края раны сопоставлены, послойно ушиты.When harvesting autografts of the fascia lata 8 and the gracilis muscle 3 on the upper neurovascular bundle, a 15 cm long incision was made in the skin, subcutaneous fat on the medial surface of the upper third of the opposite side of the femoral lesion. to the lower parts of the buccal region of the face, cut off. Access was made to the adductor thigh muscle group, a thin muscle was isolated on the upper neurovascular bundle, represented by branches of the deep thigh artery and vein, which were isolated at a distance of 5 cm, the anterior branch of the obturator nerve, isolated over 5 cm. The thin muscle was sutured with U-shaped sutures and transversely dissected between the distal and middle third of the muscle, distal to the vascular pedicle. In the proximal section, the thin muscle was sutured with U-shaped sutures and cut off immediately after it detached from the pubic bone. Produced doping of the vascular bundle in the proximal. The flap is cut off, transferred to the recipient area on the face. The edges of the crossed muscle in the donor area are stitched with a twisted suture. The edges of the wound are matched, sutured in layers.

Аутотрансплантат тонкой мышцы 3 установлен в подготовленное ложе аутотрансплантата на лице и фиксирован к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, вторым концом - к области комиссуры рта, верхней и нижней губы.Fine muscle autograft 3 is installed in the prepared autograft bed on the face and fixed to the zygomatic arch and superficial temporal fascia, with the other end to the commissure region of the mouth, upper and lower lips.

С помощью микрохирургической техники и инструментария аутотрансплантат тонкой мышцы реваскуляризирован путем наложения микрососудистых анастомозов между артерией аутотрансплантата 6 и поперечной артерией лица 7 по типу «конец в конец» и между веной аутотрансплантата 6 и поперечной веной лица 7 по типу «конец в конец». Реиннервация аутотрансплантата тонкой мышцы 3 произведена путем наложения нервного анастомоза: проксимальный отдел жевательного нерва 5 и собственный нерв аутотрансплантата тонкой мышцы 4 сопоставлены, выполнена нейрорафия по типу «конец в конец», наложены эпиневральные швы.Using microsurgical techniques and instrumentation, the fine muscle autograft was revascularized by applying microvascular anastomoses between the artery of the autograft 6 and the transverse artery of the face 7 according to the end-to-end type and between the autograft vein 6 and the transverse vein of the face 7 according to the end-to-end type. Reinnervation of the fine muscle autograft 3 was performed by applying a neural anastomosis: the proximal masseter nerve 5 and the own nerve of the fine muscle autograft 4 were compared, end-to-end neurorhaphy was performed, epineural sutures were applied.

Аутотрансплантат широкой фасции бедра 4 переносен в ложе аутотрансплантата на лице поверх аутотрансплантата тонкой мышцы и фиксирован к скуловой дуге и поверхностной височной фасции, вторым концом к нижним отделам щечной области с дальнейшим послойным ушиванием раны.The autograft of the broad fascia of the thigh 4 is transferred in the autograft bed on the face over the autograft of the fine muscle and is fixed to the zygomatic arch and superficial temporal fascia, with the second end to the lower parts of the buccal region with further layer-by-layer suturing of the wound.

Хирургический доступ обеспечил дополнительную статическую коррекцию средней и нижней зоны лица, предупредил птоз мягких тканей парализованной половины лица. У пациентки сразу после операции восстановлена симметрия лица в покое, в течение 12 месяцев отмечалось восстановление функции улыбки. Не было формирования птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица.Surgical access provided additional static correction of the middle and lower face zones and prevented ptosis of the soft tissues of the paralyzed half of the face. Immediately after the operation, the patient's facial symmetry was restored at rest; within 12 months, the smile function was restored. There was no formation of soft tissue ptosis of the middle and lower zone of the paralyzed half of the face.

Заявленный способ был использован при лечении 3 больных со стойкой прозоплегией, сопровождающейся атрофией мимических мышц. У всех больных не было формирования птоза мягких тканей средней и нижней зоны лица.The claimed method was used in the treatment of 3 patients with persistent prosoplegia, accompanied by atrophy of facial muscles. All patients did not have the formation of ptosis of the soft tissues of the middle and lower zones of the face.

Использование заявленного способа предупреждает развитие птоза мягких тканей средней и нижней зоны парализованной половины лица, усиливающего асимметрию, улучшает эстетический результат лечения, сокращает сроки послеоперационной реабилитации.The use of the claimed method prevents the development of ptosis of the soft tissues of the middle and lower zone of the paralyzed half of the face, which increases the asymmetry, improves the aesthetic result of the treatment, and reduces the time of postoperative rehabilitation.

Claims

A method for surgical treatment of persistent prosoplegia, including formation of a bed for an autograft in the subcutaneous fat, autotransplantation of a fragment of the fine thigh muscle into the recipient zone, reinnervation and revascularization of the fragment of the fine thigh muscle, fixation of the distal part of the fragment of the fine thigh muscle to the tissues of the corner of the mouth, and the proximal part of the fragment fine muscle of the thigh - to the zygomatic arch and superficial temporal fascia, characterized in that an autograft of the broad fascia of the thigh is additionally taken along the length corresponding to the distance from the tragus to the lower parts of the buccal region of the face, transferred to the bed over the autograft of the fine muscle of the thigh and fixed to the zygomatic arc and to the lower parts of the muscular-aponeurotic layer of facial tissues in the buccal region and the region of the lower lip.