RU2662084C1 - Method for treatment of chronic front instability of the shoulder joint - Google Patents
Method for treatment of chronic front instability of the shoulder joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2662084C1 RU2662084C1 RU2017126511A RU2017126511A RU2662084C1 RU 2662084 C1 RU2662084 C1 RU 2662084C1 RU 2017126511 A RU2017126511 A RU 2017126511A RU 2017126511 A RU2017126511 A RU 2017126511A RU 2662084 C1 RU2662084 C1 RU 2662084C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- shoulder
- tendon
- shoulder joint
- capsule
- Prior art date
Links
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 37
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 26
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims description 8
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims description 8
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims description 8
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 22
- 239000002775 capsule Substances 0.000 abstract description 9
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 13
- 230000002650 habitual effect Effects 0.000 description 9
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 7
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 208000008877 Shoulder Dislocation Diseases 0.000 description 2
- HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N [Ti].[Ni] Chemical compound [Ti].[Ni] HZEWFHLRYVTOIW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000025978 Athletic injury Diseases 0.000 description 1
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000005137 Joint instability Diseases 0.000 description 1
- 206010041738 Sports injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004349 growth plate Anatomy 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000009261 transgenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава (привычный вывих плеча).The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat chronic anterior instability of the shoulder joint (habitual dislocation of the shoulder).
Хроническая нестабильность плечевого сустава продолжает оставаться распространенным заболеванием плечевого сустава, его частота составляет до 60% после травматического вывиха плеча. Данная патология приводит к тяжелым изменениям сустава, нарушению функции верхней конечности, снижению трудоспособности и инвалидности [1].Chronic instability of the shoulder joint continues to be a common disease of the shoulder joint, its frequency is up to 60% after a traumatic dislocation of the shoulder. This pathology leads to severe joint changes, dysfunction of the upper limb, reduced ability to work and disability [1].
При лечении пациентов с хронической нестабильностью плечевого сустава применяется огромное количество способов хирургического лечения, которые направлены на реконструкцию анатомических структур данной области, в частности это воздействие на мышцы, связки, капсулу, кости. Значительную часть из предлагаемых методик представляют комбинированные операции.In the treatment of patients with chronic instability of the shoulder joint, a huge number of methods of surgical treatment are used that are aimed at reconstructing the anatomical structures of this area, in particular, this effect on muscles, ligaments, capsule, bones. A significant part of the proposed methods are combined operations.
Известен способ лечения привычного вывиха плеча по А.В. Краснову [2]. Суть операции состоит в следующем. Передним доступом обнажают область межбугорковой борозды плечевой кости. Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча вскрывают вверх на 1 см проксимальнее вершины большого бугорка и вниз до перехода сухожилия в мышечное брюшко. Сухожильное прикрепление большой грудной мышцы частично надсекают сверху вниз на протяжении 1,5-2 см. Освобожденное сухожилие длинной головки бицепса на влажной марлевой «держалке» временно оттягивают кнутри. Тонким плоским долотом большой бугорок отщепляют кнаружи и в виде створки отворачивают на 80-90 градусов в латеральную сторону, с которой она сохраняет питающую надкостнично-мышечную ножку. В обнаженной кости выдалбливают канавку, идущую сверху вниз параллельно межбугорковому желобу. Стенки канавки выравнивают и моделируют по размеру сухожилия бицепса, краям ее придают плавные изгибы кнутри в верхней части по направлению к эпифизарному хрящу и в нижней - к выходу на область хирургической шейки. Сухожилие бицепса освобождают от оболочек, перемещают во вновь созданный костный канал и прикрывают костной створкой, которая фиксируется на прежнее место тремя чрескостными кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают наглухо кетгутом. Иммобилизация конечности на 3 недели торакобрахиальной гипсовой лонгетой.A known method of treating a habitual dislocation of the shoulder according to A.V. Krasnov [2]. The essence of the operation is as follows. The front access exposes the area of the inter-tubercle groove of the humerus. The tendon bed of the long head of the biceps of the shoulder muscle is opened up 1 cm proximal to the apex of the large tubercle and down until the tendon passes into the muscle abdomen. The tendon attachment of the pectoralis major muscle is partially incised from top to bottom for 1.5-2 cm. The released tendon of the long biceps head on a wet gauze “holder” is temporarily pulled inwards. With a thin flat chisel, the large tubercle is cleaved outwards and turned in the form of a sash by 80-90 degrees in the lateral direction, with which it retains the nourishing periosteal muscle leg. In the exposed bone, a groove is hollowed out, going from top to bottom parallel to the inter-tubercle groove. The walls of the grooves are aligned and modeled according to the size of the biceps tendon, the edges are attached with smooth bends of the inside of the upper part towards the epiphyseal cartilage and at the bottom - towards the exit to the area of the surgical neck. The biceps tendon is freed from the membranes, moved to the newly created bony canal and covered with a bone leaflet, which is fixed in its former place by three transosseous catgut sutures. The wound is sutured in layers tightly with catgut. 3-week limb immobilization with a thoracobrachial plaster cast.
