RU2474390C1 - Method for surgical management of patients with left colon malignancies complicated by acute obturation intestinal obstruction - Google Patents

Method for surgical management of patients with left colon malignancies complicated by acute obturation intestinal obstruction

Info

Publication number
RU2474390C1
RU2474390C1 RU2011148533A RU2011148533A RU2474390C1 RU 2474390 C1 RU2474390 C1 RU 2474390C1 RU 2011148533 A RU2011148533 A RU 2011148533A RU 2011148533 A RU2011148533 A RU 2011148533A RU 2474390 C1 RU2474390 C1 RU 2474390C1
Authority
RU
Grant status
Grant
Patent type
Prior art keywords
colon
left
surgical
tip
sutures
Prior art date
Application number
RU2011148533A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Алексей Михайлович Беляев
Максим Юрьевич Кабанов
Дмитрий Александрович Суров
Александр Анатольевич Захаренко
Валерий Николаевич Румянцев
Олег Валерьевич Балюра
Василий Александрович Седов
Дмитрий Александрович Рудаков
Олег Владимирович Бабков
Андрей Александрович Доманский
Original Assignee
Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (ВМедА)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Grant date

Links

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to surgery and may be used for surgical management of left colon malignancies complicated by acute obturation intestinal obstruction. The malignancy is limited by a tampon. It is followed by appendectomy. A apparatus tip is mounted through an appendix stump into an intestine lumen and temporary fixed by purse-string sutures. Single-stage decompression is combined with clearwater colon sanitation. The tip is removed, and the appendix stump are immersed by two purse-string sutures. It is followed by mobilisation of the left colon from a medial approach in the lateral direction, ligation of main lymphovascular structures before the malignancy manipulations, D3-lymphodissection; the left colon and mesocolon are extracted en bloc.
EFFECT: method enables higher radicality of the surgical intervention, improving the remote results.
2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к неотложной абдоминальной хирургии и онкологии, и может быть использовано как способ оперативного лечения больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острой обтурационной кишечной непроходимостью. The invention relates to medicine, in particular to emergency abdominal surgery, and oncology and may be used as a method of surgical treatment of patients with malignant tumors of the colon cross complicated by acute obstructive ileus.

Известен способ оперативного лечения больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острой обтурационной кишечной непроходимостью, путем выполнения стандартной левосторонней гемиколэктомии [Чиссов В.И., Трахтенберг А.X., Пачес А.И. Known is a method of surgical treatment of patients with malignant tumors of the colon cross complicated by acute obstructive ileus, by performing a standard left-sided hemicolectomy [Chissov VI, A. Kh Trachtenberg, PABSEC AI Атлас онкологических операций // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 363-368 с.]. Atlas cancer surgery // M .: GEOTAR Media, 2008. - 363-368 p.].

Известен способ оперативного лечения больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острой обтурационной кишечной непроходимостью, путем выполнения стандартной резекции сигмовидной кишки [Чиссов В.И., Трахтенберг А.X., Пачес А.И. Known is a method of surgical treatment of patients with malignant tumors of the colon cross complicated by acute obstructive ileus, by performing standard resection of the sigmoid colon [Chissov VI, A. Kh Trachtenberg, PABSEC AI Атлас онкологических операций // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368-372 с.]. Atlas cancer surgery // M .: GEOTAR Media, 2008. - 368-372 p.].