Однако у данного способа имеются следующие недостатки: во-первых, увеличивается вероятность рецидива вывиха плеча не только за счет несостоятельности кетгутовых швов, фиксирущих створку к ложу, но и смещения (выскальзывания) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча из-под створки «открытой» кнаружи [3]; во-вторых, не производится коррекция перерастянутой капсулы сустава, которая является одним из важных анатомических элементов, участвующая в стабилизации плечевого сустава и предотвращении вывихов [4].However, this method has the following disadvantages: firstly, the likelihood of a relapse of the shoulder dislocation increases not only due to the insolvency of catgut sutures that fix the sash to the bed, but also the displacement (slipping) of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder from under the sash “open” out [3]; secondly, correction of the overstretched joint capsule, which is one of the important anatomical elements involved in stabilization of the shoulder joint and the prevention of dislocations, is not performed [4].
Известен способ лечения привычного вывиха плеча «Способ транспозиции с внутрикостным армированным аутонодезом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы при лечении привычного вывиха плеча» [5], включающий выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, формирование в бугорковой области костной створки с основанием, формирование в основании канала и укладки туда сухожилия двуглавой мышцы. Дополнительно сухожилие прошивают нитью швом Кюнео от верхнего и нижнего полюсов к центру, концы нитей проводят в отверстия, сформированные у основания костной створки, завязывают их с обратной стороны створки.A known method of treating a habitual dislocation of the shoulder "A method of transposition with intraosseous reinforced autonodesis of the tendon of the long biceps muscle head in the treatment of habitual dislocation of the shoulder" [5], including the selection of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder muscle, the formation in the tubercle region of the bone leaf with the base, the formation at the base of the channel and laying there the biceps tendon. In addition, the tendon is sutured with a Kuneo suture from the upper and lower poles to the center, the ends of the threads are carried out in the holes formed at the base of the bone leaf, they are tied on the back of the leaf.
Однако данный способ имеет недостатки: во-первых, повышенный риск развития нестабильности сустава связан с ослаблением механической прочности сухожилия вследствие его прошивания, что ведет к развитию в нем дегенеративных процессов; во-вторых, не производится коррекция перерастянутой капсулы сустава, что также может привести к нестабильности плеча [4].However, this method has disadvantages: firstly, the increased risk of joint instability is associated with a weakening of the mechanical strength of the tendon due to its flashing, which leads to the development of degenerative processes in it; secondly, correction of an overstretched joint capsule is not performed, which can also lead to instability of the shoulder [4].
Известен модифицированный способ А.Ф. Краснова [3]. Способ осуществляется следующим образом. Передним доступом обнажают область межбугорковой борозды плечевой кости. Затем освобождают сухожилие длинной головки бицепса и отводят его кнаружи. В большом бугорке формируют полуовальный паз выпуклой частью наружу. На дне полуовального паза готовят канавку, идущую сверху вниз, параллельно межбугорковой борозде. Стенки канавки моделируют по размеру сухожилия длинной головки бицепса. Сухожилие длинной головки бицепса перемещают кнутри, внедряют в полуовальный паз и укладывают в канавку. Затем, послойно, накладывают швы на мягкие ткани. При этом капсула плечевого сустава и лопатка остаются интактными.Known modified method A.F. Krasnova [3]. The method is as follows. The front access exposes the area of the inter-tubercle groove of the humerus. Then the tendon of the long head of the biceps is released and it is pulled out. In a large tubercle, a semi-oval groove is formed with the convex part outward. At the bottom of the semi-oval groove, a groove is prepared that runs from top to bottom, parallel to the inter-tubercle groove. The walls of the grooves are modeled by the size of the tendon of the long bicep head. The tendon of the long bicep head is moved inwards, inserted into the semi-oval groove and laid in the groove. Then, in layers, sutures are applied to the soft tissues. In this case, the capsule of the shoulder joint and scapula remain intact.
Недостатком данного способа является возможное развитие нестабильности плечевого сустава вследствие отсутствия дополнительного укрепления перерастянутой капсулы сустава как одного из важных анатомических и биомеханических элементов сустава [4].The disadvantage of this method is the possible development of instability of the shoulder joint due to the lack of additional strengthening of the overstretched capsule of the joint as one of the important anatomical and biomechanical elements of the joint [4].
Прототипом изобретения является способ хирургического лечения привычного вывиха плеча [6], включающий передний доступ к плечевому суставу с отсечением и низведением верхушки клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами и вертикальным рассечением мышечно-сухожильного комплекса подлопаточной мышцы, наложение и фиксирование металлического имплантата для усиления связи сочленяющихся костей плечевого сустава, сшивание мышечно-сухожильного комплекса подлопаточной мышцы, репозицию и остеосинтез верхушки клювовидного отростка, в котором вертикальное рассечение мышечно-сухожильного комплекса осуществляют на его сухожильном участке вблизи малого бугорка плечевой кости. В качестве фиксирующего элемента используют плетеную сетку из никелид-титановой проволоки, которую располагают над фиброзной капсулой и фиксируют никелид-титановой нитью трансгленоидным швом к шейке лопатки и чрескостным швом к плечевой кости. А пересеченное сухожилие подлопаточной мышцы укладывают поверх имплантата в положении наружной ротации плеча и сшивают.The prototype of the invention is a method of surgical treatment of a habitual dislocation of the shoulder [6], including front access to the shoulder joint with cutting off and lowering the apex of the coracoid process with muscles attached to it and vertical dissection of the muscular-tendon complex of the subscapularis muscle, overlaying and fixing a metal implant to strengthen the joint connection bones of the shoulder joint, stapling of the muscle-tendon complex of the subscapularis muscle, reposition and osteosynthesis of the apex of the coracoid process, in which a vertical dissection of the muscle-tendon complex is carried out on its tendon area near the small tubercle of the humerus. As a fixing element, a braided mesh of nickel-titanium wire is used, which is placed above the fibrous capsule and fixed with a nickel-titanium thread with a transgenic suture to the neck of the scapula and transosseous suture to the humerus. And the interscapular tendon of the subscapularis muscle is laid on top of the implant in the position of the external rotation of the shoulder and sutured.
К недостаткам известного способа относится: 1. Травматизация подлопаточной мышцы; 2. Нарушение биомеханики плечевого сустава не только за счет изменения места прикрепления подлопаточной мышцы, но и вследствие фиксации недостаточно эластичного элемента (металлической сетки) к плечевой кости и шейке лопатки; 3. Возможное развитие хронического болевого синдрома вследствие постоянного контакта (раздражения) между металлическим имплантом и капсулой сустава ввиду отсутствия их фиксации друг к другу; 4. Повреждение (деструкция) металлического импланта вследствие «усталости» металла; 5. Реакция организма на металлические импланты - развитие металлоза [7].The disadvantages of this method include: 1. Trauma to the subscapularis muscle; 2. Violation of the biomechanics of the shoulder joint not only due to a change in the location of the subscapularis muscle, but also due to the fixation of an insufficiently elastic element (metal mesh) to the humerus and the neck of the scapula; 3. The possible development of chronic pain due to constant contact (irritation) between the metal implant and the joint capsule due to the lack of their fixation to each other; 4. Damage (destruction) of the metal implant due to the "fatigue" of the metal; 5. The reaction of the body to metal implants is the development of metallosis [7].
Для повышения эффективности лечения путем предупреждения развития рецидива нестабильности, восстановления биомеханики в плечевом суставе и снижения риска развития осложнений в послеоперационном периоде выполняют разрез по передней поверхности плечевого сустава и осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. Выделяют межбугорковую борозду плечевой кости и освобождают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. В большом бугорке плечевой кости формируют полуовальный паз выпуклой частью наружу с каналом у основания паза, идущим параллельно межбугорковой борозде. Перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в канал. Производят укрепление переднего отдела капсулы сустава полипропиленовым сетчатым имплантом (размер импланта определяется интраоперационно - согласно индивидуальным анатомическим особенностям строения плечевого сустава) путем фиксации его шовным материалом: проксимально - к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки; латерально - к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; медиально - к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки; дистально - к подмышечному завороту, в центре - к капсуле сустава.To increase the effectiveness of treatment by preventing the development of a relapse of instability, restoring biomechanics in the shoulder joint and reducing the risk of complications in the postoperative period, an incision is made along the front surface of the shoulder joint and access to the capsule of the shoulder joint. The inter-tubercle groove of the humerus is isolated and the tendon of the long head of the biceps muscle is released. In the large tubercle of the humerus, a semi-oval groove is formed with the convex part outward with a channel at the base of the groove running parallel to the inter-tubercle groove. The tendon of the long biceps muscle head is moved to the canal. The front section of the joint capsule is strengthened with a polypropylene mesh implant (the size of the implant is determined intraoperatively - according to the individual anatomical features of the structure of the shoulder joint) by fixing it with suture material: proximal to the front-lower edge of the clavicular-clavicular ligament; laterally - to the case of the tendon of the long head of the biceps; medially - to the joint capsule along the edge of the articular cavity of the scapula; distally - to axillary inversion, in the center - to the capsule of the joint.