Недостатками вышеописанных способов оперативного лечения больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острой обтурационной кишечной непроходимостью, являются: выполнение резекции ободочной кишки в сложных интраоперационных условиях (раздутая, перерастянутая газом толстая кишка, угроза десерозирования, диастатических разрывов и перфораций ободочной кишки, затрудненная анатомическая навигация), недостаточная онкологическая адекватность экстренных радикальных операций по поводу острой «левостор Disadvantages of the above methods of surgical treatment of patients with malignant tumors cross colon complicated by acute obstructive ileus are: perform a resection of the colon in complex intraoperative conditions (swollen, hyperinflate gas colon threat deserozirovaniya, diastatic ruptures and perforations colon hindered anatomical navigation ), lack of adequate oncologic emergency radical surgery for acute "levostor нней» обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза, что обуславливает ранние локорегионарные рецидивы, нарушение онкологического принципа «no-touch technique» («не трогая»), вследствие неизбежного в условиях толстокишечной непроходимости контакта с опухолью в процессе мобилизации ободочной кишки, создает предпосылки для имплантационного метастазирования и развития карциноматоза брюшины, мобилизация левого фланга ободочной кишки без учета эмбриологически обоснованных фасциальных пространств обусловливает высокую час nney "obstructive bowel obstruction tumor genesis that causes early locoregional recurrences, impaired Cancer principle« no-touch technique »(« without touching "), because of the unavoidable under colonic obstruction contact with the tumor in the mobilization of the colon, creates prerequisites for implantation metastasis and the development of peritoneal carcinomatosis, the mobilization of the left side of the colon, excluding embryological reasonable fascial spaces causes high hour оту вовлечения в опухолевый рост «неперитонизированного» края резекции. otu involvement in tumor growth "neperitonizirovannogo" resection margin.

Цель изобретения - повышение радикализма экстренных оперативных вмешательств по поводу злокачественных опухолей левого фланга ободочной кишки, осложненных острой обтурационной кишечной непроходимостью, и улучшение отдаленных результатов лечения данной категории больных. The purpose of the invention - increasing radicalism of emergency surgical interventions for malignant tumors of the left side of the colon complicated by acute obstructive ileus, and improve long-term results of treatment of such patients.

Цель достигается путем выполнения интраоперационной одномоментной декомпрессии и санации толстой кишки с помощью аппарата АМОК-2Б, мобилизации левого фланга ободочной кишки из медиального доступа в латеральном направлении в соответствии с принципом «no-touch technique», дотирования основных лимфоваскулярных структур до манипуляции с опухолью, D3-лимфодиссекции и удаления левого фланга ободочной кишки единым блоком с мезоколон. The object is achieved by performing intraoperative simultaneous decompression and readjustment of the colon using an electrical AMOC-2B, mobilization cross colon of medial access in the lateral direction in accordance with the principle of «no-touch technique», subsidizing the main lymphovascular structures to manipulation of the tumor, D3 -limfodissektsii and remove the left side of the colon as a single block with the mesocolon.

Способ реализуется следующим образом. The method is implemented as follows.

После ревизии органов брюшной полости, в соответствии с принципами абластики, опухоль ограничивали тампоном. After revision of the abdominal cavity, in accordance with the principles of the ablation, tumor limited swab. Выполняли аппендэктомию и через культю червеобразного отростка в просвет кишки устанавливали наконечник аппарата АМОК-2Б, который временно фиксировали двумя кисетными швами. And appendectomy performed through the stump of the appendix into the lumen tip AIOC set-2B machine that temporarily fixed with two purse-string sutures. Выполняли декомпрессию и санацию толстой кишки до чистых промывных вод, удаляли наконечник и погружали двумя кисетными швами культю червеобразного отростка. Is decompressed and sanitation of clean colon to wash water was removed and the tip was immersed two purse-string sutures appendiceal stump.