Изобретение поясняется рисунком, на котором показана схема фиксации сетчатого импланта к анатомическим ориентирам передних отделов плечевого сустава. Цифрами обозначены: 1 - плечевая кость; 2 - лопатка; 3 - большой бугорок плечевой кости; 4 - капсула плечевого сустава; 5 - межбугорковая борозда (футляр сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча); 6 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 7 - полуовальный паз; 8 - канал; 9 - полипропиленовый сетчатый имплант; 10 - фиксация импланта проксимально - к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки; 11 - фиксация импланта латерально - к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; 12 - фиксация импланта медиально - к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки; 13 - фиксация импланта дистально - к подмышечному завороту; 14 - фиксация импланта к центру переднего отдела капсулы сустава.The invention is illustrated in the figure, which shows the fixation scheme of the mesh implant to the anatomical landmarks of the anterior sections of the shoulder joint. The numbers denote: 1 - the humerus; 2 - scapula; 3 - a large tubercle of the humerus; 4 - capsule of the shoulder joint; 5 - inter-tubercle groove (sheath of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder); 6 - tendon of the long head of the biceps of the shoulder; 7 - semi-oval groove; 8 - channel; 9 - polypropylene mesh implant; 10 - fixation of the implant proximal to the anteroposterior edge of the clavicular-clavicular ligament; 11 - fixation of the implant laterally - to the sheath of the tendon of the long head of the biceps; 12 - fixation of the implant medially to the joint capsule along the edge of the articular cavity of the scapula; 13 - fixation of the implant distally - to axillary inversion; 14 - fixation of the implant to the center of the anterior section of the joint capsule.
Способ осуществляют следующим образом. Пациенту под общей анестезией производят разрез кожных покровов по передней поверхности плечевого сустава. Осуществляют передний доступ к капсуле сустава (4). Выделяют межбугорковую борозду (5) плечевой кости (1) и освобождают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (6). В большом бугорке (3) плечевой кости (1) формируют полуовальный паз выпуклой частью наружу (7). У основания паза (7), с помощью желобоватого долота, формируют канал (8), идущий параллельно межбугорковой борозде (5). Перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (6) в канал (8). Затем моделируют полипропиленовый сетчатый имплант (9) с помощью ножниц (размер импланта определяется интраоперационно - согласно индивидуальным анатомическим особенностям строения плечевого сустава) и производят укрепление переднего отдела капсулы сустава (4) путем фиксации его шовным материалом: проксимально - к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки (10); латерально - к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (11); медиально - к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки (12); дистально - к подмышечному завороту (13), в центре - к капсуле сустава (14). Производят послойное ушивание послеоперационной раны и осуществляют иммобилизацию конечности в физиологическом положении.The method is as follows. Under general anesthesia, a patient undergoes an incision of the skin along the front surface of the shoulder joint. Provide front access to the joint capsule (4). The inter-tubercle groove (5) of the humerus (1) is isolated and the tendon of the long head of the biceps muscle (6) is released. In the large tubercle (3) of the humerus (1), a semi-oval groove is formed with the convex part outward (7). At the base of the groove (7), with the help of a grooved chisel, a channel (8) is formed, running parallel to the inter-tubercle groove (5). The tendon of the long biceps muscle head (6) is moved to the canal (8). Then, a polypropylene mesh implant (9) is modeled using scissors (the size of the implant is determined intraoperatively according to the individual anatomical features of the structure of the shoulder joint) and the anterior section of the joint capsule is strengthened (4) by fixing it with suture material: proximal to the front-lower edge of the coraco-clavicular ligament (10); laterally - to the case of the tendon of the long head of the biceps (11); medially - to the joint capsule along the edge of the articular cavity of the scapula (12); distally - to the axillary inversion (13), in the center - to the joint capsule (14). A layer-by-layer suturing of the postoperative wound is performed and the limb is immobilized in the physiological position.
Доказано, что при использовании полипропиленовых сетчатых материалов в хирургии, в зоне пластики через 30 дней формируется морфологически и функционально полноценная соединительная ткань, способная выдерживать значительные механические нагрузки [8, 9].It is proved that when polypropylene mesh materials are used in surgery, a morphologically and functionally complete connective tissue capable of withstanding significant mechanical loads is formed in the plastic zone after 30 days [8, 9].
Установлено, что основная часть современных полипропиленовых сетчатых имплантов полностью рассасывается после замещения их соединительной тканью [10].It has been established that the main part of modern polypropylene mesh implants is completely absorbed after replacing them with connective tissue [10].
Таким образом, при использовании данного материала укрепляется передний отдел плечевого сустава за счет утолщения капсулы сустава, что предотвращает развитие рецидивов вывиха плеча, а особенность перестройки (рассасывание) имплантата, в отличие от металлического не влияет на биомеханику плечевого сустава. Кроме того, отсутствует возможность развития деструкции имплантата и реакции макроорганизма на имплант (металлоз).Thus, when using this material, the anterior section of the shoulder joint is strengthened due to the thickening of the joint capsule, which prevents the development of relapses of the shoulder dislocation, and the peculiarity of the reconstruction (resorption) of the implant, unlike the metal one, does not affect the biomechanics of the shoulder joint. In addition, there is no possibility of the development of implant destruction and the reaction of a macroorganism to an implant (metallosis).
Данный способ иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.This method is illustrated by the following clinical observation.
Больной Н., 24 года, госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: Хроническая передняя нестабильность правого плечевого сустава (привычный вывих правого плеча). Из анамнеза: травма спортивная, 2 года назад во время борьбы почувствовал резкую боль и деформацию правого плечевого сустава. За медицинской помощью обратился в травматологический пункт, где вывих был вправлен и наложена гипсовая повязка. После снятия повязки через 4 недели приступил к разработке плечевого сустава. При увеличении объема движений вновь возник вывих плеча, который устранил самостоятельно. После этого вывихи правого плеча повторялись до 3-4 раз в месяц, вправление осуществлял самостоятельно. Выполнена операция по предлагаемому способу: «транспозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча, укрепление переднего отдела капсулы сустава полипропиленовым сетчатым имплантом». В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом, произведен разрез кожных покровов по передней поверхности плечевого сустава до 8,0 см. Осуществлен передний доступ к капсуле сустава (4). Первым этапом выделена межбугорковая борозда (5) плечевой кости (1) и освобождено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на протяжении (6). В большом бугорке (3) плечевой кости (1) сформирован полуовальный паз выпуклой частью наружу (7). У основания паза (7), с помощью желобоватого долота, создан канал (8), идущий параллельно межбугорковой борозде (5). Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (6) перемещено в сформированный канал (8). Затем с помощью ножниц смоделирован полипропиленовый сетчатый имплант (согласно индивидуальным особенностям строения плечевого сустава данного пациента) (9) и осуществлена его фиксация к переднму отделу капсулы рассасывающимся шовным материалом: проксимально - к передненижнему краю клювовидно-ключичной связки (10); латерально - к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (11); медиально - к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки (12); дистально - к подмышечному завороту (13), в центре - к капсуле сустава (14). После чего выполнено послойное ушивание послеоперационной раны. Иммобилизация верхней конечности осуществлена ортезом жесткой фиксации в физиологическом положении. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты через 8 суток. Сроки иммобилизации составили 21 день. К полноценным тренировкам приступил через 3 месяца. При контрольных осмотрах пациента через 6, 12, 24 и 48 месяцев рецидива вывиха не зарегистрировано, болевого синдрома нет, движения в правом плечевом суставе в полном объеме.Patient N., 24 years old, was hospitalized in the trauma unit with a diagnosis of Chronic anterior instability of the right shoulder joint (habitual dislocation of the right shoulder). From the anamnesis: sports injury, 2 years ago during the struggle I felt sharp pain and deformation of the right shoulder joint. He turned to a trauma center for medical help, where the dislocation was set and a plaster cast was applied. After removing the bandage after 4 weeks, he began to develop the shoulder joint. With an increase in range of motion, a dislocation of the shoulder arose again, which eliminated independently. After this, dislocations of the right shoulder were repeated up to 3-4 times a month, reduction was carried out independently. The operation was performed according to the proposed method: "transposition of the tendon of the long head of the biceps of the right shoulder, strengthening the front of the joint capsule with a polypropylene mesh implant." Under aseptic conditions, under endotracheal anesthesia, an incision was made on the skin along the front surface of the shoulder joint up to 8.0 cm. Front access to the joint capsule was made (4). At the first stage, the inter-tubercle groove (5) of the humerus (1) was isolated and the tendon of the long head of the biceps of the shoulder muscle was released (6). In the large tubercle (3) of the humerus (1), a semi-oval groove is formed with the convex part outward (7). At the base of the groove (7), with the help of a grooved chisel, a channel (8) was created, running parallel to the inter-tubercle groove (5). The tendon of the long head of the biceps muscle (6) is moved into the formed channel (8). Then, with the help of scissors, a polypropylene mesh implant was modeled (according to the individual structural features of the shoulder joint of this patient) (9) and it was fixed to the anterior part of the capsule with absorbable suture material: proximal to the anterior lower edge of the clavicular-clavicular ligament (10); laterally - to the case of the tendon of the long head of the biceps (11); medially - to the joint capsule along the edge of the articular cavity of the scapula (12); distally - to the axillary inversion (13), in the center - to the joint capsule (14). Then performed layer-by-layer suturing of the postoperative wound. The upper limb was immobilized by a rigid fixation in the physiological position. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed after 8 days. The terms of immobilization amounted to 21 days. I started full training after 3 months. During the follow-up examinations of the patient after 6, 12, 24 and 48 months, no relapse of the dislocation was recorded, there was no pain, there was full movement in the right shoulder joint.