Ранняя одномоментная декомпрессия и санация толстой кишки принципиальным образом меняют интраоперационную ситуацию, нивелируют негативные моменты экстренной операции и создают необходимые условия для выполнения онкологически обоснованного оперативного вмешательства. Early-stage decompression and readjustment colon fundamentally alter the intraoperative situation, negate the negative aspects of the emergency operation and create the necessary conditions for the implementation of sound oncological surgery. Мобилизацию левого фланга ободочной кишки осуществляли из медиального доступа (парааортально) в латеральном направлении (в иностранной литературе используется термин «medial-to-lateral mobilization»), что соответствует принципу «no-touch technique» [Pigazzi A. et al. Mobilization cross colon carried from the medial access (paraaortic) in the lateral direction (in the foreign literature, the term «medial-to-lateral mobilization»), which corresponds to the principle «no-touch technique» [Pigazzi A. et al. Laparoscopic medial-to-lateral colon dissection: how and why // J. Gastrointest. Laparoscopic medial-to-lateral colon dissection: how and why // J. Gastrointest. Surg. Surg. - 2007. - V.11, N6. - 2007. - V.11, N6. - P.778-82]. - P.778-82]. Вскрывали париетальную брюшину левого брыжеечного синуса в проекции аорты от ее бифуркации до нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Left parietal peritoneum opened mesenteric aorta sinus in projection from its bifurcation to the lower horizontal branch of the duodenum. Диссекцию тканей осуществляли до уровня внутрибрюшной фасции непосредственно около аорты и до предпочечного листка забрюшинной фасции в латеральном направлении. tissue dissection was performed to the level of intra-abdominal fascia directly around the aorta and to predpochechnogo retroperitoneal fascia sheet in the lateral direction. Следуя вдоль указанных фасций, отсепаровывали клетчатку вдоль аорты, ее бифуркации и подвздошных сосудов, мобилизовывали корень брыжейки сигмовидной и мезоколон нисходящей ободочной кишки. Following along these fascias, otseparovyvali fiber along the aorta and its bifurcation and iliac vessels, mobilized the root of the mesentery of the sigmoid mesocolon and descending colon. У нижнего края двенадцатиперстной кишки и в проекции связки Трейца выделяли нижнюю брыжеечную артерию и вену. At the lower edge of the duodenum and in the projection Treytsa isolated ligament inferior mesenteric artery and vein. В зависимости от планируемого объема резекции ободочной кишки выполняли либо «высокую» - у аорты, либо «низкую» - дистальнее устья левой ободочной артерии, перевязку нижней брыжеечной артерии. Depending on the planned volume of resection of the colon performed a "high" - the aorta, or "low" - distal opening of the left colonic artery ligation of the inferior mesenteric artery. В последнем случае дополнительно осуществляли лимфодиссекцию в области устья и основного ствола нижней брыжеечной артерии до уровня отхождения левой ободочной артерии [Царьков П.В., Башанкаев Б.Н., Кравченко А.Ю., Тулина И.А. In the latter case, lymph node dissection was performed additionally in the mouth and the main trunk of the inferior mesenteric artery to the level of discharge of the left colon artery [Tsar'kov PV Bashankaev BN, Kravchenko AY, Tulin IA Оценка безопасности и эффективности D-3 лимфодиссекции в лечении опухолей правой половины толстой кишки // Креативная хирургия и онкология. Evaluation of the safety and efficacy of D-3 lymphadenectomy in the treatment of tumors of the right half of the colon // Creative Surgery and Oncology. - 2010. - Т.4. - 2010. - Volume 4. - С.15-19; - S.15-19; Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, The Guidelines for Therapy of Colorectal Cancer. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, The Guidelines for Therapy of Colorectal Cancer. - Tokyo: Kanehara Shuppan, 2005; - Tokyo: Kanehara Shuppan, 2005; Okuno K. Surgical Treatment for Digestive Cancer // Dig. Okuno K. Surgical Treatment for Digestive Cancer // Dig. Surg. Surg. - 2007. - N24. - 2007. - N24. - P.108-114]. - P.108-114]. Далее пересекали левую половину большого сальника и желудочно-ободочной связки, мобилизовывали селезеночный изгиб ободочной кишки и рассекали париетальную брюшину левого латерального канала в каудальном направлении. Further crossing the left half of the greater omentum and gastrointestinal ligament, mobilized splenic flexure of the colon and parietal peritoneum were dissected left lateral canal in the caudal direction. Продолжая диссекцию сверху вниз между предпочечным листком забрюшинной фасции и висцеральным листком мезоколон, осуществляли мобилизацию проксимальных отделов последнего. Continuing the dissection downward between predpochechnym leaf retroperitoneal fascia and the visceral leaf mesocolon, to mobilize the proximal parts of the latter. По намеченной проксимальной границе резекции пересекали мезоколон и ободочную кишку. According to the planned resection of the proximal border crossing mesocolon and colon. Выбор проксимальной границы резекции зависел от локализации опухоли, уровня перевязки нижней брыжеечной артерии и состояния кровоснабжения остающегося сегмента кишки, которое дополнительно оценивали методом лазерной доплеровской флоуметрии [Seike K., Koda K., Oda K. et al. Selection border proximal resection depended on tumor localization level ligation of the inferior mesenteric artery and the blood supply to the state of the remaining segment of the intestine, which is further evaluated by laser Doppler flowmetry [Seike K., Koda K., Oda K. et al. Laser Doppler assessment of the influence of division at the root of the inferior mesenteric artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surgery // Int. Laser Doppler assessment of the influence of division at the root of the inferior mesenteric artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surgery // Int. J. Colorectal Dis. J. Colorectal Dis. - 2007. - V.22. - 2007. - V.22. - P.689-697]. - P.689-697]. Завершали мобилизацию дистальных отделов ободочной кишки, которую пересекали, как правило, на границе с верхней третью прямой кишки. Completed the mobilization of distal colon that crosses, usually on the border of the upper third of the rectum. В итоге, продолжая выделение мобилизованного сегмента в указанных фасциальных слоях, удаляли левый фланг ободочной кишки единым блоком с мезоколон [Hohenberger W. et al. As a result, continuing the selection of said segment mobilized fascial layers, removed the left flank of the colon with a single block mesocolon [Hohenberger W. et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome // Colorectal Disease. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome // Colorectal Disease. - 2009. - V.11. - 2009. - V.11. - P.354-365; - P.354-365; West N. et al. West N. et al. Complete Mesocolic Excision With Central Vascular Ligation Produces an Oncologically Superior Specimen Compared With Standard Surgery for Carcinoma of the Colon // Journal of Clinical Oncology. Complete Mesocolic Excision With Central Vascular Ligation Produces an Oncologically Superior Specimen Compared With Standard Surgery for Carcinoma of the Colon // Journal of Clinical Oncology. - 2010. - V.18, N2. - 2010. - V.18, N2. - P.272-7]. - P.272-7].