Предлагаемым способом пролечено 6 пациентов с хронической передней нестабильностью плечевого сустава. Срок наблюдения составил от 2 до 5 лет. Во всех случаях отмечено отсутствие болевого синдрома, полное восстановление функции плечевого сустава. Каких-либо осложнений не зарегистрировано.The proposed method treated 6 patients with chronic anterior instability of the shoulder joint. The observation period ranged from 2 to 5 years. In all cases, the absence of pain, a complete restoration of the function of the shoulder joint. No complications have been reported.
Проведенный нами анализ эффективности различных современных методик оперативного лечения хронической нестабильности плечевого сустава (по данным литературы) показал, что рецидивы вывихов составляют от 2-6%, кроме того, отмечаются такие осложнения, как жировая дистрофия подлопаточной мышцы (до 41%), несращение аутотрансплантата (до 26%), разрушение и резорбция трансплантанта (до 8%), стойкая утрата ротационных движений, быстрое развитие остеоартроза плечевого сустава и др. [11, 12].Our analysis of the effectiveness of various modern methods of surgical treatment of chronic instability of the shoulder joint (according to the literature) showed that relapses of dislocations range from 2-6%, in addition, complications such as subscapular muscle fatty degeneration (up to 41%), autograft nonunion (up to 26%), transplant destruction and resorption (up to 8%), persistent loss of rotational movements, rapid development of shoulder joint osteoarthritis, etc. [11, 12].
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава и предотвращает развитие рецидивов и осложнений.Thus, the proposed method improves the efficiency of surgical treatment of chronic anterior instability of the shoulder joint and prevents the development of relapses and complications.
Источники информацииInformation sources
1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Т.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 840 с. 1. Orthopedics: national leadership / ed. S.P. Mironova, T.P. Kotelnikova. M .: GEOTAR-Media, 2011 .-- 840 p.
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Ю.Г. Шапошникова, в 3 томах. М.: Медицина, 1997. Т. 2. С. 172-173.2. Traumatology and orthopedics: a guide for doctors / ed. SOUTH. Shaposhnikov, in 3 volumes. M .: Medicine, 1997.Vol. 2.P. 172-173.
3. Пат. №2405488 РФ, МПК А61В 17/56. Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча. Патентообладатель ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия. Заявка 200912333 от 18.06.2009, опубл. 10.12.10.3. Pat. No. 2405488 of the Russian Federation, IPC А61В 17/56. A method of surgical treatment of habitual dislocation of the shoulder. Patent holder GOU VPO Dagestan State Medical Academy. Application 200912333 from 06/18/2009, publ. 12/10/10.
4. Пат. №2430697 РФ, МПК А61В 17/56. Способ лечения привычного вывиха плеча. Патентообладатель ФГУ «СарНИИТО». Заявка 2010121604 от 27.05.2010, опубл. 10.10.11.4. Pat. No. 2430697 of the Russian Federation, IPC А61В 17/56. A method of treating a habitual dislocation of the shoulder. Patent holder of the Federal State Institution “SarnIIITO”. Application 2010121604 from 05.27.2010, publ. 10/10/11.