Клинический пример №1 Clinical Example №1

Больная Ж. 63 лет поступила в стационар с диагнозом: Острая кишечная непроходимость. Patient G. 63 years was admitted to hospital with a diagnosis of acute intestinal obstruction. В приемном отделении был проведен весь спектр диагностических мероприятий. In the emergency room the entire spectrum of diagnostic procedures was conducted. В результате был установлен диагноз: Рак нисходящего отдела ободочной кишки cT4NxM0, осложненный острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. As a result, a diagnosis of Cancer of descending part of colon cT4NxM0, complicated by acute obstructive colonic obstruction. Пациентка переведена в отделение хирургической реанимации для предоперационной подготовки. The patient moved to the surgical intensive care department for preoperative preparation. Через 4 часа от момента поступления пациентке была выполнена стандартная левосторонняя гемиколэктомия. After 4 hours from the receipt of the patient a standard left-sided hemicolectomy was performed.

Продолжительность операции составила 210 минут. Operative time was 210 minutes. Количество удаленных лимфоузлов составило 5. Стул после операции появился на 6-е сутки. The number of lymph nodes was 5. Chair after surgery appeared on the 6th day. В послеоперационном периоде на 3-и сутки была выявлена несостоятельность колостомы с формированием параколостомического абсцесса. Postoperatively, the failure of the formation of colostomy paracolostomic abscess was found on the third day. Выполнена релапаротомия с реконструкцией колостомы. Relaparotomy made with the reconstruction of colostomy. Пациентка была выписана из стационара на 25-е сутки после поступления. She was discharged from the hospital on the 25th day after admission.