5. Пат. №2166917 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ транспозиции с внутрикостным армированным аутонодезом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы при лечении привычного вывиха плеча. Патентообладатель Красноярский военный гарнизонный госпиталь. Заявка 97116115 от 20.07.1999, опубл. 20.05.2001.5. Pat. No. 2166917 of the Russian Federation, 7 MPK А61В 17/56. A transposition method with an intraosseous reinforced autonodesis of the tendon of the long head of the biceps muscle in the treatment of the usual dislocation of the shoulder. Patent holder Krasnoyarsk military garrison hospital. Application 97116115 of 07.20.1999, publ. 05/20/2001.
6. Пат. РФ №2328240, МПК А61В 17/56. Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча. Патентообладатель Ланшаков В.А. и [др.]. Заявка 2006123140 от 29.06.2006, опубл. 10.07.2008.6. Pat. RF №2328240, IPC А61В 17/56. A method of surgical treatment of a habitual dislocation of the shoulder. Patent holder Lanshakov V.A. and etc.]. Application 2006123140 dated 06/29/2006, publ. 07/10/2008.
7. US Patent No. 2005/0012610 A1. Joint endoprosthesis with ambient condition sensing / Yen-Shuo Liano, Mark DiSilvestro - №10/813,803. Заявл. 31.03.2004. Опубл. 20 Jan 2005.7. US Patent No. 2005/0012610 A1. Joint endoprosthesis with ambient condition sensing / Yen-Shuo Liano, Mark DiSilvestro - No. 10/813,803. Claim 03/31/2004. Publ. Jan 20, 2005.
8. Сравнительная оценка степени фиксации фибробластов на синтетических эндопротезах, используемых для пластики дефектов передней брюшной стенки / В.Н. Егиев и [др.] // Герниология. 2006. №2. С. 37-41.8. A comparative assessment of the degree of fixation of fibroblasts on synthetic endoprostheses used for plastic surgery of defects of the anterior abdominal wall / V.N. Egiev and [other] // Herniology. 2006. No2. S. 37-41.
9. Influence of implantation interval on the long-term biocompatibility of surgical mash / B. Klosterhafen [et al.] // Br. J. Surg. 2002. Vol. 89. P. 1043-1048.9. Influence of implantation interval on the long-term biocompatibility of surgical mash / B. Klosterhafen [et al.] // Br. J. Surg. 2002. Vol. 89. P. 1043-1048.
10. Босхомджиев А.П. Изучение биодеструкции и биосовместимости полимерных систем на основе полиоксиалканоатов: Автореф. дисс. … канд. биол. наук. Москва, 2010. - 28 с. 10. Boskhomdzhiev A.P. The study of biodegradation and biocompatibility of polymeric systems based on polyoxyalkanoates: Abstract. diss. ... cand. biol. sciences. Moscow, 2010 .-- 28 p.
11. Результаты стабилизации плечевого сустава по модифицированной методике Бристоу-Латарже с артроскопическим сопровождением / Р.В. Гладков, О.В. Рикун, Д.В. Аверкиев, А.С. Гранкин // Травматология и ортопедия России. - 2014. - №2. - С. 85-92.11. The results of stabilization of the shoulder joint according to the modified Bristow-Latarge technique with arthroscopic accompaniment / R.V. Gladkov, O.V. Rikun, D.V. Averkiev, A.S. Grankin // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2014. - No. 2. - S. 85-92.