Клинический пример №2 Clinical Example №2

Больная Д. 67 лет поступила в стационар с диагнозом: Острая кишечная непроходимость. Patient D. 67 years old admitted to hospital with a diagnosis of acute intestinal obstruction. В приемном отделении был проведен весь спектр диагностических мероприятий. In the emergency room the entire spectrum of diagnostic procedures was conducted. В результате был установлен диагноз: Рак нисходящего отдела ободочной кишки cT4NxM0, осложненный острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. As a result, a diagnosis of Cancer of descending part of colon cT4NxM0, complicated by acute obstructive colonic obstruction. Пациентка переведена в отделение хирургической реанимации для предоперационной подготовки. The patient moved to the surgical intensive care department for preoperative preparation. Через 3 часа от момента поступления пациентке была выполнена левосторонняя гемиколэктомия с одномоментной декомпрессией и санацией толстой кишки при помощи аппарата АМОК-2б, мобилизацией левого фланга ободочной кишки из медиального доступа в латеральном направлении, лигированием основных лимфоваскулярных структур до манипуляции с опухолью («no-touch technique»), выполнением D3-лимфодиссекции и удалением левого фланга ободочной кишки единым блоком с мезоколон. After 3 hours from the moment of receipt of the patient has been performed left-sided hemicolectomy with simultaneous depressurization and readjustment of the colon using the apparatus AMOC-2b, mobilization cross colon of medial access in the lateral direction, ligation main lymphovascular structures to manipulation of the tumor ( «no-touch technique »), D3-performing dissection and removal of cross colon single block with mesocolon.

Продолжительность операции составила 217 минут. Operative time was 217 minutes. Количество удаленных лимфоузлов составило 15. Стул после операции появился на 3-и сутки. The number of lymph nodes was 15. Chair after surgery appeared on the 3rd day. Пациентка была выписана из стационара на 14-е сутки после поступления. She was discharged from the hospital on the 14th day after admission.

Лечение данной категории больных является актуальной клинической проблемой современной неотложной онкологии. Treatment of these patients is an actual problem of modern clinical oncology emergency.

Авторами установлено и подтверждено в результате топографо-анатомических и клинических исследований, что данный способ оперативного лечения злокачественных опухолей левого фланга ободочной кишки, осложненных острой обтурационной кишечной непроходимостью, повышает радикализм экстренных хирургических оперативных вмешательств у данной категории больных. The authors found and confirmed as a result of topographical anatomical and clinical studies that the method of surgical treatment of malignant tumors of the colon cross complicated by acute obstructive ileus, increases radicalism emergency surgical surgical interventions in these patients. Выбранный способ оперативного вмешательства не приводит к существенному увеличению длительности операции и послеоперационного периода, не утяжеляет его течение, не сопровождается угрожающими жизни осложнениями и ростом послеоперационной летальности. Selection method surgery does not significantly increase the duration of surgery and the postoperative period, does not weigh down its flow, is not accompanied by life-threatening complications, and increase the postoperative mortality.

Claims (1)

  1. Способ оперативного лечения больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острой обтурационной кишечной непроходимостью, отличающийся тем, что после ревизии органов брюшной полости опухоль отграничивают тампоном, выполняют аппендэктомию и через культю червеобразного отростка в просвет кишки устанавливают наконечник аппарата, который временно фиксируют кисетными швами, выполняют одномоментную декомпрессию и санацию толстой кишки до чистых промывных вод, наконечник удаляют и культю червеобразного A method of surgical treatment of patients with malignant tumors cross colon complicated by acute obstructive ileus, characterized in that after the revision abdominal swelling delimit swab operate appendectomy and through the stump of the appendix into the bowel lumen mounted machine tip that temporarily fixed purse string sutures perform single-step decompression and sanitation of clean colon to wash water, the tip was removed and the stump vermiform тростка погружают двумя кисетными швами, выполняют мобилизацию левого фланга ободочной кишки из медиального доступа в латеральном направлении, лигирование основных лимфоваскулярных структур до манипуляции с опухолью, D3-лимфодиссекцию и удаляют левый фланг ободочной кишки единым блоком с мезоколон. trostka immersed two purse-string sutures operate mobilization cross colon of medial access in the lateral direction, ligation lymphovascular basic structures to manipulation of the tumor, D3-lymphadenectomy removed and left colon with a single block mesocolon.
RU2011148533A 2011-11-29 2011-11-29 Method for surgical management of patients with left colon malignancies complicated by acute obturation intestinal obstruction RU2474390C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011148533A RU2474390C1 (en) 2011-11-29 2011-11-29 Method for surgical management of patients with left colon malignancies complicated by acute obturation intestinal obstruction

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011148533A RU2474390C1 (en) 2011-11-29 2011-11-29 Method for surgical management of patients with left colon malignancies complicated by acute obturation intestinal obstruction

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2474390C1 true RU2474390C1 (en) 2013-02-10

Family

ID=49120328

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011148533A RU2474390C1 (en) 2011-11-29 2011-11-29 Method for surgical management of patients with left colon malignancies complicated by acute obturation intestinal obstruction

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2474390C1 (en)

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20090281560A1 (en) * 2008-05-06 2009-11-12 Wexner Steven D Method for anastomosis surgery using zip-ties

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20090281560A1 (en) * 2008-05-06 2009-11-12 Wexner Steven D Method for anastomosis surgery using zip-ties

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
UEMATSU D. et al. Single-access laparoscopic left and right hemicolectomy combined with extracorporeal magnetic retraction. Pis Colon Rectum. 2010 Jun; 53(6):944-8 (Abstract). *
ЧИССОВ В.И. и др. Атлас онкологических операций. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, с.363-372. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Zhang et al. Transanal single-port laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of rectal cancer
Chapman et al. Bile duct injuries 12 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy
Kittle et al. Patent omphalomesenteric duct and its relation to the diverticulum of Meckel
Lillemoe Benign post-operative bile duct strictures
Parc et al. Management of postoperative peritonitis after anterior resection
Cooper Carcinoma of the gallbladder
Ng et al. Comparison of systemic responses of radiofrequency ablation, cryotherapy and surgical resection in a porcine liver model
Mercado et al. Classification and management of bile duct injuries
Santarelli et al. Videolaparoscopy as rescue therapy and placement of peritoneal dialysis catheters: a thirty-two case single centre experience
Dick et al. Complications of transurethral resection of bladder tumors: prevention, recognition and treatment
Killingback Management of perforative diverticulitis
Stein et al. Radical cystectomy
Lerut et al. Surgical techniques
ABRAHAMSON Radiation ileitis
Costalat et al. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis (LTH)
Pechlivanides et al. Lymph node clearance after total mesorectal excision for rectal cancer: laparoscopic versus open approach
Feliciano et al. Management of traumatic injuries to the extrahepatic biliary ducts
Born et al. Long-term results of percutaneous transhepatic biliary drainage for benign and malignant bile duct strictures
Khaled et al. Laparoscopic bile duct exploration via choledochotomy followed by primary duct closure is feasible and safe for the treatment of choledocholithiasis
Fujita et al. Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer
Chowbey et al. Complete laparoscopic management of choledochal cyst: report of two cases
Takahashia et al. Laparoscopic adrenalectomy: comparison with open adrenalectomy
Ho Techniques for restoring bowel continuity and function after rectal cancer surgery
Jeekel Can radical surgery improve survival in colorectal cancer?
Bahra et al. Surgical palliation of advanced pancreatic cancer

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20131130

RH4A Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation

Effective date: 20150622