12. Отдаленные результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава, причины неудачных исходов / P.M. Тихилов, С.Ю. Доколин, И.А. Кузнецов и [др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - №1. - С. 5-13.12. Long-term results of arthroscopic treatment of recurrent instability of the shoulder joint, causes of unsuccessful outcomes / P.M. Tikhilov, S.Yu. Dokolin, I.A. Kuznetsov and [other] // Traumatology and orthopedics of Russia. - 2011. - No. 1. - S. 5-13.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017126511A RU2662084C1 (en) | 2017-07-24 | 2017-07-24 | Method for treatment of chronic front instability of the shoulder joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017126511A RU2662084C1 (en) | 2017-07-24 | 2017-07-24 | Method for treatment of chronic front instability of the shoulder joint |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2662084C1 true RU2662084C1 (en) | 2018-07-23 |
Family
ID=62981565
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017126511A RU2662084C1 (en) | 2017-07-24 | 2017-07-24 | Method for treatment of chronic front instability of the shoulder joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2662084C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725277C1 (en) * | 2019-11-06 | 2020-06-30 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of arthroscopic autoplasty of articular process of scapula with anterior instability of shoulder joint |
| RU2728562C1 (en) * | 2019-12-23 | 2020-07-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical method of chronic anterior instability of the shoulder joint |
| RU2753438C1 (en) * | 2021-05-04 | 2021-08-16 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for preventing dislocation of an endoprosthesis of the shoulder joint |
| RU2777229C1 (en) * | 2022-03-17 | 2022-08-01 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for prevention of posterior shoulder distruction |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2328240C2 (en) * | 2006-06-29 | 2008-07-10 | Виталий Алексеевич Ланшаков | Method of shoulder habitual dislocation surgical treatment |
-
2017
- 2017-07-24 RU RU2017126511A patent/RU2662084C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2328240C2 (en) * | 2006-06-29 | 2008-07-10 | Виталий Алексеевич Ланшаков | Method of shoulder habitual dislocation surgical treatment |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| TANG X. et al. Synthetic mesh improves shoulder function after intraarticular resection and prosthetic replacement of proximal humerus. Clin Orthop Relat Res. 2015 Apr;473(4):1464-71 (Abstract) PMID:25604875[Indexed for MEDLINE]. * |
| ГОНЧАРОВ Е.Н. и др. Лечение нестабильности плечевого сустава на основе комплексной диагностики. Бюллетень СО РАМН, 2014, том 34, N 5, c.73-78. * |
| ГОНЧАРОВ Е.Н. и др. Лечение нестабильности плечевого сустава на основе комплексной диагностики. Бюллетень СО РАМН, 2014, том 34, N 5, c.73-78. TANG X. et al. Synthetic mesh improves shoulder function after intraarticular resection and prosthetic replacement of proximal humerus. Clin Orthop Relat Res. 2015 Apr;473(4):1464-71 (Abstract) PMID:25604875[Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725277C1 (en) * | 2019-11-06 | 2020-06-30 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of arthroscopic autoplasty of articular process of scapula with anterior instability of shoulder joint |
| RU2728562C1 (en) * | 2019-12-23 | 2020-07-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical method of chronic anterior instability of the shoulder joint |
| RU2753438C1 (en) * | 2021-05-04 | 2021-08-16 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for preventing dislocation of an endoprosthesis of the shoulder joint |
| RU2777229C1 (en) * | 2022-03-17 | 2022-08-01 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for prevention of posterior shoulder distruction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9198763B2 (en) | Surgical technique using a contoured allograft cartilage as a spacer of the carpo-metacarpal joint of the thumb or tarso-metatarsal joint of the toe | |
| RU2662084C1 (en) | Method for treatment of chronic front instability of the shoulder joint | |
| RU2703905C1 (en) | Surgical method of chronic anterior instability of the shoulder joint | |
| RU2578359C1 (en) | Method for surgical management of postoperative sternomediastinitis | |
| RU2573803C1 (en) | Method for repairing defect of anterior border of glenoid cavity of scapula in chronic recurrent anterior shoulder instability | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2417061C1 (en) | Method of treating shoulder-slip | |
| RU2489111C1 (en) | Method of arthroscopic tenomyoplasty of front part of shoulder joint capsule for treatment of its recurring instability | |
| RU2728562C1 (en) | Surgical method of chronic anterior instability of the shoulder joint | |
| RU2633942C1 (en) | Method for operational treatment of greater pectoral muscle tendon rupture | |
| RU2328240C2 (en) | Method of shoulder habitual dislocation surgical treatment | |
| RU2452417C1 (en) | Method of surgical treatment of clavicle acromial end dislocations | |
| RU2348367C2 (en) | Closed osteosynthesis method for transverse patella fracture | |
| RU2622634C1 (en) | Method for autovenous-neural transplant formation for spinal plastics in case of damages | |
| RU2234875C2 (en) | Method of surgically treating chronic rupture of rotary cuff | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2824477C1 (en) | Method for surgical management of reverse hill-sachs fracture | |
| Friedman et al. | Coracoclavicular stabilization using a suture anchor technique | |
| RU2736695C1 (en) | Method of surgical treatment of posterior instability of shoulder joint in patients with spastic paralysis of upper extremities | |
| RU2477982C1 (en) | Method for surgical management of fracture dislocation of acromial extremity of clavicle | |
| RU2695268C1 (en) | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis | |
| RU2758556C1 (en) | Method for modeling a bone tissue defect for studying osseointegration of osteoplastic material and regeneration of cancellous bone tissue in an experiment on rabbits | |
| RU2811296C1 (en) | Method for creating stable support for nose tip | |
| RU2694207C1 (en) | Method for operative access to the shoulder joint | |
| RU2430697C1 (en) | Method of treating shoulder-slip |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190725 |